Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR)
Definisi Stomatitis Apthousa Reccurent (SAR) yang dikenal juga
dengan nama canker sore, merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh
ulkus rekurens pada mukosa oral dan orofaring. SAR sering dikaitkan
hubungannya dengan immunologis, defisiensi hemtologis, alergi,
abnormalitas psikologikal. SAR diklasifikasikan berdasarkan
karakteristik klinisnya, yaitu: 1. Stomatitis Apthous Recurrent
minor Aptous minor mempunyai keceenderungan terjadi pada mukosa
bergerak yang terletak pada jaringan kelenjar saliva minor. Sering
terjadi pada mukosa bibir dan pipi, dan jarang terjadi pada mukosa
berkeratin seperti palatum durum dan gusi cekat. Gejala prodormal
terkadang muncul. Apthous minor tampak sebagai ulkus oval, dangkal,
berwarna kuningkelabu, dengan diameter sekitar 3-5 mm. Tidak ada
bentuk vesicle yang terlihat pada ulkus ini. Tepi eritematosus yang
mencolok mengelilingi pseudomembran fibrinosa. Rasa terbakar
merupakan keluhan awal, diikuti rasa sakit hebat beberapa hari.
Kambuh dan pola terjadinya bervariasi. Ulkus bisa tunggal maupun
multiple, dan sembuh spontan tanpa pembentukan jaringan parut dalam
waktu 14 hari. Kebanyakan penderita mengalami ulser multiple pada 1
periode dalam waktu 1 bulan.
Gambar: Stomatitis Apthous Recurrent minor
Stomatitis Apthous Recurrent mayor Aptous mayor merupakan bentuk
yang lebih besar dari aptous minor, dengan ukuran diameter lebih
dari 1 cm, bersifat merusak, ulser lebih dalam, dan lebih sering
timbul kembali. Umumnya terjadi pada wanita dewasa muda yang mudah
cemas. Seringnya multiple, meliputi palatum lunak, fausea tonsil,
mukosa bibir, pipi, dan lidah, kadang-
kadang meluas sampai ke gusi cekat. Ulkus ini memiliki
karakteristik, crateriform, asimetris dan unilateral. Bagian
tengahnya nekrotik dan cekung. Ulkus sembuh beberapa minggu atau
bulan, dan meninggalkan jaringan parut.
Gambar: Stomatitis Apthous Recurrent mayor
2. Stomatitis Apthous Recurrent herpetiform Ulkus herpetiform
ini, secara klinis mirip ulkus-ulkus pada herpes primer. Gambaran
berupa erosi kelabu yang jumlahnya banyak, berukuran sekepala jarum
yang membesar, bergabung dan menjadi tak jelas batasnya. Awalnya
berdiameter 1-2 cm dan timbul berkelompok 10-100 buah. Ulkus
dikelilingi daerah eritematosus dan mempunyai gejala sakit.
Biasanya terjadi hampir pada seluruh mukosa oral terutama pada
ujung anterior lidah, tepi-tepi lidah dan mukosa labial. Sembuh
dalam waktu 14 hari.
Gambar: Stomatitis Apthous Recurrent herpetiform
Etiologi Penyebab pasti dari SAR masih belum diketahui, namun
kemungkinan bersifat multifaktor karena kejadiannya tidak
dipastikan rekuren dari faktor yang sama. SAR timbul karena
pengaruh faktor-faktor predisposisi seperti stres, trauma, alergi,
gangguan endokrin, makanan yang bersifat asam, atau makanan yang
mengandung gluten. Pemeriksaan intra oral diperlukan untuk
mengetahui sumber trauma.
1. Faktor Genetik Faktor genetik merupakan kemungkinan penyebab
paling tinggi dari seluruh kejadian SAR, dengan peningkatan
insidensi yang dipengaruhi keterlibatan faktor lingkungan. Sekitar
40-50% pasien yang terkena SAR memiliki riwayat keluarga yang juga
pernah terkena SAR. Kemungkinan dipengaruhi oleh status SAR
orangtua. Hubungan juga meningkat pada anak kembar. Studi oleh Ship
menunjukkan bahwa pasien dengan orang tua positif-SAR memiliki 90%
kemungkinan terjadinya SAR, dimana pada pasien dengan orang tua
nonpositif-SAR hanya memiliki kemungkinan SAR sebesar 20%. 2.
