Percorsi di qualità all’interno dei nostri ospedali:Percorsi di qualità all’interno dei nostri ospedali:accreditamento professionale accreditamento professionale

della direzione sanitaria ospedalieradella direzione sanitaria ospedaliera

Specializzanda Dott.ssa Teresa MORELLI

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. D’ ANNUNZIO” CHIETIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. D’ ANNUNZIO” CHIETI

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

Relatore Prof. Giovanni VISCANTI

CorrelatoreDott.ssa Anna Marzia MUCCI

Anno Accademico 2004 - 2005

Qualità è...Qualità è...

... ... l’insieme delle proprietà e delle l’insieme delle proprietà e delle caratteristiche di un’entità che conferiscono caratteristiche di un’entità che conferiscono

ad essa la capacità di soddisfare esigenze ad essa la capacità di soddisfare esigenze espresse o impliciteespresse o implicite

fonte ISO 1994fonte ISO 1994

Qualità in ospedale è ancheQualità in ospedale è anche

Fare solo ciò che è utile (Fare solo ciò che è utile (efficacia teorica),),

nel modo migliore (nel modo migliore (efficacia pratica),),

con il minor costo (con il minor costo (efficienzaefficienza),),

a chi (a chi (accessibilità) e soltanto a chi ne ha veramente ) e soltanto a chi ne ha veramente bisogno (bisogno (appropriatezzaappropriatezza))

facendo fare le cure a chi è competente per facendo fare le cure a chi è competente per

farlo (farlo (competenzacompetenza),),

ottenendo i risultati ritenuti migliori (ottenendo i risultati ritenuti migliori (soddisfazionesoddisfazione))

attori professionisti amministratori pazienti

Area Qualità tecnico-professionaleArea Qualità tecnico-professionale Q. degli esiti (outcome): come la prestazione erogata soddisfa la Q. degli esiti (outcome): come la prestazione erogata soddisfa la necessità dell’utentenecessità dell’utente Q. dei processi in relazione alle tecniche e procedure di esecuzione che il Q. dei processi in relazione alle tecniche e procedure di esecuzione che il professionista ritiene essere in grado di rispondere alle esigenze dell’utenteprofessionista ritiene essere in grado di rispondere alle esigenze dell’utente

Area Qualità managerialeArea Qualità manageriale Q. in relazione alla modalità di progetto dei servizi, alla adeguatezza delle allocazioni e consumo delle risorse, al livello di funzionalità raggiunto in termini di riduzione di guasti, alla duplicazione ed errori nelle erogazioni delle attività

Area Qualità percepitaArea Qualità percepita Q. che esprime il grado di soddisfazione derivato dall’incontro tra Q. che esprime il grado di soddisfazione derivato dall’incontro tra struttura/professionista ed utente: è l’indicatore del grado di coerenza tra struttura/professionista ed utente: è l’indicatore del grado di coerenza tra esito atteso ed esito conseguito, al termine del processo assistenzialeesito atteso ed esito conseguito, al termine del processo assistenziale

Misurazione della qualitàMisurazione della qualità

La possibilità concreta di valutare la Q. è individuabile La possibilità concreta di valutare la Q. è individuabile neinei capisaldi della teoria della misurazione capisaldi della teoria della misurazioneMisuraMisura è il processo di quantificazione in base al quale è il processo di quantificazione in base al quale l’oggetto di valutazione è definibile come più l’oggetto di valutazione è definibile come più grande/più piccolo/uguale/diverso rispetto ad un altrogrande/più piccolo/uguale/diverso rispetto ad un altro

La conversioneLa conversione della dimensione in della dimensione in forma forma I.I. Identificazione della dimensioneIdentificazione della dimensioneII.II. Definizione dell’unità di misuraDefinizione dell’unità di misuraIII.III. Strumento di misura Strumento di misura IV.IV. Applicazione strumento di misura all’oggetto di cui Applicazione strumento di misura all’oggetto di cui deve essere quantificato la dimensione in base deve essere quantificato la dimensione in base all’unità di misura all’unità di misura

Misurazione della qualità (II)Misurazione della qualità (II)

La qualità dell’assistenza diventa misurabile La qualità dell’assistenza diventa misurabile solosolo attraverso le sue attraverso le sue dimensionidimensioni

