Dr Corinne DUPONT, Réunion ARLIN – Mardi 2 octobre 2012

Pharmacien conseil – Direction de la Stratégie des Etud es et de l’Evaluation – ARS NPDC

Suivi de la consommation des antibiotiques en ville

Pour une « juste utilisation »

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Le programme régional de Gestion Du Risque commun à l’ARS et à l’Assurance Maladie

Un objectif régional complémentaire sur le bon usage des antibiotiques

en lien avec

le projet régional de prévention des infections liées aux soins

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DDJ : Dose définie journalière

Consommation totale d'antibiotiques à usage systémiq ue dans la communauté

exprimée en DDJ pour 1 000 habitants et par jour, 2 009 (Source des données ESAC)

La France, 3 ème pays européen consommateur d’antibiotiques en 2009

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Le Nord-Pas-de-Calais, une des régions les plus consommatrices d’antibiotiques en 2010

Dix ans d’évolution des consommations d’antibiotiqu es en France (Edition juillet 2012) - Ansm

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Des objectifs GDR ATB en cohérence avec

Le Plan national d’alerte sur les antibiotiques 201 1- 2016

Le programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013

visant à

- améliorer l’efficacité de la prise en charge des pa tients

- préserver l’efficacité des antibiotiques

- Renforcer la surveillance des consommations et des résistances

- Réduire la pression de sélection des agents antimicrobiens

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En soins de ville

Population du Nord-Pas-de-Calais, affiliée au Régime Général, hors Sections Locales Mutualistes

Objectif n°1 du plan GDR ATB :la mise en place dans le NPDC d’un Observatoire régional de la consommation des antibiotiques

Les EHPAD concernés :

- sans pharmacie à usage intérieur

- dispensation par une officine de ville

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Quantifier, décrire la consommation des antibiotiques

Réaliser un suivi trimestriel

Situer de manière comparative les zones de proximité

- Identifier des déterminants de santé

-Adapter les actions aux populations

Confronter les données de surveillance ‘Antibiotiques’aux taux de résistance bactérienne

Evaluer l’impact des actions engagées,

mesurer leur efficience

Missions de l’Observatoire régional de la consommation des antibiotiques

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L’outil se base sur les liquidations des CPAM

Base des antibiotiques constituée par le groupe projet :Voie d’administration, quantité de principe actif, …

Base DDJ (nombre de Doses Définies Journalières) issue de l’OMS (unité unifiée pour tous les pays afin de permettre les comparaisons)

Indicateur : DDD/1000 habitants/jour en soins de villeDDD/1000 jours d’hébergement en EHPAD

Conception d’un outil de recueil et d’analyse de la consommation des antibiotiques en ville et en EHPAD

Calcul des DDJ : sans correction des variations sai sonnières et des effets des jours ouvrés

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Etat des lieux en Nord Pas-de-Calais

La région la plus forte consommatrice d’antibiotiques de France

- disparités inter zones de proximité au niveau des classes d’antibiotiques

Développement des BMR

- À la limite de la résistance totale pour certaines

- Plus seulement à l’hôpital, mais aussi

en communauté (y compris en EHPAD)

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Le recours de la population à l’antibiothérapie en 2011 - dans le Nord Pas-de-Calais

Un habitant sur 2

Plus des ¾ des enfants de moins de 15 ans

ont pris au moins un antibiotique durant l’année 2011

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Répartition des prescriptions d’antibiotiques par classe d’âge - dans le NPDC - en 2011

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L’exposition de la population à l’antibiothérapiedans le NPDC - en 2011

exprimée en DDD/1000 habitants/jour –

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Focus sur les classes d’antibiotiques particulièrement génératrices de résistances

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Prescription des Fluoroquinolonesdans le NPDC en 2011

22% des prescriptions

de Fluoroquinolones antipneumococciques

ont été faites dans les 3 mois suivant

une précédente prescription de Fluoroquinolones

- Les fluoroquinolones anti-pneumococciques (FQAP) ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone, quelle qu ’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé de les utiliser avec prudence en institution (risque de transmission d esouches résistantes) et chez les sujets âgés sous corticothé rapie par voie générale (risque accru de tendinopathie). Antibiothérapie par voie générale dans les infectio ns respiratoires basses de l’adulte Pneumonie aiguë communautaire - Exacerbations de Bronchopneumop athie Chronique Obstructive Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Sant é - Juillet 2010

15

Répartition en familles d’antibiotiques en 2011 - NP DCen DDD/1000 habitants /jour

3,1

2,5

9,8

7,9

8,5

8,2

2,7

1,9

4,7

3,6

2,1

1,4

0 5 10 15 20 25 30 35

Femmes

Homme

Tétracyclines Phenicoles Pénicilline à large spectre Pénicilline G-V Pénicilline M Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 1ere generation Céphalosporines de 2eme generation Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generation Monobactams CarbapenemesCombinaison Sulfamides Macrolides AminosidesFluoroquinolones Autres quinolones Autres

16

Répartition en familles d’antibiotiques en 2011 - NP DCen DDD/1000 habitants /jour

