32
Supliment Oftalmologie Supliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante pentru o vedere sănătoasă Importanţa diagnosticului precoce 6 Doi ani de continuitate: Radiochirurgia mai bună decât Laserul 8 Ce este degenerescenţa maculară? 12 Din sumar 14 18 4

Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

  • Upload
    vancong

  • View
    254

  • Download
    8

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

Supliment OftalmologieSupliment Oftalmologie

2012

2012

Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană

Substanţe vitale importante pentru o vedere sănătoasă

Importanţa diagnosticului precoce 6Doi ani de continuitate: Radiochirurgia mai bună decât Laserul 8Ce este degenerescenţa maculară?

12

Din sumar

14 184

Page 2: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante
Page 3: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

3Oftalmologie

Sumar

4 Substanțe vitale importante pentru o vedere sănătoasă

6Importanța diagnosticului precoce şi monitorizarea pacienților cu degene-rescență maculară legată de vârstă

8 Doi ani de continuitate: Radiochirur-gia mai bună decât Laserul

12 Ce este degenerescența maculară?

14 Tehnologii noi de examinare a polului posterior

16 Osmoprotecția în sindromul de ochi uscat

18 Oftalmopatia tiroidiană

20 Neuropatia optică ischemică anterioară

22 Reintervenții în strabism

20

22

EDITOR Aleea Negru Vodã nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@ nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775Tipar: ARTPRINTCoordonator - Iustina Nechita

4

Page 4: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

4

Articole de specialitate

Cea mai cunoscută substanţă nutriti-vă cu care se face legătura în ceea ce priveşte acuitatea vizuală şi sănăta-

tea ochilor este vitamina A.Faptul că vitamina A joacă un rol-cheie în procesul vederii a dus la supranumirea acestei vitamine drept „vitamina ochilor”. Denumirea specializată „Retinol” pentru vitamina A este derivată din termenul „re-tina”, retina ochilor.Vitamina A participă la formarea purpu-rului retinian – sau purpurul vizual – a epiteliilor de pigment din retină, care sunt responsabili de vederea crepusculară.Deja o lipsă minoră de vitamina A poa-te duce la situaţia în care abia mai puteţi deosebi contraste şi contururi în întune-ric. Aveţi nevoie de considerabil mai mult timp de acomodare la întuneric, de exem-plu când treceţi dintr-o încăpere luminoa-să într-una întunecoasă. Încetinirea adap-tării la întuneric poate duce la aşa-numita ambliopie nocturnă („orbul găinii”).

Pentru a trăi, munci şi a se menţine sănătos, omul are nevoie de aproximativ 50 de substanţe nutritive. Şi or-ganul de înaltă performanţă - ochiul – se bazează pe alimentaţia cu diferite dintre aceste substanţe preluate din hrană prin circuitul sanguin, mai exact de la vitamina A până la oligoelementul zinc, de la acidul Omega-3 DHA acid docosahexaen) indispensabil pentru acuitatea vizuală, până la substanţa gălbuie din plante, luteina. Substanţele nutritive sunt ajutoare de dezvoltare pentru vedere, dar au şi un rol decisiv în menţinerea capacităţii şi acuităţii vizuale până la vârste înaintate.

Dar şi untul, felurile de brânză grase, lap-tele gras şi peştii graşi ca heringul şi ma-croul sunt, pe lângă ouă, surse bune de vi-tamina A.. Din acest motiv morcovii sunt lăudaţi a fi alimente pentru o vedere bună. Multe legume galbene şi verzi sunt o sursă bună de provitamina A. Câteva exemple: broccoli, varza, spanacul, andivele, salata de câmp, ardeii roşii şi galbeni, roşiile, fe-niculul, şi bineînţeles morcovii, pe primul loc.. Şi diverse fructe sunt surse bune de beta-caroten, ca de exemplu caisele, pe-penele galben, piersicile, mango şi cătina albă. Recomandarea de a mânca la fiecare masă legume şi / sau fructe ameliorează alimentaţia cu (pro)vitamina A.

La stările de boală, la care radicalii liberi ar putea să joace un rol, se numără, pe lân-gă bolile de inimă şi a circuitului sanguin, şi afecţiunile inflamatorii şi afecţiuni ale acuităţii vizuale, cum ar fi cataracta senilă. S-a observat că radicalii liberi de oxigen joacă un rol important în mecanismul de opacifiere a cristalinului, mai ales la expu-nerea la lumină cu raze UV. Prin urmare, antioxidanţilor din alimentaţie, cum ar fi vitaminele C şi E, oligoelementele zinc şi

Substanţe vitale importante pentru o vedere sănătoasă

Extras din cartea „Ochii sănătoşi şi alimentaţia” Autori: Dr. Michael HammDipl. oec. troph. Dirk Neuberger cu acordul autorilor

Vitamina A – vitamina clasică pentru ochi

Solicitări deosebite ale ochilor, ca de exemplu lucrul la calculator, privitul nopţi la rând la televizor şi călătorii dese noap-tea (şoferi profesionişti de cami-oane) pot creşte necesarul de vitamina A. Chiar şi cine stă mult la soare are nevo-ie de mai multă vitamina A. Lumina soarelui des-compune vitamina A chiar în ochi.

Adulţii ar trebui să acu-muleze zilnic prin alimen-taţie 0,8 mg (femei) până la 1,0 mg (bărbaţi) de vitamina A. Vita-mina A pură apare doar în surse anima-le. De exemplu organele interne, precum ficatul, sunt foarte bogate în vitamina A.

Page 5: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

5

Articole de specialitate

Oftalmologie

seleniu, precum şi carotinoidele luteină şi zeaxantină, le revine o funcţie majoră de scut protector.

Pentru a preveni diferitele boli, printre altele cataracta, şi luând în considerare o constelaţie deosebită de riscuri (persoane care poartă ochelari sau lentile de contact) pot fi administrate doze mai mari de vi-tamina C, în zona de siguranţă fiziologi-că de 200-300 mg. În anumite condiţii de viaţă necesarul de vitamina C este cu mult mai mare: solicitare corporală deosebită (sport, printre altele), stres continuu, fu-matul excesiv, precum şi consumul de al-cool şi de medicamente, la fel ca şi anumi-te afecţiuni, de exemplu diabetes mellitus şi infecţii. Persoanele expuse des razelor solare, de exemplu la locul de muncă sau la sejururi mai lungi la altitudini ridicate la munte, au un risc de cataractă ridicat şi din acest motiv eventual un necesar de vi-tamina C preventiv mai ridicat.

Reprezintă o categorie de risc în ceea ce priveşte alimentaţia cu vitamina C persoa-nele care în general consumă foarte puţine legume sau fructe ca sursă principală pen-tru această vitamină (mai ales bărbaţii mai în vârstă). Şi persoanele cu o alimentaţie unilaterală sau în timpul unor diete foarte stricte pentru slăbit ţin de această catego-

rie de risc. Şi vitamina E apare în cristalinul ochiului. Antioxidantul solubil în grăsime are aici o funcţie deosebită de protecţie faţă de aci-zii graşi polinesaturaţi ai foto-receptorilor. Doza zilnică de vitamina E ar trebui să fie de 12-15 mg.

Cele mai bune surse de hrană pentru vita-mina E sunt uleiurile vegetale şi margari-na produsă din acestea, precum şi nucile, uleaginoase şi răsadurile de cereale. Reco-mandăm ulei de rapiţă, de măsline şi/sau de nuci, precum şi zilnic o mână de nuci (de exemplu nuci, migdale sau alune).

Luteina şi zeaxantina – coloranţi naturali pentru vederea cea mai bunăÎn ceea ce priveşte ochii, carotinoidele galbene luteina şi zeaxantina se dovedesc a fi deosebit de importante. Sunt singurele carotinoide care se găsesc în cristalin şi în retină.

Luteina şi zeaxantina apar concentrate în zona centrală a retinei, care este denumită macula lutea („pata galbenă”). Macula se află în mijlocul fundului de ochi şi este de-scris ca fiind locul „celei mai bune vederi”. Pata galbenă ne dă capacitatea de a citi, de

a recunoaşte detalii fine şi diferenţele din-tre culori.Luteina şi zeaxantina sunt capabile să ab-soarbă razele periculoase pentru ochi. În plus oferă protecţie antioxidantă faţă de radicalii liberi, care, printre altele, sunt formaţi în mod continuu în macula prin lumina soarelui. Carotinoidele facilitează deci o protecţie deosebită împotriva dege-nerării maculei condiţionate de vârstă.

DHA – acidul gras al ochilorCapacitatea de influențare pozitivă a pro-ceselor metabolice de bază se explică prin calitatea sa de componentă funcțională a membranelor celulare, în special cele ale celulelor nervoase şi ale creierului, precum şi ale retinei. Compoziția aci-zilor graşi din membrana celulară este influențată de factorii nutritivi. Creierul şi ochii prezintă o afinitate deosebită pentru îmbogățirea prin acizii graşi Omega-3 cu lanț lung. Studiile efectuate pe modele de membrană au evidențiat faptul că acest conținut ridicat de DHA Omega-3 este important pentru activitatea fotochimică maximă a purpurei vizuale – rodopsina. Concluzia: Acidul gras DHA reprezintă pe tot parcursul vieții o premisă esențială pentru menținerea sănătății şi capacității funcționale a ochilor.

Page 6: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

6

Articole de specialitate

Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV) este principala cauză de pierdere a vederii la per-soanele trecute de 60 de ani. Deşi există multe pro-ceduri şi medicaţii care ajută la încetinirea pierderii vederii centrale, nu există deocamdată niciun trata-ment pentru vindecarea acestei afecţiuni. De aceea, depistarea precoce şi măsurile profilactice sunt esenţiale.

Boala se manifestă prin pierderea ve-derii de precizie (citit, scris, şofat) şi are drept cauză atrofierea celulelor

fotoreceptoare din zona centrală a retinei.

Se descriu două forme:Forma uscată (atrofică) apare în aproxi-mativ 85% dintre cazuri şi determină o scădere progresivă a vederii, de obicei la ambii ochi, inegal.Forma umedă (exudativă) este mult mai gravă, deoarece suferinţa maculei induce formarea unei membrane fibrovasculare ale cărei vase sunt fragile. Hemoragiile şi exudatele care apar duc adesea la o scăde-re bruscă şi severă a vederii. Este adesea precedată de forma uscată.Factorii de risc sunt: vârsta, sexul feminin, fumatul, ereditatea, bolile cardiovascula-re, hipercolesterolemia , ochii deschişi la culoare, expunerea îndelungată la lumina solară, obezitatea abdominală.

Depistarea bolii trebuie să înceapă de la identificarea primelor simptome:Forma uscată: pacienţii necesită mai mul-tă lumină pentru citit, culorile sunt ate-nuate, imaginea este imprecisă în zona centrală.Forma umedă: liniile drepte sunt percepu-te ondulate, obiectele par micşorate, scă-derea vederii centrale este adesea brutală.

Investigaţiile oftalmologice:

Testarea vederii de aproape cu ajutorul grilei Amsler (poate fi folosită şi acasă pentru autoevaluare), a câmpului vizual şi a simţului cromatic.

Examenul biomicroscopic al fundului de ochi Angiografia cu fluoresceină sau verde de indocianină - cu ajutorul substanţei de contrast se identifică zonele atrofice, va-sele de neoformaţie şi gradul de exudaţie. Tomografia în coerenţa optică (OCT) este o metodă neinvazivă, scanarea având re-zoluţie axială de 4-10 µm. Poate identifica drusenul, decolările de epiteliu pigmentar retinian, edemul cistoid şi poate monito-riza răspunsul terapeutic la terapia fotodi-namică sau anti-VEGF.