È necessario definire l’oggetto della valutazione e È necessario definire l’oggetto della valutazione e predefinire il punto di osservazione che può essere:predefinire il punto di osservazione che può essere: Struttura Struttura sedi di erogazione e complesso delle risorse sedi di erogazione e complesso delle risorse umane, tecniche, finanziarie umane, tecniche, finanziarie (Q. organizzativa)(Q. organizzativa) ProcessoProcesso come incontro professionisti–utenti: prestazioni, come incontro professionisti–utenti: prestazioni, appropriatezza, correttezza tecnica/ coordinamento/ appropriatezza, correttezza tecnica/ coordinamento/ continuità dell’assistenza continuità dell’assistenza (Q. tecnico-professionale(Q. tecnico-professionale)) Esito Esito condizioni dell’utente dopo intervento sanitario, condizioni dell’utente dopo intervento sanitario, soddisfazione dello stesso per l’assistenza ricevuta soddisfazione dello stesso per l’assistenza ricevuta (Q. (Q. percepita)percepita)

Nel giudizio di valutazione su una caratteristica è Nel giudizio di valutazione su una caratteristica è necessario necessario definire un sistema di riferimento al quale definire un sistema di riferimento al quale paragonarla paragonarla costruito attraverso:costruito attraverso:

CriteriCriteri sono gli elementi di struttura,di processo o sono gli elementi di struttura,di processo o esito sui quali va formulato il giudizio di qualità esito sui quali va formulato il giudizio di qualità IndicatoriIndicatori sono i parametri che misurano in sintesi la sono i parametri che misurano in sintesi la dimensione oggetto di valutazionedimensione oggetto di valutazione StandardStandard sono definizioni quantitative specifiche che sono definizioni quantitative specifiche che definiscono la grandezza e la frequenza da raggiungere definiscono la grandezza e la frequenza da raggiungere per una certa caratteristicaper una certa caratteristica

Misurazione della qualità (III)Misurazione della qualità (III)

AccreditamentoCertificazione

Qualità T

otale

Sistema Qualità

Governo

clinico

GestioneRischio

EBM

L’accreditamento in ItaliaL’accreditamento in Italia

OBBLIGATORIO

Accreditamento istituzionale

VOLONTARIO

Accreditamento professionale

Agenzie governative (Regione) definiscono requisiti minimi e requisiti ulteriori della struttura sanitaria che obbligatoriamente partecipa al processo e verificano preliminarmente e periodicamente la rispondenza della struttura ai requisiti definiti al fine di rilasciare l’accreditamento per l’accesso al mercato delle prestazioni in ambito di finanziamento a carico di SSN e SSR

Accreditamento istituzionaleAccreditamento istituzionale

Agenzie professionali (es. Società Scientifiche) definiscono requisiti minimi e requisiti ulteriori di buona qualità della struttura che volontariamente partecipa al processo e verificano preliminarmente e periodicamente la rispondenza della struttura ai requisiti definiti per migliorarne la qualità

Accreditamento volontarioAccreditamento volontario

   Accreditamento

IstituzionaleAccreditamento

Professionale

Obiettivo Accesso al mercato, regolamentato dal soggetto pagatore

Promozione qualità delle attività sanitarie e dei risultati sui pazienti

Opzione Obbligatorio Volontario

Ricaduta Economica Prestigio, promozione professionale

Livello di qualità

richiesto

Minimo, focalizzato essenzialmente sulla sicurezza

Eccellente, mirante alla ottimizzazione dei risultati sul paziente

Gestione Istituzionale, tramite appositi uffici e procedure formalizzate

Professionale, in collaborazione con società scientifiche e associazioni di settore

Modalità operativa

Ispezione per la verifica della formale corrispondenza ai requisiti

Azione di consulenza, revisione tra pari finalizzata alla promozione

Contenuti Prevalentemente istituzionali e normativi

Prevalentemente professionali e scientifici

Riferimenti Normativa, regolamenti, piani sanitari nazionali e regionali

Evidenza scientifica e stato dell’arte, normative 

Perché l’accreditamento volontario?Perché l’accreditamento volontario?

Nelle Nelle AS AS che che non producononon producono benibeni,ma ,ma erogano servizierogano servizi la la valutazione della qualità riguarda la qualità dei servizi valutazione della qualità riguarda la qualità dei servizi erogati-dei risultati ottenuti per il miglioramento dello erogati-dei risultati ottenuti per il miglioramento dello stato di salute verso le quali hanno responsabilità di cure stato di salute verso le quali hanno responsabilità di cure

I professionistiI professionisti del settore del settore sono l’asse portantesono l’asse portante nello nello sviluppo della qualità dei servizi e nella promozione e sviluppo della qualità dei servizi e nella promozione e messa in atto di procedure di valutazionemessa in atto di procedure di valutazione

