SOM, AOM OG COMTherese Ovesen, 2013

SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM)

SYGEHISTORIE

Andreas Philip, 5 år.� Sund og rask, godt sprog

� ”Han hører ikke efter” (skole)

� ”Han skruer op for fjernsynet” (familie, venner)

� Urolig nattesøvn, nogen snorken

� ”Det vil jeg gerne rose dig for” – Hvad er det for en pose, du snakker om”

� ”Ah hva’ mor”

SOM

DEFINITION OG ÅRSAG

� Definition� Inflammation i mellemøret med væskeansamling bag trommehinden.

� Fravær af akutte symptomer

� Årsag� Otitis media acuta (AOM)

� Tubadysfunktion

SOM

DISPOSITIONER

�De samme som akut otit

�Rygende forældre

�Søskende

� Læbe-ganespalte

SOM

HYPPIGHED

�80-85 % af alle børn

�60 % drenge

SOM

MIKROBIOLOGI

�20-40 % dyrkningspositive

�80-100 % har bakterieprodukter

SOM

SYMPTOMER

� Ingen!!!! (den stumme øresygdom)

�Hørenedsættelse (konduktivt)

�Natlige smerter

�Svimmelhed

� Tinntius

�Sprogforstyrrelser

�Apati/aggression

SOM

ÆTIOLOGI OG PATOGENESE

� United airways

SOM

DIAGNOSE

�Anamnese

�Objektiv undersøgelse

�Otomikroskopi + Siegels tragt

� Tympanometri (”flad kurve”)

�Audiometri

SOM

FORLØB

10 %Flere år varende (”ørebørn”)

15 %25 %

1 tilfælde á 1-3 mdr. Flere tilfælde á 1-3 mdr.

1 tilfælde > 3 mdr. Flere tilfælde > 3 mdr.

15 %15 %

SOM

BEHANDLINGSPRINCIPPER

� Årsag: InflammationTubadysfunktion

� Symptom: Undertryk

Væske

� Dispositioner:

SOM

BEHANDLINGSFORMER

� Observation 3 mdr.: (spontan heling)

� Konservativt: NæsedråberOtovenValsalvaAkut otit

� Kirurgisk: ParacenteseTubulation(Adenotomi)

SOM

TUBULATION

� 30.000 børn i Danmark årligt

� Hyppigste kirurgiske indgreb på børn

� Symptombehandling

� Symptomfri med dræn in situ

� Obs. kun 75 % får normal hørelse

� Ulemper: Generel anæstesiDrænproblemer: 10-40 %Sequelae: 60-80 %

SOM

BEHANDLINGSSTRATEGI

� 0-3 mdr.: Observation

Tubulation ved høretab > 30 dB og sprogproblemer

� >3 mdr.: Observation, hvis der ikke er symptomerTubulation

SOM

NØGLEORD AOM & SOM

A+SO

M

�Begge: 1) ”normale” – kunsten at identificere behandlingsbehov 2) svære at diagnosticere

Timer/dages sygdomObs: toxiske symptomerObs: komplikationerAnalgetikaAntibiotika

AOM< 2 år

SOM< 6 år

Uger/måneders sygdomEfter AOM hos små børnEllers tuba-dysfunktionOfte ingen symptomerObservationEvt. Dræn

FORLØB

� ”Ørebørn” AOM/SOM 10 %

Ikke at forveksle med:

COM (OTITIS MEDIA CHRONICA) < 1 %

A+SO

M

OTITIS MEDIA CHRONICA (COM)

SYGEHISTORIE

Kristian, 7 år.� Mange AOM og SOM indtil 5 års alderen

� Dræn i begge ører 2 gange

� Gennem 1 år flåd fra højre øre

� Kortvarig effekt af øredråber

� Nu trykkende smerter i højre øre

� Samt hørenedsættelse

A+SO

M

DEFINITIONER

�Otitis media suppurativa chronicaPermanente mellemøreforandringer med aktivitet (flydeøre)

�Sequelae otitidisPermanente mellemøre-forandringer uden aktivitet (tørt øre)

