SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE MALARIA Y DENGUE

PAUL PACHAS CHAVEZ DIRECTOR SECTORIAL

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA MINISTERIO DE SALUD

DENGUE EN EL PERU

7858

6891965

887 15302806

6426

13561004 496

5486

22403

8889

3622

9586

63914263

0

5000

10000

15000

20000

25000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

CURVA EPIDEMICA DEL DENGUE EN EL PERU. 1,990-2,005 SE. 39

DENGUE HEMORRAGICO POR DISAS Y AÑOS

DISA 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TOTAL

Huanuco 1 1

Jaen 1 1 2

La Libertad 1 1

Lambayeque 1 1

Loreto 1 5 2 8

Piura I 97 97

Piura II 70 15 85

San Martin 5 2 7

Tumbes 81 10 91

Ucayali 13 14 27

TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 250 14 15 35 4 2 320

0

1

2

3

4

1990 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

Sero

tip

os

CIRCULACION DE SEROTIPOS EN EL PERU 1990 – 2005 (SE 39)

DENGUE 2006 : PERU (*)

CANAL ENDEMICO - 2006 MAPA DE INCIDENCIA - 2006

CURVA DE CASOS - 2006

AÑO 2004* AÑO 2005* AÑO 2006*

NOTIFICADOS : 7519 NOTIFICADOS : 5704 NOTIFICADOS : 4263

DENGUE HEMORRAGICO : HASTA ESTA SEMANA SE HAN NOTIFICADO 02 CONFIRMADOS, 00 PROBABLE Y 04 DESCARTADO DE DENGUE HEMORRAGICO.

Dengue clásico23.33 - 633.656.09 - 23.330.27 - 6.09Sin datos

Hasta la SE 26: 4,263 casos

901 (20,5%) descartados

875 (20,6%) confirmado

2487 (58,7%) probables.

20 Direcciones de Salud

58 provincias y 165 distritos

El 71,1%% proceden de Loreto, Piura, Huanuco, Tumbes, Ucayali, Junín y Cajamarca (106 ).

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

SEMANA

(*) SE 26

ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA

ESCENARIO I

ESCENARIO II

ESCENARIO III

ESCENARIOIIIA

ESCENARIO IIIB

Factores de riesgo para la introducción del vector

Presencia del vector sin casos autóctonos de Dengue

Presencia del vector con casos autóctonos de Dengue

Endémico: con presencia del vector y casos autóctonos de Dengue clásico.

Epidémico: con presencia del vector y casos autóctonos de Dengue hemorrágico

DISTRITOS CON INFESTACION AEDICA 2005

DISA LORETO Dist infestados: 12 Máx IIA : 15.0%

DISA PASCO Dist infestados: 00

Máx IIA : 0.0

DISA MADRE DE DIOS Dist infestados: 01 Máx IIA : 7,3%

DISA LIMA NORTE Dist infestados: 08 Máx IIA : 16.2%

DISA LA LIBERTAD Dist infestados: 08 Máx IIA 10.7%

DISA LAMBAYEQUE Dist infestados: 09 Máx IIA : 15.3%

DISA PIURA I Dist infestados: 02 Máx IIA : 1.8%

DISA PIURA I I Dist infestados: 19 Máx IIA : 1.4%

DISA TUMBES Dist infestados: 11 Máx IIA : 23,1%

DISA JUNIN Dist infestados: 04 Máx IIA : 16.7%

DISA UCAYALI Dist infestados: 05

Máx IIA : 14,8%

DISA JAEN Dist infestados: 08

Máx IIA 7,6%

DISA BAGUA Dist infestados:

Máx IIA 6,3% :

DISA SAN MARTIN Dist infestados:

Máx IIA 14%

DISA HUANUCO Dist infestados: 10 Máx IIA : 14,9%

DISA LIMA CIUDAD Dist infestados: 02

Máx IIA : 00 03 adultos en la Fac San Fernando Junio

DISA CUTERVO Dist infestados: 1 Máx IIA :10.0%

DISA ANCASH Dist infestados: 02 Max IIA 2004: 3,6%

DISA LIMA SUR

Dist infestados: 02

Máx IIA 2005 : 0.39%

DISA LIMA ESTE Dist infestados: 06

Máx IIA 2004 : 1.39%

14 departamentos

DEFINICIÓN DE CASO DE DENGUE RECOMENDADA. OPS/OMS

• Descripción clínica: Enfermedad febril aguda que dura de 2 a 7 días, con dos o más de las siguiente manifestaciones: cefalea, dolor retroorbitario, mialgia, artralgia, erupción cutánea, pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas.

CRITÉRIOS PARA DEFINICIÓN DE CASO DENGUE HEMORRÁGICO

1. Fiebre o historia reciente de fiebre. 2. Manifestaciones hemorrágicas. · Prueba de lazo positiva (³20 petequias

en una pulgada cuadrada y/o ³ 3 petequias en 1 centímetro cuadrado)

· Petequias ÿ · Equimosis o púrpura

DEFINICION DE CASO DE DENGUE HEMORRAGICO

3. Trombocitopenia(100,000xmm3 o menos). 4. Extravasación del plasma por aumento de la

permeabilidad capilar, manifestado por al menos uno de los siguientes criterios y/o parámetros:

a. Hematocrito ³ 20% del basal; según edad, y procedencia.

b. Descenso del 20 % ó más del Hematocrito post tratamiento.

c. Signos asociados a la extravasación del plasma: ü Derrame pleural ü Ascitis ü Hipoproteinemia.

Casos Confirmados y probables de Dengue, Índice aédico, y Temperaturas registradas

Distrito de Comas DISA Lima Norte – Enero – Mayo 2005

11.00

5.49

0.920

10

20

30

40

50

60

01/0

1/20

05

08/0

1/20

05

15/0

1/20

05

22/0

1/20

05

29/0

1/20

05

05/0

2/20

05

12/0

2/20

05

19/0

2/20

05

26/0

2/20

05

05/0

3/20

05

12/0

3/20

05

19/0

3/20

05

26/0

3/20

05

02/0

4/20

05

09/0

4/20

05

16/0

4/20

05

23/0

4/20

05

30/0

4/20

05

07/0

5/20

05

14/0

5/20

05

21/0

5/20

05

Días

Cas

os

0

5

10

15

20

25

30

35

G° C

ProbablesConfirmadosMinMedMaxIndice aedico

OGE-MINSA 2005 Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

PREVALENCIA DE ANTICUERPOS POR ZONAS C.S. COMAS. DISA LIMA NORTE MAYO 2005

ZONA IV 16.9

( IC 9.8 - 26.3)

ZONA III 28.4

(IC 18.5 - 40.0)

ZONA II 21.5

(IC 15.9 - 41.7)

ZONA I 55.4

(IC 42.5 - 67.7)

Prevalencia : 27.5 (IC 21-34%) Total afectados : 11,780 (IC 10,222-13,338) Captados vigilancia : 846

MALARIA EN EL PERU

1.CASO PROBABLE: TODA PERSONA CON FIEBRE MÁS EL CUADRO CLÍNICO DE MALARIA (FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL) CON ANTECEDENTE DE EXPOSICIÓN, PROCEDENTE O RESIDENTE EN ÁREAS ENDÉMICAS DE TRANSMISIÓN DE MALARIA. 2.CASO CONFIRMADO: TODA PERSONA NOTIFICADA COMO CASO PROBABLE MÁS EL HALLAZGO DEL PARÁSITO POR GOTA GRUESA O POR CUALQUIER OTRO MÉTODO DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Definiciones de caso

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

1939

1941

1943

1945

1947

1949

1951

1953

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

AÑOS

MIL

ES

Perú, Malaria 1939 - 2004

MALARIA GENERAL : PERU 2006 – SE 26

#

Morona

# Soplin#

Alto tapiche

#

Pastaza

#

Tigre

#

Alto nanay

# Mazan

#

Napo

#

Madre de dios #

Huepetuhe

#

Balsapuerto

Malaria GeneralMuy alto riesgoAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoSin datos

Acumulado

Malaria General: 37,615

P. vivax: 32,743 (87%)

P. falciparum: 4,872 (12,9%)

P. Malariae 02

P. Mixta : 61 (0,16%)

Loreto

68,2% de malaria vivax y 93,5% malaria falciparum:

Madre de Dios 5,8% de la malaria vivax Valle del Apurímac – Ene

13,1% malaria vivax

MALARIA POR P. FALCIPARUM : PERU (*)

CANAL ENDEMICO - 2005 MAPA DE INCIDENCIA - 2005

ACTIVIDAD EPIDEMICA

ALERTA

SEGURIDAD

EXITO

Malaria falciparumMuy alto riesgoAlto riesgoMediano riesgoBajo riesgoSin casos

12,054 casos

09 DIRESAs

27 provincias y 75 distritos

93,5% Loreto

VECTORES PRINCIPALES DE LA MALARIA

An pseudopunctipennis

An albimanus An darlingi

An benarrochi

SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA BARTONELOSIS

CASOS DE BARTONELOSIS 1996-2000 CASOS DE BARTONELOSIS 1996-2000

1 PUNTO= 10 CASOS

CASOS DE BARTONELOSIS. PERU 2006

1 PUNTO= 10 CASOS

• 3258 casos 12 fallecidos •12 departamentos 55 provincias 218 distritos

CANAL ENDEMICO – BARTONELOSIS - 2006

0

50

100

150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51SEMANAS

CA

SOS

1.- Portador Asintomatico Sintomaticos 2.- PIG Leve Moderado Severo Recurrentes 3. Formas eruptivas Clasicas Post- forma aguda Sin fase aguda Recurrentes Severas

4.- Forma Aguda clasica No complicada Recurrente 5.- Forma aguda complicada Infecciosas No infecciosas 6.- Palidez cronica 7.- Artritis o poliartralgias

INTRODUCCION FORMAS CLINICAS

SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LA ENFERMEDAD DE CARRIÓN AGUDA

11% Bartonelosis aguda

37% verruga precedida con sintomas

31.5% verruga sin historia de B. aguda

20.5 % asintomaticos

Espectro clinico de la bartonelosis vs Sensibilidad del frotis

>90%

10%

< 4%

< 1%

50%

Hospitalizados

Sensibilidad del frotis

DOS FACTORES DE RIESGO • EDAD < 15 años • SER UN CONTACTO

PERIODO DE ESTIMULO O DE SUCEPTIBILIDAD

REHABILITACION

RECUPERAR TAMIZAR CURAR Y LIMITAR EL DAÑO

PROMOCION PROTECCION

EDUCAR INMUNIZAR

CURACION

CRONICIDAD SECUELAS

ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA

ETAPA AVANZADA

ETAPA CLINICA

ETAPA SUBCLINICA ETAPA

PRODROMICA

ETAPA

REACTIVA

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION

DIAGNOSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO BUSQUEDA ACTIVA

Historia Natural de la Enfermedad de Carrión

10 a 210 días Días a meses Meses a años

Lutzomyia spp. colectadas con Trampa de Luz CDC en las cuatro localidades. Distrito Lonya Grande. Amazonas. Agosto 2005-mayo2006

Lutzomyia spp. colectadas con Trampa de Luz CDC en las cuatro localidades. Distrito Sondor,Piura Agosto 2005-mayo2006.

0

10

20

30

40

50

60

70

Setiem

bre(2004)

Octubre(2004)

Noviem

bre(2004)

Diciem

bre(2004)

Enero(2005)

Febrero(2005)

Marzo(2005)

Abril(2005)

Mayo(2005)

Junio(2005)

Julio(2005)

Agosto(2005)

Setiem

bre(2005)

Mes (Año)

Indi

ce d

e C

olec

ta T

ram

pa N

oche

(IC

TN)

Sector San Jose Nueva Esperanza

Puerto San Antonio Urranche

Señor Cautivo Nueve de Octubre

Tomaque La Cordillera

Lutzomyia spp. colectadas con Trampa de Luz CDC en las cuatro localidades. Distrito SAN Ignacio,Cajamarca. Agosto 2005-mayo2006.

