Dr. MarwotoBag.Anestesiologi FK UNDIP / RSDK

S E M A R A N G.

I. PENDAHULUANOBAT-OBATANMAKANANBISA

SK MENKES R.I. No.373 / BINKESMAS /DJ/III/198917 MARET 1989

POKJA

REAKSI ANAF. MASALAH ?

UNIT TEKNISBIRO HUKUM DEPKESORG. PROF. KES & HUKUMAHLI PERG. TINGGI

PEDOMAN – TATALAKSANA R x Anaf.

- DOKTER / PETUGAS MEDIK

- MASYARAKAT

- PENEGAK HUKUM

II. DASAR-DASAR IMUNOLOGIA. SISTEM IMUN :

SISTEM IMUNNON SPESIFIK

FISIK / MEKANIK L A R U T SELULER

KULITSELAPUT LENDIRSILIABATUKBERSIN

ASAM LAMBUNGLISOZIMLAKTOFERINASAM NEURAMINATDAN LAIN-LAIN

BIOKIMIAWI

HUMORAL

SPESIFIK

KOMPLEMENINTERFERONC REACTIVE PROTEIN (crp) HUMORAL /

SEL BSELULER /

SEL T

B. ANTIBODI Ig. G : 75 % Ig. M : PALING AWAL INFEKSI Ig. A : SEDIKIT DALAM SERUM BANYAK DALAM SEKRESI SAL . NAFAS CERNA, KEMIH, AIR MATA, KERINGAT, LUDAH, ASI. Ig. D : CONSENTRASI RENDAH Ig. E : SANGAT RENDAH / NEGATIF.

C. REAKSI HIPERSENSITIVITAS : ( GELL & COO MBS)1. TIPE I ( Ig. E ) : ASMA BR

RINITIS DERMATITIS ATOPIK URTIKARIA SYOK ANAFILAKTIK

2. TIPE II ( Ig. M ) : DESTRUKSI ERITRISIT, ANEMI HEMOLITIK3. TIPE III ( Ig. G ) : ARTRITIS REMATOID, GLOMERULONEFRITIS4. TIPE IV. : DERMATITIS KONTAK, REAKSI TUBERCULIN, REAKSI

GRANULOMATA.

III. REAKSI ANAFILAKTIKA. PENGERTIAN :

STIMULI ANTIGENIK / NON ANTIGENIK

MEDIATOR ENDOGEN

SINDROMA KLINIK

( PERMEABILITAS + HIPERREAKTIVITAS ) KAPILER BRONKHIAL

B. ETIOLOGI :- OBAT-OBATAN- PRODUK DARAH & ANTISERA- MAKANAN- BISA- HORMON- ENZIM

Sensitisasi

D. GAMBARAN KLINIS :FAKTOR-FAKTOR DEPENDEN ; - CARA MASUK ANTIGEN

- YANG DI ABSORBSI - KECEPATAN ABSORBSI - DERAJAT HIPERSENSITIVITAS.

KULIT :- ERITEMA - URTICARIA

- ANGIONEUROTIC OEDEM- EYEKSI KONJUNGTIVA- PUCAT- SIANOSIS

KARDIOVASKULER : - HIPOTENSI- TAKIKARDI- SYOK

SAL. NAFAS:- RINTIS- SPASME BRONKUS- OBSTRUKSI / EDEMA LARING

GASTRO INTESSTINAL :- MUAL- MUNTAH- SAKIT PERUT- DIARE.

