Syok NeurogenikSyok Neurogenik

AnestesiAnestesi

copyright

• Syok Neurogenik(syok spinal) bentuk syok distributif

• Pada syok distributif penurunan perfusi jaringan merupakan hasil utama dari hipotensi arterial karena penurunan resistensi pembuluh darah sistemik (systemic vascular resistance). 

• Syok Neurogenik(syok spinal) bentuk syok distributif

• Pada syok distributif penurunan perfusi jaringan merupakan hasil utama dari hipotensi arterial karena penurunan resistensi pembuluh darah sistemik (systemic vascular resistance). 

• Terjadi reaksi vasovagal berlebihan kegagalan pusat vasomotor hilangnya tonus simpatik pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh vasodilatasi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung (capacitance vessel) menyeluruh di daerah splangnikus sehingga aliran darah ke otak berkurang hipotensi

• Terjadi reaksi vasovagal berlebihan kegagalan pusat vasomotor hilangnya tonus simpatik pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh vasodilatasi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung (capacitance vessel) menyeluruh di daerah splangnikus sehingga aliran darah ke otak berkurang hipotensi

04/12/23 copyright (your organization) 2003 3

Etiologi Syok Neurogenik

Etiologi Syok Neurogenik

• Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal)

• Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan ex: nyeri hebat pada fraktur tulang.

• Rangsangan medula spinalis ex: penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.

• Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal)

• Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan ex: nyeri hebat pada fraktur tulang.

• Rangsangan medula spinalis ex: penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 4

• Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).

• Suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut.

• Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).

• Suhu lingkungan yang panas, terkejut, takut.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 5

Manifestasi KlinisManifestasi Klinis

• Hampir sama dengan syok pada umumnya

• Ciri khas : tekanan darah turun tapi nadi tidak bertambah cepat (hipotensif+bradikardi)

• kadang disertai defisit neurologis ex: quadriplegia/paraplegia .

• Hampir sama dengan syok pada umumnya

• Ciri khas : tekanan darah turun tapi nadi tidak bertambah cepat (hipotensif+bradikardi)

• kadang disertai defisit neurologis ex: quadriplegia/paraplegia .

04/12/23 copyright (your organization) 2003 6

• kulit terasa agak hangat dan berwarna kemerahan karena pengumpulan darah dalam arteriol, kapiler dan vena

• kulit terasa agak hangat dan berwarna kemerahan karena pengumpulan darah dalam arteriol, kapiler dan vena

04/12/23 copyright (your organization) 2003 7

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

• Konsep dasar : pemberian vasoaktif (fenilefrin dan efedrin) untuk mendorong keluarnya darah yang berkumpul ditempat tersebut.

• Konsep dasar : pemberian vasoaktif (fenilefrin dan efedrin) untuk mendorong keluarnya darah yang berkumpul ditempat tersebut.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 8

1. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg)

1. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg)

04/12/23 copyright (your organization) 2003 9

2. Pertahankan jalan nafas melalui pemberian O2 (sebaiknya dengan masker). Pada pasien dengan distress respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan ET dan ventilator mekanik dianjurkan untuk menolong menstabilkan hemodinamik

2. Pertahankan jalan nafas melalui pemberian O2 (sebaiknya dengan masker). Pada pasien dengan distress respirasi dan hipotensi yang berat, penggunaan ET dan ventilator mekanik dianjurkan untuk menolong menstabilkan hemodinamik

04/12/23 copyright (your organization) 2003 10

3. Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan Cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan pengawasan cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan urin output untuk menilai respon terhadap terapi.

3. Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan Cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL) diberikan per infus secara cepat 250-500 cc bolus dengan pengawasan cermat terhadap tekanan darah, akral, turgor kulit, dan urin output untuk menilai respon terhadap terapi.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 11

4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan obat-obat vasoaktif :• Dopamin• Norepinefrin• Epinefrin• Dobutamin

4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak segera pulih, berikan obat-obat vasoaktif :• Dopamin• Norepinefrin• Epinefrin• Dobutamin

04/12/23 copyright (your organization) 2003 12

DopaminDopaminMerupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10 mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi takikardi.

Merupakan obat pilihan pertama. Pada dosis > 10 mcg/kg/menit, berefek serupa dengan norepinefrin. Jarang terjadi takikardi.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 13

 Norepinefrin Norepinefrin• Efektif jika dopamin tidak

adekuat menaikkan tekanan darah.

• Pengaruh vasokonstriksi perifernya lebih besar dari pengaruh pada jantung (palpitasi). Sebaiknya diberikan per infus.

• Efektif jika dopamin tidak adekuat menaikkan tekanan darah.

• Pengaruh vasokonstriksi perifernya lebih besar dari pengaruh pada jantung (palpitasi). Sebaiknya diberikan per infus.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 14

• Pemberian dihentikan bila tekanan darah sudah normal.

• Monitor terjadinya hipovolemi atau cardiac output yang rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan tekanan darah secara adekuat.

• Pemberian pada wanita hamil dapat menimbulkan kontraksi otot-otot uterus.

• Pemberian dihentikan bila tekanan darah sudah normal.

• Monitor terjadinya hipovolemi atau cardiac output yang rendah jika norepinefrin gagal dalam menaikkan tekanan darah secara adekuat.

• Pemberian pada wanita hamil dapat menimbulkan kontraksi otot-otot uterus.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 15

EpinefrinEpinefrin

• Pada pemberian subkutan atau IM, diserap sempurna dan dimetabolisme cepat

• Efek vasokonstriksi perifer sama kuat dengan pengaruhnya pada jantung

• Pada pemberian subkutan atau IM, diserap sempurna dan dimetabolisme cepat

• Efek vasokonstriksi perifer sama kuat dengan pengaruhnya pada jantung

04/12/23 copyright (your organization) 2003 16

DobutaminDobutamin

• Berguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi perifer.

• Berguna jika tekanan darah rendah yang diakibatkan oleh menurunnya cardiac output. Dobutamin dapat menurunkan tekanan darah melalui vasodilatasi perifer.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 17

04/12/23 copyright (your organization) 2003 18

• Pasien-pasien yang diketahui/diduga mengalami syok neurogenik harus diterapi sebagai hipovolemia. Pemasangan kateter untuk mengukur tekanan vena sentral akan sangat membantu pada kasus-kasus syok yang meragukan.

• Pasien-pasien yang diketahui/diduga mengalami syok neurogenik harus diterapi sebagai hipovolemia. Pemasangan kateter untuk mengukur tekanan vena sentral akan sangat membantu pada kasus-kasus syok yang meragukan.

04/12/23 copyright (your organization) 2003 19

04/12/23 copyright (your organization) 2003 20