BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Periode saat ini merupakan
era penyakit degeneratif. Perubahan pola penyakit ini disebabkan
oleh komunikasi yang lebih baik dengan masyarakat barat serta
adopsi cara kehidupan barat sehingga penyakit-penyakit degeneratif
seperti hipertensi, penyakit
kardiovaskuler dan Diabetes Melitus menjadi meningkat. Diantara
penyakit degeneratif, Diabetes Melitus adalah salah satu diantara
penyakit tidak menular yang akan meningkat prevalensinya di masa
mendatang. Diabetes Mellitus merupakan sekelompok kelainan
heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah
atau hiperglikemia (Smeltzer C, Suzanne, 2001). Kenaikan kadar
glukosa ini disebabkan glukosa darah tidak dapat digunakan oleh
tubuh akibat kekurangan hormon insulin atau kerja hormon insulin
terganggu. Diabetes Melitus sudah merupakan salah satu ancaman
utama bagi kesehatan umat manusia pada abad 21. Menurut data WHO,
Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita
Diabetes Mellitus di dunia. Pada tahun 2000 yang lalu saja,
terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap
diabetes. Namun, pada tahun 2006 jumlah penderita diabetes di
Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50
persen yang sadar mengidap penyakit ini dan di antara mereka baru
sekitar 30 persen yang datang berobat teratur. Jumlah penderita DM
di dunia dan Indonesia diperkirakan akan meningkat, jumlah pasien
DM di dunia dari tahun 1994 ada 110,4 juta, 1998 kurang lebih 150
juta, tahun 2000 sekitar 175,4 juta (1 kali tahun 1994), tahun 2010
mencapai 279,3 juta (+ 2 kali 1994), dan tahun 2020 diprediksi
mencapai 300 juta (+ 3 kali tahun 1994). Di Indonesia atas dasar
prevalensi + 1,5 %, dapat diperkirakan jumlah penderita DM pada
tahun 1994 adalah 2,5 juta, 1998 kurang lebih 3,5 juta, tahun 2010
sekitar 5 juta dan 2020 diperkirakan mencapai 6,5 juta. Dampak
positif pembangunan yang dilaksanakan oleh pemerintah dalam kurun
waktu 66 tahun merdeka, pola penyakit di Indonesia mengalami
pergeseran yang cukup meyakinkan. Penyakit infeksi dan kekurangan
gizi berangsur turun meskipun diakui bahwa angka penyakit infeksi
masih dipertanyakan dengan timbulnya penyakit baru seperti
hepatitis B dan AIDS. Dilain pihak penyakit kronik yang disebabkan
oleh penyakit degeneratif diantaranya Diabetes Melitus meningkat
dengan tajam. Perubahan pola penyakit itu diduga ada hubungannya
dengan1
cara hidup yang berubah. Pola makan di kota-kota telah bergeser
dari pola makan tradisional ke pola makan kebarat-baratan.
Disamping itu cara hidup yang sibuk sehingga tidak ada kesempatan
untuk berolahraga. Pola hidup berisiko seperti inilah yang
menyebabkan tingginya kekerapan penyakit DM. Jumlah pasien Diabetes
Melitus dalam kurun waktu 25-30 tahun yang akan datang akan sangat
meningkat. Dalam rangka mengantisipasi ledakan jumlah pasien DM,
maka upaya yang paling tepat adalah pencegahan baik secara primer,
sekunder maupun tersier. Peran profesi dokter sangat ditantang
untuk menekan jumlah pasien DM, baik yang sudah terdiagnosis maupun
yang belum. Hal ini yang melatarbelakangi penulisan makalah dengan
judul Upaya Pendekatan Sistem Kesehatan Keluarga terhadap Penyakit
Diabetes Mellitus Tipe II.
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah, dapat
dirumuskan masalah : 1. Apa saja etiologi, factor resiko, dan
manifestasi klinis penyakit DM ? 2. Bagaimana patofisiologi dari
penyakit DM ? 3. Bagaimana pencegahan dan penatalaksanaan medis
dari penyakit DM ? 4. Apakah komplikasi penyakit DM ?
Tujuan Penulisan 1. Untuk mengetahui etiologi, faktor risiko,
dan manifestasi klinis penyakit DM. 2. Untuk mengidentifikasi
patofisiologi penyakit DM. 3. Untuk mengetahui pencegahan dan
penatalaksanaan medis dari penyakit DM. 4. Untuk mengetahui
komplikasi penyakit DM.
1.3 Manfaat Penulisan 1. Bagi Ilmu Pengetahuan Hasil penulisan
diharapkan dapat dijadikan referensi tambahan dalam hal tatalaksana
pasien DM melalui pendekatan sistem kesehatan keluarga. 2. Bagi
Masyarakat
2
Hasil penulisan diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah
pada masyarakat tentang pencegahan dan pengobatan untuk penderita
DM melalui pendekatan sistem kesehatan keluarga.
1.4 Metode Penulisan 1. Observasi Melakukan anamnesis dan
pengamatan terhadap seorang pasien DM, kemudian mengidentifikasi
faktor-faktor yang berperan terhadap perjalanan penyakit DMnya. 2.
Kajian Pustaka Mengambil materi- materi yang di bahas dari beberapa
referensi yang didapatkan dari buku-buku di perpustakaan dan
browsing di internet.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Diabetes Mellitus a.
Diabetes mellitus adalah suatu penyakit kronik yang komplek
melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein, lemak, dan
berkembangnya komplikasi makrovaskuler, mikrovaskuler dan
neurologis. (Barbara C. Long, 1996) b. Diabetes mellitus adalah
penyakit karena kekurangan hormon insulin sehingga glukosa tidak
dapat diolah tubuh dan kadar glukosa dalam darah meningkat lalu
dikeluarkan kemih yang menjadi merasa manis (Ahmad Ramali, 2000).
c. Diabetes mellitus adalah masalah yang mengancam hidup atau kasus
darurat yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau
absolut (Mariyinn E. Donges, 2000). d. Diabetes mellitus adalah
kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam
darah atau hiperglikemia (Smletzer C. Suzanne, 2001).
2.2 Epidemiologi Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan
ke-4 terbesar dalam jumlah penderita Diabetes Mellitus di dunia.
