105
1 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” SPIS TREŚCI I. Szczególne Warunki Ubezpieczenia „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” ...................................................................3 1. Postanowienia ogólne ................................................................................................................................................3 2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia ................................................................................................................................3 3. Suma ubezpieczenia.....................................................................................................................................................3 4. Zawarcie umowy ubezpieczenia ................................................................................................................................3 5. Składka ........................................................................................................................................................................4 6. Czas trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela .......................................................................................................4 7. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia .....................................................................................................................5 8. Objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia .............................6 9. Wyłączenia z zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela ...............................................................................6 10. Ustalenie i wypłata świadczeń ubezpieczyciela .................................................................................................7 11. Postanowienia końcowe .......................................................................................................................................9 II. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku .................................10 III. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu .......................................................................12 IV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku ..................................................14 V. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka ........................................................................... 17 VI. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka .........................................18 VII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka .................................................................................20 VIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego .....................................22 IX. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka ................................................................24 X. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka ..................................................................26 XI. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania ............28 XII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego .......................31 XIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS ..............34 XIV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego .........39 XV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego .......................................42 XVI. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego ........46 XVII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy ..............48 XVIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy ..................51 XIX. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku ......................53 XX. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu ..................................................................................55 XXI. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Małżonka Poważnego Zachorowania .............57 XXII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka .........................60 XXIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka PLUS ................63

Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

1

Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

SPIS TREŚCI

I. Szczególne Warunki Ubezpieczenia „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” ...................................................................3 1. Postanowienia ogólne ................................................................................................................................................3 2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia ................................................................................................................................3 3. Suma ubezpieczenia.....................................................................................................................................................3 4. Zawarcie umowy ubezpieczenia ................................................................................................................................3 5. Składka........................................................................................................................................................................4 6. Czastrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela.......................................................................................................4 7. Rozwiązanieumowyubezpieczenia.....................................................................................................................5 8. Objęcieochronąubezpieczeniowąnowychosóbwtrakcieobowiązywaniaumowyubezpieczenia.............................6 9. Wyłączeniaz zakresuodpowiedzialnościubezpieczyciela ...............................................................................6 10. Ustalenieiwypłataświadczeńubezpieczyciela.................................................................................................7 11. Postanowieniakońcowe.......................................................................................................................................9

II. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku .................................10

III. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia ZgonuUbezpieczonegonaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu.......................................................................12

IV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia PowstaniaTrwałegoUszczerbkunaZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadku..................................................14

V. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonka...........................................................................17

VI. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuRodzicaorazRodzicaMałżonka.........................................18

VII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka .................................................................................20

VIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego .....................................22

IX. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDziecka................................................................24

X. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka ..................................................................26

XI. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauUbezpieczonegoPoważnegoZachorowania............28

XII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonego.......................31

XIII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneUbezpieczonegoPLUS..............34

XIV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego .........39

XV. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego .......................................42

XVI. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego ........46

XVII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy ..............48

XVIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy ..................51

XIX. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku ......................53

XX. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia ZgonuMałżonkanaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu..................................................................................55

XXI. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauMałżonkaPoważnegoZachorowania.............57

XXII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneMałżonka.........................60

XXIII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneMałżonkaPLUS................63

Page 2: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

2

XXIV. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkawWynikuWypadku .................................68

XXV. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkawWynikuWypadkuKomunikacyjnego.........70

XXVI. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuRodzicaorazRodzicaMałżonkawWynikuWypadku.....72

XXVII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaInwalidztwaMałżonkawWynikuWypadku..............................74

XXVIII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku ..............................................76

XXIX. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauDzieckaPoważnegoZachorowania......................78

XXX. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDzieckazWadąWrodzoną......................................81

XXXI. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneDziecka...................................83

XXXII. Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia PowstaniaNiezdolnościdoSamodzielnejEgzystencjiUbezpieczonego...............................................................86

XXXIII. SzczególneWarunkiDodatkowegoUbezpieczenia–„WARTAASSISTANCEMEDYCZNY”.......................................88

XXXIV.KatalogPoważnychZachorowań„WARTADLA CIEBIE I RODZINY” ....................................................................93

XXXV. Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” ........................................95

XXXVI. KatalogPoważnychZachorowańDziecka„WARTADLACIEBIEIRODZINY”......................................................99

XXXVII.Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego ........................................................................................................101

XXXVIII. Katalog Operacji „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” ......................................................................................102

XXXIX.ZałącznikdoOgólnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaUrodzeniasięDzieckazWadąWrodzoną..............104

Page 3: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

3

Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

POSTANOWIENIA OGÓLNE § 1

1. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia (SWU) stosuje się w umowach ubezpieczenia zawieranych przezTowarzystwoUbezpieczeńnaŻycie„WARTA”SpółkaAkcyjna(TUnŻ„WARTA”S.A.),zwanedalejubezpieczycielem,zTowarzystwemUbezpieczeńiReasekuracji„WARTA”S.A,zwanymdalejubezpieczającym.

2. UżytewniniejszychSWUokreśleniaoznaczają:1) ubezpieczający–TowarzystwoUbezpieczeńiReasekuracji„WARTA”S.A.,2) ubezpieczony–osobęfizyczną,którejżycie jestprzedmiotemubezpieczenia,nieobjętąwdniuzawarciana

jej rzecz umowy ubezpieczenia, ochroną z tytułu ubezpieczenia „WARTADLACIEBIE IRODZINY” oraz nieposiadającąorzeczeniaoniezdolnościdopracylubuprawnieniadootrzymywaniaświadczeńrehabilitacyjnychluborzeczeniaoniepełnosprawności,zgodniezobowiązującymiprzepisamiprawa,

3) współubezpieczony–osobębędącąmałżonkiem,rodzicem,rodzicemmałżonka,dzieckiemubezpieczonego,wskazaną w poszczególnych Szczególnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń, której przedmiotemubezpieczeniajestzdrowielubżycie,

4) uprawniony–osobęfizyczną,prawnąlubjednostkęorganizacyjnąnieposiadającąosobowościprawnej,którejwprzypadkuzajściazdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczeniaubezpieczycielwypłacaświadczenie,

5) umowa ubezpieczenia–umowęzawieranąnapodstawieSWU,przezktórąubezpieczycielzobowiązujesięspełnić określone świadczenie na rzecz uprawnionego w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowieubezpieczenia,aubezpieczającyzobowiązujesięzapłacićskładkę,

6) polisa – dokument ubezpieczenia, w rozumieniu art. 809 kodeksu cywilnego, stanowiący dowód zawarciaumowyubezpieczeniaiobjęciaochronąubezpieczeniowąnazasadachokreślonychwSWU,

7) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSzczególnychWarunkówDodatkowychUbezpieczeństanowiącychzałącznikidoSWU,

8) rocznica polisy–rocznicędatyzawarciaumowyubezpieczenia,9) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali TowarzystwaUbezpieczeń na Życie „WARTA” SpółkaAkcyjna

wWarszawie,10) suma ubezpieczenia – sumę pieniężną określoną w umowie ubezpieczenia, będącą podstawą ustalania

wysokościświadczeniaubezpieczyciela,11) świadczenie ubezpieczyciela–sumępieniężną,którąubezpieczycielwypłacauprawnionemuwraziezajścia

zdarzeniaprzewidzianegowumowieubezpieczenia,12) umowa indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie–umowę,wramachktórejubezpieczony

kontynuuje ochronę ubezpieczeniową, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z umowygrupowegoubezpieczenianażycie.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA § 2

1. Przedmiotemubezpieczeniajestżycieubezpieczonego.2. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu

ubezpieczonego.3. Wramachumowyubezpieczeniamożliwejestrozszerzeniezakresuochrony,októrymmowawust.2ododatkowe

ryzyka,poprzezzawarciedodatkowychumówubezpieczenia.4. W przypadku zawarcia umów dodatkowych przedmiotem ubezpieczenia może być zdrowie ubezpieczonego lub

współubezpieczonegolubżyciewspółubezpieczonego.

SUMA UBEZPIECZENIA § 3

1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony umowy ubezpieczenia przy jej zawieraniu.2. Sumaubezpieczeniawyrażonajestkwotowo.3. Sumaubezpieczeniaustalanajestjednakowodlawszystkichubezpieczonych.

ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA § 4

1. Umowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku:1) umowaubezpieczeniaprzedłużasięnanastępny,rocznyokresubezpieczenia,jeżeliżadnazestronniezłoży

oświadczeniaonieprzedłużaniuumowyubezpieczenia,2) oświadczenie,októrymmowawpkt1),powinnobyćdoręczonedrugiej stronie,najpóźniejnamiesiącprzed

upływemokresuubezpieczenia,3) umowaubezpieczeniamożebyćprzedłużananadowolnąliczbęokresówubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie kompletnego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia wypełnionego i podpisanego przez ubezpieczającego, deklaracji uczestnictwa/zmiany oraz innych dokumentów

WDC/ZUB/2015/01

Page 4: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

4

wymaganych przez ubezpieczyciela przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, skierowanych do ubezpieczyciela naformularzachubezpieczyciela,zzastrzeżeniemust.3.

3. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny,ubezpieczycielwezwieubezpieczającegodouzupełnieniategowniosku,względniedosporządzenianowegowniosku,wdodatkowymterminie14dni, liczącoddatyotrzymaniaprzezubezpieczającego informacjiobrakachwewniosku, zzastrzeżeniemiżwrazieniewykonaniawezwaniaubezpieczycielaumowaubezpieczeniamożeniedojśćdoskutku.

4. Umowaubezpieczeniajestzawartawdniuoznaczonymwpolisiejakopoczątekokresuubezpieczenia.5. Wszystkie dane ubezpieczonych oraz osób uprawnionych do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela uzyskane

przez ubezpieczyciela w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia stają się jej integralnączęścią.

6. Doumowyubezpieczeniamożeprzystąpićosoba,którawdniuzawarciaumowyna jej rachunekukończyła18 rokżyciainieukończyła67rokużyciaorazspełniawarunkiokreślonew§1ust.2pkt2),zzastrzeżeniemust.7.

7. Do umowy ubezpieczeniamoże przystąpić osoba, która poprawnie wypełniła i podpisała deklarację uczestnictwa/zmianyzawierającąoświadczeniaostaniezdrowia.

8. Doumowyubezpieczeniamożeprzystąpićosoba,którawdaciepodpisaniadeklaracjiuczestnictwa/zmianyprzebywanazwolnieniulekarskimorazwciąguostatniegorokuliczącoddatypodpisaniadeklaracjiprzebywałanazwolnieniulekarskim dłużej niż 30 dni, jeśli zwolnienie dotyczy/dotyczyło: złamania kończyn dolnych i górnych, usunięciawyrostkarobaczkowegoimigdałkóworazzwolnienianaosobytrzecie(np.dziecko,małżonek).

9. Ubezpieczyciel nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby, która nie złożyła oświadczenia o którym mowa w ust. 7.

10. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia lub zaproponować zawarcie umowy nawarunkachinnychniżokreślonewewniosku.

SKŁADKA § 5

1. Ztytułuzawarciaumowyubezpieczeniaubezpieczającyzobowiązanyjestdoopłacaniaskładkiwwysokościustalonejw umowie ubezpieczenia.

2. Składkapłatnajestmiesięcznie.3. Pierwszaskładkazadanegoubezpieczonegopłatnajestwterminiedo14dniapierwszegomiesiącaobowiązywania

umowyubezpieczeniazawartejnarachunekdanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4.4. Każda następna składka za danego ubezpieczonego płatna jest w terminie do ostatniego dnia miesiąca

poprzedzającegomiesiąc,zaktóryskładkajestnależna.5. Zadzieńwpłatyskładekuznajesiędzieńwpływuskładeknarachunekwskazanyprzezubezpieczycielawwysokości

wynikającejzumowyubezpieczenia,wtymumówdodatkowych.6. Wysokość składki ustalona jest w umowie ubezpieczenia i jest zależna od: sumy ubezpieczenia, liczby

ubezpieczonych, ichwieku,stanuzdrowia,charakteruwykonywanejpracy,zakresuochronyubezpieczeniowejorazinnychczynnikówmogącychmiećwpływnaocenęryzyka.

CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku względem danegoubezpieczonego rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, wktórymdeklaracjauczestnictwa/zmianyzostałazłożonadoubezpieczyciela, tj.wdniuwskazanymwCertyfikacieUczestnictwa jako początek okresu ubezpieczeniowego na rzecz ubezpieczonego, przekazywanym każdemuubezpieczonemu,podwarunkiemzapłaceniapierwszejskładkiwterminiewskazanymw§5ust.3,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonegowzględemdanego ubezpieczonego rozpoczynasię po upływie 6 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu,w którym deklaracja uczestnictwa/zmiany została złożona do ubezpieczyciela, tj. licząc od dnia wskazanegow Certyfikacie Uczestnictwa jako początek okresu ubezpieczeniowego na rzecz danego ubezpieczonegoprzekazywanym każdemu ubezpieczonemu, pod warunkiem zapłacenia pierwszej składki w terminie wskazanym w§5ust.3,zzastrzeżeniemust.1,3

3. Wprzypadkuopłaceniapierwszejskładkipoterminiewskazanymw§5ust.3odpowiedzialnośćztytułu:1) zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku - rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca następującego

poopłaceniupierwszejskładki,zzastrzeżeniemust.4,2) zgonu ubezpieczonego - rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od pierwszego dnia miesiąca

następującegopoopłaceniupierwszejskładki,zzastrzeżeniemust.4.4. Jeżeli pierwsza składka z tytułu zawartej umowy na rachunek danego ubezpieczonego nie zostanie opłacona do

25dniapierwszegomiesiącaobowiązywaniaumowyubezpieczenia,wówczasdanadeklaracjauczestnictwa/zmianytraciważność.

5. Odpowiedzialnośćubezpieczycielawzględemdanegoubezpieczonego,kończysię:1) zdniemrozwiązaniaumowyubezpieczenia,2) zdniemwystąpieniaubezpieczonegozubezpieczenia,

Page 5: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

5

3) zdniemzgonuubezpieczonego,4) wnajbliższąrocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezubezpieczonego67lat.

6. Z dniem określonym w ust. 5 wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela względem ubezpieczonego oraz jegowspółubezpieczonych wynikająca ze wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych jako rozszerzenieumowyubezpieczeniawoparciuozałącznikidoniniejszychSWU.

7. W związku zwygaśnięciem odpowiedzialności ubezpieczyciela, na zasadach przewidzianychwSWU, przysługujezwrotskładkizaniewykorzystanyokresubezpieczenia.

8. W przypadku zgonu ubezpieczonego, zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, zgonumałżonka, zgonu małżonka na skutek zawału serca lub udaru mózgu, zgonu rodzica oraz rodzica małżonka,zgonu dziecka, osierocenia dziecka oraz zgonu noworodka, powstania niezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonego, operacji ubezpieczonego, leczenia specjalistycznego, do okresu 6 miesięcy o których mowa w ust. 2 oraz § 5 ust. 1 i 2 odpowiednich SWDU, zalicza się okres opłacania składek na rzecz danegoubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych zTUnŻ „WARTA” S.A lub z innymniż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyka, pod warunkiem żeubezpieczony przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochronąubezpieczeniową w ramach ww. umów grupowego ubezpieczenia na życie i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzieńpoprzedzającyzawarcieumowyubezpieczenianajegorzecz,zzastrzeżeniemust.9,12i§11ust.5.Wprzypadkugdy ubezpieczony był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowegoubezpieczenia na życie, powyższy warunek wystąpienia z umowy, dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenieokresuopłacaniaskładekztytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychumowęubezpieczenianastępuje pod warunkiem, zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej, na rzecz danego ubezpieczonego, w zakresie ww. ryzyk.

9. W okresie 6 miesięcy, o których mowa w ust. 2 oraz § 5 ust. 1 odpowiednich SWDU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udarumózgu, zgonumałżonka, zgonumałżonka na skutek zawału serca lub udarumózgu, zgonu rodzica oraz rodzicamałżonka, zgonu dziecka, osierocenia dziecka oraz zgonu noworodka, powstania niezdolności do samodzielnejegzystencjiubezpieczonego,ograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościświadczeniawynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas był objęty dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia z umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony był objęty przed zawarciemna jego rzecz umowy ubezpieczenia, jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umówgrupowego ubezpieczenia na życie, porównanie następuje z umową o najwyższej wysokości świadczenia w odniesieniu do danego ryzyka.

10. Wprzypadkuurodzeniasiędziecka,urodzeniasiędzieckazwadąwrodzonąorazdziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonego, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka, dziennego świadczenia szpitalnego dziecka,dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, dziennego świadczenia szpitalnego małżonka PLUS, a także wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, wystąpienia u małżonka poważnegozachorowania, wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania, do okresu 10 miesięcy oraz 90 dni,a także180dni, o którychmowaodpowiedniow§ 5 ust. 1 oraz § 5 ust. 3 pkt 2), § 6 ust. 2, a takżew§ 6 ust.1 i ust. 2 odpowiednich SWDU, zalicza się okres opłacania składek na rzecz danego ubezpieczonegoz tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niżTUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyka, pod warunkiem żeubezpieczony przed zawarciem na jego rzecz umowy ubezpieczenia, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach ww. umów grupowego ubezpieczenia na życie i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzień poprzedzającyzawarcie umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 11, 12 i § 11 ust. 5. W przypadkugdy ubezpieczony był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umówgrupowego ubezpieczenia na życie powyższy warunek wystąpienia z umowy, dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzającychumowęubezpieczenianastępujepodwarunkiem,zachowaniaciągłościochronyubezpieczeniowejnarzeczdanegoubezpieczonego,wzakresieww.ryzyk.

11. Wokresie10miesięcyoraz180dni,októrychmowaodpowiedniow§5ust.1orazw§6ust.1iust.2odpowiednichSWDU,odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułuurodzenia siędziecka, urodzenia siędziecka zwadąwrodzonąorazwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniadanegorodzaju,wystąpieniaumałżonkapoważnegozachorowaniadanegorodzaju,wystąpieniaudzieckapoważnegozachorowaniadanegorodzajuograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościwynikającejzporównaniawysokościświadczeniaobowiązującejwumowie,którądotychczasbyłobjętydanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwumowieubezpieczenia.W przypadku gdy ubezpieczony był objęty przed zawarciem umowy ubezpieczenia na jego rzecz, jednocześnieochronąubezpieczeniowąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażycie,porównanienastępujezumowąonajwyższejwysokościświadczeniawodniesieniudodanegoryzyka.

12. W przypadku, zaliczenia okresu opłacania składek na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowegoubezpieczenia na życie, zawartych z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, świadczenie z tytułudanego ryzykamożebyćwypłaconepodwarunkiem, doręczenia ubezpieczycielowi dokumentówpotwierdzającychobejmowanie ubezpieczonego, przed zawarciem umowy ubezpieczenia, ochroną ubezpieczeniową w ramachumów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem,

Page 6: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

6

przewidującychw swymzakresie dane ryzyko (wprzypadku ryzykawystąpienia poważnego zachorowania – danyrodzajpoważnegozachorowania, którywystąpiłuubezpieczonego), z tytułuktóregouprawnionyzgłosił roszczenieowypłatęświadczenia,atakżedokumentówpotwierdzającychwystąpieniezumowywrazzdatąwystąpieniaorazpotwierdzających wysokość świadczenia z tytułu danego ryzyka, pod warunkiem zachowania ciągłości ochronyubezpieczeniowejnarzeczdanegoubezpieczonego,wzakresiedanegoryzyka.

ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA § 7

1. Umowaubezpieczeniarozwiązujesięnaskutek:1) odstąpieniaodumowyubezpieczeniaprzezubezpieczającego,2) wypowiedzeniaumowyubezpieczenia,3) złożenia przez jedną ze stron oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1) - z upływem okresu

ubezpieczenia,4) porozumienia stron umowy ubezpieczenia - w terminie wskazanym w porozumieniu.

2. Rozwiązanieumowyubezpieczeniapowodujerozwiązaniewszystkichdodatkowychumówubezpieczenia.

§ 8Ubezpieczającymożeodstąpićodumowyubezpieczeniawciągu7dni,liczącoddatyzawarciaumowy.

§ 91. Umowa ubezpieczeniamoże byćwypowiedziana przez ubezpieczającegow każdym czasie, na piśmie, na koniec

miesiącakalendarzowegozzachowaniemtrzymiesięcznegookresuwypowiedzenia.2. Odstąpienieodumowyubezpieczeniaijejwypowiedzenieniezwalniająubezpieczającegoodobowiązkuzapłacenia

składkizaokresudzielanejprzezubezpieczycielaochronyubezpieczeniowej.3. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpieczenia lub ją wypowiedział, przysługuje zwrot składki za

niewykorzystany okres ubezpieczenia.4. Bieg terminu wypowiedzenia, rozpoczyna się z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym

oświadczenieowypowiedzeniuumowyubezpieczeniazostałodoręczonedoubezpieczyciela.

OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ NOWYCH OSÓB W TRAKCIE OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 101. W trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel może objąć ochroną ubezpieczeniową osoby

wcześniejnieubezpieczonenapodstawiedeklaracjiuczestnictwa/zmiany.2. Przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową osób, o którychmowaw ust. 1,mają zastosowanie postanowienia

niniejszychSWU.3. Ubezpieczającydostarczaubezpieczycielowideklaracjeuczestnictwa/zmiany.4. Zawarcie umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego następuje pierwszego dnia miesiąca

kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym deklaracja uczestnictwa/zmiany została złożona doubezpieczyciela.

5. Zawarcie umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego ubezpieczyciel potwierdza certyfikatemuczestnictwa.

6. Ubezpieczający w terminie do 25 dnia każdegomiesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczeniadostarczaubezpieczycielowilistęosóbwystępującychzubezpieczenia.

7. Lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiącakalendarzowego,poprzedzającegomiesiącdostarczenialistyosóbwystępujących.

8. Zaosobęwystępującązubezpieczeniauważasięosobęwymienionąnaliścieosóbwystępujących,októrejmowa w ust. 6.

9. W przypadku złożenia przez ubezpieczonego wniosku o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowaniaubezpieczenia na życie, uznaje się go za osobę występującą z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiącapoprzedzającegozawarcieumowyindywidualnegokontynuowania.

WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA§ 11

1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, bądź osierocenia dziecka, nie są objętezdarzeniapowstałewwyniku:1) samookaleczenia lubokaleczeniaubezpieczonegonawłasnąprośbę,popełnienia lubusiłowaniapopełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonegowciągu2 latoddatyzawarciaumowyubezpieczeniana jegorachunek, zzastrzeżeniemust.3.

2) działańwojennych,stanuwojennego,3) czynnegoudziałuubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowania.

Page 7: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

7

2. Odpowiedzialnościąubezpieczycielaztytułuzgonumałżonka,zgonudzieckaorazzgonunoworodkaniesąobjętezdarzeniapowstałewwyniku:1) samookaleczenialubokaleczeniamałżonka,dzieckanawłasnąprośbę,popełnienialubusiłowaniapopełnienia

samobójstwa przez: małżonka, dziecko w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunekubezpieczonego,zzastrzeżeniemust.3.

2) działańwojennych,stanuwojennego,3) czynnegoudziałumałżonka,dzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpienia u małżonka, dziecka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowania.3. Wprzypadkuzgonuubezpieczonego,zgonumałżonka,zgonudziecka,osieroceniadzieckaorazzgonunoworodka

do okresu 2 lat, o którymmowaw ust. 1 pkt 1) oraz ust. 2 pkt 1) zalicza się okres opłacania składek na rzeczdanegoubezpieczonegoz tytułuumówgrupowegoubezpieczenianażycie,zawartychzTUnŻ „WARTA”S.A. lubz innymniżTUnŻ„WARTA”S.A.ubezpieczycielem,przewidującychwswymzakresieww.ryzyka,podwarunkiemże ubezpieczony przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochronąubezpieczeniowąw ramachww. umów grupowego ubezpieczenia na życie i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzieńpoprzedzającyzawarcieumowyubezpieczenianajegorzecz,zzastrzeżeniempostanowieńust.4i5i§6ust.12.Wprzypadkugdyubezpieczonybyłobjętyjednocześnieochronąubezpieczeniowąztytułudwóchlubwięcejumówgrupowegoubezpieczenianażycie,powyższywarunekwystąpieniazumowy,dotyczyodpowiedniojednejznich.

Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających umowęubezpieczenia następuje pod warunkiem, zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej na rzecz danegoubezpieczonego,wzakresieww.ryzyk.

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 3 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek danegoubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, zgonu małżonka, zgonudziecka,osieroceniadzieckaorazzgonunoworodkaograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościświadczeniawynikającejzporównaniawysokościświadczeniaobowiązującejwumowie,którądotychczasobjętybyłdanyubezpieczony,awysokościąświadczeniaobowiązującąwumowieubezpieczenia.

5. WprzypadkuosóbubezpieczonychwramachumowyGrupowegoUbezpieczenianaŻycie „XXI-RODZINA”,któreprzystąpiłydoumowyubezpieczenianiepóźniejniżpierwszegodniamiesiącakalendarzowegonastępującegopomiesiącu, w którym dany ubezpieczony wystąpił z umowyGrupowego Ubezpieczenia na Życie „XXI-RODZINA” iwstosunkudoktórychmiałzastosowanieokresdwumiesięcznejochronyubezpieczeniowej,następującejpodniuwystąpieniazGrupowegoUbezpieczenianaŻycie„XXI-RODZINA”,wynikającejzpostanowieńww.umowy,wypłataświadczeniaztytułuudzielanejochronyzwszystkichumówdodatkowychjestnależnapoupływiedwóchmiesięcyoddatyzawarciaumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałew związkuz wykonywaniem jednego z niżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku,akrobata,artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osobawykonująca pracę: na platformiewiertniczej, w rafinerii, w tartaku,pod ziemią, podwodą, przy zrywce albowyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościach powyżej 10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA§ 12

1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionym wwysokościachustalonychwumowieubezpieczeniawoparciuopostanowienia§13oraz-wprzypadkuzawarciadodatkowychumówubezpieczenia -woparciu owłaściwepostanowieniaSzczególnychWarunkówDodatkowychUbezpieczeń,zzastrzeżeniempostanowień§14ust.9.

2. Osobamiuprawnionymidootrzymaniaświadczeńubezpieczycielasąosobywskazaneprzezubezpieczonegojakouprawnione,awraziebrakuwskazaniaosobywskazanew§16ust.3.

3. Ubezpieczyciel pisemnie informuje ubezpieczającego o zmianach w umowie ubezpieczenia zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi przez ustawę o działalności ubezpieczeniowej, a ubezpieczający jest zobowiązany doprzekazaniatychinformacjiubezpieczonemuwdrodzepisemnej:1) przed wyrażeniem przez ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla

umowyubezpieczenia,2) niezwłocznie po przekazaniu informacji ubezpieczającemu przez ubezpieczyciela - w przypadku informacji

dotyczącychwysokościświadczeń. Niezależnieodpowyższegoubezpieczycielzobowiązany jestdoprzekazania tych informacjiubezpieczonemujeśli

wystąpionoichudzielenie.

Page 8: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

8

§ 13Ztytułuzgonuubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejsumęświadczeniawwysokościwskazanej wumowieubezpieczenia,niewiększejjednakniżlimitustalonyprzezubezpieczycielawumowieubezpieczenia.

§ 141. Świadczenia wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, do którego osoba uprawniona

zobowiązana jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela jako niezbędne do ustalenia zasadności iwysokościświadczenia.

2. Pootrzymaniuzawiadomieniaozajściuzdarzenia losowegoobjętegoochronąubezpieczeniową,w terminie7dniod dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego,jeżeliniesąoniosobamiwystępującymiztymzawiadomieniemorazpodejmujepostępowaniedotycząceustaleniastanufaktycznegozdarzenia,zasadnościzgłoszonychroszczeńiwysokościświadczenia,atakże informujeosobęwystępującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty sąpotrzebnedoustaleniaodpowiedzialności ubezpieczyciela lubwysokości świadczenia, jeżeli jest toniezbędnedodalszegoprowadzeniapostępowania.

3. Ubezpieczycielwypłacaświadczeniewterminie30dni,liczącoddatyotrzymaniawnioskuowypłatęświadczenia.4. Gdyby w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności

ubezpieczycielaalbowysokościświadczeniaokazałosięniemożliwe,świadczeniepowinnobyćspełnionewciągu14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel wypłaca w terminie 30 dni licząc od daty otrzymaniawnioskuowypłatęświadczenia.

5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określone w zgłoszonym roszczeniu,ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności orazna podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją oprzysługującymjejprawiedochodzeniaswychroszczeńnadrodzesądowej.

6. Dniem wypłaty świadczenia jest dzień uznania rachunku osoby, na rzecz której świadczenie jest spełniane,kwotą należnego świadczenia, bądź dzień odebrania kwoty należnego świadczenia przez osobę, na rzecz którejświadczeniejestspełniane,wprzypadkugdywypłatanastępujeprzekazempocztowym.

7. Powództwooroszczeniawynikającezumowyubezpieczeniamożnawytoczyćalbowedługprzepisówowłaściwościogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lubuprawnionego z umowy ubezpieczenia.

8. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świadczenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacaniaskładek z tytułu umowy ubezpieczenia lub dodatkowych umów ubezpieczenia, ubezpieczyciel pomniejszyświadczenie o wartość zaległości z tytułu opłacania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeliubezpieczającyiuprawnionydootrzymaniaświadczeniasątąsamąosobą.

9. Zatajenie lubpodanienieprawdziwych informacjiubezpieczycielowiprzyzawieraniuumowyubezpieczeniazwalniaubezpieczycielaododpowiedzialnościnawarunkachprzewidzianychprzezprzepisykodeksucywilnego.

§ 151. Ubezpieczony może wskazać osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela zarówno przed

zawarciemumowyubezpieczenia,jakiwkażdymczasiejejobowiązywania.2. Ubezpieczonymaprawowkażdymczasieobowiązywaniaumowyubezpieczeniazmienić lubodwołaćwskazanie,

o którym mowa w ust. 1.3. Ubezpieczonymożezłożyćwniosekozmianęosobyuprawnionejnaformularzuubezpieczyciela.4. Ubezpieczycielzwiązanyjestdokonanązmianąpocząwszyoddnianastępnegopodostarczeniudoubezpieczyciela

wniosku,októrymmowawust.3.

§ 161. Jeżeliubezpieczonywskazałwięcejniżjednąosobęuprawnionądootrzymaniaświadczenia,świadczeniewypłaca

się osobie uprawnionej w wysokości wynikającej ze wskazania procentowego udziału w świadczeniu; jeżeliubezpieczonyniewskazał udziału tychosóbwsumieubezpieczeniaprzyjmuje się, iż udziały tychosóbwsumieubezpieczeniasąrówne.

2. Jeżeliuprawnionyumyślniespowodowałzgonubezpieczonegolubprzyczyniłsiędojegozgonu,totracionprawodoświadczeniaubezpieczyciela; tracąprawodoświadczeniarównieżosoby,któremogłybyustawowodziedziczyćpouprawnionym,podwarunkiemżeniesątoosoby,októrychmowawust.3.

3. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uprawnionego albo gdy uprawniony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył lubutracił prawo do świadczenia, osobami uprawnionymi do świadczenia są członkowie rodziny zmarłego, wedługnastępującejkolejności:1) małżonek,2) wrównychczęściachdzieci,jeżelibrakjestmałżonka,3) wrównychczęściachrodzice,jeżelibrakjestmałżonkaidzieci,4) w równych częściach inne osoby powołane do dziedziczenia po ubezpieczonym, jeżeli brak jest osób

wymienionychwpkt1)-3).

Page 9: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

9

POSTANOWIENIA KOŃCOWE§ 17

1. Zawiadomienia ioświadczeniawzwiązkuzumowąubezpieczenia,powinnybyćskładanenapiśmie,podrygoremnieważności.

2. Ubezpieczający,ubezpieczonyorazubezpieczycielzobowiązanisądoinformowaniasięwzajemnieokażdejzmianieadresu,siedzibyorazinnychdanychniezbędnychdokorespondencjiwzwiązkuzrealizacjąumowyubezpieczenia.

3. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany danych osobowychubezpieczonegolubuprawnionego,osobaskładającawniosekowypłatęświadczeniazobowiązanajestprzedstawićdokumentyuzasadniającejejprawodoświadczeniazgodniezdanymiposiadanymiprzezubezpieczyciela.

4. Skargi i zażaleniazgłaszaneprzezubezpieczającego,ubezpieczonego lubuprawnionegopowinnybyćdoręczanedo ubezpieczyciela w formie pisemnej, pod rygorem pozostawienia bez rozpoznania. Skargi i zażaleniarozpatrywanesąprzezubezpieczycielawterminie30dnioddatyichdoręczenia,zzastrzeżeniemust.5.

5. Gdyby w powyższym terminie rozpatrzenie skarg i zażaleń okazało się niemożliwe ze względu na wyjaśnieniewszystkichokoliczności,wówczas rozpatrzenienastąpiwciągu14dni liczącoddnia,wktórymprzy zachowaniunależytejstarannościwyjaśnienietychokolicznościbyłomożliwe.

6. Informacja o wyniku rozpatrzenia zgłoszonej skargi lub zażalenia, o których mowa w ust. 4, przekazywana jestosobie zgłaszającej w formie pisemnej. Organem właściwym do rozpatrywania skarg i zażaleń jest jednostkaorganizacyjnaubezpieczycielawyznaczonadosprawrozpatrywaniareklamacjiiinnychskarg.

§ 181. Ochrona ubezpieczeniowa, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z ubezpieczenia, może

być kontynuowana na zasadach przewidzianych w ogólnych warunkach umowy indywidualnego kontynuowaniaubezpieczenianażycie.

2. Ubezpieczony, o którym mowa w ust. 1, ma prawo do zawarcia umowy indywidualnego kontynuowaniaubezpieczenianażycie,podwarunkiemżewniosekozawarcieww.umowy,zostaniedoręczonydoubezpieczycielawterminiewskazanymwogólnychwarunkachumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.

3. Po zawarciu umowy ubezpieczenia indywidualnego, ochrona ubezpieczeniowa kontynuowana jest na zasadachprzewidzianychwogólnychwarunkachumowyindywidualnegokontynuowaniaubezpieczenianażycie.

§ 191. Wporozumieniuzubezpieczającymmogąbyćwprowadzonedoumowyubezpieczeniapostanowieniadodatkowe

lubodmienneodustalonychwniniejszychSWU.2. Dodatkoweumowyubezpieczeniastanowiąintegralnączęśćumowyubezpieczenia.3. Umowaubezpieczeniadotyczy ryzykagrupy1 i5działu Iwymienionegowzałącznikudoustawyzdnia22maja

2003r.odziałalnościubezpieczeniowej(Dz.U.2013.950.j.t).

§ 20Roszczeniaztytułuumowyubezpieczeniaulegająprzedawnieniuzupływemtrzechlat.

§ 211. W sprawach nieuregulowanychw niniejszychSWUmają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego

orazustawregulującychdziałalnośćubezpieczeniową.2. DlaumówubezpieczeniazawartychnapodstawieniniejszychSWUwłaściwymjestprawopolskie.3. UbezpieczycieludostępniatekstSWUwwersjipapierowejlubwpostacielektronicznejwsposóbumożliwiającyjego

przechowywanieiodtwarzaniewzwykłymtokuczynności.

§ 22NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 10: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

10

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego wWynikuWypadku(zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie SzczególnychWarunków Ubezpieczenia - „WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

ubezpieczonego w wyniku wypadku.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu

zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust. 2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpienia u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

WDC/ZUW/2015/01

Page 11: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

11

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Ztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejkwotęświadczenia

wskazanąwumowieubezpieczenia,niewiększąniżlimitustalonyprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust. 4.

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonuubezpieczonegowwynikuwypadku,wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzywypadkiem a zgonem ubezpieczonego.

3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawSWU.4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 12: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

12

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na SkutekZawałuSercalubUdaruMózgu(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych WarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) udar mózgu – powstałą w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczeniamartwicętkankimózgowejwywołanaprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres

min.60dniodchwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecnośćnowychzmiancharakterystycznychdlaudarumózguwobrazietomografiikomputerowejlubjądrowego

rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone). Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:

a) epizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomobjawówklinicznych.2) zawał serca – powstałą w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczenia dokonaną martwicą częścią mięśnia sercowego wywołaną nagłym przerwaniem dopływu krwi dookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych wekrwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresureferencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jedenznastępującychobjawówEKGwskazującychnaświeżeniedokrwieniemięśniasercowego:nowopowstałe

uniesienie lubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych.3) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu

ubezpieczonegonaskutekzawałusercalubudarumózgu.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu

rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunekdanego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

WDC/ZUZ/2015/01

Page 13: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

13

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózguniedotyczy zgonuubezpieczonegonaskutek zawału serca lubudarumózgu, jeżeli zawał serca lubudarmózguwystąpiły już (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciemdodatkowej umowyubezpieczenia na rachunekdanego ubezpieczonego.

4. W przypadku zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udarumózgu do okresu 6miesięcy, o którymmowawust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udarumózgu jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonegowciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) wystąpienia u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,4) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

6) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychorazwwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

7) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

8) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

9) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie

uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowejw zakresie ryzyka zgonuubezpieczonegona skutek zawałuserca lub udaru mózgu, wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od datywystąpieniazawałusercalubudarumózgubędącegobezpośredniąprzyczynązgonu.

