SKIZOFRENIA PARANOIDSTATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS PASIENNama Pasien: Tn. RUmur: 38 tahunJenis
kelamin: Laki-lakiAlamat: Tanjung, Kabupaten Lombok UtaraAgama:
IslamSuku: SasakPendidikan: SMKPekerjaan : PetaniStatus :
MenikahMRS: 7 Januari 2015Pemeriksaan: 14 Januari 2015
II. IDENTITAS KELUARGA PASIENNama Keluarga: Tn. AUmur: 40
tahunJenis kelamin: Laki-lakiHubungan: Kakak kandung pasienAlamat:
Tanjung, Kabupaten Lombok UtaraAgama: IslamSuku: SasakPendidikan:
SMAPekerjaan : PetaniStatus : Menikah
III. RIWAYAT PSIKIATRIData diperoleh dari : Autoanamnesis pada
tanggal 14, 15, 16, Januari 2015 Alloanamnesis dari Tn. A, kakak
kandung pasien, berusia 40 tahun, menikah, alloanamnesis dilakukan
pada tanggal 15 Januari 2015 Catatan Rekam Medik
A. Keluhan Utama :Mengamuk B. Riwayat Penyakit Sekarang
:(alloanamnesis: Kakak kandung pasien)Pasien dibawa ke IGD RSJ
Provinsi NTB karena mengamuk. Ini merupakan kedatangan keempat
kalinya. Keluarga mengatakan bahwa pasien mengamuk dirumah sejak
pagi sebelum dibawa ke RSJ. Dua hari sebelumnya pasien terlihat
tampak murung dan mengurung di rumah dan pada hari ketiga pasien
tiba-tiba mengamuk sambil membawa parang dan ingin menebas orang
yang ditemuinya. Pasien sempat melukai anak kepala RT dan juga
melukai kakaknya sendiri dengan sabetan parang saat ditangkap oleh
masyarakat dan petugas. Pasien terus berlari ke jalan raya dan
akhirnya ditangkap oleh petugas dan keluarganya. Selain itu, tiga
hari yang lalu pasien juga keluyuran, sulit tidur dan berbicara
sendiri. Menurut kakak pasien, perilaku seperti ini sering terjadi
tiba-tiba. Keluarga merasa tidak pernah ada masalah dengan pasien
maupun istrinya. Pasien diakui orangnya agak pendiam dan
sehari-hari bekerja mencari rumput untuk makanan ternaknya.Keluarga
pasien juga mengetahui bahwa pasien selalu merasa dikendalikan oleh
seseorang dengan menggunakan alat bantu seperti remot dan sering
mendengar bisikan yang menyuruh untuk berbuat tidak baik. Menurut
keluarga, pasien sudah empat kali dirawat di RSJ Provinsi NTB,
pertama kalinya pasien di rawat sekitar 5 tahun yang lalu dengan
keluhan yang sama yaitu mengamuk. Pertama kali dirawat tahun 2009
selama lebih kurang 1,5 bulan dan kemudian melanjutkan minum obat
dirumah. Pasien dibekali 3 macam obat yaitu haloperidol,
Trihexypenidil, dan alprazolam. Pasien sempat rutin berobat
beberapa tahun namun setahun sebelum MRS kedua pasien mulai enggan
diajak kontrol dengan banyak alasan. Pasien selalu menolak diajak
kontrol ke RSJ. Hingga akhirnya pasien MRS kedua tahun 2012 pasien
dibawa kembali dan dirawat inap untuk kedua kalinya dengan keluhan
yang sama mengamuk dan marah tanpa sebab yang jelas. Saat itu
pasien dirawat selama 1 bulan dan melanjutkan minum obat dirumah.
Obat yang diberikanpun sama dengan sebelumnya. Namun pasien
lagi-lagi merasa bosan dan tidak mau diajak kontrol sehingga putus
obat. Selanjutnya tahun 2013 pasien dibawa kembali dan dirawat inap
untuk ketiga kalinya dengan keluhan yang sama mengamuk dan marah
tanpa sebab yang jelas serta tidak mau pergi kontrol. Di rumah,
pasien dibekali obat pulang dan diminum namun empat bulan yang lalu
pasien menggigil dan kontrol lagi diantar keluarganya ke RSJ.
Kemudian dosis obat dikurangi oleh dokter namun keluhan menggigil
masih tetap dirasakan. Setelah beberapa kali kontrol karena keluhan
menggigil tersebut pasien dan keluarganya berasumsi bahwa mereka
sudah tidak kontrol lagi karena tidak disuruh datang lagi oleh
dokter di puskesmas. Selain itu, menurut keluarga dokter yang ada
di Puskesmas juga mengatakan pasien tidak perlu minum obat lagi
karena obat tersebut yang menyebabkan pasien menggigil. Akhirnya
pasien tidak minum obat lagi dan tidak kontrol lagi karena keluhan
menggigil sudah tidak dirasakan lagi. Sehingga selama empat bulan
pasien tidak pernah minum obat lagi. Menurut keluarganya pasien
tidak pernah ada masalah dengan keluarga maupun tetangganya.
