DEFINITION La surdité = hypoacousie = altération de la

fonction auditive Surdité de transmission = défaut de

transmission de l’onde sonore entre la source sonore et la cochlée

Oreille moyenne Oreille externe

RAPPEL EMBRYOLOGIQUE OREILLE EXTERNE = première poche

branchiale ectoblastique CAISSE DU TYMPAN, TROMPE AUDITIVE,

ANNEXES MASTOIDIENNES : première poche branchiale endoblastique

MARTEAU, ENCLUME : Extrémité craniale du premier arc branchial

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE OREILLE EXTERNE : capte et amplifie le son OREILLE MOYENNE : * Transmission et amplification du son

jusqu’à la fenêtre ovale grâce au système tympano ossiculaire

* Protection cochléaire grâce au reflexe stapedien

DIAGNOSTIC POSITIF SIGNES QUI ORIENTENT VERS UNE SURDITE

DETRANSMISSION :Parle bas = phénomène de suraudition interne Entend les oreilles bouchées Entend dans le bruit = para acousie de WILLISEntend le téléphone (fréquence : 1000 a

1200hz pour intensité de 60 db)Entend la voix chuchotée , tic tac d’une

montre, voix féminine = la transmission affecte les fréquences graves

ANAMNESE Antécédents personnels et familiaux : surdité

familiale, antécédents otitiques ou d’intervention otologiques, traitements antérieurs (mcts ototoxiques), notion d’exposition (professions exposées), mode de vie, notion de traumatisme.

Date et mode de début Facteurs déclenchant Uni ou bilatéralité Signes accompagnateurs : acouphènes, vertiges,

otalgie, otorrhée, PFEvolutionEffet d’éventuelle thérapeutiquesGene sociale

EXAMEN PHYSIQUEINSPECTIONPavillon et méat auditif externe a la recherche de

malformationsOTOSCOPIE CAE (sténose), tympan (normal, rétraction,

inflammation, perforation, hemotympan) + manœuvre de VALSALVA + éventuellement examen sous microscope et otoendoscopie

PALPATION RECHERCHE DUN SYNDROME VESTIBULAIRERECHERCHER UNE PARALYSIE FACIALE EXAMEN ORL EXAMEN GENERAL

ACOUMETRIE 1 VOCALE : Permet d’évaluer l’audition globale Consiste a prononcer a distance des mots de

tonalité variable de voix haute et de voix chuchotée Voix haute Voix chuchotée

Normale 20m 6m

Déficience légère < 20m < 6m

Déficience moyenne 6 a 8m 1m

Déficience sévère 1m 10cm

Déficience profonde

2 INSTRUMENTALE :WEBER On plaque fermement un diapason vibrant sur un

des points suivants : vertex – front- racine du nez, menton, et on demande de quel côté le sujet perçoit le son.

A l’état normal le son est perçu de façon diffuse à l’intérieur de la boîte crânienne : le Weber est Indifférent.

En cas de surdité de transmission : unilatéral = le son est perçu du côté malade bilatéral = le son est perçu du côté le plus

sourd

RINNE :Comparaison entre la conduction Osseuse (CO) et

la Conduction Aérienne (CA) Normal = Conduction Aérienne > Conduction

Osseuse Surdité de transmission = Conduction Osseuse >

Conduction Aérienne (Rinne est négatif)

BING-AUBRY :Comparaison entre la conduction osseuse

conduit ouvert (conduction osseuse relative = COR) et la conduction osseuse conduit fermé ( conduction osseuse absolue = COA)

COA > COR = audition Normale ou Surdité de perception

COA = COR = Surdité de transmission

SCHWABACH :

Permet d’étudier la durée de perception de l’onde sonore

Mise en place d’un diapason vibrant par son pied au niveau la Mastoïde et de quantifier la durée de perception

Normal : durée = 20 secondes Surdité de Transmission durée > 20 secondes

(Phénomène de Résonance allongé) Surdité de Perception durée < 20 secondes

(Raccourci)

LEWIS FREDERICHI

Placer le pied du diapason sur la mastoïde Placer le pied du diapason sur la face postérieure

de la conque ou Tragus On demande au patient de comparer Normal = Conduction Conchale > Conduction

Osseuse Surdité de transmission = Conduction Conchale

< Conduction osseuse Surdité de perception = conduction Conchale >

Conduction osseuse

BONNIER :

On met le diapason vibrant par son pied sur saillie osseuse (styloïde cubitale ou rotule)

Sujet Normal = vibration perçue localement Surdité de transmission = vibration perçue

au niveau de l’oreille atteinte Ankylose stapedo-vestibulaire

EPREUVE DE GELLE : Epreuve des pressions centripète :

La perception d’un diapason placé sur la mastoïde, diminue quand on exerce une compression pneumatique (speculum de seigle ou poire de Politzer). On enfonce la platine de l’étrier dans la fenêtre ovale Gellé (+)

Le Gellé (-) = perception inchangée du diapason signe une Ankylose platine –étrier.

