1

PERMASALAHAN PADA JALAN NAPAS

RATNA DEWITA

PERMASALAHAN BERUPA ADANYA SUMBATAN JALAN NAPAS

PENYEBABPENURUNAN KESADARAN

1. KOMA

2. TRAUMA KEPALA

3. RADANG OTAK

4. PENGGUNAAN OBAT-OBATAN/ALKOHOL SUATU PENYAKIT

1. RADANG LARING (LARINGITIS)

2. EDEMA LARING

2

LANJUTAN…………

TRAUMA / KECELAKAAN

1. TRAUMA WAJAH (TRAUMA MAKSILOFASIAL)

2. TRAUMA PADA JALAN NAPAS

BENDA ASING DI JALAN NAPAS

1. DARAH

2. MUNTAHAN

3. MAKANAN

4. DLL

3

JENIS SUMBATAN

• SUMBATAN PARSIAL

1. RINGAN

2. BERAT • SUMBATAN TOTAL

4

DIAGNOSIS DITEGAKKAN DENGAN :

• LOOK : LIHAT STATUS MENTAL, PERGERAKAN / PENGEMBANGAN DADA

• LISTEN : MENDENGAR ALIRAN UDARA, PERNAPASAN, SUARA DLL.

• FEEL : MERASAKAN ADA ALIRAN UDARA PERNAPASAN

5

LISTEN /DENGAR

• ADAKAH ALIRAN UDARA ( KALAU NTIDAK SADAR )

• APAKAH BICARA NORMAL

• ADA SUARA TAMBAHAN

1. SNORING → SUMBATAN PARSIAL

2. GURGLING → KARENA CAIRAN

3. STRIDOR → PENYEMPITAN JALAN NAPAS

4. APAKAH SUARA PARAU

6

LOOK / LIHAT

• PERUBAHAN STATUS MENTAL AGITASI/ GELISAH TANDA ADANYA HIPOKSEMIA

SEPERTI TELER TANDA HIPERKARBIA

• GERAK NAPAS ( ADA / TIDAK GERAKAN )

• ADA TIDAKNYA RETRAKSI PADA DINDING DADA

• ADANYA BENDA ASING DALAM RONGGA MULUT

• PASIEN TAMPAK SIANOSIS

• PENGGUNAAN OTOT-OTOT PERNAPASAN TAMBAHAN

7

FEEL / RABA & RASAKAN

• ADANYA ALIRTAN UDARA NAPAS

• KREPITASI (ADA FRAKTUR TULANG WAJAH / LEHER)

• ADA PERGESERAN / DEVIASI TRAKHEA

• ADA HEMATOMA PADA LEHER

• TERABA ADANYA GETARAN DI LEHER

8

TINDAKAN MEMBEBASKAN JALAN NAPAS

• CEK TINGKAT KESADARAN

• BILA TIDAK ADA RESPON CEK APAKAH ADA BENDA ASING DALAM MULUT, APAKAH PANGKAL LIDAH JATUH KE BELAKANG. BILA ADA BENDA ASING MIRINGKAN KEPALA PENDERITA KESATU SISI ( CATATAN BUKAN PADA TRAUMA KEPALA)

9

PEMBEBASAN JALAN NAPAS

• PENYEBAB PANGKAL LIDAH

- PERBAIKI POSISI KEPALA

- HEAD TILT (DORONG DAHI KEBELAKANG)

- CHIN LIFT (ANGKAT DAGU KEATAS)

- JAW TRUST (DORONG MANDIBULA KEDEPAN ATAS)

PADA PASIEN TRAUMA HATI-HATI ADANYA PATAH TULANG LEHER TINADAKAN HANYA DILAKUKAN PADA GERAKAN TERBATAS CHIN LIFT DAN JAW TRUS. TINDAKAN DILAKUKAN DENGAN IMMOBILISASI MANUAL AGAR KEPALA TIDAK BERGERAK ATAU PASANG BIDAI LEHER, BILA ADA PASANG OROFARING / GUEDEL

10

11

Basic & Advanced Life Support

• A-irway– jaw thrust, chin lift

• B-reathing– rescue breathing M-to-M

• C-irculation– cardiac compression

• A-irway– tracheal intubation

• B-reathing– AMBU/ respirator, O2

• C-irculation– cardiac compression in

waiting for early .....

• D-efibrillation

12

MENJAWAB ATAU BERGERAK :    Biarkan pasien tetap pada posisi ditemukan. (kecuali ada bahaya pada posisi tersebut).

Periksa keadaan pasien secara berkala dan teratur.

TIDAK ADA RESPONS :

Berteriaklah mencari bantuan. Buka jalan napas dengan mendorong dahi dan mengangkat dagu.

KORBAN DIAMtampak seperti mati

dirangsang

1.

13Trainning SectionTrainning SectionRescue & Amblance Rescue & Amblance

Mengecek kesadaran korban ( AVPU ).

