STOMATOLOGIE ET

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Dr A. BRYGOSce Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie

CHRU LILLE

PLANPLANRAPPELS ANATOMIQUES

CAVITE BUCCALEDENTS

PATHOLOGIES ET SOINS INFIRMIERSINFECTIOLOGIEPATHOLOGIE SALIVAIRE TRAUMATOLOGIECARCINOLOGIEORTHOGNATIQUE / SAOSRECONSTRUCTRICEESTHETIQUEIMPLANTOLOGIE

RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES

ANATOMIE DE LA CAVITE ANATOMIE DE LA CAVITE BUCCALEBUCCALE

LUETTE

ANATOMIE ANATOMIE DE LA DE LA CAVITE CAVITE BUCCALEBUCCALE

ANATOMIE DENTAIRE

CouronneRacine

EmailGencive attachéeMuqueuse alvéolaireLgt alvéolo-dentaireCémentDentinePulpeOs alvéolaire

Parodonte

Parodonte

ANATOMIE DENTAIRE

ANATOMIE DENTAIREANATOMIE DENTAIRE

NUMEROTATION DES DENTSNUMEROTATION DES DENTS

1.1. 2.2.DD 8 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1 G G

1 2 3 4 5 6 7 81 2 3 4 5 6 7 84.4. 3.3.

Lactéales Lactéales 5. – 8.5. – 8. (pas de PM, 2M) (pas de PM, 2M)Surnuméraires / AgénésiesSurnuméraires / Agénésies

PATHOLOGIES RENCONTREESEN

CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

INFECTIOLOGIE

INFECTIOLOGIEDent mortifiée

(carie / paro / traumatisme)Granulome – kyste apicalFoyer infectieux latentImmunité

(fatigue, soins dentaires,AINS, Hémopathie…)

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE D’ORIGINE DENTAIRE

TRAITEMENT• Avulsions dentaires + drainage…• Soins de bouche / bains de bouche• SOINS DE PLAIES (drainage endobuccal,

cervical, thoracique, abdominal) IRRIGATIONS ANTISEPTIQUES

• Alimentation liquide / molle (trismus)• Antibiothérapie IV antalgiques• Oxygénothérapie hyperbare

DISSEMINATIONA DISTANCE DES FOYERS INFECTIEUXD’ORIGINE DENTAIRE

FOYERS INFECTIEUXD’ORIGINE DENTAIRE

CELLULITE

PATHOLOGIE SALIVAIRE

Lithiases (sous-max)Infections (parotidite,

sous maxillite)Tumeur

Glandes Salivaires PrincipalesParotidesSous-maxillairesSublinguales

[GSA (Face int. joue, lèvres, 2/3 post palais)]

PAROTIDITE

TRAITEMENT

MEDICALANTIBIOTHERAPIEBAINS DE BOUCHEANTALGIQUES

DRAINAGE EXEPTIONNEL

SOUS-MAXILLECTOMIE A DISTANCE…

Tumeur parotidienne

TRAUMATOLOGIE

TRAUMATOLOGIE DENTAIRELuxations (Tt contention)Fractures (Tt chir dent)

FRACTURES MAXILLO-FACIALESRetentissement occlusal

Le Fort, Mandibule (blocage)Pas de retentissement occlusal

Zygoma, OPN, DONEF

FRACTURES MANDIBULAIRES

DISJONCTIONS CRANIO-FACIALESDISJONCTIONS CRANIO-FACIALES

LE FORT IIILE FORT III

LE FORT IILE FORT II

LE FORT ILE FORT I

SITUATION DES TRAITS, VUE LATERALESITUATION DES TRAITS, VUE LATERALE

TRAITEMENT

• BLOCAGE INTERMAXILLAIRE (arc rigide ou souple)

• OSTEOSYNTHESE : PLAQUE, FIL D’ACIER• ALIMENTATION MOLLE OU LIQUIDE• ANTIBIOTIQUES• ANTALGIQUES• SOINS LOCAUX : BAINS DE BOUCHE

# retentissement ATM : rééducation

Sites d’ostéosynthèse

MOULAGE ET SET-UP POUR LA REALISATION

D ’ARCS RIGIDES PREFORMES

BLOCAGE MAXILLO-MANDIBULAIRE

• Arcs préformés• Contrôle rigoureux de l’occlusion dentaire• Réalisation facile, coût faible• Alimentation liquide• Hygiène rigoureuse

• Immobilisation :En moyenne 6 semainesBranches montantes 4 semaines

• Cas particulier : édenté Blocage sur prothèses

SOINS INFIRMIERS :

Education Alimentation

• Liquide• Recettes• Seringue…

Hygiène bucco-dentaire

Levée du blocage / urgence

Blocage maxillo-mandibulairesur arcs préformés

Blocage maxillo-mandibulairesur prothèse

Association para-symphyse droite / angle gauche

FRACAS MANDIBULAIRE

FRACAS MANDIBULAIRE

FRACTURES DES OS PROPRES DU NEZ

NON DEPLACEES

- ANTALGIQUES- ANTIBIOTIQUES

- ANTI-OEDEMATEUX

DEPLACEES

- REDUCTION SOUS AG- ATELLE DE FISH+MECHAGE

- ATB, ANTALGIQUES

COMPLICATIONS

- ENFONCEMENT- DEFORMATION : RHINOPLASTIE- OBSTRUCTION : SEPTOPLASTIE

FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ

FRACTURE DES OS PROPRES DU NEZ

FRACTURE DES OS PROPRES

DU NEZ

Fracture du malaire

FREQUENTESDELAI J5-J10 (! J12) / CONSOLIDATIONREDUCTION SOUS AGSTABILITE POST REDUCTION : CONTENTION

• Recul ou enfoncement de la pommetteRecul ou enfoncement de la pommette• Hématome péri-orbitaireHématome péri-orbitaire• Hypoesthésie VHypoesthésie V22

•Limitation de l’ouverture buccaleLimitation de l’ouverture buccale• Trouble oculomoteur (diplopie)Trouble oculomoteur (diplopie)• Trouble de position du globe oculaire (enophtalmie / dystopie)Trouble de position du globe oculaire (enophtalmie / dystopie)

SIGNES CLINIQUES

• Réduction au crochet Ginestet / instabilité• Embrochage• Test de duction• Contrôle radiographique

Ablation BTF 3 semaines

Contrôle clinique 1 semaine après le retrait de la broche

PLAIES DE LA FACE ET DE LA CAVITE BUCCALE

PLAIES MUQUEUSES

LANGUE• Automorsure• Traitement : ATB, BB, suture résorbable

VOILE• Objet en bouche• Traitement : ATB, BB

GINGIVALE • Fracture

JUGALE• Suture résorbable

PLAIES DE LEVRE

LEVRE BLANCHE // LEVRE ROUGEMUSCLE ORBICULAIREREALIGNER LE LIMBE +++

PLAIES PALPEBRALES

VOIES LACRYMALESRESTAURER L ’INTEGRITE MUSCULO-

CUTANEEBLEPHARRORAPHIE

MORSURES

• 50000 déclarées en France/an

• Contamination : PASTEURELLA• PARAGE MINUTIEUX ET ECONOME• Prélèvements• VIBRAMYCINE

MorsureMorsure

CARCINOLOGIE

CARCINOLOGIE

Alcool-tabacMauvais état bucco-dentaireHomme autour 50 ansLésion ulcérante ou bourgeonnanteNE CICATRISANT PAS

CARCINOME ULCERANT

CARCINOME NODULAIRE

CARCINOME VEGETANT

CARCINOME VEGETANT

CARCINOME VEGETANT

INFILTRATION : clinique et scanner

BILAN VADS

LOCAL :- Cavité buccale, - Orthopantomogramme,

- Bilan dentaire pré-RP

REGIONAL :- Pharyngo-larynx, trachée- GG : jugulo-carotidien (schéma)- Panendoscopie sous AG- Scanner cervico-facial

BILAN VADSGENERAL :

- Radio de poumon,- Bilan hépatique, scanner abdominal

BILAN ETAT GÉNÉRAL- Cardio-vasculaire +++

- Hépatique

- Pathologies liées aux facteurs de risque

TRAITEMENT

CONSULTATION MULTIDISCIPLINAIREChirurgiens CMF / ORLRadiothérapeuthesChimiothérapeuthesRadiologues

OPTIONS / TNM – Etat général± chirurgie (exerèse-reconstruction)

(curage cervical)± radiothérapie (externe / endocuriethérapie)± chimiothérapie

SOINS INFIRMIERS :

Pré-opératoire :

• Soutien psychologique et informations• Trachéotomie • Alimentation (sonde gastrique)• Hospitalisation : 10/15 jours• Durée d’intervention / famille• Aide au sevrage alcoolo-tabagique

SOINS INFIRMIERS :

Post-opératoire :• Surveillance : pouls, T°, scop, état respiratoire• Pansements• Ablation des redons < 10 cc• Soins de bouche• Soins de trachéotomie : aspiration

canule à ballonnetJ4-5 fenêtréeJ10 ablation

• Soins de décubitus• Education / soins de canule, aspirations…• Reprise de l’alimentation à J10 / étanchéité

CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE

Post-carcinologiquePost-traumatique

(TA, AVP…)

Patient âgé de 35 ans :

• TA / arme à feu• Patient conscient• Plaie délabrante de la face

Trachéotomie Bilan lésionnel : TDM Parage sutures / AG

BALISTIQUE

Aspect des plaies après le parage initial

Surveillance de lanécrose secondaire

Aspect morphologique à 3 semaines :

Nécrose cutanée et osseuse du mentonRétraction au niveau de la commissure

GRAND PECTORAL

FIBULALIBRE

Panoramique dentaire après transplant de péroné

Aspect morphologique après 1ère étape de reconstruction :

Transplant libre de péroné(ostéo-cutané)

Lambeau de muscle grand pectoral

Panoramique dentaire après SECOND transplant de péroné

PRISE EN CHARGE LOURDE• SOINS DE BOUCHE• SOINS DE PLAIES (facio-cervicalesjambières thoraciques)• SOINS DE TRACHEOTOMIE• ALIMENTATION PAR SNG• ANTIBIOTHERAPIE IV ANTALGIQUES• SAP HEPARINE FONZYLANE

EPITHESES

EPITHESES

ESTHETIQUE

Reprise cicatriciellesRhinoplastieBlépharoplastiesLiftings cervico-faciaux…

ESTHETIQUE

Rhinoplastie EsthétiqueEt fonctionnelle

ESTHETIQUE

Rhinoplastie

ESTHETIQUE Rhinoplastie

Idem FOPNBloc sous AG

Soins infirmiersMèches endonasalesPlâtre sur les OPNAntalgiques et antibiotiquesEpistaxis

CHIRURGIE ORTHOGNATIQUE

Chirurgie orthognatique ou orthopédique :

• Correction d’un décalage des mâchoires par ostéotomieMonomaxillaire : mandibule ou maxillaireBimaxillaire+/- génioplastie

• Traitement orthodontique préopératoire de deux ans • Blocage maxilllo-mandibulaire de 2 à 4 semaines

Soins infirmiers = soins de blocageALIMENTATIONDEBLOCAGE EN URGENCE

Pré-opératoire

articulé dentaire préopératoire

Post-opératoire

articulé dentaire postopératoire

Téléradiographies de profil

CHIRURGIE DES SAOS

Syndrome d’apnées du sommeil

IMPLANTS DENTAIRES

IMPLANTS DENTAIRES

IMPLANTS DENTAIRES

IMPLANTS DENTAIRES

• Sous AL ou AG (nb implants / chir. Pré-impl.)• SOINS DE BOUCHE• ALIMENTATION LIQUIDE OU MOLLE• ANTIBIOTHERAPIE ET ANTALGIQUES• SOINS DE PLAIES (facio-cervicales

jambières thoraciques) si prise de greffe osseuse

IMPLANTS DENTAIRES