Statines en prévention des accidents vasculaires cérébraux et de l’athérosclérose carotidienne : méta-analyse

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    30-Dec-2016

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<ul><li><p>Statines en prvention des accidents vasculaires crbraux et del'athrosclrose carotidienne : mta-analyseP. Lavalle, J. Labreuche, P.-J. Touboul, P. Amarenco</p><p>Service de Neurologie, Hpital Bichat, Paris.</p><p>Pr-requis : Les premires mta-analyses qui ont valu leffet des statines chez 20 000 patientsont trouv une rduction de lincidence des infarctus crbraux de 2 30 p. cent. La relationavec la baisse du LDL (low-density lipoprotein)-cholesterol (LDL-C) nest pas clairement ta-blie. Les essais thrapeutiques des statines ont maintenant inclus plus de 90 000 patients. Nousavons valu leffet des statines et de la baisse du LDL-C sur la prvention des infarctus cr-braux et lathrosclrose carotidienne.Mthodes : Nous avons conduit une revue systmatique et une mta-analyse de tous les essaisrandomiss ayant valu une statine publis avant aot 2003. Les essais ont t identifis parune recherche sur PubMed. Nous avons analys sparment leffet des statines sur lincidencedes infarctus crbraux et sur lpaisseur intima-media (EIM) de lartre carotide en fonctionde la baisse du LDL-C.</p><p>Rsultats : Les risques absolus et relatifs dinfarctus crbral taient rduits de 0,45 p. cent (95 p.cent CI : 0,29-0,62) et de 21 p. cent (OR 0,79 [0,73-0,85]) respectivement sans htrognit entreles essais. Il y avait une rduction non significative des dcs par infarctus crbral de 9 p. cent (OR0,91 [0,76-1,10]). Nous navons pas trouv daugmentation du risque dhmorragie crbrale (OR0,90 [0,65-1,22]). Lamplitude de leffet des statines tait fortement corrle la baisse du LDL-C.</p><p>1S26 Rev Neurol (Paris) 2005 ; 161 : 1, 1S26-1S27</p><p>Figure 1: Odds ratios pour tout type dattaque crbrale dans chaque grand essai, les petits essaiscombins, et tout essais confondus.</p></li><li><p>1S27Rev Neurol (Paris) 2005 ; 161 : 1, 1S26-1S27</p><p>Pour chaque tranche de 10 p. cent de baisse du LDL-C, nous avons calcul quil y avait unerduction du risque de toute attaque crbrale de 15.6 p. cent (95 p. cent CI, 6,7-23,6) et une rductionde lEIM carotide de 0,73 p. cent par an (95 p. cent CI = 0,27-1,19).</p><p>Conclusions : Les statines rduisent lincidence de lattaque crbrale sans augmentation delincidence des hmorragies crbrales, et cet effet passait avant tout par limportance de labaisse du LDL-C. La baisse du LDL-C explique 34 80 p. cent du bnfice, le reste pouvanttre expliqu par des effets pliotropes. La progression de lEIM carotide est aussi fortementcorrle la baisse du LDL-C.</p></li></ul>

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