Keluarga selalu bersedia mengantar pasien untuk kontrol dan
biayanya juga ditanggung semua oleh keluarga. Namun pasien adalah
tipe orang yang tidak sabaran dan ingin cepat dilayani. Pasien
merasa tidak nyaman jika harus antre menunggu giliran diperiksa dan
mengambil obat sehingga malas untuk pergi kontrol. Pasien juga
sering bilang merepotkan pihak keluarga. Walaupun keluarga sudah
membujuk namun pasien tetap tidak mau kontrol sehingga mereka hanya
bisa pasrah saja dan kesal.Beberapa hari sebelum pasien mengamuk
pasien sempat bertanya kepada saudaranya bagaimana cara
menyelesaikan suatu masalah namun saat ditanya ada masalah atau
tidak, pasien hanya bilang tidak ada masalah pada
saudaranya.Menurut keluarganya, pasien sering belajar ilmu-ilmu
tarekat sejak dulu namun saat pergi ke malaysia pasien mulai lebih
memperdalam ilmu tersebut. Pasien juga saat dipulangkan dari
malaysia karena mulai mengalami gangguan jiwa disana.Autoanamnesis
Pasien mengatakan bahwa tiga hari selama dirawat di RSJ Provinsi
NTB perasaan menjadi agak tenang dan perasaan dikendalikan oleh
orang dengan remot berkurang, namun belakangan ini pasien mengaku
bosan dan ingin pulang. Pasien mengaku masih saja merasa
dikendalikan oleh seseorang dengan remot dan masih sering mendengar
bisikan-bisikan yang menjanjikan bahwa pasien akan sehat, menjadi
orang kaya dan sukses. Bisikan yang didengar pasien saat ini
kebanyakan membuat pasien menjadi terlena dan bermimpi tinggi. Akan
tetapi pasien sadar hal itu tidak mungkin namun tidak berdaya.
Pasien juga mengeluh masih sulit tidur pada malam hari saat berada
di RSJ.Menurut pasien, sekitar dua atau tiga hari sebelum dibawa ke
RSJ pasien mendengar bisikan-bisikan yang menyuruhnya untuk
melakukan hal yang tidak baik dan tubuh pasien juga dikendalikan
sehingga pasien mengamuk dan ingin menebas orang dengan parang.
Pasien tidak mampu melawannya dan merasa sangat tertekan dan lelah
saat berusaha melawan kehendak bisikan dan orang yang mengendalikan
tubuhnya tersebut. Pasien juga merasa tubuh dan lidahnya agak kaku
pada saat kejadian tersebut.Pasien juga setiap hari memikirkan anak
dan istrinya dan kehidupannya nanti setelah dari RSJ. Pasien kadang
ingin mati saja karena merasa dirinya hanya membebani dan merugikan
orang lain saja. Pasien mengatakan dia pernah menjadi TKI ke
malaysia. Pasien bekerja menjadi buruh kelapa sawit dan rutin
mengirim uang setiap bulan. Pasien ke malaysia dua kali. Namun uang
hasil jerih payahnya di malaysia sedikit demi sedikit habis karena
berbagai peristiwa yang dialaminya. Menurut pasien, setiap dia
menanam sesuatu tanamannya selalu mati atau tidak berhasil sehingga
pasien merugi. Akhirnya pasien tidak mampu membangun rumah
impiannya hingga sekarang. Namun untunglah saudara pasien memiliki
rumah lebih dan mengizinkan pasien tinggal di rumah yang sekarang
ditempati pasien bersama istrinya dan anak-anaknya. Pasien
menyangkal memiliki kekuatan ataupun azimat yang membuatnya tampak
lebih dari orang lain. Pasien juga menyangkal adanya perasaan sedih
dan kecewa sejak beberapa hari terakhir. Pasien juga tidak pernah
merasa terlalu bergembira ataupun terlalu bersemangat. C. Riwayat
Penyakit Dahulu :1) Riwayat Gangguan PsikiatriPasien sudah pernah
dirawat inap sebanyak 3 kali. Pasien MRS pertama kali 5 tahun yang
lalu. Menurut pasien obat yang dari RSJ diminum hingga habis.
Sekitar 4 bulan yang lalu pasien mengeluh menggigil setelah minum
obat yang biasa diberikan di RSJ dan dosisnya dikurangi oleh
dokter. Dari dosis 3 kali sehari diturunkan menjadi 2 hingga 1 kali
sehari. Saat keluhan menggigil hilang pasien sempat kontrol lagi ke
RSJ. Namun dari pihak RSJ tidak menyuruh untuk kontrol lagi
sehingga keluarga menganggap bahwa pasien sudah selesai
pengobatannya dan mereka tidak kontrol lagi. Pasien menyangkal
pernah mengalami gangguan jiwa lainnya seperti depresi.Ini
merupakan keempat kalinya pasien MRS. Pasien MRS pertama sekitar
tahun 2009. Pasien dipulangkan namun jarang kontrol dan tidak mau
minum obat. Kemudian pasien MRS yang kedua sekitar tahun 2012 dan
MRS ketiga tahun 2013. Pasien berulang-ulang MRS karena keluhan
yang sama dan putus obat. 2) Riwayat Gangguan Medis dan
NeurologisRiwayat tekanan darah tinggi (-), sesak napas atau asma
(-), riwayat cedera kepala sebelum MRS (-), Kejang-kejang (-),
demam tinggi hingga kehilangan kesadaran (-), infeksi otak (-),
gangguan saraf dan otak (-). Pasien belum pernah menderita penyakit
medik berat yang mengharuskannya dirawat di rumah sakit atau secara
fisiologis berhubungan dengan keadaan pasien saat ini.3) Riwayat
Penggunaan Alkohol dan Zat LainPasien merokok sejak SMK hingga
sekarang. Pasien tidak pernah mengonsumsi alkohol maupun zat
berbahaya lainnya.D. Riwayat Kehidupan Pribadi :1) Masa Prenatal
dan PerinatalPasien merupakan anak kelima dari tujuh bersaudara.
