77
SUPRAVEGHEREA SARCINII SUPRAVEGHEREA SARCINII

SUPRAVEGHEREA SARCINII

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: SUPRAVEGHEREA SARCINII

SUPRAVEGHEREA SARCINIISUPRAVEGHEREA SARCINII

Page 2: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Sarcina eveniment deosebit Sarcina eveniment deosebit în viaţa în viaţa familiei.familiei.

Evoluţia poate fi influenţată negativ de Evoluţia poate fi influenţată negativ de anumiţi factori.anumiţi factori.

Consultaţia prenatală asigură suportul Consultaţia prenatală asigură suportul necesar gravidei şi familiei.necesar gravidei şi familiei.

Page 3: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Gravidele care nu beneficiază de îngrijiri Gravidele care nu beneficiază de îngrijiri prenatale au o probalilitate crescută de o prenatale au o probalilitate crescută de o evoluţie nefavorabilă a sarcinii.evoluţie nefavorabilă a sarcinii.

Zilnic mor în lume peste 1000 de femei Zilnic mor în lume peste 1000 de femei din cauza bolilor legate de sarcină.din cauza bolilor legate de sarcină.

Depistarea precoce, supravegherea Depistarea precoce, supravegherea calificată a sarcinii şi a naşterii pot calificată a sarcinii şi a naşterii pot preveni aceste decese.preveni aceste decese.

Page 4: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Supravegherea sarcinii: Supravegherea sarcinii:

--Danemarca şi Olanda – moaşe, M.F., M.O.G.Danemarca şi Olanda – moaşe, M.F., M.O.G.;;

--Franţa, Marea Britanie, Noua Zeelanda şiFranţa, Marea Britanie, Noua Zeelanda şi Australia – M.F., moaşe şi M.O.G.Australia – M.F., moaşe şi M.O.G.;;

--America de Nord – M.F. şi/sau M.O.G.America de Nord – M.F. şi/sau M.O.G.;;

--Romania – M.O.G. ( M.F.).Romania – M.O.G. ( M.F.).

În momentul luării în evidenţă se întocmeşte În momentul luării în evidenţă se întocmeşte fişa pentru gravidă şi se efectuează fişa pentru gravidă şi se efectuează examenul clinic al gravidei.examenul clinic al gravidei.

Page 5: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Examenul clinic al gravidei:Examenul clinic al gravidei: AnamnezăAnamneză PalpaerePalpaere AuscultaţieAuscultaţie InspecţieInspecţie MăsurătoriMăsurători Examen pe aparateExamen pe aparate

Page 6: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Cu ocazia examenului de luare în evidenţă se Cu ocazia examenului de luare în evidenţă se urmăreşte identificarea factorilor de risc: urmăreşte identificarea factorilor de risc:

- - GeneraliGenerali

- - Legaţi de AHCLegaţi de AHC

- - Legaţi patologie ginecologică şi obstreticală Legaţi patologie ginecologică şi obstreticală anterioară sarcinii actualeanterioară sarcinii actuale

- - Patologie ginecologică şi obstreticală Patologie ginecologică şi obstreticală actualăactuală

- - Boli preexistente şi/sau asociate sarciniiBoli preexistente şi/sau asociate sarcinii

- - Antecedente chirurgicaleAntecedente chirurgicale

Page 7: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Factori de risc generali:Factori de risc generali:

- - Vârsta gravidei ( 18-35 ani), intervalul dintre Vârsta gravidei ( 18-35 ani), intervalul dintre naşteri.naşteri.

- - Profesia mamei.Profesia mamei.

- - Consumul de alcool, fumatul sau medicaţia Consumul de alcool, fumatul sau medicaţia folosită anterior sarciniifolosită anterior sarcinii

- - Tipul constituţional ( înălţime 1,55 m, Tipul constituţional ( înălţime 1,55 m, greutate sub 45km), cifoză, lordoză, scolioză)greutate sub 45km), cifoză, lordoză, scolioză)

Page 8: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Antecedente heredocolaterale:Antecedente heredocolaterale:

- - Boli geneticeBoli genetice

- - GemelaritateGemelaritate

- - Antecedente personale patologice:Antecedente personale patologice:

- - SterilitateSterilitate

- - Sarcini patologiceSarcini patologice

- - Naşteri cu complicaţiiNaşteri cu complicaţii

- - Intervenţii chirurgicale la nivelul aparatului Intervenţii chirurgicale la nivelul aparatului genitalgenital

Page 9: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Factori de risc legaţi de patologia obstreticală Factori de risc legaţi de patologia obstreticală actuală:actuală:

- Distocie osoasă – pelvimetrie externăDistocie osoasă – pelvimetrie externă ( diametrul bitrohanterian: 31-32 cm; diametrul ( diametrul bitrohanterian: 31-32 cm; diametrul

bicret: 27-28 cm; diametrul bispinos: 23-24 bicret: 27-28 cm; diametrul bispinos: 23-24 cm; diametrul anterioposterior: 19-20 cm; cm; diametrul anterioposterior: 19-20 cm; rombul lui Michaelis: 11/10/4 cm.)rombul lui Michaelis: 11/10/4 cm.)

- Disgravidia Disgravidia - Hiperemesis gravidorumHiperemesis gravidorum- Contracţii uterineContracţii uterine- Sângerări pe parcursul sarciniiSângerări pe parcursul sarcinii- Incompatibilitatea Rh.Incompatibilitatea Rh.

Page 10: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Factori de risc legaţi de boli preexistente Factori de risc legaţi de boli preexistente şi/sau asociate sarcinii:şi/sau asociate sarcinii:

- DD.Z..Z.: 0,5% DZ insulino independent; 60% DZ : 0,5% DZ insulino independent; 60% DZ tip II;tip II;

CComplicaţii materne ( cetoacidoză diabetică, omplicaţii materne ( cetoacidoză diabetică, nefropatie, retinopatie, nştere prematură, nefropatie, retinopatie, nştere prematură, HTA),HTA),

CComplicaţii fetale ( avort, anomalii omplicaţii fetale ( avort, anomalii congenitale, tulburări de creştere, tulburări congenitale, tulburări de creştere, tulburări metabolice, tulburări hematologice metabolice, tulburări hematologice postnatale).postnatale).

Page 11: SUPRAVEGHEREA SARCINII

F.R. F.R. Boli Boli p./a.sarcinii ( continuare)p./a.sarcinii ( continuare)::- HTA ( 12% gravide cu HTA se asociază cu HTA ( 12% gravide cu HTA se asociază cu

preeclampsia, HTA asociază frecvent diabet preeclampsia, HTA asociază frecvent diabet zaharat)zaharat)HTA preexistentă sarcinii (1-5%) TA ≥ 140/90 HTA preexistentă sarcinii (1-5%) TA ≥ 140/90 mmHg (înainte de 20 de săptămâni)mmHg (înainte de 20 de săptămâni)HTA gestaţională ( după 20 de săptămâni de HTA gestaţională ( după 20 de săptămâni de sarcină şi dispare după 42 de zile sarcină şi dispare după 42 de zile postpartum) postpartum) HTA preexistentă sarcinii sau gestaţională HTA preexistentă sarcinii sau gestaţională cu cu proteinurie proteinurie înainte sau după 20 de săptămâniînainte sau după 20 de săptămâniHTA neclasificată ( după 20 de săptămâni)HTA neclasificată ( după 20 de săptămâni)

Page 12: SUPRAVEGHEREA SARCINII

TAS TAS << 149 TAD 149 TAD << 94 mmHg 94 mmHg - nu se - nu se recomandă tratament, dar se supraveghează recomandă tratament, dar se supraveghează atent gravida.atent gravida.

