Stents btk2

Papel del “Stenting” en BTK

M. Barros – 21.01.2013


Evidencia

• Enorme cantidad de datos a medida que la experiencia se

acumula

• Pocos datos de estudios aleatorizados

• La gran mayoría en CLI


Tipos

• ATP

• Stents

• BMS

• Farmacoactivos

• Bioabsorbibles


• ATP

• Mucho más experiencia que con cualquier otro método

• Dispositivos diseñados específicamente para dichos

segmentos anatómicos

• Éxito técnico entre 77 y 100% t salvamiento de extremidad

hasta el 91%

• Nosotros: 78,95% y 76,5% a 12 meses, respectivamente

• Giles: 84% salvamiento a 3 años.

• 15% reintervenciones a 2 años

• Romitti (meta-analisis):

• Éxito técnico inicial: 89%

• Salvamiento: 93,4% y 82,4% a 1 y 36 meses


• Stents

• No diseñados específicamente para vasos

periféricos

• Coronarias y vasos tibiales – Diámetros similares

• Solución potencial para el Recoil y Disección.

• Trombosis precoz y hiperplasia intimal – Gran

reluctancia

• StentsSTENTS METÁLICOS (ACERO; CROMO-COBALTO)

- BMS

STENTS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES - SES

STENTS FARMACO-ACTIVOS (DES)

La mayoría balón expandiblesAXXESS Plus: Nitinol autoexpandible – Biolimus

STENTS ABSORBIBLES (AMS) – Magnesium Alloy



• Cuestiones

STENTS Balón-ExpandiblesLos de acero y la mayoría de los farmacoactivos

Favorecen la fractura (aplastamiento)

X

STENTS AutoexpandiblesLos más idóneos para el territorio distal

Casi la totalidad no es liberador de fármacos


• Cuestiones

STENTS Fármacoactivos

• Añaden fármacos antiproliferativos y un

sistema de transporte y difusión a la pared

del vaso

STENTS Absorbibles• Soporte mecánico del recoil y total degradación a

largo plazo• Absorbibles en 18 meses• Aleación de magnesio• Disminuye reacción inflamatoria crónica,

disfunción endotelial• Disminuyen tasa reestenosis


• Cuestiones


• Evidencias

• ATP vs Stenting

• Ligero aumento de la permeabilidad a corto plazo con

stenting

• Tasas de restenosis a 1 año altas (30-50%) – Siablis;

Shneinert; Commeau.

• Feiring AJ (2004):

• Éxito técnico inicial: 93%

• Salvamiento de extremidad a 1 año: 96%

• Bosiers (2006): Salvamiento de extremidad a 1 año:

98,6% vs 96,7% (PTA)

• Aun no hay evidencia de estudios aleatorizados a largo

plazo


• Evidencias

• DES x BMS

• Siablis (2005)

• DES (Cypher) x BMS

• 29 pac en cada grupo

• Restenosis del 36,7% vs 78,6% a 1 año a favor

del DES

• Schneinert (2006): Resultados similares

• Commeau (2006): DES (cypher) en 30 pac

consecutivos

• Salvam Extremidad 100% a 7,7 meses


• Evidencias

• Stent Absorbible (Absorbable Metal Stent -

AMS)

• Bosiers (2009):

• 117 pac. con ICE.

• 67 AMS x 50 PTA.

• Permeabilidad a 6 meses: 31,8% AMS vs 58%

PTA (p=0,013)

• No diferencias en salvamiento de extremidad a 6

meses.



• Es decir:

• La evidencia se basa en pocas series de casos aisladas

• Tener en cuenta el tipo de paciente, de lesión trófica y la

alta tasa de restenosis

• Restenosis/Trombosis ≠ Fracaso Terapéutico


En general – Stenting en BTK:

- Tto de Recurso: Disección, recoil

- Optimos resultados a corto plazo mejor aún con

DES

- Pobres a largo plazo

- Similar Salvamiento de Extremidad

AMS: Aun no hay datos que demuestren su

valor

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