OD Perforasi Spontan e.c Ulkus Kornea

OD ULKUS KORNEAOLEH Hafiz Idul FitranulC 111 10 815

PEMBIMBING dr. Dini M. V. Sitorus

SUPERVISOR dr. Purnamanita Syawal, Sp. M, MARS

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR 2015

IDENTITAS PASIENANAMNESISKeadaan Umum :Sakit Sedang/Gizi Cukup/Composmentis

Tanda Vital :

STATUS GENERALISATAPemeriksaan OftalmologiSEGMEN ANTERIOR PemeriksaanODOSPalpebraEdema (+), bagian superiorEdema (-)Apparatus lakrimalisLakrimasi (+)Lakrimasi (-)SiliaSekret (+)Sekret (-)KonjungtivaHiperemis (+) mix injectioHiperemis (-) subkonjungtival bleeding (+) daerah lateralMekanisme muskularKe segala arah

Nyeri gerak bola mata (-)Ke segala arah

Nyeri gerak bola mata (-)SEGMEN ANTERIOR PemeriksaanODOSKorneaTampak kekeruhan pada daerah sentralJernihBilik Mata DepanKesan normalKesan normalIrisCoklat, kripte (+)Coklat, kripte (+)PupilBulat, sentralBulat, sentralLensaJernihJernihFOTO KLINIS OS

FOTO KLINIS OD

Subkonjungtival BleedingKekeruhan korneaHiperemis Mix InjectioEdema Palpebra8VISUSPemeriksaanODOSTensi ocularTnTnNyeri tekan+-Massa tumor--Glandula pre-aurikulerTidak ada pembesaranTidak ada pembesaranPENYINARAN OBLIKPemeriksaanODOSKonjungtivaHiperemis (+) mix injectioHiperemis (-) subkonjungtival bleeding (+) pada daerah lateralKorneaKeruh, tampak ulkus di bagian sentral, flourescein (+)JernihBilik Mata DepanKesan NormalKesan NormalIrisCoklat, kripte (+)Coklat, kripte (+)Pupil Bulat, sentral, RC (+)Bulat, sentral, RC (+)LensaJernihJernihSLIT LAMPSLOD: Palpebra edema (+) superior, sekret silia (+), konjungtiva hiperemis (+) mix injectio, pada kornea tampak ulkus dengan diameter 1,5 mm di daerah sentral menutupi pupil, hasil Fluorescein (+), BMD tampak flare dan sel, iris coklat kripte (+), pupil bulat sentral refleks pupil (+), lensa jernih

SLOS: palpebra edema (-), sekret silia (-), konjungtiva hiperemis (-) subkonjungtival bleeding (+) pada daerah lateral, kornea tampak jernih, BMD normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, Refleks cahaya (+), lensa jernih

SEGMEN POSTERIOROftalmoskopi

FOD : Refleks fundus (-) terhalang kekeruhan media refrakta

FOS : refleks fundus (+); papil N.II batas tegas; CDR 0,3; A : V = 2 : 3; retina perifer dalam batal normalTonometri: Tidak dilakukan pemeriksaanColour Sense: Tidak dilakukan pemeriksaanLight Sense: Tidak dilakukan pemeriksaanCampus visual: Tidak dilakukan pemeriksaanPemeriksaan KOH: Tidak dilakukan pemeriksaanPemeriksaan Laboratorium: Tidak dilakukan pemeriksaanRESUMESeorang laki-laki 9 tahun, datang ke IRD RS. Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan nyeri pada mata kanan, sejak 1 hari sebelumnya akibat terkena ranting pohon mangga. Nyeri (+) mata merah (+) hiperlakrimasi (+) sekret berlebih (+), fotopobia (+). Febris (-), sefalgia (-), vertigo (-). Riwayat berobat ditetesi ASI (air susu ibu). Riwayat trauma pada mata kiri dipukul dengan tangan 2 minggu lalu.

RESUMEDari pemeriksaan fisik didapatkan pasien sakit sedang, gizi baik, composmentis. Dari pemeriksaan oftalmologi, OD: Visus : /60, palpebra edema (+) superior, konjungtiva hiperemis (+) mix injection, kornea tampak ulkus diameter 1,5 mm pada daerah sentral, fluoresens (+), BMD sel (+) flare (+), iris coklat kripte (+), pupil bulat sentral RC (+), lensa jernih. OS: Visus : 6/6, palpebra edema (-), konjungtiva hiperemis (-) subkonjungtival bleeding (+) pada daerah lateral, kornea jernih, BMD, iris, pupil, lensa dalam batas normal.

DIAGNOSADiagnosa KerjaOD Ulkus Kornea suspek bakteri

Diagnosa BandingUlkus kornea e.c jamurKeratitisEndoftalmitisPENATALAKSANAANNon-FarmakologisBebat mataFarmakologis TopikalC. LFX 1 tetes/4 jam/ODC. Homatro 1 tetes/8 jam/ODC. Re-epithel 1 tetes/4 jam/ODFarmakologis SistemikParacetamol syr 3x2 cth

Rencana:Pemeriksaan KOHKultur dan sensitivitas antibiotikOD USG B-ScanPROGNOSISPROGNOSISULKUS KORNEAUlkus kornea adalah hilangnya sebagian jaringan kornea karena kematian jaringan.

Ulkus kornea dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, maupun infeksi virus.

Ulkus KorneaEpidemiologi Sekitar 25.000 orang di Amerika setiap tahunnya mengalami infeksi keratitis.Penelitian di UK melaporkan terjadi peningkatan angka kejadian terkait penggunaan lensa kontak yang lama dan akhir musim semi.

21Anatomi

Lapisan Kornea

Patogenesis

Stadium Infiltrasi Progresifinfiltrasi sel Polimorfonuklear dan leukosit dari stroma ke epitel.

Stadium Ulseratif AktifHasil dari nekrosis dan pelepasan epitelium, lapisan bowman dan stroma.

24

Stadium Regresirespon antibodi dan imun seluler.ulkus membaik, epitel mulai tumbuh

Stadium Sikatrikepitelisasi dan jaringan fibrous membentuk sikatrik (nebula, makula, dan leukoma)

Jenis Ulkus Kornea

Ulkus kornea bakteriPseudomonas aeroginosa,. Streptococcus pneumoniae

Ulkus kornea fungiCandida, Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium

Ulkus kornea virusHerpes simpleks, Herpes Zoster

Ulkus kornea parasitacanthamoeba

Ulkus mooren

Ulkus marginal

DIAGNOSISPenatalaksanaan Tergantung penyebab:Bakteri:Antibiotik sesuai hasil kulturAntibiotik spektrum luas jika belum ada hasil kulturKortikosteroid Operasi

Virus:Antiviral (topikal dan oral)

Jamur:Antijamur (topikal dan oral)

SikloplegiAnalgetikKomplikasi Tergantung pada tingkat keparahan dan cepat lambatnya mendapat pertolonganJenis mikroorganisme penyebabnya Ada tidaknya komplikasi yang timbulKetaatan penggunaan obatPrognosisTERIMA KASIH