Dr. Simona Radu Medic primar oftalmologSC EURO-OPTICS SRL, Bucureşti

Importanţa diagnosticului precoce şi monitorizarea pacienţilor cu degenerescenţă maculară legată de vârstă

Tratamentul

Legumele colorate, spanacul, uleiul de peşte din dietă par să joace un rol protec-tor. Formulele medicamentoase propuse sunt asocierile de vitamine antioxidante (C,E,A), zinc, cupru, carotenoizi (luteina şi zeaxantina), dar şi acizi graşi nesaturaţi omega 3, coenzima Q10, flavonoidele din Ginkgo biloba, afine, seminţe de struguri. Pentru forma umedă au fost folosite în timp şi proceduri chirurgicale: fotocoa-gularea LASER a neovaselor, extragerea membranelor subretiniene şi translocaţii maculare, dar în prezent cele mai bune rezultate se obţin prin terapie fotodina-mică şi prin injecţii intravitreene repetate cu agenţi anti-VEG, care inhibă creşte-rea vaselor de sânge aberante. În cazurile foarte avansate sunt utile dispozitivele op-tice măritoare, conectate la monitoare sau portabile. Se fac cercetări promiţătoare şi în domeniul restaurării vederii în formele severe cu ajutorul unor implanturi intra-oculare telescopice, precum şi în direcţia refacerii ţesutului retinian cu ajutorul ce-lulelor stem. Monitorizarea semestrială a acuităţii vi-zuale şi a modificărilor retiniene şi trata-mentul precoce oferă cele mai bune per-spective de conservare a vederii.

Page 7: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

Importator şi distribuitor de cristaline artificiale, substanţe vâscoelastice şi consumabile chirurgicale oftalmologice

Str. Valea Oltului, Nr. 131-137, Sect. 6, Bucureşti Tel: 0736.644.033 ■ Fax: 0372.876.722

[email protected] ■ www.medicalvision.ro

Produse şi servicii medicale de calitate la cele mai bune preţuri

Medical Vision Optix Grup

Page 8: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

8

Articole de specialitate

După doi ani de studiu, chirurgii descoperă că, utilizând radiochirurgia în intervenţiile chirurgi-cale de blefaroplastie, se elimină mai puţină căldu-ră dăunătoare ţesutului, comparativ cu laserul.

Un instrument optim pentru incizie, izolare, coagulare vasculară şi rezecţia zonelor

de grăsime în chirurgia de blefa-roplastie ar trebui să minimizeze extinderea degajării căldurii late-rale excesive. Mai puţină degajare de căldură pe durata lipoplastiei ar putea rezulta într-un aspect he-moragic mai puţin estetic pe su-prafaţa ţesutului.Degajarea de prea multă căldură laterală distruge ţesuturile şi inter-vine într-un mod neplăcut asupra inciziei chirurgicale de rezecţie/blefaroplastie.

Disiparea de căldură laterală ex-cesivă măreşte gradul şi durata inflamaţiei postoperatorii, pre-lungind perioada de recuperare şi mărind riscul de infecţii şi forma-rea cicatricilor.Chirurgii au folosit electrocaute-rizarea, laserul pe bază de CO2, electrochirurgia şi chirurgia ce are la bază (ca principiu de func-ţionare) frecvenţa înaltă de unde radio modulate ( RFMS) pentru disecţia şi extracţia de grăsime în blefaroplastie.

Electrocauterizarea foloseşte ener-gia electrică pentru a încălzi un filament care devine un electrod încins; inciziile asupra ţesutului uman sunt asociate cu distrugerea ţesutului provocată de căldura la-terală excesivă.

Tipurile de laser care folosesc înal-ta fluenţă de CO2 pentru a realiza incizii, provoacă o creştere a dega-jării căldurii laterale şi măresc po-sibilitatea de formare a cicatricilor pe ţesut.

Radiochirurgia şi chirurgia modula-tă (care foloseşte frecventa radio) folosesc tipuri fine (de electrozi activi) de transmitere a curentului către un electrod pasiv/dispersiv (care este antena).

Când ţesutul este plasat între doi electrozi, contactul cu electrodul activ provoacă incizia. Aceasta se realizează tocmai datorită re-zistenţei naturale a ţesutului. O formă de undă constantă (nemo-dulată) facilitează tăierea sau in-tervenţia chirurgicală cu suficient efect termic pentru a închide sân-gerarea (la mai puţin de 0,5 mm în diametru).

Chirurgia modulată prin radiofrec-venţă a fost patentată ca moda-litate chirurgicală în 1970. Prin utilizarea înaltei frecvenţe radio de 4.0 MHz şi a temperaturii scăzute, firul de electrod realizează incizii, fără a fi necesară presiune asu-

pra ţesutului, fără a crea necroză la bază şi nici la marginea incizi-ei în ţesut. Vasele de sânge (mai mari de 0,5 mm în diametru) atât în zonele de grăsime orbitală cât şi preaponeurotica trebuie să fie coagulate înainte de a se efectua extracţia propriu-zisă de grăsime, acest lucru fiind absolut necesar în ambele modalităţi de lucru (atât în

intervenţia chirurgicală cu laser, ce foloseşte CO2, cât şi în cea pe baza de frecvenţă radio de 4.0 MHz).

Doi ani de continuitate:Pe durata ultimilor doi ani am folosit atât chirurgia ce are la bază frecvenţa radio de 4.0 MHz (Surgitron Dual RF, Ellman Inter-national) cât şi laserul pe bază de CO2 (Ultra Puls, Lumenis) pentru intervenţiile chirurgicale de ex-tracţie a zonelor de grăsime sau blefaroplastie.

Unele dintre marginile şi bazele îngălbenite ale ţesutului, asupra căruia s-a realizat incizia au fost realizate cu ajutorul laserului. In-tervenţia chirurgicală realizată cu laser necesită un timp mai înde-lungat pentru înlăturarea zonelor de grăsime, comparativ cu tehno-logia care foloseşte frecvenţă înal-tă de 4.0 MHz.Noi am comparat istorico-patolo-gic extinderea distrugerii termice laterale a ţesutului, în cadrul ope-raţiilor de înlăturare a zonelor de grăsime în blefaroplastie, utilizând cele două metode chirurgicale.

Lăsând excesul de grăsime din zona centrală preaponeurotica, în timpul intervenţiei chirurgica-le de blefaroplastie, zona de gră-sime de pe o singură pleoapă a fost extirpată folosindu-se laserul cu CO2, utilizându-se un mod de undă cvasicontinuu la 8 W şi tip focal de 0,2 mm. Grăsimea de pe cealaltă pleoapă a fost extirpată cu ajutorul chirurgiei ce foloseşte frecvenţa radio de 4.0 MHz la un mod de tăiere reglat la 65 W, in-tervenţie realizată cu un tip foar-te fin de electrod multifuncţional numit „Vari-Tip”. După rezecţie, grăsimea a fost pusă într-o soluţie

Doi ani de continuitate: Radiochirurgia mai bună decât Laserul

„Când ţesutul este plasat între doi electrozi, con-

tactul cu electrodul activ provoacă incizia.”

David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.

Page 9: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

ProceduriPrelevarea anumitor părţi în timpul operaţiei şi refrigerarea acestoraIdeal pentru biopsieCoagulare bipolarăBlefaroplastia pleoapei superioareLifting endoscopic al frunţii şi al sprânceneiEpilare pentru trichiaza pleoapeiProceduri endonazale DCRPrelevări bucale şi în zona palatalăPrelevări ale ţesutului salivar pentru transplantOperaţii de entropion şi ectropionTeleangiectaziiRaclarea leziunilor faciale benigne/a petelor, fără cicatricePterigium, prin prelevarea de autogrefeCorectarea ptozelorRezecţia leziunilor pleoapei fără crestăturiCantoplastieChalazionGunderson FlapReconstrucţia canalului lacrimal Reducerea grăsimiiProcedura HughesBlefaroplastie transconjuctivală (pleoapa inferioară)Drenarea lichidului subretinalDisecţia şi expunerea pentru corectarea pleoapelor (Gold/Platinum Weight Implantation)Coagularea ţesutului coroidal fără afectarea sclereiReconstrucţia pleoapei în cazul unei traumeEnucleare

AvantajeVindecare rapidă în comparaţie cu dispozitivele de cauterizare sau chirurgia laserIncizie fără presiuneDistrugerea ţesutului este minimă, permite analiza părţilor prelevate în timpul operaţiei şi refrigerateElimină durerea postoperatorieDatorită posibilităţii hemostazei în timpul disecţiei ţesutului se obţine un câmp operator curat, calitatea ţesutului fiind superioară cazurilor de incizie cu laserul CO2Reduce disconfortul şi tratamentele postoperatoriiCosturi reduseRecunoaştere în întreaga lume, certificat FDA, CE

Procedurile oftalmologice/oculoplastice pot fi realizate cu o distrugere tisulară minimă, vindecare mai rapidă şi rezultate superioare în comparaţie cu laserul, bisturiul sau electrochirurgia.

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 ■ Fax.(021)311.69.60e-mail:[email protected] ■ www.ellman.ro ■ www.pelleve.ro

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.ATel: 800 835-5355; 516 594-3333 ■ Fax: 516 569-0054

www.ellman.com ■ www.pelleve.com

OFTALMOLOGIE/OCULOPLASTIERADIOCHIRURGIE

Tehnologie Americană Patentată 4.0 MHz

ellman ®Experts in Precision Surgery

Page 10: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

10

Articole de specialitate

ce conţinea 10 % formol neutru, acoperindu-se cu un strat de pa-rafină. Apoi au fost tăiate bucăţi din grăsimea respectivă în straturi cu o grosime de 5 microni, plasate

pe bucăţi de lame date anterior cu nişte soluţii numite hematoxilină şi eozină.

RezultateStudiile anterioare au descris schimbări în structura ţesutului create de diferite tipuri de laser, fie că este vorba despre ţesut animal, fie uman. Au fost obser-vate schimbări la nivel de nucleu şi citoplasmă.Schimbările de la nivelul nucle-ului includ picnoze, schimbări în structura cromatică şi necroze de la nivelul acestuia. Schim-bările de la nivelul citoplasmei includ pierderi din structura ce-lulei cu păstrarea/conservarea membranei celulare. Coagularea şi necroza, reducerea numărului de celule într-o masă amorfă pot fi, de asemenea, observate (ca schimbări).Vătămarea termală a marginilor ţesutului asupra căruia s-a reali-zat rezecţia, a fost evaluată prin măsurarea adâncimii leziunii ca-uzate de excesul de căldură. Vă-tămarea ar fi putut fi considera-tă pozitivă dacă oricare dintre schimbările histologice descrise ar fi fost prezente. Acest lucru a fost determinat prin observarea schimbărilor specifice ale ţesu-tului, ca de exemplu: neregula-rităţile de la nivelul membrane-lor celulare intacte, îngroşarea şi perturbarea colagenului intrace-

lular. Cantitatea de ţesut lateral vătămat pentru fiecare tip/speci-men (de ţesut) a fost măsurată cu ajutorul unui micrometru sub 20 X putere mărită.

