26

Slide Tumor Retro Bulbar

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mata

Citation preview

BAB IIILAPORAN KASUS

• Identitas Pasien• Nama : By. F• Jenis Kelamin : Perempuan• Usia : 1 tahun 6 bulan• Tanggal Masuk : 24 April 201

• Anamnesa• Keluhan Utama :• Mata kiri menonjol sejak ± 6 bulan yang lalu.• Riwayat Penyakit Sekarang :• Mata kiri menonjol sejak ± 6 bulan yang lalu.• Awalnya pasien demam, setelah itu mata kiri mulai terlihat

menonjol dan semakin lama semakin membesar.• Pasien pernah berobat ke RSUP M Djamil 4 bulan yang lalu dan

disarankan untuk radioterapi tapi orang tua pasien menolak• Pasien sudah dibiopsi tanggal 27 april 2015 dengan hasil

pilocytic astrocytoma, WHO grade I

• Riwayat Penyakit Dahulu :• Pasien tidak pernah menderita penyakit

seperti ini sebelumnya• Pasien tidak pernah operasi mata sebelumnya• Riwayat Penyakit Keluarga :• Tidak ada anggota keluarga yang menderita

penyakit seperti ini

• Pemeriksaan Fisik :• Keadaan Umum : Baik• Tekanan darah : • Frekuensi Nadi : 100x/menit• Frekuensi Nafas : 20x/menit• Suhu : 37.2 C

• Status Generalisata :• Kulit : dalam batas normal• Thorax : dalam batas normal• Abdomen : dalam batas normal• Ekstremitas : dalam batas normal

STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-) Edem (-)

Konjungtiva Hiperemis (-) Injeksi konjungtiva (+)

Kornea Bening Bening

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Cokelat

Pupil Bulat, reflek +/- Bulat, reflek -/+

Lensa Bening Bening

TIO N (8) N (8)

Funduskopi Dalam batas normal Dalam batas normal

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Sulit dinilai

• Diagnosis Kerja :• Potrusio bulbi os ec suspek tumor retrobulbar• Anjuran Pemeriksaan :• Biopsi• CT-Scan

• Follow up 28 April 2915• S/ Mata kiri menonjol• O/ STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-) Edem (-), drain (+), darah(-), pus (-)

Konjungtiva Hiperemis (-) Injeksi konjungtiva (+), kemosis (+)

Kornea Bening Agak keruh

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Cokelat

Pupil Bulat Bulat

Lensa Bening Bening

TIO N (8) N (8)

Funduskopi Dalam batas normal Dalam batas normal

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Sulit dinilai

• A/ potrusio bulbi os post orbitotomi H I• P/ • Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata

• Follow up 29 April 2015• S/ • Mata kiri menonjol• O/ STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-),hematom (-)

Edem (+), drain (+), darah(-), pus (-), hematom (+)

Konjungtiva Hiperemis (-) kemosis (+)

Kornea Bening Agak keruh

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Cokelat

Pupil Bulat Bulat

Lensa Bening Bening

TIO N (8)

Funduskopi Dalam batas normal Dalam batas normal

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Sulit dinilai

• Hasil biopsi pilocytic astrocytoma , WHO grade I• A/ potrusio bulbi os post orbitotomi os H II• Suspek neurofibromatosis • P/• Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata 3x1 OS• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

• Follow up 30 April 2015• S/• Mata kiri menonjol• O/ STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-),hematom (-)

Edem (+), drain (+), darah(-), pus (-), hematom (+)

Konjungtiva Hiperemis (-) kemosis (+), injeksi konjungtiva (+)

Kornea Bening Exposure (+), keruh (+)

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Membayang coklat

Pupil Bulat Bulat, reflek -/+, diameter 4 mm

Lensa Bening Bening

Funduskopi Dalam batas normal Sulit dinilai

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Terbatas

A/ - potrusio bulbi os post orbitotomi os H II• Suspek neurofibomatosis• Suspek selulitis orbita sinistra P/ - Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata 3x1 OS• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

Follow up 1 Mei 2015S/ • Mata kiri menonjol, demam (-), nyeri (+)O/ Status oftalmologis sama dengan hari sebelumnya• Hasil biopsi pilocytic astrocytoma , WHO grade IA/ - potrusio bulbi os ec glicoma n.opticus os post biopsi H IV• Suspek neurofibomatosis• Suspek selulitis orbita sinistraP/ Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata 3x1 OS• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