3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawSWU.4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 14: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

14

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaTrwałegoUszczerbkunaZdrowiuUbezpieczonegowWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące

następstwemwypadku,któremuubezpieczonyuległwokresieodpowiedzialnościubezpieczyciela,powodującejegotrwałądysfunkcję,

2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną, powstałe w okresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

3) komisja lekarska– lekarza (lubzespół lekarzy)powołanegoprzezubezpieczycielawydającegoopinięwsprawiewysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub napodstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU,

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie

powstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałegouszczerbkuna zdrowiu ubezpieczonegowwyniku

wypadkurozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałegouszczerbkuna zdrowiu ubezpieczonegowwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpienia u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,

WDC/TUW/2015/01

Page 15: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

15

8) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychorazwwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) chorobamizawodowymiiwszelkimiinnymichorobamilubstanamichorobowymi,nawettakimi,którewystępująnagleorazwszelkimizawałami,wylewamiiudarami,

11) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

12) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca

osobieuprawnionejkwotęświadczeniaokreślonąwumowieubezpieczenia,przyczym:1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez

ubezpieczyciela,2) wrazieuszkodzeniaorganu,narządu,układu,którychfunkcjebyłyupośledzonejużprzedwypadkiemustalony

stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopieńuszczerbkuistniejącybezpośrednioprzedwypadkiem.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM ocenyprocentowejtrwałegouszczerbkunazdrowiu”ubezpieczycieladostępnądowgląduwplacówceubezpieczycielalubna stronie internetowej ubezpieczyciela.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wwynikuwypadku,ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczenia:1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania

trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczeniaubezpieczycielawypłacanesąwwysokościach,októrychmowawust.1,niewięcejjednakniżkwotaustalonazakażdyprocentuszczerbkunazdrowiuubezpieczonego,lub

2) ograniczeniekwotowestanowiącedolnągranicęodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku;w takimprzypadkuświadczeniaubezpieczycielawypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopieńuszczerbkunazdrowiuubezpieczonegoprzekraczaokreślonąkwotę.

4. Świadczenieztytułupowstaniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiekompletnegownioskuowypłatęświadczenia,któryuprawnionymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanietrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadku.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wynikuwypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przedspecjalniepowołanąkomisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

6. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wynikuwypadku, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia względem tegoubezpieczonego.

7. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.

§ 71. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być ustalone

po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiuubezpieczonego-napodstawiedostarczonychdowodóworazwynikówbadańlekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnejrehabilitacji,niepóźniej jednakniżpoupływie36miesięcyoddniawypadku.Późniejszazmianastopnia trwałegouszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.Świadczenieztytułutrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonegowwynikuwypadkumożebyćwypłaconepoustaleniustopniatrwałegouszczerbkunazdrowiuubezpieczonego.

Page 16: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

16

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

§ 8Wraziewypadkuubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności

ulekarzy,którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzywskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 17: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

17

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonka(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, któraw dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniowąw ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadkuzawarciaumowy

ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonumałżonka.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Ztytułuzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczającyzobowiązanyjestdoopłaceniaskładkiwwysokości

ustalonej w umowie ubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonegorozpoczynasiępoupływie6miesięcyoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemopłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. Wprzypadkuopłaceniaskładkipoterminiewskazanymw§5ust.3SWU,odpowiedzialnośćubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 6Wprzypadkuzgonumałżonkadookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodnie z§6ust.8SWU.

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułuzgonumałżonkapoleganawypłacieosobieuprawnionej kwotyświadczenia

określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie dopostanowieńust.2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowyubezpieczeniakwotęstanowiącągórnągranicęjegoodpowiedzialnościztytułuniniejszejdodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkajestubezpieczony.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 50/2015 Zarządu TUnŻ WARTA S.A. z 10 marca 2015 roku i majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

WDC/ZMP/2015/01

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 18: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

18

WDC/ZRT/2015/01

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz RodzicaMałżonka(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie SzczególnychWarunków Ubezpieczenia - „WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) rodzic małżonka – naturalnego ojca lub naturalnąmatkęmałżonka ubezpieczonego albo osobę, która dokonała

pełnego albo częściowego przysposobienia małżonka ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę małżonkaubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczymai macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka ubezpieczonego, która w dniuzgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonkaubezpieczonegolubwdowę/wdowcaponaturalnejmatcelubnaturalnymojcumałżonkaubezpieczonegoniebędącąbiologicznym rodzicemmałżonka ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związekmałżeński, za rodzicamałżonkaubezpieczonegouważasię również rodzicamałżonka,któryzmarłpodwarunkiemżeubezpieczonyniezawarłpowtórnegozwiązkumałżeńskiego,

3) rodzic – naturalnego ojca lub naturalną matkę ubezpieczonego albo osobę, która dokonała pełnego alboczęściowego przysposobienia ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę ubezpieczonego, jeżeli nie żyjeodpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę,nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim zodpowiednionaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemubezpieczonegolubwdowę/wdowcaponaturalnejmatcelubnaturalnymojcuubezpieczonego,niebędącąbiologicznymrodzicemubezpieczonego,o ileniewstąpiłaponownie wzwiązekmałżeński,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresiezgonurodzicaorazrodzicamałżonka.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowa w§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadkuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkadookresu6miesięcy,októrymmowawust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka w okresie odpowiedzialności

ubezpieczycielapoleganawypłacieosobieuprawnionejkwotyświadczeniaokreślonejwumowieubezpieczenianiewiększejjednakniżkwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.2.

Page 19: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

19

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczonymoże określić we wniosku o zawarcie umowyubezpieczeniakwotęstanowiącągórnągranicęjegoodpowiedzialnościztytułudodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 7Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka jestubezpieczony.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 20: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

20

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka (zwanych dalej„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia - „WARTADLACIEBIE IRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),2) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,miałoukończony1rokżycia,3) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunek danego ubezpieczonego, podwarunkiem opłacenia składki za danego ubezpieczonego, o którejmowa w§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopozapłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 6Wprzypadku zgonudziecka do okresu 6miesięcy, o którymmowaw§ 5 ust. 1 zalicza się okres opłacania składekzgodniez§6ust.8SWU.

§ 71. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty

świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowyubezpieczenia, ubezpieczycielmożeokreślićwewniosku o zawarcie umowyubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonudzieckajestubezpieczony.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

WDC/ZDU/2015/01

Page 21: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

21

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 22: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

22

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przezUbezpieczonego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),2) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego–zgonubezpieczonego,którynastąpiłprzeddniemukończeniaprzez

dzieckoubezpieczonego25rokużycia,3) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie osierocenia dziecka przez ubezpieczonego.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowa w§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 6Wprzypadkuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegodookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegopoleganawypłacie każdej

osobieuprawnionejkwotyświadczeniaokreślonejwumowieubezpieczenianiewiększejjednakniżkwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.2.

2. Przyzawieraniudodatkowejumowyubezpieczenia,ubezpieczycielmożeokreślićwumowieubezpieczeniakwotęstanowiącągórnągranicęjegoodpowiedzialnościztytułuniniejszejdodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuosieroceniadzieckaprzezubezpieczonegojestdziecko ubezpieczonego.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

WDC/ODU/2015/01

Page 23: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

23

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 24: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

24

Szczegóne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka (zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia, zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia - „WARTADLACIEBIE IRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) urodzenie się dziecka – urodzenie się żywego dziecka (własnego lub przysposobionego) ubezpieczonemu

potwierdzoneaktemurodzenia,wktórymubezpieczonywymienionyjestjakorodzictegodziecka.2) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU,

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieurodzeniasiędziecka.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 10miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie10miesięcy,liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadkuurodzenia się dzieckadookresu10miesięcy, o którymmowawust. 1 zalicza się okresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

§ 61. Ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą

jednakniżkwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.2.2. Przy zawieraniu dodatkowej umowyubezpieczenia, ubezpieczycielmożeokreślićwewniosku o zawarcie umowy

ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

3. Zadatęzajściazdarzeniauważasiędatęurodzeniadziecka.4. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci

świadczenie,jeśliurodzeniesiędzieckaorazjegoprzysposobienienastąpiływokresietrwaniaodpowiedzialnościwramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

5. W przypadku przysposobienia dziecka, ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowejumowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się dziecka oraz jego przysposobienie nastąpiło wokresietrwaniaodpowiedzialnościwramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 7Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaztytułuurodzeniasiędzieckajestubezpieczony.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

WDC/UDU/2015/01

Page 25: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

25

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 26: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

26

WDC/ZNU/2015/01

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka (zwanych dalej„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umówubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) zgon noworodka – za zgonnoworodkauważa się dzieckoubezpieczonegomartwourodzone, jeżeli zgonnastąpił

najwcześniejw23 tygodniuciążyorazzgondzieckaubezpieczonego, któreprzyszłonaświat żywe i nieukończyło 1rokużycia,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,3) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu noworodka.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem opłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 6Wprzypadkuzgonunoworodkadookresu6miesięcy,októrymmowaw§5ust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonunoworodkapoleganawypłacieubezpieczonemukwotyświadczenia

określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie dopostanowieńust.2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowyubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonunoworodkajestubezpieczony.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

Page 27: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

27

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

§ 10NiniejszeWarunki zostały zatwierdzoneUchwałą nr 50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A. z 10marca 2015 roku imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 28: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

28

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u UbezpieczonegoPoważnegoZachorowania (zwanych dalej „Warunkami”)mają zastosowaniewdodatkowych umowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) poważne zachorowanie– jednozpoważnychzachorowańwymienionychwkatalogupoważnychzachorowańlub

rozszerzonym katalogu poważnych zachorowań, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela ztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

2) katalog poważnych zachorowań – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

3) rozszerzony katalog poważnych zachorowań – „Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTADLA CIEBIE I RODZINY””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 4Zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania określony jest wkatalogupoważnychzachorowańorazrozszerzonymkatalogupoważnychzachorowań.

§ 51. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna

się po upływie 180 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§5,w terminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się po upływie 180 dni, licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadku poważnego zachorowania do okresu 180 dni, o którymmowaw ust. 1 zalicza się okres opłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniajestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) zarażeniemsięwirusemHIV,zzastrzeżeniemust.5,6) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

7) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem

WDC/PZU/2015/01

Page 29: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

29

(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

8) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

5. Wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela wskazane w ust. 4 pkt 5) nie ma zastosowania w przypadkunastępujących poważnych zachorowań: zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wwynikutransfuzjikrwi),zakażenieHIV/HumanImmunodeficiencyViruslubrozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wzwiązkuzwykonywanymzawodem).

§ 7Odpowiedzialnośćubezpieczyciela z tytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnego zachorowanianiedotyczy tychpoważnych zachorowań, które wystąpiły już u ubezpieczonego (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciemdodatkowejumowyubezpieczeniawzakresieryzykapoważnegozachorowania.

§ 81. Ztytułuwystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowaniaubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejkwotę

świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.7,zawystąpieniepoważnegozachorowaniajednegorodzaju.

2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego tego samego rodzaju poważnego zachorowania. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tychrodzajów poważnych zachorowań, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednim poważnymzachorowaniem, powodującym wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samegopatogennego czynnika.

3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania,a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułudodatkowej umowy ubezpieczenia nastąpi zgon ubezpieczonego, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowymzpoważnymzachorowaniem,wówczasświadczenieztytułuzgonuubezpieczonego,doktóregowypłatyzobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułuwystąpienia u ubezpieczonegopoważnegozachorowaniawypłaconegoprzezubezpieczycielawsześciomiesięcznymokresiepoprzedzającymzgonubezpieczonego.

4. Świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, ubezpieczyciel wypłacauprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć naformularzuubezpieczyciela.Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania.

5. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielmaprawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

6. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.7. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczycielmoże określić wewniosku o zawarcie umowy

ubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościwzakresiewystąpieniauubezpieczonegopoważnegozachorowania.

8. W przypadku, gdy zgon ubezpieczonego nastąpi w okresie przypadającym między dniem wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania a dniem upływu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowiwniosku o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczeniaz tytułu poważnego zachorowania, ubezpieczyciel nie wypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowaniaubezpieczonego, alewypłacawyłącznie świadczenie z tytułu zgonuubezpieczonego,wpełnejwysokości, osobieuprawnionejdotegoświadczenia,októrejmowaw§16SWU.

9. Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasiępostawieniejednoznacznejdiagnozyprzezlekarzaspecjalistę,zzastrzeżeniemżewprzypadkupoważnegozachorowaniabędącegozabiegiemjesttoprzeprowadzeniezabieguawprzypadkunowotworuzłośliwego-dataocenymateriału(preparatu)przezlekarzahistopatologa.

Page 30: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

30

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 31: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

31

WDC/DSU/2015/01

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia -Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie SzpitalneUbezpieczonego(zwanychdalej“Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej“SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba–stwierdzoneprzezlekarzaschorzenielubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,2) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, przy czym za

pierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęciaazaostatnidzień-dzieńwypisuzeszpitala,3) OIOM–oddziałintensywnejopiekimedycznej-wydzielonyoddziałszpitalny,wktórymprzebywająchorzywstanie

zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony wspecjalistycznysprzętumożliwiającyciągłemonitorowanieczynnościżyciowychchorych,pozwalająceuchwycićlub przewidzieć moment zagrożenia życia (za OIOM uważa się również OJOK - oddział intensywnej opiekikardiologicznej,OIT-oddziałintensywnejterapii),

4) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytoriumRzeczpospolitej Polskiej lub na terytoriumkrajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, NowejZelandii, Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu, SanMarino orazKorei Południowej, państwowylub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedo tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub innaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,

6) wypadek–nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,7) dodatkowa umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,8) umowa ubezpieczenia–umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujedzienneświadczenieszpitalneubezpieczonego,któregoprzyczynąjest

wypadekorazchorobaiświadczenieszpitalneubezpieczonegozapobytnaOIOMwwynikuwypadkuichoroby.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się

w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytuw szpitalu, którego przyczyną jest choroba rozpoczyna się poupływie90dni, liczącoddnia zawarciadodatkowej umowyubezpieczeniana rachunekdanegoubezpieczonego,pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 Warunków, w terminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca

następującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,

Page 32: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

32

2) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba - rozpoczyna się po upływie 90 dni, licząc odpierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku

zpobytemubezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkulubchoroby,zgodniez§3ust.3,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego

w szpitalu w ciągu pierwszych 90 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunekubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 90 dni od daty zawarcia dodatkowej umowyubezpieczeniana rachunekubezpieczonegoakończącegosiępo tymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnego ubezpieczonego.

3. Wprzypadkudziennegoświadczeniaszpitalnegodookresu90dni,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunek ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienneświadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarciadodatkowej umowy ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną pobytuw szpitalu jest choroba - także podwarunkiem, żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu wszpitalu jestchoroba - takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

§ 71. Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwania

dodatkowej umowy ubezpieczenia.2. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaszpitalnego,jeżeliwtrakciepobytuubezpieczonegowszpitalunastąpijego

zgon.

§8Świadczenieszpitalnezapobytubezpieczonegowszpitaluspowodowanychorobąprzysługujezakażdydzieńpobytu wszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałconajmniej4dni,zzastrzeżeniem§10.

§91. Świadczenieszpitalnezapobytubezpieczonegowszpitaluspowodowanywypadkiemprzysługujezakażdydzień

pobytuwszpitalu,zzastrzeżeniemust.2.2. Zakażdydzieńpocząwszyod15dniapobytuubezpieczonegowszpitaluspowodowanegowypadkiem,przysługuje

kwotadziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.3. Ubezpieczycielwypłaci świadczenie z tytułu pobytuw szpitalu z powoduwypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się

przedupływem180dnioddatywypadku.Wsytuacji gdypobytwszpitalu zpowoduwypadku rozpocznie siępoupływie 180 dni od daty wypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w wysokości 50% kwoty dziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytubezpieczonegowszpitaluzpowoduwypadku.

§10ŚwiadczenieszpitalnezapobytnaOIOMwypłacanejestwpostacijednorazowejkwoty.

§ 111. Kwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytubezpieczonegowszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadeklub

choroba,wskazana jestwumowieubezpieczenia iniemożeprzekroczyć limituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

2. KwotaświadczeniaszpitalnegozapobytubezpieczonegonaOIOM,któregoprzyczyną jestwypadek lubchoroba,wskazanajestwumowieubezpieczeniainiemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 12Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu wzwiązkuz:1) wystąpieniemuubezpieczonegochoróblubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania,zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,

Page 33: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

33

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiemoperacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,3) ciążą,porodem,połogiem,poronieniemsamoistnym lubsztucznym-zwyłączeniemprzypadkówciążywysokiego

ryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem nawłasną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezubezpieczonego,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,9) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,10) pełnieniemprzezubezpieczonegosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

12) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,15) skażeniemjądrowym,chemicznym,biologicznym(wtymspowodowanymdziałaniembroninuklearnej,chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem,16) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku,akrobata,artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osobawykonująca pracę: na platformiewiertniczej, w rafinerii, w tartaku,pod ziemią, podwodą, przy zrywce albowyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościach powyżej 10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 131. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu

na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzuubezpieczyciela.

2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegoubezpieczonego,2) innedokumentywymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczeniaijego

wysokości(np.protokółpowypadkowy).3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.4. Wprzypadkupobytuwszpitalunaterytorium:krajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,

KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarino,Korei Południowej dokumenty, o którychmowaw ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyćw oryginalewrazzichtłumaczeniemprzeztłumaczaprzysięgłegonajęzykpolski.

§ 14WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowanieSWU.

§ 15NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 34: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

34

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia -Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie SzpitalneUbezpieczonego PLUS (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej“SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba –stwierdzoneprzezlekarzaschorzenielubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,2) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, przy czym za

pierwszydzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęciaazaostatnidzień-dzieńwypisuzeszpitala,3) rehabilitacja poszpitalna –trwającynieprzerwanie,bezpośredniopopobyciewszpitalukończącymsięw trakcie

trwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,pobytnazwolnieniulekarskimwydanymprzeztenszpital,4) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczeniamartwicatkankimózgowejwywołanaprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.

60dniodchwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub

jądrowegorezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:a) epizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomobjawówklinicznych,5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować

wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,6) wypadek –nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,7) wypadek komunikacyjny –wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez

strażmiejską,sąd,prokuraturęipowstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawzwiązkuzruchem:a) lądowympojazdówsilnikowych,pojazdówszynowych,rowerzystów,motorowerzystów,wktórymubezpieczony

brałudziałjakouczestnikruchubądźkierowca-wrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,

lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymubezpieczonyporuszałsię jakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,8) wypadek przy pracy –wypadekzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,który

nastąpiłwzwiązkuzpracą:a) podczas lubwzwiązkuzwykonywaniemprzezubezpieczonegoobowiązkówwynikającychzumowyopracę

albopoleceńprzełożonych,b) podczas lubw związku zwykonywaniemprzezubezpieczonego czynnościw interesie zakładupracy, nawet

bezpolecenia,c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem

wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróżysłużbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowanypostępowaniemubezpieczonego,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

9) zawał serca –zdarzeniepowstałewokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia; za zawał serca uważa się rozpoznanie dokonanejmartwicy częścimięśnia sercowegowywołanejnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi(troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresureferencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:

WDC/DSP/2015/01

Page 35: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

35

a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo

powstałeuniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych,10) statek powietrzny –urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawąprawo lotnicze, należący

doprzewoźnikalotniczego(działającegozgodniezprzepisamiprawalotniczego),posiadającyaktualnedokumentypotwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

11) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tymprom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniuprzepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksumorskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne wmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,niejestobjętydefinicjąstatkuwodnego,

12) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytoriumRzeczpospolitej Polskiej lub na terytoriumkrajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, NowejZelandii, Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu, SanMarino orazKorei Południowej, państwowylub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedo tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub innaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

13) zwolnienie lekarskie –zaświadczenielekarskieoczasowejniezdolnościdopracyzpowoduchorobylubwypadkuwydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego wraziechorobylubwypadku.

14) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,15) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU,

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujepobytwszpitaluubezpieczonegospowodowany:

1) wypadkiemkomunikacyjnym,2) wypadkiemprzypracy,3) rehabilitacjąposzpitalną,4) udaremmózgu,5) zawałemserca.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje sięodpowiednio.

4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowydodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytuw szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jest

wypadekrozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczynąjest choroba rozpoczyna się po upływie 90 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowa w§4Warunków,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytuw szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jestwypadek - rozpoczyna się od

pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,

2) z tytułu pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jest choroba - rozpoczyna się poupływie90dni, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

Page 36: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

36

§ 61. UbezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejztytułudziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUS

wzakresiepobytuubezpieczonegowszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracy,zawałusercalubudarumózguorazwzakresierehabilitacjiposzpitalnejubezpieczonego.

2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalu lubrehabilitacjiposzpitalnej jestchoroba,ochronaubezpieczeniowanieobejmujepobytuubezpieczonegowszpitaluanirehabilitacjiposzpitalnejwciągupierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonegoorazpobyturozpoczętegowokresiepierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonegoakończącegosiępotymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUS,zzastrzeżeniemrehabilitacjiposzpitalnejnastępującejpotym pobycie w szpitalu.

3. Wprzypadkudziennegoświadczeniaszpitalnegodookresu90dni,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu ubezpieczonego rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia na rachunek ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczeniadzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitaluprzypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, w okresie pierwszych 14 dni hospitalizacji, a jeżeli przyczyną pobytuw szpitalu jest zawał serca lub udarmózgu - także podwarunkiem, że pobytw szpitalu wokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, azakończyłsiępotymokresie,dzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoPLUSprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającywokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,ajeżeliprzyczynąpobytuw szpitalu jest zawał serca lub udarmózgu - także podwarunkiem, że pobyt w szpitaluw okresie obowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

6. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowej umowyubezpieczenia, a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułurehabilitacji poszpitalnej przysługuje wyłącznie za każdy dzień rehabilitacji przypadający w okresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,zzastrzeżeniem§10.

§ 71. Wprzypadkuwielokrotnychpobytówwszpitalu,dzienneświadczenieszpitalneubezpieczonegoPLUSztytułupobytu

ubezpieczonegowszpitaluzpowoduwypadkuprzypracy,wypadkukomunikacyjnego,zawałusercalubudarumózguprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

2. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaszpitalnego,jeżeliwtrakciepobytuwszpitalunastąpizgonubezpieczonego.3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu

rehabilitacjiposzpitalnejpotychpobytach,przysługujemaksymalniełącznieza90dnipobytunazwolnieniulekarskimwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanegozawałem serca lub udarem mózgu przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 1 za każdy dzień w okresie 14pierwszychdnipobytuwszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwał,conajmniej4dniorazżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniazawałusercalubudarumózgu.

§ 9Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanegowypadkiemprzypracylubwypadkiemkomunikacyjnymprzysługujewwysokościokreślonejw§11ust.2zakażdydzieńpobytuwszpitaluwokresie14pierwszychdni,podwarunkiemżepobytwszpitalu rozpocząłsięniepóźniejniż14dnipo dniu wystąpienia wypadku komunikacyjnego lub wypadku przy pracy, a nadto jest pierwszym pobytem w szpitaluspowodowanym danym wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy.

§ 10Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej ubezpieczonego przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 3 za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dnizwolnienia, pod warunkiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie, co najmniej 10 dni.

§ 111. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSz tytułupobytuwszpitalu, któregoprzyczyną jest

zawałsercalubudarmózgu,wskazanajestwumowieubezpieczeniainiemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

2. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSz tytułupobytuwszpitalu, któregoprzyczyną jestwypadek przy pracy lub wypadek komunikacyjny, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

Page 37: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

37

3. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegoubezpieczonegoPLUSz tytułu rehabilitacjiposzpitalnej,wskazana jest wumowieubezpieczeniainiemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust. 4.

4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 121. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS nie są objęte

przypadkipobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnejwzwiązkuz:1) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek

wypadkuioperacjiwzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym - z wyłączeniem przypadków ciąży

wysokiegoryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) wadamiwrodzonymischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadkówwywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,9) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,10) pełnieniemprzezubezpieczonegosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

12) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganychdokumentów,

13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) pozostawaniemubezpieczonegowsanatorium,szpitaluuzdrowiskowym,naoddzialerehabilitacyjnymoddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,15) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,16) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu,odpowiedzialnośćubezpieczycielaograniczonajestdojednegoztychzdarzeń.Ubezpieczycielwypłacaświadczenieztytułupobytuwszpitaluwzależnościodprzyczynypobytuwszpitalu.

§ 131. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu lub

rehabilitacją poszpitalną na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony możezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.

2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegoubezpieczonego,2) wprzypadkurehabilitacjiposzpitalnej -kopięzwolnienia lekarskiegowydanegoprzezszpitalpotwierdzonąza

zgodnośćzoryginałemprzezubezpieczającego,ubezpieczycielabądźZUS,3) innedokumentywymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczeniaijego

wysokości(np.protokółpowypadkowy).3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.

Page 38: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

38

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

4. Wprzypadkupobytuwszpitalunaterytorium:krajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarino,Korei Południowej dokumenty, o którychmowaw ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyćw oryginalewrazzichtłumaczeniemprzeztłumaczaprzysięgłegonajęzykpolski.

§ 14WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowanieSWU.

§ 15NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 39: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

39

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczeniana Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek LeczeniaSpecjalistycznego Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEiRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba –stwierdzoneprzezlekarzaschorzenielubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,2) katalog metod leczenia specjalistycznego –„KatalogMetodLeczeniaSpecjalistycznego”stanowiącyzałącznikdo

niniejszychWarunków,3) kwota bazowa –kwotęstanowiącąpodstawędoustalaniawysokościświadczeniawypłacanegoztytułudodatkowej

umowyubezpieczenia,4) leczenie specjalistyczne – jedną zmetod leczenia wymienionych w katalogumetod leczenia specjalistycznego

zastosowanychwczasietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować

wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,6) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną, powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,7) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,8) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Wramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresieleczenia

specjalistycznego ubezpieczonego.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułu leczeniaspecjalistycznegoubezpieczonego rozpoczynasiępoupływie

6 miesięcy od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia specjalistycznego wskutek choroby

stwierdzonej przez lekarza w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowyubezpieczenialubwypadkuzaistniałegowtymokresie.

2. Ochronaubezpieczeniowanie obejmuje leczenia specjalistycznego stosowanegowokresie 6miesięcy,w którymzgodniez§5ust.1alboust.2nie rozpoczęłasię jeszczeodpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowy ubezpieczenia, a ponadto nie obejmuje leczenia specjalistycznego rozpoczętego w tym okresie, zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuleczeniespecjalistycznegodookresu6miesięcy,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

WDC/LSU/2015/01

Page 40: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

40

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuleczeniaspecjalistycznegoubezpieczonegojestwyłączonawprzypadku

przeprowadzenialeczeniaspecjalistycznegowzwiązkuz:1) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,2) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

3) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeńnerwicowych,leczeniauzależnień,

5) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,

6) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,7) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,8) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowym lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

9) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganychdokumentów,

10) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,11) poddaniemsięprzezubezpieczonegoeksperymentowimedycznemu,12) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,13) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela dotyczy wyłącznie tych metod leczenia specjalistycznego, które nie byłyzastosowane w stosunku do ubezpieczonego przed zawarciem na rachunek danego ubezpieczonego umowy w zakresie ryzyka leczenia specjalistycznego ubezpieczonego.

§ 81. Z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na

podstawiekatalogumetodleczeniaspecjalistycznegowokreślonymprocenciekwotybazowej.2. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wniosku

ubezpieczającegoistanowipodstawęustalaniawysokościświadczeniaubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia.

3. Zadzieńzajściazdarzeniauważasiędzień:1) podaniapierwszejdawkilekuwprzypadkuchemioterapiiiterapiiinterferonowej,2) podaniapierwszejdawkipromieniowaniajonizującegowprzypadkuradioterapii,3) pierwszejdializywprzypadkudializoterapii,4) wszczepieniakardiowertera/defibrylatora,wszczepieniarozrusznikaserca,wykonaniaablacji.

4. W czasie trwania umowy ubezpieczeniamoże byćwypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej samejmetodyleczenia specjalistycznego zastosowanej u ubezpieczonego. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych metodleczeniaspecjalistycznego,któreniesąwzwiązkuprzyczynowo-skutkowymzpoprzedniozastosowanymimetodamileczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tegosamego patogennego czynnika.

5. W przypadku radioterapii i chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwaniaumowy ubezpieczenia.

6. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, którypozostaje w związku przyczynowo - skutkowym z leczeniem specjalistycznym ubezpieczonego, wówczasświadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszanejest o kwotę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaconego przez ubezpieczyciela wsześciomiesięcznymokresiepoprzedzającymzgonubezpieczonego.

Page 41: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

41

7. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaztytułuleczeniaspecjalistycznegoubezpieczonego,jeżeliwtrakcieleczeniaspecjalistycznegonastąpizgonubezpieczonego.

§ 91. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczenieztytułuleczeniaspecjalistycznegonapodstawiewniosku

owypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) dokumentacjęmedycznąpotwierdzającąprzeprowadzenieleczeniaspecjalistycznego,2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty

świadczeniaijegowysokości.3. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielmaprawo

skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1orazw§8,jestubezpieczony.

§ 10WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 11NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 42: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

42

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekOperacjiUbezpieczonego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLA CIEBIE IRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba –stwierdzoneprzezlekarzaschorzenie lubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmuubezpieczonego,niezależneodjegowoli,2) operacja – zabieg chirurgiczny wykonany w szpitalu przez zespół lekarzy i pielęgniarek w celu przywrócenia

prawidłowych czynności chorego narządu lub układu, usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięciaprzyczyny choroby, ogniska chorobowego, dokonania przeszczepu, powiązany z koniecznością przecięcia skóry iinnychtkanek,

3) operacja wtórna (reoperacja) –zabiegchirurgicznyzwiązanyprzyczynowozoperacją,wykonywanypodczas tegosamegopobytuwszpitalu,

4) katalog operacji – „Katalog Operacji „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”” stanowiący załącznik do niniejszejdodatkowejumowyubezpieczenia,

5) kwota bazowa –kwotęstanowiącąpodstawędoustalaniawysokościświadczeniawypłacanegoz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

6) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopiekizdrowotnej(zwyłączeniemzakładówpsychiatrycznychiszpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymii ichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszegozałącznikaniejestdomopiekilubinnaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,

8) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną, powstałe w okresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

9) rok polisowy –okrespomiędzykolejnymirocznicamizawarciadodatkowejumowyubezpieczenia.10) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,11) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU,

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowejw zakresie operacji

ubezpieczonego.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji, której przyczyną jestwypadek rozpoczyna sięwdniu zawarcia

dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki zadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji, której przyczyną jest choroba rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, podwarunkiemzapłacenia składki zadanegoubezpieczonego,o którejmowaw§4Warunków,w terminiewskazanym w§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestwypadek-rozpoczynasięodpierwszegodniamiesiącanastępującegopo

opłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,

WDC/OPU/2015/01

Page 43: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

43

2) ztytułuoperacji,którejprzyczynąjestchoroba–rozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem §6ust.4SWU.

4. Wprzypadkuoperacjiubezpieczonegodookresu6miesięcy,októrymmowawust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

5. Odpowiedzialnościąubezpieczycielawciągurokupolisowegoobjętesąmaksymalnie3operacjeprzeprowadzone u ubezpieczonego.

§ 61. Ubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresieoperacjiwskutekchorobystwierdzonejprzezlekarza

w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia lub wypadkuzaistniałegowtymokresie,zzastrzeżeniemust.2.

2. W stosunku do osób, które przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia, objęte byłyumowami grupowego ubezpieczenia na życie, zawartymi z TUnŻ „WARTA” S.A lub z innym niż TUnŻ „WARTA”S.A. ubezpieczycielem, przewidującymiw swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, ubezpieczyciel ponosiodpowiedzialność w zakresie operacji, wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza lub wypadku zaistniałegow okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego ww. umów ubezpieczenia, pod warunkiem żeubezpieczony przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochronąubezpieczeniową w ramach ww. umów grupowego ubezpieczenia na życie i wystąpił z ostatniej z kolei wdzieńpoprzedzającyzawarcieumowyubezpieczeniana jego rzecz.Wprzypadkugdyubezpieczonybyłobjętyjednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie powyższy warunekwystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umówgrupowegoubezpieczenianażycie,poprzedzającychumowęubezpieczenianastępujepodwarunkiemzachowaniaciągłości ochrony ubezpieczeniowej na rzecz danego ubezpieczonego w zakresie ww. ryzyka, z zastrzeżeniem ust 5.

3. Po dwóch latach od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, gdy w ramach tej umowy nie nastąpiła wypłata świadczenia, ochroną ubezpieczeniową zostają dodatkowo objęteoperacjeubezpieczonegospowodowanechorobamistwierdzonymiprzezlekarzaprzeddniemzawarciadodatkowejumowy ubezpieczenia lub skutkami wypadków zaistniałych przed tym dniem, z wyłączeniem wad wrodzonych ischorzeńbędącychichskutkiem.

4. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia do okresu 2 lat, o którymmowa w ust. 3, zalicza się również okresopłacania składek na rachunek danego ubezpieczonego z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie,zawartejzTUnŻ„WARTA”S.A,przewidującejwswymzakresieryzykooperacjiubezpieczonego,podwarunkiemżeubezpieczonybezpośrednioprzedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonego,byłobjętyochronąubezpieczeniowąwramachww.umowygrupowegoubezpieczenianażycie.

5. Wprzypadku zaliczenia choroby stwierdzonej przez lekarzawokresie ubezpieczenia u innegoniżTUnŻWARTAS.A. ubezpieczyciela oraz wypadku zaistniałego w wyżej wymienionym okresie, świadczenie z tytułu operacjimoże być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanieubezpieczonego,przedzawarciemumowyubezpieczenia,ochronąubezpieczeniowąw ramachumówgrupowegoubezpieczenia na życie, zawartych z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swymzakresieryzykooperacji,ztytułuktóregouprawnionyzgłosiłroszczenieowypłatęświadczenia,atakżedokumentówpotwierdzającychwystąpieniezww.umówwrazzdatąwystąpienia.

§ 71. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuoperacjiubezpieczonegojestwyłączonawprzypadkuprzeprowadzenia

operacjiwzwiązkuz:1) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiemoperacjirekonstrukcyjnychnastępstwwypadkówioperacji

wzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) operacjamistomatologicznymi,zwyjątkiemoperacjirekonstrukcyjnychnastępstwwypadków,4) ciążą,porodem,połogiem,powikłaniamiciąży,komplikacjamipołogu,poronieniemsamoistnymlubsztucznym,5) wadamiwrodzonymischorzeniamibędącymiichskutkiem,6) chorobami,uszkodzeniamiciałastwierdzonymilubleczonymiprzeddatązawarcianiniejszejumowy,7) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

8) stanami chorobowymi lub skutkami wypadkówwywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,

9) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezubezpieczonego,

10) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,11) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,

Page 44: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

44

12) pełnieniemprzezubezpieczonegosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,13) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

14) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez wymaganychdokumentów,

15) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,16) poddaniasięprzezubezpieczonegoeksperymentowimedycznemu,17) operacjami przeprowadzanymi w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja, pobranie wycinków, zabiegi

endoskopowe i inne), jak również drobnymi zabiegami chirurgicznymi nie wymagającymi hospitalizacji (np.:szycieranpowierzchniowych,usunięcieciałobcychiinne),

18) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

19) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszystkie operacje wtórne przeprowadzone w ciągu pobytuubezpieczonego w szpitalu.

§ 81. Świadczenie z tytułu operacji przysługuje, jeżeliw następstwie doznania obrażeń fizycznych ciała, bądź choroby,

zaistniałychporazpierwszyporozpoczęciuodpowiedzialnościprzewidzianejwdodatkowejumowieubezpieczenia,ubezpieczony podlega pobytowi w szpitalu i zostanie poddany operacji.

2. Z tytułuoperacji ubezpieczonegoubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionej świadczenienapodstawie kataloguoperacji zgodnie z podanym poziomem trudności wykonania operacji w skali od 1 (operacje najlżejsze) do 5(operacjenajcięższe).

3. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wnioskuubezpieczającegostanowipodstawęustalaniawysokościświadczeniaubezpieczycielaz tytułudodatkowejumowyubezpieczenia.

4. Zaoperacjewymienionewkataloguoperacjiubezpieczycielwypłacaświadczeniawnastępującejwysokości:1) poziom1-10%kwotybazowej,2) poziom2-25%kwotybazowej,3) poziom3-50%kwotybazowej,4) poziom4-75%kwotybazowej,5) poziom5-100%kwotybazowej.

5. Jeśli w trakcie jednej operacji zostanie wykonanychwięcej niż jeden z zabiegów spełniających definicję operacjizostaniewypłaconetylkojednoświadczenie(stawkaznajcięższejwykonywanejoperacji).

6. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, którypozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z operacją ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu zgonuubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczeniaz tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresiepoprzedzającymzgonubezpieczonego.

7. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu operacji ubezpieczonego, jeżeli w trakcie operacji nastąpi zgonubezpieczonego.

8. W przypadku przeprowadzenia operacji nie objętej katalogiem operacji ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemuświadczeniewedługpoziomutrudnościwykonaniaoperacji,którywedługwiedzymedycznejodpowiadapoziomowitrudnościoperacji,wymienionejwkataloguoperacji.

9. Wprzypadkuoperacji,którejcharakterschorzenia,zastosowanametoda leczenia,zakres interwencjichirurgiczneji stopień jej trudności, zgodnie z wiedzą medyczną uzasadnia zastosowanie innego poziomu trudności operacjiubezpieczycielustalapoziomtrudnościinnyniżtenwskazanywkataloguoperacji,woparciuoww.czynniki.

Page 45: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

45

§ 91. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu operacji na podstawie wniosku o wypłatę

świadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnego,2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty

świadczeniaijegowysokości.3. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułudodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielmaprawo

skierowaćubezpieczonegonadodatkowebadania lekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1orazw§8,jestubezpieczony.

§ 10WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 11NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 46: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

46

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego wWynikuWypadkuKomunikacyjnego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,2) wypadek komunikacyjny –wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez

strażmiejską,sąd,prokuraturęipowstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawzwiązkuzruchem:a) lądowympojazdówsilnikowych,pojazdówszynowych,rowerzystów,motorowerzystów,wktórymubezpieczony

brałudziałjakouczestnikruchubądźkierowcawrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,

lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymubezpieczonyporuszałsię jakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,3) statek powietrzny –urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawąprawo lotnicze, należący

doprzewoźnikalotniczego(działającegozgodniezprzepisamiprawalotniczego),posiadającyaktualnedokumentypotwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

4) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tymprom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniuprzepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksumorskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne wmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,nieobjętyjestdefinicjąstatkuwodnego,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegorozpoczyna

się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,

WDC/ZUK/2015/01

Page 47: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

47

2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpienia u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychorazwwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

8) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonegowwynikuwypadku komunikacyjnego ubezpieczycielwypłaca osobie uprawnionej

kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.5.