Două microfotografii ale bucăţilor de grăsime extrase au fost arăta-te. Marginea supusă intervenţiei chirurgicale se află în partea de sus a fiecărei microfotografii. Ţe-sutul care a fost extirpat cu ajuto-rul laserului ce foloseşte CO2 (figu-ra 1) arată o zonă mai extinsă de masă neuniformă în cadrul cola-genului şi în membranele celulare faţă de ţesutul extirpat cu ajutorul aparatului ce foloseşte frecvenţa radio de 4.0 MHz (figura 2). Aces-te schimbări termale sunt mult mai proeminente/vizibile la margi-nea ţesutului extirpat şi sunt mult mai extinse în ţesut mai ales dacă vom compara acest tip de extrac-ţie realizat cu laser cu cea produsă cu aparatul ce foloseşte frecvenţa radio de 4.0 MHz. O medie de 257 de microni/ţesut de vătămare este creată în cazul extracţiei de grăsime cu ajutorul laserului, faţă de media de 148 de microni /ţesut de vătămare în cazul inciziei realizate cu aparatul de radiochirurgie.Rezecţia de grăsime realizată cu aparatul ce foloseşte frecven-ţa radio de 4.0 MHz produce, pe parcursul intervenţiei de blefa-roplastie, mult mai puţină lezare termică decât în cazul intervenţiei cu laser (CO2). Înainte de extracţia zonei de gră-sime, vasele de sânge de mărime medie şi mare (în principiu, mai mari de 0, 5 mm în diametru) tre-buie coagulate într-un mod selectiv.Când s-a folosit laserul (CO2), aceste vase de sânge au fost în-chise cu ajutorul unui instrument

-„drug” care nu era concentrat/focalizat în apropierea zonei de incizie. Când s-a utilizat aparatul Surgitron Dual RF, care foloseşte frecvenţă radio de 4.0 MHz, vasele de sânge au fost prinse cu ajutorul

unei pense şi au fost coagulate prin intermediul energiei cu unde radio, care a trecut prin forceps la contactul acestuia cu electrodul multifuncţional “vari-tip”.Minimizarea vătămării/lezării ter-male laterale la marginile zonei unde s-a efectuat rezecţia de gră-sime pe durata blefaroplastiei fa-cilitează vindecarea şi a fost mai rapidă, având rezultate estetice superioare. Rezistenţa naturală a zonei de grăsime de a fi înlă-turată prin intermediul aparatului Surgitron Dual RF facilitează ac-ţiunea de rezecţie cu mai puţine vătămări termale laterale decât în cazul folosirii laserului cu CO2.

David Bruce Welch, M.D.Clinica de oftalmologieNorthwestern University, Chicago

Paul Bryar, M.D.Clinica de oftalmologieNorthwestern University, Chicago

Foto 1 Marja chirurgicala a ţesu-tului excizat cu laser CO2Foto 2 Marja chirurgicală a ţesu-tului excizat cu frecvenţă radio de 4.0 MHz

„Prejudiciul a fost deter-minat prin observarea modificării specifice a

ţesutului, cum ar fi mar-ginea celulei, nereguli

în membranele celulare intacte şi îngroşarea şi

perturbarea colagenului intracelular.”

David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.

“Minimizarea daunelor termice laterale pe mar-ginile de grăsime rezeca-te pe durata intervenţiei chirurgicale ar trebui să faciliteze vindecarea.”

David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.

1 2

Page 11: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

▶ Când lentilele sunt introduse complet în soluția OPTI-FREE® RepleniSH®, suprafața lor este recondiționată datorită sistemului inovator TearGlyde ce crește gradul de hidratare cu până la 6 ore comparativ cu celelalte soluții multifuncționale2-4.

▶ În plus față de confort pe parcursul întregii zile, OPTI-FREE® RepleniSH® oferă și un grad de dezinfectare foarte ridicat al lentilelor.

Un studiu privind satisfacția pacienților6 a arătat: 91% apreciază că lentilele sunt mai curate, iar purtarea este confortabilă și 84% sunt „de acord” sau „total de acord” că lentilele sunt hidratate, iar confortul este de durată.

Soluția OPTI-FREE® RepleniSH® a demonstrat:▶ Nivel ridicat de biocompatibilitate cu toate lentilele de contact moi testate. ▶ Nivel minim de colorare a corneei si confort superior7-9

În ce constă „ştiinţa” confortului?dezinfectare biocompatibilă + curăţarea lentilei + umidifiere

OPTI-FREE® = „ştiința confortului”

Dezinfectare biocompatibilă ▶ Soluţia multifuncţională dezinfectantă OPTI-FREE® RepleniSH® conţine unicul sistem de dezinfectare dual disponibil într-o so-luţie multifuncţională10, format din POLYQUAD® și ALDOX®.

▶ Sistemul dezinfectant dual POLYQUAD® și ALDOX® al soluţiei OPTI-FREE RepleniSH menţine nivelul ridicat de dezinfectare bi-ocompatibilă împotriva bacteriilor, fungilor și Acanthamoeba11.

Curăţarea lentileiEste mai confortabilă o lentila mai curată?OPTI-FREE® RepleniSH® are proprietăţi excelente de curăţare

a Novartis company

Umidifiere▶ Menţine filmul lacrimal natural pentru confort superior.

Soluţia multifuncţională OPTI-FREE® RepleniSH® a demonstrat retenţia superioară a umidităţii în cazul lentilelor testate.

▶ Sistemul inovator TearGlyde® sporeşte gradul de umidifiere Lentilele se menţin hidratate până la 14 ore - cu până la 6 ore mai mult decât în cazul celorlalte soluţii multi-funcţionale Umidifierea este menţinută pentru confort pe tot parcursul zilei.

OPTI-FREE® RepleniSH® Soluţia confortului în portul lentilelor de contact

Credeți că toate soluțiile pentru întreținerea lentilelor de contact sunt la fel? Mai gândiți-vă o dată.

Fiecare soluție este diferită, iar compoziția ei poate afecta atât gradul de dezinfectare pe care îl oferă, cât și nivelul de hidratare și confort.

OPTI-FREE® RepleniSH® – soluția multifuncțională cea mai recomandată de specialiști1, are o formulă unică, biocompatibilă, ce ajută la menținerea hidratării în timpul portului lentilelor de contact moi până la 14 ore.

Referinte: 1. Data on file, Alcon Laboratories, Inc 2. Data on file. Alcon Laboratories,Inc. 3. SchachetJ, Zigller L, Wakabayashi D, Cohen S. Clinical assessment of a new multi-purpose disinfecting solution in asymptomatic and symptomatic patients. Poster presented at: AAO; December 2006; Denver, CO. 4. Meadows D, Ketelson H, Napler L, Christensen M, Mathis J. Clinical ex vivo wettability of traditional and silicone hydrogel soft contact lenses. Poster presented at: BCLA; May 2006; Bir-mingham, UK. 5. Lin MC, Tatyana TF. Differences in protein-removal efficiency among multi-purpose solutions. Paper 2020 presented at: ARVO;April 28, 2008; Ft. Lauderdale, FL. 6. Kern J, Napler L, Meadows D. Assessment of patient satisfaction with a new multi-purpose disinfecting solution using a patient outcome survey. Alcon Laboratories,Inc. Poster presented at: AOA; June 2007; Boston, MA. 7. Andrasko GJ, Ryen KA, JM. Compatibility of silicone hydrogel lenses with multi-purpose solutions. Invest Ophthalmol Vls Scl. 2006;47:ARVO E-Abstract 2392. 8. Andrasko G, Ryen K. Corneal staining and comfort observed with traditional and silicone hydrogel lenses and multipurpose solution combinations. Optometry.2008;79(8):444-454. 9. Data referenced from Contact Lens Research Services at StainingGrid.com. Accessed November 18,2008. 10. Codling CE, Maillard J-Y, Russell AD. Aspects of the antimicrobial mechanisms of action of a polyquatemium and an amidoamine.J Antimicrob Chemother. 11. Codling CE, Maillard J-Y,Russel AD. Aspects of the antimicrobial mechanisms of action of a polyquatemium and an amidoamine.J Antimicrob Chemother. 2003;51(5):1152-1158.2003;51(5):1153-1158.

Page 12: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

12

Articole de specialitate

Degenerescenţa maculară reprezintă deteriorarea maculei.

Macula este o mică arie a retinei la nivelul fundului ochiului, care ne permite să vedem clar detaliile

fine şi să îndeplinim activităţi cum sunt ci-titul şi şofatul. Când macula nu funcţionează corect, vederea centrală poate fi afectată de înceţoşare, pete negre sau distorsiuni.

Degenerescenţa maculară afectează abili-tatea de a vedea la distanţă sau aproape. Astfel, anumite activităţi - cititul, intro-dusul aţei în ac - pot deveni dificile sau imposibile. Deşi degenerescenţa maculară modifică vederea în porţiunea centrală a retinei, ea nu afectează vederea periferică. De exemplu, puteţi vedea conturul cea-sului, dar nu puteţi spune cât este ceasul. Degenerescenţa maculară, deşi nu condu-ce rapid la orbire, devine invalidantă în timp, prin dispariţia vederii centrale.

Cum se diagnostichează degenerescenţa maculară?Mulţi dintre noi nu realizează că au o proble-mă maculară decât atunci când tulburarea vederii devine evidentă. Oftalmologul dum-neavoastră poate detecta degenerescenţa ma-culară în stadiul incipient, în timpul exame-nului oftalmologic la examenul fundului de

ochi. Un test simplu de diagnostic este testul Amsler, în care priviţi un careu asemănător cu hârtia milimetrică. Uneori se fac fotografii speciale ale ochiului, numite angiografii cu fluoresceină, pentru a detecta vasele anorma-le de sânge care sunt situate sub retină.

Există două tipuri de degenerescenţă macularăÎmbătrânirea normalã a retineiProcesul normal de îmbătrânire a retinei presupune formarea unor mici depozite de “drusen “cauzate de acumularea de material amorf (lipofuscină). Depozitele excesive de-termină apariţia celor două forme de dege-nerescenţă maculară.Maculară „uscată” (atrofică)Majoritatea oamenilor (90% din cazuri) pre-zintă degenerescenţă maculară - forma „us-cată”. Este produsă de îmbătrânire şi de sub-ţierea ţesuturilor maculei. Pierderea vederii are loc de obicei treptat.Maculară „umedă” (exudativă)Forma „umedă” de degenerescenţă macu-lară apare în aproximativ 10% din cazuri, şi anume atunci când se formează vase de sân-ge anormale sub retină. Din aceste vase de sânge noi se scurge fluid sau sânge şi, conse-cutiv, este afectată vederea centrală. Pierde-rea vederii poate fi rapidă şi severă.

Cum se manifestă degenerescenţa maculară?Degenerescenţa maculară legată de vârstă apare de obicei după vârsta de 50 de ani şi poate determina simptome diferite la diferiţi pacienţi. Pot apărea următoarele semne:• Cuvintele de pe o pagină apar voalate• În centrul câmpului vizual apare o zonă

întunecată sau goală• Liniile drepte apar distorsionatePrincipalii factori de risc sunt: Expunerea la lumină puternică, vârsta peste 55 de ani, hi-percolesterolemia, fumatul, diabetul zaharat, predispoziţia familială.

Tratament şi prevenţieCercetările arată că suplimentele nutritive pe bază de antioxidanţi, acizi graşi nesaturaţi (EPA + DHA), luteină, vitamine, zinc, cupru şi seleniu ar putea preveni sau chiar încetini procesele de degenerescenţă maculară. Lu-

teina, un constituent de bază al pigmentului macular, are o importantă acţiune de protec-ţie împotriva radiaţiei luminoase albastre, reducând riscul de apariţie a degenerescenţei maculare. Astaxantina este cel mai puternic antioxidant natural, recent utilizat în com-poziţia suplimentelor nutritive şi reprezen-tând una dintre cele mai eficace abordări în prevenţia degenerescenţei maculare. Acizii graşi esenţiali polinesaturaţi (EPA + DHA) prezintă, de asemenea, o importanţă deo-sebită prin proprietăţile lor de a ameliora şi îmbunătăţi metabolismul retinian. Anumite tipuri de degenerescenţă maculară “umedă” pot fi tratate prin chirurgie laser, o procedu-ră de obicei scurtă şi nedureroasă. Chirur-gia laser şi terapia fotodinamică utilizează o rază focalizată de lumină ca să încetinească sau să stopeze scurgerea din vasele de sân-ge, scurgere care afectează macula. Această procedură determină păstrarea vederii la stadiul respectiv, nefiind un tratament care să determine revenirea vederii la normal. Un alt tratament recent pentru degenerescenţa maculară umedă sunt injecţiile cu inhibi-tori angiogenici (ex. Bevacizumab). Adesea, oamenii pot continua să desfăşoare multe din activităţile lor uzuale, utilizând ochelarii speciali, lupe, materiale tipărite cu litere mai mari. Dacă observaţi cele mai mici semne ale de-generescenţei maculare (imagine voalată, distorsionată, pete negre în centrul câmpu-lui vizual) prezentaţi-vă imediat la medicul oftalmolog pentru un consult de specialitate, deoarece diagnosticul şi tratamentul precoce al acestei afecţiuni reduc substanţial riscul pierderii vederii.

