Studmed AOM + SOM + COM 2013rev25feb - clin.au.· KRONISK OTITIS MEDIA Øvre luftvejs-infektioner

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Studmed AOM + SOM + COM 2013rev25feb - clin.au.· KRONISK OTITIS MEDIA Øvre luftvejs-infektioner

  • SOM, AOM OG COMTherese Ovesen, 2013

    SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM)

    SYGEHISTORIE

    Andreas Philip, 5 r. Sund og rask, godt sprog

    Han hrer ikke efter (skole)

    Han skruer op for fjernsynet (familie, venner)

    Urolig nattesvn, nogen snorken

    Det vil jeg gerne rose dig for Hvad er det for en pose, du snakker om

    Ah hva mor

    SOM

  • DEFINITION OG RSAG

    Definition Inflammation i mellemret med vskeansamling bag trommehinden.

    Fravr af akutte symptomer

    rsag Otitis media acuta (AOM)

    Tubadysfunktion

    SOM

    DISPOSITIONER

    De samme som akut otit

    Rygende forldre

    Sskende

    Lbe-ganespalte

    SOM

    HYPPIGHED

    80-85 % af alle brn

    60 % drenge

    SOM

  • MIKROBIOLOGI

    20-40 % dyrkningspositive

    80-100 % har bakterieprodukter

    SOM

    SYMPTOMER

    Ingen!!!! (den stumme resygdom)

    Hrenedsttelse (konduktivt)

    Natlige smerter

    Svimmelhed

    Tinntius

    Sprogforstyrrelser

    Apati/aggression

    SOM

    TIOLOGI OG PATOGENESE

    United airways

    SOM

  • DIAGNOSE

    Anamnese

    Objektiv undersgelse

    Otomikroskopi + Siegels tragt

    Tympanometri (flad kurve)

    Audiometri

    SOM

    FORLB

    10 %Flere r varende (rebrn)

    15 %25 %

    1 tilflde 1-3 mdr. Flere tilflde 1-3 mdr.

    1 tilflde > 3 mdr. Flere tilflde > 3 mdr.

    15 %15 %

    SOM

  • BEHANDLINGSPRINCIPPER

    rsag: InflammationTubadysfunktion

    Symptom: Undertryk

    Vske

    Dispositioner:

    SOM

    BEHANDLINGSFORMER

    Observation 3 mdr.: (spontan heling)

    Konservativt: NsedrberOtovenValsalvaAkut otit

    Kirurgisk: ParacenteseTubulation(Adenotomi)

    SOM

    TUBULATION

    30.000 brn i Danmark rligt

    Hyppigste kirurgiske indgreb p brn

    Symptombehandling

    Symptomfri med drn in situ

    Obs. kun 75 % fr normal hrelse

    Ulemper: Generel anstesiDrnproblemer: 10-40 %Sequelae: 60-80 %

    SOM

  • BEHANDLINGSSTRATEGI

    0-3 mdr.: Observation

    Tubulation ved hretab > 30 dB og sprogproblemer

    >3 mdr.: Observation, hvis der ikke er symptomerTubulation

    SOM

  • NGLEORD AOM & SOM

    A+SO

    M

    Begge: 1) normale kunsten at identificere behandlingsbehov 2) svre at diagnosticere

    Timer/dages sygdomObs: toxiske symptomerObs: komplikationerAnalgetikaAntibiotika

    AOM< 2 r

    SOM< 6 r

    Uger/mneders sygdomEfter AOM hos sm brnEllers tuba-dysfunktionOfte ingen symptomerObservationEvt. Drn

  • FORLB

    rebrn AOM/SOM 10 %

    Ikke at forveksle med:

    COM (OTITIS MEDIA CHRONICA) < 1 %

    A+SO

    M

    OTITIS MEDIA CHRONICA (COM)

    SYGEHISTORIE

    Kristian, 7 r. Mange AOM og SOM indtil 5 rs alderen

    Drn i begge rer 2 gange

    Gennem 1 r fld fra hjre re

    Kortvarig effekt af redrber

    Nu trykkende smerter i hjre re

    Samt hrenedsttelse

    A+SO

    M

  • DEFINITIONER

    Otitis media suppurativa chronicaPermanente mellemreforandringer med aktivitet (flydere)