TA ≤ 170/110 – se recomandă tratament cu TA ≤ 170/110 – se recomandă tratament cu metildoba, antagonişti de calciu.metildoba, antagonişti de calciu.

TATA>> 170/110 – se internează în spital. 170/110 – se internează în spital. Nu se recomandă IEC, ARA, diuretice.Nu se recomandă IEC, ARA, diuretice.

- - Anemiile ( trimestrul I si luna a IX-a – Hb= Anemiile ( trimestrul I si luna a IX-a – Hb= 11 gr/dl şi Ht= 33%, în restul perioadei 11 gr/dl şi Ht= 33%, în restul perioadei valorile normale Hb=10,5 gr/dl şi Ht= 32%)valorile normale Hb=10,5 gr/dl şi Ht= 32%)

Leucocitoză trim.II şi III ( 9000-15000 lc/mm)Leucocitoză trim.II şi III ( 9000-15000 lc/mm)

Page 13: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- - Boli renale ( infecţii urinare, IRA, IRC)Boli renale ( infecţii urinare, IRA, IRC)::

- - Infecţiile urinare sunt cele mai frecvente, Infecţiile urinare sunt cele mai frecvente, tratamentul corect 10-14 ziletratamentul corect 10-14 zile

- - IRA sâptămâna 34-40 , complicaţie IRA sâptămâna 34-40 , complicaţie hemoragicăhemoragică

- - IRC preexistentă sarcinii, influenţează IRC preexistentă sarcinii, influenţează negativ prognosticul matern şi evoluţia negativ prognosticul matern şi evoluţia sarcinii.sarcinii.

-- Boli digestive preexistente sarcinii, se pot Boli digestive preexistente sarcinii, se pot accentua în perioada de sarcină ( BRE şi accentua în perioada de sarcină ( BRE şi boala ulceroasă, hepatita cronică – risc de boala ulceroasă, hepatita cronică – risc de avort spontan).avort spontan).

Page 14: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Infecţiile virale: Infecţiile virale:

- - Rubeola – in primul trim de sarcină Rubeola – in primul trim de sarcină determină malformaţii multiple ( oculare, determină malformaţii multiple ( oculare, auditive, cardiologice, neurologice şi osoase)auditive, cardiologice, neurologice şi osoase)

- - Hepatia A – nu influentează sarcina şi fătulHepatia A – nu influentează sarcina şi fătul

- - Hepatia B – risc de transmitere materno-Hepatia B – risc de transmitere materno-fetalăfetală

- - Hepatia C şi D– nu se transmit la făt.Hepatia C şi D– nu se transmit la făt.

- - Hepatia E – evoluţie fulminntă în ultimul trim Hepatia E – evoluţie fulminntă în ultimul trim de sarcină şi la gravidele malnutrite.de sarcină şi la gravidele malnutrite.

Page 15: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Infecţii virale: (continuare)Infecţii virale: (continuare)

- - Infecţia cu virusul urlian – evoluţie benignăInfecţia cu virusul urlian – evoluţie benignă

- - HIV-SIDA contaminare făt şi grăbeşte HIV-SIDA contaminare făt şi grăbeşte evoluţia HIV spre SIDA la mamă.evoluţia HIV spre SIDA la mamă.

-- Toxoplasmoza (triada: calcifiere Toxoplasmoza (triada: calcifiere intracelulară, corioretinită, hidrocefalie) la intracelulară, corioretinită, hidrocefalie) la 2/3 din cazuri de toxoplasmoză congenitală 2/3 din cazuri de toxoplasmoză congenitală evoluţia la nştere este asimptomatică, mai evoluţia la nştere este asimptomatică, mai târziu evoluează cu retard psihomotor.târziu evoluează cu retard psihomotor.

Page 16: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Astm bronşic, nu influenţează sarcina ( risc minim Astm bronşic, nu influenţează sarcina ( risc minim de naştere prematură sau retard în dezvoltarea de naştere prematură sau retard în dezvoltarea somatică, consecinţă a tratamentului cu corticoizi)somatică, consecinţă a tratamentului cu corticoizi)

-- Bolile reumatice: Bolile reumatice:

- - Artrita reumatoida, spondilita anchilopoetică,Artrita reumatoida, spondilita anchilopoetică,

nu influenţează sarcina, nu agravează boala.nu influenţează sarcina, nu agravează boala.

- - Sclerodermia, cu manifestări cutanate si Sclerodermia, cu manifestări cutanate si viscerale, influenteză negativ boala şi sarcina.viscerale, influenteză negativ boala şi sarcina.

- - Lupusul eritomatos, influenţează negativ sarcina, Lupusul eritomatos, influenţează negativ sarcina, risc de avort.risc de avort.

Page 17: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Bolile neurologice: Bolile neurologice:

- - Epilepsia, creşte frecvenţa crizelor, risc de Epilepsia, creşte frecvenţa crizelor, risc de malformaţii congeniale ( cardiace şi malformaţii congeniale ( cardiace şi oropalatine)oropalatine)

- - AVC ischemice( 1/3000, 4/100.000 de AVC ischemice( 1/3000, 4/100.000 de naşteri)naşteri)

- - Durerile lombare, apar la 50% din gravide.Durerile lombare, apar la 50% din gravide.

- - Polineuropatia poate coexista cu sarcina Polineuropatia poate coexista cu sarcina având cauze multipleavând cauze multiple

Page 18: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Manifestări dermatologice specifice:Manifestări dermatologice specifice:

- - Hiperpicmentarea, apare in primul trim, se Hiperpicmentarea, apare in primul trim, se accentuează până la naştere, dispare după accentuează până la naştere, dispare după naştere.naştere.

- - Masca gravidică, apare la 75% dintre Masca gravidică, apare la 75% dintre gravide, dispare spontan după naşteregravide, dispare spontan după naştere

- - Steluţele vasculare (gât, torace, memebre Steluţele vasculare (gât, torace, memebre superioare) 75% dispar după nştere în superioare) 75% dispar după nştere în primele 3 luni.primele 3 luni.

- - PPrruritul, mai frecvent la nivelul abdomenului uritul, mai frecvent la nivelul abdomenului in trim IIIin trim III..

Page 19: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Manifestări dermatologice (continuare)Manifestări dermatologice (continuare)

- - Varicele apar la 50% dintre gravide, Varicele apar la 50% dintre gravide, localizare v.safene, hemoroidale sau vulvarelocalizare v.safene, hemoroidale sau vulvare..

--Unghiile cresc accelerat în perioada sarcinii, Unghiile cresc accelerat în perioada sarcinii, posibilitatea apariţiei distrofiilorposibilitatea apariţiei distrofiilor..