Dr. Gabriel Vulpemedic specialist oftalmologCluj-Napoca, 0744.539.247

Ce este degenerescenţa maculară?

Faza incipientă: deformarea imaginii centrale

Faza avansată: pierderea vederii centrale cu păstrarea celei periferice

Page 13: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante
Page 14: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

14

Articole de specialitate

Deşi ochiul este deosebit de accesibil pentru exami-nare, posibilităţile de diag-nostic disponibile au fost extrem de limitate până la sfârşitul secolului al 9-lea. Acest lucru s-a schimbat în anul 1850 când Hermann von Helmholtz a inventat oftalmoscopul, ceea ce a făcut posibilă şi examinarea polului posterior ocular.

La momentul actual, Argus Optik in-troduce Daytona, fundus camera de la Optos, cea mai nouă tehnologie ul-

trawidefield pentru examinarea polului pos-terior. Daytona 3 Daytona este punctul cul-minant al activităţilor de proiectare şi dez-voltare intensivă a companiei Optos şi care provin din experienţa în piaţă şi a cerinţelor specialiştilor oftalmologi din toată lumea.

Compania Optos are viziunea de a deveni compania retinei.Dispozitivele principale Optos oferă ima-gini digitale de înaltă rezoluţie (optomap®) a aproximativ 82% din suprafaţa retinei, lucru pe care nici un alt dispozitiv existent la mo-mentul actual nu îl poate oferi într-o singură

imagine. Ca şi predecesorii săi din familia Optos, Daytona oferă o imagine de neega-lat a retinei, pe 200°, într-o singură captu-ră prin intermediul tehnologie patentată Virtual ™ Point. Această abordare utili-zează proprietăţile optice unice ale unei oglinzi mari elipsoidale. În locul utilizăriigeometriei standard de scanare, oglinda elipsoidală oferă două puncte focale con-jugate. Rezultatul este o imagine de înaltă rezoluţie cu un contrast ridicat - optomap.

Această perspectivă cuprinzătoare de până la 82% din suprafaţa retinei într-o singură imagine, ne oferă oportunitatea de a identifica şi urmări atât patologia re-tiniană periferică cât şi cea centrală. Prin comparaţie, examinarea tradiţională ne permite inspectarea numai a unei mici părţi a retinei, la un moment dat. De exemplu, oftalmoscopia directă ne permi-te o vizualizare a retinei pe mai puţin de 10 de grade, oftalmoscopia indirectă pe aproximativ 30 de grade, şi un fundus ca-mera clasic pe 45 de grade.

Peste 100 de studii clinice

Optos a realizat peste 100 de studii clinice şi multe altele sunt în desfăşurare cu pri-vire la beneficiile oferite de către imaginile optomap® cu perspective ultra-largi ale re-tinei şi modul în care acestea ajută speci-aliştii oftalmologi pentru a le oferi o mai bună îngrijire pacienţilor lor.Imaginile digitale de înaltă rezoluţie pot fi uşor stocate pentru evaluare şi compa-rare ulterioară şi totodată pot reprezenta un instrument excelent pentru educaţia pacientului, permiţând oftalmologilor să le explice cum funcţionează ochiul, să discute despre patologia pacientului şi im-pactul acesteia asupra vederii şi să revizu-iască planul de tratament.

Noile fundus camera Daytona

Disponibile în diverse culori pentru a se asorta cu orice cabinet, sunt concepute cu un design elegant, ergonomic şi se potri-vesc inclusiv în spaţii mai mici oferind în acelaşi timp imagistică retiniană de înaltă rezoluţie. În plus, Daytona dispune de o interfaţă de utilizator îmbunătăţită cu un software intuitiv şi uşor de utilizat.

Dr. Ionuţ Costache

Tehnologii noi de examinare a polului posterior

Page 15: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante
Page 16: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

16

Articole de specialitate

Ochiul uscat (keratocon-junctivita Sicca) este una dintre cele mai întâlnite disfuncţii întâlnite în practica oftalmologicî. Ea este o entitate clinico-patologică complexă, implicând filmul lacrimal, glandele lacrimale, pleoa-pele şi celulele suprafeţei oculare (epiteliale, infla-matorii, imune şi goblet). Formele uşoare sau epi-sodice pot progresa către cronicizare, situaţie care, tratată insuficient, poate duce la scăderea apărării locale, infecţie şi chiar la afectarea vederii.

Instabilitatea filmului lacrimal este ele-mentul patologic cheie al acestei afec-ţiuni. Cantitatea de apă scade fie prin

producţia insuficientă fie prin creşterea evaporării. Straturilor celulare de pe su-prafaţa oculară nu li se mai oferă suport adecvat şi apare frecare crescută, infla-maţie şi durere. Compoziţia normală a filmului lacrimal este modificată şi apare hiperosmolaritate localizată sau difuză a filmului lacrimal şi secundar hiperosmo-laritate a celulelor epiteliale superficiale ale corneei şi/sau conjunctivei (stress os-motic). Apa se deplasează prin osmoză din celula spre exteriorul acesteia, încercând să reechilibreze situaţia la interfaţa film

lacrimal-epiteliu, celula se deshidratează şi funcţionarea ei este alterată. Pierderea apei în celulele corneene duce şi la scăde-rea volumului celular, fapt ce declanşează un mecanism compensator de absorbţie a unor solviţi din mediul înconjurător, în special sodiu, capabili să stabilizeze apa. Creşterea concentraţiei ionice intracelula-re alterează şi ea funcţia celulară în diver-se grade, până la moarte celulară. Protecţia de calitate împotriva hipertoniei (osmoprotectie) se poate realiza prin re-echilibrarea celulelor cu compuşi numiţi solviti compatibili. Aceştia sunt compuşi organici mici, non-ionici, care reglează osmolaritatea intracelulară fără a distruge proteinele. Celulele trebuie să sintetizeze sau să absoarbă aceste componente pen-tru a rămâne sănătoase şi a funcţiona co-respunzător.

Terapia ochiului uscat

Trebuie să asigure un film lacrimal echili-brat şi celule epiteliale sănătoase, prin hi-dratarea şi lubrefierea suprafeţei epiteliale şi protecţie împotriva efectelor dăunătoa-re ale uscăciunii la nivelul şi sub suprafaţa corneei. Mijloacele terapeutice care pot combate hipertonia în sindromul de ochi uscat se adresează :

1. filmului lacrimala. soluţii hipotone – prin aportul supli-mentar de apă realizează o temporară echilibrare a concentraţiei ionice extrace-lulareb. suplimente uleioase – îmbunătăţesc structura stratului lipidic, împiedicând astfel evaporarea excesivăc. lacrimi artificiale cu vâscozitate crescu-tă sau cu proprietăţi de bioadezivitate – prelungesc timpul de retenţie, implicit de menţinere a hidratării suprafeţei oculare

2. celulelor epiteliului cornean solviţi compatibili a. aminoacizi : L-carnitina, betaina, taurinab. polyoli : glicerol, eythritol, xylitol, mo-no-inositolCarnitina şi glicerolul intră în celule prin canale specifice, iar xylitolul şi erythrito-lul pot utiliza acelaşi canalul ca glicerolul. Dată fiind funcţia vizuală a corneei , care impune oricărei forme de tratament con-servarea transparenţei, solviţii compatibili trebuie să protejeze fără să se adauge vâs-cozitate, deci să nu încetoseze vederea. În formele avansate de boală, ideal ar fi să se combine substanţe ce menţin filmul lacrimal cât mai stabil, alese în funcţie de etiologie, cu solviţi compatibili pentru susţinerea în stare de funcţionare normală a celulelor epiteliale superficiale.

Osmoprotecţia în sindromul de ochi uscatDr. Simona Radu Medic primar oftalmologSC EURO-OPTICS SRL, Bucureşti

Page 17: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

Întrebări şi răspunsuri pentru un pacient informat:Simptomele sindromului de ochi uscat sunt mai evidente dimineaţa sau seara? În sindromul de ochi uscat simptomele sunt prezente în principal seara dar, la această patologie se suprapun și alţi factori astfel că simptomele se pot manifesta în diferite momente ale zilei.Sindromul de ochi uscat se poate manifesta şi în formă uşoară? Da! Pacientul se plânge de o ușoară senzaţie de corp străin, dar fără modificarea corneei sau conjunctivei!Există condiţii atmosferice care pot înrăutăţi simptomatologia? Da! Aerul uscat și cald sau vântul cresc evaporarea componentei apoase a filmului lacrimal ceea ce înrăutăţește simptomatologia sindromului de ochi uscat.Dacă un pacient suferă de sindromul de ochi uscat, poate lucra la computer? Da, dar trebuie să fie atent să menţină suprafaţa oculară bine lubrifiată. Computerul ne păstrează privirea fixată diminuând astfel numărul de clipiri deci, partea apoasă a filmului lacrimal se evaporă mai repede. O persoană cu deficit lacrimal se poate resimţi. Folosirea de lacrimi artificiale are contraindicaţii? Nu, exceptând hipersensibilitatea la produsul instilat (datorată în special conservanţilor tradiţionali din compoziţia acestora)Dat fiind faptul că substituienţii lacrimali nu au contraindicaţii, se pot utiliza când ochiul este roşu şi obosit? Da! Lacrimile artificiale se pot instila în multe situaţii, în particular când pacienţii au ochii roșii și trebuie să aștepte până a doua zi pentru vizita la oftalmolog, sau după înot, când îi deranjează ochii și nu știu ce să folosească pentru atenuarea simptomelor.Şi când există prurit? În caz de alergie, substituentul lacrimal trebuie să cureţe ochiul îndepărtând în mare parte cauza. Altfel spus, cu un substituent lacrimal cu principiu activ antiinflamator se poate îmbunătăţi cu mult simptomatologia!

Page 18: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

18

Articole de specialitate

Oftalmopatia tiroidiană

Este o afecţiune autoimună caracterizată prin congestia şi inflamaţia conţinutului orbitei. Tiroidita autoimună se poate manifesta clinic ca hipertiroidie, hipotiroidie sau eutiroidie. Afectarea oculară poate precede, se poate manifesta concomitent sau după debutul bolii tiroi-diene. Cel mai frecvent este asociată cu boala Graves.

Fumatul este factor de risc al apariţiei afecţiunii şi factor agravant al evolu-tiei oftalmopatiei tiroidiene.

Aspecte clinice:

Oftalmopatia tiroidiană are 2 faze de evo-lutie, prima acută, inflamatorie, şi a doua cronică, cu hipertrofia şi fibrozarea muş-chilor extraoculari.Simptomele şi semnele iniţiale, ale fazei acute, sunt rezultatul congestiei ţesuturi-lor moi din orbită.• Congestie conjunctivală, în special la

nivelul inserţiei muşchilor drepţi ori-zontali, chemozis, edem palpebral, edem periorbitar

• Exoftalmie, retracţia pleoapei, frecvent bilaterală, dar asimetrică

• Lărgirea fanetei palpebrale când fixează cu ochiul afectat (semnul Dalrymple)

• Senzaţie de corp strain intraocular sau presiune la mişcările globilor oculari

• Proptosis (exoftalmie)• Creşterea tensiunii intraoculare• Secretie lacrimală scazută

• În formele medii, la privirea în jos pleoapa rămâne în urma mişcării glo-bului (semnul Von Graefe) iar la privi-rea în sus globul ocular rămâne în urmă

(semnul Kocher).• Diplopia orizontală sau verticală apare

treptat, pe măsură ce congestia şi infla-maţia afectează muşchii extraoculari.

