Smerter,Smerter, hva er det?hva er det?

Smertesykepleier ved UNNSmertesykepleier ved UNN

Lars RøslieLars Røslie

WHO(1948)WHO(1948)

Biomedisinske definisjonen av helse Biomedisinske definisjonen av helse er er fravær av sykdomfravær av sykdom

En tilstand av fullkomment legemlig, En tilstand av fullkomment legemlig, sjelelig og sosialt velvære og ikke sjelelig og sosialt velvære og ikke bare fravær av sykdom eller lyterbare fravær av sykdom eller lyter

VAS VAS (Pain Measurement)(Pain Measurement)

Pain MeasurementPain Measurement• Scales, questionnaires, tests, and other Scales, questionnaires, tests, and other

methods used to assess pain severity methods used to assess pain severity and duration in patients or experimental and duration in patients or experimental animals to aid in diagnosis, therapy, and animals to aid in diagnosis, therapy, and physiological studies.physiological studies.Year introduced: 1987 (Pubmed)Year introduced: 1987 (Pubmed)

SmerteSmerte

En fysiologisk reaksjon En fysiologisk reaksjon Det er en normal reaksjonDet er en normal reaksjon I de fleste sammenhenger en I de fleste sammenhenger en

nødvendig responsnødvendig respons Av og til en uhensiktsmessig responsAv og til en uhensiktsmessig respons Noen smerter er langvarige, blir ofte Noen smerter er langvarige, blir ofte

definert som kroniskedefinert som kroniske

SmerteSmerte

Noen er kortvarige, defineres som Noen er kortvarige, defineres som akutteakutte

Psykisk smerte/psykogensmerte, Psykisk smerte/psykogensmerte, finnes det?finnes det?

Sitter det bare i hode?Sitter det bare i hode? Er en kroppslig opplevelseEr en kroppslig opplevelse

Positiv smerte?Positiv smerte?

Mer positiv smerteMer positiv smerte

Hva forsterker smerten?Hva forsterker smerten?

Tidligere erfaringerTidligere erfaringer ForventningerForventninger Hvilke betydning har smerten for Hvilke betydning har smerten for

pasientenpasienten Hvordan blir pasienten møtt av leger, Hvordan blir pasienten møtt av leger,

sykepleier, annet personalesykepleier, annet personale AngstAngst Tidligere medikamentforbruk/misbrukTidligere medikamentforbruk/misbruk

Hva forsterker smerten?Hva forsterker smerten?

Hvilke holdninger har helsevesenet Hvilke holdninger har helsevesenet til smerter/smertebehandling og ikke til smerter/smertebehandling og ikke minst til smertepasienten?minst til smertepasienten?

Blir pasienten tatt på alvor? Blir pasienten tatt på alvor?

Sykepleierens rolleSykepleierens rolle

Er nøkkelen til medisinskapetEr nøkkelen til medisinskapet Blir ofte stående med pasienten aleneBlir ofte stående med pasienten alene Har mangelfulle forordninger fra Har mangelfulle forordninger fra

legen angående smertestillendelegen angående smertestillende Ikke alltid gode rutiner på avdelingen Ikke alltid gode rutiner på avdelingen

om hva som kan gis av medikamenterom hva som kan gis av medikamenter Stoler ikke alltid på egen kunnskapStoler ikke alltid på egen kunnskap Møter liten interesse fra legenMøter liten interesse fra legen

Sykepleierens rolleSykepleierens rolle

Blir gitt for lite opioider, redd for Blir gitt for lite opioider, redd for overdoseringoverdosering

Viktig å lære seg de medikamenter Viktig å lære seg de medikamenter som en bruker hver dag. Les i som en bruker hver dag. Les i felleskatalogen eller i FASSfelleskatalogen eller i FASS

Får en ikke hjelp på avdelingen, søk Får en ikke hjelp på avdelingen, søk assistanse andre stederassistanse andre steder

Bruk erfarne kollegerBruk erfarne kolleger

Sykepleierens rolleSykepleierens rolle

Lage smertegruppe på avdelingen, Lage smertegruppe på avdelingen, kan bli en viktig ressurs for å beholde kan bli en viktig ressurs for å beholde kunnskap i avdelingen kunnskap i avdelingen

Mye utskiftninger av sykepleiereMye utskiftninger av sykepleiere Lage noen ”kjøreregler/algoritmer” Lage noen ”kjøreregler/algoritmer”

for smerte behandlingfor smerte behandling

Kan smerte måles?Kan smerte måles?

