Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter ... · • Diagnostik und Therapie der Urolithiasis (VU03) • Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit (VI03) •

Qualitätsbericht 2006 Krankenhaus Freudenstadt

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Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter Qualitätsbericht

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Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006

gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

für das

Krankenhaus FreudenstadtKrankenhaus FreudenstadtKrankenhaus FreudenstadtKrankenhaus Freudenstadt


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Inhaltsverzeichnis

A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses.................................................. 5

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................................5

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses.................................................................................5

A-3 Standort(nummer) .........................................................................................................................5

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................................5

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus....................................................................................................5

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ....................................................................................6

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ..............................................................6

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ..........................7

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ...............................................................................................................................8

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses..........................................9

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses .....................................................................................9

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V ........................................................10

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .....................................................................................................11

B Struktur- und Leistungsdaten der

Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............................................................ 12

B-1 Medizinische Klinik .......................................................................................................................12

B-2 Unfallchirurgie ..............................................................................................................................22

B-3 Viszeralchirurgie ...........................................................................................................................30

B-4 Frauenklinik ..................................................................................................................................38

B-5 Kinder- und Jugendmedizin FDS ..................................................................................................47

B-6 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik..........................................................55

B-7 Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie .................................63

B-8 Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie...........................................71

B-9 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.........................................................................................................77

B-10 Mund, Kiefer, Gesicht...................................................................................................................83

C Qualitätssicherung................................................................................................ 88


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C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)......................................................................................................89

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V..........................................100

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ......................................................................................................................101

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung............101

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V ............101

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung).....................................................................101

D Qualitätsmanagement ........................................................................................ 102

D-1 Qualitätspolitik ...........................................................................................................................102

D-2 Qualitätsziele ..............................................................................................................................103

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.......................................................104

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................................105

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte.................................................................................................107

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................................108


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Einleitung

Krankenhaus Freudenstadt Die Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH stellen für den Landkreis Freudenstadt die Grund- und Regelversorgung sicher. In der gGmbH werden das Krankenhaus Freudenstadt, das Hospital zum Heiligen Geist Horb und die Klinik für Geriatrische Rehabilitation gemeinsam geführt. Im folgenden Bericht finden Sie weitere Strukturdaten des Krankenhauses Freudenstadt, insbesondere zu jeder Fachabteilung die häufigsten Diagnosen, Operationen und Eingriffe, die Serviceangebote, sowie Daten der Personalbereitstellung, die Ihnen auch Auskunft über die Qualifikation der Mitarbeiter des Krankenhauses liefern. Ansprechpartner und Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts: Dr. Jörg Schwegler, Qualitätsmanagementbeauftragter, Fon: 07441-54-6701 Die Krankenhausleitung vertreten durch Rainer Schmidhuber (Geschäftsführer), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.


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A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhausname: Krankenhaus Freudenstadt Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Postfach: 380 72233 Freudenstadt Telefon: 07441 54-0 Fax: 07441 54-2538 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected] Weitere Informationen bekommen Sie hier: http://www.klf-net.de/

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Institutionskennzeichen: 260821376

A-3 Standort(nummer)

Standort: 00

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH Art: öffentlich

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: Nein


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A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja


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A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses

Notfallversorgung (VS00)

Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind

Medizinische Klinik, Chirurgische Kliniken, Frauenklinik, Kinder- und Jugendmedizin, Psychiatrie, Anästhesie, Radiologie

Kommentar / Erläuterung Durch das Krankenhaus Freudenstadt wird eine 24-Stunden Notfallversorgung sichergestellt.


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A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

• Akupressur (MP01) • Akupunktur (MP02) • Atemgymnastik (MP04) • Basale Stimulation (MP06) • Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter (MP07) • Berufsberatung / Rehabilitationsberatung (MP08) • Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) • Bewegungsbad / Wassergymnastik (MP10) • Bewegungstherapie (MP11) • Bobath-Therapie (MP12) • Diabetiker-Schulung (MP13) • Diät- und Ernährungsberatung (MP14) • Entlassungsmanagement (MP15) • Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege (MP17)

• Geburtsvorbereitungskurse (MP19) • Kinästhetik (MP21) • Lymphdrainage (MP24) • Massage (MP25) • Physikalische Therapie (MP31) • Physiotherapie / Krankengymnastik (MP32) • Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse (MP33) • Rückenschule / Haltungsschulung (MP35) • Säuglingspflegekurse (MP36) • Schmerztherapie / -management (MP37) • Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen (MP39)

• Spezielles Leistungsangebot von Hebammen (MP41) • Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42) • Stillberatung (MP43) • Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie (MP44) • Stomatherapie und -beratung (MP45) • Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik (MP47) • Wärme- u. Kälteanwendungen (MP48) • Wirbelsäulengymnastik (MP49) • Wochenbettgymnastik (MP50) • Wundmanagement (MP51) • Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)


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A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

• Aufenthaltsräume (SA01) • Besuchsdienst / "Grüne Damen" (SA39) • Bibliothek (SA22) • Cafeteria (SA23) • Dolmetscherdienste (SA41) • Faxempfang für Patienten (SA24) • Fernsehgerät am Bett / im Zimmer (SA14) • Friseursalon (SA26) • Internetzugang (SA27) • Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten (SA28) • Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) (SA29) • Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten (SA30) • Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) (SA21) • Kulturelle Angebote (SA31) • Mutter-Kind-Zimmer (SA05) • Parkanlage (SA33) • Rauchfreies Krankenhaus (SA34) • Rooming-In (SA07) • Rundfunkempfang am Bett (SA17) • Schwimmbad (SA36) • Seelsorge (SA42) • Spielplatz (SA37) • Telefon am Bett (SA18) • Unterbringung Begleitperson (SA09) • Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11) • Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (Wahlleistung) (SA03)


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A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

AbteilungAbteilungAbteilungAbteilung NameNameNameName GebietGebietGebietGebiet DauerDauerDauerDauer

Anästhesie Hr. Kaißling (Chefarzt seit 2007)

Anästhesiologie 1 Jahr, 4 Jahre beantragt

Anästhesie Hr. Kaißling (Chefarzt seit 2007)

Spezielle Anästhesiologische Intensivmedizin

Chirurgie Dr. Peyerl, Dr. Wieberneit

Chirurgie Gemeinsam 5 Jahre

Chirurgie Dr. Peyerl, Unfallchirurgie 2 Jahre Chirurgie Dr. Wieberneit Viszeralchirurgie 1,5 Jahre Frauenklinik Dr. Schulze-

Tollert Frauenheilkunde und Geburtshilfe

5 Jahre

Frauenklinik Dr. Schulze-Tollert

Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin; Spezielle operative Gynäkologie

Frauenklinik Dr. Schulze-Tollert

Sonographie der Brustdrüse; Sonographie der Gefäße des Fetus

Kinderklinik Dr. Hellstern Kinder- und Jugendmedizin

5 Jahre

Kinderklinik Dr. Hellstern Neonatologie Med.-Klinik Dr. Arnold

Innere Medizin 6 Jahre

Med.-Klinik Dr. Arnold Klinische Geriatrie 2 Jahre Psychiatrie Dr. Dengler Psychiatrie und

Psychotherapie 4 Jahre

Psychiatrie Hr. Kuttruff Neurologie 1 Jahr

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V

Betten: 350


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A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

Vollstationäre Fallzahl: 13200 Ambulante Fallzahl: - Fallzählweise: 18833 - Quartalszählweise: 19746 - Patientenzählweise: 17483


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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-1 Medizinische Klinik

B-1.1 Allgemeine Angaben der Medizinische Klinik

Fachabteilung: Medizinische Klinik Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Erich Arnold Ansprechpartner: Sekretariat: Tanja Echle Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2389 Fax: 07441 54-2612 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


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B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Medizinische Klinik

• Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] (VI07) • Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz (VU02) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

• Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten (VU01) • Diagnostik und Therapie der Urolithiasis (VU03) • Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit (VI03) • Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Niere und des Ureters (VU04)

• Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Harnsystems (VU05) • Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Urogenitalsystems (VU07)

• Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23)

• Diagnostik und Therapie von Arthropathien (VO01) • Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse, ..) (VI10)

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VI11) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VN19) • Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) • Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) • Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane (VU06)

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln (VO06) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)

• Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) • Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) • Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) • Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems (VN15)

• Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) • Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) • Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes (VO02) • Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) • Intensivmedizin (VI20)


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• Neurologische Basisdiagnostik (VN00) In Zusammenarbeit mit der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Medizinische Klinik

• Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare (MP03) Diabetes-Schulung

• Ergotherapie (MP16) • Medizinische Fußpflege (MP26) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Medizinische Klinik

• Elektrisch verstellbare Betten (SA13) • Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10

B-1.5 Fallzahlen der Medizinische Klinik

Vollstationäre Fallzahl: 3814


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B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Medizinische Klinik

Rang ICD-10 Absolute Fallzahl

Umgangssprachliche Bezeichnung

1 I50 240 Herzschwäche (=Herzinsuffizienz)

2 I63 204 Hirninfarkt

3 C18 200 Dickdarmkrebs

4 R55 163 Anfallsartige, kurz dauernde Bewusstlosigkeit (=Ohnmacht) und Zusammensinken

5 A09 153 Durchfall oder Magendarmentzündung, vermutlich infektiösen Ursprungs

6 I48 125 Herzrhythmusstörung in den Herzvorhöfen (=Vorhofflattern oder Vorhofflimmern)

7 J44 115 Sonstige chronische Lungenkrankheiten mit erhöhtem Atemwegswiderstand

8 J18 97 Lungenentzündung durch unbekannten Erreger

9 R07 96 Hals- oder Brustschmerzen

10 G45 93 Kurzzeitige Hirndurchblutungsstörung mit neurologischen Funktionsstörungen oder verwandte Syndrome

B-1.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Medizinische Klinik

Trifft nicht zu.


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B-1.7 Prozeduren nach OPS der Medizinische Klinik

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 1-632 704 Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes

2 8-930 449 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf

4 1-650 369 Dickdarmspiegelung

3 8-800 280 Transfusion von Vollblut, Konzentraten roter Blutkörperchen oder Konzentraten von Blutgerinnungsplättchen

5 1-207 237 Aufzeichung der Gehirnströme (EEG)

6 1-440 224 Entnahme einer Gewebeprobe des oberen Verdauungstrakts, der Gallengänge oder der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

7 8-542 187 Nicht komplexe Chemotherapie

8 8-543 97 Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie

9 8-390 86 Lagerungsbehandlung

10 8-012 83 Applikation von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs

11 1-710 77 Messung des Atemwegswiderstands und des funktionellen Residualvolumens in einer luftdichten Kabine

12 1-444 73 Entnahme einer Gewebeprobe des unteren Verdauungstraktes (z.B. des Dickdarmes) bei einer Spiegelung

13 5-431 63 Operatives Anlegen einer äußeren Magenfistel (=Gastrostoma) zur künstlichen Ernährung unter Umgehung der Speiseröhre

14 5-377 53 Einsetzen eines Herzschrittmachers oder eines elektrischen Gerätes zur Beseitigung von Kammerflimmern (=Defibrillator)


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15 5-513 50

Operationen an den Gallengängen mit einem röhrenförmigen bildgebenden optischen Instrument mit Lichtquelle (=Endoskop), eingeführt über den oberen Verdauungstrakt

B-1.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Medizinische Klinik

OPS-301

Absolute Fallzahl


1-640 32 Spiegelung der Gallenwege entgegen der normalen Flussrichtung

1-642 29 Spiegelung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüsengänge entgegen der normalen Flussrichtung


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B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Medizinische Klinik

Bezeichnung der Ambulanz Notfallambulanz

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgung

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Notfallambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Erich Arnold

Chefarzt

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung

Hämatologie, Onkologie, Medikamentöse Tumorbehandlung einschließlich Zytostasetherapie, Bronchoskopie

Sprechzeiten:

Privatsprechstunde nach Vereinbarung

Sekretariat:

Tanja Echle

Fon: 07441/54-2389

Fax: 07441/54-2612

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanz

Privatambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Ambulanzsprechstunde


nach Vereinbarung

Sekretariat:

Tanja Echle

Fon: 07441/54-2389

Fax: 07441/54-2612

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Sprechstunde


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Bezeichnung der Ambulanz Kassenärztliche Sprechstunde

AngebotAngebotAngebotAngebotene Leistungene Leistungene Leistungene Leistung

nach Vereinbarung

Sekretariat:

Tanja Echle

Fon: 07441/54-2389

Fax: 07441/54-2612


B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Medizinische Klinik

Trifft nicht zu.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Medizinische Klinik

Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein


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B-1.11 Apparative Ausstattung der Medizinische Klinik

• Belastungs-EKG / Ergometrie (AA03) • Bodyplethysmographie (AA05) • Endoskop (AA12) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung (AA31)

