of 32/32
Stenoza aortica congenitala Autor : Gorodetchi Piotr Conducator : Stamati Adela , conferentiar universitar Chisinau 2015

stenoza aortica petru

  • View
    41

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

stenoza aortica petru

Text of stenoza aortica petru

  • Stenoza aortica congenitala

    Autor : Gorodetchi Piotr Conducator : Stamati Adela , conferentiar universitar Chisinau 2015

  • Definitie: Stenoza congenitala a valvei aortice este o obstructie la ejectia fluxului la nivelul valvei si a comisurii.Reducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucia ejeciei ventriculului stng i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular

  • Incidenta :Frecventa 0.04 0.38 la 1000 nnCuprinde 2-11% din numarul total de MCCSe intilneste mai frecvent la persoane de sex masculin - 4:1

  • Clasificare :Nivelul de afectare : -Subvalvular -Valvular -SupravalvularNumarul de cuspe : -Unicuspida(acomisural, unicomisural) -Bicuspida (cel mai frecvent) -Tricuspida

  • Compensarea = HVS concentricaAvantaj: mentinere functie sistolicaMentinere irigatia miocardica constanta previne ischemie miocardica pana la un punctDezavantajVS noncompliant Creste PTD intraVS umplere diastolica predominant prin sistola atriala ( decompensari grave)Ischemie relativa (masa miocard / acelasi pat coronarian)

  • PostsarcinaHVS concentricaVolum normalFEVS conservata

  • DecompensareaCresterea PTD VS retrograd (AS v Pulm) cu fenomene IC severa pana la EPACIschemie miocardicaAnginaDeprimare functie sistolica (cu VS dilatat in faze finale)Debit cardiac micSincopaReversibila (miocard hibernant salvat de protezare)Ireversibila (fibroza miocardica ireversibila fara raspuns terapeutic)

  • Postsarcina HVS inapropiataDilatare VSFEVS deprimataIschemie miocardica

  • Ischemie miocardicaFEVS deprimata / disfunctie sistolicaCrestere PTD intraVSScadere debit cardiac Retrograd P AS v. pulm Edem pulmonar acut

  • Angina pectoralaDispnee initiala la efort , apoi nocturna si ortopneeSincopaFrecvent dupa incetarea efortuluiUneori deces subitInsuficienta cardiaca

  • Tabloul clinic:-Inspectie : paloarea tegumentelor , soc apexian ridicat ; pulsatie patologica in fosa jugulara-Palpare : amplitudinea crescuta a socului apexian ; pulsul mic si intirziat (parvus , tardus)-Percutia : se extinde aria cardiaca -Auscultatia : suflu sistolic de ejectie(in focarul aortic) Clic protosistolicDisparitia Z2 , dedublare paradoxala Z2

  • ECG

    HVS Axa electrica deviaza spre stinga

  • - dilatare poststenotic Ao ascendent- HVS- semne staz pulmonar

  • Echocardiografia

  • Cauzata de acumularea de tesut fibroelasticO membrana subtirePod fibromuscularTunnel or tubular: long narrow fibromuscular channel along the LVOT

  • Courtesy: Yale School of Medicine Atlas of Echocardiography

  • SUBvalvularEchocardiogram- 5 Ch

  • Valvular ASDiagnosis and Management of Adult Congenital Heart Disease

  • Valvular AS

  • Valvular AS

  • evoluie lent

    Complicaiile RA : fibrilaia atrial insuficiena cardiac endocardita infecioas recurena reumatismal

  • Tratament medicamentosTratament chirurgicalProfilaxia EI

  • Tratament medicamentos:

    pacieni asimptomaticivasodilatatoare arterialetratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial

  • Indicatiile protezarii valvulare

    SA SEVERA SIMPTOMATICA (orice simptom)Chiar cu gradienti mici (disf severa VS)SA Moderata sau Severa cand exista alta indicatie de Chirurgie Cardiovasculara (CABG, aorta, etc)SA SEVERA ASIMPTOMATICA daca:FEVS < 50%Test efort patologic (simptome demascate / scadere TA)Progresie rapida (reducere AVA cu peste 0.3 cm2/an)

  • Protezarea valvulara de prima linieToate au risc endocardita semnificativ.NU valvuloplastieProteze metaliceAnticoagulare orala indefinita INR 2.5-3 Proteze biologiceFara anticoagulare Degenerescenta dupa 5 ani IndicatiiBatrani peste 70 aniFemei varsta fertila care doresc sarcina

  • Degenerescenta protezelor biologice

  • Tratament chirurgical-Valvuloplastia cu balon : la pacienti instabili hemodinamic ; la pacienti simptomatici cu SA severa Procedura const in introducerea unui fir ghid prin abord femural cu trecerea prin valva aortic stenotic i pozitionarea ulterioar a unui balon Mansfield de-a lungul valvei. Balonul este inflat manual utilizand o sering de calibru mare plin cu contrast (pentru evitarea emboliilor gazoase n caz de ruptura).Riscuri: dezvoltarea unei insuficiene aortice care , dac este sever, poate determina edem pulmonar.

  • -Inlocuirea valvular percutanAcualmente sunt disponibile doua modele: bioproteza 7 Edwards Sapien ( pericard bovin expandabil prin umflarea unui balon) si din 2004 CoreValve (pericard porcin expandabil). Cele dou modele sunt implantate pe cale arterial femural. n caz de acces vascular dificil implantarea pe cale apical ( minitoracotomie sub anestezie general) este o alternativ pentru valva Edwards.

    **************