• Follow up 2 Mei 2015• S/ Mata kiri menonjol, demam (+)• O/ Suhu 37.4 C

STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-),hematom (-)

Edem (+), drain (+), darah(-), pus (-), hematom (+)

Konjungtiva Hiperemis (-) kemosis (+), injeksi konjungtiva (+), injeksi silier (+)

Kornea Bening Exposure (+), keruh (+)

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Membayang coklat

Pupil Bulat Bulat, reflek -/+, diameter 4 mm

Lensa Bening Bening

Funduskopi Dalam batas normal Sulit dinilai

Sklera Warna Putih Warna putihPosisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Terbatas

Hasil biopsi pilocytic astrocytoma , WHO grade IA/ - potrusio bulbi os ec glicoma n.opticus os post biopsi H V• Suspek neurofibomatosis• Suspek selulitis orbita sinistra P/ Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata 3x1 OS• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

• Follow up 3 Mei 2015• S/ • Mata kiri menonjol• O/ STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-),hematom (-)

Edem (+), drain (+), darah(-), pus (-), hematom (+)

Konjungtiva Hiperemis (-) kemosis (+), injeksi konjungtiva (+), injeksi silier (+)

Kornea Bening Exposure (+), keruh (+)

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Membayang coklat

Pupil Bulat Bulat, reflek -/+, diameter 4 mm

Lensa Bening Bening

Funduskopi Dalam batas normal Sulit dinilai

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Terbatas ke semua arah

A/ - potrusio bulbi os ec glicoma n.opticus os post biopsi H VI• Suspek neurofibomatosis tipe IP/ Inj ceftriaxon 2x300 mg IV• Paracetamol 3x120 mg• Kloramfenikol salep mata 3x1 OS• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

• Follow up 4 Mei 2015S/ • Mata kiri menonjol, demam (-)O/ Status oftalmologis sama dengan hari sebelumnya• Hasil biopsi pilocytic astrocytoma , WHO grade I A/ potrusio bulbi os ec glicoma n.opticus os post biopsi H VII• Suspek neurofibomatosis tipe IP/ Terapi dilanjutkan

• Follow up 5 Mei 2015• S/ • Mata kiri menonjol• O/ STATUS OFTALMIKUS OD OS

Visus Following objek (+) Following objek (-)

Palpebra Edem (-),drain (+), darah (-), pus (-),hematom (-)

Edem (+), drain (+), darah(-), pus (-), hematom (+)

Konjungtiva Hiperemis (-) kemosis (+), injeksi konjungtiva (+), injeksi silier (+)

Kornea Bening Exposure (+), keruh (+)

COA Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Membayang coklat

Pupil Bulat Bulat, reflek -/+, diameter 4 mm

Lensa Bening Bening

Funduskopi Dalam batas normal Sulit dinilai

Sklera Warna Putih Warna putih

Posisi bulbus okuli Ortho Proksio

Gerakan bulbus okuli Sulit dinilai Terbatas ke semua arah

• A/ potrusio bulbi os ec glioma n.optikus sinistra

• P/ - amoxicilin 3x125 mg• Paracetamol 3x120 mg• Cendo Lyteers 6x5 tetes OS• Awasi suhu

BAB IVDISKUSI

Telah dilaporkan kasus seorang pasien perempuan berumur 1 tahun 6 bulan yang dirawat di bangsal mata RSUP. Dr. M. Djamil Padang sejak tanggal 24 April 2015 dengan diagnosis kerja potrusio bulbi os ec glioma n.optikus sinistra.

Dasar diagnosis pada pasien ini ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik mata dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan bahwa mata kiri pasien menonjol kurang lebih 6 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik mata kiri didapatkan visus tidak mengikuti objek, pada palpebra didapatkan edema (+), hematom (+), pus (-), pada konjungtiva injeksi konjungtiva (+), injeksi silier (+), kornea terdapat keratopati exposure (+) dan gerakan bola mata terbatas. Dari pemeriksaan CT-Scan didapatkan penebalan N.opticus bilateral terutama kiri dengan potrusio bulbi dan dari pemeriksaan biopsi yaitu pilocytic astrositoma , WHO grade I. Penatalaksanaan pada pasien ini adalah dengan pemberian antibiotik untuk infeksi akibat terpaparnya kornea dan paracetamol untuk demam yang dialami pasien.