Stoffwechsel- und Wasser-Elektrolyt-Haushalt

Abk.: U = Ursache, S = Symptome, M = Massnahmen, G = Gefahren,

Der internistische Notfall umfasst:

○ Herz-Kreislauf ○ Atmung ○ Abdomen----------------------○ Stoffwechsel○ Wasser-Elektrolyt-Haushalt----------------------IntoxikationenPH-HaushaltImmunsystemNeurologie

HEUTE

Stoffwechsel

Allgemein:Mann: 2900 kcal/Tag, Frau: 2300 kcal/Tag Biochemische Prozesse z.B. Energiespeicherung,

„Verbrennung” = Oxidation, Stoffumwandlung,...Nährstoffe: 1. Wasser2. Makronährstoffe: Zucker, Fette, Eiweiße 3. Mikronährstoffe: Mineralstoffe, Vitamine, Salze4. Ballaststoffe + sekundäre PflanzeninhaltsstoffeAnabolismus (=Aufbau, Synthese, braucht Energie)Katabolismus (=Abbau, Energiefreisetzung)

Makronährstoffe:→ Energiegewinnung in Mitochondrien→ BausteineKohlenhydrate = Zucker: - Monosacharide (Glukose, Fruktose), - Disacharide (Laktose)- Polysacharide (Stärke)75% zu Energie, 25% gespeichert (Glykogen)→ zu Laktat, Pyruvat oder im Citratzyklus zu ATPGlukose im Blut: 90 – 140 mg/dL ab 180mg/dL von Nieren ausgeschieden1 Glukose → 36 ATP (aerob)

Lipide = Fette:hoher Brennwert, reine Kohlenwasserstoffverb.- Tierische Fette: Cholesterin (in Zellmembranen) - Pflanzliche Fette: v.a. ungesättigte Fettsäuren (FS)

Triglyceride = Glycerin + 3 FS Phospholipide (Lecithin)

75% gespeichert, 25% zu Energie → Acetat → Citratzyklus → ATPzur Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K)zur Hormonprod. (Östrogen, Testosteron)essentielle FS nur über Nahrung, mehrfach ungesättigt

Proteine = Eiweiße:→ Bausteine (43% in Muskeln als Aktin + Myosin, je

15% in Haut + Blut als Kollagen, Hb)→ Neurotransmitter 20 biogene Aminosäuren (= Grundbausteine)viele AS → Makromoleküle (Enzyme, Zellmembran)AS regulieren den pH-Wert (Bindung v. H+ oder OH-)Essentiell: Leu, Ile, Val, Thr, Met, Trp, Phe, LysLetzte Reserve!: Eiweißsstoffwechsel (→ Ammoniak als Nebenprod., extrem:Hungerödeme)300g/Tag essen, v.a. in Fleisch und Hülsenfrüchtenniedriger Brennwert

Energieabbau von Zuckern (Glykolyse), Fetten (Lipolyse) und Eiweißen (Harnstoffzyklus)

Citratzyklus

Mikronährstoffe:→ Regulation, Cofaktoren, Membranpotentialnur in geringen Mengen benötigt (<1g/Tag)- Mineralstoffe/Ionen (Na+, K+, Cl-, Ca2+)- Spurenelemente:Ca2+ (second messenger), Eisen in Hb für O2 Bind., Kobalt (Vit. B12), Jod (Schilddrüse), Phosphor (Knochen, Zähne, DNA, RNA), Zink (Insulin), ...

1. HypoglykämieNormalwert: Erwachsener 70-100mg/dL(Neugeborene 38-64mg/dL, Säugling 44-76mg/dL)

ZNS kann nur Glucose verwenden!!!U: Diabetis (Dietfehler, zu hohe Insulingabe),

Hungerzustände, Überanstrengung, Fieber, AlkoholS:

M: bewusstlos? → SSL, evtl. Beatmung, NA, BZ,ansprechbar → OK↑, 2-4L O2; Cola, Saft,o.ä.Monitoring, v.a. des BZZugang, Ringer, G40 vorbereiten (venenreizend!)(NA: evtl. Sedativum bei Verwirrtheitszuständen)

Bei jeder Bewusstlosigkeit immer BZ-messen!