Pada tahun 2000 yang lalu saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk
Indonesia yang mengidap diabetes. Namun, pada tahun 2006
diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia meningkat tajam
menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 persen yang sadar mengidapnya
dan di antara mereka baru sekitar 30 persen yang datang berobat
teratur. Sangat disayangkan bahwa banyak penderita diabetes yang
tidak menyadari dirinya mengidap penyakit yang lebih sering disebut
penyakit gula atau kencing manis. Hal ini mungkin disebabkan
minimnya informasi di masyarakat tentang diabetes terutama
gejala-gejalanya. Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis yang
menyerang kurang lebih 12 juta orang, tujuh juta dari 12 juta
penderita diabetes meletus sudah terdiagnosis sisanya tidak
terdiagnosis. Di Amerikas Serikat, kurang lebih 650.000 kasus
diabetes baru di diagnosis setip tahunnya. (Healthy People, 1990).
Jumlah penderita DM di dunia dan Indonesia diperkirakan akan
meningkat, jumlah pasien DM di dunia dari tahun 1994 ada 110,4
juta, 1998 kurang lebih 1504
juta, tahun 2000= 175,4 juta (1 kali tahun 1994), tahun
2010=279,3 juta (+ 2 kali 1994) dan tahun 2020 = 300 juta atau + 3
kali tahun 1994. Di Indonesia atas dasar prevalensi + 1,5 %
dapatlah diperkirakan jumlah penderita DM pada tahun 1994 adalah
2,5 juta, 1998= 3,5 juta, tahun 2010 = 5 juta dan 2020 = 6,5 juta.
2.3 Etiologi a. Diabetes Melitus Tipe 1 (diabetes yang tergantung
kepada insulin / IDDM) Disebabkan karena destruksi sel beta,
umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut. Diabetes melitus
tipe 1 disebabkan 2 hal yaitu :
1. Autoimun Disebabkan kesalahan reaksi autoimunitas yang
menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat
dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh. Ditemukan beberapa petanda
imun (immune markers) yang menunjukkan pengrusakan sel beta
pankreas untuk mendeteksi kerusakan sel beta, seperti "islet cell
autoantibodies (ICAs), autoantibodies to insulin (IAAs),
autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GAD). )", dan
antibodies to tyrosine phosphatase IA-2 and IA-2.
2. Idiopatik Sebagian kecil diabetes melitus tipe 1 penyebabnya
tidak jelas (idiopatik).
Diabetes Melitus Tipe 2 (diabetes yang tidak tergantung kepada
insulin / NIDDM) Bervariasi mulai yang predominan resistensi
insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan
gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin. Diabetes
melitus tipe-2 merupakan jenis diabetes melitus yang paling sering
ditemukan di praktek, diperkirakan sekitar 90% dan semua penderita
diabetes melitus di Indonesia. Sebagian besar diabetes tipe2 adalah
gemuk (di negara barat sekitar 85%, di Indonesia 60%), disertai
dengan resistensi insulin, dan tidak membutuhkan insulin untuk
pengobatan. Sekitar 50% penderita sering tidak terdiagnosis karena
hiperglikemi meningkat secara perlahan-lahan sehingga tidak
memberikan keluhan. Walaupun demikian pada kelompok diabetes
melitus tipe-2 sering ditemukan komplikasi mikrovaskuler dan
makrovaskuler, bahkan tidak jarang ditemukan beberapa komplikasi
vaskuler sekaligus.5
b. Diabetes Melitus Tipe 2 (diabetes yang tidak tergantung
kepada insulin NIDDM) Bervariasi mulai yang predominan resistensi
insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan
gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin. Diabetes
melitus tipe-2 merupakan jenis diabetes melitus yang paling sering
ditemukan di praktek, diperkirakan sekitar 90% dan semua penderita
diabetes melitus di Indonesia. Sebagian besar diabetes tipe2 adalah
gemuk (di negara barat sekitar 85%, di Indonesia 60%), disertai
dengan resistensi insulin, dan tidak membutuhkan insulin untuk
pengobatan. Sekitar 50% penderita sering tidak terdiagnosis karena
hiperglikemi meningkat secara perlahan-lahan sehingga tidak
memberikan keluhan. Walaupun demikian pada kelompok diabetes
melitus tipe-2 sering ditemukan komplikasi mikrovaskuler dan
makrovaskuler, bahkan tidak jarang ditemukan beberapa komplikasi
vaskuler sekaligus (Slamet Suyono, 2006). 2.4 Klasifikasi Diabetes
Mellitus Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi 4 yaitu : 1)
Diabetes mellitus tipe I yang tergantung pada insulin / Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) 5% - 10% dari seluruh penderita
diabetes mellitus. Pada diabetes mellitus tipe I ciri-ciri
klinisnya antara lain : awitan terjadi pada segala usia, tetapi
biasanya usia muda (< 20 tahun), biasanya bertubuh kurus pada
saaat diagnosis dengan penurunan berat badan yang baru saja
terjadi. Etiologi mencakup faktor genetik, imunologik, lingkungan
atau virus, sering memiliki antibodi sel pulau langerhans terhadap
insulin sekalipun belum pernah mendapatkan terapi insulin, sedikit
/ tidak memiliki insulin endogen, memerlukan insulin untuk
mempertahankan hidup, cenderung mengalami ketosis jika tidak
memiliki insulin serta komplikasi akut hiperglikemia ketosis
diabetik. 2) Diabetes mellitus tipe II yaitu diabetes mellitus yang
tidak tergantung oleh insulin / Non Insulin Dependen Diabetes
Mellitus (NIDDM) 90% - 95% dari seluruh penderita diabetes
mellitus, obesitas 80% dan non obesitas 20%. Pada tipe II ciri-ciri
klinisnya antara lain awitan terjadi disegala usia, biasanya diatas
30 tahun, bertubuh gemuk pada saat diagnostik. Etiologi mencakup
faktor obesitas, herediter, usia, diet tinggi lemak rendah
karbohidart dan kurang gerak badan. Tidak ada antibodi di
pulau6
Langerhans, penurunan produksi insulin endogen / peningkatan
resistensi insulin, mayoritas penderita obesitas dapat
mengendalikan kadar gula dalam darah melalui penurunan berat badan
agens hipoglikemia oral dapat memperbaiki kadar glukosa darah bila
memodifikasi diet dan latihan, bila tidak berhasil mungkin akan
memerlukan insulin dalam waktu yang pendekj / panjang untuk
mencegah hiperglikemia, ketosis jarang terjadi, kecuali bila dalam
keadaan stress / menderita infeksi serta komplikasi akut sindrom
hiperosmalor non ketotik.
