Embed Size (px)
Citation preview
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 1
STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE
DE LA DOULEUR Jean Michel GAUTIER
Inf Anesth PhDs cadre coordonnateur InterCLUD Occitanie Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier
ED 461 ndash CEPEL UMR 5112 Universiteacute de Montpellier France
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 2
Je deacuteclare ne pas avoir dinteacuterecirct direct ou indirect (financier ou en nature)
avec un organisme priveacute industriel ou commercial en relation avec le sujet
traiteacutehellip
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 3
Introduction
La prise en charge de la douleur est un veacuteritable enjeu de santeacute
publique un critegravere de qualiteacute et drsquoeacutevolution de notre systegraveme
de santeacute
La douleur repreacutesente avec la fiegravevre et la fatigue un des
premiers motifs de consultation meacutedicale
La douleur est le principal symptocircme entraicircnant un recours
urgent ou non programmeacute agrave la meacutedecine de ville chez 75 des
patients COLLET M GOUYON M (2007) Genegravese des recours urgents ou non programmes agrave la meacutedecine geacuteneacuterale
DREES Eacutetudes et reacutesultats ndeg607
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 4
Introduction
En France une eacutetude de 2007 montrait que 317 des patients
consultants interrogeacutes preacutesentaient des douleurs chroniques
et pour 199 drsquoentre eux la douleur eacutetait drsquointensiteacute modeacutereacutees
agrave intenses D Bouhassira et al (2007) Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general
population Pain doi101016j pain 200708013
En Europe 20 des adultes europeacuteens ont une ou plusieurs
douleurs drsquointensiteacute moyenne sur une dureacutee moyenne de 6
mois Un tiers considegravere leur douleur comme insupportable et
1 sur 6 ont deacutejagrave penseacute au suicide Breivik H et col (2006) Survey of chronic pain in Europe prevalence impact on daily life and treatment Eur
J Pain 10 287-333
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 5
Introduction
Enquecircte transversale agrave lrsquohocircpital sur 684 patients hospitaliseacutes
ndash La pathologie ayant motiveacute leur hospitalisation eacutetait douloureuse
chez 59 drsquoentre eux avec une douleur eacutevalueacutee comme intense agrave
extrecircmement intense dans 60 des cas
ndash 691 situations lieacutees agrave lrsquohospitalisation ayant pu entraicircner une douleur
rapporteacutees chez 378 patients (18 gestepatient)
bull Pour 69 crsquoest dans le service drsquohospitalisation
bull Intensiteacute intense agrave extrecircmement intense (57)
bull IDE kineacutesitheacuterapeutes AS impliqueacutes (52)
bull Meacutedecins impliqueacutes (30)
Coutaux A Salomon L Rosenheim M et al (2008) Care related pain in hospitalized patients
a cross-sectional study Eur J Pain 12(1) 3-8
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 2
Je deacuteclare ne pas avoir dinteacuterecirct direct ou indirect (financier ou en nature)
avec un organisme priveacute industriel ou commercial en relation avec le sujet
traiteacutehellip
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 3
Introduction
La prise en charge de la douleur est un veacuteritable enjeu de santeacute
publique un critegravere de qualiteacute et drsquoeacutevolution de notre systegraveme
de santeacute
La douleur repreacutesente avec la fiegravevre et la fatigue un des
premiers motifs de consultation meacutedicale
La douleur est le principal symptocircme entraicircnant un recours
urgent ou non programmeacute agrave la meacutedecine de ville chez 75 des
patients COLLET M GOUYON M (2007) Genegravese des recours urgents ou non programmes agrave la meacutedecine geacuteneacuterale
DREES Eacutetudes et reacutesultats ndeg607
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 4
Introduction
En France une eacutetude de 2007 montrait que 317 des patients
consultants interrogeacutes preacutesentaient des douleurs chroniques
et pour 199 drsquoentre eux la douleur eacutetait drsquointensiteacute modeacutereacutees
agrave intenses D Bouhassira et al (2007) Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general