Pain ThresholdPain Threshold Amount of stimulation required before Amount of stimulation required before

the sensation of pain is experienced.the sensation of pain is experienced.Year introduced: 1993 Year introduced: 1993

Sensory ThresholdsSensory Thresholds The minimum amount of stimulus The minimum amount of stimulus

energy necessary to elicit a sensory energy necessary to elicit a sensory response.response.Year introduced: 1979Year introduced: 1979

Kan smerte måles?Kan smerte måles?

TjaTja En kan jo snakke med pasienten, det En kan jo snakke med pasienten, det

vil gi viktig informasjonvil gi viktig informasjon Eller bruke en VAS skalaEller bruke en VAS skala Problemet er at smerten er subjektivProblemet er at smerten er subjektiv Ikke alltid samsvar mellom hvor vondt Ikke alltid samsvar mellom hvor vondt

pasienten sier han har og hvor fysisk pasienten sier han har og hvor fysisk aktiv han er eller hans kropps språk.aktiv han er eller hans kropps språk.

Post opr smertebehandling ved Post opr smertebehandling ved UNNUNN

Per os- Paracet, Voltaren, opioiderPer os- Paracet, Voltaren, opioider IV- Morfin, Ketorax, PetidinIV- Morfin, Ketorax, Petidin IVPCAIVPCA EDAEDA Plexus- femoralis/ischias kateter, Plexus- femoralis/ischias kateter,

axilære kateter, poplitea kateter, axilære kateter, poplitea kateter, interscalene kateterinterscalene kateter

Post opr Post opr

Ketalar iv infusjonKetalar iv infusjon Fortecortin injeksjonFortecortin injeksjon Catapresan enten som IV eller poCatapresan enten som IV eller po

Doseringer/medikament valgDoseringer/medikament valg

EDA- Marcain 1,25 mg/ml 5-10 ml/tEDA- Marcain 1,25 mg/ml 5-10 ml/t Evt øke konsentrasjonen på Marcain Evt øke konsentrasjonen på Marcain

til 2,5 mg/ml, merk at anbefalt til 2,5 mg/ml, merk at anbefalt døgndose er 400 mg. døgndose er 400 mg.

Gir som oftest Morfin på EDA fra 1 til Gir som oftest Morfin på EDA fra 1 til 3 mg inntil 3 ganger i døgnet3 mg inntil 3 ganger i døgnet

Ved toleranseutvikkling forandre til Ved toleranseutvikkling forandre til Naropin 2 mg/mlNaropin 2 mg/ml

Dosering Dosering

Siste året oftere brukt BreivikblandingSiste året oftere brukt Breivikblanding Plexus - Naropin pga mindre toksisk og Plexus - Naropin pga mindre toksisk og

høyere døgndose 800 mg tolererer høyere døgndose 800 mg tolererer voksne godtvoksne godt

Antall ml/t 5 til 15 med Naropin 2 Antall ml/t 5 til 15 med Naropin 2 mg/mlmg/ml

Ketalar 2 mg/kg/døgn som en Ketalar 2 mg/kg/døgn som en kontinuerlig iv infusjonkontinuerlig iv infusjon

Fortecortin 16 eller 24 mg som en Fortecortin 16 eller 24 mg som en 1 1 gangs dose på opr dagengangs dose på opr dagen

DoseringDosering

Catapresan - 50 mikrogram gange 4, Catapresan - 50 mikrogram gange 4, en vanlig start doseen vanlig start dose

Kan evt økes til 75 mikrogram gange Kan evt økes til 75 mikrogram gange 66

Dette medikamentet kan Dette medikamentet kan administreres IV, po, EDAadministreres IV, po, EDA

IVPCA – Morfin 3 mg, sperretid 15 IVPCA – Morfin 3 mg, sperretid 15 minutterminutter

