18
E. Garcia Casares 1 , L. Mateo 2 , E. Garcia Melchor 2 , S. Minguez 2 , A. Moltó 2 , A. Olivé 2 , S. Holgado 2 , J. Cañellas 2 , X. Tena 2 . Servei de Reumatologia. Hospital Municipal de Badalona 1 . Hospital Universitari Mútua Terrassa 1 . Hospital Universitari Germans Trias i Pujol 2 STREPTOCOCCUS PYOGENES: “The Flesh Eating Bacteria”

STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

  • Upload
    others

  • View
    10

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

E. Garcia Casares1, L. Mateo2, E. Garcia Melchor2, S. Minguez2, A. Moltó2,  A. Olivé2, S. Holgado2, J. Cañellas2, X. Tena2.  Servei de Reumatologia. Hospital Municipal de Badalona1. Hospital 

Universitari Mútua Terrassa1. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol2

STREPTOCOCCUS PYOGENES:“The Flesh Eating Bacteria”

Page 2: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

INTRODUCCIÓ:

•Streptococcus pyogenes: Streptococcus ßhemolític grup A (GAS)

Serotipus M1 i M3

•Tipus d’infeccions: 

•Fascitis Necrotitzant (FN)

•Miositis Necrotitzant (MN)

•Síndrome de shock tòxic estreptocòccic (SST): exotoxina A 

•Maneig: diagnòstic precoç, tractament antibiòtic a altes dosis, 

desbridament quirúrgic i una correcta aportació nutricional

Kaul R. Am J Med 1997;103

Page 3: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

FASCITIS NECROTITZANT‐MIOSITIS per Streptococcus Pyogenes

• Meleney 1924 

• FASCITIS NECROTITZANT: 

• infecció profunda del teixit 

cel∙lular subcutani amb destrucció 

de la fàscia i del greix, trombosi 

de la microcirculació, respectant 

pell inicialment

• MIOSITIS NECROTITZANT:

• induració muscular amb ràpida 

disseminació a altres grups 

musculars, pot augmentar CK 

Page 4: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

FASCITIS NECROTITZANT‐MIOSITIS per Streptococcus Pyogenes

• Mortalitat: FN 20‐50% , MN 80‐100%

• Factors pronòstics: edat, SST, immunitat, malalties cròniques, ús de 

drogues o tractaments immunosupresors

• Sèries de casos en immunocompetents sense una porta d’entrada

• Localització: qualsevol grup muscular (musc proximal EEII)

• Diagnòstic diferencial: trombosi,cel∙lulitis,erisipel.la,artritis sèptica 

Rieger UM. Ann Plast Surg.2007;58Kamran M.Semin Arthritis Rheum 2008;37

Page 5: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

FASCITIS NECROTITZANT‐MIOSITIS per Streptococcus Pyogenes

DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC 

Rx simple: ◦ presència de “gas” subcutani

(només 17%)

ECO: ◦ Engruiximent de la pell i edema

subcutani

◦ Operador depenent

◦ Dolor a la presió de la sonda

◦ Ràpida, econòmica i disponible

Page 6: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

•TC / RM: •Defineix extensió de la infecció•Detecta col·leccions profundes•RM exploració llarga, cal monitoritzar malalts greus•RM imatges multiplanars, millor definició dels grups musculars afectats

FASCITIS NECROTITZANT‐MIOSITIS per Streptococcus Pyogenes

DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC 

ASIMETRIA DEL GRUIX DE LA FASCIA +/- CAPTACIÓ DE CONTRASTPRESÈNCIA DE GAS ENTRE PLANS DE LA FASCIA I/O EN MÚSCULIMATGES D’EDEMA MUSCULAR -MIOSITIS

Page 7: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

T2 supressió greix T1 supressió greix

FASC

ITIS

N

ECR

OTI

TZA

NT

PIO

MIO

SITI

S

Seok.Korean J Radiol 10(2), April2009

Page 8: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani
Page 9: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