B-1.12 Personelle Ausstattung

B-1.12.1 Ärzte der Medizinische Klinik

Anzahl

Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 14,0

Davon Fachärzte 4,0

Belegärzte (nach § 121 SGB V) 0,0

Fachexpertise der Abteilung • Geriatrie (ZF09) • Innere Medizin und SP Gastroenterologie (AQ26) • Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie (AQ27) • Intensivmedizin (ZF15)

B-1.12.2 Pflegepersonal der Medizinische Klinik

Anzahl

Pflegekräfte insgesamt 39,2

Examinierte Pflegekräfte 35,2

Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung 0,0


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B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Medizinische Klinik

• Altenpfleger (SP01) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25)


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B-2 Unfallchirurgie

B-2.1 Allgemeine Angaben der Unfallchirurgie

Fachabteilung: Unfallchirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Günther Peyerl (Zentrums-Direktor) Ansprechpartner: Sekretariat: Bianca Huber Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2385 Fax: 07441 54-2622 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


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B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Unfallchirurgie

• Bandrekonstruktionen / Plastiken (VC27) • Behandlung von Dekubitalgeschwüren (VC29) • Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen (VC31) • Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen (VC42) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels (VC39)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes (VC41)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens (VC35)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes (VC36)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes (VC37)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses (VC33) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand (VC38)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels (VC40)

• Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32) • Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax (VC34) • Gelenksersatzverfahren / Endo-Prothetik (VC28) • Metall- / Fremdkörperentfernungen (VC26) • Septische Knochenchirurgie (VC30)

B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Unfallchirurgie

• Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9

B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Unfallchirurgie

• Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10

B-2.5 Fallzahlen der Unfallchirurgie



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B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Unfallchirurgie



1 S82 196 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes

2 S72 190 Oberschenkelbruch

3 S06 189 Verletzungen innerhalb des Schädels (v.a. Gehirnerschütterung)

4 M16 119 Chronischer Hüftgelenksverschleiß mit zunehmender Gelenkversteifung (=Arthrose)

5 M17 110 Chronischer Kniegelenksverschleiß mit zunehmender Gelenkversteifung (=Arthrose)

6 S42 99 Knochenbruch im Bereich der Schulter oder des Oberarmes

7 S52 80 Knochenbruch des Unterarmes

8 S32 78 Bruch der Lendenwirbelsäule oder des Beckens

9 T84 69 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate

10 S22 57 Bruch der Rippe(n), des Brustbeins oder der Brustwirbelsäule

B-2.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Unfallchirurgie

Trifft nicht zu.


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B-2.7 Prozeduren nach OPS der Unfallchirurgie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-820 196 Einsetzen eines Gelenkersatzes (=Gelenkendoprothese) am Hüftgelenk

2 5-794 170

Stellungskorrektur eines mehrteiligen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.B. Drähte)

3 5-790 169

Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisierung

4 5-793 168

Stellungskorrektur eines einfachen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens

5 5-787 111 Entfernung von Knochenstabilisierungsmaterial

6 5-822 99 Einsetzen eines Gelenkersatzes (=Gelenkendoprothese) am Kniegelenk

7 5-893 92

Abtragung abgestorbener Hautzellen (=chirurgische Wundtoilette) oder Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

8 5-916 75 Vorübergehende Weichteildeckung

9 1-697 66 Gelenkspiegelung

10 5-988 56 Anwendung eines Navigationssystems

B-2.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Unfallchirurgie

Trifft nicht zu.


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B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Unfallchirurgie


Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallambulanz


Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. med. Günther Peyerl

Chefarzt


Sprechzeiten:

Mo und Mi :13:30-15:30 Uhr

telefonische Anmeldung erbeten

Chefarztsekretariat Chirurgische Klinik

Frau Bianca Huber

Fon: 07441/54-2385

FAx: 07441/54-2622


Privatambulanz



Sprechzeiten:

Mo bis Fr: 9.30-14.30 Uhr

Ambulanzsekretariat:

Frau Renate Zindler

Fon: 07441/54-2311

Fax: 07441/54-2270


Bezeichnung der Ambulanz Gutachten

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Gutachten, einschließlich Zusammenhangs- und Sozialgerichtsgutachten

Art der AmbulanArt der AmbulanArt der AmbulanArt der Ambulanzzzz Gutachten


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Bezeichnung der Ambulanz Erweiterte Ambulant Physiotherapie (EAP)

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Erweiterte Ambulante Physiotherapie

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz

Zulassung zur Erweiterten Ambulanten Physiotherapie der Berufsgenossenschaften, RVO- und Ersatzkassen

Bezeichnung der Ambulanz BG-Ambulanz


Dr. med. Günther Peyerl

Dr. med. Martin Schneider

Sprechzeiten:

Mo bis Fr: 9:00-13:00 Uhr

D-Arztsekretariat:

Frau Gabriele Brand und

Frau Eva Großmann

Fon: 07441/54-2485

Fax: 07441/54-2270

ArArArArt der Ambulanzt der Ambulanzt der Ambulanzt der Ambulanz §6-Zulassung zum Schwerverletztenverfahren der Berufsgenossenschaften


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B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Unfallchirurgie

Rang

OPS-301

Absolute Fallzahl



2 5-790 13


3 5-795 <=5 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

4 5-056 <=5 Operation mit Auflösung von Nervenzellen oder Druckentlastung von Nerven (z.B. bei chronischen Schmerzen)

5 5-812 <=5 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)

6 5-781 <=5 Osteotomie und Korrekturosteotomie

7 5-800 <=5 Offen chirurgische Wiederholungsoperation an einem Gelenk

8 5-840 <=5 Operationen an Sehnen der Hand

9 5-854 <=5 Rekonstruktion von Sehnen

10 5-859 <=5 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Unfallchirurgie

Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung: Ja


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B-2.11 Apparative Ausstattung der Unfallchirurgie

• OP-Navigationsgerät (AA24) • Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen) (AA27) (24h-Notfallverfügbarkeit)


B-2.12.1 Ärzte der Unfallchirurgie

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Orthopädie und Unfallchirurgie (AQ10) • Notfallmedizin (ZF28) Das ärztliche Personal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.

B-2.12.2 Pflegepersonal der Unfallchirurgie

Anzahl




Das Pflegepersonal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.

B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Unfallchirurgie

• Wundmanager (SP28) • Stomatherapeuten (SP27)


30

B-3 Viszeralchirurgie

B-3.1 Allgemeine Angaben der Viszeralchirurgie

Fachabteilung: Viszeralchirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Johannes Wieberneit Ansprechpartner: Sekretariat: Bianca Huber Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2385 Fax: 07441 54-2622 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


31

B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Viszeralchirurgie

• Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris/ offenes Bein) (VC19)

• Endokrine Chirurgie (VC21) • Endosonographie (VR06) • Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) • Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) • Magen-Darm-Chirurgie (VC22) • Minimal-invasive endoskopische Operationen (VC56) • Minimal-invasive laparoskopische Operationen (VC55) • Spezialsprechstunde (VC58) • Tumorchirurgie (VC24)

B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Viszeralchirurgie

• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung (MP22) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9

B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Viszeralchirurgie


B-3.5 Fallzahlen der Viszeralchirurgie



32

B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Viszeralchirurgie



1 K80 101 Gallensteinleiden

2 K56 83 Lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage aufgrund einer Darmlähmung oder eines Passagehindernisses

3 K35 71 Akute Blinddarmentzündung

4 K40 56 Leistenbruch

5 K57 49 Krankheit des Darmes mit sackförmigen Ausstülpungen der Darmwand

6 E04 46 Sonstige Vergrößerung der Schilddrüse, ohne Überfunktion der Schilddrüse (z.B. wegen Jodmangel)

7 C18 35 Dickdarmkrebs

8 C20 34 Mastdarmkrebs

9 K43 31 Eingeweidebruch (=Hernie) an der mittleren / seitlichen Bauchwand

10 R10 25 Bauch- oder Beckenschmerzen

B-3.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Viszeralchirurgie

Trifft nicht zu.


33

B-3.7 Prozeduren nach OPS der Viszeralchirurgie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-511 103 Gallenblasenentfernung

2 5-470 78 Blinddarmentfernung

3 5-893 75


4 5-469 66 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)

5 5-530 58 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Leistenbereich austreten

6 5-455 51 Teilweise Entfernung des Dickdarmes

7 5-062 48 Operation an der Schilddrüse mit teilweiser Schilddrüsenentfernung (z.B. operative Entfernung von erkranktem Gewebe)


9 5-572 37 Anlegen eines künstlichen Blasenausgangs

10 5-541 35

Operative Eröffnung der Bauchhöhle oder Eröffnung des rückenseitigen Bauchfelles (z.B. zur Tumorsuche oder zur Ableitung von Bauchflüssigkeiten)

B-3.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Viszeralchirurgie

Trifft nicht zu.


34

B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Viszeralchirurgie




Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. med Johannes

Wieberneit Chefarzt


Sprechzeiten:

Di: 14:00-15.30 Uhr

Do: 13:00-15:30 Uhr



Frau Bianca Huber

Fon: 07441/54-2385

FAx: 07441/54-2622


Privatambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Proktologische Sprechstunde


Proktologische Sprechstunde

Sprechzeiten:

Mi: 16:00-18:00 Uhr



Frau Bianca Huber

Fon: 07441/54-2385

FAx: 07441/54-2622

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Spezialsprechstunde


35



Sprechzeiten:

Mo bis Fr: 9.30-14.30 Uhr

Ambulanzsekretariat:

Frau Renate Zindler

Fon: 07441/54-2311

Fax: 07441/54-2270


Bezeichnung der Ambulanz Gutachten

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Gutachten, einschlielich Zusammenhangs- und Sozialgerichtsgutachten

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Gutachten

Bezeichnung der Ambulanz Erweiterte Ambulant Physiotherapie (EAP)



Zulassung zur Erweiterten Ambulanten Physiotherapie der Berufsgenossenschaften, RVO- und Ersatzkassen

Bezeichnung der Ambulanz BG-Ambulanz

Dr. med. Martin Schneider


Sprechzeiten:

Mo bis Fr: 9:00-13:00 Uhr

D-Arztsekretariat:

Frau Gabriele Brand und

Frau Eva Großmann

Fon: 07441/54-2485

Fax: 07441/54-2270

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz §6-Zulassung zum Schwerverletztenverfahren der Berufsgenossenschaften


36

B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Viszeralchirurgie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 5-640 11 Operationen am Präputium

3 5-399 9

Sonstige Operationen an Blutgefäßen (z.B. Einführung eines Katheters in ein Blutgefäß; Implantation von venösen Katheterverweilsystemen zur Chemotherapie/ Schmerztherapie)

4 5-534 7 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Bereich des Bauchnabels austreten

5 5-469 <=5 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)

6 5-385 <=5 Unterbindung, Entfernen oder Herausziehen von Krampfadern

7 5-536 <=5 Verschluss von Eingeweidebrüchen (=Hernien), die im Bereich einer Operationsnarbe austreten

8 5-531 <=5 Verschluss einer Hernia femoralis

9 5-849 <=5 Andere Operationen an der Hand

10 1-586 <=5 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision

B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Viszeralchirurgie



37

B-3.11 Apparative Ausstattung der Viszeralchirurgie

• Endoskop (AA12) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)


B-3.12.1 Ärzte der Viszeralchirurgie

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Viszeralchirurgie (AQ13) • Notfallmedizin (ZF28) • Proktologie (ZF34) Das ärztliche Personal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.

B-3.12.2 Pflegepersonal der Viszeralchirurgie

Anzahl




Das Pflegepersonal des Zentrums für Chirugie ist der Unfall- und Viszeralchirurgie anteilig entsprechend dem Fallzahlverhältnis zugeordnet.

B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Viszeralchirurgie

• Stomatherapeuten (SP27) • Wundmanager (SP28)


38

B-4 Frauenklinik

B-4.1 Allgemeine Angaben der Frauenklinik

Fachabteilung: Frauenklinik Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Jürgen Schulze-Tollert Ansprechpartner: Sekretariat: Evelyne Kern Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2381 Fax: 07441 54-2545 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


39

B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Frauenklinik

• Betreuung von Risikoschwangerschaften (VG10) • Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) (VG08)

• Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse (VG01) • Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane (VG13)

• Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse (VG02) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes (VG11)

• Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes (VG14)

• Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse (VG03) • Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) (VG05) • Geburtshilfliche Operationen (VG12) • Gynäkologische Abdominalchirurgie (VG06) • Inkontinenzchirurgie (VG07) • Kosmetische / plastische Mammachirurgie (VG04) • Pränataldiagnostik und Therapie (VG09) • Spezialsprechstunde (VG15)

B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Frauenklinik

• Kontinenztraining / Inkontinenzberatung (MP22) • Sonstiges (MP00) Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9

B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Frauenklinik

• Rollstuhlgerechte Nasszellen (SA06) • Zwei-Bett-Zimmer (SA10) • Teeküche für Patienten (SA08) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10

B-4.5 Fallzahlen der Frauenklinik



40

B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Frauenklinik



1 Z38 675 Lebendgeborene(r) Säugling(e)

2 C50 368 Brustkrebs

3 O71 274 Sonstige Verletzungen unter der Geburt, außer Dammriss

4 O70 235 Dammriss unter der Geburt

5 C56 107 Krebs der Eierstöcke

6 O36 94 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Ungeborenen im Mutterleib

7 O43 87 Pathologische Zustände der Plazenta

8 O65 78 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens

9 D25 74 Gutartige Geschwulst des Gebärmuttermuskelatur (=Myom)

10 O60 62 Vorzeitige Wehen

Im Krankenhaus Freudenstadt kamen insgesamt 871 Kinder zur Welt.

