Speedy Rental Form スピーディーな手続きのために

カウンターでの手続きをスピーディーに処理し、お待ちいただく時間を節約できるよう、この

フォームをご利用ください。必要事項をご記入のうえ、有効な運転免許証・国際運転免許証

（または運転免許証翻訳フォーム）・契約者ご名義のクレジットカードをカウンターの係員に

お渡しください。ご記入はローマ字でお願いいたします。この用紙はレンタル契約書ではあり

ません。また、免許証およびクレジットカード等の代用になるものでもありません。

For speedy service and to ensure accuracy, please complete this form BEFORE arriving

at the Hertz rental counter. Please hand this form to the Counter Sales Representative

with Driver's License, International Driving Permit and Renter’s own Credit Card. This form

does not replace any documents required for qualification at the time of rental

application.

Reservation Number：予約番号

Name : 名前

Home Address : 自宅住所

Telephone Number : 電話番号

Driver's License : 運転免許証番号

Optional Insurance / Services 任意保険とオプショナルサービス

以下の任意保険とオプショナルサービスの内容を理解したうえ、加入する場合は‘Accept’に、

加入されない場合は‘Decline’に、予約した料金に含まれる場合は‘Included’にチェック

してください。一部の営業所では取り扱いのない任意保険／オプションがあります。

I understand the optional services listed below and wish to purchase the following: those

services indicated as "Included" are included in the rate.

Some options are not available at some locations.

United States / Canada / Guam / Saipan アメリカ/グアム/サイパン

LDW（車両損害補償制度）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

PAI/PEC（搭乗者傷害保険/携行品保険）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

LIS（追加自動車損害賠償保険）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

ESP（緊急医療保険） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない)

FPO（返却時の給油不要制度）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

NeverLost（カーナビ「ネバーロスト」）□Accept（追加する） □ Decline（追加しない）

PERS（プレミアム緊急ロードサイドサービス）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

Canada カナダ

LDW（車両損害補償制度）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

PAI/PEC（搭乗者傷害保険/携行品保険）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

DW（免責免除制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

FPO（返却時の給油不要制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

NeverLost（カーナビ「ネバーロスト」）□Accept（追加する） □ Decline（追加しない）

PERS（プレミアム緊急ロードサイドサービス）

□Accept（加入する）□ Decline（加入しない）

Australia オーストラリア

AER（車両免責減額制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

Max Cover（車両免責免除制度）□Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

PA/PE（搭乗者傷害保険/携行品保険）□Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

FPO（返却時の給油不要制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

PRA(プレミアムロードサイドアシスタンス) □Accept（加入する）□ Decline（加入しない）

New Zealand ニュージーランド

AER（車両免責免除制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

Protection Package（プロテクションパッケージ）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

FPO（返却時の給油不要制度） □Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

PRA(プレミアムロードサイドアシスタンス) □Accept（加入する）□ Decline（加入しない）

Europe ヨーロッパ

CDW（車両損害補償制度）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

TP（盗難保険）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

PI（搭乗者保険）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

SC（免責免除制度）

□Accept（加入する） □ Decline（加入しない） □ Included （料金に含まれている）

FPO（返却時の給油不要制度）□Accept（加入する） □ Decline（加入しない）

PERS（プレミアム緊急ロードサイドサービス）

□Accept（加入する）□ Decline（加入しない）