Trauma Pasien SAR sering dilaporkan terkena ulser akibat trauma
seperti terkena sikat gigi atau injeksi saat anestesi lokal. Trauma
akibat gigitan dan penyikatan gigi yang salah, dapat menyebabkan
robeknya mukosa dan memperparah ulser yang sudah ada. 3. Alergi Zat
deterjen pada pasta gigi, misalnya sodium lauryl sulfat, diduga
sebagai pemicu terjadinya SAR pada beberapa orang. Mekanismenya
diduga akibat abnormalitas imun. Merupakan respon limfosit T
terhadap antigen. Aksi sitotoksis dari limfosit dan monosit pada
epitel mukosa oral dapat menyebabkan ulserasi. Imunitas humoral dan
cellmediated terhadap antigen streptokokus oral dan mukosa oral
manusia tampaknya merupakan hal yang penting pada SAR. Meskipun
etiologinya tidak diketahui, berbagai studi baru-baru ini
mencurigai proses imunopatik yang melibatkan aktivitas sitolitik
diperantarai sel sebagai respons terhadap HLA atau antigen asing.
4. Stres dan menstruasi Kedua faktor ini berperan penting sebagai
penyebab kejadian SAR. Beberapa literatur menyebutkan adanya
hubungan yang erat antara SAR dengan siklus menstruasi meskipun
belum ada bukti yang menyakinkan bahwa keadaan psikologis atau
stres berhubungan dengan SAR. Mekanisme terjadinya SAR pada stres
berhubungan dengan hormon kortisol. Sekresi kortisol yang meningkat
pada respon stres meningkatkan level plasma kortisol. Hal ini akan
meningkatkan katabolisme protein sehingga penyembuhan luka menjadi
lambat.
Hormon kortisol yang terbentuk dapat menghambat imunoglobulin A
yang terdapat dalam saliva, yang merupakan sistem imun dalam
saliva. Sehingga apabila stres, kortisol meningkat, lalu IgA
menurun dan sistem imun turun sehingga mempermudah terjadi ulser.
5. Mikroorganisme Beberapa mikroorganisme yang berperan terhadap
terjadinya SAR diantaranya Streptococci, HSV, Varicella Zoster dan
Cytomegalovirus. Bentuk L dari streptokokus dicurigai menjadi
penyebab dalam pembentukan ulserasi aftosa. 6. Defisiensi nutrisi
Defisiensi zat besi (Fe), asam folat, vitamin B12 dan vitamin
B-kompleks (vitamin B1, B2, dan B6) dilaporkan berhubungan dengan
kejadian SAR. Hubungannya biasanya karena defisiensi, terutama
vitamin B12 dan asam folat akibat malabsorpsi. Gangguan hematologik
terutama defisiensi besi, folat atau vitamin B12 khususnya serum
Fe, folat, atau vitamin B12 juga dihubungkan dengan SAR. Pada
defisiensi ini, hemoglobin berada di bawah normal, dan ditandai
dengan mikrositosis atau makrositosis sel darah merah. 7. Faktor
Sistemik Kondisi sistemik yang mempengaruhi kejadian SAR
diantaranya gangguan GIT, neutropenia, HIV, defisiensi IgA, dan
penggunaan obat-obatan anti inflamasi non steroid. 8. Perubahan
kebiasaan merokok Menurut Greenberg and Glick, penghentian
kebiasaan merokok pada beberapa kasus dapat meningkatkan frekuensi
dan derajat keparahan dari SAR itu sendiri. Tembakau dapat
meningkatkan keratinisasi mukosa, yang menyebabkan mukosa lebih
tahan terhadap ulserasi.