- - Părul devine bogat, creşte accelerat, dar Părul devine bogat, creşte accelerat, dar după nştere, în primlele 5 luni pierdere după nştere, în primlele 5 luni pierdere masivă, se corectează in cca 1an si 6 luni.masivă, se corectează in cca 1an si 6 luni.

Page 20: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Boli dermatologice specifice sarcinii.Boli dermatologice specifice sarcinii.

- - Penfigoid gestaţionis, debutează în Penfigoid gestaţionis, debutează în saptamana a IX-a pâna in prima saptămână saptamana a IX-a pâna in prima saptămână după nştere (febră, cefalee, plurit intens, după nştere (febră, cefalee, plurit intens, senzaţie de arsură, erupţie la nivelul senzaţie de arsură, erupţie la nivelul abdomenului, tâlpilor şi palmelor – cu aspect abdomenului, tâlpilor şi palmelor – cu aspect de papule urticariene).de papule urticariene).

- - Psoriazisul pustulos, debutează în ultimul Psoriazisul pustulos, debutează în ultimul trim de sarcină, febră, frison, vărsături, leziuni trim de sarcină, febră, frison, vărsături, leziuni cutanate cu aspect de cute rosii neregulate.cutanate cu aspect de cute rosii neregulate.

Page 21: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Prurigo de sarcinPrurigo de sarcină, debutează în săptămânile 25-ă, debutează în săptămânile 25-30 de sarcină şi se menţine până la 3 luni după 30 de sarcină şi se menţine până la 3 luni după naştere (erupţie papuloasă pruriginoasă, membre, naştere (erupţie papuloasă pruriginoasă, membre, umeri, abdomen, nu prezintă risc nici pentru mamă, umeri, abdomen, nu prezintă risc nici pentru mamă, nici pentru făt)nici pentru făt)

-- Infecţii dermatologice asociate sarcinii:Infecţii dermatologice asociate sarcinii:

- - Infecţia luetică, prezentă la gravide se transmite Infecţia luetică, prezentă la gravide se transmite la făt după luna a IV-a. Determină avort spontan, la făt după luna a IV-a. Determină avort spontan, naştere prematură, naştere făt mort sau naştere făt naştere prematură, naştere făt mort sau naştere făt afectat de boală ( complicaţii oculare, oasoase, afectat de boală ( complicaţii oculare, oasoase, articulare, neurologice).articulare, neurologice).

Page 22: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- - Infecţia gonococică, se poate transmite în Infecţia gonococică, se poate transmite în cuersul naşterii de la mamă la făt. Gonoreea cuersul naşterii de la mamă la făt. Gonoreea poate determina nştere prematură sau poate determina nştere prematură sau apariţia oftalmiei gonococică la nou-născut, apariţia oftalmiei gonococică la nou-născut, abcceselor scalpului sau infecţia diseminată.abcceselor scalpului sau infecţia diseminată.

- - Infecţia virală cu papiloma umană, se Infecţia virală cu papiloma umană, se manifestă prin apariţia de condiloame care manifestă prin apariţia de condiloame care cresc rapid şi împiedică urinarea, defecaţia cresc rapid şi împiedică urinarea, defecaţia şi chiar nşterea pe cale naturală, aspiraţia şi chiar nşterea pe cale naturală, aspiraţia secreţiilor în timpul naşterii predispune la secreţiilor în timpul naşterii predispune la papilomatoză respiratorie recurentă.papilomatoză respiratorie recurentă.

Page 23: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Neoplaziile genitale, se asociază rar cu Neoplaziile genitale, se asociază rar cu sarcina, sarcina nu influenţează evoluţia sarcina, sarcina nu influenţează evoluţia acestora, riscul pentru făt este generat de acestora, riscul pentru făt este generat de terapia specifică.terapia specifică.

- - Cancerul de col, cel mai des asociat Cancerul de col, cel mai des asociat sarcinii. sarcinii.

- - Cancerul ovarian, foarte rar în sarcinăCancerul ovarian, foarte rar în sarcină

- - Cancerul de sân, foarte rar întâlnit (apar la Cancerul de sân, foarte rar întâlnit (apar la femei sub 35 de ani).femei sub 35 de ani).

Page 24: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Boala trombembolică venoasă, este Boala trombembolică venoasă, este principala cauză neobstreticală de deces in principala cauză neobstreticală de deces in post partum (tromboza profundă a mebrelor post partum (tromboza profundă a mebrelor inferiore şi embolia pulmonară). În primele 3 inferiore şi embolia pulmonară). În primele 3 zile după nştere tromboza apare în procentul zile după nştere tromboza apare în procentul de 55%, dar se poate dezvolta până la 4 de 55%, dar se poate dezvolta până la 4 săptămâni după nştere.săptămâni după nştere.

Profilaxia trombozei: reducerea repausului Profilaxia trombozei: reducerea repausului prelungit la pat, mobilizare precoce, prelungit la pat, mobilizare precoce, tratament anticoagulant la persoanele cu tratament anticoagulant la persoanele cu antecedente, monitorizare clinică şi antecedente, monitorizare clinică şi ultrasonografie venoasă. ultrasonografie venoasă.

Page 25: SUPRAVEGHEREA SARCINII

-- Anomalii genetice frecvente:Anomalii genetice frecvente:

- - Trisomia 21, incidenţă 1-2/ 1000 născuţi vii, Trisomia 21, incidenţă 1-2/ 1000 născuţi vii, se însoţeşte de retard mintal ireversibil (IQ se însoţeşte de retard mintal ireversibil (IQ 25-50), 75% din cazuri apar la mame sub 35 25-50), 75% din cazuri apar la mame sub 35 de ani ( 30-35 de ani) şi vârsta tatălui poate fi de ani ( 30-35 de ani) şi vârsta tatălui poate fi o cauză la cei peste 40 de ani.o cauză la cei peste 40 de ani.

- - Trisomia 13 ( Sindromul Edwars), incidenţă Trisomia 13 ( Sindromul Edwars), incidenţă 1/ 8000 născuţi vii. Detrmină anomalii ale 1/ 8000 născuţi vii. Detrmină anomalii ale S.N.C., polidactilie, despicătură palatină, S.N.C., polidactilie, despicătură palatină, hidronefroză, defecte ale scalpului.hidronefroză, defecte ale scalpului.

Page 26: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- - Trisomia 18, incidenţă 1/ 8000 născuţi vii, Trisomia 18, incidenţă 1/ 8000 născuţi vii, detrermină anomalii cardiace şi ale tubului detrermină anomalii cardiace şi ale tubului digestiv ( supravieţuire scurtă – 2 luni, foarte digestiv ( supravieţuire scurtă – 2 luni, foarte rar până la 15 ani).rar până la 15 ani).

- - Prevenţia anomaliilor genetice sePrevenţia anomaliilor genetice se realizează realizează prin verificarea cariotipului părinţilor, la gravide prin verificarea cariotipului părinţilor, la gravide se recomandă amniocenteză si examen se recomandă amniocenteză si examen genetic.genetic.

Page 27: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Medicamentele şi sarcina:Medicamentele şi sarcina:

- În sarcină nu se vor administra medicamente În sarcină nu se vor administra medicamente decât în situaţii care impun aceasta.decât în situaţii care impun aceasta.

