Subfertiliteit bij de vrouw

Eerst diagnose dan behandeling!

Dr. Sofie Pelckmans

Dr. Jan Bosteels

Definitie

Het niet optreden

van een (evolutieve) zwangerschap binnen de 12 maanden van regelmatige, onbeschermde coïtus

Seks per week Zwangerschap binnen 6 maand

Minder dan 1x

1x

2x

3x

16%

30%

45%

50%

De kans voor vrouwen van 25 en 35 jaar om binnen een bepaalde tijd zwanger te worden

Leeftijd vrouw Kans op zwangerschap

Wachtduur

25 jaar

35 jaar

60%

85%

60%

85%

6 maanden

1 jaar

1 jaar

2 jaar

Exploratie vrouw

Anamnese

Algemeen lichamelijk onderzoek

Gynaecologisch onderzoek met PAP smear

Exploratie vrouw

Ovariële functie

Pelviene functie: Endometriose?

Tubaire functie ( transport- en oppikfunktie) Endometriose? PID? abd chirurgie?

Uteriene functie ( vormafwijkingen - endometritis)

Vrouw

Bloed groep & rhesus factorSerologie

RubellaToxoplasmoseCytomegalovirusChlamydiaHIVHepatitis BHepatitis CSyphilis

GeneticaKaryotypeFragiele X

Ovariële functie: onderzoeken

Basaal hormonaal bilan: dag 3-5E2, Prog, LH, FSH, TSH, Prol

LH/FSH > 2: PCOFSH > 15 cave verminderde ovariele reserveFSH > 20 : POF?

Androgenen:vrij T, totaal T, SHBG, 17 alpha OH Prog, ASD, DHEAS

Detectie ovulatie: progesterone: dag 21P > 6ng/ml = ovulatoirbij onregelmatige cyclus zo nodig te herhalen tot prog stijgingTemperatuurcurve?

Endometriumbiopsie (dating) Transvaginale echografie

Folliculair: dominante follikelLuteaal: corpus luteum

Tubaire / pelvische functie/ Implantatie functie

Chlamydia antistoffen

Gynaecologische echografieLaparoscopie

+ hysteroscopie + metyleenblauwtest + endometriumbiopsie ( dating + uitsluiten endometritis)

hysterosalpingografie + endometriumbiopsie

of

Polycystische ovaria

Hydrosalpinx

hysterosalpingografie of laparoscopie ?

Hysterosalpingografie?

< 30 jaar

duur subfertiliteit ≤ 1 jaar

duidelijke of waarschijnlijke andere oorzaken van subfertiliteit (ovulatoir, mannelijk genetisch, …)

RX HSG

Uterus bicornis ofuterien septum

Laparoscopie?

vrouw ≥ 30 jaarduur subfertiliteit 1,5 – 2 jaar met normale ovulatoire functie en afwezigheid van ernstige mannelijke subfertiliteitaltijd bij onderbuikpijn, vorige PID, pelvische adhesies, …Abnormale HSG! denk aan endometriose bij: dyspareunie, matige tot ernstige dysmenorrhee, dyschezie, dysurie

Hysteroscopie

Tubo-ovarieel contact

Uterus bicornis

Endometriose

Goedaardige woekeringen van functionerend baarmoederslijmvlies in de pelvis

Tijdens vruchtbare levensfaze

10%

Bij vruchtbaarheidsproblemen

40%-50%!!

Milde endometriose

Endometrioma

Diep infiltrerende endometriose