• Primii afectaţi sunt muşchii drepţi infe-

Dr. Luminita TeodorescuClinica medicală OFTALMIX SOPStrabism - Oftalmologie Pediatrică - Adulţi

Page 19: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

Articole de specialitateriori (se dezvoltă hipotropie) şi muşchii drepţi interni (esotropie), frecvent bila-teral, asimetric.

• În timp apare şi o poziţie compensatorie cu bărbia ridicată sau cu faţa întoarsă într-o parte pentru evitarea diplopiei.

Dacă afecţiunea evoluează spre faza croni-că, muşchii devin fibrotici, îşi pierd elasti-citatea, iar tulburările de motilitate şi di-plopia devin permanente. Uneori lărgirea fantei palpebrale devine accentuată (lagof-talmie) şi predispune la afecţiuni corneene.În formele severe de boală nervul optic poate fi afectat prin compresiunea în vârful orbitei exercitată de muşchii extraoculari lărgiţi sau prin tensiunea exercitată pe nerv de conţinutul orbitar lărgit. În acest caz acu-itatea vizuală scade, apar defecte de câmp vizual, se deteriorează percepţia culorilor. Examinarea oftalmologică include, pe lân-gă testele uzuale: acuitate vizuală, tensiune intraoculare, examinarea polului anterior (eventuale modificări corneene prin expu-nere), a polului posterior şi teste specifice: exoftalmometria, teste de evaluare a moti-litătii oculare şi a diplopiei (testul Hess sau

coordimetrie, aria de vedere binoculară), teste care permit evaluarea şi urmărirea evolutiei în timp. Tomografia sau examenul RMN al orbitei evidenţiază lărgirea imaginii muşchilor extraoculari afectaţi.

Tratamentul medial

Este în primul rând indicat de endocri-nolog până la stabilizare şi poate stopa complet, în unele cazuri, evoluţia acestei afecţiuni. Uneori pacienţii rămân cu con-gestie conjunctivală cronică, proptoză şi cu retracţia pleoapei. În faza acută se poa-te aplica tratament optic, până la stabiliza-rea deviaţiei, pentru eliminarea diplopiei, cu prisme Fresnel care se aplică pe lentila ochelarilor sau a prisme montate în oche-lari. Când deviaţia este mare şi nu poate fi compensată cu prisme este nevoie une-ori de lentile de contact ocluzive sau fo-lii ocluzive. Tot în faza acută este indicat tratamentul farmacologic prin injectarea toxinei botulinice cu scopul de a elimina contractura muşchilor afectaţi, a deviaţiei strabice şi deci a diplopiei. Efectul este de

durată relativ scurtă, între 3-6 luni şi este reversibil.

Tratamentul chirurgical

Este indicat în faza cicatriceală, la 4-6 luni după stabilizare, când evoluţia diplopiei şi a exoftalmiei s-a stabilizat în timp.• Decompresia orbitară este recomanda-

tă, înaintea intervenţiei pentru strabism, dacă există fenomene de compresiune a nervului optic sau exoftalmie marcată, cu aspect inestetic.

• Tratamentul strabismului constă în recesia muşchilor afectaţi, la un ochi sau a ambii Rezecţia musculară este de evitat, în majoritatea cazurilor, pentru că accentuează restricţia de motilitate. Se preferă operaţia cu suturi ajustabile, sau operaţia în anestezie topică pentru o precizie mai mare în corecţia deviaţiei strabice şi dispariţia vederii duble.

• Chirurgia pleoapei este indicată când retracţia pleoapei este semnificativă; se recomandă după operaţia de corecţie a strabismului.

Page 20: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

20

Articole de specialitate

Neuropatia optică ischemică anterioarăNeuropatia optică ischemică anterioară

Ligia OnisimMedic primar oftalmologDoctor în ştiinţe medicaleSpitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni”, Bucureşti

Neuropatia optică ischemică anterioară, prescurtat NOIA, se caracterizează prin scăderea bruscă a ve-derii, unilaterală şi mai rar bilaterală, mai frecvent la persoane cu vârste de peste 60 de ani, ca urmare a unui infarct ischemic în porţiunea anterioară a nervului optic.

Pacientul cu NOIA constată, de obicei dimi-neaţa, la trezirea din somn, o tulburare de vedere pe care o descrie ca pe „o pată nea-gră” în câmpul vizual, pată care nu dispare prin clipire şi care persistă îngrijorător, ceea ce-l determină să se prezinte urgent la medi-cul oftalmolog, cel mai apropiat.Frapează în aproape toate situaţiile contras-tul între drama pe care o descrie pacientul şi aspectul cvasinormal al ochiului, care pare că nu prezintă nicio suferinţă notabilă. Un examen oftalmologic atent şi metodic evi-denţiază modificarea reflexelor pupilare, a fundului de ochi, cu apariţia unui edem pa-pilar ischemic sectorial sau total, precum şi a câmpului vizual de obicei amputat inferior.Un rol important îl are anamneza, care trebuie efectuată în timp scurt şi condusă cu profesionalism către descoperirea unor eventuale afecţiuni patologice, mai frec-vent responsabile de afectarea vasculară.Situaţiile clinice care pot duce la produce-rea NOIA sunt extrem de variate, dar sunt mai frecvente două categorii, şi anume:

Page 21: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

Articole de specialitate

1. Bolile arteriale de tipul arteritelor din cadrul arteritei cu celule gigante, bolilor de colagen, sifilisului sau herpesului zoster.2. Arterioscleroza care poate determina NOIA „nonarteritică” sau NOIAN.Pe lângă aceste două cauze majore nu trebuie omise stările patologice de tipul diabetului zaharat, hipertensiunii arteri-ale maligne, bolilor embolice, migrenei vasospastice, hipotensiunii sau hipovole-miei majore (din sângerările masive, insu-ficienţa cardiacă, hipotensiunea postinter-venţii chirurgicale, anemia) şi, nu în ultimul rând, ca urmare a tratamentului prelungit cu amiodarona sau a chirurgiei cataractei.Identificarea cauzei determinante trebuie efectuată cât mai repede, prin completarea cu o serie de investigaţii funcţionale, analize de laborator şi examene paraclinice comple-mentare, ea constituind premiza unei terapii cât mai eficiente.Astfel, dacă pacientul relatează dureri articulare la nivelul articulaţiilor mici şi claudicaţie la nivelul articulaţiilor temporo-mandibulare, cu mare probabilitate poate fi vorba despre o afectare de tip arteritic, a că-rei confirmare o vor aduce mai ales valorile mari ale VSH-ului şi proteinei C reactive. În

aceste cazuri, pacientul va trebui să benefi-cieze, în timpul cel mai scurt, de tratament cu megadoze de cortizon, cu speranţa unei recuperări a funcţiei vizuale.În cazul în care este vorba de o NOIA no-narteritică, prognosticul este mai prost, întrucât în cazul arteriosclerozei are loc, de-a lungul anilor, un proces ireversibil şi generalizat de rigidizare şi îngustare a traiectelor arteriale, colapsul ischemic dintr-o anumită regiune nemaiputând fi reversibil cu niciun mijloc terapeutic. În

aceste situaţii, singura atitudine potrivită este administrarea de antiagregante sau anticoagulante în doze corespunzătoare

pentru a preveni producerea de ischemii în alte teritorii.În faţa unui pacient care şi-a pierdut vederea unui ochi, în afara unui dia-gnostic de glaucom şi la care, la fundul de ochi, se constată o atrofie parţială

sau totală de nerv optic, în circumstan-ţe neelucidate, trebuie descoperită cauza

atrofiei optice printr-o căutare insistentă, care să prevină producerea unei leziuni si-milare şi pe ochiul congener.Adoptarea unei atitudini de acest tip este extrem de importantă deoarece, în nenu-mărate cazuri de atrofie optică unilaterală în care nu s-a precizat cauza, la un interval scurt de timp s-au produs modificări şi la nivelul ochiului considerat sănătos.În mileniul în care afecţiunile cardiovascu-lare sunt diagnosticate în număr din ce în ce mai mare şi la vârste din ce în ce mai tinere, nu trebuie să ne mire numărul în creştere al NOIA, dar trebuie să ne îngrijoreze şi să ne mobilizeze prompt, un tratament corect şi instituit la timp evitând accidentul ischemic la cel de-al doilea ochi.

Page 22: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

22

Articole de specialitate

Reintervenţiile în deviaţiile strabice orizontale sau verticale reprezintă un subiect extrem de fascinant pentru chirur-gul strabolog, pentru că niciun caz nu seamănă cu altul. Studiile ne arată că reintervenţiile pot fi necesare la 5-10% dintre pacienţii care au suferit o operaţie de strabism, în ciuda evaluării preoperatorii extrem de atente şi a tehnicii chirurgicale impecabile. Cel mai frecvent reintervenţiile devin necesare în formele de strabism complicat, cum ar fi sindroamele Brown, Duane sau Möbius, paralizia de nerv trohlear sau abducens. De asemenea, trebuie să le atra-gem atenţia pacienţilor că orice reoperaţie de strabism in-troduce o probabilitate de 33% de a face o nouă intervenţie pentru a obţine o aliniere satisfăcătoare a ochilor.

Indicaţiile reintervenţiilor după operaţiile de strabism sunt:

• subcorecţia (ex: esotropie/exotropie recurentă)

• supracorecţia (ex: esotropia/exotropia consecutivă)

• pierderea sau alunecarea unui muşchi • limitări ale mişcărilor globului ocular

secundare altor proceduri oftalmologice (după operaţii de dezlipire de retină, trau-matisme orbitare, implant de sisteme arti-ficiale de drenaj în chirurgia glaucomului sau chiar excizia pterigionului)

• dezvoltarea unei noi forme de strabism (ex: demascarea unui DVD după chirurgia muşchilor drepţi)

• Evaluarea preoperatorie în caz de reintervenţie este mult mai complexă decât în chirurgia per-primam, cuprinzând:

• istoricul deviaţiei strabice (for-mă, operaţii anterioare, evoluţie)

• măsurarea unghiului de deviaţie strabică cu prisme (inclusiv teste de diplopie, test de adaptare pris-matică, detectarea incomitanţei sau a variabilităţii unghiului)

• examinarea ducţiilor şi a versiilor oculare• evaluarea biomicroscopică a segmentu-

lui anterior (a cicatricilor conjunctivale care ne indică muşchii abordaţi în in-tervenţiile anterioare, a prolapsului de grăsime orbitară, rar semne subtile de ischemie a segmentului anterior)

• testul ducţiilor pasive efectuat pre- sau intraoperator. Acest ultim test, împreu-nă cu examinarea rotaţiilor oculare sunt esenţiale în luarea deciziei operatorii. De exemplu, dacă examinarea ducţiilor ne relevă o limitare severă a adducţi-

ei ochiului drept, atunci fie muşchiul drept intern al ochiului drept a fost re-tropoziţionat excesiv în cursul unei in-tervenţii anterioare, fie a alunecat după ataşarea la scleră, şi atunci atunci actul operator implică obligatoriu avansarea muşchiului drept intern. Cauza limită-rii adducţiei ochiului drept poate fi însă o restricţie mecanică determinată fie de o contractură secundară a muşchiului drept extern, fie apărută secundar unei rezecţii excesive a muşchiului drept ex-tern şi atunci intervenţia implică retro-poziţionarea acestui muşchi.

Utilizând astfel de principii, putem alcătui un adevărat algoritm al abordării cazuri-lor care necesită reintervenţii, dar, de mul-te ori, descoperirile intraoperatorii (cum ar fi cicatrici extinse, inserţii musculare dispuse în evantai, muşchi alunecaţi în teacă, prolaps de grăsime orbitară) ne for-ţează să schimbăm tactica intraoperator.În momentul în care ia decizia operatorie, chirurgul strabolog trebuie să ţină cont de faptul că adulţii sunt mai mulţumiţi după o eventuală subcorecţie decât după o supraco-recţie. De asemenea, trebuie să aibă perma-nent în minte că un risc mare de supraco-recţie prezintă persoanele cu hipermetropie mare, ambliopie sau sindrom alfabetic tip A. În ceea ce priveşte momentul cel mai po-trivit pentru reintervenţie, acesta este ales în funcţie de existenţa diplopiei postope-rator sau de limitarea severă a ducţiilor.