Saat hamil ibu pasien tidak pernah memeriksakan diri ke bidan.
Pasien lahir di rumah dibantu dukun beranak. Keterangan tentang
riwayat kelahiran dan kehamilan yang lain tidak diketahui oleh
keluarga pasien. 2) Masa Kanak Awal (0-3 tahun)Pasien diasuh oleh
ibu kandungnya. Pasien mendapat ASI sampai usia sekitar 2 tahun.
Pasien tidak ingat apakah pasien mendapat imunisasi atau tidak.
Pasien mendapat kasih sayang yang cukup dari kedua orang tuanya.3)
Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)Pasien tumbuh dan berkembang
seperti anak-anak lain. Pasien dapat bermain dan bersekolah seperti
anak-anak yang lain. Pergaulan dengan teman seusianya cukup baik,
tapi pasien lebih senang menyendiri dibandingkan bergaul dengan
teman-temannya. Pasien tidak pernah berkelahi dengan temannya.
Pasien tidak terlalu menonjol dikelas. Hubungan pasien dengan
saudaranya cukup baik. Begitupula hubungan dengan orang tua cukup
baik. Saat ada masalah dengan orang tua pasien biasanya lebih
banyak diam dan tidak membantah saat dimarahi. Pasien tidak pernah
dipukuli oleh ibu maupun ayahnya. Biasanya hanya dinasihati dan
dimarahi saja. Pasien sejak masih SD sering ikut membantu ayahnya
bekerja keras sebagai buruh tani karena hidup mereka kurang
berkecukupan terutama untuk makan sehari-hari. Bahkan untuk biaya
sekolah juga kurang.4) Masa Kanak Akhir dan RemajaPasien hanya
bersekolah sampai SMK (Sekolah Menengah Kejuruan) dan mengambil
jurusan logam di Mataram dan tinggal bersama pamannya yang bekerja
sebagai fotografer. Pasien sehari-hari sekolah sambil bekerja
membantu pamannya karena tidak ada biaya dari orang tua sehingga
pasien membiayai sekolahnya sendiri dari kerja sampingannya. Pasien
tidak terlalu banyak waktu berkumpul dengan teman-temannya saat
remaja karena sibuk bekerja membantu pamannya. Pasien cukup cerdas
dan rankingnya selalu berada di 10 besar namun tidak pernah sampai
mendapat juara umum. Pasien sekolah di SMK karena keinginannya
sendiri dan tidak pernah dipaksa mengambil jurusan logam oleh
keluarganya.Riwayat AgamaPasien beragama Islam, pendidikan agama
didapatkan dari orang tua, kakak-kakak pasien dan guru selama di
sekolah. Selama ini pasien rajin beribadah dan menjalankan
kewajiban agamanya. Riwayat PsikoseksualPendidikan seksual tidak
pernah diberikan oleh orangtuanya. Pengetahuan tentang pendidikan
seksual didapat dari teman-temannya dan televisi. Pasien pertama
kali melakukan hubungan seksual hanya dengan istrinya yaitu saat
pasien berusia sekitar 23 tahun. Pasien Pasien tidak pernah
melakukan hubungan seksual di luar pernikahannya. Sepengetahuan
keluarga, pasien pernah berpacaran 3 kali. Pasien tidak pernah
mengalami kekerasan seksual saat masih kecil.
Aktivitas SosialPasien memiliki banyak teman. Pasien tidak
menyakiti teman-temannya dan menanggapi dengan santai saja jika
diolok-oloh oleh temannya. Menurut pasien hal tersebut masih wajar
dan biasa. Pasien jarang menceritakan masalahnya pada keluarga atau
temannya. Pasien hanya diam dan memendam perasaannya karena menurut
pasien mereka tidak terlalu mengerti jika pasien menceritakan
keluhan-keluhannya. Pasien dapat bergaul dengan cukup baik di
lingkungan rumahnya. Namun sangat jarang berkumpul dengan tetangga
karena sibuk bekerja menjadi buruh tani.Riwayat Pelanggaran
HukumPasien belum pernah melakukan tindakan yang melanggar hukum
selama ini.E. Riwayat Keluarga :keluarga inti tidak ada yang
menunjukan tanda-tanda masalah kejiwaan. Hubungan pasien dengan
keluarganya baik.
Genogram keluarga pasien:
F. Situasi Kehidupan Sosial Ekonomi Saat Ini :Setelah tamat SMK
pasien pergi merantau ke Malaysia selama + tiga tahun. Pasien
bekerja mengumpulkan kelapa sawit. Pasien pulang ke Lombok dan
menikah. Pasien pergi merantau lagi kedua kalinya tahun 2008-2009
dan tiba-tiba dipulangkan oleh pihak malaysia karena pasien
mengalami gangguan jiwa Pasien tinggal bersama istri dan kedua
anaknya di rumah yang dipinjamkan oleh saudaranya. Menurut pasien
penghasilannya hanya cukup untuk kebutuhan makan sehari-hari. Saat
musim panen kadang pasien mendapat uang lebih dan ditabung untuk
biaya sekolah anaknya. Keluarga pasien termasuk kelas ekonomi
menengah ke bawah. Anak laki-laki pasien berusia 15 tahun dan
sekolah di SMP sedangkan anak perempuannya masih berusia 3 tahun
saat ini. Saat ini pasien tidak bekerja dan lebih sering
menganggur. Kadang-kadang pasien bekerja sebagai buruh tani. Istri
pasien hanya seorang ibu rumah tangga dan tidak ada penghasilan
sampingan lain yang bisa diandalkan. Menurut pasien, uang yang
diperoleh dari hasil merantau dulu sudah habis karena tanaman yang
ditanam oleh pasien tidak pernah berhasil sehingga rugi
terus-menerus. Hubungan pasien dengan istri cukup baik dan
harmonis. Walaupun kadang-kadang bertengkar namun tidak sampai
membuat pasien kepikiran. Saat ada masalah pasien lebih sering
menyimpan sendiri dan tidak bercerita kepada istrinya. Pasien
biasanya hanya bekerja terus-terusan untuk melampiaskan emosinya
hingga kadang sampai larut malam. Untuk biaya berobat setiap
kontrol sebelum memiliki kartu BPJS seperti sekarang, pasien
biasanya dibantu oleh saudara-saudaranya dan tidak pernah dimintai
ganti namun pasien sering merasa tidak enak dan merepotkan
keluarganya terus hingga kadang tidak mau diajak kontrol.G.