3) Diabetes mellitus dengan Malnutrisi (DMTM) Diabetes mellitus
jenis ini biasanya ditemukan didaerah tropis yang disebabkan oleh
adanya malnutrisi dan disertai kekurangan protein. DMTM ini dimasa
mendatang masih akan banyak terjadi, mengingat jumlah penduduk yang
masih berada di bawah garis kemiskinan yang masih tinggi. 4)
Diabetes Gestasional Diabetes mellitus jenis ini adalah diabetes
mellitus yang timbul selama kehamilan. Hal ini sangat penting untuk
diketahui karena dampaknya pada janin kurang baik bila tidak
ditangani dengan tepat. 2.5 Proses Diabetes mellitus tipe I (IDDM)
disebabkan oleh genetik, faktor imunologi, lingkungan, virus. Pada
diabetes mellitus tipe I terdapat pankreas untuk menghasilkan
insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses
autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang
tidak terukur oleh hati. Disamping itu, glukosa dari makan tidak
dapat disimpan dalam hati meskipun tidak tetap berada dalam darah
dan menimbulkan hiperglikemia post prandial (sesudah makan). Jika
konsentrasi glukosa yang tersaring keluar, akibatnya glukosa
tersebut keluar dalam urine (glukosuria). Ketika glukosa yang
berlebihan diekskresikan ke dalam urine, ekskresi ini akan disertai
pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan (diuresis
osmotik). Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan
(polidipsi). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein
dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan, pasien dapat
mengalami peningkatan selera makan (poligfagia) akibat menurunannya
simpanan7
kalori. Gejala lain dari tipe diabetes mellitus mencakup
kelelahan dan kelemahan. Diabetes mellitus tipe II (NDDM) belum
diketahui penyebabnya dengan pasti namun ada beberapa faktor risiko
yaitu usia, obesitas, herediter, diit tinggi lemak rendah
karbohidrat dan kurang gerak badan. Diabetes mellitus tipe II
terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu
resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin
akan terikat dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian
reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. Resistensi insulin
pada diabetes mellitus tipe II disertai penurunan reaksi intrasel.
Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi
pengambilan glukosa oleh jaringan. Pada orang yang terkena diabetes
mellitus tipe II dimana produksi insulin tidak sesuai dengan
kebutuhan, maka selalu mengalami kekurangan glukosa dan glukosa
tersebut menumpuk di pembuluh darah sehingga ginjal tidak mampu
menyerap glukosa yang harusnya di saring oleh ginjal, keluar
melalui urine atau disebut glukosaria sehingga mengakibatkan
diuresis osmotik (pengeluaran cairan dan elektrolit). Jika tidak
ditangani segera akan menyebabkan dehidrasi dimana dari dehidrasi
akan mengakibatkan syok hipovolemik. 2.6 Patofisiologi Pada
diabetes melitus tipe 1 terjadi fenomena autoimun yang ditentukan
secara genetik dengan gejala yang akhirnya menuju proses bertahap
perusakan imunologik sel-sel yang memproduksi insulin. Tipe
diabetes ini berkaitan dengan tipe histokompabilitas (Human
Leucocyt Antigen/HLA) spesifik. Tipe gen histokompabilitas ini
adalah yang memberi kode pada protein yang berperan penting dalam
interaksi monosit-limfosit. Protein ini mengatur respon sel T yang
merupakan bagian normal dari sistem imun. Jika terjadi kelainan,
fungsi limfosit T yang terganggu akan berperan penting dalam
patogenesis perusakan pulau langerhans. Sedangkan pada diabetes
melitus tipe 2 berkaitan dengan kelainan sekresi insulin, serta
kerja insulin. Pada awalnya tampak terdapat resistensi dari sel-sel
sasaran terhadap kerja insulin. Pada tipe ini terdapat kelainan
dalam pengikatan insulin dengan reseptor yang disebabkan oleh
berkurangnya tempat reseptor pada membran sel yang selnya responsif
terhadap insulin atau akibat ketidakabnormalan reseptor intrinsik
insulin. Akibatnya, terjadi penggabungan abnornmal
8
antara komplek reseptor insulin dengan sistem transpor glukosa.
Ketidakabnormalan posreseptor ini dapat menggangu kerja insulin.
(Sylvia A Price, 2006). Jadi sebagian besar patologi Diabetes
melitus dapat dihubungkan dengan efek utama kekurangan insulin.
Keadaan patologi tersebut akan berdampak hiperglikemia,
hiperosmolaritas, dan starvasi seluler.
1. Hiperglikemia Dalam keadaan insulin normal asupan glukosa
dalam tubuh akan difasilitasi oleh insulin untuk masuk ke dalam sel
tubuh. Glukosa ini kemudian diolah menjadi bahan energi. Apabila
bahan energi yang dibutuhkan masih ada sisa akan disimpan dalam
bentuk glukogen dalam hati dan sel-sel otot proses glikogenesis
(pembentukan glikogen dari unsur glukosa ini dapat mencegah
hiperglikemia). Pada penderita diabetes melitus proses ini tidak
dapat berlangsung dengan baik sehingga glukosa banyak menumpuk di
darah (hiperglikemia). 2. Hiperosmolaritas Pada penderita diabetes
melitus hiperosmolaritas terjadi karena peningkatan konsentrasi
glukosa dalam darah. Peningkatan glukosa dalam darah akan berakibat
terjadinya kelebihan ambang pada ginjal untuk mengabsorbsi dan
memfiltrasi glukosa. Kelebihan ini kemudian menimbulkan efek
pembuangan glukosa melalui urin (glukosuria). Ekresi molekul
glukosa yang aktif secara osmosis akan menyebabkan kehilangan
sebagian besar air (diuresis osmotik) dan berakibat peningkatan
volume air (poliuria). 3. Starvasi Seluler Starvasi seluler
merupakan kondisi kelaparan yang dialami oleh sel karena glukosa
sulit masuk padahal disekeliling sel banyak glukosa. Dampak dari
starvasi seluler ini terjadi proses kompensasi seluler untuk tetap
mempertahankan fungsi sel antara lain:
1. Defisiensi insulin gagal untuk melakukan asupan glukosa bagi
jaringan-jaringan peripheral yang tergantung pada insulin (otot
rangka dan jaringan lemak). Jika tidak terdapat glukosa, sel-sel
otot memetabolisme cadangan glikogen yang mereka miliki untuk
dibongkar9
menjadi glukosa dan energi mungkin juga menggunakan asam lemak
bebas (keton). Kondisi ini ini berdampak pada penurunan massa otot,
kelemahan otot dan rasa mudah lelah. 2. Strarvasi seluler juga akan
mengakibatkan peningkatan metabolisme protein dan asam amino yang
digunakan sebagai substrat yang diperlukan untuk glukoneogenesis
dalam hati. Proses ini akan menyebabkan penipisan simpanan protein
tubuh karena unsur nitrogen (sebagai unsur pembentuk protein) tidak
digunakan kembali untuk semua bagian tetapi diubah menjadi urea
dalam hepar dan dieksresikan melalui urin. Depresi protein akan
berakibat tubuh menjadi kurus, penurunan resistensi terhadap
infeksi dan sulitnya pengembalian jaringan yang rusak. 3. Starvasi
juga akan berdampak peningkatan mobilisasi lemak (lipolisis) asam
lemak bebas. Trigliserida dan gliserol yang meningkat bersirkulasi
dan menyediakan substrat bagi hati untuk proses ketogenesis yang
digunakan untuk melakukan aktivitas sel.