Manifestasi Klinis Lesi SAR yang pertama kali muncul seringkali
terjadi pada usia 20-an dan dapat ditimbulkan oleh trauma minor,
menstruasi, infeksi saluran pernafasan atas, atau kontak dengan
makanan tertentu. Tahap-tahap perkembangan ulser pada RAS:
Tahap prodormal
: berlangsung 2 48 jam, rasa tidak enak di dalam mulut dan
disertai gejala malaise seperti demam. Tetapi tahap ini jarang
terjadi pada kebanyakan pasien. Tahap pre-ulseratif bengkak. Tahap
ulseratif : merupakan tahap yang dominan, pasien merasakan adanya
nyeri : ditandai dengan adanya mukosa yang berwarna kemerahan
dan
lokal pada mukosa mulut. Terlihat lesi cekung dengan margin yang
tajam dan jelas dikelilingi daerah yang eritema dan oedem. Lesi
berbentuk bulat atau oval regular. Hal ini berlawanan dengan lesi
traumatik yang berbentuk irregular. Tahap penyembuhan : rasa nyeri
menghilang, terlihat gambaran granulasi dan pseodomembran. Tahap
remisi : tahap ini waktunya panjang / pendek, regular /
irregular
tergantung dari faktor etiologi.
Patofisiologi SAR Pada awal lesi terdapat infiltrasi limfosit
yang diikuti oleh kerusakan epitel dan infiltrasi neutrofil ke
dalam jaringan. Sel mononuclear juga mengelilingi pembuluh darah
(perivaskular), tetapi vasculitis tidak terlihat. Namun, secara
keseluruhan terlihat tidak spesifik. Perjalanan stomatitis aphtous
dimulai dari masa prodromal selama 1-2 hari, berupa panas atau
nyeri setempat. Kemudian mukosa berubah menjadi makula berwarna
merah, yang dalam waktu singkat bagian tengahnya berubah menjadi
jaringan nekrotik dengan epitelnya hilang sehingga terjadi lekukan
dangkal. Ulkus akan ditutupi oleh eksudat fibrin kekuningan yang
dapat bertahan selama 10-14 hari. Bila dasar ulkus berubah warna
menjadi merah muda tanpa eksudat fibrin, menandakan lesi sedang
memasuki tahap penyembuhan.
Diagnosis SAR adalah penyebab utama dari ulser oral rekuren dan
seringkali ditemui bersama penyakit lainnya. Anamnesis dan
pemeriksaan klinis yang teliti dari klinisi yang berpengalaman
dapat membedakan RAS dari lesi primer akut lain seperti stomatitis
viral atau dari lesi multipel kronis seperti pemphigoid, sama
halnya dari penyebab terjadinya ulser rekuren, seperti penyakit
jaringan ikat, reaksi obat-obatan, dan penyakit kulit. Anamnesis
harus ditekankan pada gejala kelainan darah, keluhan-keluhan
sistemik, dan lesi yang berhubungan dengan kulit, mata, genital,
atau rektal. Pemeriksaan laboratorium harus digunakan saat ulser
bertambah parah atau terjadi pada usia di atas 25 tahun. Biopsi
hanya dilakukan untuk menunjang kesembuhan penyakit lain yang
menyertainya, khususnya penyakit granulomatosa seperti Chrons
disease atau sarcoidosis. Pasien dengan ulser minor atau mayor yang
parah harus mengetahui faktor penyebab yang diperiksa, termasuk
penyakit jaringan ikat dan kadar abnormal zat besi, folat, vitamin
B12, dan ferritin. Pasien dengan kelainan tersebut harus dirujuk ke
bagian penyakit dalam untuk penanganan gangguan absorpsi atau
terapi pengganti yang tepat. Klinisi juga harus dapat memutuskan
makanan apa yang membuat alergi atau sensitif terhadap gluten yang
ditemukan pada kasus-kasus dimana lesi parah dan resisten terhadap
terapi lain. Pasien dengan infeksi HIV, khususnya mereka dengan
kadar CD4 di bawah 100/mm3, dapat menderita ulser aftosa mayor.