Persepsi dan Harapan Keluarga :Menurut keluarga pasien, keluarga
berharap pasien dapat sembuh sehingga pasien dapat menjalani
kehidupannya kembali dan bisa beraktivitas seperti sebelumnya.
Keluarga pasien berharap pasien tidak gelisah dan mengamuk lagi.
Keluarga pasien mengerti dengan baik mengenai penyakit pasien dan
akan berusaha mengobatinya dan memberi semangat agar pasien bisa
sembuh. H. Persepsi dan Harapan Pasien :Pasien sadar dan merasa
dirinya memiliki gangguan jiwa. Menurut pasien, keadaan masuk RSJ
saat ini disebabkan oleh karena pasien mengamuk dan melukai orang
sehingga pasien mau dibawa berobat ke RSJ. Pasien berharap ia dapat
sembuh dan bekerja seperti biasa menghidupi anak dan istrinya serta
tidak kumat lagi seperti sebelumnya.
IV. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL Berdasarkan pemeriksaan tanggal 14
Januari 2015.Pemeriksaan PsikiatriA. Deskripsi Umum1.
PenampilanPasien seorang pria berusia 38 tahun, tampak sesuai
usianya, penampilan rapi, kesan terawat, ekspresi wajah tampak
biasa. 2. KesadaranCompos Mentis/jernih3. Aktivitas PsikomotorSaat
wawancara, pasien dapat mengikuti wawancara sampai akhir. 4. Sikap
terhadap PemeriksaKooperatif, pasien dapat mengikuti wawancara
dengan cukup baik. 5. Pembicaraan Cara berbicara spontan, lancar,
cepat, volume sedang, kontak mata (+). Pasien menjawab sesuai
dengan pertanyaan yang diajukan pemeriksa, dan terkadang pasien
menambahkan jawaban.B. Alam Perasaan dan Emosia. Mood: eutimikb.
Afek: luasC. Gangguan Persepsi Halusinasi auditorik (+) tipe
commenting.D. Fungsi Intelektual1. Taraf Pendidikan Pengetahuan dan
KecerdasanPasien menempuh pendidikan sampai SMK dan memiliki
pengetahuan yang sesuai dengan tingkat pendidikannya.2. Orientasi
Orang :kesan baik. Pasien mengetahui dokter yang memeriksanya, dan
beberapa pasien lainnya yang berada di bangsal. Tempat:kesan baik.
Pasien mengetahui bahwa saat ini dia berada di Bangsal Melati RS
Jiwa Provinsi NTB. Waktu :kesan baik. Pasien mengetahui saat
dilakukan wawancara itu adalah sore hari.3. Daya Konsentrasi dan
Perhatian Cukup baik. Pasien mampu mengurangi angka 100 dengan 7
dan seterusnya secara benar dan pasien mampu mengikuti wawancara
dengan baik.4. Daya Ingat Daya ingat jangka panjang (remote memory)
cukup baik. Pasien dapat menceritakan masa sekolahnya selama di
Sekolah Dasar. Daya ingat masa lalu belum lama (recent past memory)
cukup baik.Pasien dapat mengingat peristiwa-peristiwa penting dalam
beberapa bulan terakhir. Daya ingat baru saja (recent memory) baik.
Pasien dapat mengingat makanan yang di makan sebelum wawancara.
Daya ingat segera (immediate/recall memory) baik. Pasien dapat
menyebutkan kembali nama dokter yang memeriksa.5. Kemampuan Membaca
dan MenulisKesan baik, pasien dapat membaca dengan baik dan lancar
apa yang ditulis. Kemampuan menulis kesan baik, pasien dapat
menuliskan namanya.6. Kemampuan VisuospasialKesan baik, pasien
dapat mengikuti bentuk gambar yang dicontohkan oleh pemeriksa.7.
Pikiran AbstrakCukup baik. Pasien dapat mengetahui persamaan dari
beberapa benda, misalnya motor dengan mobil. Pasien juga mampu
menjelaskan perbedaan dari beberapa benda.8. Intelegensi dan
Kemampuan InformasiCukup baik, pasien mengetahui nama Presiden
Republik Indonesia.E. Proses Pikir1) Arus Pikiran: koheren2) Isi
Pikiran:waham kendali 3) Bentuk Pikiran: non realistikF.
Pengendalian ImpulsSelama wawancara, pasien dapat mengendalikan
diri dengan baik. Pasien masih dapat mengendalikan impuls saat
sebelum dibawa ke RS Jiwa Provinsi NTB.
H.Daya Nilai1) Daya Nilai SosialCukup baik. Pasien mengatakan
bahwa tindakan mencuri itu tidak baik. 2) Uji Daya NilaiCukup baik.