LAIN – LAIN :- CEMAS- RASA METAL- BATUK-BATUK- PARESTESI- LIDAH KAKU- KEJANG- GGG. PEMBEKUAN DARAH- HILANGNYA KESADARAN

E. DIAGNOSIS- RIWAYAT ANTIGEN- GAMBARAN KLINIS- LABORATORIUM : IgE >>>

F. TATALAKSANA :1. AIRWAY, O2, K/P : VENTILASI

POSISI SYOK : HEAD DOWN 30 – 45 0

2. ADRENALIN- SYOK - 0,25 MG S.C. /15’- SYOK + 0,3 – 0,5 mg 1 M ( DEWASA )

0,01 mg / Kg BB 1 M ( ANAK ) / 5 - 10 ‘- BERAT : I.V. 0,1 – 0,2 mg DALAM 10 CC NS

monitor ekg. KELAINAN IRAMA JANTUNG + :

0,1 cc dalam 9,9 ccNS = 10 cc : 5-10’3. CAIRAN INFUS : RL / NS / DEXTRAN/koloid 500 – 2000 cc JAM I ( DEWASA ) 2000 – 3000 cc / m2PB/ 24 JAM.4. VASO PRESOR :

- DOPAMIN 0,3 – 1,2 Mg / KgBB/ JAM, DIMULAI 0,3- NOR ADRENALIN ( BANDEL )

5. AMINOFILIN : - 5 mg/ KgBB iv ( + 10 cc D 5 % ) 10 – 15’

Drips : 0,2 – 1,2 mg / Kg BB / JAM.

6. KORTIKOSTEROID :- 7-10 mg / KgBB i.v. 5 mg / KgBB / 6 JAM

I.v. 48-72 JAM ATAU: - KORTISOL : 100 – 200 mg I.v. TIAP 24 JAM.7. ANTI HISTAMIN :

- 1-2 mg / kg BB im DIPHEN HYDRAMIN- 4 X I TABLET CTM / HR 48 JAM.

8. OBSERVASI : 12 JAM ICU EKG NIBP CVP BGA

9. TRANSPORTASI :DIKAWAL Dr. / PRWT. TRAMPIL - GDPOSISI SYOK + O2 + INFOBAT EMERGENCY +

G. PENCEGAHAN1. INFORMASI & PERSETUJUAN

- tidak perlu tertulis2. INDIKASI PEMBERIAN OBAT

- tepat3. RIWAYAT ALERGI

- + waspada4. OBAT ALTERNATIF

- rumus bangun berbeda5. TEST KULIT

- ( - ) : negatif semu- ( + ) : Memp. resiko

6. CARA PEMBERIAN- oral : sensitisasi <

7. KEADAAN OBAT- ed- perubahan warna- Syarat penyimpanan

8. RUJUKAN - alergi ( + )- indikasi kuat- obat alternatif (-)

9. OBSERVASI- selama & setelah suntikan- tunggu 30’- prodromal (+) SEGERA KE PUSKESMAS

RUJUK KE RS.

10. PEMBERIAN BERTAHAP-ATS , ABU TEST KULIT-BILA ( + ) BERTAHAP ( BESREDKA )

11. OBAT PENAWAR & ALATTERSEDIA SEBELUM MEMBERI SUNTIKAN :a. ADRENALIN 1 : 100……………………….. 5 AMPULb. ANTI HISTAMIN…………………………... 2 AMPULc. HIDROKORTISON…………………………. 5 AMPULd. AMINOPHIYLIN 240 mg/10cc…………….. 2 AMPULe. DOPAMIN…………………………………… 5 AMPULf. CAIRAN INFUS D 5 % / RL………………... 4 BOTOLg. DISPOSIBLE SYIRING 2 cc………………... 2 BUAHh. SET INFUS…………………………………… 2 SETI. PLASTER ½ INCI……………………………. 1 ROLj. GUNTING KECIL……………………………. 1 BUAHk. KAPAS ALKOHOL………………………….. SECUKUPNYAl. TANGKI OKSIGEN………………………….. 1m.TORNIKET, TENSIMETER,STETOSCOPEn. AIR VIVAo. CaCL2