Diferensial Diagnosis Diagnosa banding dari RAS adalah Traumatic
ulcer, Behets syndrome, recurrent HSV infection, recurrent erythema
multiforme. 1. Traumatic ulser Lesi SAR berbentuk bulat atau oval,
sedangkan traumatic ulcer irregular. SAR biasanya mengenai mukosa
non keratin seperti mukosa bukal dan labial, sedangkan traumatic
ulcer bisa mengenai palatum, gingiva, dan lidah. Persamaannya
dengan SAR adalah etiologinya yaitu trauma pada mukosa. 2. Behcets
Syndrome Behets Syndrome, ditemukan oleh dermatologis Turki Hulsi
Behet, secara klasik digambarkan sebagai trias gejala yang meliputi
ulser oral rekuren, ulser genital rekuren, dan lesi mata. Behets
syndrome disebabkan oleh imunokompleks yang mengarah pada
vasculitis dari pembuluh darah kecil dan sedang dan inflamasi dari
epitel yang disebabkan oleh limfosit T dan plasma sel yang
imunokompeten. Lesi tunggal yang paling umum terjadi pada Behets
syndrome terjadi di mukosa oral. Ulser oral rekuren muncul pada
lebih dari 90% pasien; lesi ini tidak dapat dibedakan dari RAS.
Beberapa pasien memiliki riwayat lesi oral ringan yang rekuren;
beberapa pasien lainnya memiliki lesi yang besar dan dalam serta
meninggalkan jaringan parut yang mirip dengan lesi RAS mayor.
3. Recurrent HSV infection Infeksi herpes rekuren dalam rongga
mulut (recurrent herpes labialis [RHL]; recurrent intraoral herpes
simplex infection [RIH]) muncul pada pasien yang pernah terinfeksi
herpes simpleks dan memiliki serum antibodi untuk melawan infeksi
eksogen primer. Herpes rekuren bukan merupakan infeksi berulang
melainkan re-aktivasi virus yang menjadi laten dalam jaringan saraf
antara episode-episode dan masa replikasi. Herpes simpleks dapat
dikultur dari ganglion trigeminal pada jasad manusia, dan lesi
herpes rekuren bisaanya muncul setelah pembedahan yang melibatkan
ganglion tersebut. Herpes rekuren dapat juga diaktivasi oleh trauma
pada bibir, demam, sinar matahari, imunosupresan, dan menstruasi.
Virus berjalan ke bawah menuju batang saraf untuk menginfeksi sel
epitel, menyebar dari sel ke sel dan menyebabkan lesi. 4. Recurrent
erythema multiforme Erythema multiforme (EM) adalah penyakit
inflamasi akut pada kulit dan membran mukosa yang menyebabkan
berbagai macam lesi kulit-karenanya dinamakan multiforme. Lesi pada
mulut pada umumnya adalah inflamasi yang dibarengi vesikel dan
bulla yang ruptur dengan cepat dan bisanya adalah komponen penting
dari gambaran khas dan seringkali adalah satusatunya komponen.
Erythema multiforme dapat terjadi sekali atau kambuh an harus
dipertimbangkan dalam diagnosa multiple acute oral ulcers, ada atau
tidaknya riwayat dari lesi yang sama.
Terapi Meskipun stomatitis aphthous recurrent dapat sembuh
secara spontan dalam 10-14 hari setelah onset, namun kelainan ini
dapat menimbulkan rasa yang sangat sakit. Tujuan dari terapi harus
dapat mengurangi inflamasi, meminimalisir rasa sakit dan rasa tidak
nyaman, serta mempercepat proses penyembuhan. Beberapa pengobatan
yang dianggap baik meliputi penggunaan antibiotik, obat kumur
antimikroba, dan suplemen makanan. Pengobatan diberikan berdasarkan
tingkat keparahan penyakit. Pada kasus yang ringan dengan 2-3 lesi
ringan dapat digunakan obat topikal seperti Orabase atau Zilactin.