Pasien mengatakan akan mengembalikan dompet orang bila menemukan di
jalan.3) Penilaian Daya Realita (RTA)RTA terganggu, dengan adanya
halusinasi auditorik dan waham kendali.I.TilikanDerajat 4, Pasien
merasa dirinya mengalami gangguan jiwa dan ingin berobat agar
sembuh.
V. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Internus : Keadaan: baik Kesadaran
: compos mentis Tanda Vital TD: 120/80 mmHg Nadi: 84 x/menit RR: 20
x/menit Suhu: 36oC Kepala/Leher: dalam batas normal Mata: anemis
(-/-). ikterus (-/-), refleks pupil (+/+), isokor, perdarahan
subkonjungtiva (-/-) THT: telinga dbn, hidung tampak jejas (-),
krepitasi (-), deviasi septum (-). Leher: struma (-), pembesaran
KGB (-). Thorax: cor/pulmo dalam batas normal Abdomen: dalam batas
normal Extremitas: atas dan bawah dalam batas normalB. Status
Neurologis : Tanda Rangsang Meningeal: negatif Tanda Efek
Ekstrapiramidal Tremor tangan : negatif Akatisia : negatif
Bradikinesia : negatif Cara berjalan : normal Keseimbangan: baik
Rigiditas : negatif Motorik : baik Sensorik : baik
VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNATelah diperiksa seorang pasien
laki-laki berusia 38 tahun, agama Islam, suku Sasak. Saat ini
pasien tidak bekerja, status menikah dengan dua orang anak, datang
dengan keluhan utama mengamuk, keluyuran, dan merusak
barang-barang. Tiga hari sebelum MRS pasien tampak murung dan
mengurung diri di rumah. Keluhan ini muncul kembali setelah pasien
tidak minum obat. Ini adalah yang keempat kalinya pasien dibawa ke
RSJP NTB dengan keluhan yang sama. Terakhir kali pasien dirawat
inap selama 1bulan sekitar 1 tahun yang lalu. Selama 5 bulan
terakhir pasien tidak meminum obat kembali. Saat pasien tidak minum
obat ia mendengar suara-suara yang membisiki pasien untuk keluyuran
dan mengambil parang. Pasien juga mengatakan lelah dengan
kehidupannya. Pasien merasa selalu dikendalikan oleh seseorang
menggunakan alat seperti remot. Pada pemeriksaan psikiatri
didapatkan mood: eutimik, afek: luas ; arus pikir; inkoheren bentuk
pikir nonrealistik; halusinasi visual (-), auditorik (+), waham
kendali (+), tilikan: 4. Pada pasien tidak ditemukan gejala
gangguan afektif, tidak ada riwayat penyalahgunaan obat, pasien
tidak pernah mengkonsumsi alkohol saat di Malaysia, dan pada
pemeriksaan fisik umum tidak didapatkan adanya gangguan fisik.VII.
FORMULASI DIAGNOSTIK Berdasarkan data dari anamnesis riwayat
perjalanan penyakit dan pemeriksaan fisik serta status mental, pada
pasien ini ditemukan adanya pola perilaku, dan perasaan yang secara
klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan (distress) dan
hendaya (disability) dalam fungsi pekerjaan dan sosial. Dengan
demikian berdasarkan PPDGJ III dapat disimpulkan bahwa pasien ini
mengalami suatu gangguan jiwa.Gangguan mental organik (F00-F09)
dapat disingkirkan pada pasien ini karena berdasarkan anamnesis,
pasien tidak pernah mengalami trauma kepala atau penyakit lainnya
yang secara fisiologis dapat menimbulkan disfungsi otak sebelum
menunjukkan gejala gangguan jiwa. Pada pasien tidak didapatkan
riwayat penggunaan alkohol (tuak), sehingga kemungkinan adanya
gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif
(F10-F19) dapat disingkirkan. Dari anamnesis ditemukan adanya
gangguan pada isi pikir pasien berupa waham kendali. Pasien juga
mengalami halusinasi auditorik, semua keluhan tersebut telah
terjadi selama kurang lebih 5 tahun. Oleh karena telah memenuhi
kriteria waktu dan terdapat gangguan dari daya realita serta
tilikan, maka pasien ini dapat didiagnosis dengan skizofrenia. Pada
pasien ini tidak ditemukan gejala gangguan afektif/mood primer.
Gangguan mood/afektif tidak mendahului gejala psikotik, sehingga
diagnosis gangguan suasana perasaan/mood afektif (F30-39) pada
pasien ini bisa disingkirkan. Berdasarkan PPDGJ III ditegakkan
diagnosis untuk Aksis I adalah F20.0 Gangguan Skizofrenia
Paranoid.Gangguan kepribadian yang bermakna secara klinis saat ini
tidak dapat ditentukan, sehingga untuk Aksis II Tidak Ada
Didiagnosis. Pada pasien ini juga tidak ditemukan kondisi medis
umum yang bermakna, sehingga pada pasien ini Aksis III tidak ada
diagnosa. Pada pasien ini, untuk Aksis IV ditemukan adanya dua
masalah utama, yaitu masalah ekonomi dan pelayanan kesehatan.
Masalah tersebut sebagai berikut: 1) kurangnya biaya 2) kurangnya
komunikasi dari pihak pelayanan kesehatan dan pasien. Pada Aksis V
GAF (Global Assessment of Functioning) HLPY (Highest Level Past
Year) 60-51, GAF Scale Pada Saat Ini adalah 60-51 yaitu gejala
sedang (moderate), disabilitas sedang.
