Surveillance de la consommation des antibiotiques et des ... ATB CCLINO/r... · consommation des antibiotiques…

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    13-Sep-2018

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<ul><li><p>Surveillance de la consommation des </p><p>antibiotiques et des rsistances </p><p>bactriennes 2007 </p><p>Inter-rgion Ouest </p><p>Rsultats - Anne 2007 </p><p>Coordination inter-rgionale : Pascal JARNO CCLIN Ouest Groupe mtier : Ccile LERAY, Helne SENECHAL, Emmanuel PIEDNOIR, Pascal </p><p>THIBON </p><p>Analyse statistique : Pacme ANGORA, CCLIN Ouest </p></li><li><p>1</p><p>SOMMAIRE Liste des tablissements Introduction Objectifs Mthodologie 1 - Priode de surveillance </p><p>2 - Les tablissements inclus 3 - Les donnes 4 - Application </p><p> Rsultats </p><p>1 - Description des tablissements </p><p>1.1 Rpartition des tablissements en fonction des rgions </p><p>1.2 Rpartition des tablissements en fonction du type 1.3 Activit des tablissements participants par secteur dactivit </p><p>2 Consommation des antibiotiques 2.1 Consommation ATB par type dtablissements 2.2 Consommation des antibiotiques par secteurs dactivit clinique 2.3 Consommation de familles dantibiotiques </p><p>3 Rsistances bactriennes 4 Consommation dantibiotiques et incidence de la rsistance bactrienne </p><p> Annexe 1 : Consommation ATB par rgion Annexe 2 : Rsistance bactrienne par rgion Annexe 3 : Liste des doses dfinies journalires utilises </p></li><li><p>2</p><p>ABREVIATIONS ATB : Antibiotiques CH : Centre Hospitalier CHU : Centre Hospitalier Universitaire DDJ : Dose Dfinie Journalire JH : Journe dHospitalisation LOC : Hpital Local MCO : Etablissement priv but lucrative ou non (participant au service public hospitalier), ayant une activit de mdecine, chirurgie ou obsttrique </p><p>PSY : Etablissement spcialis en psychiatrie SLD : Soins de Longue Dure SSR : Soins de Suite et de Radaptation </p></li><li><p>3</p><p>Liste des tablissements </p><p>Nous remercions les tablissements et leurs correspondants qui ont particip la cette </p><p>surveillance. </p><p>Basse Normandie </p><p>Centre Hospitalier Inter-Communal ALENCON-MAMERS -- ALENCON </p><p>Centre Hospitalier -- ARGENTAN </p><p>Centre Hospitalier -- AUNAY SUR ODON </p><p>Centre de Soins de Suite 'Le Parc' -- BAGNOLES DE L'ORNE * </p><p>Etablissements Hospitaliers du Bessin -- BAYEUX </p><p> CRLCC Franois Baclesse -- CAEN </p><p>CHU CAEN </p><p>Centre Hospitalier Priv St Martin CAEN * </p><p>Hpital Local CARENTAN </p><p>Centre Hospitalier COUTANCES ** </p><p>Centre Hospitalier Public du Cotentin -- CHERBOURG OCTEVILLE </p><p>Polyclinique du Cotentin EQUEURDREVILLE </p><p>Centre Hospitalier -- FLERS </p><p>CRRF Le Normandy -- GRANVILLE </p><p>Centre Hospitalier AVRANCHES-GRANVILLE -- GRANVILLE </p><p>Centre Hospitalier Intercommunal des Andaines -- LA FERTE MACE </p><p>CMPR La Clairire -- LA FERTE MACE </p><p>Polyclinique LISIEUX </p><p>Hpital Local -- MORTAIN </p><p>Centre Hospitalier -- SAINT HILAIRE DU HARCOUET </p><p>Hpital Local -- SAINT JAMES </p><p>Centre Hospitalier Mmorial -- SAINT LO </p><p> CRF William Harvey -- SAINT MARTIN D'AUBIGNY </p><p>Hpital Local Jean Gast -- VILLEDIEU LES POELES </p><p>Clinique Notre Dame VIRE </p><p>Bretagne </p><p>Centre Hospitalier Bon