stroke non hemoragik & stroma

8/18/2019 stroke non hemoragik & stroma

1/13

TINJAUAN PUSTAKA

A. STROKE

1. DefinisiWHO dalam penelitian MONICA ( Multinational Monitoring of

Determinants and Trends in Cardiovascular Disease) mendefinisikan stroke

sebagai gangguan fungsional otak fokal ataupun global akut, terjadi lebih dari

! jam, berasal dari gangguan aliran darah otak dan bukan disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak sepintas, tumor otak, stroke sekunder karena

trauma, maupun infeksi ("et#opranoto, $%%)&

"troke diklasifikasikan menjadi stroke hemoragik dan non hemoragik&

"troke non hemoragik (iskemik) merupakan stroke #ang disebabkan oleh

oklusi 'askuler otak #ang berakibat pada terhentin#a suplai oksigen dan

glukosa ke otak& Oklusi 'askuler dapat disebabkan oleh trombosis akibat plak

aterosklerosis arteri otak atau emboli dari 'askuler di luar otak #ang

tersangkut di arteri otak (ahajeng, $%)&

2. Etiologi

"troke non hemorragik (iskemik) se*ara garis besar dapat disebabkan

oleh faktor, #aitu (ahajeng, $%) +a& elainan -askuler

%) Aterosklerosis

) .isplasia /ibromuskular

) 0angguan Inflamasi

!) Artritis sel giant

1) "23

4) 5oliartritis Nodusa

6) 0ranulomatous angiitis

7) "#phili* arteritis

8) AI."

%$) .iseksi arteri karotis atau 'ertebralis%%) Infark 2akuner

%) 5en#alahgunaan obat

%)Migrain

%!) Mo#amo#a "#ndromme

%1) 9rombosis sinus atau 'ena

b& elainan :antung

%) 9rombus mural

) 5en#akit :antung ematik

) Aritmia

!) 3ndokarditis

1) 5rolaps katup mitral


2/13


3/13

- Hemianopsia kontralateral sisi lesi

- 0angguan fungsi luhur (afasia, agnosia, apraksia, gangguan

'isuospasial)

b& Partial Anterior Circulation Infarct (5ACI)

-.efisit motorik@sensorik disertai dengan hemianopsia

- .efisit motorik@sensorik disertai dengan gangguan fungsi luhur

- 0angguan fungsi luhur disertai hemianopsia

- .isfungsi motorik@sensorik murni #ang kurang ekstensif

dibandingkan infark la*unar

- 0angguan fungsi luhur saja

*& Lacunar Circulation Infarct (2ACI)

- 5ure motor stroke (5M")

- 5ure "ensor# "troke (5"")

- Hemiparesis ataksia (ataksia dan parese unilateral, disartria,

*lums# hand s#ndrome)

- 9idak boleh ada gejala berikut+ %)& defisit 'isual )& 0angguan

fungsi luhur )& 0angguan fungsi batang otak !)& Han#a

menunjukkan gangguan proprioseptif

d& Posterior Circulation Infarct (5OCI)

- .isfungsi saraf kranial ipsi lateral dan gangguan

motorik@sensorik kontralateral

- 0angguan motorik@sensorik bilateral

- 0angguan gerakan kon#ugat mata

-.isfungsi sereberal tanpa gangguan longtra*t ipsilateral

- Isolated hemianopsia atau buta kortikal

- 5enurunan kesadaran *ukup berat karena gangguan traktus

retikularis&

". #!to$ Risi!o

a& /aktor risiko #ang tidak dapat diubah (ahajeng, $%)&

%) Ma#or

a) =sia B41 tahun

b) i !1 tahun

b) :enis elamin

*) as @ angsa

b& /aktor risiko #ang dapat diubah (ahajeng, $%)&

%) Ma#or

a) Hipertensi

b) .iabetes Melitus

*) Merokok

d) Atrial /ibrilasi


4/13

) Minor

a) Transient Iscemic Attack (9IA)

b) 5en#akit :antung

*) 5aska "troke

d) .islipidemiae) onsumsi Alkohol

f) 5en#alahgunaan Obat

g) "tenosis arteri karotis asimtomatis

h) Hiperfibrinogenemia

i) Hiperhomosisteinemia

j) Obesitas

k) 5enggunaan kontrasepsi oral

l) "tres mental dan fisik

m) Migrain

n) 9erapi hormon post menopause

o) Inakti'itas fisik

%. Peneg!n Dignosis

a& Anamnesis

.ari hasil anamnesis, baik se*ara autoanamnesis maupun

alloanamnesis biasan#a pasien mengeluhkan beberapa gejala, #aitu

(ahrudin, $$4) +

%) 5arese mendadak

) Mual dan muntah

) Ataksia

!) .isartria

1) Afasia

4) 0angguan kognitif

6) 0angguan sensibilitas

7) 5erubahan status mental

8) 5enurunan esadaran

%$)ejang

%%) N#eri kepala

%) Asteronosis

%) 3;tinetion phenomeon

%!).ll&

b& 5emeriksaan /isik


5/13

erdasarkan hasil pemeriksaan fisik, biasan#a diperoleh hasil berikut

ini (ahrudin, $$4)

%) radikardi

) 3dema papil

) aku kuduk (D) @ ()

!) rudEink# sign (D) @ ()

1) ernig sign (D) @ ()

4) 9


6/13


7/13

dapat memperke*il risiko bertambah burukn#a kondisi edema

serebri

!) erikan nutrisi berupa *airan isotonik, kristaloid, atau koloid %1$$

> $$$ ml dan elektrolit sesuai kebutuhan dan hindari *airan #ang

mengandung glukosa atau salin isotonik

1) 3'aluasi kadar glukosa darah se 1 mg sekali sehari

• Aspirin D .ipiridamol

5er oral, dosis aspirin 1 mg D dipiridamol " $$ mg,

dua kali sehari

• CilostaEol

5er oral, dosis %$$ mg dua kali sehari

• 9i*lodipin

5er oral, dosis 1$ mg dua kali sehari

• Clopidogrel

5er oral, dosis 61 mg sekali sehari

b) Anti koagulan

)$f$in

5er oral, dosis a %$ mg sekali sehari selama dua hari

pertama, setelah itu dosis menjadi > %$ mg sekali sehari&

) Anti hipertensi

Obat anti hipertensi diberikan jika MA5 B%!$, hingga MA5 turun

sebesar $ > 1 ? dengan menggunakan obat anti hipertensi berupa

diuretik thiaEid, AC3 Inhibitor, Angiotensin e*eptor lo*ker, eta

lo*ker, dan Cal*ium Channel lo*ker (ahajeng, $%)&

a) .iuretik 9hiaEid


8/13

Misaln#a Hidro Chloro 9hiaEide (HC9), diberikan per oral

dengan dosis %,1 mg per hari sekali sehari&

b) AC3 Inhibitor

Misaln#a Captopril, diberikan per oral dengan dosis 1 mg, dua

kali sehari

*) eta lo*ker

Misaln#a 5ropanolol, diberikan per oral dengan dosis ! mg,

tiga kali sehari&

d) Cal*ium Channel lo*ker

Misaln#a Nifedipin, diberikan per oral dengan dosis %$ mg,

tiga kali sehari&

(ahajeng, $%)

) Neuroprotektan

a) 5ira*etamInjeksi, dosis % gram i&' bolus selama $ menit, setelah itu

dosis % gram per hari i&' untuk > ! minggu dan kemudian

tablet !,7 gram per hari untuk > 4 minggu&

b) Cerebrol#sin

Infus lambat, dosis %$ ml@g dilarutkan dengan pelarut

standar

(ahajeng, $%)

*. Kompli!si

omplikasi umum #ang terjadi pada pasien stroke nonhemoragik

#aitu (:au*h, $%!)

a& 3dema *erebral pada %$$? penderita

b& 9ransformasi hemoragik& .apat berupa ptekie hingga perdarahan

namun tidak selalu dikaitkan dengan penurunan neurologik&

*& ejang #ang biasan#a terjadi pada pas*astroke periode pemulihan,

dan dapat berkembang menjadi Cronic sei"ure disorders&

1+. P$ognosis

5rognosis dipengaruhi oleh ban#ak faktor, antara lain (:au*h, $%!) +

a& 9ingkat keparahan defi*it neurologis

b& =sia pasien

*& 5en#ebab stroke

d& 5en#ulit #ang terjadi

e& 9indakan pertolongan terutama pada


9/13

,. STRU-A

1. Definisi

"truma atau disebut juga goiter merupakan pembengkakan pada leher

#ang disebabkan pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid

#ang dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan

morfologi (.e :ong G "#amsuhida#at, %887)&

2. Klsifi!si

lasifikasi struma dibagi berdasarkan fisiologis dan berdasarkan

klinis&

a& erdasarkan /isiologis

%) 3utiroidisme3utiroid merupakan keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid #ang