VIII. EVALUASI MULTI AKSIAL Aksis I: F20.0 Gangguan Skizofrenia
Paranoid Aksis II: tidak ada diagnosis Aksis III: tidak ada
diagnosis Aksis IV:Masalah ekonomi dan komunikasi dengan petugas
kesehatan Aksis V: GAF HLPY 60-51 GAF Current 60-51
IX. DAFTAR MASALAHA. Organobiologik : tidak ada masalah.B.
Psikologis dan Perilaku : Gelisah, keluyuran, sulit tidur,
mengamuk. Waham kendali (+),halusinasi auditorik (+). RTA terganggu
Tilikan derajat 4C. Lingkungan dan Sosioekonomi :Pasien merasa
sering merepotkan keluarganya saat mengantar ke RSJ karena jarak
yang jauh dan terkadang kurangnya biaya. Keluarga yang memiliki
pengetahuan yang kurang terhadap penyakit atau gangguan jiwa yang
diderita oleh pasien serta pengetahuan bahwa pengobatan yang harus
diberikan secara teratur dan dalam jangka waktu panjang.
X. RENCANA PENATALAKSANAANA. Psikofarmaka : Risperidon 2 x 3 mg
Trihexylphenidyl 2 x 2 mg Alprazolam 1 x 0,5 mg (malam) B.
Psikoterapi dan Psikoedukasi : Kepada pasien dilakukan psikoterapi
suportif dengan cara mendukung pasien. Sistem pendukung pasien
harus kuat, tidak terlalu mencampuri maupun menjauhi pasien. Pasein
juga diberikan edukasi mengenai penyakitnya, gejala, penyebab,
pengobatan, bagaimana dampak bila tidak kontrol atau tidak minum
obat dan bagaiman jika keluhan kembali muncul. Edukasi terhadap
pasien : Memberi informasi dan edukasi pada pasien mengenai
gangguan yang diderita, mulai gejala, dampak, faktor resiko,
pemicu, tingkat kekambuhan, dan tata cara dan manfaat pengobatan
agar pasien tetap taat meminum obat, dan segera berobat bila mulai
timbul gejala serupa. Memberi edukasi mengenai keuntungan
pengobatan sehingga pasien termotivasi untuk minum obat secara
teratur. Menjelasakan kepada pasien bahwa obat yang diberikan bisa
memberikan efek samping bagi pasien namun dapat diatasi. Dan
memberikan pemahaman bahwa keuntungan akan efek obat lebih besar
dibandingkan dengan efek samping obat yang ditimbulkan sehingga
pasien harus tetap meminum obat. Memberikan penjelasan kepada
pasien bahwa suara bisikan-bisikan itu tidak nyata, dan mendorong
pasien untuk belajar mengendalikan dirinya terhadap pikiran yang
ada. Edukasi kepada keluarga : Memberikan penjelasan tentang
penyakit pasien (penyebab, gejala, hubungan antara gejala dengan
perilaku, perjalanan penyakit, serta prognosis). Pada akhirnya
diharapkan keluarga bisa menerima dan memahami keadaan pasien serta
mendukung proses penyembuhannya dan mencegah kekambuhan.
Menjelaskan bahwa sakit yang diderita oleh pasien merupakan
penyakit yang membutuhkan dukungan dan peran aktif keluarga dalam
membantu proses penyambuhan penyakit. Memberikan penjelasan
mengenai terapi yang diberikan pada pasien (kegunaan obat terhadap
gejala pasien serta efek samping yang mungkin muncul pada
pengobatan). Selain itu juga ditekankan pentingnya pasien kontrol
dan minum obat secara teratur. Memberikan penjelasan kepada
keluarga pasien bahwa pasien dapat mengambil obat di Puskesmas
terdekat dari wilayah pasien tinggal demi meningkatkan kepatuhan
minum obat.
XI. PROGNOSISHal yang meringankan prognosis :1. Pasien segera
dibawa, sehingga segera mendapatkan pengobatan2. Kepribadian pasien
yang baik sebelum sakit3. Keluarga pasien peduli kepada pasien.Hal
yang memperburuk prognosis :1. Pasien tidak mau kontrol2. Keluarga
pasien tidak memperhatikan pengobatan yang pasien jalaniBerdasarkan
hal-hal tersebut, maka prognosis pada pasien ini adalah : 1. Qua ad
vitam: bonam2. Qua ad functionam: dubia 3. Qua ad sanationam:
dubia
XII. DISKUSI DAN PEMBAHASANBerdasarkan anamnesis riwayat
perjalanan penyakit dan pemeriksaan fisik serta status mental, pada
pasien ini ditemukan adanya pola perilaku, pikiran, dan perasaan
yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan
(distress) dan hendaya (disability) dalam fungsi pekerjaan dan
sosial. Dengan demikian berdasarkan PPDGJ III dapat disimpulkan
bahwa pasien ini mengalami suatu gangguan jiwa.Gangguan mental
organik (F00-F09) dapat disingkirkan pada pasien ini karena
berdasarkan anamnesis, pasien tidak pernah mengalami trauma kepala
atau penyakit lainnya yang secara fisiologis dapat menimbulkan
disfungsi otak sebelum menunjukkan gejala gangguan jiwa. Pada