RESUME

Rinne négatif CO>CA (Conduction Osseuse > Conduction Aérienne)

Weber latéralisé du côté sourd ou le plus atteint.

Bing Aubry = COA = COR (Conduction Osseuse Absolue = Conduction Osseuse relative (pas de modification de la transmission osseuse lors de l’obturation du conduit).

Lewis frederichi = CC < CO (Conduction Conchale < Conduction Osseuse) (Intérêt de l’OTS)

Schwabach = Surdité de transmission (ST) > 20 secondes (phénomène de résonance

Bonnier = vibration reçue au niveau de l’oreille atteinte (OTS)

Gellé = négatif en cas (OTS)

AUDIOMETRIE :1 Audiométrie tonale liminaire :Consiste a explorer les seuils d’audition de sons purs à toutes

les fréquences de chaque oreilleNormale = superposition des deux courbes osseuses et

aérienne à une intensité 0 – 10 dB

Surdité de Transmission (ST) = il existe un écart entre les deux courbes de seuils Conduction Aérienne (CA) et Osseuse (CO) : on dit que le Rinne est ouvert (correspond au Rinne négatif à l’acoumétrie).

La surdité de transmission pure n’excède jamais 60 db de perte

Entre 30 et 60 db de perte il faut suspecter une atteinte de la chaine ossiculaire (rupture ou fixation)

Surdité de Perception (SP) = il n’y a pas d’écart entre les deux courbes = le Rinne est dit fermé (correspond au Rinne positif de l’acoumétrie) mais les seuils sont élevés

Surdité Mixte = élévation du seuil des deux courbes + Rinne ouvert.

Calcul de la perte auditive :[(Déficit des 500Hz x 2) + (Déficit des 1000Hz x 4) + (Déficit

des 2000Hz x 3) + déficit des 4000 Hz]/10

Perte en dB Appellation 20-40 LEGERE 40-70 MOYENNE 70-90 SEVERE > 90 PROFONDE

2 audiométrie vocale Permet d’apprécier la gène sociale Etudie l’intelligibilité des mots émis a des

intensités différentes

IMPEDANCEMETRIE :

L’étude de l’Impédancemétrie comporte deux analyses :

La Tympanométrie = qui étudie les variations d’élasticité ou Compliance du système Tympano – ossiculaire selon les variations de pression exercées dans le méat acoustique externe.

L’étude du réflexe stapedien ou test de Metz = Etude des variations lors de stimulations sonores de forte intensité.(>80dB)

Résultats :

Tympanométrie :

Normale = en toit de pagode (type A)

Pathologique = OSM = tracé plat (Type B) Dysfonctionnement tubaire = tracé déplacé (type C) Rupture de la chaîne ou hyper élasticité du tympan = sommet

effacé

Réflexe stapedien :

>> Normale = il est présent (phénomène de protection de oreille interne si l’intensité sonore est élevée)

>> Surdité de transmission (ST) = le Réflexe Stapedien est négatif (Ankylose stapedo – vestibulaire)

>> Surdité de Perception :Présent si Recrutement + (atteinte cochléaire)Absent si Recrutement – (atteinte retro

cochléaire)

RADIOLOGIE :

Essentiellement utilisée dans :Pathologie traumatique Pathologie malformativePathologie tumorale Bilan de certaines otites chroniquesRepose surtout sur la TDM en coupes axiales et

coronales

DIAGNOSTIC DIFFERENTIELLes surdités de perception pures Les surdités mixtes : la Conduction Aérienne (CA) chute sur les

aigusainsi que la Conduction Osseuse (CO), avec

Rinnenégatif sur les graves et positif sur les

aigus.La simulation  Surdité psychogène 

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Pathologie de l’oreille externe

1 OBSTRUCTION MECANIQUE :Bouchon de cérumen et bouchon épidermique :

cause fréquente mais doit rester un diagnostic d’élimination

Corps étrangers Malformations congénitales : Aplasie majeure :*Uni ou bilatérale, la ST peut dépasser les 60 db

et peut s’associer a une surdité de perception *Atrésie du pavillon et du CAE*La TDM permet d’apprécier l’existence d’une

anomalie de l’oreille moyenne *CAT= dépistage précoce, audiométrie,

appareillage si possible, chirurgie Aplasie mineure :*Agénésie de la chaine ossiculaire *Peut être associée a une anomalie minime du

pavillon

2 ETIOLOGIE INFECTIEUSE :

Otite externe diffuse Otite externe maligne Furoncle

3 ETIOLOGIE TUMORALE Bénigne : Exostose du conduit : surtout homme

pratiquent le sport nautique le traitement est chirurgical

Ostéome Polype Maligne : Epithéliomas baso et spino cellulaires : otite

externe trainante + otorragies 4 ETIOLOGIE TRAUMATIQUE Amputation du pavillon de l’oreille