OBJECTIU:

• Descriure les característiques clíniques, mètode diagnòstic i tractament de cinc casos de fascitis necrotitzant per Streptococcus Pyogenes

MÈTODE:

• Disseny: estudi retrospectiu

• Lloc: hospital universitari

• Referència: àrea de 700.000 habitants 

• Es presenten 5 casos de fascitis necrotitzant per Streptococcus pyogenes

recollits a HUGTP en els últims 4 anys

Page 10: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

RESULTATS: Epidemiologia

• 5 malalts. Edat mitja: 61 anys (42‐78). 4  : 1 

• Duració mitja inici símptomes ‐ diagnòstic: 4 dies (1‐10)

• Interval mig diagnòstic ‐ desbridament quirúrgic: 5.2 dies (1‐10)

• Temps d’hospitalització mig: 1.75 mesos

• Un malalt presentà SST i va ser èxitus posteriorment, taxa de mortalitat 

del 20%  

Page 11: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

RESULTATS: Clinica

N EDAT SEXE LOCALiTZ PORTA ENTRADA COMORBI DX INICIAL LEUCOS VSG/PCR CULTIU

1 67 Mans NO Tx renalArtritis carpCel.lulitis

13.200 (32b) 59/179 Líquid articular

carp

2 42 cama Excoriació pretibial NO Cel.lulitis 12.800 (10b) 60/121 Exsudat cutani

3 46 Avantbraç Lesions de rascat NO Cel.lulitis 20.000 (7b) 101/166 Exsudat cutani

4 73 EE Úlceres mal·leolars cròniques Tx renal Cel.lulitis 19.300 /321 Hemocultiu

exsudat cutani

5 78 EE Ferida post-amputació peu DM tipus II Cel.lulitis 11.100 111/164 Abscés i exsudat

cutani

Page 12: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani
Page 13: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

RESULTATS: Diagnòstic 

• CULTIU + per Streptococcus Pyogenes 

• TÈCNICA D’IMATGE: 

TC o RM URGENT

FASCITIS

MIOSITIS

T2 SUPRESSIÓ GREIX CORONAL

Page 14: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

T2 SAGITAL

WATS AXIAL

Page 15: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

RESULTATS: Tractament

• Desbridament quirúrgic urgent (24‐48 hores)

• Penicilina G 4 mil.lons de UI/4h ev + Clindamicina 600mg/8h ev durant

4‐6 setmanes segons evolució clínica. Seguida de pauta oral 

segons antibiograma durant 4 setmanes més

• En 4 malalts s’utilitzaren immunoglobulines ev  400mg/kg/dia durant 

5 dies per evitar el SST 

• Serumteràpia i suport nutricional 

• En tots els malalts es va realitzar un segon desbridament 

quirúrgic 

Page 16: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani
Page 17: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani

CONCLUSIONS• La FN pot afectar a qualsevol part del cos, amb més freqüència es localitza a extremitats

• La majoria són casos espontanis sense una porta d’entrada evident en malalts de mitjana edat

• Tenen un major risc d’infecció els malalts immunodeprimits, però cada vegada s’afecten amb més freqüència malalts sans, probablement degut a un augment en la virulència del germen

• La causa principal de l’elevada mortalitat d’aquest tipus d’infeccions és la seva forma de presentació inespecífica, que comporta un retard en el diagnòstic  i per tant en l’inici del tractament

• El tractament amb clindamicina i la realització d’un extens desbridament quirúrgic urgent són dos mesures terapèutiques que han demostrat disminuir la taxa de mortalitat 

• El tractament amb immunoglobulines ev  pot ser d’ajuda per evitar el SST 

Page 18: STREPTOCOCCUS PYOGENES: LA BACTERIA “COME CARNE” E. … · Streptococcus Pyogenes • Meleney 1924 • FASCITIS NECROTITZANT: • infecció profunda del teixit cel∙lular subcutani