population Pain doi101016j pain 200708013
En Europe 20 des adultes europeacuteens ont une ou plusieurs
douleurs drsquointensiteacute moyenne sur une dureacutee moyenne de 6
mois Un tiers considegravere leur douleur comme insupportable et
1 sur 6 ont deacutejagrave penseacute au suicide Breivik H et col (2006) Survey of chronic pain in Europe prevalence impact on daily life and treatment Eur
J Pain 10 287-333
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 5
Introduction
Enquecircte transversale agrave lrsquohocircpital sur 684 patients hospitaliseacutes
ndash La pathologie ayant motiveacute leur hospitalisation eacutetait douloureuse
chez 59 drsquoentre eux avec une douleur eacutevalueacutee comme intense agrave
extrecircmement intense dans 60 des cas
ndash 691 situations lieacutees agrave lrsquohospitalisation ayant pu entraicircner une douleur
rapporteacutees chez 378 patients (18 gestepatient)
bull Pour 69 crsquoest dans le service drsquohospitalisation
bull Intensiteacute intense agrave extrecircmement intense (57)
bull IDE kineacutesitheacuterapeutes AS impliqueacutes (52)
bull Meacutedecins impliqueacutes (30)
Coutaux A Salomon L Rosenheim M et al (2008) Care related pain in hospitalized patients
a cross-sectional study Eur J Pain 12(1) 3-8
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 3
Introduction
La prise en charge de la douleur est un veacuteritable enjeu de santeacute
publique un critegravere de qualiteacute et drsquoeacutevolution de notre systegraveme
de santeacute
La douleur repreacutesente avec la fiegravevre et la fatigue un des
premiers motifs de consultation meacutedicale
La douleur est le principal symptocircme entraicircnant un recours
urgent ou non programmeacute agrave la meacutedecine de ville chez 75 des
patients COLLET M GOUYON M (2007) Genegravese des recours urgents ou non programmes agrave la meacutedecine geacuteneacuterale
DREES Eacutetudes et reacutesultats ndeg607
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 4
Introduction
En France une eacutetude de 2007 montrait que 317 des patients
consultants interrogeacutes preacutesentaient des douleurs chroniques
et pour 199 drsquoentre eux la douleur eacutetait drsquointensiteacute modeacutereacutees
agrave intenses D Bouhassira et al (2007) Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general
population Pain doi101016j pain 200708013
En Europe 20 des adultes europeacuteens ont une ou plusieurs
douleurs drsquointensiteacute moyenne sur une dureacutee moyenne de 6
mois Un tiers considegravere leur douleur comme insupportable et
1 sur 6 ont deacutejagrave penseacute au suicide Breivik H et col (2006) Survey of chronic pain in Europe prevalence impact on daily life and treatment Eur
J Pain 10 287-333
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 5
Introduction
Enquecircte transversale agrave lrsquohocircpital sur 684 patients hospitaliseacutes
ndash La pathologie ayant motiveacute leur hospitalisation eacutetait douloureuse
chez 59 drsquoentre eux avec une douleur eacutevalueacutee comme intense agrave
extrecircmement intense dans 60 des cas
ndash 691 situations lieacutees agrave lrsquohospitalisation ayant pu entraicircner une douleur
rapporteacutees chez 378 patients (18 gestepatient)
bull Pour 69 crsquoest dans le service drsquohospitalisation
bull Intensiteacute intense agrave extrecircmement intense (57)
bull IDE kineacutesitheacuterapeutes AS impliqueacutes (52)
bull Meacutedecins impliqueacutes (30)
Coutaux A Salomon L Rosenheim M et al (2008) Care related pain in hospitalized patients
a cross-sectional study Eur J Pain 12(1) 3-8
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 4
Introduction
En France une eacutetude de 2007 montrait que 317 des patients
consultants interrogeacutes preacutesentaient des douleurs chroniques
et pour 199 drsquoentre eux la douleur eacutetait drsquointensiteacute modeacutereacutees
agrave intenses D Bouhassira et al (2007) Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general
population Pain doi101016j pain 200708013
En Europe 20 des adultes europeacuteens ont une ou plusieurs
douleurs drsquointensiteacute moyenne sur une dureacutee moyenne de 6