IV. PERAN PERAWAT :1. SEGERA PANGGIL DOKTER2. TENANGKAN PENDERITA, SEBELUM PERINTAH DOKTER (+)3. LAKUKAN POSISI SYOK + O2 + infus4. MUNTAH (+) BERSIHKAN SEGERA TAHAN MAKAN BILA TAK SADAR5. LAKSANAKAN PERINTAH DOKTER DENGAN CERMAT & CEPAT ( SEBELUM DOKTER DATANG )6. BANTU KEGIATAN DOKTER7. SIAPKAN :

a. EMERGENCY TROLLEYb. SET TERAPI O2

c. SET PENGISAP SEKRETd. EKG RECORDe. EKG MONITORf. DC SHOCK

ADRENALIN INTRATRAKHEA

LARING & TRAKHEA

RAWAN TIROIDMEMBRAN KRIKOTIROIDRAWAN KRIKOID

0,8 47

1,5 88

20 50B.B. ( KG)

PE

RS

EN

TA

SE

DO

SIS

DE

WA

SA

LU

AS

PE

RM

UK

AA

N T

UB

UH

( M

2 )

GRAFIK HUBUNGAN ANTARA-BERAT BADAN (KG)-LUAS PERMUKAAN TUBUH (M2)- DOSIS DEWASA

V. PENATALAKSANAAN REAKSI ANAFILAKTIK, PADA ANAK.A. REAKSI ANAFILAKTIK RINGAN, YANG TIMBULNYA LAMBAT. - 0,01 ml /kgbb ( 0,1 – 0,3 ml ) ADRENALIN 1/1000 sc. - ANTIHISTAMIN IM DENGAN DOSIS SBB :

NAMA OBATNAMA OBAT PARENTERAPARENTERALL

ORALORAL

1. DIPHENHYDRAMIN1. DIPHENHYDRAMIN

( BENADRYL)( BENADRYL)

2. CHLORPHENERAMINE 2. CHLORPHENERAMINE

MALEAT MALEAT

( CHLORTRIMETON)( CHLORTRIMETON)

3. PROMETHAZINE3. PROMETHAZINE

( PHENERGEN ) ( PHENERGEN )

2 2 mg?kg bb im /IVmg?kg bb im /IV

0,2 mg/kg bb im /IV0,2 mg/kg bb im /IV

0,5 mg/kg bb 0,5 mg/kg bb

5 mg/kg bb/24 jam5 mg/kg bb/24 jam

0,35 mg/kg bb /24 0,35 mg/kg bb /24 jamjam

0,5 mg / kg bb / kali0,5 mg / kg bb / kali

SELAMA 48 JAM (TERUTAMA URTICARIA / ANGIOEDEMA

• HIDROKORTISON : 7 – 10 mg/kg bb, iv / BOLUS DILANJUTKAN DENGAN 5 mg / kg bb / 6 JAM iv. ATAU , PREPARAT KORTIKOSTEROID LAIN im ORAL ± 48 – 72 JAM.• AMINOPHYLIN, BILA ADA BRONCHOSPASME,

• 4 – 7 mg /kg bb iv• ( ENCERKAN DALAM 30 CC GLOCOSE 5 % ) ± 10 – 15 ‘• DAPAT DIULANG TIAP 8 JAM• k/p DRIPS 0,2 – 1,2 mg /kg bb / JAM ATAU 4 – 5 mg /kg bb / 24 JAM

B. PADA REAKSI ANAFILAKTIF BERAT / SYOK.1. SNIFFING POSITION O2

2. ADRENALIN 1/1000 : 0,1 – 0,3 ml .im.3. ANTIHISTAMIN DOSIS ~ TABEL4. EVALUASI KARDIOVASKULER + PERNAFASAN5. HASIL BELUM MEMADAI

a. INFUS NaCl 0,9 % / D 5%/RL TETESAN CEPATb. AMINOPHYLIN 3-4 mg /kgbbiv DALAM 30 CC NaCl 0,9% / GLUKOSE 5 %c. HIDROKORTISON 7-10 mg/kg bb iv DI IKUTI DRIPS 7mG /kgbb/24 JAMd. KEJANG DIAZEPAM 0,5 Mg/KGBB IV atau luminal 30 – 75 Mg IV.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH