Skizofrenia dan Pengobatannya - .Skizofrenia 3 Pendahuluan • 1 % populasi dunia menderita skizofrenia

Nurmiati AmirDepartemen Medik Psikiatri, RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo/FKUI

Cianjur, 25 April 2017

Skizofrenia dan Pengobatannya

Objektif

2

Pendahuluan

Gejala-gejala skizofrenia

Penyebab skizofrenia

Pengobatan dan cara kerja obat untuk skizofrenia

Simpulan

Skizofrenia 3

Pendahuluan

1 % populasi dunia

menderita skizofrenia

2 juta kasus baru / tahun

Termasuk gangguan jiwa

berat

Munculnya penyakit

antara 15 35 tahun

22 Januari 2008

Sering kambuh dan

memerlukan perawatan

Mengalami penurunan

dalam berbagai fungsi

Dihubungkan dengan

berbagai gangguan

biokimia dan struktur

otak

Pendahuluan (lanjutan)

o menahun, sering kambuh dikaitkan dengan buruknya

luaran terapi

o Penyakit biaya karena mulai pada usia remaja/muda,

disabilitas , produktivitas , penggunaan yankes .1

o 25%-50% melakukan tindakan bunuh diri 10%

meninggal.

o Umur harapan hidup 20-30 tahun lebih pendek (bunuh diri

dan pembuluh darah jantung) 2

5/18/201741 Stahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology 20013; 4

th Ed: 79-85

2 Perkins DO, dkk. J Clin Psychiatry 2002; 63: 1121-1128

Penyakit PembuluhDarah Jantung

5

Tidak beraktivitas

Banyak makan

Banyak merokok

Gejala Skizofrenia

5/18/2017 6

Gejala Skizofrenia

Halusinasi(adanyapersepsisensorik

yang sumbernyatidak ada)

Kepercayaan

yang tidak

sesuai

dengan fakta

(waham)

Pembicaraan/perilaku

kacau

Realitaterganggu

5/18/2017 7

Waham Kejar

8

Keyakinan ada orang yang

akan

membunuh/mencelakainya

Keyakinan dibicarakan orang

Keyakinan ada yang

mengikutinya

Keyakinan dimata-matai

Waham Kebesaran

9

Keyakinan menjadi orang

terkenal

Keyakinan menjadi orang kaya

Keyakinan orang paling

pintar/kuat

Keyakian keturunan raja

Waham Aneh dan Rujukan

10

Keyakinan pikirannya bisa dibaca

orang

Keyakinan idenya diambil dari

benaknya

Keyakinan ada kawat yang

melingkar di dalam perutnya

Keyakinan ada pesan melalui TV,

radio, koran, yang ditujukan

kepadanya

Halusinasi

11

Adanya suara berbisik di

kuping yang sumbernya tidak

ada (misalnya, memerintah,

mengomentari, menuduh,

mengancam, dll)

Adanya bayangan, penciuman,

perabaan di kulit atau rasa

yang aneh di lidah yang

sumbernya tidak ada

Pembicaraan/Perilaku Kacau

o Agitasi:

agitasi merupakan

peningkatan aktivitas

verbal atau perilaku yang

tidak bertujuan

Dapat pula bermanifestasi

sebagai uring-uringan,

ketidakkooperatifan, ledakan

kemarahan secara verbal, sikap

atau ucapan mengancam, dan

menyerang. 12

Pembicaraan/Perilaku Kacau(sambungan)

13

o Agresif:

digunakan untuk

binatang dan

manusia. Untuk

manusia dapat

berbentuk agresif

verbal atau pisik

terhadap benda atau

seseorang

Pembicaraan/Perilaku Kacau(sambungan)

o Kekerasan :

agresi pisik oleh

seseorang yang

bertujuan

melukai orang

lain

Realita Terganggu

15

Tidak bisa

membedakan antara

realita/fakta dengan

yang tidak realita/fakta

(waham, halusinasi dan

perilaku sangat kacau)

Apa Penyebab Skizofrenia?

16

Skizofrenia 17

Apa Penyebab Skizofrenia??

22 Januari 2008

Belum diketahui penyebab pasti

Bukan salah orang tua

Faktor keturunan

Penyakit otak ?

Skizofrenia 18

Faktor Keturunan

Penelitian keluarga

1 ortu sakit 10% anak

2 ortu sakit 40%-50%

1 saudara sakit 10%

1 ortu + 1 saudara 20%

S yang sakit risiko

22 Januari 2008

Skizofrenia 19

Faktor Keturunan (sambungan)

Penelitian keluarga 1 ortu sakit 10%

anak

2 ortu sakit 40%-

50%

1 saudara sakit

10%

1 ortu + 1 saudara

20%

S yang sakit risiko

22 Januari 2008

Anak kembar

1 telur : dua telur 40%-

10%

Anak adopsi

Kromosom 5, 11, 22

(Tidak konsisten)

20

Gangguan Perkembangan Sel Saraf

Kerusakan Otak Dini

Mempengaruhi maturasi

dan sirkit neuron

Gejala tidak manifes

untuk beberapa

dekade neurogeneratif

dengan deteriorasi

progresif

Miskoneksi neuron

Ektopik substansia nigra

(TM II, 5% laki-laki)

Kavum septum pelusidum

tak menutup 20%

Abnormal perkembangan

neuron 20%

Infeksi virus

Malnutrisi pada

kehamilan

Komplikasi dalam

kandungan/persalin

22 Januari 2008

Skizofrenia 21

Gangguan Struktur Otak

Lobus temporalis medialis (hipokampus, amigdala, parahipokampus) dantemporalis superior

Perfrontal dorsalis dantalamus

Ventrikel melebar

22 Januari 2008

Sulkus melebar

Penurunan ukuran otak menyeluruh

Korteks menipis

Volume massa abu-abu

Tidak ada yang spesifik

Perjalanan Penyakit Skizofrenia

22

Perjalanan Penyakit Skizofrenia

10 20 30 40 50 60

Peruba

han

perilak

u, ide-

ide

aneh,

kognitif

Waham,

halsinasi,

afeksi dan

kognitif

Lebih stabil

Hendaya

ringan

sosial,

kognitif

dan

motorik

Anomali

minor fisik

Baik

Fungsi

Buruk Sebelumsakit

Prodromal

ProgresifStabil

Dapatkah

dihindari

penurunan ?

After Lieberman et al 200123

Step

Perkembangan

Dalam kandungan,

anak, pubertas

Remaja

Dewasa

Usia Pertengahan Lansia

Gangguan

perkembangan

neuron

DA ,

Glut

neurode

generasi

Usia/tahun

Perlukah

diobati

Apa Yang Dimaksud Dengan

Fase Prodroma/Sebelum Sakit?

Suatu periode

perubahan perilaku

dan fungsi sebelum

awitan nyata simtom

skizofrenia

Eaton WW, Badawi M, Melton B, dkk. Am J Psychiatry 1995; 152: 967-972

18/05/2017 25

Episod Penyakit Pada Skizofrenia

Hanya satu episod, tidak ada hendaya, 16%

Beberapa episod dengan hendaya minimal atau tidak

ada, 32%

Tidak ada hendaya Hendaya minimal

Tidak ada hendaya

18/05/2017 26

Episod Penyakit Pada Skizofrenia

(lanjutan)

Hendaya setelah episod pertama, dengan kekambuhan, tidak kembali ke

normal, dan hendaya stabil, 9 %

Hendaya meningkat dan tidak kembali normal, 43%

Pengobatan Skizofrenia

5/18/2017 27

Pengobatan Fase Prodroma

Skizofrenia

Gambaran Prodroma Skizofrenia

Perubahan perasaan

depresi, cemas, iritabilitas,

marah, curiga

Perubahan dalam kognisi

ide-ide aneh, sulit atensi,

konsentrasi dan

mengingat

Berkurangnya motivasi,

keinginan, dan energi

Perubahan persepsi

terhadap diri sendiri, orang

lain, atau dunia

Keluhan pisik - gangguan

tidur, nafsu makan,

keluhan somatik

Isolasi sosial dan hendaya

dalam fungsi

Eaton WW, Badawi M, Melton B, dkk. Am J Psychiatry 1995; 152: 967-972

Apakah Prodroma Perlu Diobati?

Ada gejala prodroma

Adanya riwayat keturunan

Penyalahgunaan zat

Orang Risiko TinggiPerlu

50 % kasus mengalami konversi ke

skizofrenia

Jackson HJ, dkk. Compr Psychiatr 1995;36: 241-250.)

Manfaat Intervesi Pada Fase

Prodroma Skizofrenia

50% kasus mengalami konversi ke skizofrenia

20% kasus mengalami konversi ke skizofreniform

.

.

Mencegah penurunan fungsi psikososial

Menunda atau meniadakan munculnya skizofrenia

Memerbaiki penerimaan pasien terhadap diagnosis

OAP efektif untuk gejala skizofrenia dan

neuroprotektif

Obat memerbaiki luaran menyeluruh

Penemuan neuroimajing memprediksi skizofrenia

OAP dapat mengurangi durasi prodroma dan

memerbaiki prognosis

Jackson HJ, dkk. Compr Psychiatr 1995;36: 241-250

Episode Pertama Skizofrenia

Perlunya Cepat Ke Dokter

5/18/2017

Munculnya skizofrenia

mulai usia remaja akhir

atau dewasa muda (16-24

tahun)

Lama tidak mendapat

pengobatan dikaitkan

dengan buruknya luaran

jangka panjang skizofrenia

Terjadi kerusakan neuron akut

selama fase belum mendapat

terapi

Buruknya perjalanan penyakit,

fungsi dan sosial, beban

penyakit

Beban ekonomi

kesehatan, pendidikan,

pekerjaan dan masalah hukum

Lennox, 2014, Tang, 2014, Pizos 2010

34

Mengobati Segera Episod Pertama

Skizofrenia Sangat Penting

Prodromal

Gejala

skizofrenia

muncul

Episod

Pertama

Skizofrenia

o Tahun pertama skizofrenia merupakan periode kritis untuk

menentukan perjalanann penyakit jangka panjang.1

o Respons OAP pada episod pertama skizofrenia lebih baik vs episod

multipel kronik.2

o