Suport Final

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

CUPRINS

I. ETIOLOGIA DEFICIENELOR VIZUALE II. CLASIFICAREA DEFICIENELOR VIZUALE 2.1 Delimitri conceptuale 2.2 Clasificarea deficienelor vizuale 2.3 Ambliopia strabic: tipologie i simptome III. EDUCAIA VIZUAL TERAPIE COMPLEX PSIHOPEDAGOGIC FORMATIV I CORECTIV-COMPENSATORIE A AMBLIOPILOR 3.1 Componentele i scopurile educaiei vizuale 3.2 Structura funcional a explorrii vizuale 3.3 Relaiile dintre vederea foveal i vederea periferic n organizarea explorrii vizuale IV. PARTICULARITI ALE EXPLORRII VIZUALE, PERCEPIEI, REPREZENTRILOR I MEMORIEI VIZUALE LA ELEVII AMBLIOPI 4.1 Particulariti ale explorrii vizuale, percepiei i reprezentrilor elevilor ambliopi 4.2 Particulariti ale stilurilor perceptive la elevii cu ambliopie 4.2.1 Delimitri conceptuale 4.2.2 Caracteristici ale Figurii complexe Rey i scopurile ei psihodiagnostice referitoare la stilurile perceptive 4.2.3 Metodica investigrii stilului perceptiv cu ajutorul Figurii complexe Rey la subiecii ambliopi 4.2.3.1 Rezultatele obinute de subiecii ambliopi la copierea Figurii complexe Rey 4.2.3.2 Tipurile stilului perceptiv evideniate prin proba Figura complex Rey 4.2.3.3 Exerciii pentru dezvoltarea capacitii de reprezentare, de organizare i de structurare spaial la elevii ambliopi 4.3 Particulariti ale memoriei vizuale operaionale la elevii ambliopi BIBLIOGRAFIE ANEXE

2 19 19 20 22 26 26 26 27 28 28 31 31 31 34 35 36 37 38

ETIOLOGIA DEFICIENELOR VIZUALE (Curs 1-4) Obiective: 1. Identificarea principalelor categorii de cauze care duc la aparitia deficienelor vizuale. Datorit faptului c nu exist factori cauzali deosebii care s determine pierderea total sau parial a vederii, cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat. Criteriul de clasificare a cauzelor cecitii i ambliopiei, cel mai frecvent utilizat, ia n seam localizarea anatomic a afeciunilor (respectiv patologia diferitelor formaiuni ale analizatorului vizual), inclusiv ale anexelor organului vizual. Acele afeciuni care nu pot fi ncadrate n acest criteriu vor fi prezentate separat. Mai nti prezentm o taxonomie a cauzelor cecitii i ambliopiei, ntlnit n lucrri de oftalmologie sau cu specific oftalmologic predominant (Zamfirescu-Mrgescu, Marin, 1990), care ia n seam i criteriul localizrii anatomice a afeciunilor vizuale. 1. Afeciuni care evolueaz cu scderea acuitii vizuale: a) Unele boli ale anexelor globului ocular (pleoapelor, aparatului lacrimal, boli ale orbitei, conjunctivitele) b) Tulburrile refraciei oculare (ametropiile, datorate structurii deficitare a globului ocular): miopia, hipermetropia, astigmatismul c) Afeciuni ale polului anterior al globului ocular (ale sclerei, corneei, uveei) d) Afeciuni ale cristalinului e) Bolile corpului vitros f) Afeciunile polului posterior al globului ocular (ale corio-retinei i ale nervului optic) g) Afeciuni ale cilor optice intracraniene h) Glaucomul i) Accidentele oculare. 2. Boli care evolueaz cu alterri ale cmpului vizual. 3. Afeciuni care evolueaz cu tulburri ale vederii binoculare. Strabismele. 4. Boli care evolueaz cu tulburri de adaptare la ntuneric i la lumin. 5. Boli care evolueaz cu alterri ale simului cromatic: discromatopsiile i acromatopsia. n continuare, ne oprim asupra afeciunilor mai importante pentru etiologia ambliopiei i cecitii, insistnd asupra principalelor perturbri morfo-funcionale, care duc la scderea sau pierderea funciilor vizuale. 1.1.1. Afeciuni ale conjunctivei Apar izolat sau n interdependen cu bolile pleoapelor i cu cele ale polului anterior al globului ocular. Afeciunile conjunctivei neglijate, agravate ori extinse la elementele globului ocular - mai ales la cornee - duc la scderea vederii. Bolile conjunctivei, importante din punctul de vedere al acuitii vizuale, sunt congenitale i dobndite. Cele congenitale se trateaz chirurgical. Bolile dobndite ale conjunctivei sunt: inflamatorii, degenerative, traumatice i tumorale. Bolile dobndite ale conjunctivei pot evolua acut, subacut sau cronic. Unele dintre ele au o evoluie recidivant. A. Afeciunile conjunctivale inflamatorii mai importante din punctul de vedere al deficitului vizual sunt:2

