DefiniieEntitate nosologic distinct n patologia de tip degenerativ a coloanei cervicale.

Presupune micorarea diametrelor canalului vertebral, declannd semne clinice de suferin a mduvii spinrii sau a mduvii spinrii i a rdcinilor spinale cervicale (uni/bilateral).

Diametrele normale ale canalului spinal cervical: - antero-posterior : 13-15 mm., - transversal: 20-24 mm.

Criterii:- scderea diametrului antero-posterior < 12 mm. si/sau- scderea diametrului transversal < 18 mm.

Stenoza de canal spinal poate afecta un segmen-motor vertebral sau mai multe segmente-motorii Junghans (nvecinate sau la etaje diferite).

Rapel anatomic (1)

Rapel anatomic (2)

Structuri spinale algogenePielea, tesutul subcutanat si tesutul adiposCapsula articulatiilor interapofizare si SILigamentele: LLCP, interspinoase (predominant posterior), galbene (inervatie minima nesemnificativa clinic ?), SIPeriostul corpilor vertebrali si al arcurilor vertebraleDura mater si tesutul epidural fibroadiposArteriolele tributare vertebrelor, articulatiilor vertebrale si SIVenele epidurale si paravertebraleMusculatura paravertebrala (terminatii nervoase libere nemielinizate din adventicea vaselorde sange intramusculare)

Harta dermatoamelor (1)

Harta dermatoamelor (2)

Cauze ale SCCideopatic/congenital (pediculi scurti, f. centrala)

secundara: deformarea structurilor osoase: osteofitoze mari de corp vertebral posterior, uncartoze cu osteofite mari orientate posterior, hipertrofii mari ale articulaiilor interapofizare.hernii de disc cu material herniat voluminos i dur orientat posteromedianhipertrofie de ligamente galbeneAltele: spondilolisteza degenerativa, osificarea LLCP, subluxatie atlanto-axiala (PR), procese patologice extradurale (metastaze, abcese, traumatisme s.a.)

Date socio-demograficeVrsta: subieci peste 45-50 ani, mai rar tineri.

Sexul: frecvena este mai mare la barbati (F/B: 1/5)

Profesia: aparent fara semnificatie.

Manifestari cliniceDebutul real: greu de precizat.

Frecvent: cervicalgii cronice +/- pusee de NCB (dg. de spondiloz cervical sau de vechi HDC).

! Instalare insidioasa a sindromului clinic specific SCC.

Gruparea manif. clinice:- sdr. lezional- sdr. sublezional

Sdr. lezional - simptomatologie= totalitatea semnelor clinice de la nivelul membrelor superioare provocate de afectarea preponderent a rdcinii spinale cervicale la nivelul lezional al constriciei, produs de stenozarea canalului spinal cervical i de complexul modificrilor fiziopatologice locale.

Substrat morfologic: stenoza foramenala

Substrat fiziopatologic:- tulburri nutritive ale structurilor nervoase induse de compresiunea vaselor sanguine mai mari/vasa nervorum,- diminuarea aportului nutritiv suplimentar asigurat de LCR,- edemul peri- /intraneural i fibrozele neurale consecutive. => alterarea transportului axonal activ i al conductibilitii nervoase

Clinic: - una/mai multe rdcini, uni/bilateral => caracterul difuz clinic i topografic al simptomelor. - frecvent C5-C7 (mobilitate mare => modif degenerative)- simptomatologie constanta/intermitenta (flexie/extensie max.)

Sdr. lezional simptomatologie (2)A Sindromul senzitiv: - dureri de tip nevralgic/mialgic (!! dermatom/miotom/sclerotom)- parestezii: amoreli, furnicturi, nepturi, arsuri, senzaia de fulguraie electric- apare/se accentueaza la mobilizri ale coloanei cervicale sau la efort- se amelioreaz la repaus. n stadiile avansate ale bolii apare i alterarea sensibilitii profunde instalndu-se astereognozia.

B Sindromul motor:- initial: diminuarea abilitii minii pt micri de finee- ulterior: mn grea, scaderea forei i rezistenei n 1/mai multe miotoame

C Tulburrile trofice:- iniial: tulburri vaso-motorii hipersudoraie, prurit local- ulterior: tulburari trofice ale pielii/fanerelor (distal)

SVS: rectitudine cervicala +/- scolioza usoaraSVD: limitare algica a mobilitatii (extensie, IL homolat)Palpare: AIA; puncte Valleix; musculaturaManevre de provocare +/- (Spurling, Roger-Biquelas)ROTSensibilitate (frecvent hipoestezie, posibil hiperestezie supraiacenta; astereognozie in stadii avansate)Testing muscular analitic (conform ASIA + detaliat) si globalSdr. lezional semne

C3 : 1/ Cellulalgie

Maseter

Reg anterioara si sup a gatului2/ Tnalgie

Originea angularului omoplatului

3/ Douleur priosteMarginea post-inf a mandibuleiCTPC

C4 :