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnego,wypłaciświadczeniejeślizmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłacauprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzuubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadkukomunikacyjnegodowłaściwychorganów.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawSWU.5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 48: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

48

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego wWynikuWypadku Komunikacyjnego przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,2) wypadek komunikacyjny przy pracy – wypadek zgłoszony na policję, powstały w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielawzwiązkuzruchem:a) lądowympojazdówsilnikowych,pojazdówszynowych,rowerzystów,motorowerzystów,wktórymubezpieczony

brałudziałjakouczestnikruchubądźkierowcawrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,

lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnympojazdówpływających,zudziałemstatkuwodnego,wktórymubezpieczonyporuszałsię jakoosobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkuubezpieczonypodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi, i który nastąpił w związku z wykonywaną pracą i został zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole

powypadkowymBHP:a) podczas lubwzwiązkuzwykonywaniemprzezubezpieczonegoobowiązkówwynikającychzumowyopracę

albopoleceńprzełożonych,b) podczas lubw związku zwykonywaniemprzezubezpieczonego czynnościw interesie zakładupracy, nawet

bezpolecenia,c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem

wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróżysłużbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowanypostępowaniemubezpieczonego,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

3) statek powietrzny –urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawąprawo lotnicze, należącydoprzewoźnikalotniczego(działającegozgodniezprzepisamiprawalotniczego),posiadającyaktualnedokumentypotwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

4) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tymprom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniuprzepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksumorskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne wmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,nieobjętyjestdefinicjąstatkuwodnego,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

WDC/ZKP/2015/01

Page 49: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

49

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracy

rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkukomunikacyjnegoprzypracyjestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie

uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wynikuwypadku komunikacyjnego przy pracy, wypłaci świadczenie jeśli zmedycznego punktuwidzenia istnieje związekprzyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymprzypracyazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczycielwypłaca uprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć naformularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadkukomunikacyjnego na policję (np. notatkę policyjną, postanowienie prokuratorskie, wyrok sądu) oraz protokółpowypadkowyBHP.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawSWU.5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

Page 50: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

50

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 51: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

51

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego wWynikuWypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,2) wypadek przy pracy –wypadekzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,który

nastąpiłwzwiązkuzpracą:a) podczas lubwzwiązkuzwykonywaniemprzezubezpieczonegoobowiązkówwynikającychzumowyopracę

albopoleceńprzełożonych,b) podczas lubw związku zwykonywaniemprzezubezpieczonego czynnościw interesie zakładupracy, nawet

bezpolecenia,c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem

wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróżysłużbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowanypostępowaniemubezpieczonego,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonegowwynikuwypadku przy pracy rozpoczyna się

w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonegowwynikuwypadku przy pracy jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem

WDC/ZUP/2015/01

Page 52: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

52

(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychoraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonu ubezpieczonegowwynikuwypadku przy pracy ubezpieczycielwypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczeniawskazanąwumowieubezpieczenia,niewiększąniżlimitustalonyprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.5.

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzy pracy wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemprzypracyazgonemubezpieczonego.

3. Świadczenieztytułuzgonuubezpieczonegowwynikuwypadkuprzypracy,ubezpieczycielwypłacauprawnionemuna podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. DownioskuuprawionyzałączaprotokółpowypadkowyBHP

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestosobawymienionawSWU.5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 53: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

53

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaInwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną, powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,2) inwalidztwo –powstałewokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wynikającejzzawarciadodatkowej

umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego, w wyniku których ubezpieczony zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicieniezdolnydowykonywaniajakiejkolwiekpracynieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcyipoupływietegookresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny dowykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie zwiedząmedycznąnierokujeodzyskaniazdolnościdopracy,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie

powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułupowstania inwalidztwaubezpieczonegowwynikuwypadkurozpoczyna

się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych

dokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,

WDC/IUW/2015/01

Page 54: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

54

8) zatruciemlubdziałaniemubezpieczonegopodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychorazwwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

kwotęświadczeniawskazanąwumowieubezpieczenia,niewiększąjednakniżlimitustalonyprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.6.

2. Świadczenie z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemuna podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanieinwalidztwaubezpieczonego.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadkuubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalniepowołanąkomisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemtegoubezpieczonego.

5. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.6. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7Wraziewypadkuubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności

ulekarzy,którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzywskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 55: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

55

WDC/ZMZ/2015/01

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Małżonka na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkanaSkutekZawałuSercalubUdaruMózgu(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia -„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczeniamartwicatkankimózgowejwywołanaprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.

60dniodchwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub

jądrowegorezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:a) epizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomobjawówklinicznych,3) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczenia dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi dookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi(troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresureferencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo

powstałeuniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych.4) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

małżonkanaskutekzawałusercalubudarumózgu.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaz tytułuzgonumałżonkanaskutekzawałuserca lubudarumózgurozpoczyna

się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

Page 56: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

56

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie6miesięcy, liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. W przypadku zgonumałżonka na skutek zawału serca lub udarumózgu do okresu 6miesięcy, o którymmowa wust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka na skutek zawału serca lub udaru mózgu niedotyczy zgonumałżonka na skutek zawału serca lub udarumózgu, jeżeli zawał serca lub udarmózguwystąpiłyjuż (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danegoubezpieczonego.

5. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkanaskutekzawałusercalubudarumózgujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezmałżonkawciągu2latoddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenia,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpienia u małżonka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń nerwicowych,

leczeniauzależnień,5) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowym lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

8) popełnieniem lubusiłowaniempopełnienia przestępstwa zwinyumyślnej przezmałżonka, uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonu małżonka na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej

kwotęświadczeniaokreślonąwumowieubezpieczenia,niewiększąjednakniżlimitustalonyprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowejw zakresie ryzyka zgonumałżonka na skutek zawału sercalubudarumózgu,wypłaciświadczeniejeślizgonmałżonkanastąpiwciągu6miesięcyoddatywystąpieniazawałusercalubudarumózgubędącegobezpośredniąprzyczynązgonu.

3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 57: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

57

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Małżonka Poważnego Zachorowania

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpieniauMałżonkaPoważnegoZachorowania (zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) poważne zachorowanie –jednozpoważnychzachorowańwymienionychwkatalogupoważnychzachorowańlub

rozszerzonym katalogu poważnych zachorowań, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela ztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

3) katalog poważnych zachorowań – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

4) rozszerzony katalog poważnych zachorowań – „Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLACIEBIEIRODZINY””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,6) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 4Zakresuochronyubezpieczeniowejztytułuwystąpieniaumałżonkapoważnegozachorowaniaokreślonyjestwkatalogupoważnychzachorowańorazrozszerzonymkatalogupoważnychzachorowań.

§ 51. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułuwystąpienia umałżonka poważnego zachorowania rozpoczyna się po

upływie180dni, liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczeniana rachunekdanegoubezpieczonegopodwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§5,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się po upływie 180 dni, licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadku poważnego zachorowania do okresu 180 dni, o którymmowaw ust. 1 zalicza się okres opłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka poważnego zachorowania jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezmałżonka,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniemumałżonkachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania, zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,5) zarażeniemsięwirusemHIVzzastrzeżeniemust.5,6) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

WDC/PZM/2015/01

Page 58: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

58

7) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przezmałżonka uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

5. Wyłączenieodpowiedzialnościubezpieczycielawskazanewpkt5)niemazastosowaniawprzypadkunastępującychpoważnych zachorowań: zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty ZespółNiedoboruOdporności (wwyniku transfuzji krwi), zakażenieHIV/Human ImmunodeficiencyVirus lub rozpoznanieAIDS/NabytyZespółNiedoboruOdporności(wzwiązkuzwykonywanymzawodem).

§ 7Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka poważnego zachorowania nie dotyczy tychpoważnychzachorowań,którewystąpiłyjużumałżonka(byłyzdiagnozowanelubleczone)przedzawarciemdodatkowejumowyubezpieczeniawzakresieryzykapoważnegozachorowania.

§ 81. Z tytułu wystąpienia u małżonka poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.7,zawystąpieniepoważnegozachorowaniajednegorodzaju.

2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone, tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia umałżonka tego samego rodzaju poważnego zachorowania.Odpowiedzialność dotyczywyłącznie tych rodzajówpoważnychzachorowań,któreniesąwzwiązkuprzyczynowo-skutkowymzpoprzednimpoważnymzachorowaniem,powodującymwypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułudodatkowej umowy ubezpieczenia nastąpi zgon małżonka, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym zpoważnymzachorowaniem,wówczasświadczenieztytułuzgonumałżonka,doktóregowypłatyzobowiązanyjestubezpieczyciel,pomniejszanejestokwotęświadczeniaztytułuwystąpieniaumałżonkapoważnegozachorowaniawypłaconegoprzezubezpieczycielawsześciomiesięcznymokresiepoprzedzającymzgonmałżonka.

4. Świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka poważnego zachorowania, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemuna podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Downioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąwystąpieniepoważnegozachorowania.

5. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielmaprawoskierowaćmałżonkanadodatkowebadania lekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

6. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.7. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczycielmoże określić wewniosku o zawarcie umowy

ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności w zakresie wystąpienia u małżonkapoważnegozachorowania.

8. W przypadku, gdy zgon małżonka nastąpi w okresie przypadającym między dniem wystąpienia u małżonkapoważnegozachorowaniaadniemupływu6miesięcyoddatydoręczeniaubezpieczycielowiwnioskuoświadczeniez tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczenia z tytułu poważnegozachorowania, ubezpieczyciel niewypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowaniamałżonka, alewypłacawyłącznieświadczenieztytułuzgonumałżonka,wpełnejwysokości,osobieuprawnionejdotegoświadczenia.

9. Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasiępostawieniejednoznacznejdiagnozyprzezlekarzaspecjalistę,z zastrzeżeniem że w przypadku poważnego zachorowania będącego zabiegiem jest to data przeprowadzeniazabieguawprzypadkunowotworuzłośliwego-dataocenymateriału(preparatu)przezlekarzahistopatologa.

Page 59: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

59

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 60: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

60

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia- Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie SzpitalneMałżonka (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jakorozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLACIEBIEiRODZINY”(zwanychdalej“SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) choroba –stwierdzoneprzezlekarzaschorzenie lubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmumałżonka,niezależneodjegowoli,2) dzień pobytu w szpitalu – dzień kalendarzowy,w którymmałżonek przebywał w szpitalu, przy czym za pierwszy

dzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęciaazaostatnidzień-dzieńwypisuzeszpitala,3) małżonek –osobę,którawdniuzajściazdarzenia,objętegoochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,4) OIOM –oddział intensywnejopiekimedycznej -wydzielonyoddział szpitalny,wktórymprzebywająchorzywstanie

zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony wspecjalistycznysprzętumożliwiającyciągłemonitorowanieczynnościżyciowychchorych,pozwalająceuchwycićlubprzewidziećmomentzagrożeniażycia(zaOIOMuważasięrównieżOJOK-oddziałintensywnejopiekikardiologicznej,OIT-oddziałintensywnejterapii),

5) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytoriumkrajów Unii Europejskiej,Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, KsięstwaMonako, Norwegii, Nowej Zelandii,Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Marino oraz Korei Południowej, państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopiekizdrowotnej(zwyłączeniemzakładówpsychiatrycznychiszpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymii ichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkówniejestdomopiekilubinnaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

6) wada wrodzona –defektstrukturalnyobecnyodurodzeniapowstaływokresiepłodowym;możewystępowaćwformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,

7) wypadek –nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,8) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,9) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujedzienneświadczenieszpitalnemałżonka,któregoprzyczynąjestwypadek

orazchorobarozszerzoneoświadczenieszpitalnemałżonkazapobytnaOIOMwwynikuwypadkulubchoroby.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadekrozpoczynasięwdniu

zawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba rozpoczyna się poupływie90dni,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca

następującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,2) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba - rozpoczyna się po upływie 90 dni, licząc od

WDC/DSM/2015/01

Page 61: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

61

pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku

zpobytemmałżonkawszpitaluwskutekwypadkulubchoroby,zgodniez§3ust.3,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestchoroba,ochronaubezpieczeniowanieobejmujepobytumałżonkawszpitalu

w ciągu pierwszych 90 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek ubezpieczonego orazpobytu rozpoczętegowokresiepierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniana rachunekubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka, zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkudziennegoświadczeniaszpitalnegodookresu90dni,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. Wprzypadku,gdypobytwszpitalurozpocząłsięprzeddatązawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonegoazakończyłsiępodaciezawarciadodatkowejumowyubezpieczeniadzienneświadczenieszpitalneprzysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowyubezpieczenia,ajeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestchoroba-takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia azakończyłsiępotymokresie,dzienneświadczeniaszpitalneprzysługujewyłączniezakażdydzieńpobytuwszpitaluprzypadającywokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,ajeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestchoroba- także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał conajmniej 4 dni.

§ 71. Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdego roku trwania

dodatkowej umowy ubezpieczenia.2. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaszpitalnego,jeżeliwtrakciepobytumałżonkawszpitalunastąpijegozgon.

§81. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu

wszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałconajmniej4dni,zzastrzeżeniemust.2oraz§10.2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu małżonka w szpitalu spowodowanego chorobą, przysługuje kwota

dziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

§91. Świadczenie szpitalne za pobytmałżonkaw szpitalu spowodowanywypadkiem przysługuje za każdy dzień pobytu

wszpitalu,zzastrzeżeniemust.2.2. Zakażdydzień,począwszyod15dniapobytumałżonkawszpitaluspowodowanegowypadkiem,przysługujekwota

dziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.3. Ubezpieczycielwypłaciświadczenieztytułupobytumałżonkawszpitaluzpowoduwypadku,jeślipobyttenrozpocznie

sięprzedupływem180dnioddatywypadku.Wsytuacjigdypobytwszpitaluzpowoduwypadkurozpoczniesiępoupływie180dnioddatywypadku,ubezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości50%kwotydziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkawszpitaluzpowoduwypadku.

§ 10ŚwiadczenieszpitalnezapobytnaOIOMwypłacanejestwpostaci jednorazowejkwotyzapobytmałżonkawszpitalunaOIOM.

§ 111. Kwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkawszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadeklubchoroba,

wskazanajestwumowieubezpieczeniainiemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

2. KwotaświadczeniaszpitalnegozapobytmałżonkanaOIOM,któregoprzyczynąjestwypadeklubchoroba,wskazanajest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie dopostanowieńust.3.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach,ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 12Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka nie są objęte przypadki pobytu wszpitaluwzwiązkuz:

Page 62: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

62

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

1) wystąpieniem u małżonka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń nerwicowych,leczeniauzależnień,

2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiemoperacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,3) ciążą,porodem,połogiem,poronieniemsamoistnymlubsztucznym-zwyłączeniemprzypadkówciążywysokiego

ryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,4) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciemlubdziałaniemmałżonkapodwpływemalkoholu,narkotykówlubsubstancjitoksycznychorazwwyniku

schorzeńspowodowanychtymisubstancjami,wyłączającprzypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezmałżonka,

7) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniasamobójstwaprzezmałżonka,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,9) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,10) pełnieniemprzezmałżonkasłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

12) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) pozostawaniem małżonka w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,15) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,16) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniemnabroń, elektryk pracującyprzy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku,akrobata,artystacyrkowy,sportowieczawodowy,osobawykonującapracę:naplatformiewiertniczej,wrafinerii,w tartaku,podziemią,podwodą,przyzrywcealbowyrębiedrzew izwózcedrewna,nawysokościachpowyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 131. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytemmałżonka w szpitalu na podstawie

wnioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegomałżonka,2) innedokumentywymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczenia i jego

wysokości(np.protokółpowypadkowy).3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.4. Wprzypadkupobytuwszpitaluna terytorium:krajówUniiEuropejskiej,Australii,Republiki Islandii, Japonii,Kanady,

KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii,StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarino,KoreiPołudniowejdokumenty,októrychmowawust.2,ubezpieczonyzobowiązanyjestdostarczyćworyginalewrazzichtłumaczeniemprzeztłumaczaprzysięgłegonajęzykpolski.

§ 14WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowanieSWU.

§ 15NiniejszeWarunki zostały zatwierdzoneUchwałą nr 50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A. z 10marca 2015 roku imajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 63: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

63

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia- Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka PLUS

§1 Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie SzpitalneMałżonkaPLUS(zwanychdalej“Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej“SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) choroba – stwierdzoneprzezlekarzaschorzenielubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmumałżonka,niezależneodjegowoli,3) dzień pobytu w szpitalu – dzieńkalendarzowy,wktórymmałżonekprzebywałwszpitalu,przyczymzapierwszy

dzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęciaazaostatnidzień-dzieńwypisuzeszpitala,4) rehabilitacja poszpitalna – trwającynieprzerwanie,bezpośredniopopobyciewszpitalukończącymsięw trakcie

trwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,pobytnazwolnieniulekarskimwydanymprzeztenszpital,5) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy

ubezpieczeniamartwicatkankimózgowejwywołanaprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:a) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,b) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.

60dniodchwilirozpoznaniaudarumózgu,c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub

jądrowegorezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:a) epizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA),b) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,c) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomobjawówklinicznych,6) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować

wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,7) wypadek – nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,8) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez

strażmiejską,sąd,prokuraturęipowstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawzwiązkuzruchem:a) lądowympojazdówsilnikowych,pojazdówszynowych,rowerzystów,motorowerzystów,wktórymmałżonekbrał

udziałjakouczestnikruchubądźkierowca-wrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,

lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym małżonek poruszał się jako osobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkumałżonekpodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,9) wypadek przy pracy – wypadekzakwalifikowanyjakowypadekprzypracywprotokolepowypadkowymBHP,który

nastąpiłwzwiązkuzpracą:a) podczas lubw związku zwykonywaniem przezmałżonka obowiązkówwynikających z umowy o pracę albo

poleceńprzełożonych,b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez małżonka czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez

polecenia, w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy,a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracytraktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu małżonek uległ w czasie trwaniapodróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowanypostępowaniemmałżonka,któreniepozostawałowzwiązkuzwykonywaniempowierzonychmuzadań,

10) zawał serca – zdarzeniepowstałewokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia; za zawał serca uważa się rozpoznanie dokonanejmartwicy częścimięśnia sercowegowywołanejnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.

Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi(troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu

WDC/DSPM/2015/01

Page 64: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

64

referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:a) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo

powstałeuniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych,11) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawąprawo lotnicze, należący

doprzewoźnikalotniczego(działającegozgodniezprzepisamiprawalotniczego),posiadającyaktualnedokumentypotwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

12) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tymprom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniuprzepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksumorskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne wmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,nieobjętyjestdefinicjąstatkuwodnego,

13) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytoriumRzeczpospolitej Polskiej lub na terytoriumkrajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, NowejZelandii, Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu, SanMarino orazKorei Południowej, państwowylub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymiiichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedo tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub innaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

14) zwolnienie lekarskie – zaświadczenielekarskieoczasowejniezdolnościdopracyzpowoduchorobylubwypadkuwydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego wraziechorobylubwypadku,

15) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,16) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujepobytwszpitalumałżonkaspowodowany:

1) wypadkiemkomunikacyjnym,2) wypadkiemprzypracy,3) rehabilitacjąposzpitalną,4) udaremmózgu,5) zawałemserca.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje sięodpowiednio.