B-4.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Frauenklinik

Trifft nicht zu.


41

B-4.7 Prozeduren nach OPS der Frauenklinik

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 9-262 752 Versorgung von Neugeborenen nach der Geburt (speziell Risikoneugeborene, erkrankte Neugeborene)

2 5-758 484 Wiederherstellung weiblicher Geschlechtsorgane nach Riss nach der Geburt

3 9-260 389 Überwachung und Leitung einer normalen Geburt

4 5-738 266 Erweiterung des Scheideneingangs durch teilweise Dammdurchtrennung oder Naht

5 8-542 265 Nicht komplexe Chemotherapie

6 5-749 242 Sonstige Schnittentbindung (=Kaiserschnitt) (z.B. in der Misgav-Ladach-Operationstechnik)

7 9-261 217 Überwachung und Leitung einer Risikogeburt

8 8-910 209 Schmerztherapie durch Injektion von Medikamenten in den Rückenmarkkanal

9 5-730 190 Künstliche Fruchtblasensprengung (=Amniotomie) (Maßnahme zur Geburtseinleitung, -beschleunigung)

10 5-683 160 Operative Entfernung der Gebärmutter


42

B-4.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Frauenklinik

OPS-301

Absolute Fallzahl


5-704 95

Plastisch-operative Scheideneinengung bei Genitalvorfall durch vordere/hintere Raffnaht oder Stabilisierung des muskulären Beckenbodens durch Beckenbodenplastik

5-870 33 Brusterhaltende Operation ohne Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich

5-871 29 Brusterhaltende Operation mit Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich

5-873 29 Mastektomie mit axillärer Lymphadenektomie

5-593 27 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]

5-886 12 Andere plastische Rekonstruktion der Mamma

5-884 12 Mammareduktionsplastik

5-872 8 Mastektomie ohne axilläre Lymphadenektomie


43

B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Frauenklinik




Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Jürgen Schulze

Tollert Chefarzt


Sprechzeiten:

Mo - Fr 8:00 - 12:00 Uhr

Di - Do 14:00 - 17:00 Uhr

Sekretariat:

Evelyne Kern

Fon: 07441/54-2381

Fax: 07441/54-2545

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen

Privatambulanzen

Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Hr. Andreas Kuznik

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Risikoschwangerschaft, Degum II




Sprechzeiten:

Mo-Fr: 8:00-12:00 Uhr

Di und Do: 14:00-17:00 Uhr

Telefonische Anmeldung im Sekretariat:

Evelyne Kern

Fon: 07441/54-2381

Fax: 07441/54-2545



44

Bezeichnung der Ambulanz Spezialsprechstunden


Sterilitätssprechstunde, Risikoschwangerschaft, Harninkontinenz, Brustsprechstunde

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Spezialsprechstunden


45

B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Frauenklinik

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 1-471 218 Entnahme einer Gewebeprobe der Gebärmutterschleimhaut ohne Einschneiden (z.B. Strichkürettage)

2 1-672 144 Spiegelung der Gebärmutter

3 5-690 113 Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter

4 5-399 36

Sonstige Operationen an Blutgefäßen (z.B. Einführung eines Katheters in ein Blutgefäß; Implantation von venösen Katheterverweilsystemen zur Chemotherapie/ Schmerztherapie)

5 5-671 27 Konisation der Cervix uteri

6 1-694 21 Spiegelung des Bauchraums und seiner Organe

7 5-651 18 Entfernen oder Zerstören von erkranktem Gewebe der Eierstöcke

8 5-711 17 Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste)

9 5-870 13 Brusterhaltende Operation ohne Entfernung von Lymphknoten im Achselbereich

10 1-472 9 Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri

B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Frauenklinik



46

B-4.11 Apparative Ausstattung der Frauenklinik

• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Uroflow / Blasendruckmessung (AA33)


B-4.12.1 Ärzte der Frauenklinik

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Frauenheilkunde und Geburtshilfe (AQ14) • Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie (AQ16) • Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin (AQ17)

B-4.12.2 Pflegepersonal der Frauenklinik

Anzahl




B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Frauenklinik

• Beleghebammen / -entbindungspfleger (SP03) • Hebammen / Entbindungspfleger (SP07) • Sozialarbeiter (SP25)


47

B-5 Kinder- und Jugendmedizin FDS

B-5.1 Allgemeine Angaben der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Fachabteilung: Kinder- und Jugendmedizin FDS Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Gerald Hellstern Ansprechpartner: Sekretariat: Sandra Rotfuss, Susanne Kochanek Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2337 Fax: 07441 54-2467 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


48

B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Kinder- und Jugendmedizin FDS

• Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (z.B. Ullrich-Turner-Syndrom, Klinefelter Syndrom, Prader-Willi-Syndrom, Marfan Syndrom) (VK21)

• Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener (VK22)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) (VK05)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VK07)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VK06)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK11)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen (VK01) • Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurologischen Erkrankungen (VK16)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neurometabolischen / neurodegenerativen Erkrankungen (VK18)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen (VK17)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen (VK04)

• Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen (VK15)

• Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13) • Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VK14)

• Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter (VK26)

• Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes (VK27)

• Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen (VK20)

• Kindertraumatologie (VK19) • Neonatologische / pädiatrische Intensivmedizin (VK12) • Neugeborenenscreening (Hypothyreose, Adrenogenitales Syndrom) (VK25) • Spezialsprechstunde (VK29) • Versorgung von Mehrlingen (VK23) Bei komplexen Therapien arbeiten wir mit überregionalen Zentren zusammen und stimmen den Behandlungsplan so ab, dass die Therapie möglichst heimatnah erfolgen kann.


49

B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Kinder- und Jugendmedizin FDS


B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Kinder- und Jugendmedizin FDS


B-5.5 Fallzahlen der Kinder- und Jugendmedizin FDS



50

B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Kinder- und Jugendmedizin FDS



1 A09 219 Durchfall oder Magendarmentzündung, vermutlich infektiösen Ursprungs


3 A08 123 Virusbedingte oder sonstige näher bezeichnete Darminfektionen

4 J20 93 Akute Entzündung der Bronchien

5 I88 82 Unspezifische Lymphadenitis


7 R10 49 Bauch- oder Beckenschmerzen


9 P07 41

Störungen des Neugeborenen im Zusammenhang mit kurzer Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht

10 J38 38 Krankheiten der Stimmlippen oder des Kehlkopfes (z.B. Polypen, Schwellungen, Pseudokrupp)

B-5.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Trifft nicht zu.


51

B-5.7 Prozeduren nach OPS der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 8-010 134 Gabe von Medikamenten, Flüssigkeit oder Mineralsalzen über das Blutgefäßsystem bei Neugeborenen

3 9-262 111 Versorgung von Neugeborenen nach der Geburt (speziell Risikoneugeborene, erkrankte Neugeborene)

4 1-207 101 Aufzeichung der Gehirnströme (EEG)

5 1-208 99 Testung der Nervenfunktion durch verschiedene Reize

6 8-560 60 Lichttherapie


8 5-790 32

Stellungskorrektur eines Knochenbruches ohne freie Verbindung des Bruches zur Körperoberfläche (=geschlossene Reposition) oder einer Lösung der Knochenenden von Röhrenknochen mittels Knochenstabilisie

9 1-790 26 Untersuchung des Schlafes mit Aufzeichnung von Herz- und Atmungsvorgängen

10 1-204 23 Untersuchung des Hirnwasserräume (=Liquorsystem)

11 8-711 23 Maschinelle Beatmung bei Neugeborenen

12 1-846 21 Diagnostische perkutane Punktion von Harnorganen

B-5.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Trifft nicht zu.


52

B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Kinder- und Jugendmedizin FDS




Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Gerald Hellstern

Chefarzt


Kinder mit neurologischen Entwicklungsstörungen

Hämatologische, endokronologischen und Stoffwechselerkrankungen

Sprechzeiten:

Di, Mi, Do 14:00-15:00 Uhr

Do 9:00 Uhr und nach Vereinbarung

Sekretariat:

Sandra Rothfuss

Susanne Kochanek

Fon: 07441/54-2337

Fax: 07441/54-2467

Art Art Art Art der Ambulanzder Ambulanzder Ambulanzder Ambulanz Ermächtigungsambulanz

Privatambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Fr. Dr. Fitzke

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Diabetes mellitus Typ I bei Kinder und Jugendlichen



53

B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Trifft nicht zu.

B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Kinder- und Jugendmedizin FDS



54

B-5.11 Apparative Ausstattung der Kinder- und Jugendmedizin FDS

• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29)


B-5.12.1 Ärzte der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Kinder- und Jugendmedizin (AQ32) • Kinder- und Jugendmedizin, SP Neonatologie (AQ35)

B-5.12.2 Pflegepersonal der Kinder- und Jugendmedizin FDS

Anzahl




B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Kinder- und Jugendmedizin FDS

• Heilpädagogen (SP09)


55

B-6 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

B-6.1 Allgemeine Angaben der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Fachabteilung: Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Art: Hauptabteilung Chefarzt: Dr. Wilhelm Dengler Ansprechpartner: Sekretariat: H. Koehle Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2399 Fax: 07441 54-2504 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


56

B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) • Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) • Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) • Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) • Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04)

• Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06)

• Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01)

• Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02)

• Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05)

• Spezialsprechstunde (VP12) • Neurologische Basisdiagnostik (VN00) In Zusammenarbeit mit der Medizinischen Klinik und dem Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomographie

B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare (MP03) • Ergotherapie (MP16) • Musiktherapie (MP27) • Spezielle Entspannungstherapie (MP40) • Sonstiges (MP00) Stationsübergreifende psychoedukative Gruppen: Psychose, Depression, Angst, Sucht. Theatertherapie, Körperwahrnehmung Genußtraining Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-9


57

B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Fernsehraum (SA04) • Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) (SA20) • Maniküre / Pediküre (SA32) • Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer (SA19) • Sonstiges (SA00) Nicht-medizinische Serviceangebote, die allen Fachabteilungen zur Verfügung stehen, finden Sie unter A-10

B-6.5 Fallzahlen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik



58

B-6.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Rang ICD-10

Absolute Fallzahl


1 F10 229 Psychische oder Verhaltensstörungen durch Alkohol

2 F32 140 Depressive Episode

3 F33 98 Rezidivierende depressive Störung

4 F20 97 Schizophrenie

5 F43 91 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

6 F25 55 Schizoaffektive Störungen

7 F60 41 Spezifische Persönlichkeitsstörungen

8 F41 32 Andere Angststörungen

9 F19 23 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen

10 F05 20 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

B-6.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.

B-6.7 Prozeduren nach OPS der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.

B-6.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.


59

B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik




Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Wilhelm Dengler

Chefarzt


Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie

Suchtmedizin, Klinische Geriatrie

Sprechzeiten nach Vereinbarung

Sekretariat:

H. Koehle

Fon: 07441/54-2399 oder

2462

Fax: 07441/54-2504


Privatambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Psychiatrische Institutsambulanz


Ärzteteam:

Beate Korbanka

Manfred Selent

und weitere Ärzte der Klinik

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Psychiatrische Institutsambulanz (PIA)

Bezeichnung der Ambulanz Tinnitus-Centrum

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Behandlung des chronisch-komplexen Tinnitus Oberarzt Dr. St. Löhr

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Tagesklinisch-teilstationäres Behandlungsprogramm


60

B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.

B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik



61

B-6.11 Apparative Ausstattung der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Elektroenzephalographiegerät (EEG) (AA10) • Elektromyographie (EMG) / Gerät zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit (AA11)

• Sonstige (AA00)


B-6.12.1 Ärzte der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Neurologie (AQ42) • Psychiatrie und Psychotherapie (AQ51) • Geriatrie (ZF09) • Suchtmedizinische Grundversorgung (ZF45) Die Klinik bietet eine umfassende suchtmedizinische Versorgung an.