Astfel, ar trebui să reintervenim imedi-at după o operaţie de strabism dacă

este vorba de un muşchi pierdut în orbită, în caz de supracorecţie cu diplopie sau de deviaţie verticală mare apărută după proceduri de transpoziţie musculară. Dacă nu avem însă de-a face cu astfel de situaţii, momentul reintervenţiei nu trebuie ales mai devreme de 2

luni după chirurgia iniţială, aceas-tă perioadă fiind necesară vindecă-

rii complete şi măsurării cât mai co-recte a unghiului de deviaţie restant.

Dr. Andreea CiubotaruMedic primar oftalmolog

Clinica Oftalmologică Infosan

Reintervenţii în strabism

Page 23: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante
Page 24: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

24

Unităţi medicale

Spitalul Clinic de Urgențe Oftalmologice București

Piata Alexandru Lahovari, nr. 1, sector 1, BucurestiTelefon: 021.319.27.51 (centrala), 021.319.27.53 (secretariat)Fax: [email protected]://spitaloftalmologie.ro

Manager General: Dr. Monica PopDirector Financiar-Contabil: Ec. Zoița IanuşDirector Medical: Şef Lucrări dr. Marian Burcea – autosuspendatCu delegație: Dr. Miruna Cioboată

CompartimentulPrimiri Urgențe de Specialitate

Medic Şef: Dr. Miruna Cioboată, medic primar oftalmologDr. Elena Zamfir, medic primar oftalmo-logDr. Florin Zamfiroiu, medic primar of-talmologAsistent Şef: Carmen Moscaliuc

Servicii medicale:primirea şi tratarea oricărui tip de urgențe oftalmologice, sală de operații pentru urgențe ce nu necesită internare, tratament ambulatoriu

Secția Clinică Oftalmologie IŞef secție: Conf. Dr. Cătălina Corbu, me-dic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleŞef Lucrări Dr. Marian Burcea, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe Me-dicaleProf. Dr. Monica Pop, medic primar of-talmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleDr. Sanda Popa, medic primar oftalmologDr. Anca Rădulescu, medic primar oftal-mologŞef Lucrări Dr. Speranța Schmitzer, me-dic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleŞef Lucrări Dr. Călin Tătaru, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleAsistent Universitar Dr. Anca Tomi, me-dic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleDr. Claudia Turcu, medic primar oftal-mologAsistent şef: Constanța Gealatu

Dotari:45 paturi din care 4 în Compartimentul oftalmologie copii

Secția Clinică Oftalmologie IIŞef secție: Conf. Dr. Vasile Potop, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe Me-dicaleProf. Univ. Consultant Dr. Marieta Du-mitrache-Arsene, medic primar oftalmo-log, Doctor în Ştiinte MedicaleDr. Rodica Ionescu, medic primar oftal-mologAsistent şef: Liliana Vasiliu

Dotari:45 paturi din care 4 în Compartimentul oftalmologie copii

Secția Clinică Oftalmologie III Şef secție: Prof. Dr. Mihai Pop, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiinte Me-dicaleDr. Doina Dinu, medic primar oftalmo-logDr. Paul Grecu, medic primar oftalmologAsistent Universitar dr. Valeria Coviltir, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe MedicaleAsistent şef: Silvia Enache

Dotari:37 de paturi din care 4 în Compartimen-tul oftalmologie copii

Secția A.T.I.Şef secție: Dr. Luxița Petrescu, medic pri-mar A.T.I.Dr. Dana Olteanu, medic primar A.T.I.Dr. Loredana Popescu, medic primar A.T.I.Asistent şef: Tania Burduj

Dotari:15 paturi

Departamentul Chirurgie Vitreo-Retiniană

Şef departament : Şef Lucrări Dr Florin Baltă, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiinte MedicaleDr. Nicoleta Avidis-Zamfiroiu, medic pri-mar oftalmologDr. Ramona Şerban, medic primar oftal-molog

Dr. Livia Sram, medic primar oftalmologAsistent şef: Liliana Vasiliu

Laboratorul de Analize Şef Laborator: Dr. Claudia Cedru, medic primar medicină de laboratorŞef Compartiment Epidemiologie : Dr. Laurenția Velea, medic primar epidemiolog

Dotari:Laboratorul este dotat cu aparatură ultra-modernă pentru analize biochimice, he-matologice şi bacteriologice complete şi cuprinde un compartiment de prevenire şi control al infecțiilor nosocomiale.

Laboratorul de Explorări Funcționale Şef Laborator: Dr. Radu Jean, medic pri-mar oftalmologŞef Lucrări Dr. Alina Ciocâlteu, medic primar oftalmolog, Doctor în Ştiințe Me-dicaleDr. Daniela Munteanu, medic primar oftalmologDr. Loredana Stănese, medic primar of-talmologAsistent şef: Carmen Moscaliuc

Servicii medicale: câmp vizual computerizat, tomografie, ecografie, biometrie, terapie cu laser

Secția Ortoptică pentru copiiMedic coordonator: Dr. Doina Dinu, me-dic primar oftalmologMedic coordonator: Dr. Paul Grecu, me-dic primar oftalmolog

Servicii medicale:exerciții ortoptice pentru copii pentru vicii de refracție şi afecțiuni precum stra-bismul, astigmatismul etc.

Laboratorul pentru Proteze OculareŞef laborator: Mihaela Lupaşcu-Vardala

Ambulatoriul de specialitateAsistent Universitar Dr. Ramona Barac, medic primar oftalmolog, DoctorandDr. Sergiu Maliş

Farmacia SpitaluluiDiriginte: Farm. Violeta Popescu

Spitale de stat Bucureşti

Page 25: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

25Oftalmologie

Unităţi medicale

Institutul Naţional de Gerontologie şi Geriatrie Ana Aslan

CLINICĂ OTOPENI Sos. Bucureşti-Ploiesti nr. 307, Otopeni, Judetul ILFOV Tel: 031.805.94.01/02/03/04*, 021.352.18.28/30*

Clinică București Str, Căldăruşani nr. 9, sector 1 Tel. 031.805.93.01/02/03/04/05*, 021.223.71.92/3/4* 223.14.80* - Secretariat 223.40.59* - Dir. Administrativ 223.42.18* - Dir. Economic *Numere portate în reteaua [email protected], [email protected]

Comitet directorDr. Păltineanu Bogdan - ManagerDr. Prada Gabriel-Ioan - Director MedicalPetrică Flueraş - Director de îngrijiriEc. Niţuică Elena - Director financiar-contabil

Servicii medicale• asistenţă medicală de geriatrie la paturi • tratamentul şi metoda « Ana Aslan » • evaluarea vârstei biologice, • evaluarea stării de sănătate, • evaluarea funcţiei cognitive, • evaluarea stării nutriţionale, • evaluarea stării de dependenţă şi autonomie Consultaţii de specialitate • geriatrie şi gerontologie, • cardiologie, • recuperare medicală, medicină fizică şi balneologie • evaluare geronto -psihologică, • oftalmologie, • dermatologie. Specific: terapia profilactica şi curativa « Metoda Ana Aslan » cu produse eutrofice originale românesti, Gerovital H3, Aslavital. Durata internărilor este de 14 zile.

Clinică Bucureşti – Pavilion ACabinet Oftalmologie Dr. Petruţa Mihăilescu, m.pr. oftalmologie

Servicii medicale: • screening pentru Afecţiuni oftalmologice • prescriere ochelari

• monitorizarea pacienţilor cu boli cro-nice oculare

Clinică OtopeniSecţia IŞef Secţie: Conf. Dr. Maria Georgescu, m.pr. geriatrie şi gerontologie, m.sp.DNBMDr.Adina Ioana Petrea, m.pr. neurolog, m.sp. geriatrie şi gerontologie,compet. în ultrasonografie Doppler vascular; Dr. Adriana Luminiţa Predescu, m.sp. geriatrie şi gerontologie, Dr. Ioana Mihaela Sincu, m.pr. geriatrie şi gerontologie, Dr.Liliana Gutiu, m.pr. geriatrie şi geron-tologie, compet. în Echo.Gen., Dr. Liliana Matache, m.pr. oftalmolog, Claudia Lazar, psiholog, asistent cercetare

Spitalul Clinic De Copii „Dr. Victor Gomoiu”

Bulevardul Basarabia 21, sector 2, BucurestiTel./fax: 021.3232230/[email protected], [email protected]

MANAGER: Prof. Dr. Doina Anca PlescaDIRECTOR MEDICAL: Dr. Felicia CoraDirector financiar contabil: Ec. Enescu Maria

Cabinet OftamologieDoctorand Ligia Onisim, medic primar oftalmolog, doctorand la disciplina de neurochirurgieDoctorand Adriana Constantinescu, medic primar oftalmolog, doctorand la disciplina de oftalmologie

Servicii: Pe langa aspectele de oftalmologie generala curente in orice departament de specialita-te, se detaseaza prin caracterul preponde-rent neurooftalmologic, impus de patologia neurologica si neurochirurgicala.Activitatea oftalmologica cuprinde o latu-ra diagnostica si o alta chirurgicala.Profilul diagnostic se refera la:- precizarea gradului de afectare a functi-ei vizuale in cazurile de tumori cerebrale si cerebromedulare (pre- si postperator), aspect ce presupune colaborarea cu neu-rochirurgul- traumatisme craniocerebrale si crani-ospinale

- politraumatisme, care presupun co-laborarea multidisciplinara (medic de urgenta, neurochirurg, medic de terapie intensiva si reanimare, chirurg plastician, O.R.L.-ist, ortoped, chirurg oro-maxilo-facial, chirurg general)- patologie cerebrala vasculara (colaborare cu neurologul)- exoftalmii tumorale, inflamatorii, vas-culare, parazitare (colaborare cu radiologul, neurochirur-gul, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, histopatologul)- afectiuni neurologice cu afectare ocula-ra (vasculare, inflamatorii, degenerative) (colaborare cu neurologul, radiologul, medicul internist sau cardiolog)- urgente traumatice, vasculare sau infla-matorii oculare (in cazuri determinate in colaborare interdiciplinara)Profilul terapeutic se refera la:- exoftalmii (terapie antiinflamatorie, hi-potonizanta, decongestiva oculara pre- si postoperator) sau participarea la rezol-varea chirurgicala a acestora alaturi de neurochirurgi- paralizii oculomotorii (terapie medica-mentoasa, ortoptica)- paralizii faciale ce determina lagoftal-mie (blefarorafii provizorii sau perma-nente, partiale sau totale)- afectiuni vasculare neuro-retiniene (co-laborare cu neurologul si cardiologul)- afectiuni inflamatorii sau degenerative neuro-retiniene (colaborare cu neurolo-gul sau O.R.L.-istul)- traumatisme cranio-faciale cu interesare oculara (plagi palpebro-sprancenoase si oculare, contuzii faciale, arsuri faciale cu atingere oculara) (colaborare cu neuro-chirurgul, medicul urgentist, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, chirurgul oro-maxilo-facial)

Dotari:- combina oftalmologica cu biomicroscop cu tonometru Goldmann prin aplanatie, refractometru, keratometru (model Carl-Zeiss Jena OAP311)- optotipi- tonometru prin indentatie- exoftalmometru tip Hertel- perimetru Goldmann- oftalmodinamometru- oftalmoscoape directe- trusa de lentile- lentila Goldmann cu trei oglinzi- truse de mica chirurgie- truse de cai lacrimale.