Sebagai pereda rasa sakit dapat diberikan topikal anestesi atau
diklofenak. Topikal analgesik dengan sediaan obat kumur atau spray,
seperti benzydamine hidrochloride dapat digunakan untuk mengurangi
ketidaknyamanan. Bagaimanapun, 2% gel lignocaine, digunakan secara
langsung
atau dicairkan sebagai obat kumur, lebih efektif untuk kasus SAR
yang parah. Penggunaan jangka panjang lignocaine tidak disarankan,
karena mempunyai efek sistemik jika terabsorbsi. Obat untuk
tenggorokan (Over-the-counter throat Lozenges) yang mengandung
anestesi, selalu dikombinasikan dengan antiseptik, dapat digunakan
untuk mengurangi ketidaknyamanan SAR tapi kebanyakan mengandung
gula. Beberapa pasien juga membutuhkan analgesik sistemik seperti
ibuprofen dan parasetamol. Bahan antiseptik dapat sangat membantu
untuk mengurangi infeksi sekunder sementara, dengan sedian obat
kumur, gel, dan pastiles. Obat kumur klorheksidin digunakan secara
luas untuk perawatan simtomatik SAR dan membantu pasien yang sulit
memelihara kebersihan mulutnya. Digunakan 3 kali sehari setelah
makan dan dikumur dalam mulut sekitar 1 menit, mengurangi durasi
dan ketidaknyamanan SAR. Larutan zink sulfat dan zink klorida juga
mempunyai efek yang menguntungkan. Pada kasus berat digunakan
kortikosteroid topikal seperti fluocinonide, betamethasone, atau
clobetasol untuk mempercepat waktu penyembuhan dan mengurangi
ukuran lesi. Gel dapat digunakan 2 3 kali sehari sesudah makan dan
saat akan tidur. Pada lesi yang lebih besar terapi dapat dilakukan
dengan meletakkan gauze sponge yang berisi topikal steroid pada
lesi lalu dibiarkan selama 15 30 menit. Area lesi dikeringkan
sebelum aplikasi topikal kortikosteroid, kemudian obat
diaplikasikan tanpa tekanan didaerah lesi. Pasien diinstruksikan
untuk tidak makan dan minum sekitar satu jam setelah aplikasi
topikal kortikosteroid tersebut. Obat topikal lainnnya yang dapat
mengurangi waktu penyembuhan SAR adalah tetrasiklin topikal, yang
dapat digunakan sebagai obat kumur atau diaplikasikan pada gauze
sponge. Pada lesi mayor atau lesi minor yang multipel dan tidak
merespon terapi topikal diberikan terapi sistemik seperti
kolchicines, pentoxifyllin, dapsone, steroid sistemik dan
thalidomide.
CONTOH KASUS Data Umum Pasien Nama Umur Alamat Jenis Kelamin
Status No. Rekam Medis Pekerjaan : Nn. ELS : 23 tahun :
Hergarpermai Bandung : Perempuan : Belum menikah : 2010-06195 :
Mahasiswi
Tanggal Pemeriksaan : 19 Juni 2010
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan terdapat sariawan di
bibir bawah kiri 3 hari yang lalu. Awalnya bibir pasien tergigit
pada saat makan sehingga timbul sariawan kecil dan sekarang
membesar, berwarna putih dan perih. Sariawan bertambah perih pada
saat makan dan sikat gigi. Pasien jarang menggunakan obat kumur.
Saat ini pasien sedang mengkonsumsi antibiotik Clindamysin untuk
mengobati sakit flu. Sekarang pasien ingin sariawan diobati.