Vanligste problemer med EDAVanligste problemer med EDA

Er halvsidigEr halvsidig For lav konsentrasjon på For lav konsentrasjon på

lokalanestesi middeletlokalanestesi middelet For dårlig utbredelseFor dårlig utbredelse EDA er lagt enten for høyt eller lavt i EDA er lagt enten for høyt eller lavt i

forhold til opr såretforhold til opr såret Kløe eller kvalme pga opioider Kløe eller kvalme pga opioider

Vanligste problemer med EDAVanligste problemer med EDA

Knekk på EDA kateterKnekk på EDA kateter Kateter autoseponertKateter autoseponert Kateter seponert av lege eller Kateter seponert av lege eller

sykepleier pga manglene forståelse sykepleier pga manglene forståelse av hensikten med EDAav hensikten med EDA

Vanligste problemer med PlexusVanligste problemer med Plexus

Dårlig effektDårlig effekt Utsatt for å komme ut av posisjonUtsatt for å komme ut av posisjon For lav konsentrasjon av lokalanestesi For lav konsentrasjon av lokalanestesi

middelmiddel AutoseponeringAutoseponering Problemer med pumper, vanskelig for Problemer med pumper, vanskelig for

personalet å programmere pumpenepersonalet å programmere pumpene Pumpeskrekk, vil ikke lære seg Pumpeskrekk, vil ikke lære seg

pumpenepumpene

Vanligste problemer med IVPCAVanligste problemer med IVPCA

For lav dosering på bolusdosenFor lav dosering på bolusdosen KvalmeKvalme KløeKløe SedasjonSedasjon Ingen eller liten effekt av MorfinIngen eller liten effekt av Morfin Ikke egnet for behandling over lang tid – 5 Ikke egnet for behandling over lang tid – 5

dager.dager. Gå over til kontinuerlig infusjon i stede.Gå over til kontinuerlig infusjon i stede.

Bivirkninger Ketalar og CatapresanBivirkninger Ketalar og Catapresan

Ketalar kan gi hallusinasjoner dersom Ketalar kan gi hallusinasjoner dersom dosen overstiger 2 mg/kg/døgndosen overstiger 2 mg/kg/døgn

Catapresan er et blodtrykksenkende Catapresan er et blodtrykksenkende medikament, derfor obs hypotensjon.medikament, derfor obs hypotensjon.

Kan også gi hallusinasjoner, sjelden!Kan også gi hallusinasjoner, sjelden!

RusmisbrukereRusmisbrukere

Hvordan blir rusmisbrukeren møtt i Hvordan blir rusmisbrukeren møtt i helsevesenet?helsevesenet?

Er det forskjell på rusmisbrukere?Er det forskjell på rusmisbrukere?

Hva er en typisk rusmisbruker?Hva er en typisk rusmisbruker?

Hvordan skal en behandle Hvordan skal en behandle rusmisbrukeren?rusmisbrukeren?

Dekke døgnbehovet, Dekke døgnbehovet, VIKTIG!!VIKTIG!! Det er verken tid eller sted for Det er verken tid eller sted for

avvenning i den post operative fasen.avvenning i den post operative fasen. Smerteklinikken tar ansvar for Smerteklinikken tar ansvar for

smerte behandlingen.smerte behandlingen. Lage avtaler som ikke skal fravikes Lage avtaler som ikke skal fravikes Ikke la pasienten få mulighet til å Ikke la pasienten få mulighet til å

manipulere personaletmanipulere personalet

Tidligere rusmisbrukereTidligere rusmisbrukere

I den grad det er mulig skal en I den grad det er mulig skal en benytte EDA, plexus anestesi eller benytte EDA, plexus anestesi eller lokal dersom det lar seg gjennomførelokal dersom det lar seg gjennomføre

Dersom det må benyttes IV evt Dersom det må benyttes IV evt MetadonMetadon

Er ikke det noe annet alternativ IV Er ikke det noe annet alternativ IV Morfin i kombinasjon med Paracet, Morfin i kombinasjon med Paracet, Ketamin, Voltaren eller FortecortinKetamin, Voltaren eller Fortecortin