COM

DEFINITIONER

� Aktivitet

Inflammation i mellemøre-mucosa:

�Flåd

�Granulationsvæv

�Polypper

COM

DEFINITIONER

� Kronisk

�Kontinuerligt flåd gennem mere end 3 uger trods relevant behandling

�Recidiverende flåd gennem mere end 8 uger trods relevant behandling

COM

PERMANENTE FORANDRINGER

� Sequelae otitidis

�Se efter ophelet otit, dvs.: - ingen inflammation- intet flåd

�Symptomer: - ingen- hørenedsættelse

COM

SEQUELAE OTITIDIS

� Otomikroskopi�Adhæsiv otit

�Myringosclerose

�Fibrose

�Retraktion

�Perforation

�Atrofi

�Normal

COM

� Audiometri� Påvirkning af øreknogler

ATELEKTASECOM

PERFORATION/MYRINGOSCLEROSECOM

ATROFI - MYRINGOSCLEROSECOM

DISPOSITIONER

�De samme som akut og sekretorisk otit

� Infektion

� Tubadysfunktion

COM

KRONISK OTITIS MEDIA

Øvre luftvejs-infektioner

Akut otit Sekretorisk otit

Kronisk otit/normal Kronisk otit/normal

COM

INDDELING: KRONISK OTIT ”FLYDEØRER”

�Kronisk slimhinde-otit: Granulerende otit:”Flydeøre” uden cholesteatom

� ”Flydeøre” med cholesteatom

COM

HYPPIGHED

Kronisk granulerende otit

Prævalens

�Danmark ~ 1 %

�Grønland 10 %

�U-land 35 %

COM

SYMPTOMER

� Intermitterende flåd

�Hørenedsættelse

�Smerter ved retention

COM

DIAGNOSTIK

� Otomikroskopi + audiometri�Oftest pars tensa defekt, granulerende slimhinde, sekretorisk epitel+ glandler, mukøst/mukopurulentsekret

�Konduktivt høretab

� Sjældent komplikationer

COM

KRONISK GRANULERENDE OTITCOM

BEHANDLING

� Tørlægning + høreforbedring�Myringoplastik

� Explorativ tympanotomi

� evt. mastoidektomi

COM

CHOLESTEATOM

DEFINITION

�CholesteatomFlerlaget keratiniserende plade-epitel medialt for normalt trommehindeniveau.

CHOL

Patogenese

Retraktion Tubadysfunktion

Retraktion og atrofi

Poche m. epitel

Invasion Randstillet defekt

Indvækst af epitel

Profileration Papillær indvækst af basale lag i

trommehinden

Alle 3 forudsætter tidligere øresygdom

Metaplasi ”Kongenit” cholesteatom

SYMPTOMER

� Intermitterende flåd

� Evt. smerter

�Hørenedsættelse

� Evt. komplikationer

CHOL

FOREKOMST

�350 nye tilfælde pr. år i Danmark

�Gennemsnitlig debutalder: 10 år

�40 % recidiver

CHOL

DIAGNOSTIK

�Otomikroskopi�Audiometri� Evt. CT

- Ofte randstillet perforation/retraktion sv.t. atticus, sinus eller tensa cholesteatom. - Knogledestruktion- Epitelmembraner/sæk med keratin

CHOL

BEHANDLING

�Skal opereres!!�Explorativ tympanotomi

�Mastoidektomi (type I, II, III)

�Evt. radikal kavitet

CHOL

CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL

CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL

CHOLESTEATOM I MELLEMØRETCHOL

RISICI

� EPITELET HAR OSTEO-

LYTISKE EGENSKABER

KOMPLIKATIONER

�Mastoiditis acuta

�Perifer facialis parese

�Døvhed

� Labyrintfistel – labyrintitis

�Meningitis

� Epidural absces

�Cerebral absces

�Sinus thrombophlebitis

CHOL

CT: DESTRUKTION COCHLEA OG LATERALE BUEGANG C

HOL

DIFFUSIONS-VÆGTET MRI