pasien juga tidak didapatkan riwayat penggunaan alkohol (tuak)
sehingga kemungkinan adanya gangguan mental dan perilaku akibat
penggunaan zat psikoaktif (F10-F19) dapat disingkirkan.Dari
anamnesis ditemukan adanya gangguan pada isi pikir pasien berupa
waham kendali. Pasien juga mengalami halusinasi auditorik, semua
keluhan tersebut telah terjadi selama kurang lebih 5 tahun. Oleh
karena telah memenuhi kriteria waktu dan terdapat gangguan dari
daya realita serta tilikan, maka pasien ini dapat didiagnosis
dengan skizofrenia. Pada pasien ini tidak ditemukan gejala gangguan
afektif/mood primer. Gangguan mood/afektif tidak mendahului gejala
psikotik, sehingga diagnosis gangguan suasana perasaan/mood afektif
(F30-39) pada pasien ini bisa disingkirkan. Berdasarkan PPDGJ-III,
adanya halusinasi auditorik (kriteria e skizofrenia), dan adanya
waham-waham menetap jenis lainnya seperti waham kendali (kriteria
diagnosis skizofrenia) yang terjadi menetap dan lebih dari 1 bulan
sudah menegakkan adanya gangguan skizofrenia. Kemudian didapatkan
waham dan halusinasi menonjol. Berdasarkan PPDGJ III ditegakkan
diagnosis untuk Aksis I adalah F20.0 Gangguan Skizofrenia
Paranoid.Gangguan kepribadian yang bermakna secara klinis saat ini
tidak dapat ditentukan, sehingga untuk Aksis II Tidak Ada
Diagnosis. Pada pasien ini tidak ditemukan kondisi medis umum,
sehingga pada pasien ini Aksis III adalah Tidak ada diagnosis.Aksis
IV ditemukan adanya dua masalah utama, yaitu masalah ekonomi dan
pelayanan kesehatan. Masalah tersebut sebagai berikut: 1) kurangnya
biaya 2) kurangnya komunikasi dari pihak pelayanan kesehatan dan
pasien. Pada Aksis V GAF (Global Assessment of Functioning) HLPY
(Highest Level Past Year) 60-51, GAF Scale Pada Saat Ini adalah
60-51 yaitu gejala sedang (moderate), disabilitas sedang.Penggunaan
antipsikotik pada pasien ini didasarkan pada fakta bahwa
antipsikotik dapat membantu mencapai dan memelihara respons klinis
yang diinginkan. Terdapat dua golongan obat antipsikotik, yaitu
golongan tipikal dan atipikal. Pada pasien ini, pada pengobatan
awal dipilih obat antipsikotik golongan tipikal (Haloperidol). Cara
kerja antipsikotik tipikal adalah memblok reseptor dopamin terutama
pada jalur mesolimbik sehingga gejala-gejala positif yang sekarang
dialami pasien dapat berkurang. Pada saat MRS pertama hingga ketiga
pasien ini diberikan Haloperidol tablet 3 x 5 mg, karena perjalanan
penyakitnya yang bersifat kronis dan pasien sebelumnya tiba-tiba
putus obat setelah MRS yang pertama dan kedua. Pada pengaturan
dosis pemberian antipsikotik, setelah 4-8 minggu pengobatan pasien
akan memasuki tahap stabilisasi dimana gejala-gejala sudah banyak
teratasi sehingga membuat pasien berhenti minum obat. Dosis optimal
pada tahap stabilisasi ini dipertahankan selama 8-12 minggu baru
kemudian diturunkan secara perlahan tiap 2 minggu hingga mencapai
dosis maintenance. Dosis maintenance pada serangan sindrom psikosis
yang multi-episode diberikan paling sedikit selama 5 tahun sehingga
dapat menurunkan derajat kekambuhan. Setelah itu, baru dapat
dilakukan tappering off sampai akhirnya pasien berhenti minum
obat.Penggunaan obat antipsikotik golongan tipikal, terutama
Haloperidol, dijelaskan banyak menyebabkan efek samping neurologis
berupa gejala ekstrapiramidal, seperti kejang (antipsikotik
menurunkan nilai ambang konvulsi), tremor, Parkinsonism,
diskinesia, dan akatisia. Penggunaan obat antipsikotik golongan
tipikal, terutama Haloperidol, dijelaskan banyak menyebabkan efek
samping neurologis berupa gejala ekstrapiramidal, seperti kejang
(antipsikotik menurunkan nilai ambang konvulsi), tremor,
Parkinsonism, diskinesia, dan akatisia. Pada pasien ini, sebelumnya
didapatkan riwayat mengalami lidah dan badan terasa kaku.Untuk
antipsikotik pada saat ini diberikan terapi Risperidon 2x3 mg.
Risperidon merupakan obat antipsikosis golongan atipikal.
Risperidon bekerja dengan menghambat dopamin di jalur mesolimbik
tetapi tidak di mesokortikal sehingga fungsi kognitif pada pasien
tidak terganggu. Pada jalur mesolimbik, antagonis serotonin 5-HT2A
gagal melawan antagonis D2, sehingga terjadi blokade reseptor D2.