disebabkan stimulasi kelenjar tiroid #ang berada diba


10/13

pada tungkai bagian atas, eksoftalmus, diare, haid tidak teratur, rambut

rontok, dan atrofi otot (5ri*e G2orraine, $$4)&

b& erdasarkan linis

%) "truma 9oksik

"truma toksik dibedakan menjadi struma diffusa toksik dan struma

nodosa toksik& "truma diffusa men#ebar luas ke jaringan lain,

sedangkan struma nodosa tampak sebagai benjolan baik satu atau

lebih& "truma diffusa toksik (tirotoksikosis) adalah kondisi

hipermetabolisme karena jaringan tubuh dipengaruhi oleh hormon

tiroid #ang berlebihan dalam darah& Apabila gejala hipertiroid

bertambah berat dapat terjadi krisis tirotoksikosis, dengan gejala rasa

kha


11/13

tidak, adakah gangguan pernapasan, ikut bergerak pada saat menelan atau

tidak& 5alpasi dilakukan untuk menentukan apakah benjolan berasal dari

kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening& Apabila berasal dari kelenjar

tiroid maka akan ikut bergerak pada saat pasien menelan (Aru, et al&,

$$8)&

*& 5emeriksaan 5enunjang

%) 5emeriksaan fungsi tiroid, #aitu untuk mengetahui kadar 9, 9! dan

9"H&

) 5emeriksaan antibodi tiroglobulin dan 9"H anti!ody&

) 5emeriksaan radiologis

- /oto rontgen dapat memperjelas adan#a de'iasi trakea

- ="0 tiroid bermanfaat untuk menentukan lesi kistik atau padat,

dan melihat jaringan kanker #ang tidak menangkap iodium&- "*anning tiroid adalah presentasi u%take dari I %% #ang

didistribusikan tiroid& .ari u%take dapat ditentukan teraan ukuran,

bentuk lokasi dan #ang utama adalah fungsi bagian tiroid& &%take

normal adalah %1!$? dalam ! jam& .ari hasil s*anning

dibedakan menjadi bentuk, cold nodule bila u%take nihil atau

kurang dari normal dibandingkan daerah sekitar, sering terjadi

pada neoplasma, dan menunjukkan fungsi #ang rendah& 'arm

nodule apabila fungsi pada nodul sama dengan bagian tiroid lain&

(ot nodule jika u%take lebih dari normal, menunjukkan adan#a

akti'itas berlebih dan jarang pada neoplasma (Aru, et al&, $$8)&

!) 5emeriksaan histopatologis dengan biopsi aspirasi jarum halus&

4. 9atalaksana

a& 5embedahan

5embedahan menghasilkan hipotiroidisme permanen& 9erapi ini tepat

untuk para pasien hipotiroidisme #ang tidak mau mempertimbangkan

#odium radioaktif dan tidak dapat diterapi dengan obatobat anti tiroid&

"etelah pembedahan akan diberikan obat tiroksin karena jaringan #ang

tersisa tidak *ukup untuk memproduksi jumlah hormone #ang adekuat

(0atut, $$)&

b& odium adioaktif

odium radioaktif memberikan radiasi dengan dosis tinggi pada kelenjar

tiroid sehingga menghasilkan ablasi jaringan, odium radioaktif dapat

mengurangi struma sekitar 1$?& odium radioaktif diberikan dalam


12/13

bentuk kapsul atau *airan #ang harus diminum di rumah sakit (0atut,

$$)&

*& Obat Anti 9iroid dan 9iroksin

9iroksin (9!) digunakan untuk men#usutkan ukuran struma, dengan

mekanisme menekan 9"H& 9iroksin juga diberikan untuk mengatasi

hipotiroidisme #ang terjadi sesudah operasi& Obat anti tiroid #ang saat ini

digunakan adalah propiltiurasil (59=) dan metimasol@karbimasol (0atut,

$$)&


13/13

Dft$ Pst!

Aru W, "udo#o, et al& $$8& uku Ajar Ilmu 5en#akit .alam& :akarta+ adan

5enerbit /=I&

Asdaghi N, :eerakathil 9, Hameed , "aini M, M*Combe :, "huaib A, et al& $%%&

O;fordshire Communit# "troke 5roje*t Classifi*ation 5oorl# .ifferentiates

"mall Corti*al and "ub*orti*al Infar*ts& "troke -olume !+ pp %!%!7&

ahrudin, M& $$4& .iagnosa "troke& Malang+ /akultas edokteran =ni'ersitas

Muhammadi#ah Malang&

.e :ong W, "#amsuhida#at & %887& uku Ajar Ilmu edah& :akarta+ 5enerbit

uku edokteran 30C&

0atut "& $$& 5en#akit elenjar 9iroid+ 0ejala, .iagnosis, dan 5engobatan&:akarta+ alai 5enerbit /=I&

:au*h, 3C& $%!& Is*hemi* "troke& a'ailable at

+http+@@emedi*ine&meds*ape&*om@arti*le@%8%471o'er'ie

Documents

stroke non hemoragik & stroma