- Există studii care arată ca, 61% dintre copiii Există studii care arată ca, 61% dintre copiii cu malformaţii născuţi vii şi 88% dintre copiii cu malformaţii născuţi vii şi 88% dintre copiii născuţi morţi, intră în responsabilitatea născuţi morţi, intră în responsabilitatea administrării de medicamente.administrării de medicamente.

- Talidomida, a determinat peste 10.000 cazuri Talidomida, a determinat peste 10.000 cazuri de malformaţii congenitale.de malformaţii congenitale.Riscul de malformaţie se menţine şi la a Riscul de malformaţie se menţine şi la a doua generaţie.doua generaţie.

Page 28: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- În crizele convulsive se vor administra În crizele convulsive se vor administra medicamente, atât în perioada de sarcină cât medicamente, atât în perioada de sarcină cât şi în perioada de lăuzie.(crizele convulsive şi în perioada de lăuzie.(crizele convulsive asociaza risc de hemoragie intracraniană, asociaza risc de hemoragie intracraniană, avort, naştere prematură; terapia avort, naştere prematură; terapia anticonvulsivantă prezintă risc de deficit de anticonvulsivantă prezintă risc de deficit de tub neruronal).tub neruronal).

Preventiv se va administra acid folic, Preventiv se va administra acid folic, ecografie şi dozarea alfafetoproteinelor in ecografie şi dozarea alfafetoproteinelor in săptămâna 16-18). săptămâna 16-18).

Page 29: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Citostaticele şi antagoniştii de acid folic, pot Citostaticele şi antagoniştii de acid folic, pot avea efect teratogen.avea efect teratogen.

Steroizii, produc palatoschizis, Steroizii, produc palatoschizis, masculinizarea fătului de sex feminin, avort, masculinizarea fătului de sex feminin, avort, naştere prematură.naştere prematură.

Iradierea gravidei, poate determina Iradierea gravidei, poate determina malformaţii la a doua sau a treia generaţie.malformaţii la a doua sau a treia generaţie.

Heparina, contraindicată la gravide cu Heparina, contraindicată la gravide cu ameninţare avort şi hipertensiune severă.ameninţare avort şi hipertensiune severă.

Page 30: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Aspirina, poate provoca moartea fătului, Aspirina, poate provoca moartea fătului, keilopalatoschizis şi hidrocefalie.keilopalatoschizis şi hidrocefalie.

Indometacinul, determină persistenţa ductului Indometacinul, determină persistenţa ductului arterial şi hemoragii intracraniene.arterial şi hemoragii intracraniene.

Antimalaricele, determină afecţiuni oculare Antimalaricele, determină afecţiuni oculare severe.severe.

Page 31: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Factori de risc legaţi de antecedentele Factori de risc legaţi de antecedentele chirurgicalechirurgicale

Eventuale intervenţii chirurgicale în Eventuale intervenţii chirurgicale în antecedente.antecedente.

Tipul intervenţiei şi eventualele complicaţii.Tipul intervenţiei şi eventualele complicaţii. Intervenţiile recente reprezintă risc moderat Intervenţiile recente reprezintă risc moderat

şi necesită supraveghere.şi necesită supraveghere. Intervenţiile abdominale laborioase, Intervenţiile abdominale laborioase,

intervenţiile pe cord, vase mari, rinichi si intervenţiile pe cord, vase mari, rinichi si sferă genitală, reprezintă risc înalt. sferă genitală, reprezintă risc înalt.

Page 32: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Investigaţii în momentul luării în evidenţăInvestigaţii în momentul luării în evidenţă

Hemoleucogramă completă ( depistare precoce Hemoleucogramă completă ( depistare precoce a eventualelor anemii).a eventualelor anemii).

Grupă sanguină şi RH ( eventuale Grupă sanguină şi RH ( eventuale incompatibilităţi). În cazul femeilor Rh negative incompatibilităţi). În cazul femeilor Rh negative si partener RH pozitiv, se recomandă dozarea si partener RH pozitiv, se recomandă dozarea anticorpilor antiRh. În cazul femeilor cu grupa o anticorpilor antiRh. În cazul femeilor cu grupa o şi partener cu grupa A,B sau AB, se recomandă şi partener cu grupa A,B sau AB, se recomandă dozarea anticorpilor. dozarea anticorpilor.

Glicemia.Glicemia.

Page 33: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Examen sumar de urină.( albumină, glucoză, Examen sumar de urină.( albumină, glucoză, corpiicetonici şi sediment urinar). Sediment corpiicetonici şi sediment urinar). Sediment urinar încărcat- urocultură.urinar încărcat- urocultură.

RBW ( pozitiv- până la 28 de săptămâni RBW ( pozitiv- până la 28 de săptămâni întreruperea sarcinii).întreruperea sarcinii).

Testul HIV ( pozitiv – până la 28 de Testul HIV ( pozitiv – până la 28 de săptămâni intreruperea sarcinii.)săptămâni intreruperea sarcinii.)

Examen bacteriologic al secreţiei vaginale.Examen bacteriologic al secreţiei vaginale. Examen citologic Babeş- Papanicolau.Examen citologic Babeş- Papanicolau.

Page 34: SUPRAVEGHEREA SARCINII

InvestiInvestiggaţii continuare.aţii continuare. Examenul ecografic pelvin ( confirmă sarcina, Examenul ecografic pelvin ( confirmă sarcina,

vârsta sarcinii, viabilitate, eventuale sarcini vârsta sarcinii, viabilitate, eventuale sarcini multiple.multiple.

In situaţii particulare, se recomandă:In situaţii particulare, se recomandă:

- AgHBS, AgHBS,

- AcHVC,AcHVC,

- Teste pentru depistare: Chlamydia, Teste pentru depistare: Chlamydia, Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus,Mycoplasma, Toxoplasma, Cytomegalovirus,

- Hiperglicemie provocată,Hiperglicemie provocată,

- Examen stomatologicExamen stomatologic..

Page 35: SUPRAVEGHEREA SARCINII

InvestiInvestigaţii trimestrul II de sarcină:gaţii trimestrul II de sarcină:- Se repetă toate analizele care au fost in Se repetă toate analizele care au fost in

afara valoarilor normale.afara valoarilor normale.- Se vor repeta: Se vor repeta: - Hemoleucograma;Hemoleucograma;- Glicemia;Glicemia;- Ex. suma urină;Ex. suma urină;- Ex. bacteriologic secreţii vaginale;Ex. bacteriologic secreţii vaginale;- Ex. ecografic pelvin, (in saptamâna 22-26 Ex. ecografic pelvin, (in saptamâna 22-26

pentru evidenţierea morfologiei fetale);pentru evidenţierea morfologiei fetale);- Tripla testare;( sapt. 14-20 la gravidele cu Tripla testare;( sapt. 14-20 la gravidele cu

risc malformativ).risc malformativ).

Page 36: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Investigaţii trim.III de sarcină:Investigaţii trim.III de sarcină:

- Hemoleucogramă completâHemoleucogramă completâ

- Anticorpi antiRh,Anticorpi antiRh,

- RBW,RBW,

- Glicemia,Glicemia,

- Ex.sumar de urină şi urocultură,Ex.sumar de urină şi urocultură,

- Ex.bacteriologic secreţii vaginaleEx.bacteriologic secreţii vaginale La recomandare: La recomandare:

- Ex.ecografic,Ex.ecografic,

- Ex.obstrtical.Ex.obstrtical.