B-6.12.2 Pflegepersonal der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Anzahl





62

B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

• Sonstige (SP00) Theater-/Körperwahrnehmung (Honorarkraft)

• Arzthelfer (SP02) • Ergotherapeuten (SP05) • Musiktherapeuten (SP16) Honorarkraft

• Physiotherapeuten (SP21) • Psychologen (SP23) • Sozialarbeiter (SP25)


63

B-7 Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

B-7.1 Allgemeine Angaben der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Fachabteilung: Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Art: Hauptabteilung Chefarzt: Gunter Kaißling Ansprechpartner: Sekretariat Elisabeth Trik Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2393 Fax: 07441 54-2309 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


64

B-7.2 Versorgungsschwerpunkte der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

• Versorgungsschwerpunkt in sonstigem medizinischen Bereich (VS00) 4700 Anästhesieleistungen pro Jahr Organisation und Betreuung der Interdisziplinären Intensiv- und Wachstation mit 10 Betten Die fachliche Verantwortung bei der Behandlung internistischer Patienten liegt bei der Medizinischen Klinik, bei operativen Patienten bei der Anästhesie.

B-7.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie


B-7.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie


B-7.5 Fallzahlen der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Vollstationäre Fallzahl: 282 Die Fallzahl enthält nur Patienten die aus der Intensivstation heraus entlassen wurden. Werden Patienten von der Intensivstation in eine andere Fachabteilung verlegt und von dort entlassen, so werden diese bei der entlassenden Fachabteilung gezählt. Insgesamt wurden 1464 Patienten auf der Intensivstation behandelt.


65

B-7.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie



1 I21 61 Frischer Herzinfarkt


3 I20 10 Anfallartige Schmerzen in der Herzgegend mit Beengungsgefühl(=Angina pectoris)

4 G40 9 Anfallsleiden (=Epilepsie)


6 A41 8 Sonstige Blutvergiftung


8 I61 7 Hirnblutung

9 R07 7 Hals- oder Brustschmerzen

10 T42 7 Vergiftung durch Antiepileptika, Sedativa, Hypnotika und Antiparkinsonmittel

B-7.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Die Betreuung von Patienten nach Dickdarmeingriffen, von Mehrfachschwerverletzte oder von Patienten mit Sepsis zusammen mit den operativen Fachabteilungen stellen eine interdisziplinäre Aufgabe der Intensivmedizin dar. Diese Patienten sind in der ICD-Zählung den operativen Fachabteilungen zugerechnet.


66

B-7.7 Prozeduren nach OPS der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 8-831 220 Legen, Wechsel oder Entfernung eines Katheters in Venen, die direkt zum Herzen führen

3 8-931 216

Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes


5 8-854 104

Blutwäsche (=extrakorporales Nierenersatzverfahren, bei dem die mangelnde oder fehlende Entgiftungsfunktion der Niere durch eine direkt an den Blutkreislauf angeschlossene „künstliche Niere“ ersetzt wird.)

6 8-701 95 Einfache Einführung einer kurzes Schlauches (=Tubus) in die Luftröhre zur Offenhaltung der Atemwege

7 8-810 79 Transfusion von Blutplasma, Blutplasmabestandteilen oder gentechnisch hergestellten Plasmaeiweißen

8 8-640 59 Externe Elektroschocktherapie des Herzrhythmus

9 8-910 36 Schmerztherapie durch Injektion von Medikamenten in den Rückenmarkkanal

10 1-620 33 Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien


67

B-7.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Trifft nicht zu.


68

B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie


Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Notfallversorgunge


Bezeichnung der Ambulanz Anästhesieambulanz


ambulante Anästhesieleistungen

Bronchoskopieleistungen

Blutgasanalysen

Zentralvenöse Zugänge

Schmerztherapeutische Leistungen

Implantation subcutaner Portsysteme

Besuchsleistungen bei Krazinompatienten, bei denen eine Protsystem gelegt wurde

nach Vereinbarung

Sekretariat:

Elisabeth Trik

Fon: 07441/54-2393

Fax: 07441/54-2309


Bezeichnung der Ambulanz Eigenblut


nach Vereinbarung

Sekretariat:

Elisabeth Trik

Fon: 07441/54-2393

Fax: 07441/54-2309



69

Bezeichnung der Ambulanz Schmerzambulanz


nach Vereinbarung

Sekretariat:

Elisabeth Trik

Fon: 07441/54-2393

Fax: 07441/54-2309


B-7.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Das Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie erbringt für alle Fachabteilungen am Krankenhaus Freudenstadt, die Ambulante Operationen nach § 115b SGB V erbringen, die erforderlichen anästhesiologischen Leistungen.

B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie



70

B-7.11 Apparative Ausstattung der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

• Endoskop (AA12) • Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) (AA07) • Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Sonstige (AA00) Hämofiltration und Hämodiafiltration


B-7.12.1 Ärzte der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Anästhesiologie (AQ01) • Intensivmedizin (ZF15) • Notfallmedizin (ZF28) • Spezielle Schmerztherapie (ZF42)

B-7.12.2 Pflegepersonal der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

Anzahl




B-7.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Institut für Anästhesie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie

• Physiotherapeuten (SP21)


71

B-8 Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

B-8.1 Allgemeine Angaben der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Fachabteilung: Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Art: nicht Betten führend Chefarzt: Dr. Martin Hillitzer Ansprechpartner: Sekretariat: Gabriele Schmidt Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2316 Fax: 07441 54-2231 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


72

B-8.2 Versorgungsschwerpunkte der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

• Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung (VR26) • Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung (VR27) • Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel (VR11) • Computertomographie (CT), nativ (VR10) • Computertomographie (CT), Spezialverfahren (VR12) • Fluoroskopie [Durchleuchtung] als selbständige Leistung (VR08) • Knochendichtemessung (alle Verfahren) (VR25) • Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01) • Native Sonographie (VR02) • Phlebographie (VR16) • Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren (VR09) • Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (VR07)

B-8.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie


B-8.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie


B-8.5 Fallzahlen der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Das Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie unterstützt die behandelnden Fachabteilungen in der bildgebenden Diagnostik. Es führt keine eigenen Betten. Vollstationäre Fallzahl: 0


73

B-8.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Das Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie unterstützt die behandelnden Fachabteilungen in der bildgebenden Diagnostik. Die Hauptdiagnosen sind den jeweils behandelnden Fachabteilungen zugerechnet.

B-8.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Trifft nicht zu.


74

B-8.7 Prozeduren nach OPS der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 3-200 1143 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel

2 3-225 350 Computertomographie des Bauchraums mit Kontrastmittel

3 3-222 221 Computertomographie des Brustkorbs mit Kontrastmittel

4 3-203 126 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel

5 3-207 122 Computertomographie des Bauchraums ohne Kontrastmittel

6 3-703 83 Bildgebendes Verfahren mittels radioaktiver Strahlung (=Szintigraphie) der Lunge

7 3-70c 68

Bildgebendes Verfahren über den ganzen Körper mittels radioaktiver Strahlung (=Ganzkörper-Szintigraphie) zur Lokalisationsdiagnostik

8 3-205 52 Computertomographie des Muskel-Skelettsystems ohne Kontrastmittel

9 3-202 41 Computertomographie des Brustkorbs ohne Kontrastmittel

10 3-206 41 Computertomographie des Beckens ohne Kontrastmittel

B-8.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Trifft nicht zu.


75

B-8.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie



(24 Stunden, 365 Tage)


Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Martin Hillitzer

Angebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene LeistungAngebotene Leistung Radiologische Diagnostik

Art der AmbulanzArt der AmbulanzArt der AmbulanzArt der Ambulanz Privatambulanz

B-8.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Trifft nicht zu.

B-8.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie



76

B-8.11 Apparative Ausstattung der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

• Computertomograph (CT) (AA08) (24h-Notfallverfügbarkeit) • Mammographiegerät (AA23) mit digitaler Stereotaxie

• Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät (AA29) • Szintigraphiescanner / Gammakamera (Szintillationskamera) (AA32)


B-8.12.1 Ärzte der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Nuklearmedizin (AQ44) • Radiologie (AQ54) • Röntgendiagnostik (ZF38)

B-8.12.2 Pflegepersonal der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Anzahl




B-8.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Institut für Radiologie, Nuklearmedizin und Computertomografie

Trifft nicht zu.


77

B-9 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

B-9.1 Allgemeine Angaben der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Fachabteilung: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Art: Belegabteilung Chefarzt: Dr. Wilfried Müller Ansprechpartner: Praxis Dr. Wilfried Müller 07441-2528 Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 54-2362 Fax: URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


78

B-9.2 Versorgungsschwerpunkte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

• Diagnostik und Therapie der Krankheiten der Mundhöhle (VH14) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen (VH15) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (VH10) • Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes (VH16) • Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege (VH08) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres (VH01) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres (VH03) • Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes (VH02)

B-9.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde


B-9.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde


B-9.5 Fallzahlen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde



79

B-9.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde



1 J35 158 Chronische Krankheiten der Gaumen- oder Rachenmandeln

2 J34 145 Sonstige Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen

3 H81 63 Funktionsstörungen der Gleichgewichtsnerven (meist in Form von Gleichgewichtsstörungen)

4 H91 22 Sonstiger Hörverlust (z.B. Altersschwerhörigkeit, akuter Hörverlust)

5 J36 21 Abgekapselte Eiteransammlung im Bereich der Mandeln

6 H66 20 Eitrige oder nicht näher bezeichnete Mittelohrentzündung

7 H83 20 Sonstige Krankheiten des Innenohres

8 J33 14 Nasenpolyp

9 R04 11 Blutung aus den Atemwegen (v.a. Nasenbluten)

10 G47 <=5 Schlafstörungen

B-9.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Trifft nicht zu.


80

B-9.7 Prozeduren nach OPS der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-215 150 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)

2 5-281 147 Operative Mandelentfernung ohne Entfernung von Wucherungen der Rachenmandel (=Polypen)

3 5-218 146 Plastische Rekonstruktion der inneren und äußeren Nase [Septorhinoplastik]

4 5-222 50 Operationen am Siebbein oder an der Keilbeinhöhle

5 5-282 36 Tonsillektomie mit Adenotomie

6 5-221 32 Operationen an der Kieferhöhle

7 1-699 30 Andere diagnostische Endoskopie durch Punktion, Inzision und intraoperativ

8 5-195 17 Tympanoplastik (Verschluss einer Trommelfellperforation und Rekonstruktion der Gehörknöchelchen)

9 5-289 13 Andere Operationen an Gaumen- und Rachenmandeln

10 5-294 12 Andere Rekonstruktionen des Pharynx

B-9.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Trifft nicht zu.

B-9.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Über die Gemeinschaftspraxis Drs. Müller und Ehrmann, Fon: 07441-2528


81

B-9.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-285 90 Adenotomie (ohne Tonsillektomie)

2 5-200 45 Einschneiden des Trommelfells zur Eröffnung der Paukenhöhle (z.B. bei eitriger Mittelohrentzündung, Paukenerguss)

3 5-216 20 Reposition einer Nasenfraktur

4 5-300 9 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx

5 5-215 <=5 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)

6 5-221 <=5 Operationen an der Kieferhöhle

7 5-222 <=5 Operationen am Siebbein oder an der Keilbeinhöhle

8 5-640 <=5 Operationen am Präputium

B-9.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde



82

B-9.11 Apparative Ausstattung der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

• Audiometrie-Labor (AA02) über die Praxis Dr. Müller


B-9.12.1 Ärzte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (AQ18)

B-9.12.2 Pflegepersonal der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Anzahl




B-9.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde

Der Abteilung ist kein therapeutisches Personal fest zugewiesen. Bei Bedarf kann dies aus anderen Fachabteilungen angefordert werden.


83

B-10 Mund, Kiefer, Gesicht

B-10.1 Allgemeine Angaben der Mund, Kiefer, Gesicht

Fachabteilung: Mund, Kiefer, Gesicht Art: Belegabteilung Chefarzt: Dr. Carsten Schulte Ansprechpartner: Praxis: 07441/87750 Hausanschrift: Karl-von-Hahn-Straße 120 72250 Freudenstadt Telefon: 07441 87750 Fax: 07441 87789 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]

B-10.2 Versorgungsschwerpunkte der Mund, Kiefer, Gesicht

• Oralchirurgische Eingriffe (VC00)

B-10.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Mund, Kiefer, Gesicht


B-10.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Mund, Kiefer, Gesicht


B-10.5 Fallzahlen der Mund, Kiefer, Gesicht



84

B-10.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Mund, Kiefer, Gesicht



1 K01 15 Retinierte und impaktierte Zähne

2 K02 7 Zahnkaries

3 S02 <=5 Knochenbruch des Schädels oder der Gesichtsschädelknochen

4 K09 <=5 Zysten der Mundregion, anderenorts nicht klassifiziert

5 S03 <=5 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Kopfes

B-10.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Mund, Kiefer, Gesicht

Trifft nicht zu.


