Stadializarea TNM a Carcinoamelor Bronhopulmonare

= Schimbata in 2009 =

Robu Roxana –medic rezident pneumologie

• abordarea celui mai bun tratament

• definirea prognosticului

Stadializarea-mentinuta si dezvoltata in colaborare de catre:

AJCC (American Joint Committee on Cancer) şi UICC (Union Internationale Contre le Cancer)

• T= Tumor

• N= Node – ganglioni limfatici

• M=metastase

Propuneri pentru o noua stadializare

-modificari periodice:

→cunostinte noi privind etiologia cancerului

→progrese in modalitati de diagnostic si stadializare

→imbunatatiri in tratament

Noua clasificare – a 7-a editie

• Vechea editie :12 ani (limite clare) – probleme in definitia T si N privind variabilitatea prognosticului in acelasi stadiu

IASLC (the International Association for the Study of Lung Cancer)

-a demarat un proiect de stadializare a cancerului in 1996, iar in 1998 a creat un comitet de revizuire

-studiu: 81,015 pacienti cu NBP (67,725 nsclc si13,290 sclc) tratati prin toate modalitatile intre 1990-2000

- >10 ani (2009) propunerile de revizuire au fost depuse la AJCC şi UICC pentru luare în considerare în noua ediţie a manualului

2009 – a7-a editie a TNM Classification of Malignant Tumors :

Noul sistem de stadializare NBP ce a intrat in viguare de la 1.ian.2010

Modificari:

"One enlarges science in two ways: by adding new facts and by simplifying what already exists.“ Claude Bernard (1813-1878)

• definitii noi pt T si M

• o noua harta a grupelor ganglionare

• o noua definitie a invaziei pleurale

• recomandari de a aplica sistenul TMN si carcinoamelor microcelulare

Modificari descriptori T

Vechea clasificare

Noua clasificare

Tumora neevaluabila Tx Tx

Fara tumora decelabila T0 T0

Carcinom in situ Tis Tis

Tumora ≤ 2 cm T1 T1a

Tumora 2-3 cm T1 T1b

Tumora 3-5 cm T2 T2a

Tumora 5-7 cm T2 T2b

Tumora ≥7 cm T2 T3

Noduli in acelasi lob T4 T3

Nodul/i pulmonar ipsilateral in alt lob M1 T4

Revarsat pericardic T4 M1a

Diseminare pleurala (noduli sau epansament pleural) T4 M1a

Modificari descriptori N

clasificare

Noduli nevaluati/nevaluabile Nx

Fara Noduli decelabili N0

Noduli limfatici intrapulmonari, peribronsici si hilari ipsilaterali

N1

Noduli limfatici medistinali ipsilaterali inclusiv subcarinari

N2

Noduli limfatici mediastinali sau hilari controlaterali, scaleni sau supraclaviculari

N3

! O noua harta a grupelor ganglionare

-dezacorduri în nomenclatura între harta Naruke (The Japan Lung Cancer Society) si Mountain-Dresler(American Thoracic Society)

-noua clasificare vrea sa grupeze statiile in zone pentru a analiza prognosticul

(propunere validata prin studii prospective – nu-si dovedeste eficacitatea in noul TNM)

Modificari descriptori M

Vechea clasificare

Noua clasificare

Metastaze neevaluate Mx M0

Revarsat pericardic T4 M1a

Diseminare pleurala (noduli sau epansament pleural) T4 M1a

Noduli in plamanul controlateral (aceeasi histo) M1 M1a

Metastaze la distanta M1 M1b

Stadializarea globalaSupravietuire (5

ani)

Cancer Ocult (markeri +) Tx N0 M0 ?

Stadiul 0 Tis N0 M0 ?

Stadiul IA T1a,b N0 M0 53%

Stadiul IB T2a N0 M0 47%

Stadiul IIA T1a,bT2aT2b

N1N1N0

M0M0M0

48%43%43%

Stadiul IIB T2bT3

N1N0

M0M0

35%29%

Stadiul IIIA T1,T2T3T4

N2N1,N2N0,N1

M0M0M0

24%

14%

Stadiul IIIB T4Orice T

N2N3

M0M0

9%

Stadiul IV Orice T Orice N M1 1%

Concluzii

Sistem unic?• Dimensiunea bazei de date - cea mai mare vreodată colectata

pentru orice tip de cancer• Pentru prima oara date colectate din tari diferite• Timpul de lucru de 10 ani a permis urmarirea supravietuirii la 5 ani• Cazurile au inclus toate modalitatile de tratament• Stadiul clinic si patologic au fost considerate in analiza de

supravietuire• Analiza statistica a inclus validari interne si externe meticuloase• Modificarea descriptorilor TNM si a stadiilor au derivat strict din

rezultatul supravietuirii generale

“Il semble que la perfection soit atteinte non quand il n'y a plus rien à ajouter, mais quand il n'y a plus rien à retrancher. “ Antoine de Saint-Exupéry (1900-1944)

“Perfection is achieved, not when there is nothing more to add, but when there is nothing left to take away.”

,, Perfecţiunea e atinsă nu atunci când nu mai este nimic de adăugat, ci când nu mai este nimic de înlăturat. “

Bibliografie

1. The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now? By Peter Goldstraw Journal of Thoracic Oncology: June 2009 - Volume 4 - Issue 6 - pp 671-673

2. Dr. A. De la Guerra. New TNM Classification for Lung Cancer - Part I: The changes. Doctors Lounge Website. Available at:

http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/340

3. Lung cancer - New TNM IJsbrand Zijlstra, Otto van Delden, Cornelia Schaefer-Prokop and Robin Smithuis

Department of Radiology of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

http://www.radiologyassistant.nl/en/42459cff38f02