Sauveur BEGARD </p><p> Etablissement Spcialis Penn Ker BREHAN </p><p>Maison de Cure Mdicale Kerlaouen BREHAN </p><p>H.I.A. Clermont Tonnerre BREST </p></li><li><p>4</p><p> Clinique Pasteur BREST </p><p> Centre Hospitalier -- CARHAIX PLOUGUER </p><p> Clinique St Joseph COMBOURG * </p><p>Centre Hospitalier GUINGAMP * </p><p>Clinique Pen an Dalar GUIPAVAS </p><p> Centre Hospitalier de Bretagne Sud LORIENT * </p><p> Clinique des Augustines MALESTROIT </p><p> Centre Hospitalier des Pays de Morlaix MORLAIX </p><p> Clinique du Ter PLOEMEUR </p><p> Centre Hospitalier Centre Bretagne PONTIVY </p><p> Clinique St Michel -- Ste Anne QUIMPER </p><p> Centre Hospitalier -- QUIMPERLE </p><p> Centre Hospitalier REDON </p><p>CRLCC Eugne Marquis RENNES </p><p> Centre de Perharidy ROSCOFF </p><p> Centre Hospitalier -- SAINT MALO </p><p> Centre de Convalescence Jean Tanguy -- SAINT YVI </p><p> Centre Hospitalier TREGUIER </p><p>Centre Centre Hospitalier BLOIS </p><p> Centre Hospitalier Jacques Cur BOURGES </p><p>Hpital Local BROU **/* </p><p> Clinique Notre Dame du Bon Secours CHARTRES </p><p> Centre Hospitalier CHATEAUROUX </p><p> Maison de Convalescence "Les Sablons" CHECY </p><p> Centre Hospitalier du Chinonais CHINON </p><p>Centre Hospitalier Victor Josselin -- DREUX </p><p> Clinique de la Prsentation -- FLEURY LES AUBRAIS </p><p> E.R. et C. Domaine de Longueve -- FLEURY LES AUBRAIS </p><p> Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds GIEN </p><p> Centre Hospitalier -- NOGENT LE ROTROU </p><p> Clinique de l'Archette OLIVET </p><p> Clinique de la Reine Blanche ORLEANS </p><p> Centre Hospitalier PITHIVIERS </p><p> Centre Hospitalier -- ROMORANTIN-LANTHENAY </p><p> Centre Hospitalier -- SAINT AMAND MONTROND </p><p> Polyclinique des Longues Alles -- SAINT JEAN DE BRAYE **/* </p></li><li><p>5</p><p>Pays de la Loire </p><p> Centre Hospitalier Spcialis de la Sarthe ALLONNES * </p><p> Centre de Soins "La Brhonnire" ASTILLE * </p><p>Centre Hospitalier Spcialis BLAIN </p><p>Polyclinique du Parc CHOLET </p><p>C.H.D. - Vende (site de La roche sur Yon) -- LA ROCHE SUR YON </p><p> Clinique St Charles -- LA ROCHE SUR YON </p><p> C.H.D. - Vende (site de Luon) LUCON </p><p> Centre Hospitalier Nord Mayenne -- MAYENNE </p><p> C.H.D. - Vende (site de Montaigu) MONTAIGU * </p><p> Clinique Brtch NANTES </p><p> Nouvelles Cliniques Nantaises NANTES </p><p> Centre Catherine de Sienne -- NANTES </p><p> Centre Franois Galloudec -- PARIGNE L'EVEQUE </p><p> CESAME Centre de Sant Mentale Angevin -- SAINT GEMMES SUR LOIRE </p><p> Hpital Local -- SAINT GILLES CROIX DE VIE </p><p> CRLCC Ren Gauducheau -- SAINT HERBLAIN </p><p> Polyclinique de l'Atlantique -- SAINT HERBLAIN </p><p> Centre Hospitalier -- SAINT NAZAIRE </p><p> * Pour des raisons techniques, les donnes sur les rsistances bactriennes nont pu tre intgres lanalyse. ** Pour des raisons techniques, les donnes sur les consommations ATB nont pu tre intgres lanalyse. </p></li><li><p>6</p><p>Introduction </p><p>La surveillance de la consommation des antibiotiques et de la rsistance bactrienne </p><p>sintgre dans la politique nationale de bon usage des antibiotiques et de matrise de la </p><p>rsistance bactrienne. La frquence leve des bactries multirsistantes et les </p><p>prescriptions inappropries dantibiotiques