85

B-10.7 Prozeduren nach OPS der Mund, Kiefer, Gesicht

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-231 18 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie)

2 5-230 6 Zahnextraktion

3 5-764 <=5 Reposition einer Fraktur des Corpus mandibulae und des Processus alveolaris mandibulae

4 8-930 <=5 Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf

5 5-769 <=5 Andere Operationen bei Gesichtsschädelfrakturen

6 5-770 <=5 Inzision (Osteotomie), lokale Exzision und Destruktion (von erkranktem Gewebe) eines Gesichtsschädelknochens

B-10.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Mund, Kiefer, Gesicht

Trifft nicht zu.


86

B-10.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Mund, Kiefer, Gesicht

Über die Praxis Dr. Carsten Schulte, Fon: 07441/87750

B-10.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Mund, Kiefer, Gesicht

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-231 50 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie)

2 5-769 <=5 Andere Operationen bei Gesichtsschädelfrakturen

B-10.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Mund, Kiefer, Gesicht



87

B-10.11 Apparative Ausstattung der Mund, Kiefer, Gesicht

• Sonstige (AA00) Instrumentarium für oralchirurgische Eingriffe


B-10.12.1 Ärzte der Mund, Kiefer, Gesicht

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Sonstige Facharztqualifikation (AQ00) Fachzahnarzt für Oralchirurgie

•

B-10.12.2 Pflegepersonal der Mund, Kiefer, Gesicht

Anzahl




B-10.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Mund, Kiefer, Gesicht

Der Abteilung ist kein therapeutisches Personal fest zugewiesen. Bei Bedarf kann dies aus anderen Fachabteilungen angefordert werden.


88

C Qualitätssicherung


89

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate

Nr. Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta-tionsrate (%)

09n1-HSM-IMPL

Herzschrittmacher-Implantation 56 100,0

09n2-HSM-AGGW

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel < 20 100,0

09n3-HSM-REV

Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation < 20 100,0

12n1-CHOL Cholezystektomie 121 100,0

15n1-GYN-OP Gynäkologische Operationen 268 100,0

16n1-GEBH

Geburtshilfe 865 100,0

17n1-HÜFT-FRAK

Hüftgelenknahe Femurfraktur 126 100,0

17n2-HÜFT-TEP

Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 123 100,0

17n3-HÜFT-WECH

Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel

28 100,0

17n5-KNIE-TEP

Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 93 100,0

17n7-KNIE-WECH

Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel < 20 100,0


90

18n1-MAMMA Mammachirurgie 81 95,3

DEK Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die dazugehörigen Leistungsbereiche1

PNEU Ambulant erworbene Pneumonie 123 99,2

GESAMT Gesamt < 20 99,7

1 Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden.


91

C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren

C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt

Leistungsbereich (LB) Herzschrittmachereinsatz

Qualitätsindikator (QI) Entscheidung für die Herzschrittmacher-Behandlung

Kennzahlbezeichnung

Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen

Zähler / Nenner 53 / 55

Ergebnis (Einheit) 96,4%

Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0%

Vertrauensbereich 87,4 - 99,7%

Bewertung durch den strukturierten Dialog

Ergebnis unauffällig, kein Strukturierter Dialog erforderlich


Qualitätsindikator (QI) Auswahl des Herzschrittmachersystems

Kennzahlbezeichnung Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen








92


Qualitätsindikator (QI)

Entscheidung für die Herzschrittmacher-Behandlung und die Auswahl des Herzschrittmachersystems

Kennzahlbezeichnung

Leitlinienkonforme Indikationsstellung und leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen








Qualitätsindikator (QI) Komplikationen während oder nach der Operation

Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: chirurgische Komplikationen



Referenzbereich (bundesweit) <= 2,0%





93



Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Vorhof









Kennzahlbezeichnung Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im Ventrikel







Leistungsbereich (LB) Gallenblasenentfernung

Qualitätsindikator (QI) Klärung der Ursachen angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung

Kennzahlbezeichnung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase

Zähler / Nenner


Referenzbereich (bundesweit) = 100,0%





94


Qualitätsindikator (QI) Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase

Kennzahlbezeichnung Erhebung eines histologischen Befundes








Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate

Kennzahlbezeichnung Reinterventionsrate







Leistungsbereich (LB) Frauenheilkunde

Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen

Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie






Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden


95


Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernungen

Kennzahlbezeichnung Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie







Leistungsbereich (LB) Geburtshilfe

Qualitätsindikator (QI) Zeitspanne zwischen dem Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes

Kennzahlbezeichnung E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt








Qualitätsindikator (QI) Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten

Kennzahlbezeichnung Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen








96


Qualitätsindikator (QI)

Vorgeburtliche Gabe von Medikamenten zur Unterstützung der Lungenentwicklung bei Frühgeborenen

Kennzahlbezeichnung

Antenatale Kortikosteroidtherapie: bei Geburten mit einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 34+0 Wochen unter Ausschluss von Totgeburten und mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen

Zähler / Nenner





Krankenhaus wird für dieses Erhebungsjahr als unauffällig eingestuft, in der nächsten Auswertung sollen die Ergebnisse aber noch mal kontrolliert werden

Leistungsbereich (LB) Hüftgelenkersatz

Qualitätsindikator (QI) Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation

Kennzahlbezeichnung Endoprothesenluxation

Zähler / Nenner







97


Qualitätsindikator (QI) Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation

Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektion

Zähler / Nenner







Qualitätsindikator (QI) Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en)

Kennzahlbezeichnung Reinterventionen wegen Komplikation

Zähler / Nenner






Leistungsbereich (LB) Kniegelenkersatz

Qualitätsindikator (QI) Entzündung des Operationsbereichs nach der Operation

Kennzahlbezeichnung Postoperative Wundinfektion

Zähler / Nenner







98

Leistungsbereich (LB) Kniegelenkersatz

Qualitätsindikator (QI) Reinterventionen wegen Komplikation

Kennzahlbezeichnung Reinterventionen wegen Komplikation

Zähler / Nenner






Leistungsbereich (LB) Brusttumoren

Qualitätsindikator (QI) Röntgenuntersuchung des entfernten Gewebes nach der Operation

Kennzahlbezeichnung Postoperatives Präparatröntgen

Zähler / Nenner







Qualitätsindikator (QI) Bestimmung der Hormonempfindlichkeit der Krebszellen

Kennzahlbezeichnung Hormonrezeptoranalyse








99


Qualitätsindikator (QI) Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe

Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie








Qualitätsindikator (QI) Sicherheitsabstand zum gesunden Gewebe

Kennzahlbezeichnung Angabe Sicherheitsabstand bei Mastektomie








100

C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind

Trifft nicht zu.

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

• Neonatalerhebung (BWNEO) • Schlaganfall (BWSCHL) Im Verfahrensjahr 2006 wurden 391 Fälle zur Qualitätssicherung gemäß gültiger Spezifikation vollständig und plausibel dokumentiert und fristgerecht übermittelt


101

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:

• Brustkrebs (BRU)

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

• Die Frauenklinik nimmt am Benchmark des Westdeutschen Brust-Centrums teil.

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V

Leistungsbereich Mindestmenge erbracht Ausnahme-regelung

Knie-TEP 50 92

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)

Die Mindestmengenvereinbarung wurde umgesetzt bzw. kein Leistungsbereich erbracht.


102

D Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik

Das Krankenhaus Freudenstadt ist ein Behandlungsstandort des Gesundheitszentrums für den Landkreis Freudenstadt. Die Qualitätspolitik des Gesundheitszentrums, bestehend aus den Krankenhäusern des Landkreises Freudenstadt, ist im Leitbild des Krankenhauses verankert. Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild:Auszug aus dem Leitbild: Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Hauses stellen die medizinische Versorgung der Bevölkerung sicher - und das an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr. Als Gesundheitszentrum kooperiert das Krankenhaus mit Haus- und Fachärzten, mit anderen Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen sowie ambulanten Pflegediensten und Pflegeheimen. Ständige fachliche und persönliche Weiterentwicklung ist für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter selbstverständlich. Ziel aller Bemühungen ist eine schnelle und möglichst dauerhafte Genesung der Patienten. Mit bestmöglicher medizinischer Behandlung und ganzheitlichen Pflege wollen wir heilen, lindern und das Wohlbefinden der Patienten verbessern. Um unser Ziel zu erreichen, verfügen wir über:

• fachlich qualifizierte Behandlungs- und Pflegeteams, • moderne und leistungsfähige Medizingeräte, • patientenfreundliche Abläufe • einen freundlich-aufmerksamen Umgang und • wir beziehen die Patienten in die Behandlungs- und Pflegeplanung ein.

Wir geben dem Patienten das Gefühl, gut aufgehoben zu sein, dabei wahren wir seine Recht auf Selbstbestimmung und seine Intimsphäre. Wir behandeln, pflegen und versorgen alle Patienten gleich. Wir halten uns an die Schweigepflicht.


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D-2 Qualitätsziele

PatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierung Neben der bestmöglichen Versorgung unserer Patienten sind unsere Ziele: Kurze Reaktionszeiten, zufriedene und informierte Patienten, denen wir jederzeit respektvoll begegnen. MitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierung Unsere Ziele sind: Jederzeit fachlich und sozial kompetente, zufriedene und motivierte Mitarbeiter. Dies erreichen wir durch kontinuierliche Fort- und Weiterbildung und eine hohe Beteiligung am QM-System, sowie durch klare und transparente Leitungsstrukturen mit klaren Zielvorgaben. Sicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im Krankenhaus Unser Ziel ist es, Risiken schnellstmöglich zu erkennen, Fehler zu vermeiden und hierdurch größtmögliche Sicherheit zu garantieren. Dort wo Fehler ist es unser Ziel diese transparent zu machen, daraus zu lernen und gleiche Fehler zu vermeiden. InformationswesenInformationswesenInformationswesenInformationswesen Unser Ziel ist es, Informationen schnell, umfassend und unter Berücksichtigung des Datenschutzes zur Verfügung zu stellen. KrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführung Folgende Führungsleitlinien setzen wir um: Wir führen durch Gespräche und Zielvereinbarungen. Wir schaffen Einsicht und Verständnis durch Fragen und Information. Wir fordern und fördern konstruktive Kritik. Wir fördern eigenständiges Denken und Handeln und ermöglichen Wachstum des Einzelnen. Wir lassen schlechte Leistungen dauerhaft nicht zu - wir geben Hilfe zur Selbsthilfe. Wir erkennen gute Leistungen an und loben diese. Wir sind uns bewusst, dass wir im Sinne der Führung unserer MitarbeiterInnen eine Vorbildfunktion zu erfüllen haben QualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagement Unser Ziel ist es, alle Bereiche des Krankenhauses in das Qualitätsmanagement einzubinden, Qualität anhand definierter Ziele zu reflektieren, Verbesserungen zu planen, umzusetzen und erneut zu überprüfen.


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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

LenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppe In der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH ist durch die Krankenhausdirektion eine Lenkungsgruppe QM eingerichtet. Die Lenkungsgruppe legt die Verantwortlichkeiten für die Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung fest. Sie steuert alle QM-Maßnahmen in unserem Krankenhaus. Der Lenkungsgruppe gehören der Geschäftsführer, dessen Stellvertreter, der ärztliche Direktor, die Pflegedirektorin, die interne Prozessbegleitung, ein Vertreter des Betriebsrats, die Direktionsassistentin, ein Chefarzt mit Visitationserfahrung und der Qualitätsmanagementbeauftragte an. QualitätsmanagQualitätsmanagQualitätsmanagQualitätsmanagementbeauftragteementbeauftragteementbeauftragteementbeauftragte Der Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) für das Gesamthaus ist der Geschäftsführung als Stabstelle zugeordnet. In den einzelnen Bereichen und Fachabteilung liegt die Verantwortung für das Qualitätsmanagement bei den jeweiligen Vorgesetzten. ProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitung Der Pflegedirektion ist eine Prozessbegleitung als Stabstelle zugeordnet. QMB und Prozessbegleitung arbeiten kooperativ zusammen. Durchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von Qualitätsmaßnahmen Zur Durchführung der Qualitätsmaßnahmen sind Qualitätszirkel (z.B. in Form regelmäßiger Abteilungsbesprechungen), Arbeits- und Projektgruppen eingerichtet.