0

5

10

15

20

25

30

Sep-

04

Oct

-04

Nov-

04

Dic-

04

Ene-

05

Feb-

05

Mar

-05

Abr-0

5

May

-05

Jun-

05

Jul-0

5

Ago-

05

Sep-

05

Oct

-05

Nov-

05

Dic-

05

Ene-

06

Feb-

06

Mar

-06

Abr-0

6

May

-06

MES

ICTN

PRO

M M

ENSU

A

CHOQUECHACA (Rural)

YURACOTO (Rural)

CULLASHPAMPA (Rural)

CARAZ (Urbana)

Alfacyp.

Lambdacyh.

Lutzomyia spp. colectadas con Trampa de Luz CDC en las cuatro localidades. Distrito Caraz- Ancash. Septiembre 2004-mayo2006.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Feb-99

May-99

Ago-99

Nov-99

Feb-00

May-00

Ago-00

Nov-00

Feb-01

May-01

Ago-01

Nov-01

Feb-02

May-02

Ago-02

Nov-02

Feb-03

May-03

Ago-03

Nov-03

Feb-04

May-04

Ago-04

Nov-04

Feb-05

May-05

Ago-05

Nov-05

Feb-06

MES-AÑO

ICTN

PR

OM

EDIO

MES

PROMEDIO ICT MES

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Densidades vectoriales (ICTN) en el distrito de Caraz, Huaylas. Febrero de 1999 – Mayo 2006

0

5

10

15

20

25

30

35

40Se

p-04

Oct

-04

Nov

-04

Dic

-04

Ene-

05

Feb-

05

Mar

-05

Abr-

05

May

-05

Jun-

05

Jul-0

5

Ago-

05

Sep-

05

Oct

-05

Nov

-05

Dic

-05

Ene-

06

Feb-

06

Mar

-06

Abr-

06

May

-06

MES

Nº P

rom

Lut

zom

yia

en re

poso

Carhua

Mato

Colcas

Cochamarca

Paty

Choquechaca

Campaña rociado Alfacypermetrina oct-dic 2004

Campaña rociado Lambdacyalotrina may-jul 2005

Búsqueda directa de vectores en reposo (endofilia) en seis localidades del distrito de Caraz. Sep 2004 – mayo 2006

050

100

150

200

Caso

s

2004 2005 20061 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 27 DEL 2006

DISTRITO SAN IGNACIO 2004-06CASOS DE BARTONELOSIS AGUDA Y ERUPTIVA

B. aguda B. eruptiva

020

4060

8010

0

Caso

s

2004 2005 20061 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7

DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 15 DEL 2006

DISTRITO CARAZ 2004-06CASOS DE BARTONELOSIS AGUDA Y ERUPTIVA

B. aguda B. eruptiva

Impacto de una intervencion

integral • Diagnóstico precoz

y tratamiento oportuno

• Vigilancia y seguimiento de casos

• Vigilancia comunal • Vigilancia vectorial • Control vectorial

Leishmaniasis o Leishmaniosis

Definición Enfermedad crónica producida por parásitos del género Leishmania, y es trasmitida por la picadura de un mosquito hembra del género Lutzomyia spp. infectada, se adquiere principalmente en zonas rurales. Formas clínicas • Leishmaniasis cutánea • Leishmaniasis cutáneomucosa • Leishmaniasis difusa, • Leishmaniasis visceral, no existen reportes en el Perú.

Leishmaniasis cutánea en el Perú: evolución de la tasa de incidencia acumulada entre 1994 y 2006*.