1/ Cellulalgie

Fosa supraspinoasa

Regiunea subclaviculara

2/ Myalgie

Angularul omoplatului

CCM

C5 :

1/Cellulalgie

Fosa supraspinoasaReg ant-ext a bratului

2/Cordons musculaires

Deltoidul mijlociuou antMicul rotundDintatul anteriorRomboizii

3/ Tnalgies

Supraspinos Bicipital lung

4/Douleurs priostes

Acromio-clavicularaCoracoida

CCMTP

C6 :

1/ Cellulalgie

Fosa infraspinoasaFata ext a bratuluiFata ant si ext a antebratuluiras

2/ Cordons musculaires

infraspinos

3/Tnalgies Insertia distala a SCMBiceps lungSupra si infra spinosV deltoidianEpicondilieni

4/ Douleurs priostes

Sterno- clavicularaEpicondilieni

CCMTTP

C7 :

1/ Cellulalgie

Fosa supraspinoasaFata post-ext a bratului si antebratului2/ Tnalgie

Epicondilieni

3/ Douleur prioste

Epicondil extern

CTP

Sindromul sublezional: exprim totalitatea modificrilor morfologice i funcionale determinate de compresiunea exercitat asupra diverselor cordoane medulare, sau prin comprimarea arterelor ce asigur nutriia MS.

Sdr. sublezional - simptomeA Sindromul senzitiv: - variabil de la o zi la alta, de la o or la alta- agravat de mers, ameliorat in repaus- dureri cordonale: fulgurante in 1/ambele MI, intermitente; dureri vertebrale difuze +/- in MI, nesistematizate (!! fara proiectie radiculara)- dureri prin iritatia meningelui: proiectate in reg rahisului (+/- segmentar), insotite de rigiditate musculara; accent la palparea/percutia apofizelor spinoase- !! Confuzia durerilor prin distensia durala/compresiunea MS cu cele reumatice (difuze, profuze, in membrele sup si inf, in regiunea dorso-lombara)- parestezii difuze, uneori parcelare sau o senzaie de constricie articular

B Sindromul motor:- debut insidios, agravat lent, dar ireversibil- scderea rezistenei la efort a musculaturii membrelor inferioare, limitarea toleranei la mers- claudicaie neurogena (?) => ! coloana lombara- mersul nesigur, cu baz larg de sprijin +/- scaderea forei +/-; caderi; n timp devine spastic- tulburri sfincteriene mai ales vezicale: incontinen a urinii, semne de dezinhibiie a vezicii urinare, sau de vezic hiperreactiv.- erectie spontana/impotenta; scaderea libidoului (?) n fazele avansate ale bolii apar semnele de sindrom piramidal cu hipertonia muchilor flexori ai oldurilor (cu agravarea tulburrilor de mers), hiperreflectivitatea ROT, semn Babinski pozitiv, etc.

Sensibilitate superficiala (tactila, termica, dureroasa; !! Obligatoriu pt S3-5), vibratorie (testul diapazonului), proprioceptivaReflexe: cutanate abdominale; ROT; patologice (Babinsky, clonus s.a.)Testing muscular: analitic + global Sfinctere Sdr. sublezional - semne

Evaluare (1)

EVALUARE (2)

Evaluare imagisticaRadiografia standard- de fa, de profil, oblice- elemente de tip degenerativ: uncartroze, artroze interapofizare, discartroze, deformri ale foramenului, uneori diminuarea diametrelor canalului spinal poate fi foarte evident.- Ideal: poziii extreme de flexie i extensie (pentru a observa modificrile diametrului antero-posterior al canalului spinal =/- instabilitatea vertebrala)- Tomografia computerizat prezint sigure detalii referitoare la deformrile structurilor osoase, informaii exacte rezultate din msurarea diametrelor canalului spinal i ale foramenului, evalueaz suprafaa de seciune a acestor canale, oferind date suficiente pentru precizarea diagnosticului de stenoz de canal spinal. - Rezonana Magnetic Nuclear ofer mai multe informaii privind situaia structurilor nervoase (mduva spinrii, rdcinile cervicale) i a sistemului vascular medular.- EMG: aceast explorare este foarte util n depistarea precoce a semnelor de denervare i a formelor fruste de deficit motor sau senzitiv.

Radiografie standard

CT

MRI

Evaluarea EMGNu se efectueaza de rutina

Valoroasa in cazurile incerte privind nivelul leziunii radiculare

Poate evidentia modificari inaintea aparitiei elementelor obiective/subiective

Tratament

Indicatie chirurgicala:- instalarea mielopatiei- instalarea deficitului motor radicular

Tratament conservator abordare in functie de forma clinica: cervicalgie simpla, NCB cu afectare uni/pluriradiculara

Tratamentul spasticitatii restante postoperator

Tratament (2)!!!maxim atenie la apariia semnelor clinice de mielopatie cervical sever => consult neurochirurgical de urgenta.