SUPORT CURS 8 NEUROLOGIE -EPILEPSIA.doc

7/24/2019 SUPORT CURS 8 NEUROLOGIE -EPILEPSIA.doc

1/13

SUPORT CURS NEUROLOGIE 8-EPILEPSIA

Defniie

Epilepsia- stare cronic de etiologii diverse n cadrulcreia un individ este predispus spre crize epilepticerecurente, de obicei spontane (tendin recurenial la crizeepileptice).

Criz (ata! aes" epilepti - descrcareanormal excesiv (paroxistic) a neuronilor cerebrali,

nsoit de manifestri motorii i manifestri de altcaracter: senzorial, cognitiv sau afectiv.

Epi#e$i%l%&ie

up inciden i importan ocup locul !!! nstructura maladiilor neurologice (dup cefalee i patologiacerebrovascular).

Incidena: '-8)*+,,,,,

Prevalena este determinat de numrul depersoane, care au suportat o criz convulsiv ultimii " anisau utilizeaz preparate anticonvulsivante - +.

#n SUAactualmente sunt $," mln. de persoane caresufer de epilepsie.

%nual se nregistreaz &'.'''-$.''' cazuri noi.

#n /%l#%0acirca "'.''' bolnavi de epilepsie.

*ot + marcate picuri n frecvena epilepsiei! - de la natere pn la vrsta de ' ani!! - la vrstnici

Mortalitateala pacienii epileptici este de $- ori maimare dect la populaia de aceiai vrst (mai ales nprimul an dup stabilirea diagnosticului de epilepsie).

auzele letalitii:

. eterminat direct de acces sau de starea de ruepileptic

1


2/13

$. %ccident n timpul crizei epileptice/. 0inucidere. eces subit

Eti%l%&ia epilepsiei(la aduli):

1edeterminat - 2$3erebrovascular - "3e origine etilic - 23

4umoroas - 23!nfecii cerebrale - $3

4raumatism cranio-cerebral - $3

%lte - 23

Clasifarea rizel%r #e epilepsie (+18+",n baza formei clinice i traseului electroencefalogra+c

A.Crize parialeCrize care ncep prin activitatea unui grup de neuronilimitat la o zon dintr-o emisfer

. rizele pariale simple cu semne motorii,senzoriale, vegetative sau psi5ice

(pacientul nu pierde contiena)$. rizele pariale complexe (cu tulburare de contien)(crizele psi5omotorii sau de lob temporal)/. rizele pariale secundar generalizate

B.Crize generalizate. %bsene (petit mal)$. onvulsii mioclonice/. onvulsii tonice. onvulsii clonice". onvulsii atonice2. onvulsii tonico-clonice (grand mal)

C. Crize neclasifcate,nc nede+nite

(2n #epen#en #e 3at%r4l eti%l%&i"5

2


3/13

. !diopatic$. 0imptomatic (este n strns corelaie cu factoruldeclanator)/. riptogen (crize cu debut parial fr de identi+care a

substratului declanator).

Sindroame speciale- onvulsii febrile- 0tatus epileptic (starea de ru epileptic)- onvulsii ce apar sub in6uena unui fenomen acut

sau intoxicaiei cronice- 7e6ex epilepsia (crizele sunt determinate de diferite

aciuni re6exe 8citire, clipirea oc5ilor, etc.8)

In0esti&aii s4pli$entare

+EEG0e utilizeaz din 9$; - nregistrarea activitii electrice cerebrale.

*reponderent se nregistreaz potenialele structurilorsuper+ciale. 0tructurile profunde puin in6ueneaz asupratraseului ;.

0copul examenului ;:- recvena (?z). -/ elta$. -& 4eta/. -/ %lfa. -/" @eta

3


4/13

4raseu ; normalRit$ #e 3%n#Se 2nre&istreaz la % pers%an rela6at 4 %7ii 2n7iiCa

re&4l se 2nre&istreaz rit$4l 2n re&i4nile p%steri%are alereier4l4i

La #es7i#erea %7il%r sa4 trezire La %pii p%ate f #eter$inat ati0itate teta sa4 #elta 2n

re&i4nile p%steri%are

/%#ifri pat%l%&iea. iminuarea frecvenei ritmului - unde lente

(>ocal 8sugestiv pentru o leziune8 generalizat.b. aractere epileptiforme: vrfuri - spiAes- n perioada interictal-

patern ictalc. %simetrie emisferial sau lobar

4


5/13

; n petit-mal

Ne4r%-i$a&erie (TC!R/N! TEP! SPECT"9 Srinin& :i%7i$i

Crizele epileptie t%ni%-l%nie (&ran# $al"

ele mai frecvente crize comiiale (circa "'3). ebuteaz printr-o brusc pierdere de contiin,contracii tonice musculare - aza tonic(cteva sec. - min). >recvent fr de prodrom.

@olnavul emite un zgomot de expiraie forat rezultnddin contracia muc5ilor respiratori.

@olnavul cade la sol n opistotonus i rmne rigid maimulte secunde, se traumatizeaz adesea prin cdere.


6/13

1u este indicat a se fora introducerea unui obiect ntredinii ncletai. =imba este mucat la nceputul crizei,respiraia nu este ameliorat prin desc5iderea gurii, diniipot + lezai.

A:senele (petit $al"

%bsena este o suspendare brusc a activitilorcontiente, fr micri convulsive sau pierdereacontrolului atitudinilor.

1u dureaz dect cteva secunde sau uneori ctevaminute i pot trece neobservate.