mois Un tiers considegravere leur douleur comme insupportable et
1 sur 6 ont deacutejagrave penseacute au suicide Breivik H et col (2006) Survey of chronic pain in Europe prevalence impact on daily life and treatment Eur
J Pain 10 287-333
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 5
Introduction
Enquecircte transversale agrave lrsquohocircpital sur 684 patients hospitaliseacutes
ndash La pathologie ayant motiveacute leur hospitalisation eacutetait douloureuse
chez 59 drsquoentre eux avec une douleur eacutevalueacutee comme intense agrave
extrecircmement intense dans 60 des cas
ndash 691 situations lieacutees agrave lrsquohospitalisation ayant pu entraicircner une douleur
rapporteacutees chez 378 patients (18 gestepatient)
bull Pour 69 crsquoest dans le service drsquohospitalisation
bull Intensiteacute intense agrave extrecircmement intense (57)
bull IDE kineacutesitheacuterapeutes AS impliqueacutes (52)
bull Meacutedecins impliqueacutes (30)
Coutaux A Salomon L Rosenheim M et al (2008) Care related pain in hospitalized patients
a cross-sectional study Eur J Pain 12(1) 3-8
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 5
Introduction
Enquecircte transversale agrave lrsquohocircpital sur 684 patients hospitaliseacutes
ndash La pathologie ayant motiveacute leur hospitalisation eacutetait douloureuse
chez 59 drsquoentre eux avec une douleur eacutevalueacutee comme intense agrave
extrecircmement intense dans 60 des cas
ndash 691 situations lieacutees agrave lrsquohospitalisation ayant pu entraicircner une douleur
rapporteacutees chez 378 patients (18 gestepatient)
bull Pour 69 crsquoest dans le service drsquohospitalisation
bull Intensiteacute intense agrave extrecircmement intense (57)
bull IDE kineacutesitheacuterapeutes AS impliqueacutes (52)
bull Meacutedecins impliqueacutes (30)
Coutaux A Salomon L Rosenheim M et al (2008) Care related pain in hospitalized patients
a cross-sectional study Eur J Pain 12(1) 3-8
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 6
Introduction
bull laquo Toute personne a le droit de recevoir des soins visant agrave
soulager sa douleur Celle-ci doit ecirctre en toute circonstance
preacutevenue prise en compte et traiteacutee raquo Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et agrave la qualiteacute du systegraveme de santeacute
bull Loi de modernisation du systegraveme de santeacute
ndash Deacutefinition des orientations strateacutegiques de sante publique en France
dans les anneacutees a venir et inteacutegration de la preacutevention de la douleur
dans les prioriteacutes de la politique nationale de santeacute (article 1)
ndash Inscription de la prise en charge de la douleur dans le parcours de
soins y compris le recours aux structures speacutecialiseacutees (article 68) et
reconnaissance de lrsquoimportance du caractegravere pluri-professionnel de
lrsquoeacutequipe de soins (article 96) Loi ndeg2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 7
Introduction
bull laquo La strateacutegie de prise en charge de la douleur est
formaliseacutee dans les diffeacuterents secteurs de lrsquoeacutetablissement en
concertation avec le CLUD (ou eacutequivalent) raquo HAS (2014) Manuel de certification des eacutetablissements de santeacute V2010
bull Nouvel indicateur laquo prise en charge de la douleur raquo Nombre de seacutejours de patients douloureux pour lesquels on retrouve
- une strateacutegie de prise en charge de la douleur dans le dossier du patient moyens
meacutedicamenteux moyens non meacutedicamenteux
ET
- au moins une mesure de suivi de la douleur suite a la strateacutegie de prise en charge
de la douleur
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 8
Strateacutegies de prise en charge
La prise en charge de la douleur se deacutecline en 3 eacutetapes
successives
bull Repeacuterer-deacutepister la douleur ndash systeacutematique par lrsquoensemble de lrsquoeacutequipe soignante
ndash Evaluation du niveau douloureux avec lrsquoutilisation des eacutechelles drsquoauto ou
drsquoheacuteteacutero-eacutevaluation
ndash Localisation-irradiation
bull Deacuteterminer le type et le meacutecanisme de la douleur ndash Douleur aigueuml douleur chronique douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur nociceptive neuropathique dysfonctionnelle psychogegravene ou mixte