Riwayat Penyakit Sistemik Penyakit jantung Hipertensi Diabetes
Melitus : YA/TIDAK : YA/TIDAK : YA/TIDAK
Asma/Alergi Penyakit Hepar Kelainan GIT Penyakit Ginjal Kelainan
Darah Hamil Kontrasepsi Lain-lain
: YA/TIDAK : YA/TIDAK : YA/TIDAK : YA/TIDAK : YA/TIDAK :
YA/TIDAK : YA/TIDAK : YA/TIDAK
Riwayat Penyakit Terdahulu Disangkal
Kondisi Umum Keadaan Umum Kesadaran Suhu : Baik : Compos Mentis
: Afebris Tensi Pernafasan Nadi : 110/70 mmHg : 20 x / menit : 70 x
/ menit
Pemeriksaan Ekstra Oral Kelenjar Limfe Submandibula kiri :
teraba +/lunak/kenyal/keras sakit +/-
kanan : teraba +/Submental kiri : teraba +/-
lunak/kenyal/keras lunak/kenyal/ keras lunak/kenyal/ keras
lunak/kenyal/ keras lunak/kenyal/ keras
sakit +/sakit +/sakit +/sakit +/sakit +/-
kanan : teraba +/Servikal kiri : teraba +/-
kanan : teraba +/Lain-lain Bibir Wajah Sirkum Oral Lain-lain TAK
Simetri/Asimetri TAK -
Pemeriksaan Intra Oral Kebersihan Mulut baik/sedang/buruk
Kalkulus +/Gingiva Mukosa Bukal Mukosa Labial plak +/stain +/-
Edema di seluruh regio, permukaan halus, merah terang TAK ulser
berwarna putih kekuningan dikelilingi daerah kemerahan, bentuk
tidak beraturan, cekung, berdiameter 4 mm
Palatum Durum Palatum mole Frenulum
TAK TAK TAK
Lidah Dasar Mulut
TAK TAK
Status geligi
UE 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
UE 28
48
47
46 CM
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38 UE
UE CM
Pemeriksaan Penunjang Radiologi Darah Patologi Anatomi
Mikrobiologi tdl tdl tdl tdl
Diagnosis D/ Stomatitis Aphtousa minor Rekuren minor et causa
traumatik Gingivitis Marginalis Kronis Generalisata
Differential Dignosis DD/ Ulser traumatik Behcet diseases Hand,
Foot and Mouth diseases Herpes Simplex Squamous cell carsinoma
Rencana Perawatan Dan Perawatan Pro resep R/ Kenalog tube 10 mg
p.a Pro OHI Pro penambalan 46, 47 Pro kontrol 1 minggu
Gambar 1. Gambaran Ulser pada Mukosa Labial Sebelah Kiri
1. Istilah-istilah Lesi Makula Suatu area pada epidermis atau
mukosa yang berubah warna menjadi gelap dibandingkan daerah
sekitarnya,: berupa bercak atau titik, berbatas jelas, tetapi tidak
menonjol atau cekung, ukuran mulai dari sebesar ujung jarum sampai
1cm Contoh: ptekie, deposit melanin Papula Suatu area kecil yang
padat, berbatas tegas dan menonjol, dasar bulat atau ovoid, dapat
bertangkai atau juga tidak bertangkai,warna abu-abu atau putih,
permukaan membulat datar, meruncing diameter kurang dari 1 cm,
Contoh: kondiluma akuminatum, parulis, papiloma Plak Suatu are
padat yang sedikit menonjol, berbatas jelas, warna abu-abu atau
putih, permukaan menonjol, licin atau halus, berbonjol-bonjol dan
pecah, berfisur, diameter lebih dari 1 cm Contoh: karsinoma,
leukoplakia, lichen planus Nodul Penonjolan jaringan yang padat,
berbatas tegas, terlihat seperti polip, meluas sampai dermis,
diameter < 1cm, terdiri dari jaringan fibrous yang tertutup oleh
epitel Contoh: fibroma, fibrolipoma Vesikel Blister atau lepuh
kecil, berbatas tegas, diameter < 1cm, berisi cairan bening,
tertutup selapis tipis sel putih, bila membrane pecah menyebabkan
ulser atau ulkus Contoh: luka bakar, lesi-lesi herpetic pd membrann
mukosa Bulla Ciri-ciri sama dengan vesikel, diameter >1cm
Contoh: pemphigus, chancre pada sifilis primer
Pustula Benjolan berbatas jelas, berisi eksudat purulen/pus,
diameter < 1cm, didahului oleh vesikel atau bulla, berwarna
putih krem atau kekuning-kuningan Contoh: furunkel, karbunkel
Ulser/Ulkus Luka terbuka dari kulit atau jaringan mukosa, meluas
sampai ke bawah stratum basale, biasanya terasa sakit, Tipe:
menonjol, undermined, raised/roll
Erosi Epitel sampai diatas stratum basale mengelupas, biasanya
basah sedikit cekung, akibat vesikel yang pecah atau trauma Contoh:
pemphigus
2. Struktur Epitel Mukosa Rongga Mulut Secara histology Struktur
epitel rongga mulut adalah Stratified Squamous Epithelium, atau
disebut epitel gepeng berlapis. Stratifikasi epitel rongga
mulut
1. Stratum basale Lapisan ini disebut pula sebagai stratum
pigmentosum atau strarum germinativum karena paling banyak tampak
adanya mitosis sel sel. Sel sel lapisan ini berbatasan dengan
jaringan pengikat corium dan berbentuk silindris atau kuboid. Di
dalam sitoplasmanya terdapat butir butir pigmen.