4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowydodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytuw szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jest

wypadekrozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytuw szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jestchorobarozpoczynasiępoupływie90dni,liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust3.

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytuw szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jestwypadek - rozpoczyna się od

pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,

2) z tytułu pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej, których przyczyną jest choroba - rozpoczyna się

Page 65: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

65

poupływie90dni,liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego małżonka PLUS

wzakresiepobytumałżonkawszpitaluwskutekwypadkukomunikacyjnego,wypadkuprzypracy,zawałusercalubudarumózguorazwzakresierehabilitacjiposzpitalnejmałżonka.

2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnejjestchoroba,ochronaubezpieczeniowanieobejmujepobytumałżonkawszpitaluani rehabilitacji poszpitalnejwciągupierwszych90dnioddaty zawarciadodatkowejumowy ubezpieczenia na rachunek ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 90 dni oddaty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek ubezpieczonego a kończącego się po tymokresiew zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka PLUS, z zastrzeżeniem ust. 3 i 8 oraz rehabilitacjiposzpitalnejnastępującejpotympobyciewszpitalu.

3. Wprzypadkudziennegoświadczeniaszpitalnegodookresu90dni,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunek ubezpieczonego a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienneświadczenie szpitalnemałżonka PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający podacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, w okresie pierwszych 14 dni hospitalizacji, a jeżeli przyczynąpobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu - także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalnemałżonka PLUS przysługuje wyłącznie za każdydzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczynąpobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu - także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej4dni.

6. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowej umowyubezpieczeniaazakończyłasiępotymokresie,dzienneświadczenieszpitalnemałżonkaPLUSztytułurehabilitacjiposzpitalnej przysługujewyłącznie za każdy dzień rehabilitacji przypadającyw okresie trwania odpowiedzialnościubezpieczyciela,zzastrzeżeniem§10.

§ 71. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne małżonka PLUS z tytułu pobytu

małżonka w szpitalu z powodu wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca lub udarumózgu przysługujemaksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowyubezpieczenia.

2. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaszpitalnego,jeżeliwtrakciepobytuwszpitalunastąpizgonmałżonka.3. Wprzypadkuwielokrotnychpobytówwszpitalu,dzienneświadczenieszpitalnemałżonkaPLUSztytułurehabilitacji

poszpitalnejpotychpobytach,przysługujemaksymalniełącznieza90dnipobytunazwolnieniulekarskimwciągukażdegorokutrwaniadodatkowejumowyubezpieczenia.

§ 8Dzienne świadczenie szpitalnemałżonkaPLUSz tytułu pobytumałżonkawszpitalu spowodowanego zawałemsercalubudaremmózguprzysługujewwysokościokreślonejw§11ust.1zakażdydzieńwokresie14pierwszychdnipobytu wszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwał,conajmniej4dniorazżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniazawałusercalubudarumózgu.

§ 9DzienneświadczenieszpitalnemałżonkaPLUSz tytułupobytumałżonkawszpitaluspowodowanegowypadkiemprzypracylubwypadkiemkomunikacyjnymprzysługujewwysokościokreślonejw§11ust.2zakażdydzieńpobytuwszpitaluwokresie14pierwszychdni,podwarunkiemżepobytwszpitalurozpocząłsięniepóźniejniż14dnipodniuwystąpieniawypadkukomunikacyjnegolubwypadkuprzypracy,anadtojestpierwszympobytemwszpitaluspowodowanymdanymwypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy.

§ 10Dzienne świadczenie szpitalne małżonka PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej małżonka przysługuje w wysokościokreślonejw§11ust.3zakażdydzieńpobytunazwolnieniu lekarskimwokresiepierwszych30dnizwolnienia,podwarunkiemżepobytwszpitalubezpośredniopoprzedzającyzwolnienielekarskietrwałnieprzerwanie,conajmniej10dni.

§ 111. KwotadziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkaPLUSztytułupobytuwszpitalu,któregoprzyczynąjestzawał

serca lub udar mózgu, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

Page 66: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

66

2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jestwypadekprzypracy lubwypadekkomunikacyjny,wskazana jestwumowieubezpieczenia iniemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.4.

3. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej, wskazana jest wumowieubezpieczeniainiemożeprzekroczyćlimituustalonegoprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust. 4.

4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 121. OchronąubezpieczeniowąwzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegomałżonkaPLUSniesąobjęteprzypadki

pobytuwszpitalulubrehabilitacjiposzpitalnejwzwiązkuz:1) wystąpieniemumałżonkachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania, zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek

wypadkuioperacjiwzwiązkuzchorobaminowotworowymi,3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym - z wyłączeniem przypadków ciąży

wysokiegoryzyka,powikłaniamiciążylubporoduorazkomplikacjamipołogu,4) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniemlub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka, uprawnionego lub inną osobę przy ichwspółudzialelubzaichnamową,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnieniasamobójstwaprzezmałżonka,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,9) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,10) pełnieniemprzezmałżonkasłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

12) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) pozostawaniem małżonka w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym oddziale

dziennym,hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,15) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,

chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,16) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

2. Wraziewystąpieniajednocześniedwóchzdarzeń:rehabilitacjiposzpitalnejorazpobytuwszpitaluodpowiedzialnośćubezpieczycielaograniczona jestdo jednegoz tychzdarzeń.Ubezpieczycielwypłacaświadczeniez tytułupobytu wszpitaluwzależnościodprzyczynypobytuwszpitalu.

§ 131. Ubezpieczycielwypłacaosobieuprawnionejświadczeniewzwiązkuzpobytemmałżonkawszpitalulubrehabilitacją

poszpitalną na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzuubezpieczyciela.

2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegomałżonka,2) w przypadku rehabilitacji poszpitalnej - kopię zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital potwierdzoną

zazgodnośćzoryginałemprzezubezpieczającego,ubezpieczycielabądźZUS,

Page 67: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

67

3) innedokumentywymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczeniaijegowysokości(np.protokółpowypadkowy).

3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.4. Wprzypadkupobytuwszpitalunaterytorium:krajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,

KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarino,Korei Południowej dokumenty, o którychmowaw ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyćw oryginalewrazzichtłumaczeniemprzeztłumaczaprzysięgłegonajęzykpolski.

§ 14WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowanieSWU.

§ 15NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 68: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

68

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Małżonka w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkawWynikuWypadku(zwanegodalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLA CIEBIE IRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniaobejmujeswoimzakresemzgonmałżonkawwynikuwypadku.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonka w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia

dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki zadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonumałżonkawwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeń

powstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezmałżonka,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniemumałżonkachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania, zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,5) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniem lubusiłowaniempopełnienia przestępstwa zwinyumyślnej przezmałżonka, uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

WDC/ZMW/2015/01

Page 69: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

69

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 71. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie

uprawnionejkwotyświadczeniaokreślonejwumowieubezpieczenia,niewiększej jednakniżkwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonumałżonkawwynikuwypadku,wypłaciświadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem azgonemmałżonka.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowyubezpieczenia, ubezpieczycielmożeokreślićwewniosku o zawarcie umowyubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

§ 8Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku jestubezpieczony.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 70: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

70

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Małżonka w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuMałżonkawWynikuWypadkuKomunikacyjnego(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,3) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez

strażmiejską,sąd,prokuraturęipowstaływokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielawzwiązkuzruchem:a) lądowympojazdówsilnikowych,pojazdówszynowych,rowerzystów,motorowerzystów,wktórymmałżonekbrał

udziałjakouczestnikruchubądźkierowcawrozumieniuprzepisóworuchudrogowym,wywołany:- działaniemsiłymechanicznejwmomenciezetknięciasiępojazduzosobami,przedmiotami,zwierzętami,

lub- wywróceniemsiępojazdu,lub- pożarem,wybuchemspowodowanymdziałaniemczynnikatermicznegoi/lubchemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym małżonek poruszał się jako osobakierującalubpasażer,

c) lotniczymstatkówpowietrznych,wktórymtostatkumałżonekpodróżowałjakopasażerlubczłonekzałogi,4) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawąprawo lotnicze, należący

doprzewoźnikalotniczego(działającegozgodniezprzepisamiprawalotniczego),posiadającyaktualnedokumentypotwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienianiezbędnedokierowaniadanymstatkiempowietrznym,

5) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tymprom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniuprzepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksumorskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne wmyślobowiązującychprzepisów.Statekużytkowanywcelachsportowych,nieobjętyjestdefinicjąstatkuwodnego,

6) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,7) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. W ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiezgonu

małżonkawwynikuwypadkukomunikacyjnego.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonkawwynikuwypadku komunikacyjnego rozpoczyna się

w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonumałżonkawwyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:

WDC/ZMK/2015/01

Page 71: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

71

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnieniasamobójstwaprzezmałżonka,

2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniemumałżonkachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania, zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,5) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

8) popełnieniem lubusiłowaniempopełnienia przestępstwa zwinyumyślnej przezmałżonka, uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu zgonumałżonkawwynikuwypadku komunikacyjnego ubezpieczycielwypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczeniaokreślonąwumowieubezpieczenia,niewiększąniżlimitustalonyprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu małżonka w wyniku wypadkukomunikacyjnego,wypłaciświadczeniejeślizmedycznegopunktuwidzeniaistniejezwiązekprzyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemkomunikacyjnymazgonemmałżonka.

3. Świadczenieztytułuzgonumałżonkawwynikuwypadkukomunikacyjnego,ubezpieczycielwypłacauprawnionemuna podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawnionymoże złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Downiosku uprawniony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwychorganów.

4. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 8NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 72: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

72

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaZgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz RodzicaMałżonkawWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) rodzic małżonka – naturalnego ojca lub naturalnąmatkęmałżonka ubezpieczonego albo osobę, która dokonała

pełnego albo częściowego przysposobienia małżonka ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę małżonkaubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczymai macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka ubezpieczonego, która w dniuzgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonkaubezpieczonegolubwdowę/wdowcaponaturalnejmatcelubnaturalnymojcumałżonkaubezpieczonegoniebędącąbiologicznym rodzicem małżonka ubezpieczonego o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński, za rodzicamałżonkaubezpieczonegouważasięrównieżrodzicamałżonka,któryzmarłpodwarunkiem,żeubezpieczonyniezawarłpowtórnegozwiązkumałżeńskiego,

3) rodzic – naturalnego ojca lub naturalną matkę ubezpieczonego albo osobę, która dokonała pełnego alboczęściowego przysposobienia ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę ubezpieczonego, jeżeli nie żyjeodpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę,nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim zodpowiednionaturalnąmatkąlubnaturalnymojcemubezpieczonegolubwdowę/wdowcaponaturalnejmatcelubnaturalnymojcuubezpieczonego,niebędącąbiologicznymrodzicemubezpieczonego,o ileniewstąpiłaponownie wzwiązekmałżeński,

4) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,6) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu rodzica oraz rodzica małżonka w wyniku

wypadku.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzicamałżonkawwyniku wypadku rozpoczyna

się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 6Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzicamałżonka w wyniku wypadku jest wyłączona, wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:

WDC/ZRTW/2015/01

Page 73: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

73

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem nawłasną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezrodzicaubezpieczonego,rodzicamałżonka,

2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemrodzicaubezpieczonego,rodzicamałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń

zachowania,zaburzeńnerwicowych,leczeniauzależnień,5) prowadzeniem przez rodzica ubezpieczonego, rodzicamałżonka pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez

wymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka niebezpiecznych

sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem,szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów,helikopterów),paralotniarstwem,motoparalotniarstwem,skokamispadochronowymi,wyścigamisamochodowymilubmotocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportamimotorowodnymi, sportamiwalki, skokami na gumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciem lubdziałaniempodwpływemalkoholu, narkotyków lub substancji toksycznychorazwwyniku schorzeń

spowodowanychtymisubstancjami,wyłączającprzypadkizażyciatychśrodkówzgodniezzaleceniemlekarza,9) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez rodzica ubezpieczonego, rodzica

małżonka,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,10) skażeniemjądrowym,chemicznym,biologicznym(wtymspowodowanymdziałaniembroninuklearnej,chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem,11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku,akrobata,artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osobawykonująca pracę: na platformiewiertniczej, w rafinerii, w tartaku,pod ziemią, podwodą, przy zrywce albowyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościach powyżej 10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 71. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka w wyniku wypadku, polega na

wypłacieosobieuprawnionejkwotyświadczeniaokreślonejwumowieubezpieczenia,niewiększejjednakniżkwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu rodzica oraz rodzica małżonka w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowypomiędzywypadkiemazgonemrodzica,rodzicamałżonka.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowyubezpieczenia, ubezpieczycielmożeokreślićwewniosku o zawarcie umowyubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

§ 8Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaubezpieczycielaztytułuzgonurodzicaorazrodzicamałżonkawwynikuwypadku jest ubezpieczony.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 74: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

74

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaInwalidztwa Małżonka w Wyniku Wypadku

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Małżonka w WynikuWypadku(zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranych jakorozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie SzczególnychWarunków Ubezpieczenia - „WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej

umowyubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,2) inwalidztwo – powstałewokresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczyciela,wynikającejzzawarciadodatkowej

umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszychWarunków, trwałe zmianyw stanie zdrowiamałżonka,wwynikuktórych małżonek zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny dowykonywaniajakiejkolwiekpracynieprzerwanieprzezokresconajmniej12miesięcyipoupływietegookresunadalpozostaje trwale i całkowicieniezdolnydowykonywania jakiejkolwiekpracyorazzgodniezwiedząmedycznąnierokujeodzyskaniazdolnościdopracy,

3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną, powstałe w okresie trwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.3. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie

powstaniainwalidztwamałżonkawwynikuwypadku.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa małżonka w wyniku wypadku rozpoczyna się

w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danegoubezpieczonego, o którejmowaw§4,w terminiewskazanymw§5 ust. 3SWU, zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa małżonka w wyniku wypadku jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezmałżonka,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemmałżonkawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniemumałżonkachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania, zaburzeńnerwicowych,

leczeniauzależnień,5) prowadzeniemprzezmałżonkapojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

WDC/IWM/2015/01

Page 75: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

75

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciem lub działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniem lubusiłowaniempopełnienia przestępstwa zwinyumyślnej przezmałżonka, uprawnionego lubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu powstania inwalidztwa małżonka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.6.

2. Świadczenieztytułuinwalidztwamałżonkawwynikuwypadkuubezpieczycielwypłacauprawnionemunapodstawiewniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wnioskuubezpieczonyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanieinwalidztwamałżonka.

3. Pootrzymaniuwnioskuowypłatęświadczeniaztytułuinwalidztwamałżonkawwynikuwypadkuubezpieczycielmaprawoskierowaćmałżonkanadodatkowebadania lekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Zdniemwypłatyświadczeniaztytułupowstaniainwalidztwamałżonkawwynikuwypadkuwygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemmałżonka.

5. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.6. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,

ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7Wraziewypadkumałżonekjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności

ulekarzy,którzynadmałżonkiemsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzywskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 76: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

76

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaZgonuDzieckawWynikuWypadku(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLA CIEBIE IRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną powstałe w okresie trwania

odpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,3) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy

ubezpieczenia,miałoukończony1rokżycia,4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka w wyniku wypadku.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia

dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki zadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuzgonudzieckawwynikuwypadkujestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezdziecko,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u dziecka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń nerwicowych,

leczeniauzależnień,5) prowadzeniemprzezdzieckopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczymdzieckainnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezdziecko,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

WDC/ZDW/2015/01

Page 77: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

77

10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz,ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego BiuraŚledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie

uprawnionej kwoty świadczenia określonejw umowie ubezpieczenia, niewiększej jednak niż limit ustalony przezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.3.

2. Ubezpieczycieludzielającochronyubezpieczeniowejwzakresieryzykazgonudzieckawwynikuwypadku,wypłaciświadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem a zgonem dziecka.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczonymoże określićwewniosku o zawarcie umowieubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

§ 7Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jestubezpieczony.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 78: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

78

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaWystąpienia u Dziecka Poważnego Zachorowania

§ 1Postanowienia niniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaWystąpienia uDzieckaPoważnegoZachorowania (zwanychdalej „Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEiRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),którewdniuzajściazdarzenia,objętegoochronąw ramachdodatkowejumowyubezpieczenia,miałoukończone1rokżycia,alenieukończyło20rokużycia,

2) poważne zachorowanie – jedno z poważnych zachorowań wymienionych w katalogu poważnych zachorowań,powstałewczasietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

3) katalog poważnych zachorowań dziecka – „Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka „WARTA DLA CIEBIE iRODZINY””stanowiącyzałącznikdoniniejszychWarunków,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.3. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 4Zakresochronyubezpieczeniowejztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowaniawymienionyjestwkatalogupoważnychzachorowańdziecka.

§ 51. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania rozpoczyna się po

upływie180dni, liczącoddniazawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekdanegoubezpieczonego,pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 5 Warunków, w terminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się po upływie 180 dni, licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadku poważnego zachorowania do okresu 180 dni, o którymmowaw ust. 1 zalicza się okres opłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania jest wyłączona wprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia

samobójstwaprzezdziecko,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u dziecka chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń nerwicowych,

leczeniauzależnień,5) zarażeniemsięwirusemHIV,6) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

wwyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

WDC/PZD/2015/01

Page 79: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

79

7) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowym lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

8) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezdziecko,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

10) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowychipieniędzy,ochroniarzzpozwoleniemnabroń,elektrykpracującyprzynapięciupowyżej230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariuszBiuraOchronyRządu,AgencjiBezpieczeństwaWewnętrznego,CentralnegoBiuraŚledczego,Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku,akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, wrafinerii,wtartaku,podziemią,podwodą,przyzrywcealbowyrębiedrzewizwózcedrewna,nawysokościachpowyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 7Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowanianiedotyczytychpoważnychzachorowań, które wystąpiły już u dziecka (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowyubezpieczeniawzakresieryzykapoważnegozachorowania.

§ 81. Z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę

świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.7,zawystąpieniepoważnegozachorowaniajednegorodzaju.

2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone, tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia udziecka tego samego rodzaju poważnego zachorowania. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych rodzajówpoważnychzachorowań,któreniesąwzwiązkuprzyczynowo-skutkowymzpoprzednimpoważnymzachorowaniempowodującymwypłatęświadczenia,aniniewystąpiływrezultaciedziałaniategosamegopatogennegoczynnika.

3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania, a następniew ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowejumowy ubezpieczenia nastąpi zgon dziecka, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z poważnymzachorowaniem,wówczasświadczenieztytułuzgonudziecka,doktóregowypłatyzobowiązanyjestubezpieczyciel,pomniejszanejestokwotęświadczeniaztytułuwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowaniawypłaconegoprzezubezpieczycielawsześciomiesięcznymokresiepoprzedzającymzgondziecka.

4. Świadczenie z tytułu wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemuna podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzuubezpieczyciela. Do wniosku ubezpieczony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpieniepoważnegozachorowania.

5. Po otrzymaniuwniosku owypłatę świadczenia z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczycielmaprawo skierować dziecko na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

6. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.7. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczycielmoże określić wewniosku o zawarcie umowy

ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności w zakresie wystąpienia u dzieckapoważnegozachorowania.