Page 26: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

26

Spitalul Clinic de Urgenta Pentru Copii Maria Sklodowska Curie

Bd. C-tin Brancoveanu nr. 20, Sector 4, BucureştiTelefoane: 021-4604260, 021-4603026Interioare Sectii: Pediatrie I - 254; Pedia-trie II - 251; Pediatrie III - 249; Nefrologie - 361; O.R.L. - 287; Oncologie - 330; Chi-rurgie I - 267/268; Chirurgie II - 305; Or-topedie - 273; A.T.I. - 109; T.I. N.N. - 412Fax: 021-4601260 [email protected] www.mscurie.ro

Manager - Dr. Cătălin Gabriel Smaran-dacheDirector Îngrijiri Medicale - Asistent - Gheorghe Maria Director Financiar-Contabil - Economist Bata Ruxanda

Cab. de Oftalmologie nr. 16 – int. 205Dr. Ciubotaru Anca – medic primar of-talmologie

Cabinetul de Ortoptica nr. 17 – int. 221

Spitalul Clinic de Urgenta „Sfantul Pantelimon”

Sos Pantelimon Nr 340 - 342 , Sector 2Tel. Centrala: 021 255 40 99, Secretariat: 021 255 40 25, Urgente: 021 255 47 75, Ambulatoriu/Fisier: 021.255.40.90 int 242 Fax: 021 255 40 25 [email protected], [email protected]

Man. General: Ec. Celestin ConstantinDir. Medical: Dr. Al Jashi Gladys CristinaDirector Financiar Contabil: Ec. Maria VlahbeiDirector de Ingrijiri: As. Aura Preda

Compartiment Oftalmologie Tel 021 255 40 90 / interior 275 Dr. Manuela Curcă, medic primar

Dotare: 5 paturi atelier optică medicalăcristaline artificialel pentru operaţiile de cataractăexoftalmometru Hertelinstalaţie de aer condiţionatlampă cu fantă (biomicroscop)lampă şi oglindă pentru schiascopie

lentila Goldmann microscop operator oftalmoscop direct sală de operaţii tonometru Scholtz trusă de lentile truse complete chirurgie oftalmologică truse pentru cataractă, chalazion, sondaj căi lacrimale, intervenţii în glaucom şi urgenţe unitate crioterapie

Servicii Medicale: biomicroscopiechirurgia glaucomului (clasică)chirurgia oricarui tip de urgenţă oftalmo-logică (plăgi, arsuri, corpi străini intrao-culari)chirurgia polului anteriorchir. plastică şi reparatorie palpebralădiagnosticul şi tratamentul medicamen-tos sau chirurgical al principalelorafecţiuni oftalmologiceexoftalmometrieexplorarea simţului cromatic şi a funcţiei binocularegonioscopieintervenţii estetice (microchirurgie re-constructivă)tratament pentru boli inflamatorii şi infecţiitratamentul complex al tumorilor din sfera oftalmologică

Spitalul Clinic Nicolae Malaxa Soseaua Vergului Nr.12, sector 2, cod postal 02441, Bucuresti, Romania Tel.: +(4) 021 255 5405; Mobil: +(4) 0777 777 777Fax: +(4) 021 255 5275 [email protected] www.spitalmalaxa.ro

Manager: Secureanu Florin Adrian, Doc-tor in Stiinte Medicale

Oftalmologie Telefon: 021 255 5405Dr. Burloiu Adrian: Medic primar Oftal-mologie; Ivan Florica: Asistent Medical Prc. P.L.;

Dotari:un laser cu dioda Servicii Medicale:

Screening si tratement laser al retinopati-ei diabetice.

Spitalul Clinic Nr.1 Cai Ferate Witing

Calea Plevnei Nr. 144 - 144, Sector 6 Tel: (021) 317.00.68 Fax: (021) 317.60.17 [email protected]

Manager: Medic Primar Chirurg - Dogioiu Catalin Nicolae Dir. Medical: Dr. Dragoiescu Daniela Ileana

Sectia Clinica OftalmologieSef sectie: Conf. dr. Vasinca Dumitru loan, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicaleDr Stefaniu Gabriela - medic primar of-talmologDr Cociu Mihai - medic primarDr Furtuna Adriana

Servicii medicale:Chirurgia glaucomuluiChirurgia cataracteiChirurgie pediatricaChirurgie plastica palpebralaTratament laser al glaucomuluiTratamentul cataractei secundareFotocoagulare laser retinianaConsultatiiBiometrieMasurarea tensiunii ocularePerimetrie computerizataAngiografii retiniene cu fluoresceina

Dotare: 2 sali de operatieaparat de facoemulsificare Megatronbiometru Alcon2 microscoape operatorii performante - Zeiss si Topcon2 perimetre computerizateLaser Argon, Yag-Nd2 combine oftalmologice

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

Splaiul Independentei, Nr. 169, BucurestiTelefoane: 021.318.05.19; 021.318.05.20; 021.318.05.21; 021.318.05.22; 021.318.05.23; 021.318.05.24;

Unităţi medicale

Page 27: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

27Oftalmologie

021.318.05.25; 021.318.05.26; 021.318.05.27; 021.318.05.28; 021.318.05.29Interior secretariat: 100Telefon directie: 021/318.05.55, 021/312.81.04Fax directie: [email protected]

Manager: Conf. Dr. Cătalin CîrstoiuDirector Medical: Prof. Dr. Dragoş VinereanuDirector De Ingrijiri: As. Med. Pr. Claudia DobreDirector Financiar Contabil: Ec. Liana Saulea

Oftalmologie:Telefon: 021/318.05.22,

021/318.05.23 int. 277, 175 (Asistent Sef)

Sef Clinica: Prof. Dr. Liliana Mary Voi-nea, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale, competenta laser in oftalmologieSef de lucrari Dr. Mihai Petre Bisca, me-dic primar oftalmologie, doctor in stiinte medicale, competenta laser in oftalmolo-gie (activitate suspendata temporar)Sef de lucrari Dr. Alina Popa-Cherechea-nu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicaleAsist. Universitar Dr. Florentina Grigo-riu, medic primar oftalmologDr. Lavinia Ciurea, medic primar oftal-mologDr. loana Constanta Costescu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte me-dicale, competenta in chirurgie plastica si reparatorieDr. Dana Mihaela Vasinca, medic primar oftalmolog, competenta in ecografie ocu-lara si homeopatieDr. Theodor Stancescu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicaleDr. Mariana Florentina Georgescu, medic primar oftalmologDr. Dana Florescu, medic primar oftal-mofog (activitate suspendata temporar)Dr. Monica Grecescu, medic primar of-talmologDr. Simona Duta, medic specialist of-talmolog, cercetator stiintific (activitate suspendata temporar)Dr. Emil Ungureanu, medic specialist of-

talmolog, asistent universitar, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitaraDr. Mihai Ghita, medic specialist oftal-molog, asistent universitar, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie ocu-lo-orbitara, aplicatif laser in oftalmologieDr. Daniela Stana, medic primar oftalmo-log, cercetator stiintific gr.IIIAsist. univ. Dr. Madalina Chioaru, me-dic specialist oftalmolog, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitara, electrofiziologie orbitara, aplicatii laser in oftalmologieAsist. Univ. Dr. Cristina Alexandrescu, medic specialist oftalmolog chirurgie vitro-retiniana, competente in angio-fluorografie retinfana, aplicatii laser in oftalmologieAsist. Univ. Dr. Ruxandra Pascu, medic specialist oftalmolog, doctor in stiinte medicale, competente in angioffuorogra-fie retiniana, ecografie oculo-orbitara, aplicatii laser in oftalmologieAsist. Univ. Dr. Aida Panca, medic speci-alist oftalmolog, competente in angioflu-orografie retiniana, ecografieoculo-orbi-taraaplicatii laser in oftalmologiePrep. Dr. Ana Maria Dascalu, medic specialist oftalmolog, competente in an-giofluorografie retiniana, electrofiziologie orbitara, aplicatii laser in oftalmologie Dotari:

Dispozitive pentru examinare:Optotipuri (distanta si aproape)Truse de lentileBiomicroscoapeAplanotonometru GoldmannCombina oftalmologica (biomicroscop, keratometru, refractometru, foropter)ExoftalmometruPerimetru computerizat (Octopol)Oftalmoscop direct si indirectEchograf B (PanScan)Pahimetru (Pan Scan)Echo-biometru si pahimetru (Alcon)Camera pentru pol posterior (Zeiss)Laser pol anterior si posterior (Zeiss+)OCT (Zeiss)Dispozitive pentru tratamentTruse pentru lavaj cai lacrimaleMicroscoape operatorii (Zeiss si Takagi)Echipament pentru chirurgia cataractei (facoemulsificator Bauch & Lomb si faco-emulsificator Alcon)Echipament pentru chirurgia vitreoreti-niana (Constaletion)Truse pentru chirurgia cataracteiTruse pentru chirurgia strabismului, ane-

xelor polului anterior,Truse pentru chirurgie vitreoretiniana Serviciile:

Diagnosticul si tratamentul medicamen-tos al afectiunilor de pol anterior si anexeDiagnosticul sf tratamentuf medicamen-tos al afectiunflor corioretinieneDiagnosticul, stadializarea, tratamentul medicamentos sl managementul al paci-entilor deglaucoma.Monitorizarea progresie bolii glaucoma-toase prin perimetrie si tomografie in coerenta opticaTerapia laser de pol anterior (capsuloto-mie laser, irodotomie laser)Terapia laser de pol posteriorTratamentul complex al traumatismelor din sfera oftalmologicaConfectionarea de proteze oculare perso-nalizate, conformatoare pentru refacera cavitatii orbitare.Chirurgia anexelor oculareChirurgia conjunctiveChirurgia aparatului lacrimalChirurgia strabismelorChirurgia plastica si reconstructiva a pleoapelorChirurgia cataractei prin facoemulsificare sau prin extractie extracapsutara cu im-plant de cristalin artificialChirurgia glaucomuluiTratamentul chirurgical al tumorilor oculareRefaceri de cavitate dupa evisceratii, enu-cleatie, implant de bile de hidroxiapatitaChirurgie vitro-retiniana Explorari functionale oculare:- Determinarea acuitatii vizuale- Determinarea refractiei- Determinarea presiunii intraoculare- Explorarea cimpului vizual computeri-zat si prin perimetrie Goldmann- Examinarea in scop diagnostic a polului anterior- Examinarea in scop diagnostic a polului posterior- Explorarea simtului somatic- Explorarea cailor lacrimale- Exoftalmometrie- Explorarea tulburarilor vederii binoculare- Gonioscopie- Pahimetrie corneeana- Biomeric pt. determinarea puterii im-plantului de cristalin- Angiofluorografie(AFG)- Fotografie retiniana- Ecografie oculo-orbitara- Tomografie in coerenta optica (OCT)

Unităţi medicale

Page 28: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

28

Europe Eye HospitalSpitalul de Oftalmologie

Calea Serban Voda, nr.95-101, Sector 4, BucurestiTelefon: 021.9880Fax: [email protected]

Infrastructură medicală:8 săli de operații12 cabinete de consultații8 cabinete de investigații4 saloane post-operatorii21 de camere pentru pacienți3 camere VIP

Servicii medicale:I.examinare / InvestigatiiPol Anterior:RefractometrieKeratometrieTonometrieBiomicroscopieTomografie in coerenta optica Pol anterior VISANTEPol posterior CIRRUS HDExoftalmometriePahimetrieTopografie corneanaAberometrieUltrabiomicroscopieTestarea filmului lacrimal Schirmer / timp de rupereFotografie digitala de mare rezolutieBiometrie Optica (IOL Master)Ultrasonica

Pol posterior:BiomicroscopieEcografie oculo-orbitalaTomografie in coerenta optica RetinianaA nervului opticAngiofluorografieAngiografie cu verde de indocianinaOftalmoscopie DirectaIndirectFotografie digitala fund de ochiTomografie HRT 3 a capului nerv. opticElectrofiziologie retiniana si nerv opticPerimetrie computerizata

Servicii pentru adulti:Examinare / investigatii pol anterior

Corectie optica Lentile aerieneDe contactExaminare / investigatii pol posteriorDezambliopizare (NeuroVision)Interventii chirurgicale