Conjunctivitele catarale acute. Gravitatea acestora rezid n faptul c, de regul, sunt cheratoconjunctivite, mai ales virale, cu evoluie lung, de durat. Conjunctivita flictenular este o afeciune inflamatorie ce poate mbrca forme grave i care prezint potenial patogen de alterare a acuitii vizuale. Este cunoscut i sub numele de: eczematoas, scrofuloas, impetiginoas. Conjunctivita flictenular (mai frecvent cheratoconjunctivita flictenular) se caracterizeaz prin proeminene conjunctive ce apar n pusee pe conjunctiva bulbar, deseori la limb i care se ulcereaz. Termenul de flicten intrat n uzul curent este impropriu, deoarece nu este vorba de o flicten, ci de un infiltrat limfocitar. Infiltratele limfocitare apar frecvent i pe cornee, soldndu-se cu opacitate sau cu ulceraii corneene flictenulare. n cazul n care sunt mari, ele pot perfora, avnd consecine optice nefaste. Evolund n pusee, netratat, determin n mod constant opaciti (macule corneene sau leucoame) care, sumate, duc la scderea acuitii vizuale. n cazurile severe, la copii genereaz ambliopie. Pemfingusul conjunctival apare n cadrul erupiilor dermice buloase. Se manifest rar prin bule conjunctivale, mai frecvent prin ulceraii ale conjunctivei, localizate mai des n fundul de sac inferior, urmate de bride cicatriciale. Paralel evolueaz cu opaciti i neovase corneene. Puseele repetate se soldeaz cu simblefaron total, cornee opac, glob ocular blocat (ochi de statuie). Conjunctivita lemnoas este foarte grav, dar, din fericire, este rar. Este o afecuine conjunctival viral. Apare mai des la copii de sex feminin, debutnd brutal cu febr, catar rinofaringian, fals membran groas pe conjunctiva tarsal superioar. Pleoapa este indurat (lemnoas). Este bilateral, ducnd la afectarea corneei i perforaia globului ocular n cteva zile. n cadrul conjunctivitelor inflamatorii, ca forme particulare - pe lng conjunctivita lemnoas - se descriu: conjunctivita folicular acut cu adenopatie, conjunctivitele pseudomembranoase (difteric, pneumococic, streptococic), conjunctivitele alergice, precum i conjunctivitele cronice. Dintre conjunctivitele nodulare cronice amintim trahomul, boal frecvent n trecut n numeroase ri, iar azi n acelea n care standardul economic este foarte sczut i nu sunt luate msuri igienico-sanitare riguroase. Trahomul (conjunctivita granuloas) este o boal infecioas, contagioas, constnd n apariia i dezvoltarea unei conjunctivite granuloase, constant bilateral, cu evoluie lent - n patru stadii (Mac-Callan): a) Trahom la debut - foliculi izolai, fenomene congestive uoare. b) Trahom n perioada de stare - fals ptoz, foliculii conjunctivali sunt numeroi, diseminai; apare panusul. Panusul este o propagare a procesului patologic de la conjunctiv la cornee, fiind principala cauz a scderii acuitii vizuale, care depete adesea limita de 1/3. Dup densitatea infiltraiei corneene i a vascularizaiei sale se distinge: panus tenuis, vasculosum i crassus. c) Trahom pe cale de cicatrizare: foliculi rari, cicatrici conjunctivale, panus. d) Trahom cicatrical - opaciti corneene i complicaii cicatriciale ale conjunctivei i glandelor lacrimale: entropion, trihiaz, xeroz. Diagnosticul de trahom se stabilete dup aspectul clinic i condiiile epidemologice. n rile cu epidemii de trahom funcioneaz dispensare fixe i dispensare mobile specializate n tratamentul trahomului. Datorit gravitii bolii, exist numeroase organizaii internaionale de combatere i profilaxie a trahomului, precum i comitete de experi n cadrul O.M.S. B. Afeciunile degenerative ale conjunctivei importante pentru scderea acuitii vizuale sunt: Xeroza conjunctival - care apare la copiii subnutrii (distrofici), la subiecii cu trahom, pemfigus, arsuri etc. Se datoreaz unor policarene ale unor principii nutritivi (proteine, vitamine, enzime etc.). Simptome: senzaia de jen ocular, arsuri, nepturi sub-

3

pleoape, senzaie de corpi strini, fotofobie. n cazurile grave apar dureri oculare, opacifierea corneei i scderea accentuat a acuitii vizuale, pn la pierderea total a vederii. Pterigionul - este cea mai frecvent afeciune degenerativ a conjunctivei, constnd ntr-o ngroare a conjunctivei bulbare, cel mai ades nazal - sub forma unei cute triunghiulare cu vrful spre cornee i baza spre cuta semilunar. Prin vrful ei invadeaz corneea, alterndu-i transparena i determinnd astigmatism neregulat. Leziunea, situat iniial ntre epiteliu i membrana Bowmann, invadeaz ulterior i parenchimul. Vederea se altereaz prin extensia leziunii pe cornee i se recupereaz doar prin intervenie chirurgical. Gravitatea afeciunii este determinat de caracterul ei recidivant. C. Tumorile conjunctivei sunt rare, dar au caracter malign (tumorile melanice). Prognosticul afeciunilor conjunctivale depinde de etiopatogenia lor, de precocitatea terapiei i calitatea acesteia. De exemplu, este obligatorie - prin lege aplicarea procedeului Crd, care rezid n instilarea, imediat dup natere, noului-nscut, n ambii ochi, a cte unei picturi de soluie proaspt de nitrat de argint 1%, ceea ce a dus la eradicarea conjunctivitei gonococice a noului-nscut. Prognosticul afeciunilor conjunctivale devine nefavorabil n cazul n care ele se extind sau se complic cu leziuni corneene sau ale altor structuri anatomice, cel mai frecvent n caz de ulceraii flictenulare sau serpiginoase ale corneei. 1.1.2. Tulburrile refraciei oculare (ametropiile) Formarea imaginii retiniene normale depinde, n primul rnd, de starea de refracie a ochiului i, n al doilea rnd, de transparena perfect a mediilor refringente. Condiia principal pentru formarea corect i adecvat a imaginilor pe retin const n structura i funcionarea normal a globului ocular. Ochiul care prezint o refracie normal se numete emetrop, iar tulburrile de refracie sau viciile de refracie se numesc ametropii. Deosebim trei tipuri de ametropii: miopia, hipermetropia i astigmatismul. a) Miopia. Ochiul mi