8. Wprzypadku,gdyzgondzieckanastąpiwokresieprzypadającymmiędzydniemwystąpieniaudzieckapoważnegozachorowania a dniem upływu 6miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie z tytułuwystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczenia z tytułu poważnego zachorowania,ubezpieczyciel nie wypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowania dziecka, ale wypłaca wyłącznieświadczenieztytułuzgonudziecka,wpełnejwysokości,osobieuprawnionejdotegoświadczenia.

9. Zawystąpieniepoważnegozachorowaniauważasiępostawieniejednoznacznejdiagnozyprzezlekarzaspecjalistę,z zastrzeżeniem że w przypadku poważnego zachorowania będącego zabiegiem jest to data przeprowadzeniazabiegu,awprzypadkunowotworuzłośliwego-dataocenymateriału(preparatu)przezlekarzahistopatologa.

§ 9WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

Page 80: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

80

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

§ 10NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

Page 81: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

81

WDC/UDW/2015/01

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaUrodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną

§ 1Postanowienia niniejszych Szczególnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z WadąWrodzoną(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia - „WARTA DLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dzieckowłasneubezpieczonego,2) urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną – urodzeniesiężywegodzieckaubezpieczonemu,uktóregostwierdzono

wadę wrodzoną wymienioną w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10(załącznikdoniniejszychWarunków)stwierdzonąprzezlekarzado3rokujegożycia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia – umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowaumowaubezpieczenia zawierana jest nawniosekubezpieczającegowyłączniewprzypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestwzakresieurodzeniesiędzieckazwadąwrodzoną.3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia SWU stosuje się

odpowiednio.4. Zawarciedodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycielpotwierdzawpolisie,azawarcieprzedmiotowejumowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego

ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 10miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunekdanegoubezpieczonego,podwarunkiemzapłaceniaskładkizadanegoubezpieczonego,októrejmowa w§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczynasiępoupływie10miesięcy,liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopozapłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

3. Wprzypadkuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzonądookresu10miesięcy,októrymmowawust.1zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

§ 61. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną, polega na wypłacie

ubezpieczonemukwoty świadczeniaokreślonejwumowieubezpieczenia, niewiększej jednakniż kwotaustalonaprzezubezpieczycielastosowniedopostanowieńust.2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczonymoże określić we wniosku o zawarcie umowyubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowyubezpieczenia.

3. Wysokość kwoty świadczenia, określonej w ust. 1, ustalana jest na dzień urodzenia się dziecka (w przypadkustwierdzeniawadywrodzonejwżyciupłodowymdzieckalubwdniujegourodzenia)lubnadzieństwierdzeniaprzezlekarzawadywrodzonej(jeśliwadazostałazdiagnozowanapourodzeniusiędziecka).

4. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaciświadczenie,jeśliurodzeniesiędzieckaorazstwierdzenieprzezlekarzawadywrodzonejnastąpiływokresietrwaniaodpowiedzialnościwramachdodatkowejumowyubezpieczenia.

5. Odpowiedzialnośćubezpieczycieladotyczyjednejwadywrodzonej.

§ 7Osobąuprawnionądootrzymaniaświadczeniaztytułuurodzeniasiędzieckazwadąwrodzonąjestubezpieczony.

Page 82: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

82

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 83: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

83

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczenia-DzienneŚwiadczenieSzpitalneDziecka(zwanychdalej“Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunkówUbezpieczenia-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej“SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),2) choroba –stwierdzoneprzezlekarzaschorzenie lubnieprawidłowość,którepowodujązaburzeniawfunkcjonowaniu

organizmudziecka,niezależneodjegowoli,3) dzień pobytu w szpitalu –dzieńkalendarzowy,wktórymubezpieczonyprzebywałwszpitalu,przyczymzapierwszy

dzieńpobytuwszpitaluuznajesiędzieńprzyjęciaazaostatnidzień-dzieńwypisuzeszpitala,4) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami, na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium

krajów Unii Europejskiej,Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, KsięstwaMonako, Norwegii, Nowej Zelandii,Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Marino oraz Korei Południowej, państwowy lubniepaństwowyzamkniętyzakładopiekizdrowotnej(zwyłączeniemzakładówpsychiatrycznychiszpitaliwięziennych),któregozadaniemjestcałodobowaopiekanadchorymii ichleczeniewwarunkachstałychispecjalniedotychcelówprzystosowanych;szpitalemwrozumieniuniniejszychWarunkówniejestdomopiekilubinnaplacówka,którejjedynymzadaniemjestleczeniealkoholizmuiinnychuzależnień,

5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować wformieizolowanejlubwzespole,objawowolubwsposóbukryty,

6) wypadek –nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,7) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,8) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Zakresochronyubezpieczeniowejobejmujedzienneświadczenieszpitalnedziecka,któregoprzyczyną jestwypadek

orazchoroba.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.5. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy

objętesąwyłącznietedzieci,któreukończyły4rokżyciainieosiągnęływieku25lat.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się

w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiemzapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba rozpoczyna się poupływie 90 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego,pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. W przypadku opłacenia pierwszej składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca

następującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,2) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba - rozpoczyna się po upływie 90 dni, licząc od

pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danego ubezpieczonego, zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

WDC/DSD/2015/01

Page 84: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

84

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w najbliższą rocznicępolisyprzypadającąpodniuukończeniaprzezdziecko25lat.

§ 61. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku

zpobytemdzieckawszpitaluwskutekchorobylubwypadku,zzastrzeżeniemust.2.2. Jeżeliprzyczynąpobytuwszpitalujestchoroba,ochronaubezpieczeniowanieobejmujepobytudzieckawszpitalu

wciągupierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonegoorazpobyturozpoczętegowokresiepierwszych90dnioddatyzawarciadodatkowejumowyubezpieczenianarachunekubezpieczonegoakończącegosiępotymokresiewzakresiedziennegoświadczeniaszpitalnegodziecka.

3. Wprzypadkudziennegoświadczeniaszpitalnegodookresu90dni,októrymmowawust.2orazw§5ust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.10SWU.

4. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia narachunek ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienneświadczenie szpitalne dziecka przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po daciezawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba - także podwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej6dni.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu wszpitalu jestchoroba - takżepodwarunkiem,żepobytwszpitaluwokresieobowiązywaniadodatkowejumowyubezpieczeniatrwałconajmniej6dni.

§ 71. Dzienneświadczenieszpitalneprzysługujemaksymalnieza90dnipobytuwszpitaluwciągukażdegorokutrwania

dodatkowej umowy ubezpieczenia.2. Ubezpieczycielniewypłaciświadczeniaszpitalnego,jeżeliwtrakciepobytuwszpitalunastąpizgondziecka.

§ 81. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt dziecka w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień

pobytuwszpitalu,podwarunkiemżepobytwszpitalutrwałconajmniej6dni,zzastrzeżeniemust.2.2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu dziecka w szpitalu spowodowanego chorobą, przysługuje kwota

dziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.

§ 91. Dzienneświadczenieszpitalnezapobytdzieckawszpitaluspowodowanywypadkiemprzysługujezakażdydzień

pobytuwszpitalu,zzastrzeżeniemust.2.2. Zakażdydzień,począwszyod15dniapobytudzieckawszpitaluspowodowanegowypadkiem,przysługujekwota

dziennegoświadczeniawskazanawumowieubezpieczenia.3. Ubezpieczycielwypłaciświadczenieztytułupobytudzieckawszpitaluzpowoduwypadku,jeślipobyttenrozpocznie

się przed upływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji, gdy pobyt dziecka w szpitalu z powodu wypadkurozpoczniesiępoupływie180dnioddatywypadku,ubezpieczycielwypłaciświadczeniewwysokości50%kwotydziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytdzieckawszpitaluzpowoduwypadku.

§ 101. Kwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytdzieckawszpitalu,któregoprzyczynąjestchoroba,wskazana

jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie dopostanowieńust.3.

2. Kwotadziennegoświadczeniaszpitalnegozapobytdzieckawszpitalu,któregoprzyczynąjestwypadek,wskazanajest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie dopostanowieńust.3.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszychWarunkach,ubezpieczycielmożeokreślićwewnioskuozawarcieumowyubezpieczeniakwotystanowiącegórnągranicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 11Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitaludzieckawzwiązkuz:1) wystąpieniaudzieckachorób lubzaburzeńpsychicznych,zaburzeńzachowania,zaburzeńnerwicowych, leczenia

uzależnień,2) operacjamiplastyczno-kosmetycznymi,zwyjątkiemoperacjioszpeceńiokaleczeńpowstałychwskutekwypadku,3) ciążą,porodem,połogiem,poronieniemsamoistnym lubsztucznym-zwyłączeniemprzypadkówciążywysokiego

ryzyka,powikłaniamiciążyorazkomplikacjamipołogu,

Page 85: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

85

4) wadamiwrodzonymiischorzeniamibędącymiichskutkiem,5) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku

schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniemlekarza,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lubpopełnieniemprzestępstwazwinyumyślnejprzezdziecko,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem nawłasną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwaprzezdziecko,

8) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,9) czynnymudziałemdzieckawzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,10) pełnieniemprzezdzieckosłużbywojskowejwjakimkolwiekkraju,11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

12) prowadzeniemprzezdzieckopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,13) wszelkimichorobamizwiązanymizinfekcjąwirusemHIV,14) pozostawaniemdzieckawsanatorium,szpitaluuzdrowiskowym,naoddziale rehabilitacyjnym,oddzialedziennym,

hospicjum,zakładzieopiekuńczo-leczniczym,15) wykonywaniemrutynowychbadańlekarskich,laboratoryjnychiinnychbadań,oileprzyczynaichwykonanianiejest

chorobąlubobrażeniemciaładziecka,16) skażeniemjądrowym,chemicznym,biologicznym(wtymspowodowanymdziałaniembroninuklearnej,chemicznej,

biologicznej)bądźnapromieniowaniem,17) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów

wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku,akrobata,artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osobawykonująca pracę: na platformiewiertniczej, w rafinerii, w tartaku,pod ziemią, podwodą, przy zrywce albowyrębie drzew i zwózce drewna, nawysokościach powyżej 10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowych i łatwopalnych,pracownik rybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 121. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem dziecka w szpitalu na podstawie

wnioskuowypłatęświadczenia,któryubezpieczonymożezłożyćnaformularzuubezpieczyciela.2. Downioskuowypłatęświadczeniaubezpieczonyobowiązanyjestdołączyć:

1) kartęinformacyjnąleczeniaszpitalnegodziecka,2) innedokumentywymaganeprzezubezpieczycielaniezbędnedoustaleniapodstawywypłatyświadczeniaijego

wysokości(np.protokółpowypadkowy).3. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.4. Wprzypadkupobytuwszpitalunaterytorium:krajówUniiEuropejskiej,Australii,RepublikiIslandii,Japonii,Kanady,

KsięstwaMonako,Norwegii,NowejZelandii,Szwajcarii, StanówZjednoczonychAmeryki,Watykanu,SanMarino,KoreiPołudniowej dokumenty, o którychmowawust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyćworyginale,wrazzichtłumaczeniemprzeztłumaczaprzysięgłegonajęzykpolski.

§ 13WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowanieSWU.

§ 14NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 86: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

86

Szczególne Warunki Dodatkowego UbezpieczeniaPowstania Niezdolności do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego

§ 1PostanowienianiniejszychSzczególnychWarunkówDodatkowegoUbezpieczeniaPowstaniaNiezdolnościdoSamodzielnejEgzystencji Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczeniazawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie SzczególnychWarunkówUbezpieczenia -„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczeniaprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) niezdolność do samodzielnej egzystencji –zmianywstaniezdrowiaubezpieczonegobędącewynikiemchorobylub

wypadku,którezaistniaływokresieodpowiedzialnościubezpieczycielapowodującewydanieprzezwłaściwegolekarzaorzecznika,właściwąkomisję lekarskąprawomocnegoorzeczenialubprawomocnegowyrokusądulubdecyzjiorganurentowego,napodstawiewłaściwychprzepisówprawapolskiegooemeryturachirentach,stwierdzająceniezdolnośćdosamodzielnejegzystencji ubezpieczonegonaokrespowyżej24miesięcy.Ostatecznądecyzjęouznanieświadczeniapodejmujekomisjalekarskaubezpieczyciela,

2) wypadek –nagłezdarzeniewywołaneprzyczynąwyłączniezewnętrzną,powstałewokresietrwaniaodpowiedzialnościubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,4) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Wramachdodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczycieludzielaochronyubezpieczeniowejwzakresiepowstania

niezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego.3. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Ztytułuzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniaubezpieczającyzobowiązanyjestdoopłaceniaskładkiwwysokości

ustalonej w umowie ubezpieczenia.2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy

ubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego,która

powstaławwynikuwypadku rozpoczynasięwdniuzawarciadodatkowejumowyubezpieczeniana rachunekdanegoubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki za danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2,3.

2. Odpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego,którapowstała z przyczyn innych niżwypadek rozpoczyna się po upływie 6miesięcy licząc od dnia zawarcia dodatkowejumowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki za danegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.3.

3. Wprzypadkuopłaceniapierwszejskładkipoterminiewskazanymw§5ust.3SWU,odpowiedzialnośćubezpieczyciela:1) z tytułupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego,którapowstaławwynikuwypadku

- rozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU,

2) ztytułupowstanianiezdolnościdosamodzielnejegzystencjiubezpieczonego,którapowstałazinnychprzyczynniżwypadek-rozpoczynasiępoupływie6miesięcy,liczącodpierwszegodniamiesiącanastępującegopoopłaceniupierwszejskładkizadanegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

4. W przypadku powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego do okresu 6 miesięcy, o którymmowawust.2zaliczasięokresopłacaniaskładekzgodniez§6ust.8SWU.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego jestwyłączonawprzypadkuzdarzeńpowstałychwzwiązkuz:1) samookaleczeniemlubokaleczeniemnawłasnąprośbę,popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniasamobójstwa

przezubezpieczonego,2) działaniamiwojennymi,stanemwojennym,3) czynnymudziałemubezpieczonegowzamieszkach,rozruchach,aktachterroru,4) wystąpieniem u ubezpieczonego chorób lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, zaburzeń

nerwicowych,leczeniauzależnień,

WDC/NSE/2015/01

Page 87: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

87

5) prowadzeniemprzezubezpieczonegopojazdulądowego,wodnego,powietrznegobezwymaganychdokumentów,6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem(pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem,motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdągokartami,jazdąquadami,sportamimotorowodnymi,sportamiwalki,skokaminagumowejlinie,

7) przewozemlotniczyminnymniżwcharakterzepasażeralicencjonowanychliniilotniczych,8) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz

w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie zzaleceniemlekarza,

9) popełnieniemlubusiłowaniempopełnieniaprzestępstwazwinyumyślnejprzezubezpieczonego,uprawnionegolubinnąosobęprzyichwspółudzialelubzaichnamową,

10) skażeniemjądrowym,chemicznym,biologicznym(wtymspowodowanymdziałaniembroninuklearnej,chemicznej,biologicznej)bądźnapromieniowaniem,

11) wykonywaniem jednego z poniżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotówwartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V,kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik,funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego,CentralnegoBiuraAntykorupcyjnego,treserzwierzątniebezpiecznych,opiekunzwierzątwzoolubcyrku,akrobata,artystacyrkowy,sportowieczawodowy,osobawykonującapracę:naplatformiewiertniczej,wrafinerii,w tartaku,podziemią,podwodą,przyzrywcealbowyrębiedrzew izwózcedrewna,nawysokościachpowyżej10metrów,pracownikużywającymateriałówwybuchowychiłatwopalnych,pracownikrybołówstwadalekomorskiego,personelsamolotów.

§ 61. Z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie

uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przezubezpieczyciela,stosowniedopostanowieńust.6.

2. Świadczenie z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłacauprawnionemu na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzuubezpieczyciela.Downioskuuprawnionyzałączadokumentacjęmedycznąpotwierdzającąpowstanieniezdolnościdosamodzielnej egzystencji ubezpieczonego.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencjiubezpieczonegoubezpieczycielmaprawoskierowaćubezpieczonegonadodatkowebadanialekarskie,równieżprzedspecjalniepowołanąkomisjąlekarską,celempotwierdzeniazasadnościwypłatyświadczenia.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego wygasaodpowiedzialnośćubezpieczycielaztytułudodatkowejumowyubezpieczenia,względemtegoubezpieczonego.

5. Osobąuprawnioną,októrejmowawust.1,jestubezpieczony.6. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach,

ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jegoodpowiedzialnościztytułutegoryzyka.

§ 7Wraziewypadkuubezpieczonyjestobowiązany:1) staraćsięozłagodzenieskutkówwypadkuprzezniezwłocznepoddaniesięopiecelekarskiejizaleconemuleczeniu,2) umożliwićubezpieczycielowiuzyskanieinformacjiodnoszącychsiędookolicznościwypadku,wszczególnościulekarzy,

którzynadubezpieczonymsprawowalilubnadalsprawująopiekęlekarską,3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 8WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 9NiniejszeWarunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 50/2015 Zarządu TUnŻWARTA S.A. z 10marca 2015 roku i majązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 88: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

88

Szczególne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY”

§ 1Postanowienia niniejszych SzczególnychWarunków Dodatkowego Ubezpieczenia „WARTAASSISTANCE MEDYCZNY”(zwanychdalej„Warunkami”)majązastosowaniewdodatkowychumowachubezpieczeniazawieranychjakorozszerzenieumówubezpieczenia,zawartychnapodstawieSzczególnychWarunków-„WARTADLACIEBIEIRODZINY”(zwanychdalej„SWU”).