6,1

2,8

2,4

2,2

1,5

0,9

8,9

8,6

7,5

7,3

7,1

7,2

6,9

8,6

8,9

9,2

9,5

9,6

1,7

1,9

2,0

2,3

2,9

3,5

3,6

4,8

5,0

5,1

4,9

4,1

1,2

1,8

2,7

3,9

4,5

4,3

0 5 10 15 20 25 30 35

15 à 29 ans

30 à 49 ans

50 à 64 ans

65 à 74 ans

75 à 84 ans

plus de 85 ans

Tétracyclines Phenicoles Pénicilline à large spectre Pénicilline G-V Pénicilline M Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 1ere generation Céphalosporines de 2eme generation Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generation Monobactams CarbapenemesCombinaison Sulfamides Macrolides Aminosides Fluoroquinolones Autres quinolonesAutres

17

Répartition des prescriptions par famille d’antibio tiques chez les moins de 15 ans - en 2011 – NPDC

5,4%

48,8%

49,9%

51,4%

37,76%

32,71%

22,03%

10,5%

13,9%

16,0% 3,0%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1_moins de 5 ans

2_5 à 9 ans

3_10 à 15 ans

Tétracyclines Pénicillines

Céphalosporines, monobactames et carbapénèmes Sulfamides

Macrolides Aminosides

Fluoroquinolones- Quinolones Autres classes

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Focus chez les enfants de moins de 15 ans sur les classes d’antibiotiques particulièrement gé nératrices de résistances - Prescriptions en 2011 dans le NPDC

30,8%

35,6%

37,5%

17,7%

13,8%

12,4%

32,9%

27,8%

16,8%

18,5%

22,8%

32,9%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

moins de 5 ans

5 à 9 ans

10 à 14 ans

Pénicilline A Pénicilline + inhibiteur de betalactamase Céphalosporines de 3eme generation Céphalosporines de 4eme generationCarbapenemes FluoroquinolonesAutres classes

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Consommations des ATB dans le NPDC - en 2011 - en vil le après standardisation sur l’âge et le sexe

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Test de Diagnostic Rapide de l’angineEffectif des médecins ayant commandé au moins 1 boite de 20 testsdans le NPDC

Généralistes Pédiatres Total

1er trimestre 2012 6,1% 8,7%

2011 22,4% 37,3% 22,9%

2010 16,5% 17,6% 16,6%

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Répartition des prescriptions d’antibiotiques en France par Diagnostic – Données IMS (Septembre 2009-Août 2010)

Infections digestives

1%

Infections cutanéo-

muqueuses7%

Autres infections urinaires

6%

Cystite5%

Autres infections respiratoires

6% Bronchite chronique,

maladie respiratoire chronique

3%Sinusite

8%

Otite10%

Angine16%

Maladie virale (bronchite,

rhinopharyngite, syndrome

grippal)26%

Autres infections12%

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La mise en place des actions GDR une approche systémique

Intégrée dans une problématique plus largeCoordonnée (au niveau des différents intervenants)Ciblant l’ensemble des acteursDiverse dans ses modalités d’interventionsDocumentée (à partir de données régionales et infrarégionales) : création d’un observatoire

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Médecinsprescripteurs

Etat

Règlementation

LimitationPrescription ?

Plan ATB

LaboratoiresPharmaceutiques

MarketingVisiteurs médicaux

Patients

+

-+

Communication grand public

Actions cibléesPopulations spécifiques

-

-

Assurancemaladie

Agences (HAS,AFSSAPS, InVS…)

HCSPSociétés savantes

OrganisationsProfessionnelles

(URPS,…)

Pour une approche systémique

Actions GDR

ARS

NATIONAL REGIONAL

CCLINCIRE,…

CoordinationActions diverses

AssociationsDe patients

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Parmi les actions prioritaires à court terme

La communication des résultats et le suivi de la consommation d’antibiotiques en EHPAD

=> Retour d’information sur les données de consommation atypiques auprès des acteurs locaux : rencontres ponctuelles d’EHPAD par une équipe multidisciplinaire ARS/ARLIN/OMEDIT

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Action ‘Etablissement de santé’ réalisée

en lien avec l’OMEDIT

— Contrat de Bon Usage des Médicaments et Produits et Prestations (CBUMPP)

avec un nouvel indicateur sur le Suivi par service de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes

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Parmi les actions prioritaires à moyen terme

Lancement campagne Assurance Maladie Echanges confraternels/visites DAM ‘Antibiotiques’

Sensibiliser et former les praticiens de ville-Actions de sensibilisation et de formation (action prévue sur la prescription de fluoroquinolones)

Actions de communication grand public

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Parmi les actions prioritaires à moyen terme

Projet de réseau ville – hôpital de conseil en antibiothérapie

Réflexion à engager, sur la constitution d’un réseau régional de laboratoires de biologie médicale pour la surveillance des résistances bactériennes en ville, dans la région Nord-Pas-de-Calais

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MERCI DE VOTRE ATTENTION