Pathologie de l’oreille moyenne

OTITE SERO MUQUEUSEOtite chronique a tympan fermé qui se caractérise par la

présence d’un épanchement dans l’oreille moyenne touche surtout l’enfant entre 2 et 4 ans Facteurs favorisants: fente vélo palatine, trisomie 21, masse

du cavum, RGO, allergieSF: hypoacousie, sensation de plénitude de l’oreille,

difficultés scolairesOtoscopie : tympan épaissi, sans reliefs, présence de bulles

d’air ou d’un niveau liquidien, tympan bleu idiopathiqueAudiométrie : ST ne dépassant pas 40dbTympanogramme : courbe plate type BTraitement :*Surveillance et traitement de la cause essentielle *Traitement médical : ATB, CTC, mucoregulateurs et

décongestionnants nasaux *Traitement chirurgical : ATT + VG selon retentissement OSM CHEZ L’ADULTE : svt unilatérale Dysfonctionnement tubaire, allergie, foyer infectieux naso

sinusien tumeur du cavum

OTITE MUQUEUSE A TYMPAN OUVERT Etat inflammatoire chronique de la muqueuse de

l’oreille moyenne associé a une perforation tympanique

SF : hypoacousie , otorrhée muco purulenteOtoscopie : perforation tympanique non marginale,

fond de caisse humide et inflammatoireAudiogramme :ST de 20-30 dBun Rinne > 30dB fait soupçonner une lyse de

l’apophyse lenticulaire de l’enclume ou un processus de tympano sclérose bloquant la chaîne ossiculaire

Traitement : médical dans le but d’assécher l’oreille moyenne et de passer au stade de séquelles non évolutives pour proposer un traitement chirurgical

OTITES SEQUELLAIRES 1 séquelle d’OMC simple : Etat non évolutif qui se manifeste par une

surdité variable en fonction des dégâts tympano ossiculaires

Otoscopie : perforation non marginale sèche + ou – atteinte de la chaine ossiculaire

Audiogramme ne dépasse 30 db sauf attente ossiculaire

Traitement : myringoplastie + ou – rétablissement de l’effet collumelaire

2 tympanosclerose :Processus de remaniement hyalin intéressant

le tissu conjonctif du tympan et de la caisse Séquelles non évolutives Otoscopie : dépôts calcaires dans l’épaisseur

du tympan parfois chaine des osselets Aucune symptomatologie si limitée au

tympan Surdité d’importance variable si atteint et

fixe la chaine ossiculaire

3 otite fibro adhésive : Otite chronique évolutive compliquant

certaines OSMOtoscopie : tympan infiltré, rétracté moulant

les reliefs ossiculaires, les ligaments tympano malleaires et progressivement la caisse du tympan qui devient virtuelle

Le pronostic fonctionnel est sombre et les traitements décevants

4 otite atelectasique :Considérée comme un état

precholesteatomateux Fragilisation tympanique et disparition de

l’armature conjonctive le tympan devient fragile, il est aspiré vers le fond de caisse

Otoscopie : tympan pellucide avec poches de rétraction

OTITE CHRONIQUE CHOLESTEATOMATEUSE Présence d’épiderme doté de propriétés de

desquamation d’érosion et de kératinisation au niveau des cavités de l’oreille moyenne

SF : otorrhée purulente et fétide, hypoacousie parfois complications : PF, vertige, labyrinthite, méningite

Otoscopie : perforation tympanique haute et marginale + débits épidermiques sous forme de masse mollasse blanchâtre parfois polype du CAE masquant la perforation, rarement cholesteatome sur tympan fermé

Audiométrie : surdité de transmission ou mixte en fonction de l’atteinte ossiculaire et de l’oreille interne

Imagerie : lyse ossiculaire érosion du mur de la logette du tegmen du canal semi circulaire externe

CPC : poussée de surinfection, surdité d’importance variable, PFP, fistule labyrinthique, labyrinthite aigue, méningite, abcès cérébral, thrombophlébite du sinus latéral

Traitement : chirurgie

TRAUMATISMES DE L’OREILLE MOYENNE1 fractures du rocher : Traumatisme typiquement temporo pariétal Otorragies , otoliquorrhéeOtoscopie: hemotympan, perforation

tympanique, tympan normalRechercher une PFP et un syndrome

vestibulaire Audiogramme : ST ( perforation tympanique,

hemotympan, fracture ou luxation ossiculaire), SP (fracture de l’oreille interne), surdité mixte

