SOM, AOM OG COMTherese Ovesen, 2013
SEKRETORISK OTITIS MEDIA (SOM)
SYGEHISTORIE
Andreas Philip, 5 r. Sund og rask, godt sprog
Han hrer ikke efter (skole)
Han skruer op for fjernsynet (familie, venner)
Urolig nattesvn, nogen snorken
Det vil jeg gerne rose dig for Hvad er det for en pose, du snakker om
Ah hva mor
SOM
DEFINITION OG RSAG
Definition Inflammation i mellemret med vskeansamling bag trommehinden.
Fravr af akutte symptomer
rsag Otitis media acuta (AOM)
Tubadysfunktion
SOM
DISPOSITIONER
De samme som akut otit
Rygende forldre
Sskende
Lbe-ganespalte
SOM
HYPPIGHED
80-85 % af alle brn
60 % drenge
SOM
MIKROBIOLOGI
20-40 % dyrkningspositive
80-100 % har bakterieprodukter
SOM
SYMPTOMER
Ingen!!!! (den stumme resygdom)
Hrenedsttelse (konduktivt)
Natlige smerter
Svimmelhed
Tinntius
Sprogforstyrrelser
Apati/aggression
SOM
TIOLOGI OG PATOGENESE
United airways
SOM
DIAGNOSE
Anamnese
Objektiv undersgelse
Otomikroskopi + Siegels tragt
Tympanometri (flad kurve)
Audiometri
SOM
FORLB
10 %Flere r varende (rebrn)
15 %25 %
1 tilflde 1-3 mdr. Flere tilflde 1-3 mdr.
1 tilflde > 3 mdr. Flere tilflde > 3 mdr.
15 %15 %
SOM
BEHANDLINGSPRINCIPPER
rsag: InflammationTubadysfunktion
Symptom: Undertryk
Vske
Dispositioner:
SOM
BEHANDLINGSFORMER
Observation 3 mdr.: (spontan heling)
Konservativt: NsedrberOtovenValsalvaAkut otit
Kirurgisk: ParacenteseTubulation(Adenotomi)
SOM
TUBULATION
30.000 brn i Danmark rligt
Hyppigste kirurgiske indgreb p brn
Symptombehandling
Symptomfri med drn in situ
Obs. kun 75 % fr normal hrelse
Ulemper: Generel anstesiDrnproblemer: 10-40 %Sequelae: 60-80 %
SOM
BEHANDLINGSSTRATEGI
0-3 mdr.: Observation
Tubulation ved hretab > 30 dB og sprogproblemer
>3 mdr.: Observation, hvis der ikke er symptomerTubulation
SOM
NGLEORD AOM & SOM
A+SO
M
Begge: 1) normale kunsten at identificere behandlingsbehov 2) svre at diagnosticere
Timer/dages sygdomObs: toxiske symptomerObs: komplikationerAnalgetikaAntibiotika
AOM< 2 r
SOM< 6 r
Uger/mneders sygdomEfter AOM hos sm brnEllers tuba-dysfunktionOfte ingen symptomerObservationEvt. Drn
FORLB
rebrn AOM/SOM 10 %
Ikke at forveksle med:
COM (OTITIS MEDIA CHRONICA) < 1 %
A+SO
M
OTITIS MEDIA CHRONICA (COM)
SYGEHISTORIE
Kristian, 7 r. Mange AOM og SOM indtil 5 rs alderen
Drn i begge rer 2 gange
Gennem 1 r fld fra hjre re
Kortvarig effekt af redrber
Nu trykkende smerter i hjre re
Samt hrenedsttelse
A+SO
M
DEFINITIONER
Otitis media suppurativa chronicaPermanente mellemreforandringer med aktivitet (flydere)
Sequelae otitidisPermanente mellemre-forandringer uden aktivitet (trt re)
COM
DEFINITIONER
Aktivitet
Inflammation i mellemre-mucosa:
Fld
Granulationsvv
Polypper
COM
DEFINITIONER
Kronisk
Kontinuerligt fld gennem mere end 3 uger trods relevant behandling
Recidiverende fld gennem mere end 8 uger trods relevant behandling
COM
PERMANENTE FORANDRINGER
Sequelae otitidis
Se efter ophelet otit, dvs.: - ingen inflammation- intet fld
Symptomer: - ingen- hrenedsttelse
COM
SEQUELAE OTITIDIS
OtomikroskopiAdhsiv otit
Myringosclerose
Fibrose
Retraktion
Perforation
Atrofi
Normal
COM
Audiometri Pvirkning af reknogler
ATELEKTASECOM
PERFORATION/MYRINGOSCLEROSECOM
ATROFI - MYRINGOSCLEROSECOM
DISPOSITIONER
De samme som akut og sekretorisk otit
Infektion
Tubadysfunktion
COM
KRONISK OTITIS MEDIA
vre luftvejs-infektioner
Akut otit Sekretorisk otit
Kronisk otit/normal Kronisk otit/normal
COM
INDDELING: KRONISK OTIT FLYDERER
Kronisk slimhinde-otit: Granulerende otit:Flydere uden cholesteatom
Flydere med cholesteatom
COM
HYPPIGHED
Kronisk granulerende otit
Prvalens
Danmark ~ 1 %
Grnland 10 %
U-land 35 %
COM
SYMPTOMER
Intermitterende fld
Hrenedsttelse
Smerter ved retention
COM
DIAGNOSTIK
Otomikroskopi + audiometriOftest pars tensa defekt, granulerende slimhinde, sekretorisk epitel+ glandler, mukst/mukopurulentsekret
Konduktivt hretab
Sjldent komplikationer
COM
KRONISK GRANULERENDE OTITCOM
BEHANDLING
Trlgning + hreforbedringMyringoplastik
Explorativ tympanotomi
evt. mastoidektomi
COM
CHOLESTEATOM
DEFINITION
CholesteatomFlerlaget keratiniserende plade-epitel medialt for normalt trommehindeniveau.
CHOL
Patogenese
Retraktion Tubadysfunktion
Retraktion og atrofi
Poche m. epitel
Invasion Randstillet defekt
Indvkst af epitel
Profileration Papillr indvkst af basale lag i
trommehinden
Alle 3 forudstter tidligere resygdom
Metaplasi Kongenit cholesteatom
SYMPTOMER
Intermitterende fld
Evt. smerter
Hrenedsttelse
Evt. komplikationer
CHOL
FOREKOMST
350 nye tilflde pr. r i Danmark
Gennemsnitlig debutalder: 10 r
40 % recidiver
CHOL
DIAGNOSTIK
OtomikroskopiAudiometri Evt. CT
- Ofte randstillet perforation/retraktion sv.t. atticus, sinus eller tensa cholesteatom. - Knogledestruktion- Epitelmembraner/sk med keratin
CHOL
BEHANDLING
Skal opereres!!Explorativ tympanotomi
Mastoidektomi (type I, II, III)
Evt. radikal kavitet
CHOL
CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL
CHOLESTEATOM I FLACCIDACHOL
CHOLESTEATOM I MELLEMRETCHOL
RISICI
EPITELET HAR OSTEO-
LYTISKE EGENSKABER
KOMPLIKATIONER
Mastoiditis acuta
Perifer facialis parese
Dvhed
Labyrintfistel labyrintitis
Meningitis
Epidural absces
Cerebral absces
Sinus thrombophlebitis
CHOL
CT: DESTRUKTION COCHLEA OG LATERALE BUEGANG C
HOL
DIFFUSIONS-VGTET MRI