È interesse dei professionisti È interesse dei professionisti attivare procedure di attivare procedure di valutazione sul proprio operatovalutazione sul proprio operato il più possibile orientato il più possibile orientato verso lo sviluppo della qualità sia per utilizzare al meglio verso lo sviluppo della qualità sia per utilizzare al meglio le risorse disponibili sia per esprimere al meglio le le risorse disponibili sia per esprimere al meglio le proprie capacità professionaliproprie capacità professionali

Manuale di accreditamentoManuale di accreditamento costituito da un insieme costituito da un insieme di di critericriteri di buona qualità individuati da esperti di buona qualità individuati da esperti

I criteri devono essere I criteri devono essere corredati da corredati da attributiattributi::MisurabilitàMisurabilità verificare se la condizione sia o meno verificare se la condizione sia o meno presentepresenteRiproducibilitàRiproducibilità identico giudizio davanti alla stessa cosa identico giudizio davanti alla stessa cosa da osservatori diversi o stesso osservatore in tempi diversida osservatori diversi o stesso osservatore in tempi diversiAccettabilitàAccettabilità i soggetti coinvolti devono accettare che i i soggetti coinvolti devono accettare che i fattori siano sottoposti a valutazionefattori siano sottoposti a valutazioneCongruenzaCongruenza correlati a fattori di qualità e agli obiettivi correlati a fattori di qualità e agli obiettivi del programmadel programmaSpecificitàSpecificità permettono di misurare solo i fattori di qualità permettono di misurare solo i fattori di qualità che interessanoche interessano

Lo strumentoLo strumento

Il termine che più spesso viene utilizzato in sanità pubblica è Il termine che più spesso viene utilizzato in sanità pubblica è quello di quello di Clinical GovernanceClinical Governance introdotto nel ‘98 da un introdotto nel ‘98 da un documento inglese e documento inglese e definito come “definito come “il contesto in cui i servizi il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo della Q. dell’assistenza e mantengano elevati i livelli di della Q. dell’assistenza e mantengano elevati i livelli di prestazioni creando un ambiente che favorisce l’eccellenza prestazioni creando un ambiente che favorisce l’eccellenza clinica”clinica”

Accreditamento professionale della Accreditamento professionale della Direzione SanitariaDirezione Sanitaria

ma già nel 1983 l’OMS utilizza il termine per rappresentare ma già nel 1983 l’OMS utilizza il termine per rappresentare in modo sintetico gli aspetti multidimensionali della qualità e in modo sintetico gli aspetti multidimensionali della qualità e

Qualità tecnica - Qualità percepita - Efficienza - Gestione Qualità tecnica - Qualità percepita - Efficienza - Gestione del rischio del rischio

sono gli aspetti che la sono gli aspetti che la Clinical GovernanceClinical Governance ha il compito di ha il compito di unire nelle organizzazioni sanitarie unire nelle organizzazioni sanitarie

Nel Nel 20042004 al congresso nazionale dell’ al congresso nazionale dell’AAssociazione ssociazione NNazionale dei azionale dei MMedici di edici di DDirezione irezione OOspedaliera è stato spedaliera è stato presentato il manuale di accreditamento professionale della presentato il manuale di accreditamento professionale della DMO con lo scopo di fornire ai professionisti dello DMO con lo scopo di fornire ai professionisti dello specifico settore specifico settore uno strumento diuno strumento di clinical governanceclinical governance,, al al fine di affrontare globalmente problemi complessi con fine di affrontare globalmente problemi complessi con strategie appropriate strategie appropriate

Il manuale ha richiesto successivi Il manuale ha richiesto successivi aggiustamentiaggiustamenti riguardanti riguardanti indicatori, indicatori, integrazione diintegrazione di elementi presenti inelementi presenti in sistemi di sistemi di certificazionecertificazione, metodolologie di , metodolologie di benchmarkingbenchmarking, , certificazionecertificazione di di percorsi formativipercorsi formativi e e competenze del competenze del personalepersonale

A seguito di queste riflessioni è stato elaborato quest’ anno A seguito di queste riflessioni è stato elaborato quest’ anno il nuovo manuale di il nuovo manuale di “Accreditamento, Certificazione Iso “Accreditamento, Certificazione Iso 9001:2000, Eccellenza, Benchmarking” delle DsPO9001:2000, Eccellenza, Benchmarking” delle DsPO

fonte Benchmarching delle DSPO ANMDOfonte Benchmarching delle DSPO ANMDO

Il ruolo di promozione e di coordinamento assunto dalla Il ruolo di promozione e di coordinamento assunto dalla Associazione che si è posta come garante di un laboratorio Associazione che si è posta come garante di un laboratorio di sperimentazione dove la ricerca della qualità diventa di sperimentazione dove la ricerca della qualità diventa obiettivo del complesso sistema delle direzioni sanitarie obiettivo del complesso sistema delle direzioni sanitarie ospedaliereospedaliere