    Sequelae otitidisPermanente mellemre-forandringer uden aktivitet (trt re)

    COM

    DEFINITIONER

    Aktivitet

    Inflammation i mellemre-mucosa:

    Fld

    Granulationsvv

    Polypper

    COM

    DEFINITIONER

    Kronisk

    Kontinuerligt fld gennem mere end 3 uger trods relevant behandling

    Recidiverende fld gennem mere end 8 uger trods relevant behandling

    COM

  • PERMANENTE FORANDRINGER

    Sequelae otitidis

    Se efter ophelet otit, dvs.: - ingen inflammation- intet fld

    Symptomer: - ingen- hrenedsttelse

    COM

    SEQUELAE OTITIDIS

    OtomikroskopiAdhsiv otit

    Myringosclerose

    Fibrose

    Retraktion

    Perforation

    Atrofi

    Normal

    COM

    Audiometri Pvirkning af reknogler

    ATELEKTASECOM

  • PERFORATION/MYRINGOSCLEROSECOM

    ATROFI - MYRINGOSCLEROSECOM

    DISPOSITIONER

    De samme som akut og sekretorisk otit

    Infektion

    Tubadysfunktion

    COM

  • KRONISK OTITIS MEDIA

    vre luftvejs-infektioner

    Akut otit Sekretorisk otit

    Kronisk otit/normal Kronisk otit/normal

    COM

    INDDELING: KRONISK OTIT FLYDERER

    Kronisk slimhinde-otit: Granulerende otit:Flydere uden cholesteatom

    Flydere med cholesteatom

    COM

    HYPPIGHED

    Kronisk granulerende otit

    Prvalens

    Danmark ~ 1 %

    Grnland 10 %

    U-land 35 %

    COM

  • SYMPTOMER

    Intermitterende fld

    Hrenedsttelse

    Smerter ved retention

    COM

    DIAGNOSTIK

    Otomikroskopi + audiometriOftest pars tensa defekt, granulerende slimhinde, sekretorisk epitel+ glandler, mukst/mukopurulentsekret

    Konduktivt hretab

    Sjldent komplikationer

    COM

    KRONISK GRANULERENDE OTITCOM

  • BEHANDLING

    Trlgning + hreforbedringMyringoplastik

    Explorativ tympanotomi

    evt. mastoidektomi

    COM

    CHOLESTEATOM

    DEFINITION

    CholesteatomFlerlaget keratiniserende plade-epitel medialt for normalt trommehindeniveau.

    CHOL

  • Patogenese

    Retraktion Tubadysfunktion

    Retraktion og atrofi

    Poche m. epitel

    Invasion Randstillet defekt

    Indvkst af epitel

    Profileration Papillr indvkst af basale lag i

    trommehinden

    Alle 3 forudstter tidligere resygdom

    Metaplasi Kongenit cholesteatom

    SYMPTOMER

    Intermitterende fld

    Evt. smerter

    Hrenedsttelse

    Evt. komplikationer

    CHOL

    FOREKOMST

    350 nye tilflde pr. r i Danmark

    Gennemsnitlig debutalder: 10 r

    40 % recidiver

    CHOL

  • DIAGNOSTIK

    OtomikroskopiAudiometri Evt. CT

    - Ofte randstillet perforation/retraktion sv.t. atticus, sinus eller tensa cholesteatom. - Knogledestruktion- Epitelmembraner/sk med keratin

    CHOL

    BEHANDLING

    Skal opereres!!Explorativ tympanotomi

    Mastoidektomi (type I, II, III)

    Evt. radikal kavitet

    CHOL

    CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL

  • CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL

    CHOLESTEATOM I MELLEMRETCHOL

    RISICI

    EPITELET HAR OSTEO-

    LYTISKE EGENSKABER

  • KOMPLIKATIONER

    Mastoiditis acuta

    Perifer facialis parese

    Dvhed

    Labyrintfistel labyrintitis

    Meningitis

    Epidural absces

    Cerebral absces

    Sinus thrombophlebitis

    CHOL

    CT: DESTRUKTION COCHLEA OG LATERALE BUEGANG C

    HOL

    DIFFUSIONS-VGTET MRI