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D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

Im Qualitätsmanagement werden unterschiedliche Instrumente eingesetzt: Instrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der Qualität Auswertung von Qualitätssicherungs-Daten Zur Bewertung medizinischer Qualität werden die für die externe Qualitätssicherung erhobenen Daten vierteljährlich intern ausgewertet. Die Bewertung ist somit engmaschiger und früher möglich als bei der Jahresauswertung durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS). Die Ergebnisse aus der Jahresauswertung der BQS werden zum Benchmark herangezogen und in den Abteilungen besprochen und Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Audits Zur Bewertung der Qualität einzelner Prozesse werden die Ergebnisse interner Audits z.B. Hygienenaudits, Transfusionsaudits, Audits zur Umsetzung von nationalen Expertenstandards (Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe) sowie die Ergebnisse von Audits durch externe Dienstleister herangezogen. Externe Audits werden im Bereich des Datenschutzes und in der Beurteilung klinischer Prozessabläufe eingesetzt. Befragungen Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Deshalb erhält jeder Patient einen Fragebogen, mit der Bitte uns seine Meinung mitzuteilen. Die Fragebögen werden zentral ausgewertet und die Ergebnisse den Abteilungsleitungen mitgeteilt. Geplant ist der Einsatz einer Servicemanagerin, um Patientenwünsche gezielt zu erfassen und den Service kontinuierlich zu verbessern. Instrumente zInstrumente zInstrumente zInstrumente zur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserungur Umsetzung von Verbesserung Projektmanagement Projekte werden durch die Geschäftsführung freigegeben und durch Projektgruppen bearbeitet. Die Rückmeldung über den Projektverlauf findet in der Direktoriumskonferenz, in der neben der Geschäftsführung und Pflegedirektion auch alle Chefärzte vertreten sind. Prozessmanagement Das Prozessmodell der Krankenhäuser Freudenstadt ist an den KTQ-Kriterien orientiert. Die beschriebenen Prozesse gliedern sich in patientenbezogene, mitarbeiterbezogene Prozesse, Prozesse zur Sicherheit und Information sowie zu Führungs- und Qualitätsmanagement-Prozesse. Die einzelnen Prozesse stehen in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess und werden anhand


106

der Bewertungssystematik nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bewertet. Qualitätszirkel In jeder Fachabteilung werden Abteilungsbesprechungen –im Sinne von Qualitätszirkeln- durchgeführt. Ziel der Abteilungsbesprechungen ist es aktuelle Problemstellungen zu benennen und Lösungen zu erarbeiten. Zielvereinbarungen Zielvereinbarungen werden als Führungsinstrument eingesetzt um mit dem einzelnen Mitarbeiter seinen Beitrag zum Unternehmenserfolg zu vereinbaren. Zielvereinbarungsgespräche sind noch nicht in allen Bereichen umgesetzt. Um eine Umsetzung in allen Bereichen zu realisieren sind für das Jahr 2007 umfangreiche Schulungen geplant.


107

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte

Projekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: Herzkatheter Zur Verbesserung der Versorgung der Bevölkerung im Landkreis Freudenstadt wurden im Jahr 2006 konkrete Umsetzungsplanungen für die Etablierung eines Herzkatheterlabores, sowie einer Kardiologie am Krankenhaus aufgenommen. Bisher waren Diagnostik und Therapie durch Herzkatheter mit einem Transport in Einrichtungen auserhalb des Landkreises und somit mit Fahrzeiten von über 1 Stunde verbunden. Durch die Etablierung des Herzkatheters kann nun die Diagnostik und Therapie bei Herzerkrankungen schneller und ohne Verlegung des Patienten erbracht werden. Seit August 2007 werden Herzkatheteruntersuchungen und Therapie im Krankenhaus Freudenstadt durchgeführt. Projekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer Abläufe Zur Verbesserung klinische Abläufe wurde die Unterstützung durch externe Beratung beschlossen. Die einzelnen Fachbereiche wurden auditiert und Verbesserungsprojekte erarbeitet. Zum Beispiel ist die Verlagerung von Blutentnahmen auf nichtärztliches Personal geplant um eine verbeesserte zeitliche Abstimmung der Labordiagnostik und eine Entlastung des ärztlichen Personals zu erreichen. Projekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der Personalentwicklung Um Arbeitszeiten sowohl den betrieblichen als auch den gesetzlichen Erfordernissen anzupassen wurde ein Arbeitszeitprojekt durchgeführt. Dazu wurden von allen Fachabteilungen mit externer Unterstützung neue Rahmendienstpläne erarbeitet. Zur gezielten Entwicklung von erforderlichen Qualifikationen und Kompetenzen wurde durch die Personalabteilung ein Personalentwicklungskonzept erarbeitet. Projekte zur VorbereitungProjekte zur VorbereitungProjekte zur VorbereitungProjekte zur Vorbereitung von Zertifizierungen von Zertifizierungen von Zertifizierungen von Zertifizierungen Zertifizierungen werden in den Krankenhäusern Landkreis Freudenstadt gGmbH als Projekte vorbereitet. Derzeit sind folgende Zertifizierung in Vorbereitung oder durchgeführt: KTQ-Zertfizierung: Zertifizierung im Jahr 2006 erreicht (Freudenstadt). Re-Zertifizierung (Freudenstadt und Horb) für 2009 geplant. Brustzentrum: Laufende Vorbereitung für die Zertifizierung als Brustzentrum. Schlaganfalleinheit: Laufende Vorbereitungen für die Zertifizierung der lokalen Schlaganfallstation. Klinik für Geriatrische Rehabilitation: Laufende Vorbereitung zur Zertifizierung nach KTQ.


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D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

Das Krankenhaus Freudenstadt hat sich im Februar 2006 einer Fremdbewertung nach KTQ unterzogen. Die Zertifizierung durch die KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bescheinigt, dass das Qualitätsmanagementsystem des Krankenhauses in besonderer Weise den Kriterien des KTQ-Verfahrens entspricht. Mit dem ereichten Ergebnis der Zertifizierung von 57,3% sind wir nicht zufrieden. Um eine höhere Bewertung zu erreichen, arbeiten wir kontinuierlich an der Verbeserung der Abläufe. Das Hospital zum Heiligen Geist Horb war 2006 noch nicht in die Bewertungssystematik nach KTQ eingebunden. Für das Jahr 2009 ist eine gemeinsame Zertifizierung geplant

Qualitätsbericht 2006 Hospital zum Heiligen Geist Horb

1

Strukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter QualitätsberichtStrukturierter Qualitätsbericht

für dasfür dasfür dasfür das

Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006Berichtsjahr 2006

gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB Vgemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

für das

Hospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen GeistHospital zum Heiligen Geist

HorbHorbHorbHorb


2

Inhaltsverzeichnis

A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................................5

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................................. 5

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses................................................................................. 5

A-3 Standort(nummer) ......................................................................................................................... 5

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................................ 5

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus.................................................................................................... 5

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses .................................................................................... 6

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .............................................................. 6

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses .......................... 6

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................................................................................................................... 7

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses.......................................... 7

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ..................................................................................... 8

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V .......................................................... 8

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses ....................................................................................................... 8

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen..............9

B-1 Innere Medizin................................................................................................................................ 9

B-2 Allgemeine Chirurgie ...................................................................................................................... 16

B-3 Frauenheilkunde............................................................................................................................. 25

B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde....................................................................................................... 33

C Qualitätssicherung.................................................................................................................41

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)........................................................................................................ 41

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V.............................................. 45

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V .......................................................................................................................... 45

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung................ 45

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V ................ 45


3

C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)......................................................................... 46

D Qualitätsmanagement...........................................................................................................47

D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................................... 47

D-2 Qualitätsziele .................................................................................................................................. 48

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements........................................................... 49

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ...................................................................................... 50

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte..................................................................................................... 52

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ........................................................................................ 53


4

Einleitung

Hospital zum Heiligen Geist Horb

Die Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH stellen für den Landkreis Freudenstadt die Grund- und Regelversorgung sicher. In der gGmbH werden das Krankenhaus Freudenstadt, das Hospital zum Heiligen Geist Horb und die Klinik für Geriatrische Rehabilitation gemeinsam geführt. Im folgenden Bericht finden Sie weitere Strukturdaten des Hospital zum Heiligen Geist Horb, insbesondere zu jeder Fachabteilung die häufigsten Diagnosen, Operationen und Eingriffe, die Serviceangebote, sowie Daten der Personalbereitstellung, die Ihnen auch Auskunft über die Qualifikation der Mitarbeiter des Krankenhauses liefern. Ansprechpartner und Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts: Dr. Jörg Schwegler, Qualitätsmanagementbeauftragter, Fon: 07441-54-6701 Die Krankenhausleitung vertreten durch Rainer Schmidhuber (Geschäftsführer), ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.


5

A Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhausname: Hospital zum Heiligen Geist Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-0 Fax: 07451 94-1251 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

Institutionskennzeichen: 260821467

A-3 Standort(nummer)

Standort: 00

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH Art: öffentlich

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: Nein


6

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Es handelt sich nicht um ein psychiatrisches Krankenhaus.

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses

Notfallversorgung (VS00)

Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind

Innere Medizin; Chirurgie

Kommentar / Erläuterung

Im Hospital zum Heiligen Geist Horb ist eine ärztliche Erstversorgung von Notfällen rund um die Uhr sichergestellt.


7

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

• Atemgymnastik (MP04) • Basale Stimulation (MP06) • Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter (MP07) • Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09) Hospizgruppe/Sitzwachengruppe

• Bewegungstherapie (MP11) • Bobath-Therapie (MP12) • Diabetiker-Schulung (MP13) • Diät- und Ernährungsberatung (MP14) • Entlassungsmanagement (MP15) • Kinästhetik (MP21) • Lymphdrainage (MP24) • Massage (MP25) • Medizinische Fußpflege (MP26) • Physikalische Therapie (MP31) • Physiotherapie / Krankengymnastik (MP32) • Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Angehörigen (MP39) Spezielle Sturzprophylaxe

• Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie (MP44) Kooperation mit niedergelassenen Logopäden

• Stomatherapie und -beratung (MP45) In Zusammenarbeit mit Krankenhaus Freudenstadt

• Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik (MP47) • Wärme- u. Kälteanwendungen (MP48) • Wirbelsäulengymnastik (MP49)

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

• Besuchsdienst / "Grüne Damen" (SA39) • Cafeteria (SA23) • Dolmetscherdienste (SA41) • Ein-Bett-Zimmer (SA02) Wahlleistung

• Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA03) Wahlleistung

• Elektrisch verstellbare Betten (SA13) • Fernsehgerät am Bett / im Zimmer (SA14) • Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) (SA29) Kirche aus dem 16. Jh. mit direktem Zugang

• Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) (SA21) • Maniküre / Pediküre (SA32) • Parkanlage (SA33)


8

• Rauchfreies Krankenhaus (SA34) • Rundfunkempfang am Bett (SA17) • Seelsorge (SA42) • Telefon (SA18) • Unterbringung Begleitperson (SA09) • Zwei-Bett-Zimmer (SA10) • Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (SA11) Wahlleistung

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses

In Zusammenarbeit mit dem Krankenhaus Freudenstadt (siehe Qualitätsbericht Krankenhaus Freudenstadt).

A-12 Anzahl der Betten im Krankenhaus nach §108/109 SGB V

Betten: 66

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses

Vollstationäre Fallzahl: 1962 Ambulante Fallzahl: - Fallzählweise: 5019


9

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-1 Innere Medizin

B-1.1 Allgemeine Angaben Innere Medizin

Fachabteilung: Innere Medizin Art: Hauptabteilung Chefarzt: Oberarzt Dr. Nicola Lukincic Kommissarische Leitung) Ansprechpartner: Sekretariat Brigitte Meintel Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1125 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


10

B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Innere Medizin

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes (VI11) • Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) • Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] (VI07) • Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)

• Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)

B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Innere Medizin

• Sonstiges (MP00) Das medizinisch- pflegerische Leistungsangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-9

B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Innere Medizin

• Sonstiges (SA00) Das nicht-medizinische Serviceangebot aller Fachabteilungen des Hospitals zum Heiligen Geist finden Sie unter A-10

B-1.5 Fallzahlen Innere Medizin



11

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Innere Medizin

Rang ICD-10

Absolute Fallzahl




3 Z03 41 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen

4 I10 38 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache



7 I63 31 Hirninfarkt

8 I20 29 Anfallartige Schmerzen in der Herzgegend mit Beengungsgefühl(=Angina pectoris)

9 K29 29 Magen- oder Zwölffingerdarmentzündung

10 R55 29 Anfallsartige, kurz dauernde Bewusstlosigkeit (=Ohnmacht) und Zusammensinken

B-1.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen Innere Medizin

Trifft nicht zu.


12

B-1.7 Prozeduren nach OPS Innere Medizin

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 1-632 84 Spiegelung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmes

3 1-650 53 Dickdarmspiegelung


5 1-631 40 Diagnostische Ösophagogastroskopie

6 1-440 19 Entnahme einer Gewebeprobe des oberen Verdauungstrakts, der Gallengänge oder der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

7 5-431 14 Operatives Anlegen einer äußeren Magenfistel (=Gastrostoma) zur künstlichen Ernährung unter Umgehung der Speiseröhre

8 8-831 11 Legen, Wechsel oder Entfernung eines Katheters in Venen, die direkt zum Herzen führen

9 8-931 10

Kontinuierliche elektronische Überwachung (über Bildschirm) von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

10 1-424 8 Entnahme einer Gewebeprobe aus dem Knochemark

B-1.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren Innere Medizin

Trifft nicht zu.