Bilan radiologique Seule urgence : fracture du rocher avec PF

immédiate = chirurgie

2 traumatisme de l’oreille moyenne par corps étranger pénétrant

Perforation tympanique + ou – atteinte ossiculaire Guérison habituellement spontanée3 lésions tympaniques par brulures 4 blast auriculaire Surdité par effet de souffle Otoscopie : perforation tympanique Bilan audiométrique a la recherche d’une atteinte de l’oreille

interne associée Guérison habituellement spontanée 5 barotraumatisme auriculaire dysfonctionnement tubaire aigu avec hyper pression relative a la

face externe du tympan Aviation et plongée sous marine Otalgie aigue rapidement remplacée par une hypoacousie avec

sensation de plénitude de l’oreille et acouphènes Otoscopie : hemotympan Audiométrie : ST < 30 db Tympanogramme : pic décalé vers les pressions négatives ou

tympanogramme plat Traitement : vasoconstricteurs nasaux et anti inflammatoires

TUMEURS DE L’OREILLE MOYENNE :1 tumeurs bénignes : Tumeurs du glomus jugulaire : Chemodectomes nés au dépens du tissu para ganglionnaire non

chromaphine situé dans le golfe de la jugulaire interne et le long du nerf de jacobson

Tumeurs très vascularisées SF : bourdonnements pulsatiles et surdité de transmission Otoscopie :bombement du tympan refoulé par une masse violacée

retro tympanique ou masse bourgeonnante et hémorragique extériorisée dans le CAE

Possible atteinte du IX, X, XI par compression TDM, IRM, artériographie Traitement : embolisation suivie d’exérèse chirurgicale Neurinome du facial : très rare et se développe habituellement dans l’oreille moyenne ST de transmission progressive a tympan normal associée a une PFP Traitement : chirurgie 2 tumeurs malignes : Rare : carcinome épidémie Otorrhée chronique sanguinolente avec surdité de transmission et

PF Traitement : chirurgie et radiothérapie

TUBERCULOSE AURICULAIRE

Rare, elle est due à un chancre rhinopharyngé, contaminant l’oreille moyenne par la trompe d’Eustache.clinique : lésion inflammatoire importante,

traînante, non améliorée par le traitement habituel.

Aspect nécrotique du tympan.Complication : PFP, fistulisation cutanée

mastoïdienne.Diagnostic : biopsie de muqueuse de la caisse

du tympanTraitement : selon le schéma national de lutte

anti tuberculose 2 ERHZ / 4RH.

OTOSPONGIOSEOsteodystrophie de la capsule otique responsable d’une

ankylose stapedo vestibulaire Maladie génétique, rôle des facteurs hormonaux Prédominance féminine, au cours de la troisième décade,

aggravée ou déclenchée lors de la grossesse SF : hypoacousie, acouphènes, vertiges Otoscopie : tympan normalAcoumétrie : ST + Bonnier positif et Lewis frederichi négatif Audiométrie: surdité de transmission avec classiquement une

chute en Conduction osseuse (CO) sur la fréquence 2 000 Hz (encoche de Carhart)

L’apparition d’une chute de la CO prédominant sur les HZ aigues (labyrinthisation) = surdité mixte

Impedancemetrie : le tympanogramme est normal, le reflexe stapedien est absent

traitement : chirurgie stapedectomie et remplacement par prothèse

AUTRES CAUSES DANKYLOSE STAPEDO VESTIBULAIRE

Provoquent des surdités de transmission a tympan normal

Maladie de LOBSTEIN Maladie de PagetTympanosclerose

DISJONCTION OSSICULAIRE Elle doit être systématiquement suspectée, lorsque

persiste une surdité de transmission à distance d’un traumatisme crânien ou d’une intervention chirurgicale otologique (Mastoîdectomie).

Impédancemétrie  : Compliance du système tympano – ossiculaire.

Diagnostic confirmé par TDM et exploration chirurgicale de la caisse du tympan

SYNDROME DU MARTEAU FIXETableau clinique similaire à celui de

l’otospongiosePas de prédominance de sexeLe diagnostic est corrigé par l’exploration

chirurgicale de la caisse du tympan.

CONCLUSION le diagnostic d’une surdité de transmission reste

relativement facile (clinique, acoumétrie, audiométrie), le diagnostic étiologique bien qu’il paraît évident dans la moitié des cas, pose parfois des problèmes, que seule une enquête anamnestique poussée, un bilan radiologique, voire un acte chirurgical (exploration de la chaîne ossiculaire) peuvent déceler