2. Stratum spinosum Lapisan ini bersama dengan stratum basale
disebut pula stratum malpighi atau stratum germinativum karena sel
selnya menunjukkan adanya mitosis sel. Sel sel dari stratum basale
akan mendorong sel sel di atasnya dan berubah menjadi polihedral.
Sratum spinosum ini terdiri atas beberapa lapisan sel sel yang
berbentuk polihedral dan pada pemeriksaan dengan mikroskop cahaya
pada tepi sel menunjukkan tonjolan tonjolan seperti duri duri.
Semula tonjolan tonjolan tersebut disangka sebagai jembatan
interseluler dengan di dalamnya terdapat tonofibril yang
menghubungkan dari sel yang satu ke sel yang lain. 3. Stratum
granulosum Lapisan ini terdiri atas 2-4 sel yang tebalnya di atas
stratum spinosum. Bentuk sel seperti belah ketupat yang memanjang
sejajar permukaan. Sel yang terdalam berbentuk seperti sel pada
strarum spinosum hanya didalamnya mengandung butir butir. Butir
butir yang terdapat sitoplasma lebih terwarna dengan hematoxylin
(butir butir keratohialin) yang dapat dikelirukan dengan pigmen.
Adanya butir butir keratohyalin semula diduga berhubungan dengan
proses keratinisasi, tetapi tidak selalu dijumpai dalam proses
tersebut, misalnya pada kuku. Makin ke arah permukaan butir butir
keratin makin bertambah disertai inti sel pecah atau larut sama
sekali, sehingga sel sel pada stratum granulosum sudah dalam
keadaan mati. 4. Stratum lucidum Tampak sebagai garis bergelombang
yang jernih antara stratum granulosum dan stratum corneum. Terdiri
atas beberapa lapisan sel yang telah gepeng tersusun sangat padat.
Bagian yang jernih ini mengandung zat eleidin yang diduga merupakan
hasil dari keratohialin. 5. Stratum Corneum Pada vola manus dan
planta pedis, lapisan ini sangat tebal yang terdiri atas banyak
sekali lapisan sel sel gepeng yang telah mengalami kornifikasi atau
keratinisasi. Hubungan antara sel sebagai duri duri pada stratum
spinosum sudah tidak tampak
lagi. Pada permukaan, lapisan tersebut akan mengelupas
(desquamatio) kadang kadang disebut sebagai stratum Pembagian
mukosa Pembagian mukosa berdasarkan struktur histologi epitel
mukosa rongga mulut dibagi menjadi 3, yaitu: a. Lining Mucosa Tidak
berkeratin, dapat digerakkan dengan bebas oleh jaringan yang
melekat karena sifat elastisitas dari lamina propria. Lining mucosa
secara umum dapat ditemukan menutupi mukosa membran pada rongga
mulut, mukosa ini tidak melekat erat pada periosteum tulang. b.
