Nomor : 050/SPm/VP/ PENGMAS/BEM-FK/VII/2012

Hal : Permohonan Izin

Yth. Kepala Kelurahan Bandarharjo

di Tempat

Sehubungan dengan diadakannya kegiatan “VILLAGE PROJECT” oleh bidang Pengabdian Masyarakat Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, di Desa Bandarharjo, Semarang.

Melalui surat ini, kami memohon kesediaan Bapak untuk memberikan izin kepada kami untuk mendapatkan beberapa data dari wilayah yang Bapak naungi demi kelangsungan acara tersebut.

Demikian surat permohonan izin kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama dari Bapak kami mengucapkan terima kasih.

Semarang, 1 Juli 2012

Ketua BEM

Kedokteran Umum UNDIP

Yurisal Akhmad DanyG2A 009 137

Koordinator Kegiatan

Dinni Lutfiani Muzakki22010111120019

Mengetahui,Pembantu Dekan III

Fakultas Kedokteran UNDIP

dr. Edwin Basyar, M.Kes, Sp.B, Sp.BA NIP 196209251992031002

Contact Person : Dinni Lutfiani M. 08977766099

Contact Person : Dinni Lutfiani M. 08977766099

Contact Person : Dinni Lutfiani M. 08977766099