bull Mise en place drsquoune strateacutegie theacuterapeutique
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 9
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur aigueuml
ndash Lieacutee agrave une atteinte tissulaire brutale (traumatisme leacutesion
inflammatoire distension drsquoun viscegravere hellip) souvent associeacutee agrave des
manifestations neuroveacutegeacutetatives (tachycardie sueurs eacuteleacutevation de
la pression arteacuterielle) et agrave une anxieacuteteacute
ndash Signal drsquoalarme dont la laquo finaliteacute raquo est drsquoinformer lrsquoorganisme drsquoun
danger pour son inteacutegriteacute
ndash Une fois son origine identifieacutee sa prise en charge neacutecessite sa
reconnaissance et un traitement antalgique avec un objectif curatif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 10
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Syndrome multidimensionnel exprimeacute par la personne qui en est
atteinte
ndash Il y a douleur chronique quelles que soient sa topographie et son
intensiteacute lorsque la douleur preacutesente plusieurs des caracteacuteristiques
suivantes
persistance ou reacutecurrence qui dure au-delagrave de ce qui est habituel pour
la cause initiale preacutesumeacutee notamment si la douleur eacutevolue depuis plus
de 3 mois
reacuteponse insuffisante au traitement
deacuteteacuterioration significative et progressive du fait de la douleur des
capaciteacutes fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activiteacutes
de la vie journaliegravere au domicile comme agrave lrsquoeacutecole ou au travail HAS (2008) Douleur chronique reconnaicirctre le syndrome douloureux chronique lrsquoeacutevaluer
et orienter le patient ndash Consensus formaliseacute
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 11
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur chronique
ndash Lorsqursquoelle devient chronique la douleur perd sa lsquofinaliteacutersquo de signal
drsquoalarme et elle devient une maladie en tant que telle quelle que soit
son origine
ndash La douleur chronique doit ecirctre appreacutehendeacutee selon un modegravele bio-
psycho-social sa prise en charge reposant drsquoabord sur une
deacutemarche eacutevaluative puis sur un traitement souvent multi-modal
dont lrsquoobjectif est reacuteadaptatif
ndash Prise en charge en structures speacutecialiseacutees
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 12
Strateacutegies de prise en charge
A chaque type de douleur sa strateacutegie
bull La douleur lieacutee aux soins
ndash Douleur de courte dureacutee causeacutee par un soignant ou une
theacuterapeutique dans des circonstances de survenue preacutevisibles et
susceptibles drsquoecirctre preacutevenues par des mesures adapteacutees
ndash Prise en charge neacutecessitant lrsquoidentification preacutealable des soins
potentiellement douloureux et la mise en place de protocoles qui ont
un objectif preacuteventif
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 13
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Historiquement
Paliers de lrsquoOMS (1986)
Classification mettant en parallegravele lrsquointensiteacute de la douleur et
lrsquoefficaciteacute preacutesumeacutee des antalgiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 14
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Mais
bull Classification ne reacutepondant plus aux attentes des cliniciens
bull Classification trop restrictive
bull Nrsquointeacutegrant pas les traitements de la douleur neuropathique
bull Source drsquoerreur de penser qursquoagrave un palier correspond une
intensiteacute douloureuse
bull Douleurs varieacutees par leur meacutecanisme drsquoaction et leur
expression
bull Une seule strateacutegie de traitement ne suffit plus
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 15
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
bull Classification inteacutegrant tous les meacutedicaments y compris ceux
initialement deacuteveloppeacutes dans drsquoautres indications
bull Evite la correacutelation entre intensiteacute douloureuse et classe
drsquoantalgique