Page 37: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Activităţi profilactice pe parcursul sarcinii:Activităţi profilactice pe parcursul sarcinii:

- Profilaxia malformaţiilor congenitale de tub Profilaxia malformaţiilor congenitale de tub neuronal ( spina bifidă, anencefalie, etc). Se neuronal ( spina bifidă, anencefalie, etc). Se administreză: acid folic şi vitamina E;administreză: acid folic şi vitamina E;

- Anemia megaloblastică, prin deficit de acid Anemia megaloblastică, prin deficit de acid folic ( sarcini multiple, sarcini gemelare, folic ( sarcini multiple, sarcini gemelare, interval intergenezic scurt, infecţii repetate interval intergenezic scurt, infecţii repetate cu E. Colli, în caz de alimentaţie carenţată cu E. Colli, în caz de alimentaţie carenţată sau status deficitar socio-economic;sau status deficitar socio-economic;

Page 38: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Profilaxia anemiei de sarcină ( Fe 30-60 mg/zi Profilaxia anemiei de sarcină ( Fe 30-60 mg/zi din saptămâna a 16-a; se poate asocia acid din saptămâna a 16-a; se poate asocia acid folic şi minerale).folic şi minerale).

- Profilaxia rahitismului, D2/D3, 400-500 UI/zi - Profilaxia rahitismului, D2/D3, 400-500 UI/zi vara şi 1000 U.I./zi iarna. În zone poluate, vara şi 1000 U.I./zi iarna. În zone poluate, gravide cu status nutriţional deficitar, se gravide cu status nutriţional deficitar, se administreză D2/D3 1000 U.I./zi tot timpul administreză D2/D3 1000 U.I./zi tot timpul anului. Schema săptămânală: 4000-5000 anului. Schema săptămânală: 4000-5000 U.I./săptămână. Schema Stoss D3 200.000 U.I. U.I./săptămână. Schema Stoss D3 200.000 U.I. Sau D2 600.000 U.I. în săptămânile 22-36.Sau D2 600.000 U.I. în săptămânile 22-36.

Page 39: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Profilaxia tetanosului – VTA sau dT la vârsta Profilaxia tetanosului – VTA sau dT la vârsta de 34 săptămâni a sarcinii.de 34 săptămâni a sarcinii.

- Profilaxia rahitismului, administrarea de Ca Profilaxia rahitismului, administrarea de Ca şi vitamina C, cure de 10 zile în perioada şi vitamina C, cure de 10 zile în perioada administrării schemei Stoss. administrării schemei Stoss.

Page 40: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Semne de alarmă pentru gravide:Semne de alarmă pentru gravide:

- Dureri abdominale uşoare sau moderate Dureri abdominale uşoare sau moderate însoţite sau nu de contracţii uterine,însoţite sau nu de contracţii uterine,

-- Scurgeri vaginale,Scurgeri vaginale,

-- Tulburări de micţiune,Tulburări de micţiune,

- Senzaţii de greaţă, vărsături,Senzaţii de greaţă, vărsături,

- Tulburări de tranzit intestinalTulburări de tranzit intestinal

- Stare subfebrilă,Stare subfebrilă,

Page 41: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Cefalee,Cefalee,

- Dispnee,Dispnee,

- Stare de oboseală nemotivatăStare de oboseală nemotivată

- Creştere ponderală bruscăCreştere ponderală bruscă

- Creştere ponderală redusăCreştere ponderală redusă

Page 42: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Situaţii care presupun internarea gravidei:Situaţii care presupun internarea gravidei:

- Sângerare vaginală,Sângerare vaginală,

- Pierdere de lichid amniotic,Pierdere de lichid amniotic,

- Contracţii uterine dureroase,Contracţii uterine dureroase,

- Dureri abdominale severe,Dureri abdominale severe,

- Dureri lombosacrale severe,Dureri lombosacrale severe,

- Astenie fizică marcatăAstenie fizică marcată

Page 43: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Lipotimie,Lipotimie,

- Tulburări digestive,Tulburări digestive,

- Cefalee frecventă sau continuăCefalee frecventă sau continuă

-- Edeme instalate rapidEdeme instalate rapid

- Tulburări de vedere apărute bruscTulburări de vedere apărute brusc

- ConvulsiiConvulsii

- Dispnee cu cianoză,Dispnee cu cianoză,

Page 44: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Frisoane, stare febrilăFrisoane, stare febrilă

-- Ameţeli, vertijAmeţeli, vertij

- Reducerea ( sub 10 mişcări în 12 ore la o Reducerea ( sub 10 mişcări în 12 ore la o sarcină de peste 28 de săptămâni) sau sarcină de peste 28 de săptămâni) sau absenţa mişcărilor fetale,absenţa mişcărilor fetale,

- Apariţia oricăror altor boli cu alterarea stării Apariţia oricăror altor boli cu alterarea stării generalegenerale

Page 45: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Semne de naştere iminentă:Semne de naştere iminentă:

- Pierderea dopului de mucus gelations,Pierderea dopului de mucus gelations,

- Pierderea de lichid amniotic,Pierderea de lichid amniotic,

- Contracţii uterine regulate la intervale mai Contracţii uterine regulate la intervale mai mici de 30 de min,mici de 30 de min,

- Hipertonie uterină,Hipertonie uterină,

Page 46: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificările organismului matern pe Modificările organismului matern pe parcursul sarciniiparcursul sarcinii

Sarcina antrenează modificări adaptative Sarcina antrenează modificări adaptative complexe, care interesează metabolismul complexe, care interesează metabolismul hidroelectrolitic, glucidic, lipidic şi protidic.hidroelectrolitic, glucidic, lipidic şi protidic.

Antrenează modificarea principalelor funcţii Antrenează modificarea principalelor funcţii ale organismului: respiratorie, circulatorie, ale organismului: respiratorie, circulatorie, digestivă şi renală.digestivă şi renală.

Page 47: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificarea metabolismului hidroelectrolitic:Modificarea metabolismului hidroelectrolitic:

- Reţinerea unui volum mărit de apă Reţinerea unui volum mărit de apă

( creşterea acţiunii hormonilor steroizi placentari ( creşterea acţiunii hormonilor steroizi placentari şi scăderea presiunii osmotice datorită şi scăderea presiunii osmotice datorită reducerii nivelului albuminei plasmatice);reducerii nivelului albuminei plasmatice);

- Retenţia crescută de sodiu, ca urmare a Retenţia crescută de sodiu, ca urmare a creşterii resorbţiei renale ( activarea sistemului creşterii resorbţiei renale ( activarea sistemului renină angiotensină, crşterea nivelului renină angiotensină, crşterea nivelului mineralo- corticoizilor şi a estrogenilor şi mineralo- corticoizilor şi a estrogenilor şi producerea hormonului lactogen placentar);producerea hormonului lactogen placentar);

Page 48: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Creşterea normală în greutate: 10-12 Kg., Creşterea normală în greutate: 10-12 Kg., din care 9 Kg după vârsta de 20 săptămâni din care 9 Kg după vârsta de 20 săptămâni a sarcinii. a sarcinii.