• Apakah korban tdk sadar Apakah korban tdk sadar ??• Apakah korban tdk sadar Apakah korban tdk sadar ??

Are you Are you okay?okay?

14Trainning SectionTrainning SectionRescue & Amblance Rescue & Amblance

Head tilt and chin lift

Buka jalan nafas

&

Pertahankan jalan nafas tetap terbuka

15

Pada penderita yang tidak sadar, otot lidah akan relax, menyebabkan lidah akan jatuh ke belakang menutup jalan nafas

Head tilt and chin liftakan membuka jalan nafas

16

Buka jalan nafas dengan manuver head tilt-chin lift or jaw thrust.

LOOK, LISTEN, FEEL untuk cek pernafasan.

17Trainning SectionTrainning SectionRescue & Amblance Rescue & Amblance

Tanda Tanda Look listen and feel Look listen and feel pada nafas normalpada nafas normal&&

LOOK FOR SIGS OF LIFE .LOOK FOR SIGS OF LIFE .

Melihat tanda pernafasan

18

Buka jalan nafas dengan head tilt and chin lift during selama pernafasan buatan

Dada hrs naik

19

- Buka sedikit mulut pasien. Ambil napas panjang dan tempelkan rapat- rapat bibir penolong melingkari mulut pasien. - Tiup selama 1,5-2 detik. Lihat apakah dada terangkat .

-  Tetap pertahankan ‘head tilt-chin lift’, lepas mulut penolong dari mulut pasien.

- Lihat apakah dada pasien turun waktu ekshalasi .

- Ambil napas lagi dan ulangi meniup.

2 nafas buatan 2 kali

20

Lihat apakah dada naik.

Jk dada tdk naik perbaiki posisi kepala.

Apakah nadi teraba?

21

Menentukan adanya pulse dengan cek arteri carotis yang terletak

neck muscleAntara otot leher dan jakun

22

23

Opening airway using head tilt and chin lift during rescue breathing

Chest must rise

24

Buka jalan nafas dengan head tilt and chin lift during selama pernafasan buatan

Dada hrs naik

25

X

Jaw thrustNeck lift

Head tilt

PERMASALAHAN VENTILASI PARU

• DASAR PERMASALAHAN

1. SEL PADA JARINGAN / ORGAN MEMERLUKAN O2 KONTINYU

2. O2 SAMPAI KE SEL, MELALUI SISTEM KARDIOVASKULER (DIPENGARUHI SISTEM SIRKULASI

3. BILA TERHENTI LEBIH 1 MENIT, SETELAH HENTI SIRKULASI DAPAT TERJADI DILATASI PUPIL

4. BILA LEBIH DARI 3 MENIT AKAN MENYEBABKAN KERUSAKAN SEL PERMANEN

5. BILA SETELAH HENTI SIRKULASI LEBIH DARI 8 MENIT AKAN MENYEBABKAN KERUSAKAN JARINAGAN OTAK PERMANAEN / IRREVERSIBLE

26

TANDA-TANDA GANGGUAN PERNAPASAN

• KELUHAN SESAK NAPAS

• FREKUENSI NAPAS MENINGKAT

• PENGGUNAAAN OTOT-OTOT PERNAPASAN TAMBAHAN

• GANGGUAN DIFUSI O2 SAMPAI KE PERIFER (SIANOSI, HIPOTERMI, CRT, PENURUNAN DSATURASI O2)

• PEMERIKSAAN AGD (PaO2 MENURUN)

• GANGGUAN / PENURUNAN KESADARAN

27

PENANGGANAN GANGGUAN VENTILASI

• PADA PENDERITA SADAR

1. PERBAIKI POSISI (SEMI FOWLER – FOWLER)

2. LONGGARKAN PAKAIAN

3. CIPTAKAN LINGKUNGAN YANG KAYA AKAN O2

4. PEMBERIAN O2 MELALUI KANULA BINASAL,

MASKER REBREATING, NON REBREATING

28

PENATALAKSANAAN PADA PASIEN TIDAK SADAR

• EKSTENSI KEPALA (HATI-HATI PADA TRAUMA KEPALA)

• BERBARING TELENTANG, POSISI KEPALA DIANGKAT (HEAD-UP 30⁰), KEPALA MIRINGKAN KE SATU SISI (POSISI MIRING KEKIRI)

• CIPTAKAN LINGKUNGAN YANG KAYA AKAN OKSIGEN• PEMBERIAN NASAL KANULA, MASKER REBTREATING, NON

REBREATING• GUNAKAN BAG VALVE MASK

29

CARA PEMBERIAN VENTILASI

• TANPA ALAT

1. MULUT KE MULUT

2. MULUT KE HIDUNG

3. MULUT KE HIDUNG & MULUT

DENGAN ALAT

1. FACE MASK

2. LARINGEAL MASK

3. BAG VALVE MASK30

TINDAKAN PADA PASIEN TIDAK BERNAPAS

• BEBASKAN JALAN NAPAS

• SETELAH JALAN NAPAS BEBAS DAPAT DILAKUKAN : MOUTH TO MOUTH, MENGGUNAKAN MASKER, MENGGUNAKAN POMPA DENGAN BALON OTOMATIS DAN KATUP SEARAH (PUMP MASK VALVE BAG)