bull Classe les meacutedicaments en fonction de leur meacutecanisme drsquoaction
bull Permet drsquooptimiser la prise en charge theacuterapeutique apregraves analyse
du meacutecanisme drsquoaction de la douleur
bull Classification eacutevolutive permettant drsquointeacutegrer de nouvelles
moleacutecules
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 16
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Nouvelle classification de Beaulieu amp Lussier (IASP International
Association for the Study of Pain 2010)
Antalgiques
Anti-nociceptifs
Anti-hyperalgeacutesiques
Modulateurs des controcircles descendants inhibiteurs ou
excitateurs
Modulateurs de la transmission
et de la sensibilisation peacuteripheacuterique
Mixtes
Autres
Non opioiumldes Paraceacutetamol AINS
Opioiumldes Codeacuteine Morphine Oxycodone Hydromorphone
Cannabinoides
(Douleurs centrales)
Antagonisme NMDA (Keacutetamine)
Anti-eacutepileptiques gabapentine preacutegabaline
Neacutefopam NO
(Douleurs neuropathiques)
Antideacutepresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la seacuterotonine
et de la noradreacutenaline
(Douleurs neuropathiques peacuteripheacuteriques)
Anestheacutesiques locaux
Carbamazeacutepine Oxcabamazeacutepine
Topiramate
Capsaiumlcine
Tramadol
Calcitonine
Bisphosphonates
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 17
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Respect du deacutelai drsquoaction des agents utiliseacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 18
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
bull Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
Indiqueacute pour
bull Anestheacutesie topique de la peau lors de
ndash Insertion drsquoaiguilles par exemple insertion de catheacuteters intraveineux
ou preacutelegravevements sanguins
ndash Proceacutedures chirurgicales superficielle
Chez les adultes et dans la population peacutediatrique
ndash Anestheacutesie topique des muqueuses geacutenitales par exemple avant
des proceacutedures chirurgicales superficielles ou une anestheacutesie par
infiltration chez les adultes et les adolescents ge 12 ans
ndash Anestheacutesie topique des ulcegraveres de jambe afin de faciliter le
nettoyage meacutecaniquedeacutebridement chez les adultes uniquement
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 19
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Anestheacutesique local agrave base de Lidocaiumlne et de Prilocaiumlne
bull Maximum drsquoefficaciteacute entre 1 et 2 heures drsquoapplication
bull Profondeur de lrsquoanestheacutesie de 3 mm a 1 heure a 5 mm a 2 heures
(jusqursquoa 8 mm chez lrsquoenfant)
bull Sous forme de cregraveme ou patch
Abuelkheir M Alsourani D Al-Eyadhy A et al (2014) EMLAreg cream a pain-relieving
strategy for childhood vaccination J Int Med Res 42 (2) 329-36
Carbajal R Biran V Lenclen R et al(2008) EMLA Cream and Nitrous Oxide to
alleviate pain induced by Palivizumab (Synagisreg) intramuscular injections in infants
and young children Pediatrics 121 (6) e1591-8
Nelson EA Bradley MD (2009) Dressings and topical agents for arterial leg ulcers
The Cochrane Library [Internet]
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 20
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Meacutedicament administreacute par voie inhalatoire
bull Action rapide (3 mn) reacuteversible en moins de 5 min
eacutelimination rapide
bull Analgeacutesie associant une action anxiolytique euphorisante
(laquo gaz hilarant raquo) et un effet antalgique avec une
modification des perceptions sensorielles sans perte de
contact verbal ni de conscience
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 21
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
bull Indications
ndash Analgeacutesie des actes douloureux de courte dureacutee chez lrsquoadulte et
lrsquoenfant (ponction lombaire ponction veineuse myeacutelogramme petite
chirurgie superficielle pansement reacuteduction de fracture simple
reacuteduction de certaines luxations)
ndash Seacutedation en soins dentaires chez les enfants les patients anxieux ou
handicapeacutes
ndash En obsteacutetrique en milieu hospitalier uniquement
ndash Analgeacutesie lors de lrsquoaide meacutedicale urgente (traumatologie transport