13

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Innere Medizin


Angebotene Leistung Notfallversorgung

Art der Ambulanz Notfallambulanz

Bezeichnung der Ambulanz Notfallpraxis

Angebotene Leistung

Notfalldienst der Niedergelassenen Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"

Hausärztlicher Bereitschaftsdienst:

0180 - 19292119

Notfallsprechstunde:

Samstag, Sonntag, Feiertag

9:00 - 12:00 Uhr und

18:00 - 20:00

Art der Ambulanz Notfallpraxis

Bezeichnung der Ambulanz Ambulanz Dr. Lukincic

Angebotene Leistung Bronchoskopie

Punktion (Abdomen, Pleura, Lumbal)

Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanz

Privatambulanz

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Innere Medizin

Trifft nicht zu.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Innere Medizin



14

B-1.11 Apparative Ausstattung Innere Medizin



B-1.12.1 Ärzte Innere Medizin

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) (AQ23) • Notfallmedizin (ZF28) • Röntgendiagnostik (ZF38)

B-1.12.2 Pflegepersonal Innere Medizin

Anzahl





15

B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal Innere Medizin

• Arzthelfer (SP02) • Diätassistenten (SP04) • Ergotherapeuten (SP05) • Logopäden (SP14) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt

• Masseure / Medizinische Bademeister (SP15) • Physiotherapeuten (SP21) • Sozialarbeiter (SP25) in Kooperation mit Krankenhaus Freudenstadt

• Wundmanager (SP28)


16

B-2 Allgemeine Chirurgie

B-2.1 Allgemeine Angaben der Chirurgie

Fachabteilung: Allgemeine Chirurgie Art: Hauptabteilung Chefarzt: Herr Dr. Günther Peyerl (Unfallchirurgie);

Herr Dr. Johannes Wieberneit (Allgemein- und Viszeralchirurgie) ;

Ansprechpartner: Sekretariat Andrea Kreidler-Müller Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1125 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: mailto:[email protected]


17

B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Chirurgie

• Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.B. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.B. Ulcus cruris/ offenes Bein) (VC19)

• Metall- / Fremdkörperentfernungen (VC26) • Minimal-invasive endoskopische Operationen (VC56) • Minimal-invasive laparoskopische Operationen (VC55)

B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Chirurgie


B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Chirurgie


B-2.5 Fallzahlen der Chirurgie



18

B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Chirurgie

Rang ICD-10

Absolute Fallzahl


1 K40 47 Leistenbruch

2 S82 40 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes


4 K80 36 Gallensteinleiden

5 S52 33 Knochenbruch des Unterarmes


7 S32 25 Bruch der Lendenwirbelsäule oder des Beckens

8 S83 22 Ausrenken, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken oder Bändern des Kniegelenkes

9 S22 21 Bruch der Rippe(n), des Brustbeins oder der Brustwirbelsäule

10 S42 20 Knochenbruch im Bereich der Schulter oder des Oberarmes

B-2.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Chirurgie

Trifft nicht zu.


19

B-2.7 Prozeduren nach OPS der Chirurgie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 5-893 55



4 5-793 47

Stellungskorrektur eines einfachen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens


6 5-511 31 Gallenblasenentfernung

7 5-794 30

Stellungskorrektur eines mehrteiligen Knochenbruches ohne intakte Weichteilbedeckung (=offene Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens mittels Knochenstabilisierungsmaterial (z.B. Drähte)


9 5-812 27 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)

10 5-788 26 Operationen an den Mittelfußknochen oder den Zehengliedern

B-2.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Chirurgie

Trifft nicht zu.


20

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Chirurgie





Angebotene Leistung

Notfalldienst der Niedergelassenen Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"


0180 - 19292119



9:00 - 12:00 Uhr und

18:00 - 20:00


Bezeichnung der Ambulanz Chefarztambulanz (Allgemein- und

Viszeralchirurgie)

Angebotene Leistung

Chefarzt Dr. Wieberneit

Sprechstunde

Mo: 10:00 - 12:00 Uhr

Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen

Privatambulanzen

Bezeichnung der Ambulanz Chefarztambulanz (Unfallchirurgie)

Angebotene Leistung

Chefarztsprechstunde

Chefarzt Dr. Peyerl

Fr: 10.30 - 12:00 Uhr

Art der Ambulanz Ermächtigungsambulanzen

Privatambulanzen


21

Bezeichnung der Ambulanz Chirurgische Ambulanz

Angebotene Leistung

Sprechstunde

Ltd. Oberazt Dr. Schrön Anfragen und Terminvereinbarungen

Allgemeine Sprechstunde:

BG-Sprechstunde (Arbeitsunfälle)

Mo, Di, Do, Fr:

9:00 - 12:00 Uhr

Mi: 13:00 - 15:00

Art der Ambulanz BG-Ambulanz


22

B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Chirurgie

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl



2 5-812 71 Operation am Gelenkknorpel oder an den sichelförmigen Knorpelscheiben (=Menisken) mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)

3 5-790 50


4 5-841 27 Operationen an Bändern der Hand

5 5-795 23 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen

6 5-640 22 Operationen am Präputium

7 5-849 17 Andere Operationen an der Hand

8 5-811 16 Operation an der Gelenkinnenhaut mittels Gelenkspiegel (=Arthroskop)

9 5-859 15 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

10 5-850 14 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Chirurgie



23

B-2.11 Apparative Ausstattung der Chirurgie



B-2.12.1 Ärzte der Chirurgie

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Allgemeine Chirurgie (AQ06) • Orthopädie und Unfallchirurgie (AQ10) • Viszeralchirurgie (AQ13)

B-2.12.2 Pflegepersonal der Chirurgie

Anzahl Kommentar / Ergänzung

Pflegekräfte insgesamt

10,8 12,9 Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.

Examinierte Pflegekräfte

9,8

11,9 examinierte Pflegekräfte versorgen die Patienten der Chirurgie und der Belegärzte der Frauenheilkunde und der HNO.

Examinierte Pflegekräfte mit Fachweiterbildung

0,0


24

B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Chirurgie





25

B-3 Frauenheilkunde

B-3.1 Allgemeine Angaben der Frauenheilkunde

Fachabteilung: Frauenheilkunde Art: Haupt- und Belegabteilung Chefarzt: Ansprechpartner:

Dr. Archibald Fridrich, Hirschgasse 10, 72160 Horb a.N., Fon Praxis: 07451-4455

Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1180 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: -


26

B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Frauenheilkunde

• Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) (VG08)

• Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) (VG05) • Gynäkologische Abdominalchirurgie (VG06) • Inkontinenzchirurgie (VG07)

B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Frauenheilkunde


B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Frauenheilkunde


B-3.5 Fallzahlen der Frauenheilkunde



27

B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Frauenheilkunde

Rang ICD-10

Absolute Fallzahl


1 D25 23 Gutartige Geschwulst des Gebärmuttermuskelatur (=Myom)

2 N92 20 Zu starke, zu häufige oder unregelmäßige Menstruation

3 N85 11 Sonstige nichtentzündliche Krankheiten des Uterus, ausgenommen der Zervix

4 N39 8 Sonstige Krankheiten des Harnsystems (z.B. Harnwegsinfektion, unfreiwilliger Harnverlust)

5 N95 8 Klimakterische Störungen

6 O02 8 Sonstige abnorme Konzeptionsprodukte

7 N81 7 Vorfall von Genitalorganen der Frau (z.B. der Gebärmutter) durch die Scheidenöffnung

8 N83 6 Nichtentzündliche Krankheiten der Eierstöcke, der Eileiter oder der Gebärmutterbänder (v.a. Eierstockzysten)

9 O21 <= 5 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft

10 Z38 <= 5 Lebendgeborene(r) Säugling(e)

B-3.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Frauenheilkunde

Trifft nicht zu.


28

B-3.7 Prozeduren nach OPS der Frauenheilkunde

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-683 57 Operative Entfernung der Gebärmutter

2 1-471 21 Entnahme einer Gewebeprobe der Gebärmutterschleimhaut ohne Einschneiden (z.B. Strichkürettage)

3 1-672 10 Spiegelung der Gebärmutter

4 5-593 8 Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]

5 5-690 8 Therapeutische Ausschabung der Gebärmutter

6 5-704 7

Plastisch-operative Scheideneinengung bei Genitalvorfall durch vordere/hintere Raffnaht oder Stabilisierung des muskulären Beckenbodens durch Beckenbodenplastik

7 5-595 6 Abdominale retropubische und paraurethrale Suspensionsoperation

8 5-651 6 Entfernen oder Zerstören von erkranktem Gewebe der Eierstöcke

9 5-469 <= 5 Sonstige Operationen am Darm (z.B. Lösen von Verwachsungen, Aufdehnung von Darmabschnitten)

10 5-703 <= 5 Verschluss und (sub-)totale Exstirpation der Vagina

B-3.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Frauenheilkunde

Trifft nicht zu.


29

B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Frauenheilkunde





Angebotene Leistung

Notfalldienst der Niedergelassenen

Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"


0180 - 19292119



9:00 - 12:00 Uhr und

18:00 - 20:00


Bezeichnung der Ambulanz Belegarzt Dr. Friedrich

Angebotene Leistung

über Praxis

Dr. Archibald Friedrich

Hirschgasse 10,

72160 Horb a. N.

Telefon Praxis: 07451 - 4455

Telefon Hospital zum Heiligen Geist:

07451 - 94 - 1180

Art der Ambulanz Praxis

B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Frauenheilkunde

Trifft nicht zu.


30

B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Frauenheilkunde



31

B-3.11 Apparative Ausstattung der Frauenheilkunde



B-3.12.1 Ärzte der Frauenheilkunde

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Frauenheilkunde (AQ14)

B-3.12.2 Pflegepersonal der Frauenheilkunde





1,9



0,0


32

B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Frauenheilkunde





33

B-4 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

B-4.1 Allgemeine Angaben der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Fachabteilung: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art: Belegabteilung Chefarzt: Ansprechpartner:

Gemeinschaftspraxis: Dr. Bernd Autenrieth, Dr. Thilo Schöller, Saarstraße 2, 72160 Horb a.N., Fon Praxis: 07451-4224

Hausanschrift: Burgstall 9 72160 Horb Telefon: 07451 94-1185 Fax: 07451 94-1106 URL: http://www.klf-net.de/ EMail: -


34

B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

• Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen (VH10) • Plastisch-rekonstruktive Chirurgie (VH13)

B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde


B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde


B-4.5 Fallzahlen der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde



35

B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Rang ICD-10

Absolute Fallzahl


1 J34 17 Sonstige Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen

B-4.6.1 Weitere Kompetenzdiagnosen der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Trifft nicht zu.


36

B-4.7 Prozeduren nach OPS der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Rang OPS-301

Absolute Fallzahl


1 5-215 17 Operationen an der unteren Nasenmuschel (=Concha nasalis)

2 5-214 16 Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums

3 5-211 <= 5 Inzision der Nase

4 5-221 <= 5 Operationen an der Kieferhöhle

5 5-217 <= 5 Plastische Rekonstruktion der äußeren Nase

6 5-285 <= 5 Adenotomie (ohne Tonsillektomie)

7 5-314 <= 5 Exzision, Resektion und Destruktion (von erkranktem Gewebe) der Trachea

B-4.7.1 Weitere Kompetenzprozeduren der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Adenotomien, Parazentesen, Paukenröhrcheneinlagen und Otoplastiken werden regelmäßig ambulant operiert.


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B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde





Angebotene Leistung

Notfalldienst der Niedergelassenen

Ärzte in Zusammenarbeit mit dem "Verein Ärzte Horb"


0180 - 19292119



9:00 - 12:00 Uhr und

18:00 - 20:00


Bezeichnung der Ambulanz Belegärzte Dr. Autenrieth und Dr.

Schöller

Angebotene Leistung

über Gemeinschaftspraxis:

Dr. Bernd Autenrieth

Dr. Thilo Schöller

Saarstraße 2,

72160 Horb a.N.

Telefon Praxis:

07451 - 4224

Telefon Hospital zum Heiligen Geist:

07451 - 94 - 1185



38

Bezeichnung der Ambulanz Belegärzte Dr. Autenrieth und Dr.

Schöller

Angebotene Leistung Ambulante Operationen


B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Trifft nicht zu.

Adenotomien, Parazentesen, Paukenröhrcheneinlagen und Otoplastiken werden regelmäßig ambulant operiert.

B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde


B-4.11 Apparative Ausstattung der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Keine relevanten Großgeräte.


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B-4.12.1 Ärzte der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

Anzahl




Fachexpertise der Abteilung • Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (AQ18)

B-4.12.2 Pflegepersonal der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde





0,2



0,0


40

B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal der Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde





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C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (BQS-Verfahren)

C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate

Nr. Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta-tionsrate (%)

12n1-CHOL

Cholezystektomie < 20 100,0

15n1-GYN-OP

Gynäkologische Operationen 36 100,0

17n1-HÜFT-FRAK

Hüftgelenknahe Femurfraktur < 20 100,0

DEK Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die dazugehörigen Leistungsbereiche1

PNEU Ambulant erworbene Pneumonie < 20 82,6

GESAMT Gesamt 72 94,7

1 Da das BQS-Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden.

C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren


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C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren.