La novitàLa novità

Il valore aggiunto nel manuale è l’integrazione tra Il valore aggiunto nel manuale è l’integrazione tra requisiti ISO 9001:2000 e quelli dell’accreditamento requisiti ISO 9001:2000 e quelli dell’accreditamento

professionaleprofessionale

Check-list: Check-list: 10 categorie10 categorie

G. Documentazione*

Organizzazione Politica

ObiettiviQualità

*

G. Risorseumane

**

Sistema informativo*

G. aspetti assistenziali eAlberghieri

*

InfrastruttureG. delle risorse tecnologiche

*

G.degli acquisti*

Carta dei servizi***

Cartella clinica eDocumentazioneinfermieristicaa

GestioneValutazione e

Miglioramento della Q***

qualità percepita*, qualità tecnica*, gestione del rischio*, efficienza*

Correlazione con areedi Clinical Governance

Sistema di valutazioneSistema di valutazione

Valutazione del RequisitoValutazione del Requisito

Sistema di valutazione (II)Sistema di valutazione (II)

LLivello di adesione da ivello di adesione da 00 a a 1 (1 (punteggiopunteggio))

0 - 0 - requisitorequisito non conosciuto non conosciuto

0,3 - 0,3 - requisitorequisito è conosciuto ma non applicato è conosciuto ma non applicato

0,7 - 0,7 - requisito requisito è parzialmente soddisfatto è parzialmente soddisfatto 1 - 1 - requisito requisito è completamente soddisfattoè completamente soddisfatto

pesopeso da da 11 a a 44 (peso 4 corrisponde a requisiti cogenti) (peso 4 corrisponde a requisiti cogenti)il il punteggio risultantepunteggio risultante::algoritmo del punteggio attribuito e del pesoalgoritmo del punteggio attribuito e del peso

La valutazione del punteggio totale e i punteggi delle La valutazione del punteggio totale e i punteggi delle 10 categorie sono rappresentati con il 10 categorie sono rappresentati con il diagramma didiagramma di radarradar (individua i punti di forza e debolezza) (individua i punti di forza e debolezza)

Sistema di valutazione (III)Sistema di valutazione (III)

vincoli per l’accreditamentovincoli per l’accreditamentoI.I. Punteggio complessivoPunteggio complessivo deve essere almeno il deve essere almeno il 70% 70% ((di di conformità ai requisiti della check-listconformità ai requisiti della check-list))II.II. Ogni categoriaOgni categoria di requisitidi requisiti deve conseguire un deve conseguire un punteggiopunteggio di almeno di almeno ilil 50% 50% ((relativo alla check-list)relativo alla check-list) III.III. Nessuno dei requisitiNessuno dei requisiti ““critici”critici” (peso 4) può avere un (peso 4) può avere un punteggio pari a zeropunteggio pari a zero

Implementare un processo di Implementare un processo di valutazionevalutazione e e apprendimentoapprendimentosistematico e continuo sul soddisfacimento e il miglioramento sistematico e continuo sul soddisfacimento e il miglioramento

rispetto ai requisiti di accreditamento e certificazione: rispetto ai requisiti di accreditamento e certificazione: Il sistema di valutazioneIl sistema di valutazione è finalizzato ad individuare i punti di è finalizzato ad individuare i punti di

debolezza e di forza delle DsPOdebolezza e di forza delle DsPOIIl sistema di apprendimentol sistema di apprendimento è basato sul confronto tra le è basato sul confronto tra le DsPO per individuare le azioni correttive e le azioni di DsPO per individuare le azioni correttive e le azioni di

miglioramento più adeguate e fattibilimiglioramento più adeguate e fattibili

Obiettivo del Obiettivo del benchmarkingbenchmarking delle direzioni delle direzioni sanitarie di presidiosanitarie di presidio

Il processo conduce a passi successivi verso l’obiettivo di Il processo conduce a passi successivi verso l’obiettivo di accreditamento e certificazione accreditamento e certificazione fino all’individuazione e al fino all’individuazione e al trasferimento delle migliori prassi pertrasferimento delle migliori prassi per l’accreditamento l’accreditamento all’eccellenzaall’eccellenza

fonte Benchmarching delle DsPO ANMDOfonte Benchmarching delle DsPO ANMDO

Un Ringraziamento sincero Un Ringraziamento sincero allaalla

Dott.ssa Dott.ssa Marzia MucciMarzia Mucci

e allae alla

Dott.ssa Dott.ssa Mariangela GalanteMariangela Galante

““Exemplis discimus”Exemplis discimus”

(Fedro)(Fedro)