2. Diabetis mellitusFührt zu Stoffwechselentgleisungen mit massiv erhöhtem BZ→ Spätfolgen: Verödung v. Blutgefäßen, Nervendegeneration,

Absterben der GliedmaßenTyp 1: B-Zellausfall im Pankreas (genetisch oder autoimmun) betrifft v.a. JugendlicheTyp 2: rückläufige Insulinproduktion oder Insulinresistenz Betrifft eher Ältere Risikofaktoren: Übergewicht, Infektionkh., Stress, Gluko-

kortikoide, Schilddrüsenüberfkt., Pankreatitis,S: Polyurie (→ Wasser-/Salzverlust), starker Durst + Appetit, Müdigkeit, unreine Haut, nüchtern BZ ab 125mg/dL Spätfolge: Gewichtsverlust, Niereninsuffizienz, schlechte

Wundheilung, Sehstörung, Angiopathie (Gefäßverschluß)

M: bewusstlos? → SSL, NA, BZ messen, Beatmung mit max. O2 und Reservoir gegen Ketoazidose),

Schockgefahr! (RR↓, HF↑ → Intubation)ansprechbar → OK↑, 4L O2, Zugang + Ringer Monitoring, v.a. des BZ und Kreislaufs

Gefahr: COMA DIABETICUM sehr hoher BZ (bis 500mg/dL), tiefe Bewusslosigkeit, Krit. Wasser-Elektrolyt Haushalt und AzidoseBei Typ 1: ketoazidotisches Koma (Glukose wird mit

O2 zu Ketonkörpern → süßer Atem, Azidose)Bei Typ 2: Hauptproblem: Exsikkose

3. weitere Stoffwechselkrankheiten

Bulimie/Anorexia → Infektionen (Immunabwehr↓), Arrhythmie (Erbrechen - Hypokaliämie - Alkalose)

Cholesterin → Gallensteine, Arteriosklerose

Ca + Oxalat (Rhabarber) → NierensteineCalciummangel → Osteoporose

Laktoseinoleranz → massiver Durchfall(starker Durchfall in 3. Welt Haupttodesursache, Gut: Cola + Salzstangen = Wasser, Na+ und Zucker)

Wasser-Elektrolyt Haushalt

Wasser (H2O)- Lösungsmittel für Biochemische Prozesse- Transportmedium aller Stoffe (→ Homöostase)- Haut- und Gewebespannung (Hautturgor)50-70% der Körpermasse - 40% intrazellulär - 20% extrazellulär (15%interstitiell, 5% Intravasal)Wasserverlust: 2L/Tag Flüssigkeitsmessung über Volumensensoren

(Herzvorhöfe), Barosensoren (A.carotis + Aorta) und Osmosensoren (Zwischenhirn→ADH)

Volumenmangel → ADH↑ → Niere: H2O Resorbtion

Elektrolyte (geladene Teilchen)Natrium (Na+): dominante Kation im extraz. Raum,

Erregungsbildung/-leitung in Nerven, Muskelkontraktion, Wasserbindung

Kalium (K+): dominante Kation im intraz. Raum, Gegenspieler von Na, gleiche Aufgaben,

Kalzium (Ca2+): Knochen, Erregungsbildung/-leitung, Blutgerinnung

Magnesium (Mg2+): Cofaktor vieler EnzymeChlor (Cl-): Magensäure, Anion im pH HaushaltBikarbonat (HCO3

-): CO2 Transportform, Pufferwirkung bei pH-Entgleisung

1. Dehydration/Exikose:U: mangelndes Trinken, Blutverlust, Schwitzen,

Erbrechen, Durchfälle, große Verbrennungen, Polyurie (Coma diabeticum), Stillen

G: Verschiebung der Natriumkonz. im Blut möglich→ normale Na-Werte: Tachykardie, Hypotonie→ hypertone Na-Werte: Störungen des ZNS→ hypotone Na-Werte: Kombination aus beidem S: Müdigkeit, Durst, trockene Schleimhäute,

schlechte Durchblutung, Olig(↓)urie, Verwirrtheit bis Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle,

M: Ursache der Dehydration beseitigen, Monitoring, Zugang + Infusion, O2, Schockprävention, Trinken?

2. Hyperhydration:U: Niereninsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz,

übermäßige Volumengabe oder Trinken nach Wasserverlust

S: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme, Aszitis, Hypertonie, Polyurie

G: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Lungen-, Hirnödem, Organschädigung durch geringes Na+

M: OK↑, Infusionen absetzen, Diuretika

Vielen Dank fürs Zuhören!

Quellen: LPN-San, Wikipedia, medizinische Lehrbücher, Internet