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt


Qualitätsindikator (QI) Klärung der Ursachen angestaute Gallenflüssigkeit vor der Gallenblasenentfernung

Kennzahlbezeichnung Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase

Zähler / Nenner

Ergebnis (Einheit) Ergebnis wurde dem Krankenhaus nicht mitgeteilt.






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Qualitätsindikator (QI) Feingewebliche Untersuchung der entfernten Gallenblase

Kennzahlbezeichnung Erhebung eines histologischen Befundes








Qualitätsindikator (QI) Reinterventionsrate

Kennzahlbezeichnung Reinterventionsrate








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Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Gebärmutterentfernungen

Kennzahlbezeichnung Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie








Qualitätsindikator (QI) Vorbeugende Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernungen

Kennzahlbezeichnung Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie








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C-1.2 A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind

Trifft nicht zu.

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß §112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

• Schlaganfall (BWSCHL) 48 gemäß gültiger Spezifikation vollständig und plausibel dokumentierte sowie fristgerecht übermittelte Fälle.

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

Trifft nicht zu.

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Trifft nicht zu.

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V

Trifft nicht zu.


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C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs.1 S.3 Nr.3 SGB V (Ausnahmeregelung)

Die Mindestmengenvereinbarung wurde umgesetzt bzw. kein Leistungsbereich erbracht.


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D Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik

Das Hospital zum Heiligen Geist Horb ist ein Behandlungsstandort des Gesundheitszentrums für den Landkreis Freudenstadt. Die Qualitätspolitik des Gesundheitszentrums, bestehend aus den Krankenhäusern des Landkreises Freudenstadt, ist im Leitbild verankert. Auszug aus dem Leitbild: Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Hauses stellen die medizinische Versorgung der Bevölkerung sicher - und das an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr. Als Gesundheitszentrum kooperiert das Krankenhaus mit Haus- und Fachärzten, mit anderen Kliniken, Rehabilitationseinrichtungen sowie ambulanten Pflegediensten und Pflegeheimen. Ständige fachliche und persönliche Weiterentwicklung ist für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter selbstverständlich. Ziel aller Bemühungen ist eine schnelle und möglichst dauerhafte Genesung der Patienten. Mit bestmöglicher medizinischer Behandlung und ganzheitlichen Pflege wollen wir heilen, lindern und das Wohlbefinden der Patienten verbessern. Um unser Ziel zu erreichen, verfügen wir über: • fachlich qualifizierte Behandlungs- und Pflegeteams, • moderne und leistungsfähige Medizingeräte, • patientenfreundliche Abläufe • einen freundlich-aufmerksamen Umgang und • wir beziehen die Patienten in die Behandlungs- und Pflegeplanung ein. Wir geben dem Patienten das Gefühl, gut aufgehoben zu sein, dabei wahren wir seine Recht auf Selbstbestimmung und seine Intimsphäre. Wir behandeln, pflegen und versorgen alle Patienten gleich. Wir halten uns an die Schweigepflicht.


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D-2 Qualitätsziele

PatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierungPatientenorientierung Neben der bestmöglichen Versorgung unserer Patienten sind unsere Ziele: Kurze Reaktionszeiten, zufriedene und informierte Patienten, denen wir jederzeit respektvoll begegnen. MitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierungMitarbeiterorientierung Unsere Ziele sind: Jederzeit fachlich und sozial kompetente, zufriedene und motivierte Mitarbeiter. Dies erreichen wir durch kontinuierliche Fort- und Weiterbildung und eine hohe Beteiligung am QM-System, sowie durch klare und transparente Leitungsstrukturen mit klaren Zielvorgaben. Sicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im KrankenhausSicherheit im Krankenhaus Unser Ziel ist es, Risiken schnellstmöglich zu erkennen, Fehler zu vermeiden und hierdurch größtmögliche Sicherheit zu garantieren. Dort wo Fehler ist es unser Ziel diese transparent zu machen, daraus zu lernen und gleiche Fehler zu vermeiden. InformationswesenInformationswesenInformationswesenInformationswesen Unser Ziel ist es, Informationen schnell, umfassend und unter Berücksichtigung des Datenschutzes zur Verfügung zu stellen. KrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführungKrankenhausführung Folgende Führungsleitlinien setzen wir um: Wir führen durch Gespräche und Zielvereinbarungen. Wir schaffen Einsicht und Verständnis durch Fragen und Information. Wir fordern und fördern konstruktive Kritik. Wir fördern eigenständiges Denken und Handeln und ermöglichen Wachstum des Einzelnen. Wir lassen schlechte Leistungen dauerhaft nicht zu - wir geben Hilfe zur Selbsthilfe. Wir erkennen gute Leistungen an und loben diese. Wir sind uns bewusst, dass wir im Sinne der Führung unserer MitarbeiterInnen eine Vorbildfunktion zu erfüllen haben QualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagementQualitätsmanagement Unser Ziel ist es, alle Bereiche des Krankenhauses in das Qualitätsmanagement einzubinden, Qualität anhand definierter Ziele zu reflektieren, Verbesserungen zu planen, umzusetzen und erneut zu überprüfen.


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D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

LenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppeLenkungsgruppe In der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH ist durch die Krankenhausdirektion eine Lenkungsgruppe QM eingerichtet. Die Lenkungsgruppe legt die Verantwortlichkeiten für die Qualitätsentwicklung und Qualitätssicherung fest. Sie steuert alle QM-Maßnahmen in unserem Krankenhaus. Der Lenkungsgruppe gehören der Geschäftsführer, dessen Stellvertreter, der ärztliche Direktor, die Pflegedirektorin, die interne Prozessbegleitung, ein Vertreter des Betriebsrats, die Direktionsassistentin, ein Chefarzt mit Visitationserfahrung und der Qualitätsmanagementbeauftragte an. QualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragteQualitätsmanagementbeauftragte Der Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) für das Gesamthaus ist der Geschäftsführung als Stabstelle zugeordnet. In den einzelnen Bereichen und Fachabteilung liegt die Verantwortung für das Qualitätsmanagement bei den jeweiligen Vorgesetzten. ProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitungProzessbegleitung Der Pflegedirektion ist eine Prozessbegleitung als Stabstelle zugeordnet. QMB und Prozessbegleitung arbeiten kooperativ zusammen. Durchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von QualitätsmaßnahmenDurchführung von Qualitätsmaßnahmen Zur Durchführung der Qualitätsmaßnahmen sind Qualitätszirkel (z.B. in Form regelmäßiger Abteilungsbesprechungen), Arbeits- und Projektgruppen eingerichtet.


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D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

Im Qualitätsmanagement werden unterschiedliche Instrumente eingesetzt: Instrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der QualitätInstrumente zur Bewertung der Qualität Auswertung von Qualitätssicherungs-Daten Zur Bewertung medizinischer Qualität werden die für die externe Qualitätssicherung erhobenen Daten vierteljährlich intern ausgewertet. Die Bewertung ist somit engmaschiger und früher möglich als bei der Jahresauswertung durch die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS). Die Ergebnisse aus der Jahresauswertung der BQS werden zum Benchmark herangezogen und in den Abteilungen besprochen und Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Audits Zur Bewertung der Qualität einzelner Prozesse werden die Ergebnisse interner Audits z.B. Hygienenaudits, Transfusionsaudits, Audits zur Umsetzung von nationalen Expertenstandards (Dekubitusprophylaxe, Sturzprophylaxe) sowie die Ergebnisse von Audits durch externe Dienstleister herangezogen. Externe Audits werden im Bereich des Datenschutzes und in der Beurteilung klinischer Prozessabläufe eingesetzt. Befragungen Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Deshalb erhält jeder Patient einen Fragebogen, mit der Bitte uns seine Meinung mitzuteilen. Die Fragebögen werden zentral ausgewertet und die Ergebnisse den Abteilungsleitungen mitgeteilt. Geplant ist der Einsatz einer Servicemanagerin, um Patientenwünsche gezielt zu erfassen und den Service kontinuierlich zu verbessern. Instrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von VerbesserungInstrumente zur Umsetzung von Verbesserung Projektmanagement Projekte werden durch die Geschäftsführung freigegeben und durch Projektgruppen bearbeitet. Die Rückmeldung über den Projektverlauf findet in der Direktoriumskonferenz, in der neben der Geschäftsführung und Pflegedirektion auch alle Chefärzte vertreten sind. Prozessmanagement Das Prozessmodell der Krankenhäuser Freudenstadt ist an den KTQ-Kriterien orientiert. Die beschriebenen Prozesse gliedern sich in patientenbezogene, mitarbeiterbezogene Prozesse, Prozesse zur Sicherheit und Information sowie zu Führungs- und Qualitätsmanagement-Prozesse. Die einzelnen Prozesse stehen in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess und werden anhand


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der Bewertungssystematik nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) bewertet. Qualitätszirkel In jeder Fachabteilung werden Abteilungsbesprechungen –im Sinne von Qualitätszirkeln- durchgeführt. Ziel der Abteilungsbesprechungen ist es aktuelle Problemstellungen zu benennen und Lösungen zu erarbeiten. Zielvereinbarungen Zielvereinbarungen werden als Führungsinstrument eingesetzt um mit dem einzelnen Mitarbeiter seinen Beitrag zum Unternehmenserfolg zu vereinbaren. Zielvereinbarungsgespräche sind noch nicht in allen Bereichen umgesetzt. Um eine Umsetzung in allen Bereichen zu realisieren sind für das Jahr 2007 umfangreiche Schulungen geplant.


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D-5 Qualitätsmanagement-Projekte der Krankenhäuser Landkreis Freudenstadt gGmbH

Projekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: HerzkatheterProjekt zur Verbesserung des Leistungsspektrums: Herzkatheter Zur Verbesserung der Versorgung der Bevölkerung im Landkreis Freudenstadt wurden im Jahr 2006 konkrete Umsetzungsplanungen für die Etablierung eines Herzkatheterlabores, sowie einer Kardiologie am Krankenhaus aufgenommen. Bisher waren Diagnostik und Therapie durch Herzkatheter mit einem Transport in Einrichtungen auserhalb des Landkreises und somit mit Fahrzeiten von über 1 Stunde verbunden. Durch die Etablierung des Herzkatheters kann nun die Diagnostik und Therapie bei Herzerkrankungen schneller und ohne Verlegung des Patienten erbracht werden. Seit August 2007 werden Herzkatheteruntersuchungen und Therapie im Krankenhaus Freudenstadt durchgeführt. Projekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer AbläufeProjekte zur Verbesserung Klinischer Abläufe Zur Verbesserung klinische Abläufe wurde die Unterstützung durch externe Beratung beschlossen. Die einzelnen Fachbereiche wurden auditiert und Verbesserungsprojekte erarbeitet. Zum Beispiel ist die Verlagerung von Blutentnahmen auf nichtärztliches Personal geplant um eine verbeesserte zeitliche Abstimmung der Labordiagnostik und eine Entlastung des ärztlichen Personals zu erreichen. Projekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der PersonalentwicklungProjekte zur Verbesserung der Arbeitszeiten und der Personalentwicklung Um Arbeitszeiten sowohl den betrieblichen als auch den gesetzlichen Erfordernissen anzupassen wurde ein Arbeitszeitprojekt durchgeführt. Dazu wurden von allen Fachabteilungen mit externer Unterstützung neue Rahmendienstpläne erarbeitet. Zur gezielten Entwicklung von erforderlichen Qualifikationen und Kompetenzen wurde durch die Personalabteilung ein Personalentwicklungskonzept erarbeitet. Projekte zur VoProjekte zur VoProjekte zur VoProjekte zur Vorbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen rbereitung von Zertifizierungen Zertifizierungen werden in den Krankenhäusern Landkreis Freudenstadt gGmbH als Projekte vorbereitet. Derzeit sind folgende Zertifizierung in Vorbereitung oder durchgeführt: KTQ-Zertfizierung: Zertifizierung im Jahr 2006 erreicht (Freudenstadt). Re-Zertifizierung (Freudenstadt und Horb) für 2009 geplant. Brustzentrum: Laufende Vorbereitung für die Zertifizierung als Brustzentrum Schlaganfalleinheit: Laufende Vorbereitungen für die Zertifizierung der lokalen Schlaganfallstation


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Klinik für Geriatrische Rehabilitation: Laufende Vorbereitung zur Zertifizierung nach KTQ

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

Das Krankenhaus Freudenstadt hat sich im Februar 2006 einer Fremdbewertung nach KTQ unterzogen. Das Hospital zum Heiligen Geist Horb war 2006 noch nicht in die Bewertungssytematik nach KTQ eingebunden. Für das Jahr 2009 ist eine gemeinsame Zertifizierung geplant.

Documents

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