3.1

9.7 10.2 9.4 9.5

18.019.5

18.0

24.7 24.0 23.5

27.6

13.3

0

5

10

15

20

25

30

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Año

TIA

x 1

00 0

00 h

abita

nte

(*) Hasta la SE 27.

Fuente: DGE/RENACE, MINSA

Situación epidemiológica

Distribución geográfica L. cutánea, Perú, 2005 L. cutáneomucosa, Perú, 2005

600 400 200 0 200 400 600 800 1,000

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a 89

90 a 94

95 a 99

GR

UPO

S D

E ED

AD

HABITANTES

MUJERES HOMBRES

Distribución edad y sexo, Perú, 2005

20 10 0 10 20 30 40

0 a 4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 a 89

90 a 94

95 a 99

GR

UPO

S D

E ED

AD

HABITANTES

MUJERES HOMBRES

Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis cutáneomucosa

Factores o determinantes de riesgo Factores • Vestido • Vivienda tipo y cercanía a la vegetación • Antecedentes familiares de leishmaniasis • Lutzomyias en el domicilio • Hacinamiento • Realizar actividades agrícolas • Dormir en el campo • Ser cazador, leñador, militar, etc • Ser migrante Determinantes • Migración • Clima • Precipitación

Enfermedad de Chagas Definición También conocida como Trypanosomiosis americana es causada por el parásito hemoflagelado Trypanosoma cruzi.

Etapas: • aguda, • Indeterminada • Crónica

Formas de transmisión •Contaminación (vectorial) •Transfusional •Congénita, etc

Enfermedad de Chagas: Número de casos por semana epidemiológica, 2004-2006* (SE 27*).

0

5

10

15

20

25En

e

Feb

Mar

Abr

May

Jun Ju

l

Ago

Set

Oct

Nov Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun Ju

l

Ago

Set

Oct

Nov Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun Ju

l

Meses

Nº d

e ca

sos

2004 2005 2006*

Fuente:RENACE/DGE

Enfermedad de Chagas: Distribución

Estratificación, Perú, 2005 Casos distritos, Perú, 2000 -2006

Factores y determinantes de riesgo

Factores • Tipo de vivienda (madera/caña, adobe) • Hacinamiento • Exposición al vector • Antecedentes de transfusión • Crianza de mamíferos domésticos (conejo, cuy, perro, etc). • Domiciliación del vector, densidad, susceptibilidad, etc Determinantes • Migración • Temperatura • Humedad relativa • Cambios climáticos

• Urbanización

Mapa de distribución de triatominos en el Perú

Especies Triatoma infestans Triatoma carrioni Triatoma dimidiata Triatoma nigromaculata Hermanlentia matsunoi (=T. matsunoi) Panstrongylus herreri Panstrongylus chinai Panstrongylus geniculatus Panstrongylus rufotuberculatus Panstrongylus lignarius Rhodnius ecuadoriensis Rhodnius pictipes Rhodnius robustus Eratyrus mucronatus Eratyrus cuspidatus Belminus peruvianus Cavernicola pilosa Microtriatoma trinidadensis Psammolestes tertius

Fuente: Protocolos de vigilancia epidemiológica. Parte I. Enfermedad de Chagas. (En prensa)

AREQUIPA

ICA

LIMA

AYACUCHO PUNO

MADRE DE DIOS

CUSCO

UCAYALI

JUNÍN

APURÍMAC

LORETO

CERRO DE PASCO

HUÁNUCO

SAN MARTIN

ÁNCASH

AMAZONAS

PIURA

CAJAMARCA

Prevención y control

• Programa de control en Arequipa, y otra en Moquegua, el Ministerio de Salud a través de sus Direcciones Generales brinda asistencia técnica.

• Los informes técnicos de los expertos y del equipo técnico nacional que han evaluado el programa de Arequipa han verificado el cumplimiento de los objetivo propuestos.

• Las evaluaciones sobre los indicadores entomológicos, indican notable reducción en los índices de infestación en el Distrito de Hunter y Tiabaya.

Gracias