ont conduit les pouvoirs publics mettre en place </p><p>des actions pour la matrise de la diffusion des souches rsistantes et le bon usage des </p><p>antibiotiques. </p><p>Les tablissements de sant (ES) sont donc incits surveiller les rsistances bactriennes </p><p>et la consommation des antibiotiques, et confronter les volutions de ces deux indicateurs. </p><p>Depuis 2008, le CCLIN Ouest propose (en coordination avec les 4 autres CCLIN) aux ES de </p><p>linter rgion une mthodologie portant sur un tronc minimum commun de donnes </p><p>recueillir sur la consommation des antibiotiques et de la rsistance bactrienne. </p><p>Cette mthodologie tient compte des recommandations nationales pour le suivi de la </p><p>consommation des antibiotiques dans le cadre de la mise en place du tableau de bord des </p><p>infections nosocomiales et de l'accord cadre national concernant le bon usage des </p><p>antibiotiques. </p><p>Le recueil des donnes sappuie, pour viter les doubles saisies, sur les structures </p><p>existantes. Dans le Centre, lOMEDIT fournit aux ES de type MCO un fichier de donnes </p><p>concernant les consommations ATB (au format de lapplication fournie par le CCLIN) que les </p><p>ES nont plus qu importer dans lapplication du CCLIN. Il en sera de mme en 2009 pour </p><p>les ES MCO des Pays de la Loire via MEDQUAL. </p><p>Objectifs </p><p> Evaluer la consommation des antibiotiques (ATB) et lincidence des rsistances </p><p>bactriennes dans les tablissements de sant (ES) de linter-rgion Ouest. </p><p> Suivre l'volution dans le temps de ces diffrents indicateurs </p><p> Inciter chaque tablissement participant : </p><p>o surveiller la consommation des antibiotiques, en utilisant une </p><p>mthodologie et des outils en cohrence avec les recommandations </p><p>nationales, et mettre ses rsultats en parallle avec les rsistances </p><p>bactriennes, </p><p>o se situer par rapport des tablissements comparables, </p><p>o analyser les diffrences, afin didentifier des pistes dvaluation </p><p>complmentaire pour optimiser lutilisation des antibiotiques. </p></li><li><p>7</p><p>Mthodologie </p><p> 1 - Priode de surveillance </p><p>Il sagit dune tude rtrospective sur la priode du 1er Mai au 31 Dcembre 2008. </p><p>Seules les tablissements inscrits la surveillance pouvaient participer la surveillance. </p><p>2 Les tablissements inclus </p><p>Tous les tablissements de sant ayant une activit dhospitalisation complte taient </p><p>concerns par la surveillance. </p><p>Etaient exclues la rtrocession externe et les activits ne correspondant pas une </p><p>hospitalisation complte ou de semaine en tablissement de sant : </p><p>- consultations, </p><p>- venues, </p><p>- sances, </p><p>- journes de prise en charge (hospitalisation domicile), </p><p>- passages (urgences), </p><p>- journes d'hbergement en maisons de retraite et EHPAD, </p><p>- units de consultations et soins ambulatoires pour les personnes dtenues </p><p>(UCSA). </p><p>3 Les donnes </p><p> Les donnes administratives des ES : type dtablissement, le nombre total de lits, </p><p>et/ou le nombre de lits par secteur d'activit, et le nombre de journes d'hospitalisation. Les </p><p>recommandations nationales privilgient la journe d'hospitalisation compltes (de plus de </p><p>24 h) comme dnominateur . </p><p>Les consommations ATB sont fournies par les pharmacies en dunits communes de </p><p>dispensation (UCD) pour chaque prsentation d'une molcule, c'est--dire le nombre de </p><p>comprims, sachets, ampoules, flacons de solution buvable pour chaque forme </p><p>pharmaceutique commercialise. </p><p>Les quantits dantibiotiques dispenss dans les tablissements ont t recueillis partir des </p><p>donnes fournies par les pharmacies usage intrieur, pour les antibiotiques de la classe </p><p>J01 de la classification </p></li><li><p>8</p><p>ATC/OMS (voir rfrences) ainsi que pour la rifampicine (classe en J04 antituberculeux) et </p><p>les imidazols (classs en P01, anti-parasitaires). </p><p>Les quantits saisies dans lapplication WEB du CCLIN Ouest sont converties en nombre de </p><p>doses dfinies journalires1 (DDJ) pour chaque antibiotique (voir protocole pour la dfinition </p><p>des DDJ), puis rapportes lactivit afin dexprimer lindicateur de consommation en </p><p>nombre de DDJ pour 1000 journes dhospitalisation (JH) selon les recommandations </p><p>nationales. </p><p>Les rsistances bactriennes : recueil du nombre de nouvelles souches rsistantes isoles </p><p>sur un prlvement diagnostique (aprs limination des doublons) et du nombre de </p><p>nouvelles souches isoles sur un prlvement diagnostique (aprs limination des </p><p>doublons). </p><p>Le nombre de nouvelles souches rsistantes est rapporte aux journes dhospitalisation </p><p>pour le calcul de la densit dincidence (pour 1000 jours dhospitalisation) et au nombre de </p><p>souches totales isoles sur un prlvement diagnostique (aprs limination des doublons) </p><p>pour le calcul du pourcentage de rsistance dans lespce. </p><p>Ce sont les germes suivants qui sont tudis pour la rsistance bactrienne : </p><p> - Staphylococcus aureus et oxacilline </p><p>- Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipnme et ciprofloxacine </p><p>- Enterobacter cloacae et cefotaxime </p><p>- Escherichia coli et cefotaxime (ou ceftriaxone), ciprofloxacine </p><p>- Enterococcus spp (faecalis et faecium) et vancomycine </p><p>Les consommations des ATB et les donnes concernant les germes taient </p><p>demandes pour lensemble de ltablissement, par secteur dactivit (mdecine, chirurgie, </p><p>pdiatrie, ranimation, gynco obsttrique, ssr, sld, psychiatrie) ou par entits plus fines </p><p>(services, units fonctionnelles). </p><p>4 - Application </p><p>Les donnes de la surveillance (activit, consommation ATB et rsistances </p><p>bactriennes) ont t saisies sur lapplication web Conso-ATB dveloppe par le C.CLIN-Ouest. Cette application reprend toutes les fonctionnalits de lapplication nationale Excel et permet la gnration de rapport de rsultats automatiss au format PDF. </p><p> 1 Les valeurs de DDJ utilises sont celles dfinies par lOMS et en vigueur au 1er janvier 2008. Pour les produits comportant deux antibiotiques et classs J01RA (Rodogyl et Pdiazole) : les DDJ des deux composs ont t comptabilises et affectes la famille dantibiotiques correspondante (les macrolides sont inclus dans J01F, le sulfafarazole en J01E, le mtronidazole de Rodogyl en P01). </p></li><li><p>9</p><p>Rsultats </p><p>1 - Description des tablissements </p><p>Pour la surveillance 2008, 80 ES ont fourni des donnes soit 18,9% (80 sur 422) des ES