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6 OptionBio | Lundi 10 mars 2008 | n° 396

Granulomatose de Wegener |

Quelque 170 millions d’indivi-dus auraient un diabète insu-

linodépendant à travers le monde. D’après les statistiques, ce chiffre devrait pratiquement doubler d’ici 2030. L’augmentation rapide de la prévalence peut être attribuée à l’accroissement de l’incidence du diabète de type 2. Les deux types de diabète peuvent être associés à une dyslipidémie mais de nom-breuses différences existent. Dans le diabète de type 2 par exemple, les concentrations en triglycé-rides sont élevées et les taux de HDL-cholestérol restent bas. Dans le diabète de type 1, les concen-trations en triglycérides sont plus basses et les taux de HDL-choles-térol ont tendance à être élevés.

Dans les deux cas, les concentra-tions en LDL-cholestérol peuvent en fait masquer une augmentation des petites particules denses de type LDL athérogènes. Différentes études ont d’ailleurs montré une relation linéaire entre les concen-trations sanguines en LDL-cho-lestérol et le risque de pathologie coronarienne.

Une réduction de la mortalité toutes causes Une nouvelle étude vient de défi-nir plus précisément le rôle d’un traitement par statine sur les dif-férents types de diabète, les profils lipidiques et différents facteurs. L’intérêt d’un traitement par sta-tine sur la réduction du risque de

survenue d’événements vasculai-res occlusifs est, lui, déjà prouvé. Afin de préciser ces données, plus de 18 000 individus atteints de dia-bète (8 % ayant un diabète de type 1 et 92 % un diabète de type 2) ont été inclus. Pour déterminer l’effet d’un traitement par statine sur la réduction de 1 mmol/L de concentration en LDL-cholesté-rol, différents paramètres ont été mesurés. Sur une moyenne de suivi de 4,3 années, 3 200 événements vasculaires majeurs ont été observés. Globalement, on note une réduction de 9 % de mortalité toutes causes confon-dues par diminution de 1 mmol/L du LDL-cholestérol chez ces patients diabétiques.

Une baisse des événements d’origine vasculaireIl existe une réduction significative de la mortalité par cause vasculaire, mais pas de la mortalité d’origine non vasculaire. Il existe également une réduction significative de 21 % dans la survenue d’événements majeurs d’origine vasculaire par réduction de 1 mmol/L du cholestérol LDL. Enfin, chez ces patients diabétiques trai-tés par statine, il existe une diminu-tion des infarctus du myocarde, des décès d’origine coronarienne et des accidents vasculaires cérébraux. |

O. M.SourceCholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collabora-

tors. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in

18,686 people with diabetes in 14 randomised

trials of statins : a meta-analysis. Lancet. 2008 ;

371 : 117-25

Statines, diabète et cholestérol

Février 2007. Un homme âgé de 70 ans rend visite à son médecin généraliste après

6 semaines de perte de poids accompagnée de sueurs nocturnes et de problèmes respiratoires. Trois semaines auparavant, il avait eu une extrac-tion dentaire et avait développé une sinusite ainsi qu’une réduction de l’audition de l’oreille gauche. Cette surdité est devenue bilatérale depuis une semaine.

Le bilanÀ l’examen clinique, le patient est pâle et paraît fatigué. Le bilan sanguin montre une anémie microcytaire avec un taux d’hémoglobine bas et une CRP élevée à 250 mg/L. Les bilans hépatiques et rénaux restent normaux. Seule une hématurie, sans protéinurie, est retrouvée. La radiographie des poumons montre des opacités diffuses faisant évoquer la présence de métastases. Les acouphè-nes seraient dus à une dysfonction mandibulaire causée par l’extraction dentaire et la perte auditive à une augmentation de volume des végétations adénoïdes. Le scanner abdominal révèle la pré-sence d’un cancer dans le côlon ascendant et l’examen anatomopathologique montre un adé-nocarcinome modérément différencié.

Une granulomatose de WegenerMais le scanner pulmonaire penche en faveur de lésions vasculaires plutôt que métastatiques. De plus, les tests sanguins montrent une concen-tration élevée en anticorps antineutrophiles cyto-plasmiques spécifiques de la sérine protéinase 3 (PR3-ANCA). Le diagnostic de granulomatose de Wegener est alors posé. La rhinoscopie montre en effet la présence d’ulcères nasopharyngés, ce qui confirme le diagnostic. Un traitement par immunoglobulines et méthylprednisolone est alors institué. En moins de 3 semaines les lésions pulmonaires ont disparu.

De la nécessité du bilan biologiqueLa granulomatose de Wegener est une pathologie responsable d’inflammation au niveau des petits vaisseaux sanguins, affectant le tractus respira-toire supérieur, les poumons et les reins. D’autres symptômes peuvent être présents, à type de poly-neuropathies, de nodules cutanés, de purpura et d’inflammation oculaire. Une élévation du taux de la PR3-ANCA est présente chez 80 % des sujets atteints de cette maladie. Le bilan biologique est donc important et nécessaire car il permet de poser le diagnostic de cette maladie dont les ima-

ges radiologiques peuvent prendre l’aspect de lésions métastatiques au niveau pulmonaire. |

OPHÉLIE MARAISmédecin biologiste, Paris

ogaujard@tiscali.fr

SourceThakor A, Hiemstra T, Jayne DR. Anaemia, weight loss, and round

shadows in the lungs. Lancet. 2008 : 371 : 88.

Perte de poids, anémie et opacités pulmonaires : quel diagnostic ?

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