Servicii pediatrie:Examinare / investigatii pol anteriorExaminare / investigatii pol posteriorCorectie opticaInterventii chirurgicale – strabism, cata-racta congenitala, plastii palpebraleOrtoptica (sinoptofor)Dezambliopizare

II.Examinaritratamente cataracta

Examinare: Biomicroscopie pol anterior / pol poste-riorAutokeratorefractometrieBiometrie optica / ultrasonicaTratament : Facoemulsificarea ultrasonica longitudi-nala / torsionala a cristalinului cataractatImplant de cristaline artificiale foldabile –

sferice / asferice / torice / multifocale (re-fractive / difractive) / torice multifocale)

GlaucomExaminare: Biomicroscopie pol anterior pol posteriorTonometriePahimetrieUltrabiomicroscopieTomografie in coerenta optica pol anteri-or VISANTETomografie in coerenta optica 3D Cirrus: Retina, Nerv opticPerimetrie computerizata Humphrey ZeissFotografie digitala a capului nervului op-tic – StereofotografieTomografie HRT3 a capului nerv. opticElectrofiziologie retiniana si a nerv. optic Tratament:

- Laser: IridotomieIridoplastieTrabeculoplastie: Selectiva, NonselectivaCiclofotocoagulare transsclerala

Spitale private BucureştiUnităţi medicale

Page 29: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

29Oftalmologie

- Invazive:Filtrante: TrabeculectomieNefiltrante: Vascocanalostomie, Sclerec-tomie profunda

Afectiuni retinieneExaminare:- Biomicroscopie- Oftalmoscopie: Directa, Indirect, Eco-grafie, Tomografie in coerenta optica 3D, Angiografie cu verde de indocianina, Perimetrie computerizata, Fotografie di-gitala a fundului de ochi,Electrofiziologie retiniana si a nervului optic Tratament:

- Chirurgia laser a retinei: Fotocoagulare laser de baraj, Fotocoagulare threshold si subthreshold/ panfotocoagulare pentru diabetici, Emboliza transluminala cu la-ser YAGHialoidotomie laser YAG- Chirurgia minimala a retinei: Indentati radiare si circumferentiale, Pneumoreti-nopexie- Chirurgia invaziva a afectiunilor retinei: Vitectomie posterioara (20 Ga, 23 Ga, 25 Ga)

Vicii refractie (Miopie, Hipermetropie, Astigmatism)

Examinare:Topografie corneanaTomografie Scheimpflug a corneeiPahimetrie optica si ultrasonica a corneeiAberometrie Tratament:

Chirurgia laser a viciilor de refractie PRKLASIKLASEKEpiLasikFemtoLasikChirurgia intraoculara a viciilor de re-fractie Clear Lens ExtractionRefractive lens ExtractionLentile intraoculare (ICL)

CorneeExaminare:Evaluarea corneei prin tomografie in coe-renta optica VISANTEEvaluarea corneei prin platforma di-agnostica SIRIUS Schwind (topograf/tomograf/pahimetru)Evaluarea corneei prin platforma dia-gnostica Zeiss CRS Master (topograf/

aberometru/pahimetru) Tratament:

- Chirurgia pterigionului: autogrefa/ alo-grefa/ membrana amniotica- Tratamentul Keratoconusului: Inele intracorneene ( INTACS, kera Ring, kera Tax), Cross-linking cornean, Keratoplas-tie asistata de laserul cu femtosecunde- Tratamentul distrofiilor/degenerescen-telor corneei: Keratoplastie penetranta (transplant de cornee) asistata de laserul cu femtosecunde, Keratoplastie lamelara asistata de laserul cu femtosecunde

Aparat lacrimalDacriocistorinostomie endoscopica laser asistataDezobstructii canal lacrimal

Afectiunilor palpebraleEctropionEntropionPtoza palpebralaLaser facelift (resurfacing)

Spitalul MedicoverStrada Pechea nr.8, Cartierul Aviatiei, BucurestiTel: 021 304 13 [email protected]; [email protected]

OftalmologieDr. Luiza Pirvu, Oftalmologie

Life Memorial Hospital Bucuresti - Medlife

Calea Grivitei, Nr. 365, Sector 1Telefon contact: 021 209 40 31 sau [email protected] oftalmologica

Interventii chirurgicale: 1. Chirurgia anexelor: - dezobstructia, cateterismul si lavajul cailor lacrimale- chirurgia pleoapelor:entropion; ectropi-on; ptoza palpebrala; tumori - chirurgia pterigionului cu autoplastie conjunctivala- chirurgia simblefaronului cu refacerea cavitatii2. Chirurgia strabismului; chirurgia nis-tagmusului 3. Chirurgia cristalinului:- chirurgia cataractei + cristalin artificial sferic/asferic/toric/multifocal- chirurgia cataractei congenitale- chirurgia cristalinului in scop refractiv

cu implant asferic/toric/multifocal - chirurgie in scop refractiv prin im-plant fakic4. Chirurgia glaucomului:- trabeculectomie sub volet scleral- implante de sisteme de drenaj: valve, sunturi5. Chirurgia globului ocular compromis:- evisceratie; enucleatie

Spitalul de Pediatrie MedlifeStr. Zãgazului nr. 7-8, Sector 1, Bucuresti Nr de telefon : 0219646 www.spitalulde-pediatrie.ro

Ce ne recomanda:- Expertiza noastra de peste 15 ani în do-meniul pediatriei- Echipa de medici şi personal medical înalt calificat, cu grijã deosebitã pentru copii- Numãr mare de specialitãţi pediatrice- Dotare cu aparaturã medicalã de ultimã orã- Confort de 5 stele- Disponibilitate 24 / 24, 7/7- Consultanta interna si internationala- Complexitatea actului medical

SpitalDr. Teodorescu Luminiţa, Medic Primar Oftalmologie

OftalmologieDr. Irina Velcea, Medic Specialist Oftal-mologieDr. Oana Andrei, Medic Specialist Oftal-mologie

Westeye HospitalCalea Vitan nr. 137-139, BucurestiTel: +40 (21) 430 77 77;

+40 (21) 9757Fax: +40 (21) 320 67 [email protected] www.westeyehospital.ro

Servicii:Chirurgie RefractivaChirurgia CataracteiKeratoconusGlaucomRetinopatie Diabetica Afectiuni Retiniene – DmlvDezlipirea de RetinaConjuctivitaEstetica OcularaVicii de RefractieContactologieOftalmologie Pediatrica

Unităţi medicale

Page 30: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante

30

Judeţul ARADCentrul Medical Laser System

Arad, Str. Andrei Şaguna, nr.14Tel: 0257 - 213 - 211; 0257 - 230 - 882.Fax: 0257 - 213 - [email protected]

Spitalul Clinic Genesys - MedlifeStr. Dr. Cornel Radu, Nr. 3, AradTel. 0257/219700; 0257/219800; 0257/279800; Fax: [email protected] www.clinica-genesys.ro

Judeţul ARGEŞMuntenia Medical Hospital

Str. Pictor Nicolaie Grigorescu Nr. 2A, 110117, PitestiTel. receptie centrala: 0248 948Tel. receptie imagistica: 0785 244458Fax: 0348 [email protected]@munteniahospital.rowww.munteniahospital.roAs. Univ. Dr. Tomi Anca, Medic primar oftalmologieDr. Herascu Daliana Iosefina, Medic pri-mar oftamologie

Servicii:Ecografie - un ochi la solicitareEcografie - un ochi de necesitatePahimetrie - un ochiFotografie fund de ochi / pol anterior (fundus camera) - un ochiTomografie in coerenta optica screening Tomo. in coerenta optica diagnostica AOTomografie in coerenta optica control - un ochiLaser YAG capsulotomie - un ochiLaser YAG iridotomie - un ochiLaser YAG emboliza transluminara (dez-obstructie vasculara retiniana)Laser YAG vitreoliza / liza hialoidei pos-terioareInjectare intravitreana cu AVASTINInjectare intravitreana cu AVASTIN + DEXATomografie in coerenta optica un ochiPerimetrie AO-camp vizualPerimetrie un ochi -camp vizualPrescriptie lentile de contactTest Schirmer AORefractometie / KeratometriePrescriptie ochelariExamen FO screeningExamen FO lentile speciale

Masurarea T.I.O.Injectii retrobulbareInjectii subconjunctivaleExoftalmometrie AOLavaj cai lacrimale AOExtractie corp strain corneanColorare cu fluoresceinaColoratie roz bengal/ un ochiColoratie cu fluorescenta / un ochiEpiteliom palpebralPata melanica / chist conjunctivalBlefarorafieBlefarosalazis - un ochiBlefarosalazis- doi ochiDebridare corneanaLavaj de camera anterioaraAngiofluorografieInjectii intraoculare cu antibiotic

Judeţul BIHORSpitalul Clinic Pelican

Str. Corneliu Coposu nr. 2, Oradea, jud. Bihor Informatii si programari: 0259 – 444. 444 www.spitalulpelican.roManager general: Dr. Ovidiu Gogu Ca-cuciDirectori medical: Prof. Dr. Adrian Ma-rius Maghiar si Prof. Dr. Teodor Traian MaghiarDirector economic: D-na Maria Cacuci

Spitalul Medlife BrasovStr. Turnului nr. 5A, BrasovCall center: 0268 960Informatii: 0268 315115www.medlife.ro

Judeţul IAŞIArcadia Hospital - Spitalul Multidisciplinar Arcadia

Str. Cicoarei nr. 2, 700620, IasiCall Center: 0232 [email protected]

Policlinica Arcadia Cicoarei Call Center: 0232 [email protected]

Centrul Medical Arcadia Palas Str. Palas nr. 5B, United Business Center 2, parter, IasiCall Center: 0232 [email protected]

Centrul de Imagistică Medicală Arcadia Str. Sărărie nr. 38, 700116, Iasi

Telefon: 0232 222 366 / 0232 222 [email protected]: 0232 20 2000Secretariat: 0232 20 2001Relatii Clienti: 0232 20 2002Fax: 0232 20 [email protected]

Spital ProvidentaSoseaua Nicolina nr. 115, Nicolina 2, CUG, IasiTel./Fax: 0232/241271, 0232 219 752 [email protected]://spitalulprovidenta.mmb.roCentrul medical - policlinicăB-dul Ştefan cel Mare şi Sfânt, nr. 14, IaşI,(lângă Mitropolie) Dr. Georgeta Macovei, Spitalul „Providența”, medic primar Oftalmologie, Spitalul “Providenţa”Dr. Andrei Irimia, Spitalul „Providența”, medic specialist Oftalmologie, Spitalul “Providenţa”Dr. Adina Nechita, Centrul Medical „Providența”, medic primar Oftalmologie, Centrul Medical “Providenţa”Dr. Sever Popa , Spitalul „Providența”, medic primarDr. Daniela Cionca, Centrul Medical „Providența”, medic specialist Oftalmolo-gie, Centrul Medical “Providenţa”/Spita-lul “Providenţa”

Judeţul MUREŞCentrul Medical Galenus

Str. Mihai Viteazul, Nr.31, Cod postal: 540098, Tg.MuresTelefon: 0265 215000, 0365 430600, 0365 809851, 0752 092052, 0757 010111,Fax: 0265 216500, 0365 [email protected], [email protected], [email protected] Dr. Popa Camelia

Judeţul TIMIŞSpitalul Athena

Calea Aradului, nr. 113, 300645, Tel: 0256 270 000Mobil: 0756 205 904Fax: 0256 275 607 [email protected]://athenahospital.ro

Oftalmologie pediatricaDr. Florina Stoica, medic specialist

Spitale private provincieUnităţi medicale

Page 31: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante
Page 32: Supliment Oftalmologie - Saptamana · PDF fileSupliment Oftalmologie 2012 2012 Tehnologii noi de examinare a polului posterior Oftalmopatia tiroidiană Substanţe vitale importante