de linter rgion Ouest : 80 pour les donnes de consommation des ATB et 73 pour les </p><p>donnes des rsistances bactriennes. </p><p>Cinquante et huit ES ont fourni les donnes de la consommation pour lES dans son </p><p>ensemble, 19 par secteur et 3 en subdivisant les secteurs en entits. </p><p> 1.1 Rpartition des tablissements en fonction des rgions </p><p>Rgion Effectifs sollicits </p><p>Participation la consommation </p><p>Participation la consommation et aux rsistances </p><p> N n % Nb de JH n % Basse-Normandie 61 24 39,3 1 860 454 22 36,1 Bretagne 127 22 17,3 2 135 873 19 14,9 Centre 106 16 15,1 1 647 036 16 15,1 Pays de la loire 128 18 14,1 1 612 020 16 12,5 </p><p> TOTAL 422 80 18,9 7255383 73 17,3 </p><p> Tableau 1 : rpartition des tablissements par rgion </p><p> En Basse-Normandie 24 ES (39,3% des ES de linter-rgion) ont particip la </p><p>surveillance, en Bretagne 22 (17,3%), dans la rgion Centre 16 (15,1%) et dans les Pays de la Loire 18 (14,1%). La Basse Normandie est la rgion qui a la plus forte participation, cest </p><p>sans doute en lien avec lintrt du RRH pour ce thme depuis quatre ans (application </p><p>CRAB, surveillance rgionale). </p></li><li><p>10</p><p>1.2 Rpartition des tablissements en fonction du type </p><p>Type Effectifs sollicits </p><p>Participations au volet consommation Participants </p><p>Participations au volet </p><p>consoATB et rsistances </p><p> N n % Nb de JH n % CHU, CH, MIL * 98 37 37,8 5 487 296 35 35,7 LOC 75 5 6,7 80 033 5 6,7 MCO 95 17 17,9 679 109 17 17,9 PSY 51 6 11,8 536 295 4 7,8 SSR, SLD ** 95 11 11,6 104 379 9 9,5 CLCC 4 4 100,0 104 379 4 100,0 </p><p> Tableau 2 : rpartition des tablissements en fonction du type </p><p> * il y a un seul ES de type CHU et un seul ES de type MIL ** il y a 2 ES SLD </p><p> La participation est plus forte pour les CLCC (100%) et les CH. A noter qu1 CHU sur </p><p>6 a particip la surveillance en 2007. </p><p>1.3 Activit des tablissements participants par secteur dactivit </p><p>Secteur d'activit Nombre </p><p>d'tablissements Nombre de lits </p><p>Nombre de journes </p><p>dhospitalisation</p><p>Mdecine 18 1 739 566 399 Chirurgie 11 784 211 547 Ranimation 8 173 36 641 Pdiatrie 7 79 25 850 Obsttrique 10 348 88 286 SSR 16 747 213 272 SLD 11 1 333 494 918 Psychiatrie 5 395 123 967 </p><p> Tableau 3 : rpartition des tablissements en fonction du secteur dactivit clinique </p><p> 22 ES ont effectu un recueil de donnes par secteur ou entit. </p></li><li><p>11</p><p>2 Consommation des antibiotiques </p><p>2.1 Consommation ATB par type dtablissements Consommation globale </p><p>Nb de DDJ pour 1000 JH </p><p>Type Nb ES Nb lits Nb de JH** Mdiane Moyenne </p><p>CLCC 4 453 104 379 323,7 374 CH, CHU, MIL * 37 18 134 5 487 296 353,4 365 LOC 5 241 80 033 250,4 217 MCO 17 2 631 679 109 358,1 354 PSY 6 1 888 536 295 42,9 45,5 SSR, SLD ** 11 1 156 368 271 138,9 145 </p><p>Ensemble 80 24 503 7 255 383 313 300 </p><p> Tableau 4 : Consommation globale en nombre de DDJ en fonction du type dtablissement </p><p> * il y a un seul tablissement de type CHU et un seul tablissement de type MIL ** il y a 2 tablissements SLD La consommation mdiane varie de 42,9 DDJ pour 1000 JH en psychiatrie plus de 300 en </p><p>CL...</p></li></ul>

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