4. Starvasi juga akan meningkatkan mekanisme penyesuaian tubuh
untuk meningkatkan pemasukan dan munculnya rasa ingin makan
(polifagi) (Sujono Riyadi, 2008). 2.7 Manifestasi klinik Adapun
manifestasi klinik pada penyakit diabetes mellitus yaitu : a.
Diabetes mellitus tipe I yaitu : hiperglikemia post prandial
(peningkatan kadar glukosa dalam darah sesudah makan, glukosuria
(glukosa muncul dalam urine), diuretik osmosis (pengeluaran cairan
dan elektrolit yang berlebihan), poliuria (peningkatan rasa haus),
penurunan berat badan, kelelahan dan kelemahan, nafas bau keton
serta hiperventilasi, nyeri abdomen, mual, muntah, perubahan
kesadaran, koma. b. Diabetes mellitus tipe II yaitu : kelelahan,
iritabilitas, poliuria (peningkatan dalam berkemih), polidipsi
(peningkatan rasa haus), bila terjadi luka pada kulit, lama
sembuhnya. Gejala awalnya berhubungan dengan efek langsung dari
kadar gula darah yang tinggi. Jika kadar gula darah sampai diatas
160-180 mg/dL, maka glukosa akan sampai ke air kemih. Jika kadarnya
lebih tinggi lagi, ginjal akan membuang air tambahan untuk
mengencerkan sejumlah besar glukosa yang hilang. Karena ginjal
menghasilkan air kemih dalam jumlah yang berlebihan, maka penderita
sering berkemih dalam jumlah yang banyak (poliuri).
10
Akibat poliuri maka penderita merasakan haus yang berlebihan
sehingga banyak minum (polidipsi). Sejumlah besar kalori hilang ke
dalam air kemih, penderita mengalami penurunan berat badan. Untuk
mengkompensasikan hal ini penderita seringkali merasakan lapar yang
luar biasa sehingga banyak makan (polifagi). Gejala lainnya adalah
pandangan kabur, pusing, mual dan berkurangnya ketahanan selama
melakukan olah raga. Penderita diabetes yang kurang terkontrol
lebih peka terhadap infeksi. Karena kekurangan insulin yang berat,
maka sebelum menjalani pengobatan penderita diabetes tipe I hampir
selalu mengalami penurunan berat badan. Sebagian besar penderita
diabetes tipe II tidak mengalami penurunan berat badan. Pada
penderita diabetes tipe I, gejalanya timbul secara tiba-tiba dan
bisa berkembang dengan cepat ke dalam suatu keadaan yang disebut
dengan ketoasidosis diabetikum. Kadar gula di dalam darah adalah
tinggi tetapi karena sebagian besar sel tidak dapat menggunakan
gula tanpa insulin, maka sel-sel ini mengambil energi dari sumber
yang lain. Sel lemak dipecah dan menghasilkan keton, yang merupakan
senyawa kimia beracun yang bisa menyebabkan darah menjadi asam
(ketoasidosis). Gejala awal dari ketoasidosis diabetikum adalah
rasa haus dan berkemih yang berlebihan, mual, muntah, lelah dan
nyeri perut (terutama pada anak-anak). Pernafasan menjadi dalam dan
cepat karena tubuh berusaha untuk memperbaiki keasaman darah. Bau
nafas penderita tercium seperti bau aseton. Tanpa pengobatan,
ketoasidosis diabetikum bisa berkembang menjadi koma, kadang dalam
waktu hanya beberapa jam. Bahkan setelah mulai menjalani terapi
insulin, penderita diabetes tipe I bisa mengalami ketoasidosis jika
mereka melewatkan satu kali penyuntikan insulin atau mengalami
stres akibat infeksi, kecelakann atau penyakit yang serius.
Penderita diabetes tipe II bisa tidak menunjukkan gejala-gejala
selama beberapa tahun. Jika kekurangan insulin semakin parah, maka
timbullah gejala yang berupa sering berkemih dan sering merasa
haus. Jarang terjadi ketoasidosis. Jika kadar gula darah sangat
tinggi (sampai lebih dari 1.000 mg/dL, biasanya terjadi akibat
stres, misalnya infeksi atau obat-obatan), maka penderita akan
mengalami dehidrasi berat, yang bisa menyebabkan kebingungan
mental, pusing, kejang dan suatu keadaan yang disebut koma
hiperglikemik - hiperosmolar non-ketotik.
(http://www.mail-archive.co/[email protected]/msg00070-html).
11
2.8 Komplikasi Komplikasi diabetes mellitus dibagi menjadi tiga
kategori yaitu: 1) Komplikasi akut Komplikasi akut antara lain
hipoglikemia (kadar glukosa darah yang abnormal rendah),
ketoasidosis a) diabetik, dan sindrom HHNK (hiperosmolar non
ketotik)
Hipoglikemia terjadi jika kadar glukosa darah turun di bawah 50
hingga 60 mg/dl (2,7
hingga 3,3 mmol/1) akibatnya karena pemberian insulin atau
preparat oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu
sedikit atau karena aktivitas fisik yang berlebihan. b)
Ketoasidosis diabetik terjadi oleh tidak adanya insulin atau tidak
cukupnya jumlah insulin
yang nyata, mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat,
protein dan lemak. c) Sindrom hiperglikemia hiperosmoler non
ketosis (HHNK) yaitu keadaan yang dideminasi dan hiperglikemia dan
disertai perubahan tingkat kesadaran.
oleh hiperosmolaritas
2) Komplikasi jangka panjang a) Komplikasi makrovaskuler seperti
penyakit arteri koroner / jantung koroner yang disebabkan perubahan
arterosklrerotik dalam pembuluh arteri koroner, pembuluh darah
serebral atau pembentukan embolus ditempat lain dalam sistem
pembuluh darah dan penyakit vaskuler perifer disebabkan perubahan
aterosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah.
b) Komplikasi mikrovaskuler seperti retingpati diabetik disebabkan
oleh perubahan
pembuluh-pembuluh darah pada retina mata, dan juga terdapat 3
stadium utama neuropati yaitu Retinopati non proliferatif dan
retinopati praproliferatif dan retinopati proliferatif.