de patients douloureux)
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 22
Strateacutegies meacutedicamenteuses
Preacutevention de la douleur lieacutee aux soins
Meacutelange Equimolaire Oxygegravene Protoxyde drsquoAzote (MEOPA)
Pasaron R et al (2015) Nitrous oxide procedural sedation in non-fasting
pediatric patients undergoing minor surgery a 12-year experience with
1058 patients Pediatr Surg Int 31(2)173-80
Krakowski I Baylot D Chvetzoff G et al(2010) Prise en charge de la
douleur au cours des proceacutedures invasives en canceacuterologie efficaciteacute et
acceptabiliteacute du meacutelange inhaleacute 50 N2OO2 (MEOPA) Douleur analg 23(2)
113-120
Capriz F Couderc AL et al (2015) Utilisation du meacutelange eacutequimolaire
oxygegravenendashprotoxyde drsquoazote (MEOPA) en geacuteriatrie chez le patient acircgeacute
deacutement Reacutesultats drsquoun protocole de recherche programme laquo Soigner
Soulager Accompagner raquo Douleurs16(6)282-291
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 23
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
laquo Le traitement meacutedicamenteux ne constitue pas la seule
reacuteponse agrave la demande des patients douloureux Les techniques
non meacutedicamenteuses de prise en charge de la douleur
existent Les professionnels et les usagers les reconnaissent
comme efficaces Il srsquoagit de traitements reacutealiseacutes par des
professionnels de santeacute qualifieacutes traitement physiques
(massages kineacutesitheacuterapie physiotheacuterapiehellip) meacutethodes
psycho-corporelles ou comportementales (hypnose relaxation
sophrologie) raquo Plan dameacutelioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Ministegravere de la Santeacute et des Solidariteacutes
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 24
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Le toucher
ndash composante essentielle du soin
ndash Moyen de communication non verbal il est utiliseacute par les soignants comme
vecteur de deacutetente de mieux-ecirctre et de preacutevention de la douleur chez le patient
ndash Il existe diffeacuterents types de toucher lors des soins parmi lesquels on retrouve
bull le toucher technique caracteacuterisant les soins usuels (prises de signes
vitaux pansements preacutelegravevements hellip)
bull le toucher relationnel effectueacute pendant un soin lorsque en plus de la
techniciteacute il nous implique par notre toucher et notre attitude dans une
relation avec le patient
bull le toucher theacuterapeutique ou toucher-massagereg intention bienveillante qui
prend forme gracircce au toucher sur toute ou partie du corps et qui invite agrave
deacutetendre relaxer ou procurer un bien-ecirctre Bonneton-Tabaries F (2009) Le toucher dans la relation soignantsoigneacute
Ed Med-Line 2egraveme eacutedition p 75-76
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 25
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les theacuterapies physiques
bull Les stimulations thermiques
ndash Les stimulations thermiques (le froid et le chaud) sont des meacutethodes baseacutees
sur la contre-stimulation avec un effet sur la circulation locale et la douleur
bull La neurostimulation transcutaneacutee
ndash technique antalgique non meacutedicamenteuse et non effractive utilisant les
proprieacuteteacutes dun courant eacutelectrique de faible intensiteacute transmis au travers
deacutelectrodes placeacutees sur la peau
ndash utiliseacutee pour tout type de douleurs localiseacutees quelles soient aigueumls ou
chroniques nociceptives ou neuropathiques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 26
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull Lrsquohypnose
ndash Mode de fonctionnement psychologique dans lequel un sujet gracircce agrave
lintervention dune autre personne parvient agrave faire abstraction de la reacutealiteacute
environnante tout en restant en relation avec laccompagnateur Godin J (1992) La nouvelle hypnose Vocabulaire principes et meacutethode
Paris Bibliothegraveque Albin Michel p 80
ndash On distingue
- lhypnotheacuterapie lorsque lhypnose est utiliseacutee dans un cadre et avec une
viseacutee psychotheacuterapeutique
