Upload
howie
View
39
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Stadializarea TNM a Carcinoamelor Bronhopulmonare. = Schimbata in 2009 = Robu Roxana –medic rezident pneumologie. abordarea celui mai bun tratament definirea prognosticului. Stadializarea -mentinuta si dezvoltata in colaborare de catre: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Stadializarea TNM a Carcinoamelor Bronhopulmonare
= Schimbata in 2009 =
Robu Roxana –medic rezident pneumologie
• abordarea celui mai bun tratament
• definirea prognosticului
Stadializarea-mentinuta si dezvoltata in colaborare de catre:
AJCC (American Joint Committee on Cancer) şi UICC (Union Internationale Contre le Cancer)
• T= Tumor
• N= Node – ganglioni limfatici
• M=metastase
Propuneri pentru o noua stadializare
-modificari periodice:
→cunostinte noi privind etiologia cancerului
→progrese in modalitati de diagnostic si stadializare
→imbunatatiri in tratament
Noua clasificare – a 7-a editie
• Vechea editie :12 ani (limite clare) – probleme in definitia T si N privind variabilitatea prognosticului in acelasi stadiu
IASLC (the International Association for the Study of Lung Cancer)
-a demarat un proiect de stadializare a cancerului in 1996, iar in 1998 a creat un comitet de revizuire
-studiu: 81,015 pacienti cu NBP (67,725 nsclc si13,290 sclc) tratati prin toate modalitatile intre 1990-2000
- >10 ani (2009) propunerile de revizuire au fost depuse la AJCC şi UICC pentru luare în considerare în noua ediţie a manualului
2009 – a7-a editie a TNM Classification of Malignant Tumors :
Noul sistem de stadializare NBP ce a intrat in viguare de la 1.ian.2010
Modificari:
"One enlarges science in two ways: by adding new facts and by simplifying what already exists.“ Claude Bernard (1813-1878)
• definitii noi pt T si M
• o noua harta a grupelor ganglionare
• o noua definitie a invaziei pleurale
• recomandari de a aplica sistenul TMN si carcinoamelor microcelulare
Modificari descriptori T
Vechea clasificare
Noua clasificare
Tumora neevaluabila Tx Tx
Fara tumora decelabila T0 T0
Carcinom in situ Tis Tis
Tumora ≤ 2 cm T1 T1a
Tumora 2-3 cm T1 T1b
Tumora 3-5 cm T2 T2a
Tumora 5-7 cm T2 T2b
Tumora ≥7 cm T2 T3
Noduli in acelasi lob T4 T3
Nodul/i pulmonar ipsilateral in alt lob M1 T4
Revarsat pericardic T4 M1a
Diseminare pleurala (noduli sau epansament pleural) T4 M1a
Modificari descriptori N
clasificare
Noduli nevaluati/nevaluabile Nx
Fara Noduli decelabili N0
Noduli limfatici intrapulmonari, peribronsici si hilari ipsilaterali
N1
Noduli limfatici medistinali ipsilaterali inclusiv subcarinari
N2
Noduli limfatici mediastinali sau hilari controlaterali, scaleni sau supraclaviculari
N3
! O noua harta a grupelor ganglionare
-dezacorduri în nomenclatura între harta Naruke (The Japan Lung Cancer Society) si Mountain-Dresler(American Thoracic Society)
-noua clasificare vrea sa grupeze statiile in zone pentru a analiza prognosticul
(propunere validata prin studii prospective – nu-si dovedeste eficacitatea in noul TNM)
Modificari descriptori M
Vechea clasificare
Noua clasificare
Metastaze neevaluate Mx M0
Revarsat pericardic T4 M1a
Diseminare pleurala (noduli sau epansament pleural) T4 M1a
Noduli in plamanul controlateral (aceeasi histo) M1 M1a
Metastaze la distanta M1 M1b
Stadializarea globalaSupravietuire (5
ani)
Cancer Ocult (markeri +) Tx N0 M0 ?
Stadiul 0 Tis N0 M0 ?
Stadiul IA T1a,b N0 M0 53%
Stadiul IB T2a N0 M0 47%
Stadiul IIA T1a,bT2aT2b
N1N1N0
M0M0M0
48%43%43%
Stadiul IIB T2bT3
N1N0
M0M0
35%29%
Stadiul IIIA T1,T2T3T4
N2N1,N2N0,N1
M0M0M0
24%
14%
Stadiul IIIB T4Orice T
N2N3
M0M0
9%
Stadiul IV Orice T Orice N M1 1%
Concluzii
Sistem unic?• Dimensiunea bazei de date - cea mai mare vreodată colectata
pentru orice tip de cancer• Pentru prima oara date colectate din tari diferite• Timpul de lucru de 10 ani a permis urmarirea supravietuirii la 5 ani• Cazurile au inclus toate modalitatile de tratament• Stadiul clinic si patologic au fost considerate in analiza de
supravietuire• Analiza statistica a inclus validari interne si externe meticuloase• Modificarea descriptorilor TNM si a stadiilor au derivat strict din
rezultatul supravietuirii generale
“Il semble que la perfection soit atteinte non quand il n'y a plus rien à ajouter, mais quand il n'y a plus rien à retrancher. “ Antoine de Saint-Exupéry (1900-1944)
“Perfection is achieved, not when there is nothing more to add, but when there is nothing left to take away.”
,, Perfecţiunea e atinsă nu atunci când nu mai este nimic de adăugat, ci când nu mai este nimic de înlăturat. “
Bibliografie
1. The 7th Edition of TNM in Lung Cancer: What Now? By Peter Goldstraw Journal of Thoracic Oncology: June 2009 - Volume 4 - Issue 6 - pp 671-673
2. Dr. A. De la Guerra. New TNM Classification for Lung Cancer - Part I: The changes. Doctors Lounge Website. Available at:
http://www.doctorslounge.com/index.php/articles/page/340
3. Lung cancer - New TNM IJsbrand Zijlstra, Otto van Delden, Cornelia Schaefer-Prokop and Robin Smithuis
Department of Radiology of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands
http://www.radiologyassistant.nl/en/42459cff38f02