3) Komplikasi oftalmologi Komplikasi oftalmologi antara lain :
katarak dikarenakan opasitas lensa mata, perubahan lensa
dikarenakan kadar glukosa darah meningkat sehingga meningkat,
hipoglikemia dikarenakan kadar glukosa darah yang abnormal rendah
dibawah 50 60 mg/dl (2,7 3,3 mmol/L). Glukoma terjadi dengan
frekuensi yang agak lebih tinggi pada populer diabetik.12
Kelumpuhan ekstra okuler jadi akibat neuropati diabetik,
neuropati dikarenakan kadar glukosa darah meninggi, maka mekanisme
filtrasi ginjal akan mengalami stres terjadi kebocoran protein
darah ke dalam urine dan neropati dabetik menyerang semua tipe
saraf termasuk saraf perifer (sensori motor) otonom dan spinal. 2.9
Pencegahan Jumlah pasien diabetes mellitus dalam kurun waktu 25-30
tahun yang akan datang akan sangat meningkat akibat peningkatan
kemakmuran, perubahan pola demografi dan urbanisasi. Di samping itu
juga karena pola hidup yang akan berubah menjadi pola hidup
beresiko. Mengingat jumlah pasien yang akan membengkak dan besarnya
biaya perawatan pasien diabetes yang terutama disebabkan oleh
karena komplikasinya, maka upaya yang paling baik adalah pencegahan
.pencegahan adalah upaya yang harus dilaksanakan sejak dini, baik
pencegahan primer, sekunder maupun tersier dengan melibatkan
berbagai pihak yang terkait seperti pemerintah, LSM, dan lain-lain.
Menurut WHO tahun 1994, upaya pencegahan pada diabetes ada tiga
jenis atau tahap yaitu: 1. Pencegahan primer Semua aktivitas yang
ditunjukan untuk mencegah timbulnya hiperglikemia pada individu
yang berisiko untuk jadi diabetes atau pada populasi umum.
Pencegahan ini adalah cara yang paling sulit karena yang menjadi
sasaran adalah orang-orang yang belum sakit artinya mereka masih
sehat. Cakupanya menjadi sangat luas. Semua pihak harus
mempropagandakan pola hidup sehat dan menghindaripola hidup
berisiko. Menjelaskan kepada masyarakat bahwa mencegah penyakit
jauh lebih baik daripada mengobatinya. Kampaye makanan sehat dengan
pola tradisional yang mengandung lemak rendah atau pola makanan
seimbang adalah alternative terbaik dan harus mulai ditanamkan pada
anak-anak sekolah sejak taman kanak-kanak. Selain makanan juga cara
hidup berisiko lainnya harus dihindari. Jaga berat badan agar tidak
gemuk, denagn olah raga teratur. Dengan menganjurkan olah raga
kepada kelompok risiko tinggi, misalnya anak-anak pasien diabetes.
2. Pencegahan sekunder
13
Menemukan pengidap DM sedini mungkin, misalnya dengan tes
penyaringan terutama pada populasi risiko tinggi. Dengan demikian
pasien diabetes yang sebellumnya tidak terdiagnosis dapat
terjaring, hingga dengan demikian dapat dilakukan upaya untuk
merncegah komplikasi atau kalaupun sudah ada komplikasi masih
reversible.
Mencegah timbulnya komplikasi, menurut logika lebih mudah karena
populasinya lebih kecil, yaitu pasien DM yang sudah diketahui dan
sudah berobat, tetapi kenyataannya tidak demikian. Tidak mudah
memotivasi pasien untuk berobat teratur, dan menerima kenyataan
bahwa penyakitnya tidak bisa sembuh. Syarat untuk mencegah
komplikasi adalah kadar glukosa darah harus selalu terkendali
mendekati nangka normal sepanjang hari sepanjang tahun. Di samping
itu tekanan darah dan kadar lipid juga harus normal. Dan supaya
tidak ada resistensi insulin, dalam upaya pengendalian kadar
glukosa darah dan lipit itu harus diutamakan cara-car
nonfarmakologis dahulu secara maksimal, misalnya dengan diet dan
olah raga, tidak merokok dan lain-lain.bila tidak berhasil baru
menggunakan obat baik oral maupun insulin. Pada pencegahan sekunder
pun, penyuluhan tentang perilaku sehat seperti pada pencegahan
primer harus dilaksanakan, ditambah dengan peningkatan pelayanan
kesehatan primer di pusat-pusat pelayanan kesehatan mulai dari
rumah sakit kelas A sampai ke unit paling depan yaitu puskesmas. Di
samping itu juga diperlukan penyuluhan kepada pasien dan
keluarganya tentang berbagai hal mengenai penatalaksanaan dan
pencegahan komplikasi. Usaha ini akan lebih berhasil bila cakupan
pasien DM juga luas , artinya selain pasien DM yang selama ini
sudah berobat juga harus dapat mencakup pasien DM yang belum
berobat atau terdiagnosis, misalnya kelompok penduduk dengan risiko
tingi.
3. Pencegahan tersier Semua upaya untuk mencegah komplikasi atau
kecacatan akibat komplikasi itu. Upaya ini meliputi: 1.Mencegah
timbulnya komplikasi
14
2. Mencegah progesi dari pada komplikasi untuk tidak menjurus
kepada penyakit organ dan kegagalan organ. 3. Mencegah kecacatan
tubuh Dalam upaya ini diperlukan kerja sama yang baik sekali baik
antara dokter ahli diabetes dengan dokter-dokter yang terkait
dengan komplikasinya.dalam hal peran penyuluhan sangat dibutuhkan
untuk meningkatkan motivasi pasien untuk mengendalikan
komplikasinya.