0e pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit,

micri de masticaie. ebuteaz la copil (2- ani), rareori persist la aduli. %ceste scurte accidente pot surveni de sute de ori ntr-o

zi. 8/ copii cu absene prezint, de asemenea, convulsii

tonico-clonice.

EEG (petit mal) este patognomonic: 0curte vrf-unde cufrecvena de / ?z difuze i sincrone.

Epilepsia l%:4l4i 3r%ntal

rize pariale simple sau complexe (posibil generalizaresecundar)

riza motor DacAsonian - rspndirea convulsiilorclonice de pe o parte a corpului spre cealalt, corespunderspndirii focarului epileptogen.

%ura nu este speci+c.

%sociat de micarea involuntar a globilor oculari,cderi. *aralizia postictal 4odd. ; este de obicei normal, c5iar i n timpul crizei.

Epilepsia l%:4l4i parietal

>enomene sensoriale elementare 7spndire spre regiunile frontal i temporal

6


7/13

rize somatosenzoriale: parestetice, doloroase,modi+carea percepiei termice

; frecvent nu este informativ ;lioame (2'3 cazuri).

Epilepsia l%:4l4i te$p%ral

#n anteceden crize febrile ebutul la sfritul primului deceniu de via, apoi

urmeaz o perioad de silenium rizele pariale simple > crize pariale complexe > crize

clonico - tonice generalizate %ura criz psi5omotorie !niial se trateaz bine. %poi apare rezisten la

tratamentulanticonvulsivant


8/13

; - descrcri n regiunea temporal posterioar.

Epilepsia pri$ar #e itire

*redispoziie genetic, predomin la genul masculin. ebut la adolesceni (de obicei la &- ani). %ur motorie cu afectare a vorbirii, provocat de citire

ndelungat. *oate evolua pn la crize clonico-tonice generalizate. #n tratament este important evitarea factorului

stimulent. fectiv este %cidul Falproic

*rognostic favorabil.

Dia&n%sti4l #i3erenial al epilepsiei

rizele epileptice necesit a + difereniate de alte strinsoite de pierderea contiinei:

. 0incope$. %tacurile isc5emice tranzitorii/. 4ulburri metabolice (5ipoglicemia, etc.). ereglri intermitente de drenaE ale =7". !ntoxicaii medicamentoase2.


9/13

min. sau manifestrile electroencefalogra+ce aleconvulsiilor nu mai puin de " min.

*oate s apar n orice form semiologic deepilepsie. nd este vorba de crizele tonico-clonice, viaa

bolnavului poate + n pericol.

lasi+carea statusului epileptic- 0tatus convulsiv generalizat- 0tatus parial simplu- 0tatus non-convulsiv

!ncidena pacieni la ''.'''8an=etalitatea - $$3 (la copii - /3, aduli - $23)

0pre deosebire de criza epileptic simpl n cadrulstatusului epileptic suplimentar se produc urmtoarelemodi+cri:

- dezec5ilibru ionic (sporirea in6uxului intracelular de calciu)- de+ciena sistemului ;%@%-ergic- modi+cri metabolice severe

tapele de baz n tratamentul epilepsiei

*n n "& - >olclor"& - @romide9$ - *5enobarbital9/ - *5enHtoin9" - t5osuximide92' - arbamazepine, %c. Falproic, @enzodiazepinele

99' - I7emedii noiI

9


10/13

*rincipii de baz ale tratamentului anticonvulsivant

. !nformarea pacientului: durata tratamentului,

bene+ciile, efectele adverse posibile$. #nregistrarea e+cacitii tratamentului: calendarconvulsiv

/. *roblema de tolerana a preparatului. #ncercarea de a atinge e+ciena maximal posibil

pentru +ecare remediu". #n caz de ine+cient a tratamentului trebuie

reconsiderat diagnosticul2.


11/13

=amotrigine>elbamate@enzodiazepine

l*rimidone

ne*5enHtoinFigabatrin;abapentin

E3ete a#0erse speife ale 4n%r re$e#iiantiepileptie

*reparatul fectul advers ;rupa de riscarbamazepine=amotrigineFalproat de sodiu

Figabatrin

>elbamate

rupii cutanaterupii cutanate!nsu+cien

5epatic*si5oz8depresie

%nemie aplastic,insu+cien5epatic

7eacii adverseimuno-mediateantecedent

opii%ntecedenttulburri psi5ice

Trata$ent4l stat4s4l4i epilepti

*rotocol standard

11


12/13

0tadiile- *remonitoring '-' min- 0tadiul precoce '-/' min- 0tadiul desfurat /'-9' min

- 0tadiul refractor >2'89' min

0tadiul


13/13

Bn grup de tulburri neprogresive ale funciilor motoriicerebrale, determinate de afectarea creierului n perioadapre- i perinatal care se manifest de la naterea copilului.

4ulburrile motorii se manifest prin tetra- i

parapareze, paralizii, manifestri distonice i 5iperAinezii.0unt asociate de retard mental, tulburri de vorbire. irca la8/ de pacieni se manifest sindromul epileptic.

>recvena ,&-$ la ''' de nounscui.

tiologia%noxia cerebral, consecinele 5emoragiilor intracerebrale.%fectarea creierului este determinat de factorii prenatali

(toxicoze, infecii, etc.).;%r$ele linie

(n dependen de prevalena unui anumit sindrom). Diple&ia spasti (/%r:4l Little" *reponderent sufer

membrele inferioare. aracteristic maEorarea tonusului muscularal muc5ilor picioarelor, preponderent ai aductorilor. *icioarelesunt ntinse, ncruciate (semnul IfoarfecelorI)

$.

Documents

SUPORT CURS 8 NEUROLOGIE -EPILEPSIA.doc