Specialized Mucosa Lapisan ini berkeratin, dan memiliki papila
khusus pada permukaan lidah. Specialized mucosa menutupi bagian
permukaan dorsal lidah. c. Masticatory Mucosa Lapisan ini terdiri
dari epitel berlapis berkeratin pada permukaan luar yang
ketebalannya dapat berubah. Lapisan ini termasuk gusi cekat yang
melekat pada tulang pendukung dan palatum durum. Sel-sel epitel
rongga mulut a. Keratinosit: Sel epitel mukosa rongga mulut
(stratified epithelial cells) yang mengalami diferensiasi. b.
Non-keratinosit: Sel pigmen dendritik atau sel tipe lain dalam
epitel secara kolektif.
Gambaran Umum Epitel Keratin dan Nonkeratin (Kauzman, 2008)
Gambaran Epitel keratin Sel kuboid atau batang terdiri dari serabut
tonofibril dan sel organel lain; merupakan daerah yang mengandung
banyak sel Sel ovoid yang lebih besar terdiri dari serabut
tonofibril yang mencolok; Lapisan sel Gambaran Epitel non keratin
Sel kuboid atau batang terdiri dari tonofilamen yang terpisah-pisah
dan organel sel yang lain; Mengandung banyak sel Sel ovoid yang
lebih besar terdiri dari tonofilamen yang menyebar;
Basal
Basal
Prickle cel
Prickle cel
lapisan membran granul terlihat pada bagian atas dari lapisan
ini Sel-sel datar terdiri dari granul keratohialin yang berhubungan
dengan tonofibril; lapisan membran granul bersatu dengan membran
sel bagian atas; terjadi penebalan membran bagian internal Terlihat
jelas sel2 dengan bentuk datar dan sel dehidrasi dimana semua
organel telah hilang; sel yang hanya diisi dengan material fibril;
ketika nuklei pyknotik tertinggal maka terjadi parakeratinisasi
A
lapisan membran granul terlihat pada bagian atas dari lapisan
ini filamen bertambah banyak Granular Intermediet Sel gepeng datar
terdiri dari tonofilamen yang tersebar dan glikogen.
Keratinized
Superficial Sel yang bentuknya datar dengan filamen yang
terpisah dan glikogen; tampak beberapa organel, tetapi nuklei tetap
ada.
B
Gambaran struktur lapisan- lapisan sel epitel. A. Epitel
keratin; B Epitel non keratin
DAFTAR PUSTAKA Cawson, R.A. ; E.W. Odell. 2002. Essentials of
Oral Pathology and Oral Medicine. 7th ed. Churchill Livingstone :
Edinburg. Gayford, J.J and Haskell,R. 1990. Penyakit Mulut
(Clinical Oral Medicine). Alih Bahasa oleh Drg. Lilian Yuwono.
Jakarta : EGC. Gandolfo et al. 2006. Oral Medicine. Churchill
Livingstone : Elsevier. Greenberg and Glick. 2008. Burkets Oral
Medicine. Oral Medicine. 11th edition. Ontario: BC Decker Inc.
_________________. 2003. Burkets Oral Medicine. AS: BC Decker Inc.
Lamey and Lewis. 1991. Oral Medicine in Practice. Glasgow dental
hospital and school. Langlais and Miller. 2000. Atlas Berwarna:
Kelainan Rongga Mulut yang Lazim. Jakarta: Hipokrates.
_______________. 2003. Color atlas of common oral disease.
Philadelphia: Lippincot William & Wilkins Little, dkk. 2002.
Dental Management Of The Medically Compromised Patient. 6th ed. St.
Louis: Mosby. Mosby. 2008. Mosby's Dental Dictionary, 2nd Edition.
Elsevier. Neville, B.W; Damm, D.D; Allen,C.N; and Bouquot, J.E.
1995. Oral and Maxillofacial Pathology. Philadelphia London
Toronto: Saunder Co. 295-365 pp. Sonis, dkk. 1995. Principles and
Practice of Oral Medicine. Pennsylvania : W.B. Saunders Company.
Tyldesley. 2003. Tyldesleys Oral Medicine. 5th ed. Inggris: Oxford
University Press.