2.9.1 Strategi Pencegahan Dalam menyelenggarakan upaya
pencegahan ini diperlukan suatu strategi yang efektif dan efisien
untuk mendapatkan hasil yang meksimal, ada 2 macam strategi untuk
dijalankan antara lain: 1. Pendekatan populasi/masyarakat
(population/community approach)
Semua upaya yang bertujuan untuk mengubah perilaku masyarakat
umum. Yang dimaksud adalah mendidik masyarakat agar menjalankan
cara hidup sehat dan menghindari cara hidup berisiko. Upaya ini
ditujukan tidak hanya untuk mencegah DM tetapi juga untuk mencegah
penyakit lain sekaligus. Upaya ini sangat berat karena target
populasinya sangat luas, oleh karena itu harus dilakukan tidak saja
profesi tetapi harus oleh segala lapisan masyarakat termasuk
pemerintah dan swasta (LSM, pemuka masyarakat dan agama).
2. Pendekatan individu berisiko tinggi Semua upaya pencegahan
yang dilakukan pada individu-individu yang berisiko untuk menderita
DM pada suatu saat kelak. Pada golongan ini termasuk individu yang
berumur > 40 tahun, obesitas, hipertensi, riwayat keluarga DM,
riwayat melahirkan bayi > 4 kg, riwayat DM pada saat kehamilan,
dislipidemia (Slamet Suyono, 2006).
15
BAB III PEMBAHASAN 3.1 Identitas Pasien Nama Pasien Jenis
Kelamin Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Nomor Telepon : Hanisyah :
Perempuan : 59 tahun : SD : Ibu Rumah Tangga : Parak Laweh :
085356010216
3.2 Anamnesis 1. Keluhan Utama Pasien datang dengan keluhan
badan terasa lemas sejak satu minggu yang lalu. 2. Riwayat Penyakit
Sekarang Keluhan badan terasa lemas yang merupakan manifestasi dari
penyakit DM yang telah terdiagnosis sejak 10 tahun yang lalu memang
sering dirasakan pasien sejak beberapa tahun belakangan. Pasien
jadi malas melakukan aktifitas sehari hari, akibat badan lemas yang
diarasakannya tersebut bawaannya ingin tidur-tiduran saja. Selain
nafsu makan pasien juga meningkat disamping rasa haus yang sering
melandanya. Pasien jadi banyak minum dan sering pipis.
Kadang-kadang pasien juga merasa kesemutan pada tungkai bawah.
16
Pasien kurang patuh menjakankan terapi DMnya sehingga gula darah
pasien tidak terkontrol. Dari hasil pemeriksaan terakhir sekitar
dua bulan yang lalu didapatkan gula darah sewaktu pasien adalah 306
mg/dl.
3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien terdiagnosis diabetes melitus
sejak 10 tahun yang lalu. Enam tahun yang lalu pasien juga
didiagnosis mengalami kardiomegali. Selain itu pasien juga memiliki
riwayat gastritis dan osteoarthritis
4. Riwayat Penyakit Keluarga Orang tua pasien (Bapaknya) juga
menderita penyakit yang sama, diabetes melitus 5. Riwayat
Pengobatan Dua minggu yang lalu pasien mendapat terapi untuk
penyakit gastritits dan osteoarthritisnya. Pasien diberikan obat
meloxicam, lansoprazole, osteocal, dan sohobion.
3.3 Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Keadaan umum Kesadaran
Berat badan Tinggi badan Gizi : tampak sakit ringan : kompos mentis
: 65 kg : 155 cm : berlebih (gemuk)17
Tanda vital Frekuensi Napas : (tidak dilakukan pemeriksaan) tapi
pasien terlihat
normal, tidak ada keluhan sesak napas 2. Nadi Suhu Tekanan Darah
: : : (tidak dilakukan pemeriksaan) (tidak dilakukan pemeriksaan)
(idak dilakukan pemeriksaan)
Pemeriksaan Fisik 2.1 Komplikasi pada jantung Inspeksi Palpasi
Perkusi : apakah ada sesak, bengkak pada kaki, pulsasi apeks
terlihat : apakah ada palpitasi : apakah ada pembesaran ukuran
jantung
Auskultasi : apakah ada murmur, gallop 2.2 Mata Inspeksi :
apakah ada gangguan penglihatan
2.3 Pembuluh darah Palpasi 2.4 Otak Pemeriksaan neurologis
refleks fisiologis dan patologis : apakah ekstremitas dingin,
menghitung pulse pressure
3.4 Pemeriksaan Penunjang atau Labor yang Dibutuhkan Pemeriksaan
laboratorium
18
-
Pemeriksaan kadar gula darah Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan
profil lipid Pemeriksaan elektrolit
Pemeriksaan penunjang Elektrokardiogram untuk mendeteksi
iskemia, gangguan konduksi, aritmia, serta hipertrofi ventrikel
kiri. Rontgen foto dada untuk melihat pembesaran jantung, kondisi
arteri intra toraks dan sirkulasi pulmoner. Funduskopi untuk
melihat kelaianan pada mata, seperti retinopati.
3.5 Faktor Risiko Umur : umur pasien sudah lebih dari 40
tahun
Makanan : pasien sangat suka mengonsumsi makanan yang manis
didukung oleh hobi pasien yang genar memasak kue sejak berusia 13
tahun. Selain itu pasien juga suka makan makanan yang bersantan.
Setiap hari pasien memasak harus ada menggunakan santan. Olah raga
: Pasien tidak pernah mengkhususkan jadwal olah raganya dan sangat
jarang sekali melakukan kegiatan olah raga. Faktor genetik : Bapak
pasien juga menderita DM
3.6 Diagnosis Diabetes mellitus tipe 2
19
3.7 PengobatanR / Glibenklamid tab 5 mg No V S 1 dd tab 1 R /
Metformin tab 500 mg No X S 2 dd tab 1 R / Vitamin B compleks tab
No X S 2 dd 1
3.8 Analisis Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas
sejak satu minggu yang lalu yang mulai dirasakan pasien hilang
timbul sejak beberapa tahun belakangan . ini merupakan salah satu
gejala tidak khas pada DM. Selain itu pasien juga
mengeluhkan polifagia, polidipsi, dan poliuria. Ini merupakan
trias gejala khas ynag terdapat pada penderita DM disamping
penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Keluhan di tempat
lain sebagai manifestasi atau komplikasi dari hipertensi tidak
dirasakan oleh pasien. Namun, untuk memastikan hal ini beberapa
pemeriksaan fisik seperti auskultasi jantung dan pemeriksaan
penunjang berupa EKG, funduskopi, dan foto rontgen dada masih perlu
dilakukan untuk mengetahui apakah ada komplikasi ke organ target
atau tidak. Berdasarkan anamnesis yang dilakukan didapatkan
informasi bahwa pasien memiliki beberapa faktor risiko untuk
timbulnya diabetes mellitus.. Diantaranya, pola makan yang kurang
baik suka yang manis dan bersantan usia 59 tahun kelompok risiko
tinggi diabetes melitus orang tua DM adanya riwayat genetik tidak
membiasakan diri berolah raga. Dari anamnesis juga diketahui bahwa
empat tahun setelah pasien terdiagnosis DM pasien diagnosis
mengalami kardiomegali. Bisa jadi ini merupakan salah satu
komplikasi dari penyakit DM yang diderita pasien.
