Syst£¨me LCP 3.5 de vis£©e percutan£©e pour PHILOS. Pour des ... Mobile/Synthes International...¢  Syst£¨me

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  • Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS. Pour des interventions mini-invasives au niveau de l’humérus proximal.

    Technique chirurgicale

    Publication non destinée à être publiée aux États-Unis.

    Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

  • Contrôle par amplificateur de brillance

    Avertissement Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

    Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

  • Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

    Table des matières

    Introduction Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS 2

    Principes de l’AO 4

    Technique opératoire Positionnement du patient et abord 5

    Implantation 6

    Informations sur le produit Implants 23

    Instruments 24

    Assortiments 27

    Références Références 28

  • 1 2 3 4

    5

    2 DePuy Synthes Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale

    La poignée d’inser- tion peut être utilisée indépendamment du bras viseur

    Bras viseur radiotranspa- rent pour permettre le contrôle à l’amplificateur de brillance

    Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS. Pour des interventions mini-invasives au niveau de l’humérus proximal.

    Système de guides – Les trous de vis sont accessibles via

    un système de guides permettant l’insertion percutanée des vis

    – Les douilles externes se bloquent dans le bras viseur pour faciliter l’assemblage et le retrait

    – Guide-mèches différents pour l’insertion de vis de verrouillage et de vis à corticale

    – Code couleur pour faciliter l’utilisa- tion du système

    Accès bloqué aux trous de vis proches du nerf axillaire pour protéger le nerf

    Les trous de vis sont accessibles par voie percutanée via le système de guides

    1 Guide-mèche de B 2.8 mm pour vis de verrouillage 2 Douille de centrage pour broche de Kirschner de B 1.6 mm 3 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position neutre 4 Guide-mèche de B 2.5 mm, pour position de tension 5 Douille externe

    Introduction

  • A

    B

    C

    D

    E

    F

    G

    Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale DePuy Synthes 3

    Région ner- veuse proté- gée non accessible via le bras viseur

    Le bras viseur peut être utilisé comme allonge pour la poignée d’insertion quand il est pivoté de 180° par rapport à la plaque

    Plusieurs trous pour broche de Kirschner pour la fixation temporaire

    Insertion sous-musculaire et fixation percutanée Le système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS facilite l’insertion sous-musculaire et la fixation percuta- née de la plaque PHILOS via un abord transdeltoïdien. Le design du système LCP 3.5 de visée percutané pour PHI-

    LOS est optimisé pour réduire le risque d’interférence avec le nerf axillaire lors de l’insertion des vis. Les niveaux de vis C à F sont bloqués pour protéger le nerf axillaire. Le bras viseur ne permet pas d’accéder aux trous de vis de ces sections.

  • 4 DePuy Synthes Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale

    Principes de l’AO

    L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2

    1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

    2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

    1

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    4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

    4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

    AO PRINCIPLES

    In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

    1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

    2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

    Anatomic reduction Fracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

    Early, active mobilization Early and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

    Stable fixation Fracture fixation providing abso- lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

    Preservation of blood supply Preservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.

    Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato- miques.

    Fixation stable Fixation de la fracture assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc- tion des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

    Mobilisation active précoce Mobilisation sûre et précoce, revali- dation de la région lésée et revalida- tion globale du patient

    Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l'os par une mani- pulation délicate et des techniques de réduction douces.

  • Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale DePuy Synthes 5

    2 Abord

    Utiliser un abord transdeltoïdien. Commencer l’incision au ni- veau de l’extrémité antéro-latérale de l’acromion et l’étendre distalement d’environ 4 cm sur le deltoïde.

    Séparer le deltoïde jusqu’au bord de l’acromion.

    Précaution : Le trajet du nerf axillaire est à peu près trans- versal au niveau du col chirurgical.

    Mise en garde : Pour éviter d’endommager le nerf axillaire, ne pas séparer le deltoïde plus de 4 cm distalement par rap- port à son insertion.

    1 Positionnement du patient

    Installer le patient en position semi-assise sur une table radiotransparente.

    Il est recommandé d’utiliser une tablette latérale pour soutenir le bras en abduction et relâcher le deltoïde.

    L’amplificateur de brillance doit être positionné de manière à permettre la visualisation de l’humérus proximal dans les deux incidences (A-P et latérale/axiale).

    Préparer le bras du patient de manière à pouvoir le mobiliser en peropératoire.

    Positionnement du patient et abord

    Technique opératoire

    Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).

  • 6 DePuy Synthes Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale

    Implantation

    1 Réduction et fixation temporaire de la fracture

    Une réduction correcte de la fracture est essentielle pour la consolidation osseuse et la fonction. Dans certains cas, il est utile de procéder à une réduction fermée avant la prépara- tion du patient.

    Réduire les fragments de la tête humérale et vérifier la réduction à l’amplificateur de brillance.

    Pour la réduction, on peut utiliser des broches de Kirschner insérées dans les fragments comme leviers de manipulation et pour une fixation temporaire. Il faut s’assurer que les bro- ches de Kirschner n’interfèrent pas avec la mise en place cor- recte de la plaque.

    Remarque : Les vis de verrouillage ne conviennent pas pour la réduction puisqu’elles n’ont pas d’effet de compression. Les fragments de la tête humérale doivent avoir été réduits avant l’insertion des vis de verrouillage.

    Suture Réduire provisoirement les tubercules en utilisant des sutures passées dans les insertions du sous-scapulaire, du sous-épi- neux et du sus-épineux (see page 20). Les sutures per- mettent de maintenir la stabilité de la reconstruction lors de la fixation ultérieure de la plaque (voir page 20).

    La mise en place de sutures est particulièrement recomman- dée dans l’os fragile quand seules des vis courtes peuvent être utilisées à cause du risque de pénétration lors de la mise en place.

  • Système LCP 3.5 de visée percutanée pour PHILOS Technique chirurgicale DePuy Synthes 7

    2a Autre technique

    Instrument

    03.122.006 Poignée d’insertion pour PHILOS - Plaque 3.5 pour humérus proximal, a