Sunt considerate patologice creşteri Sunt considerate patologice creşteri ponderale sub 6 Kg sau peste 15Kg.ponderale sub 6 Kg sau peste 15Kg.

Page 49: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificările metabolismului glucidic:Modificările metabolismului glucidic:

- Scăderea matinală a glicemiei ( aprox10 Scăderea matinală a glicemiei ( aprox10 mg/dl începând cu săptămâna a 10-a de mg/dl începând cu săptămâna a 10-a de sarcină);sarcină);

- Creşterea rezistenţei la insulină pe parcursul Creşterea rezistenţei la insulină pe parcursul evoluţiei sarcinii cu hiperglicemie evoluţiei sarcinii cu hiperglicemie postprandială şi responsabilă de hipoglicemie postprandială şi responsabilă de hipoglicemie matinală;matinală;

Page 50: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Apariţia glicozuriei ( fiziologică);Apariţia glicozuriei ( fiziologică);

- Creşterea nivelului de hormon lactogen Creşterea nivelului de hormon lactogen placentar cu modificarea glicemiei şi a placentar cu modificarea glicemiei şi a nivelului de insulină.nivelului de insulină.

Page 51: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificarea metabolismului lipidic:Modificarea metabolismului lipidic:

- Creşte colesterolul şi cresc trigliceridele în - Creşte colesterolul şi cresc trigliceridele în trim II de sarcină;trim II de sarcină;

- Scade LDL-colesterolul şi crşte HDL-Scade LDL-colesterolul şi crşte HDL-colesterolul ( datorită crşterii nivelului de colesterolul ( datorită crşterii nivelului de estrogeni);estrogeni);

- În trim III de sarcină sunt utilizate lipidele În trim III de sarcină sunt utilizate lipidele din depozit ( acţiunea hormonului lactogen din depozit ( acţiunea hormonului lactogen placentar)placentar)

Page 52: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificarea metabolismului protidic:Modificarea metabolismului protidic:

- Scad proteinele totale ( 6,5-7 gr/l) prin - Scad proteinele totale ( 6,5-7 gr/l) prin consum crescut.consum crescut.

Page 53: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificările funţiei cardiovasculare:Modificările funţiei cardiovasculare:

- Creşte volumul sanguin cu 40-50%;Creşte volumul sanguin cu 40-50%;

- Creşte volumul eritrocital cu 15%;Creşte volumul eritrocital cu 15%;

- Creşc leucocitele ( 9400/mm/3 în trim II şi Creşc leucocitele ( 9400/mm/3 în trim II şi 10300/mm/3 în trim III);10300/mm/3 în trim III);

- Scade uşor TA, mai ales TAD ( până la 15 Scade uşor TA, mai ales TAD ( până la 15 mmHg);mmHg);

- Apar varicele la membrele inferioare la Apar varicele la membrele inferioare la persoanele cu predispoziţie;persoanele cu predispoziţie;

Page 54: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificări la nivelul aparatului respirator:Modificări la nivelul aparatului respirator:

- Creşte frecvenţa respiratorie;Creşte frecvenţa respiratorie;

- Creşte consumul de O2;Creşte consumul de O2;

- Scade presiunea parţială a CO2;Scade presiunea parţială a CO2;

- Diafragmul ascensionează cu aprox 4cm, Diafragmul ascensionează cu aprox 4cm, detrerminând respiraţiile tip costal inferior;detrerminând respiraţiile tip costal inferior;

Page 55: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificări la nivelul aparatului urinar:Modificări la nivelul aparatului urinar:

- Creşte proteinuria;Creşte proteinuria;

- Creşte glicozuria;Creşte glicozuria;

- Creşte fluxul plasmatic;Creşte fluxul plasmatic;

- Creşte filtratul glomerular ( datorită volemiei Creşte filtratul glomerular ( datorită volemiei crescute, debit cardiac şi hormoni specifici crescute, debit cardiac şi hormoni specifici sarcinii).sarcinii).

Page 56: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modficicări la nivelul aparatului digestiv:Modficicări la nivelul aparatului digestiv:

- Creşte apetitul, Creşte apetitul,

- Apare pirozisul,Apare pirozisul,

- Se instalează constipaţia,Se instalează constipaţia,

Page 57: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modficicări la nivelul tegumentelor:Modficicări la nivelul tegumentelor:

- Apariţia vergeturilor,Apariţia vergeturilor,

- Hiperpicmentarea mameloanelor, aerolei Hiperpicmentarea mameloanelor, aerolei mamare şi liniei albe abdominale;mamare şi liniei albe abdominale;

- Aspect lucios şi întins al pielii.Aspect lucios şi întins al pielii.

Page 58: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Modificări paraclinice:Modificări paraclinice:

- Scăderea albuminelor şi gamaglobulinelor,Scăderea albuminelor şi gamaglobulinelor,

- Creşterea alfa şi beta gamaglobulinelor,Creşterea alfa şi beta gamaglobulinelor,

- Creşterea uşoară a bilirubinei ( la aprox 5% Creşterea uşoară a bilirubinei ( la aprox 5% din gravide);din gravide);

- Creşte fosfataza alcalină, moderată în trim I Creşte fosfataza alcalină, moderată în trim I şi II, se dublează în trim III, revine la normal şi II, se dublează în trim III, revine la normal în 3 sapt.de la naştere.în 3 sapt.de la naştere.

Page 59: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Alimentaţia gravideiAlimentaţia gravidei

Sarcina, fenomen fiziologic;Sarcina, fenomen fiziologic; Alimentaţia obişnuită cu unele restricţii şi cu Alimentaţia obişnuită cu unele restricţii şi cu

unele suplimentări;unele suplimentări; Aportul supimentar caloric pentru gravidă Aportul supimentar caloric pentru gravidă

este de 300 calorii;este de 300 calorii; Regimul alimentar al gravidei trebuie să ţină Regimul alimentar al gravidei trebuie să ţină

cont de vârstă, ocupaţie, mod de viaţă, cont de vârstă, ocupaţie, mod de viaţă, greutatea dinaintea sarcinii;greutatea dinaintea sarcinii;

Page 60: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Alimentaţia trebuie să fie completă cantitativ Alimentaţia trebuie să fie completă cantitativ şi calitativ, suplimentată cu fructe şi legume;şi calitativ, suplimentată cu fructe şi legume;

Se interzice alcoolul, fumatul şi cafeaua;Se interzice alcoolul, fumatul şi cafeaua; Se recomandă reducerea aportului de sare.Se recomandă reducerea aportului de sare. O alimentaţie corectă va duce la o creştere O alimentaţie corectă va duce la o creştere

în greutate de 10-12 kg ( 15-20 kg sarcini în greutate de 10-12 kg ( 15-20 kg sarcini gemelare).gemelare).

Page 61: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Alimentaţia trebuie să asigure 1-1,5gr Alimentaţia trebuie să asigure 1-1,5gr proteine/kg/zi, din care 70-80% să fie de proteine/kg/zi, din care 70-80% să fie de origine animală.(lapte, carne, ou, brânză)origine animală.(lapte, carne, ou, brânză)

Necesarul de glucide: 5-6gr/kg/zi asigurate Necesarul de glucide: 5-6gr/kg/zi asigurate prin legume şi fructe.prin legume şi fructe.