- lhypno-analgeacutesie lorsque lhypnose est utiliseacutee pour soulager une
douleur
- lhypno-seacutedation lorsque lhypnose est utiliseacutee en anestheacutesie en
remplacement total ou en adjuvant des meacutedicaments danestheacutesie
ndash Kendrick C Sliwinski J et al (2016) Hypnosis for acute procedural pain A
critical review Int J Clin Exp Hypn 64(1)75-115
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 27
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes psycho-corporelles ou comportementales
bull La distraction
ndash centrer lattention du patient sur autre chose que sur ses preacuteoccupations
(douleur aigueuml ou chronique anxieacuteteacutehellip) en lui donnant quelque chose agrave voir
agrave faire ou agrave entendre
ndash meacutethode le plus souvent utiliseacutee chez lenfant mais ses indications peuvent
tregraves bien sadapter agrave tous les acircges de la vie Ceacutelestin-Lhopiteau I Thibault-Wanquet P (2006) Guide des pratiques psychocorporelles
Paris Masson p61
Bukola IM Paula D (2017) The Effectiveness of Distraction as Procedural
Pain Management Technique in Pediatric Oncology Patients A Meta-analysis and
Systematic Review J Pain Symptom Manage54(4)589-600
Arane K Behboudi A Goldman RD (2017) La reacutealiteacute virtuelle pour la prise en charge
de la douleur et de lrsquoanxieacuteteacute chez lrsquoenfant Can Fam Physician63(12) 935ndash937
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 28
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les autres meacutethodes
bull La musicotheacuterapie
ndash utilisation de tous les eacuteleacutements de la musique (rythme sons produits par les
instruments ou la voix meacutelodies harmonies) agrave des fins theacuterapeutiques
ndash Si son utilisation a souvent une viseacutee psychotheacuterapeutique ses effets
peuvent en reacutealiteacute ecirctre beaucoup plus larges
ndash Il existe deux techniques de musicotheacuterapie la musicotheacuterapie dite active
qui consiste en une pratique instrumentale (le patient acteur produit de la
musique) et la musicotheacuterapie dite reacuteceptive qui est baseacutee sur lrsquoeacutecoute
musicale La technique reacuteceptive est principalement indiqueacutee dans le cadre
de la prise en charge de la douleur agrave partir dun programme eacutetabli apregraves des
eacutechanges entre le patient et le musicotheacuterapeute ou le soignant Gueacutetin S (2013) La relaxation la sophrologie dans le traitement de la douleur in Bioy A Wood C
(dir) Theacuterapie agrave Meacutediation Corporelle et Douleur Institut Upsa de la Douleur p 169-173
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 29
Strateacutegies non meacutedicamenteuses
Les meacutethodes mixtes
Association du froid (stimulation thermique) + Vibration + Distraction =
Buzzireg
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 30
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi reacutefleacutechir agrave
lrsquoorganisation des soins
bull Accueil et disponibiliteacute (facteurs influenccedilant de faccedilon positive la
composante eacutemotionnelle de la douleur au cours de lrsquohospitalisation et
tout particuliegraverement lors de la reacutealisation de gestes douloureux)
bull Information des patients (facilite la deacutemarche theacuterapeutique et
participe a traiter la composante psychologique de la douleur)
bull Relation au patient = veacuteritable laquo pansement raquo psychologique (langage approprieacute choix des mots environnement )
bull Compeacutetence technique
bull Anticipation et planification des soins
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 31
Conclusion
Mettre en place une ou des strateacutegies crsquoest aussi faire appel
aux ressources
bull Comiteacutes de Lutte contre la Douleur (mise en œuvre de protocoles
proceacutedures audits de pratique)
bull Formation (maintien des compeacutetences actualisation des compeacutetences)
bull Equipes speacutecialiseacutees
ndash Equipe mobile pour les situations douloureuses complexes en
service
ndash Structures speacutecialiseacutees dans la prise en charge des douleurs
chroniques
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
19es JNI Nantes du 13 au 15 juin 2018 32
Merci de votre attention