20
Berdasarkan hal di atas, kita dapat mendiagnosis pasien sebagai
diabetes melitus tipe 2 . Melihat adanya beberapa faktor risiko dan
diagnosis yang didapatkan maka ada beberapa hal upaya promotif,
preventif, dan rehalibitatif yang bisa kita lakukan baik untuk
mencegah ataupun mengobati pasien ini.
1. Upaya Promotif Upaya promotif yang dapat dilakukan adalah
edukasi kepada pasien tentang diabetes melitus, komplikasi dari
diabetes melitus, dan penatalaksanaan pada DM. Menyampaikan kepada
pasien bahwa diabetes melitus yang diderita pasien merupakan
penyakit yang tidak dapat sembuh. Walaupun begitu penyakit DM ini
tidak berbahaya asalkan gula darah tetap terkontrol. Penyakit DM
dengan gula darah yang tidak terkontol dapat menyebabkan komplikasi
ke organ target lainnya. Ke otak, jantung, mata, ginjal, ulkus di
kaki, dan lain sebagainya. Penatalaksanaan pada diabetes melitus
belum ada yang efektif untuk menyembuhkan, hanya mengendalikan
diabetes melitusnya pada gula darah yang normal. Oleh karena itu
pasien perlu diedukasi untuk sering kontrol gula darahnya ke
layanan kesehatan masyarakat. Upaya promotif lainnya adalah
mempromosikan pola hidup sehat kepada pasien. Pola hidup sehat yang
dimaksud diantaranya, memakan makanan yang sehat dan seimbang,
tidak merokok, cukup istirahat, dan melakukan aktivitas fisik
setiap hari.
2.Upaya Preventif Olah raga Olahraga yang dianjurkan yaitu yang
bersifat aerobik, misalnya jalan, jogging, berenang atau bersepeda.
Pola makan Kurangi berat badan yang berlebihan21
Pertahankan body mass index (BMI) 18,5-24,9 kg/m
2
Mengurangi mengonsumsi makanan yang manis manis Perbanyak
konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan atau makanan serat lainnya
Kurangi memakan lemak dan kolesterol supaya tidak memperparah
komplikasi yang ada - Makanan yang mengandung kadar lemak jenuh
tinggi, seperti otak, ginjal, paru, dan minyak kelapa. - Makanan
yang mengandung kolesterol tinggi seperti daging merah, baik dari
sapi ataupun kambing.
Tidak merokok Tidak mengonsumsi alkohol
Kebiasaan Biasakan untuk menggunakan alas kaki kemana-mana
karena penderita diabetes mellitus rentan terkena infeksi dan kalau
sudah terkena susah untuk disembuhkan
3. Upaya Kuratif Modalitas yang ada pada penatalaksanaan
diabetes mellitus terdiri dari: 1. Terapi non farmakologis yang
meliputi perubahan gaya hidup dengan melakukan pengaturan pola
makan yang dikenal sebagai terapi gizi medis, meningkatkan
aktifitas jasmani dan edukasi berbagai masalah yang berkaitan
dengan penyakit diabetes yang dilakukan secara terus menerus. 2.
Terapi farmakologis, yang meliputi pemberian obat anti diabetes
oral dan injeksi insulin. Terapi farmakologis pada prinsipnya
diberikan jika penerapan terapi non farmakologis yang telah
dilakukan tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah sebagaimana
yang diharapkan. Pemberian terapi
22
farmakologis tetap tidak meninggalkan terapi non farmakologis
yang telah diterapkan sebelumnya. Terapi yang diberikan terhadap Bu
Hanisa : Terapi non farmakologis : Terapi gizi medis Bu Hanisyah 59
tahun, mempunyai tinggi 155 dan berat badan 65 kg, mempunyai
pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. Perhitungan kebutuhan kalori :
Berat badan ideal = (TB cm - 100)kg 10 % =(155 cm 100)kg - 10% = 55
kg 5,5 kg = 49,5 kg Status gizi = (BB aktual : BB ideal) x 100% =
(65 kg : 49,5 kg) x 100% = 131 % (gemuk) Jumlah kebutuhan kalori
perhari : kebutuhan kalori basal = BB ideal x 25 kalori = 49,5 x 25
kalori = 1237,5 kalori Umur diatas 40 tahun dikurangi 5 % = 5 % x
1237,5 = 61,875 kalori Kebutuhan untuk aktivitas ditambah 20 % = 20
% x 1237,5 kalori = 247,5 kalori Koreksi karena gemuk dikurangi 20
% = 20 5 x 1237,5 kalori = 247,5 kalori
Jadi total kebutuhan kalori perhari untuk penderita 1237,5
kalori 61,875 kalori + 247,5 kalori 247, 5 kalori = 1175, 625
kalori. Untuk mempermudah perhitungan digenapkan menjadi 1200
kalori Distribusi makanan : 1. Karbohidrat 60 % = 60 % x 1200 = 720
kalori dari karbohidrat yang setara dengan 180 gram karbohidrat
(720 kalori : 4 kalori / gram karbohidrat) 2. Protein 20 % = 20 % x
1200 kalori = 240 kalori dari protein yang setara dengan 60 gram
protein ( 240 kalori : 4 kalori / gram protein) 3. Lemak 20 % = 20
% x 1200 kalori = 720 kalori dari lemak yang setara dengan 80 gram
lemak (240 : 9 kalori / gram lemak).
23
Makanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi (20
%), makan siang (30 % ), makan malam (25 %) serta 2-3 porsi ringan
(10 15 %) di antara makan besar. Perubahan pola makan ini dilakukan
secara bertahap sesuai dengan kondisi dan kebiasaan penderita.
Latihan Jasmani : Prinsip latihan jasmani bagi penderita diabetes :
frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan dengan
teratur 3-5 kali per minggu intensitas : ringan dan sedang (60-70 %
Maximun Heart Rate) durasi : 30 60 menit Jenis : laithan jasmani
endurans (aerobik) untuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi
seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda. Sasaran denyut nadi
yang harus tercapai pada Bu Hanisa : THR = 60 70 % dari MHR MHR =
220 umur = 220 59 = 161 60 70 % dari MHR = 96,6 112,7 digenapkan 97
113 kali permenit Jadi denyut nadi yang harus dicapai Bu Hanisa
pada saat melakukan latihan jasmani adalah 97 113 kali / menit.