Lipidele 1gr/kg/zi, din care 50% să fie de Lipidele 1gr/kg/zi, din care 50% să fie de origine animală ( unt)origine animală ( unt)

Page 62: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Prevederi legislative pentru femeia Prevederi legislative pentru femeia gravidă şi sarcinăgravidă şi sarcină

Gravida nu va fi expusă la radiaţii ionizante Gravida nu va fi expusă la radiaţii ionizante fără justificare.fără justificare.

În situaţii de urgenţă, în scop de diagnostic În situaţii de urgenţă, în scop de diagnostic sau tratament se pot folsi radiaţiile ionizante.sau tratament se pot folsi radiaţiile ionizante.

Angajatorii au obligaţia să prevină expunerea Angajatorii au obligaţia să prevină expunerea gravidei la riscuri care pot afecta sarcina.gravidei la riscuri care pot afecta sarcina.

Femeia gravidă nu poate fi obligată sa Femeia gravidă nu poate fi obligată sa efectueze activităţi dăunătoare stării de efectueze activităţi dăunătoare stării de graviditate.graviditate.

Page 63: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Dacă angajatorul nu poate asigura condiţii de Dacă angajatorul nu poate asigura condiţii de muncă fără risc, gravida beneficiază de concediu de muncă fără risc, gravida beneficiază de concediu de risc maternal pentru o perioada de 120 de zilerisc maternal pentru o perioada de 120 de zile

Se interzice angajatorului desfacerea contractului Se interzice angajatorului desfacerea contractului de muncă pe perioada de concediu de risc de muncă pe perioada de concediu de risc maternal, concediu de maternitate sau concediului maternal, concediu de maternitate sau concediului pentru creştrerea copilului în vârstă de până la 2 ani pentru creştrerea copilului în vârstă de până la 2 ani ( 3 ani pt copiii cu handicap), concediu de îngrijire ( 3 ani pt copiii cu handicap), concediu de îngrijire copil bolnav până la 7 ani ( 18 ani copil cu copil bolnav până la 7 ani ( 18 ani copil cu handicap). Această interdicţie acţionează şi în handicap). Această interdicţie acţionează şi în următoarele 6 luni după revenirea în unitate.următoarele 6 luni după revenirea în unitate.

Page 64: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Gravida bebeficiază de concediu medical şi Gravida bebeficiază de concediu medical şi indemnizaţie de asigurări medicale de sănătate indemnizaţie de asigurări medicale de sănătate pentru ITM determinată de boală obişnuită sau pentru ITM determinată de boală obişnuită sau accident în afara muncii, sau prevenirea accident în afara muncii, sau prevenirea îmbolnăvirii şi recuperarea capacităţii de muncă îmbolnăvirii şi recuperarea capacităţii de muncă ( exclusiv accident de muncă sau boli ( exclusiv accident de muncă sau boli profesionale).profesionale).

Concediul medical de sarcină şi lăuzie este de 126 Concediul medical de sarcină şi lăuzie este de 126 de zile de la vărsta sarcinii de 7 luni şi 10 zile. de zile de la vărsta sarcinii de 7 luni şi 10 zile. Cele 126 de zile includ concediul postnatal Cele 126 de zile includ concediul postnatal obligatoriu cu durata de 42 de zile. Gravidele cu obligatoriu cu durata de 42 de zile. Gravidele cu handicap pot beneficia la cerere de concediu de handicap pot beneficia la cerere de concediu de sarcină începând cu luna a 6-a.sarcină începând cu luna a 6-a.

La terminarea concediului postnatal, femeia poate La terminarea concediului postnatal, femeia poate beneficia de concediul pentru creştere şi ingrijire beneficia de concediul pentru creştere şi ingrijire până la vârsta de 2 ani a copilului ( 3 ani copil cu până la vârsta de 2 ani a copilului ( 3 ani copil cu handicap).handicap).

Page 65: SUPRAVEGHEREA SARCINII

În cazul mamelor care alăptează, angajatorii sunt În cazul mamelor care alăptează, angajatorii sunt obligaţi să acorde salariatelor 2 pauze pentru obligaţi să acorde salariatelor 2 pauze pentru alăptare de câte o oră fiecare, până la vârsta de 1 alăptare de câte o oră fiecare, până la vârsta de 1 an a copilului. La cererea mamei, această pauză an a copilului. La cererea mamei, această pauză poate fi înlocuită cu reducerea programului de poate fi înlocuită cu reducerea programului de lucru cu 2 ore. Reducerea nu modifică veniturile lucru cu 2 ore. Reducerea nu modifică veniturile salariale.salariale.

Pe durata sarcinii şi a lăuziei, femeia beneficiază Pe durata sarcinii şi a lăuziei, femeia beneficiază de medicamente cu sau fără contribuţie personală de medicamente cu sau fără contribuţie personală pe baza prescripţiei medicale, cu respectarea pe baza prescripţiei medicale, cu respectarea contractului de asigurări sociale de sănătate. contractului de asigurări sociale de sănătate.

Pentru fiecare copil nou-născut se acordă un Pentru fiecare copil nou-născut se acordă un trusou format din haine, lenjerie şi produse de trusou format din haine, lenjerie şi produse de îngrijire în cuantum de 150 de lei, de către îngrijire în cuantum de 150 de lei, de către Administraţia Publică Locală.Administraţia Publică Locală.

Page 66: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Lăuzia fiziologicăLăuzia fiziologică Lăuzia reprezintă intervalul de 6-8 Lăuzia reprezintă intervalul de 6-8

săptămâni după naştere necesar refacerii săptămâni după naştere necesar refacerii stării organismului de dinaintea sarcinii şi stării organismului de dinaintea sarcinii şi reluarea funcţiei organelor genitate.reluarea funcţiei organelor genitate.

Lăuzia cuprinde 3 etape distincte:Lăuzia cuprinde 3 etape distincte:

- - Lauzia imediată, primele 24 de ore;Lauzia imediată, primele 24 de ore;

- - Lăuzia propriu-zisă, intervalul 10-12 zile Lăuzia propriu-zisă, intervalul 10-12 zile după naştere,după naştere,

- - Lăuzia tardivă, până la 6-8 săptămâni.Lăuzia tardivă, până la 6-8 săptămâni.

