Skizofrenia dan Pengobatannya - .Skizofrenia 3 Pendahuluan • 1 % populasi dunia menderita skizofrenia

  • View
    257

  • Download
    27

Embed Size (px)

Text of Skizofrenia dan Pengobatannya - .Skizofrenia 3 Pendahuluan • 1 % populasi dunia menderita...

  • Nurmiati AmirDepartemen Medik Psikiatri, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo/FKUI

    Cianjur, 25 April 2017

    Skizofrenia dan Pengobatannya

  • Objektif

    2

    Pendahuluan

    Gejala-gejala skizofrenia

    Penyebab skizofrenia

    Pengobatan dan cara kerja obat untuk skizofrenia

    Simpulan

  • Skizofrenia 3

    Pendahuluan

    1 % populasi dunia

    menderita skizofrenia

    2 juta kasus baru / tahun

    Termasuk gangguan jiwa

    berat

    Munculnya penyakit

    antara 15 35 tahun

    22 Januari 2008

    Sering kambuh dan

    memerlukan perawatan

    Mengalami penurunan

    dalam berbagai fungsi

    Dihubungkan dengan

    berbagai gangguan

    biokimia dan struktur

    otak

  • Pendahuluan (lanjutan)

    o menahun, sering kambuh dikaitkan dengan buruknya

    luaran terapi

    o Penyakit biaya karena mulai pada usia remaja/muda,

    disabilitas , produktivitas , penggunaan yankes .1

    o 25%-50% melakukan tindakan bunuh diri 10%

    meninggal.

    o Umur harapan hidup 20-30 tahun lebih pendek (bunuh diri

    dan pembuluh darah jantung) 2

    5/18/201741 Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology 20013; 4

    th Ed: 79-85

    2 Perkins DO, dkk. J Clin Psychiatry 2002; 63: 1121-1128

  • Penyakit PembuluhDarah Jantung

    5

    Tidak beraktivitas

    Banyak makan

    Banyak merokok

  • Gejala Skizofrenia

    5/18/2017 6

  • Gejala Skizofrenia

    Halusinasi(adanyapersepsisensorik

    yang sumbernyatidak ada)

    Kepercayaan

    yang tidak

    sesuai

    dengan fakta

    (waham)

    Pembicaraan/perilaku

    kacau

    Realitaterganggu

    5/18/2017 7

  • Waham Kejar

    8

    Keyakinan ada orang yang

    akan

    membunuh/mencelakainya

    Keyakinan dibicarakan orang

    Keyakinan ada yang

    mengikutinya

    Keyakinan dimata-matai

  • Waham Kebesaran

    9

    Keyakinan menjadi orang

    terkenal

    Keyakinan menjadi orang kaya

    Keyakinan orang paling

    pintar/kuat

    Keyakian keturunan raja

  • Waham Aneh dan Rujukan

    10

    Keyakinan pikirannya bisa dibaca

    orang

    Keyakinan idenya diambil dari

    benaknya

    Keyakinan ada kawat yang

    melingkar di dalam perutnya

    Keyakinan ada pesan melalui TV,

    radio, koran, yang ditujukan

    kepadanya

  • Halusinasi

    11

    Adanya suara berbisik di

    kuping yang sumbernya tidak

    ada (misalnya, memerintah,

    mengomentari, menuduh,

    mengancam, dll)

    Adanya bayangan, penciuman,

    perabaan di kulit atau rasa

    yang aneh di lidah yang

    sumbernya tidak ada

  • Pembicaraan/Perilaku Kacau

    o Agitasi:

    agitasi merupakan

    peningkatan aktivitas

    verbal atau perilaku yang

    tidak bertujuan

    Dapat pula bermanifestasi

    sebagai uring-uringan,

    ketidakkooperatifan, ledakan

    kemarahan secara verbal, sikap

    atau ucapan mengancam, dan

    menyerang. 12

  • Pembicaraan/Perilaku Kacau(sambungan)

    13

    o Agresif:

    digunakan untuk

    binatang dan

    manusia. Untuk

    manusia dapat

    berbentuk agresif

    verbal atau pisik

    terhadap benda atau

    seseorang

  • Pembicaraan/Perilaku Kacau(sambungan)

    o Kekerasan :

    agresi pisik oleh

    seseorang yang

    bertujuan

    melukai orang

    lain

  • Realita Terganggu

    15

    Tidak bisa

    membedakan antara

    realita/fakta dengan

    yang tidak realita/fakta

    (waham, halusinasi dan

    perilaku sangat kacau)

  • Apa Penyebab Skizofrenia?

    16

  • Skizofrenia 17

    Apa Penyebab Skizofrenia??

    22 Januari 2008

    Belum diketahui penyebab pasti

    Bukan salah orang tua

    Faktor keturunan

    Penyakit otak ?

  • Skizofrenia 18

    Faktor Keturunan

    Penelitian keluarga

    1 ortu sakit 10% anak

    2 ortu sakit 40%-50%

    1 saudara sakit 10%

    1 ortu + 1 saudara 20%

    S yang sakit risiko

    22 Januari 2008

  • Skizofrenia 19

    Faktor Keturunan (sambungan)

    Penelitian keluarga 1 ortu sakit 10%

    anak

    2 ortu sakit 40%-

    50%

    1 saudara sakit

    10%

    1 ortu + 1 saudara

    20%

    S yang sakit risiko

    22 Januari 2008

    Anak kembar

    1 telur : dua telur 40%-

    10%

    Anak adopsi

    Kromosom 5, 11, 22

    (Tidak konsisten)

  • 20

    Gangguan Perkembangan Sel Saraf

    Kerusakan Otak Dini

    Mempengaruhi maturasi

    dan sirkit neuron

    Gejala tidak manifes

    untuk beberapa

    dekade neurogeneratif

    dengan deteriorasi

    progresif

    Miskoneksi neuron

    Ektopik substansia nigra

    (TM II, 5% laki-laki)

    Kavum septum pelusidum

    tak menutup 20%

    Abnormal perkembangan

    neuron 20%

    Infeksi virus

    Malnutrisi pada

    kehamilan

    Komplikasi dalam

    kandungan/persalin

    22 Januari 2008

  • Skizofrenia 21

    Gangguan Struktur Otak

    Lobus temporalis medialis (hipokampus, amigdala, parahipokampus) dantemporalis superior

    Perfrontal dorsalis dantalamus

    Ventrikel melebar

    22 Januari 2008

    Sulkus melebar

    Penurunan ukuran otak menyeluruh

    Korteks menipis

    Volume massa abu-abu

    Tidak ada yang spesifik

  • Perjalanan Penyakit Skizofrenia

    22

  • Perjalanan Penyakit Skizofrenia

    10 20 30 40 50 60

    Peruba

    han

    perilak

    u, ide-

    ide

    aneh,

    kognitif

    Waham,

    halsinasi,

    afeksi dan

    kognitif

    Lebih stabil

    Hendaya

    ringan

    sosial,

    kognitif

    dan

    motorik

    Anomali

    minor fisik

    Baik

    Fungsi

    Buruk Sebelumsakit

    Prodromal

    ProgresifStabil

    Dapatkah

    dihindari

    penurunan ?

    After Lieberman et al 200123

    Step

    Perkembangan

    Dalam kandungan,

    anak, pubertas

    Remaja

    Dewasa

    Usia Pertengahan Lansia

    Gangguan

    perkembangan

    neuron

    DA ,

    Glut

    neurode

    generasi

    Usia/tahun

    Perlukah

    diobati

  • Apa Yang Dimaksud Dengan

    Fase Prodroma/Sebelum Sakit?

    Suatu periode

    perubahan perilaku

    dan fungsi sebelum

    awitan nyata simtom

    skizofrenia

    Eaton WW, Badawi M, Melton B, dkk. Am J Psychiatry 1995; 152: 967-972

  • 18/05/2017 25

    Episod Penyakit Pada Skizofrenia

    Hanya satu episod, tidak ada hendaya, 16%

    Beberapa episod dengan hendaya minimal atau tidak

    ada, 32%

    Tidak ada hendaya Hendaya minimal

    Tidak ada hendaya

  • 18/05/2017 26

    Episod Penyakit Pada Skizofrenia

    (lanjutan)

    Hendaya setelah episod pertama, dengan kekambuhan, tidak kembali ke

    normal, dan hendaya stabil, 9 %

    Hendaya meningkat dan tidak kembali normal, 43%

  • Pengobatan Skizofrenia

    5/18/2017 27

  • Pengobatan Fase Prodroma

    Skizofrenia

  • Gambaran Prodroma Skizofrenia

    Perubahan perasaan

    depresi, cemas, iritabilitas,

    marah, curiga

    Perubahan dalam kognisi

    ide-ide aneh, sulit atensi,

    konsentrasi dan

    mengingat

    Berkurangnya motivasi,

    keinginan, dan energi

    Perubahan persepsi

    terhadap diri sendiri, orang

    lain, atau dunia

    Keluhan pisik - gangguan

    tidur, nafsu makan,

    keluhan somatik

    Isolasi sosial dan hendaya

    dalam fungsi

    Eaton WW, Badawi M, Melton B, dkk. Am J Psychiatry 1995; 152: 967-972

  • Apakah Prodroma Perlu Diobati?

    Ada gejala prodroma

    Adanya riwayat keturunan

    Penyalahgunaan zat

    Orang Risiko TinggiPerlu

    50 % kasus mengalami konversi ke

    skizofrenia

    Jackson HJ, dkk. Compr Psychiatr 1995;36: 241-250.)

  • Manfaat Intervesi Pada Fase

    Prodroma Skizofrenia

    50% kasus mengalami konversi ke skizofrenia

    20% kasus mengalami konversi ke skizofreniform

    .

    .

    Mencegah penurunan fungsi psikososial

    Menunda atau meniadakan munculnya skizofrenia

    Memerbaiki penerimaan pasien terhadap diagnosis

    OAP efektif untuk gejala skizofrenia dan

    neuroprotektif

    Obat memerbaiki luaran menyeluruh

    Penemuan neuroimajing memprediksi skizofrenia

    OAP dapat mengurangi durasi prodroma dan

    memerbaiki prognosis

    Jackson HJ, dkk. Compr Psychiatr 1995;36: 241-250

  • Episode Pertama Skizofrenia

  • Perlunya Cepat Ke Dokter

    5/18/2017

    Munculnya skizofrenia

    mulai usia remaja akhir

    atau dewasa muda (16-24

    tahun)

    Lama tidak mendapat

    pengobatan dikaitkan

    dengan buruknya luaran

    jangka panjang skizofrenia

    Terjadi kerusakan neuron akut

    selama fase belum mendapat

    terapi

    Buruknya perjalanan penyakit,

    fungsi dan sosial, beban

    penyakit

    Beban ekonomi

    kesehatan, pendidikan,

    pekerjaan dan masalah hukum

    Lennox, 2014, Tang, 2014, Pizos 2010

  • 34

    Mengobati Segera Episod Pertama

    Skizofrenia Sangat Penting

    Prodromal

    Gejala

    skizofrenia

    muncul

    Episod

    Pertama

    Skizofrenia

    o Tahun pertama skizofrenia merupakan periode kritis untuk

    menentukan perjalanann penyakit jangka panjang.1

    o Respons OAP pada episod pertama skizofrenia lebih baik vs episod

    multipel kronik.2

    o