Apabila reseptor dopamin banyak dihambat maka akan terjadi up
regulation dari reseptor serotonin di post sinaps. Afinitas
risperidon terhadap 5-HT2A 10-20 kali lebih kuat dibandingkan
dengan reseptor D2.Pada jalur nigrostriatal, berlebihnya kadar
dopamine dapat menyebabkan Chorea, Tics, Diskinesia. Sedangkan jika
kadar dopamine kurang dapat menyebabkan timbulnya gejala
ekstrapiramidal seperti : rigiditas/kaku, akinesia/bradikinesia,
ataupun tremor. Awalnya SDA (Serotonin-Dopamin-Antagonis) bekerja
dengan memblok reseptor dopamine sehingga kadar dopamine menurun
dan menyebabkan terjadinya GEP. Namun SDA yang bekerja di reseptor
serotonin akhirnya menstimulasi pengeluaran dopamine sehingga
akhirnya kadar dopamine kembali meningkat. Oleh kerena itu, SDA
menyebabkan efek minimal GEP atau tidak sama sekali.Pada jalur
mesokortikal, terjadi defisiensi dopamine sehingga menyebabkan
timbulnya gejala negative dan kognitif akibat defisiensi dopamine
secara primer atau sekunder. Penghambatan pada reseptor serotonin
oleh SDA menyebabkan pelepasan dopamine di otak yang akan
mengkompensasi kekurangan dopamine sehingga mengurangi gejala
negative dan kognitif pada jalur mesokortikal.Pada jalur
tuberoinfundibular, dopamine bekerja mengontrol sekresi prolaktin.
Obat SDA awalnya memblok reseptor dopamine sehingga kadar dopamine
rendah dan menyebabkan peningkatan kadar prolaktin, kemudian SDA
yang menghambat di reseptor serotonin akhirnya menstimulasi
pelepasan dopamine di pre-sinaps, sehingga kadar prolaktin menjadi
rendah.Risperidon sebagai obat golongan atipikal dapat memperbaiki
gejala positif, dan tidak memperburuk gejala negative pada
skizofrenia. Obat golongan ini bekerja sebagai antagonis reseptor
serotonin dan dopamin. Risperidon memiliki efek samping sindrom
ekstrapiramidal yang lebih rendah jika dibandingkan dengan golongan
obat antipsikosis tipikal seperti haloperidol. Dosis yang digunakan
pada terapi inisial 2 mg/hari dan besoknya dapat dinaikkan menjadi
4 mg/hari. Namun, sebagian besar pasien membutuhkan 4-6 mg/hari.
Pada pasien ini dosis risperidon pada hari pertama diberikan 2 x 2
mg per hari terkait dengan waktu paruh risperidon 12-24 jam. Dosis
risperidon kemudian akan dinaikkan perlahan-lahan menjadi 2x3 mg
setiap 2-3 hari hingga mencapai dosis efektif (gejala psikosis
mulai mereda) dan dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu
dinaikkan hingga mencapai dosis optimal. Setelah mencapai dosis
optimal, dosis tersebut dipertahankan selama lebih kurang 8-10
minggu sebelum masuk ke tahap pemeliharaan. Dalam tahap
pemeliharaan, dosis dapat dipertimbangkan untuk mulai diturunkan
setiap 2 minggu sampai diperoleh dosis minimal yang dapat
dipertahankan tanpa menimbulkan kekambuhan. Follow up mengenai efek
samping risperidon selama periode pengobatan pada pasien ini mutlak
dilakukan.Efek samping dari pengobatan dengan antipsikosis generasi
kedua misalnya risperidon memang relatif minimal namun hal tersebut
berbeda-beda pada setiap orang. Sehingga bila terdapat efek samping
berupa gejala ekstrapiramidal seperti badan kaku, rasa gelisah atau
tangan-kaki selalu ingin bergerak, atau hiperslivasi maka dosis
risperidon diturunkan terlebih dahulu..Untuk meminimalisir gejala
ekstrapiramidal, perlu diberikan obat golongan antikolinergik,
yaitu Trihexyphenydil HCl untuk mengatasi gejala ekstrapiramidal
yang mungkin timbul. Namun, jika tidak ditemukan tanda-tanda
gangguan ekstrapiramidal maka pemberian THP tidak perlu diberikan
terkait efek samping jangka panjang berupa Atropin Toxic
Syndrome.Salah satu tambahan obat yang diberikan pada pasien adalah
Alprazolam 1 x 0,5 mg yang diberikan pada malam hari. Tujuan dari
agen anti ansietas ini pada malam hari dengan harapan pasien dapat
beristirahat. Selain terapi medikamentosa, pada pasien gangguan
psikotik perlu mendapat psikoterapi dan sosioterapi. Psikoterapi
bertujuan membantu menguatkan pikiran pasien mengenai mana realita
mana bukan realita sehingga dapat melawan gejalanya sendiri,
menjelaskan mengenai penyakitnya secara perlahan, sehingga pasien
mengerti pentingnya minum obat secara teratur dan tidak putus.
Psikoedukasi juga perlu diberikan kepada keluarga dan lingkungan
sekitar agar tidak terjadi stigmatisasi terhadap pasien, dan
membangun sistem pendukung yang kuat untuk menunjang perbaikan
pasien.Sosioedukasi mengajarkan pada pasien bagaimana cara untuk
kembali pada masyarakat. Pada sosioedukasi pasien diajarkan untuk
tidak malu dengan penyakitnya, dan cara bermasyarakat yang benar
sehingga dirinya dapat diterima. Sosioedukasi juga seharusnya
dilakukan pada keluarga untuk dapat menerima pasien tanpa
stigmatisasi, dan membantu meningkatkan rasa penghargaan
dirinya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.
1993. Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III.
Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya2. Dilip
VJ, Jeffrey AL,et al. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 5th Edition. American Psychiatric Association. 3.
Kaplan HI, Saddock BJ, et al.2007. Kaplan and Saddock Comprehensive
of Psichiatry. 8th Edition.Philadelphia : Lippincott William&
Wilkins.4. Maramis WF, Maramis AA. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran
Jiwa. Edisi 2. Surabaya : Airlangga University Press.5. Maslim R.
2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi
Ketiga. Jakarta : Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma
Jaya.
25