Page 67: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Lăuzia imediată:Lăuzia imediată:

- In primele 4 ore după naştere există riscul In primele 4 ore după naştere există riscul maxim de hemoragie;maxim de hemoragie;

- Imediat după naştere, lăuza se simte Imediat după naştere, lăuza se simte obosită şi are tendinţa de a adormi;obosită şi are tendinţa de a adormi;

- Apare frisonul fiziologic ( pierderi de sânge, Apare frisonul fiziologic ( pierderi de sânge, pierderi de căldură, efort muscular);pierderi de căldură, efort muscular);

Page 68: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Lăuzia propriu-zisă:Lăuzia propriu-zisă:

- Starea generală se ameliorează vizibil de la Starea generală se ameliorează vizibil de la o zi la alta;o zi la alta;

- Se resorb edemele;Se resorb edemele;

- Tranzitul intestinal se reia la 24-36 de ore Tranzitul intestinal se reia la 24-36 de ore ( dacă nu se va administra clismă, ( dacă nu se va administra clismă, supozitoare);supozitoare);

Page 69: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Regimul lactat si vegetarian în primele 3 zile Regimul lactat si vegetarian în primele 3 zile şi apoi un regim diversificat;şi apoi un regim diversificat;

- Pe perioada alăptării se recomandă evitarea Pe perioada alăptării se recomandă evitarea consumului de fasole, mazăre, varză murată, consumului de fasole, mazăre, varză murată, mezeluri, condimente;mezeluri, condimente;

- Sunt contraindicate: alcooliul, cafeaua, Sunt contraindicate: alcooliul, cafeaua, tutunul, băuturile acidulate;tutunul, băuturile acidulate;

- Boala hemoroidală se tratează prin aplicaţii Boala hemoroidală se tratează prin aplicaţii locale ( doxiproct, proctoline şi hemorzone), locale ( doxiproct, proctoline şi hemorzone), igienă locală, combaterea constipaţiei.igienă locală, combaterea constipaţiei.

Page 70: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- După operaţii cezariene sau naşteri După operaţii cezariene sau naşteri laborioase, pot apărea hipotonia vezicală ( se laborioase, pot apărea hipotonia vezicală ( se recomanda mobilizare precoce, aplicaţii recomanda mobilizare precoce, aplicaţii comprese calde locale).comprese calde locale).

- Sistemul muscular îşi reia tonicitatea Sistemul muscular îşi reia tonicitatea normală.normală.

- Dispare masca gravidică.Dispare masca gravidică.

- Se modifică vergeturile de la nivelul peretelui Se modifică vergeturile de la nivelul peretelui abdominal.abdominal.

- Aparatul respirator îşi reia amplitudinile Aparatul respirator îşi reia amplitudinile normale.normale.

Page 71: SUPRAVEGHEREA SARCINII

- Se instaleză lactaţia.Se instaleză lactaţia.

- N.N. va fi alăptat la 12 ore după naştere.N.N. va fi alăptat la 12 ore după naştere.

- Intervalul de alăptare în primele 3-4 Intervalul de alăptare în primele 3-4 săptămâni este de 3 ore, 6 mese/zi.săptămâni este de 3 ore, 6 mese/zi.

- Durata alăptatului se recomandă să fie 10-Durata alăptatului se recomandă să fie 10-15 minute.15 minute.

- Poate să apară “furia laptelului” ( febră 38gr, Poate să apară “furia laptelului” ( febră 38gr, tahicardie, dureri la nivelul sânilor).tahicardie, dureri la nivelul sânilor).

- Se poate instala labilitate neurovegetativă Se poate instala labilitate neurovegetativă sau psihică datorită suprasolicitării din sau psihică datorită suprasolicitării din timpul sarcinii. timpul sarcinii.

Page 72: SUPRAVEGHEREA SARCINII

În perioada lăuziei tardive, femeia îşi reia În perioada lăuziei tardive, femeia îşi reia treptat activitatea obişnuită.treptat activitatea obişnuită.

Sunt frecvente modificările metabolismului Sunt frecvente modificările metabolismului lipidic, protidic, ca urmare a revenirii lipidic, protidic, ca urmare a revenirii organismului la starea normală.organismului la starea normală.

Glicemia revine la normal.Glicemia revine la normal.

Page 73: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Factorii coagulării revin la normal.Factorii coagulării revin la normal.

Fibrinogenul, revine la normal în 3-4 Fibrinogenul, revine la normal în 3-4 săptămâni.săptămâni.

Trombocitele cresc imediat după naştere, Trombocitele cresc imediat după naştere, scad lent şi la 4 sapt.revin la normal.scad lent şi la 4 sapt.revin la normal.

Ovarele, hipofiza îşi reiau activitatea Ovarele, hipofiza îşi reiau activitatea normală la sfârşitul perioadei de lăuzie normală la sfârşitul perioadei de lăuzie tardivă.tardivă.

Page 74: SUPRAVEGHEREA SARCINII

La femeia cvare nu alăpteză scade prolactina La femeia cvare nu alăpteză scade prolactina şi cresc estrogenii.şi cresc estrogenii.

Progesteronul este constant scăzut înaintea Progesteronul este constant scăzut înaintea reinstalării ciclului menstrual.reinstalării ciclului menstrual.

Pe perioada lăuziei sunt necesare condiţii Pe perioada lăuziei sunt necesare condiţii favorabile ( linişte, camere luminoase, favorabile ( linişte, camere luminoase, călduroase, aerisite).călduroase, aerisite).

Page 75: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Nu se vor administra medicamente pe Nu se vor administra medicamente pe perioada lăuziei.perioada lăuziei.

Organele genitale revin la volumul, greutatea Organele genitale revin la volumul, greutatea şi consistenţa avută anterior sarcinii ( uterul şi consistenţa avută anterior sarcinii ( uterul ajunge la 60 gr, fundul uterin coboară cu 1-ajunge la 60 gr, fundul uterin coboară cu 1-1,5 cm/zi, consistenţa este dură, 1,5 cm/zi, consistenţa este dură, nedureroasă).nedureroasă).

Page 76: SUPRAVEGHEREA SARCINII

Pe perioada lăuziei se urmăresc aspectul şi Pe perioada lăuziei se urmăresc aspectul şi cantitatea lohiilor. Lohiile sunt scurgeri vaginale, care cantitatea lohiilor. Lohiile sunt scurgeri vaginale, care provin din uter, formate din chiaguri, caducă provin din uter, formate din chiaguri, caducă necrozată, transudat uterin.necrozată, transudat uterin.

Cantitatea lohiilor este variabilă şi prezintă un miros Cantitatea lohiilor este variabilă şi prezintă un miros fad, în primele zile lohiile sunt serosanguinolente, fad, în primele zile lohiile sunt serosanguinolente, ajungîând la 100-400 ml/24 ore. Din ziua a 6-a,devin ajungîând la 100-400 ml/24 ore. Din ziua a 6-a,devin seroase, culoarea este brun –roşcată, iar din ziua a seroase, culoarea este brun –roşcată, iar din ziua a 10-a culoarea devine gălbuie. Cantitatea scade 10-a culoarea devine gălbuie. Cantitatea scade constant, ajungând la 30-50ml, la 21 de zile scad constant, ajungând la 30-50ml, la 21 de zile scad până la dispariţie, iar la 4-6 săptămâni dispar până la dispariţie, iar la 4-6 săptămâni dispar complet. complet.

Page 77: SUPRAVEGHEREA SARCINII

La 6 săptămâni de la naştere, dacă femeia La 6 săptămâni de la naştere, dacă femeia nu alăptează, se instalează menstrele.nu alăptează, se instalează menstrele.

Activitatea se poate relua la 6 săptămâni Activitatea se poate relua la 6 săptămâni dacă nu s-a practicat perineotomia sau la 2 dacă nu s-a practicat perineotomia sau la 2 luni în caz de perineotonie, perineorafie.luni în caz de perineotonie, perineorafie.