• MENGGUNAKAN MESIN BANTU PERNAPASAN (VENTILATOR MEKANIK)

31

ALAT BANTU PERNAPASAN VENTILATOR MEKANIK

32

TERAPI OKSIGEN• PENGGUNAAN NASAL CANULE : KONSENTRASI

O2 YANG DIBERIKAN 21s.d 45%

• PENGGUNAAN MASKER REBREATING : KONSENTRASI O2 YANG DIBERIKAN : 60 s.d 80% (6- 10 ltr/mnt)

• PENGGUNAAN MASKER NON REBREATING KONSENTRASI 80 s.d 100% ( 10 – 12 ltr/mnt)

• PENGGUNAAN BAG VALVE MASK (AMBU BAG) : KONSENTRASI O2 DIBERIKAN 100%, KEUNTUNGAN MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF DAN DAPAT DIBERIKAN PADA PASIEN YANG BERNAPAS DAN TIDAK BERNAPAS

33

TERAPI OKSIGEN

34

ENDOTRAKEAL INTUBASI

• KEUNTUNGAN

1. PERLINDUNGAN AIRWAY → ADEKUAT AIRWAY LEBIH PATEN, RESIKO ASPIRASI LEBIH RENDAH, MEMUNGKINKAN CLEARING AIRWAY

2. MEMUNGKINKAN PEMBERIAN O2 DENGAN KONSENTRASI TINGGI

3. BANTUAN VENTILASI LEBIH ADEKUAT

4. DAPAT SEBAGAI SALAH SATU RUTE PEMBERIAN OBAT-OBATAN.

35

INDIKASI PEMASANGAN ETT

• HENTI JANTUNG DAN SEDANG DILAKUKAN KOMPRESI JANTUNG LUAR

• PASIEN-PASIEN DENGAN VENTILASI TIDAK ADEKUAT

• MELINDUNGI AIRWAY (KOMA, HENTI JANTUNG)

• TIDAK DAPAT DIVENTILASI DENGAN ADEKUAT DENGAN CARA-CARA KONVENSIONAL PADA PASIEN-PASIEN YANG TIDAK SADAR

36

KOMPLIKASI INTUBASI

• GIGI PATAH

• BIBIR LASERASI

• PERDARAHAN

• HEMATOM

• RUPTUR TRAKEA

37

ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN

• LARINGOSKOP → PERIKSA LAMPU• MEMASANG BLADE : JENIS BLADE → LURUS,

MELENGKUNG• ENDOTRAKEAL TUBE : SAAT SUDAH INTUBASI

TEMPAT YANG TEPAT 20-22 CM (TANDA ETT)• STYLET : MEMBANTU AGAR ETT DAPAT

DIBENTUK SESUI KEBUTUHAN• LUBRIKANT• SPUIT 10 CC (UNTUK MENGEMBANGKAN CUFF)• FORCEP MAGIL• SUCTION UNIT• OBAT-OBATAN DAN ALAT LIVE SAVING

38

TEKNIK INTUBASI• SIAPKAN DAN PERIKSA KEMBALI ALAT-ALAT

YANG TERSEDIA

• SIAPKAN POSISI KEPALA PENDERITA→ KEPALA ELKSTENSI DAN LEHER FLEKSI

• BUKA MULUT DENGAN TANGAN KANAN, MULAI MASUKKAN BLADE DARI KANAN DIGESER KETENGAH SISIHKAN KLIDAH KEKIRI

• CARI EPIGLOTIS, INSERSIKAN TIP→BLADE DI VALIECULA→ ANGKAT KE ANTERIOR JANGANGUNAKAN GIGI DEPAN SEBAGAI TUMPUAN

• SETELAH RIMAGLOTIS TERLIHAT INSERSIKAN ETT

39

WAKTU MEMASANG ETT

• LAKUKAN PENEKANAN PADA KRIKOID (OLEH ORANG YANG MEMBANTU INTUBASI) TUJUAN MENCEGAH REGURGITASI DAN ASPIRASI

• TEKANAN DIPERTAHANKAN SAMPAI SETELAH TUBE MASUK DAN CUFF DIKEMBANGKAN

40

41

• ANTARA INTUBASI DAN INTUBASI BERIKANBANTUAN NAPAS→JANGAN TER;LALU ASIK INTUBASI SAAT INTUBASI NAPAS (-) BILA TERLALU LAMA PASIEN TIDAK BERNAPAS → HIPOKSIA

42

43

44