Terapi farmakologis Glibenklamid Metformin Vitamin B
kompleks
4. Upaya Rehabilitatif Upaya rehalibitatif belum dilakukan
kepada pasien karena pasien belum mengalami kehilangan fungsi
akibat penyakit ataupun komplikasi diabetes melitusnya.
24
3.9 Tabulasi Teori Bloom
Faktor Lingkungan Tidak ada pengaruh faktor -
Faktor Pelayanan Kesehatan Puskesmas tidak jauh dari rumah, bisa
dijangkau dengan mudah Rumah Sakit dapt diakses dengan mudah.
lingkungan
Faktor Keturunan - Ayah mempunyai gula darah tinggi - Ibu
menderita maag -
Faktor Perilaku Kurang olah raga Pola makan tidak baik
25
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan Kasus diabetes mellitus yang dialami oleh Bu
Hanisyah merupakan pengaruh dari 2 faktor, yaitu faktor genetik dan
faktor gaya hidup. Faktor genetik didapat dari ayahnya yang juga
mempunyai gula darah tinggi, sedangkan faktor gaya hidup
teridentifikasi dari pola makan Bu Hanisyah yang menyukai makanan
yang manis dan jarang berolahraga. Untuk itu, perlu dilakukan
tatalaksana terhadap faktor-faktor yang dapat diintervensi, yaitu
melalui tindakan pencegahan sekunder dan pengobatan dengan terapi
farmakologis maupun non farmakologis.
4.2 Saran Sebaiknya pasien mulai mengurangi kebiasaannya memakan
makanan yang manis dan mulailah untuk berolahraga secara teratur
agar kadar gula darah dapat dikendalikan sehingga kemungkinan
timbulnya komplikasi dapat dihindari.
26
DAFTAR PUSTAKA
Guyton & Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 2008. Jakarta
: EGC Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 2009. Jakarta : Interna
Publishing Sylvia A.Price, Lorraine M.Wilson. 2006. Patofisiologi
Vol 2. Jakarta : EGC
(http://www.mail-archive.co/[email protected]/msg00070-html).
www. wikipedia.com
27
LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT PASIEN Nama puskesmas : Puskesmas lubuk
Begalung Nama instrukktur : dr. Deddy Saputra Sp.BP Nama pasien
Alamat pasien No telepon : Hanisyah : Parak Laweh :
0853560110216
DATA DEMOGRAFI KELUARGA Tabel 1 : Anggota keluarga yang tinggal
serumah atau memiliki hunbungan dekat dengan keluarga. No. Nama
Kedudukan dalam keluarga 1. Hanisyah Mertua p 59 Tamat SD Ibu rumah
tangga 2. Esupendi Mertua l 69 Tamat STM Pensiunan marinir 3.
Legiman Kepala keluarga 4. Euis Sumiyah Istri p 38 Tamat SMEA 5.
Debrin Laurensia 6. Muhammad Yusuf R. 7. Aisyah Ramadhani 8. Annisa
R.H.T. Anak p 3 PAUD Anak p 5 TK Anak l 12 SD Siswa Anak p 17 SMA
Ibu rumah tangga Siswa l 38 Tamat SMA Marinir Gender Umur
Pendidikan Pekerjaan Ket
28
Fungsi Dalam Keluarga: Biologis : dari segi fisik pasien tampak
sakit ringan. Psikologis : pasien mengakui sendiri kalau
kehidupannya bahagia Sosial : Pasien cukup aktif di masyarakat.
Pasien mengikuti pengajian setiap minggu dan arisan setiap
bulannya. Ekonomi : Status ekonomi pasien bisa dikatakan cukup
mampu dengan total pemasukan keluarga Rp
4.550.000,Penyakit-Penyakit dalam Keluarga Nama penderita Umur
Jenis kelamin Pekerjaan Faktor risiko : Hanisyah : 59 : Perempuan :
Ibu rumah tangga :
1. Internal : paman pasien pernah menderita penyakit yang sama
2. Ekternal : pasien memmiliki hobi memasak kue sejak umur 13
tahun. Selain itu pasien juga menyenangi makanan yang bersantan.
Data internal keluarga Kebersihan pribadi dan lingkungan :
anak-anak sudah diajarkan cuci tangan pakai sabun sejak dini.
Pencegahan spesifik : imunisasi lengkap Gizi keluarga : pada
umumnya baik Latihan jasmani / aktifitas fisik : pasien jarang
melakukan olahraga Penggunaan pelayanan kesehatan : Rumah Sakit
Kebiasaan : Suami pasien yang pernah menderita TB adalah perokok
berat, tapi sudah berhenti sejak 2 tahun yang lalu. Selain itu
bapak juga suka minum kopi, kalau sekarang dicampur dengan susu.
Pasien sejak umur 13 tahun sangat suka memasak kue dan memakan
hasil masakannya sendiri. Pasien juga menyukai masakan yang
bersantan, kalau masak harus yang bersantan. Selain itu pasien juga
suka makan rujak. Sementara itu cucu pasien suka memakan serbuk
susu tanpa air. Data Sarana Pelayanan Kesehatan dan Lingkungan
Pusat pelayanan kesehatan yang digunakan oleh keluarga : rumah
sakit29
Cara mencapai pusat pelayanan kesehatan tersebut : mudah
dijangkau, pasien bisa naik angkot atau diantarkan Tarif pelayanan
kesehatan tersebut : Gratis, karena pasien dijamin oleh Askes
Kualitas pelayanan kesehatan tersebut : menurut pasien sangat baik
Lingkungan Tempat Tinggal Kepemilikan rumah : kontrak Jumlah orang
dalam rumah : 8 orang Luas Halaman Rumah : 50 m2 Rumah tidak
bertingkat, dinding rumah terbuat dari papan Penerangan di dalam
rumah : listrik Ventilasi : Baik, rumah tidak lembab dan sirkulasi
udara bagus Kebersihan di dalam rumah : cukup baik Tata letak
barang di dalam rumah : tertata dengan baik Resep yang diberikan
oleh dokter puskesmas pada penderita : R / Glibenklamid tab 5 mg No
V S 1 dd tab 1 omny R / Metformin tab 500 mg No X S 2 dd tab 1 R /
Vitamin B compleks tab No X S 2 dd 1
30
31