§ 2UżytymwniniejszychWarunkachokreśleniomnadajesięznaczenieprzyjętewSWU,poniższezaśokreśleniaoznaczają:1) centrum operacyjne –centrumzorganizowaneprzezświadczeniodawcęwceluudzieleniapomocyubezpieczonemu,

małżonkowiorazdziecku,2) choroba przewlekła –chorobęodługotrwałymprzebiegu,trwającązwyklemiesiącamilublatami,stalelubokresowo

leczonaorazchorobębędącąprzyczynąhospitalizacjiwokresie12miesięcyprzedzawarciemumowyubezpieczeniaorazjejkomplikacje,

3) choroba psychiczna –chorobęzakwalifikowanąwMiędzynarodowejStatystycznejKwalifikacjiChorób iProblemówZdrowotnychICD-10jakozaburzeniapsychiczneizaburzeniazachowania,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieniniejszychWarunków,5) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub

częściowo),którewchwilizajściazdarzenia,októrymmowawpkt18)nieukończyło18rokużycia,6) lekarz uprawniony –lekarzakonsultantacentrumoperacyjnego,7) małżonek –osobę,którawdniuzajściazdarzenia,objętegoochronąubezpieczeniowąwramachdodatkowejumowy

ubezpieczenia,pozostawałazubezpieczonymwzwiązkumałżeńskim,8) miejsce zamieszkania – jedno miejsce stałego pobytu ubezpieczonego na terenie RP, mające zastosowanie dla

całego okresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, wskazane przez ubezpieczonego poprzez podanie dokładnegoadresu,

9) nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu ubezpieczonego,małżonkaorazdziecka,wymagającynatychmiastowejpomocylekarskiej,

10) nieszczęśliwy wypadek – gwałtowne i przypadkowe zdarzenie wywołane przyczyną wyłącznie zewnętrzną ocharakterze losowym,niezależneodwoli istanuzdrowiaubezpieczonego,małżonkaorazdziecka,którenastąpiłow okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia odpowiedzialności ubezpieczyciela w odniesieniu doubezpieczonego,małżonkaorazdziecka,

11) osoba niesamodzielna –osobę zamieszkującąwmiejscu zamieszkania ubezpieczonego, która zewzględuna złystanzdrowia,podeszływiek lubwadywrodzonenie jestsamodzielna iniemożezaspokajaćswoichpodstawowychpotrzebżyciowychorazwymagastałejopieki,

12) osoba uprawniona do opieki – wyznaczoną przez ubezpieczonego do opieki osobę zamieszkałą na terytoriumPolski; wskazanie takiej osoby jest równoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad dziećmiubezpieczonegolubosobaminiesamodzielnymi,

13) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub gabinet medyczny działający legalnie w ramach systemu opiekizdrowotnejnaterytoriumRP,

14) rok polisowy –okrespomiędzykolejnymirocznicamipolisy,15) sprzęt rehabilitacyjny –drobnysprzętniezbędnydorehabilitacji,umożliwiającychoremusamodzielnelubułatwione

funkcjonowanie,16) świadczeniodawca –podmiot,któryzawarłumowęzubezpieczycielemdotyczącąrealizacjiświadczeńokreślonychw

niniejszychWarunkach,17) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte odpowiedzialnością ubezpieczyciela na podstawie dodatkowej

umowyubezpieczeniapolegającenawystąpieniuuubezpieczonego,małżonkaorazdzieckanagłegozachorowaniazdefiniowanegowpkt9)lubdoznaniuobrażeńciałabędącychnastępstwemnieszczęśliwegowypadkuzdefiniowanegowpkt10).Wprzypadkuświadczenia,októrymmowaw§7ust.1pkt2)zazdarzenieuznajesięwystąpieniejednejzsytuacjilosowejwymienionejwppktoda)doe),

18) umowa ubezpieczenia –umowęubezpieczeniazawieranąnapodstawieSWU.

§ 31. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia

umowy ubezpieczenia.2. Dodatkowaumowaubezpieczeniazawieranajestnaokresjednegoroku,postanowieniaSWUstosujesięodpowiednio.3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdzaw polisie, a zawarcie przedmiotowej umowy

dodatkowejnarachunekdanegoubezpieczonegopotwierdzasięwcertyfikacieuczestnictwa.

§ 41. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki

wwysokościustalonejwumowieubezpieczenia.

WDC/ASM/2015/01

Page 89: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

89

2. Składka płacona z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowyubezpieczenia.

§ 51. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia

dodatkowej umowy ubezpieczenia na rachunek danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki zadanegoubezpieczonego,októrejmowaw§4,wterminiewskazanymw§5ust.3SWU,zzastrzeżeniemust.2.

2. W przypadku opłacenia składki po terminie wskazanym w § 5 ust. 3 SWU, odpowiedzialność ubezpieczycielarozpoczyna się od pierwszego dnia miesiąca następującego po opłaceniu pierwszej składki za danegoubezpieczonego,zzastrzeżeniem§6ust.4SWU.

§ 61. Przedmiotemubezpieczeniawniniejszejdodatkowejumowieubezpieczeniajestzdrowieubezpieczonego,małżonka

oraz dziecka.2. Na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się do świadczeń assistance

medycznegozdefiniowanychw§7.3. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń assistance medycznego ubezpieczyciela, określonych w § 7, jest

ubezpieczony,małżonekorazdziecko.

§ 71. Zakresubezpieczeniaw ramachdodatkowejumowyubezpieczeniaobejmujenastępująceświadczeniaassistance

medycznegowykonywanewyłącznienaterenieRP:1) świadczeniawymienionewpkt1-11Tabeli dotycząceudzieleniapomocyubezpieczonemu,małżonkowioraz

dziecku,wraziewystąpieniazdarzeniaubezpieczeniowegozdefiniowanegow§2pkt17),2) świadczenie wymienione w pkt 12 Tabeli gwarantowane w trudnych sytuacjach losowych ubezpieczonego,

małżonkaorazdziecka:a) zgondziecka,b) zgonmałżonka,c) zgonrodziców,d) zgonrodzicówmałżonka,e) wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania wymagającego decyzją lekarza uprawnionego

pomocypsychologa,3) zdrowotneusługiinformacyjne-pkt13Tabeli.

2. Świadczeniaprzysługująceubezpieczonemu,małżonkowiorazdzieckuokreślonesąwponiższejtabeli. Tabela.Zakresubezpieczeniawramach„WARTAASSISTANCEMEDYCZNY”

Lp Zakres świadczeń1. Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego do placówki medycznej2. Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego z placówki medycznej do innej placówki medycznej3. Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego z placówki medycznej do miejsca zamieszkania4. Organizacja i pokrycie kosztów wizyty lekarskiej5. Organizacjaipokryciekosztówwizytypielęgniarki6. Organizacjaipokryciekosztówdostawylekówisprzęturehabilitacyjnego7. Organizacjaipokryciekosztówopiekidomowejpohospitalizacji8. Organizacjaipokryciekosztówcałodobowejopiekipielęgniarkiwszpitalu9. Organizacjaipokryciekosztówprzewozudzieci/osóbniesamodzielnych10. Organizacjaipokryciekosztówprzejazduosobywyznaczonejdoopiekinaddziećmi/osobaminiesamodzielnymi11. Organizacjaipokryciekosztówopiekinaddziećmi/osobaminiesamodzielnymi12. Organizacjaipokryciekosztówpomocypsychologawtrudnejsytuacjilosowej13. Zdrowotneusługiinformacyjne

3. Wramachświadczeńwymienionychwust.2ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowiorazdzieckuorganizacjęponiższychusługipokrycieichkosztówwwysokościnieprzekraczającejpodanychlimitów.1) Transport medyczny

a) transport medyczny do placówki medycznej – jeżeli ubezpieczony, małżonek oraz dziecko wnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegowymagatransportumedycznegozmiejscazamieszkaniadoplacówkimedycznej,ubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztytransportumedycznegoubezpieczonego,małżonka oraz dziecka do najbliższej placówki medycznej na terenie RP. Transport jest organizowany o ilewedługwiedzy lekarzaCentrumOperacyjnegobądź informacjiuzyskanejod lekarzaprowadzącegonie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego ze względu na zagrożenie zdrowia lub życiaubezpieczonego,małżonkaorazdziecka,

Page 90: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

90

b) transport medyczny z placówki medycznej do innej placówki medycznej – wprzypadkugdyplacówka,wktórejprzebywaubezpieczony,małżonekorazdziecko,nieodpowiadawymogomleczeniaodpowiednimdla jego stanu zdrowia lub jest skierowany na zabieg albo badania lekarskie do innej placówki. Transport jest organizowany o ile według wiedzy lekarza Centrum Operacyjnego bądź informacji uzyskanej odlekarzaprowadzącegonie jestkonieczna interwencjapogotowia ratunkowegozewzględunazagrożeniezdrowialubżyciaubezpieczonego,małżonkaorazdziecka,

c) transport medyczny z placówki medycznej do miejsca zamieszkania – jeżeliubezpieczony,małżonekoraz dzieckow następstwie zdarzenia ubezpieczeniowegowmiejscu zamieszkania, byli hospitalizowaniprzez okres co najmniej 5 dni, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu medycznegoubezpieczonego,małżonkaorazdzieckazeszpitaladomiejscazamieszkanianaterenieRP.Transportjestorganizowany o ilewedługwiedzy lekarzaCentrumOperacyjnego bądź informacji uzyskanej od lekarzaprowadzącegonie jestkonieczna interwencjapogotowiaratunkowegozewzględunazagrożeniezdrowialubżyciaubezpieczonego,małżonkaorazdziecka.

Wymienionepowyżejusługiświadczonesądołącznejkwoty1000PLNnajednozdarzenieubezpieczeniowe.Limit kosztów może być wykorzystywany wielokrotnie, pod warunkiem że odnosi się do różnych zdarzeńubezpieczeniowychobjętychumowąubezpieczenia.

2) Wizyta lekarska – jeżeliwnastępstwiezdarzeniaubezpieczeniowegoubezpieczony,małżonekorazdzieckodoznaliuszkodzeniaciałalubuszczerbkunazdrowiuubezpieczycielzorganizujeipokryjekosztywizytylekarzawmiejscupobytuubezpieczonego,małżonkaorazdzieckamaksymalnie2razywroku,dołącznejkwoty1000PLNwodniesieniudojednegoidowszystkichzdarzeńubezpieczeniowychwciągurokupolisowego.

3) Wizyta pielęgniarki – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony, małżonek orazdziecko doznali uszkodzenia ciała lub uszczerbku na zdrowiu, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje kosztywizyty pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego, małżonka oraz dziecka. Na świadczenie przysługujełączny limit w wysokości 300 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych wciągurokupolisowego.

4) Dostawa leków i sprzętu rehabilitacyjnego – w sytuacji gdy ubezpieczony, małżonek oraz dziecko w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego, wystawionegozgodniezprzepisamiprawa,wymagająleżenia-conajmniej5dni,ubezpieczycielorganizujeipokrywakosztydostarczenia leków i sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, małżonka orazdziecka, do łącznej kwoty 1000PLNw odniesieniu do jednego i dowszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych wciągurokupolisowego.Wprzypadkugdymiejscezamieszkaniaubezpieczonego,małżonkaorazdzieckaniejest tymsamymmiejscemzamieszkania dlawszystkichwymienionychwyżej osóbubezpieczyciel organizuje ipokrywakosztydostarczenialekówisprzęturehabilitacyjnegodomiejscazamieszkaniaubezpieczonego.

5) Opieka domowa po hospitalizacji – jeżeli ubezpieczony, małżonek oraz dziecko na skutek zdarzeniaubezpieczeniowegobylihospitalizowaniprzezokresminimum5dniorazistniejekoniecznośćprzebywanianazwolnieniu lekarskim, ubezpieczyciel zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki pielęgniarskiej pozakończeniuhospitalizacji,wlimiciedo72godzinnazdarzenieubezpieczeniowe.

6) Całodobowa opieka pielęgniarki w szpitalu – w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowegou ubezpieczonego, małżonka oraz dziecka, wymagającego co najmniej 7 dniowego pobytu w szpitalu,wymagającego całodobowego nadzoru pielęgniarki ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje kosztyopieki pielęgniarskiej w łącznym limicie 1000 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeńubezpieczeniowychwciągurokupolisowego.

7) Opieka nad dziećmi lub osobami niesamodzielnymi – jeżeli na skutek zdarzenia ubezpieczeniowegoubezpieczonylubmałżonekprzebywająwszpitaluubezpieczycielorganizujeipokrywakoszty:a) przewozu dzieci/osób niesamodzielnych w towarzystwie osoby uprawnionej do opieki do miejsca

zamieszkaniaosobywyznaczonejdoopiekiiichpowrotu(biletykolejowelubautobusowepierwszejklasy),b) lub przejazdu osoby wyznaczonej do opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi z jej miejsca

zamieszkania do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, małżonka i jej powrotu (bilety kolejowe lubautobusowepierwszejklasy),

c) opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania ubezpieczonego, małżonkaorazdzieckamaksymalniedo3dni.Jeżelipoupływietegookresubędzieistniałakoniecznośćprzedłużeniaopieki,centrumoperacyjnedołożystarańwceluzorganizowaniaopiekiprzezdalsząrodzinę.

Ubezpieczyciel spełnia świadczenia, o których mowa w pkt 7) wyłącznie wtedy, gdy w miejscu zamieszkaniaubezpieczonegoniemażadnejosobymogącejzapewnićopiekęnaddziećmilubosobaminiesamodzielnymi.

4. O zasadności organizacji i pokrycia kosztów wszystkich świadczeń, o których mowa w ust. 3 decyduje lekarzuprawniony.

5. Wramachświadczeńwymienionychwust.1pkt2)ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowiorazdzieckupomocpsychologa.Jeżelinaskutektrudnejsytuacjilosowej,októrejmowawust.1pkt2)będziewskazanazdaniem lekarza uprawnionego konsultacja z psychologiem, ubezpieczyciel zapewnia organizacje i pokryciekosztówwizyt u psychologa w łącznym limicie do 1600 PLNw odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeńubezpieczeniowychwciąguroku.

6. Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świadczeń assistance medycznego przekroczy limit kosztów określony wWarunkach,możebyćonawykonanaprzezcentrumoperacyjne,oileubezpieczony,małżonekorazdzieckolub

Page 91: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

91

ich przedstawiciel ustawowywyrazi zgodę -w sposób zaakceptowanyprzez ubezpieczyciela na pokrycie różnicypomiędzykosztamifaktycznymiazagwarantowanymprzezubezpieczycielalimitem.

7. Limitykosztówokreślonychwust.3i5.odnosząsięoddzielniedoubezpieczonego,małżonkaorazdziecka.8. Wramachświadczeńwymienionychwust.1pkt3)ubezpieczycielgwarantujeubezpieczonemu,małżonkowioraz

dziecku:1) informowanieopaństwowych iprywatnychplacówkachsłużbyzdrowiawraziechoroby luburazu,doktórych

doszłopozamiejscemzamieszkania,2) informowanieodziałaniuleków,skutkachubocznych,interakcjachzinnymilekami,możliwościprzyjmowaniaw

czasieciążyitp.,3) informowanieoplacówkachprowadzącychzabiegirehabilitacyjne,4) informowanieoplacówkachhandlowychoferującychsprzętrehabilitacyjny,5) informacje medyczne, w tym informacje o tym, jak należy się przygotowywać do zabiegów lub badań

medycznych,6) informacjeodietach,zdrowymżywieniu,7) dostępdo infoliniimedycznej, polegającyna telefonicznej rozmowie z lekarzemdyżurnymCentrumPomocy,

który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli ubezpieczonemu,małżonkowi oraz dziecku ustnej informacji, co do dalszego postępowania. Informacje nie mają charakterudiagnostycznego i leczniczego i nie mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeń wobeclekarza uprawnionego lub ubezpieczyciela.

§ 81. Odpowiedzialnośćubezpieczycielanieobejmuje:

1) świadczeńiusługpozaterytoriumRzeczpospolitejPolskiej,2) kosztów poniesionych przez ubezpieczonego, małżonka oraz dziecka bez uprzedniego powiadomienia

i uzyskania zezwolenia centrum operacyjnego, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitówodpowiedzialności,zzastrzeżeniem§9ust.6,

3) kosztów zakupu leków (ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków waptekach),

4) kosztówzakupulubwypożyczeniasprzęturehabilitacyjnego,5) kosztówpowstałychztytułuiwnastępstwie:

a) leczeniasanatoryjnego,fizykoterapii,zabiegówzewskazańestetycznych,helioterapii,b) epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek,

rozruchów,zamachustanu,aktówterroru,c) pozostawania/działania ubezpieczonego,małżonka oraz dziecka podwpływemalkoholu, narkotyków lub

innych substancji toksycznych o podobnymdziałaniu, leków nie przepisanych przez lekarza lub użytychniezgodniezzaleceniemlekarskimbądźzewskazaniemichużycia,

d) choróbpsychicznych,e) popełnieniaprzestępstwalubusiłowaniapopełnieniaprzestępstwawrozumieniuustawyzdnia6czerwca

1997r.Kodekskarny(Dz.U.Nr88,poz.553,wrazzpóźniejszymizmianami),f) wyczynowego lub rekreacyjnego uprawiania następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności

fizycznej: narciarstwo, alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciuspecjalistycznegosprzętu, skokinagumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sportymotorowodne,szybownictwo,wyścigisamochodoweimotocyklowe,

g) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresieszkodliwymdlaczłowieka,zwyłączeniemstosowaniawyżejwymienionychwterapiizgodniezzaleceniamilekarskimi,

h) poddania się przez ubezpieczonego, małżonka oraz dziecka leczeniu o charakterze medycznym,zachowawczymlubzabiegowym,chybażeprzeprowadzeniegobyłozaleconeprzezlekarza,

i) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonegonawłasnąprośbę,niezależnieodstanupoczytalności,

j) ZespołuNabytegoNiedoboruOdporności(AIDS),k) choróbprzewlekłych,

6) zdarzeńinastępstwzdarzeń,którewystąpiłypozaterytoriumRP.2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje jakichkolwiek szkód na mieniu lub osobie ubezpieczonego,

małżonkaorazdzieckapowstałychwzwiązkuzeświadczeniemusługzorganizowanychprzezubezpieczyciela.

§ 91. Świadczenia realizowanesąwyłącznienapodstawie telefonicznegownioskuzgłoszonegoprzezubezpieczonego,

małżonkaorazdzieckowprzypadkuzaistnieniazdarzeniauprawniającegodoświadczeńassistancemedycznego.Ubezpieczony, małżonek oraz dziecko są zobowiązani, przed podjęciem działań we własnym zakresie, doskontaktowaniasięzCentrumOperacyjnymczynnymprzezcałądobę.

2. OsobykontaktującesięzCentrumOperacyjnym,októrychmowawust.1,powinnypodaćnastępująceinformacje:1) nrPESELubezpieczonego,

Page 92: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

92

2) imięinazwiskoubezpieczonego,3) adreszamieszkania,4) numerpolisy,5) okresubezpieczenia,6) krótkiopiszdarzeniairodzajukoniecznejpomocy,7) numertelefonudokontaktuzwrotnego,8) inne informacje konieczne pracownikowi Centrum Operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach

świadczonychusług.3. Jeżeli osobą korzystającą ze świadczeń assistancemedycznego nie jest ubezpieczony, obowiązana jest ona na

wezwanieCentrumOperacyjnegookazaćdokumentniezbędnydostwierdzeniapokrewieństwazubezpieczonym.4. Ubezpieczony, małżonek oraz dziecko zobowiązani są na wniosek Centrum Operacyjnego do dostarczenia

wskazanych dokumentów, do których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, recepty,oryginałyfaktur.

5. W przypadku gdy ubezpieczony, małżonek oraz dziecko nie wypełnią obowiązków określonych w ustępachpowyższychubezpieczycielmaprawoodmówićspełnieniaświadczenia.

6. Wwyjątkowychsytuacjach,gdynaskutekzdarzenia losowego lubdziałaniasiływyższejubezpieczony,małżonekorazdzieckoniemogliskontaktowaćsięzCentrumOperacyjnymiwzwiązkuztymsamiponieślikosztyświadczeńassistance medycznego, o których mowa w § 7 ust. 3 pkt 1) - 3), ubezpieczyciel zwróci ubezpieczonemu,małżonkowi oraz dziecku poniesione przez nich koszty. Zwrot kosztów będzie następował na podstawiedokumentów potwierdzających zajście zdarzenia i poniesienie kosztów tj. dokumentu stwierdzającego przyczynyi zakresudzielonejpomocymedycznejorazoryginały rachunków i oryginałydowodów ichzapłaty.Zwrot kosztównastępujewtakimzakresie,wjakimzostałyoneudokumentowaneprzezubezpieczonego,małżonkaorazdziecko,w granicach limitów określonych w § 7 ust. 3 pkt 1) - 3), przy czym dodatkowo ubezpieczyciel zastrzega sobieprawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości, jaką poniósłby w przypadku organizowania świadczeń assistancemedycznegowewłasnymzakresie.

7. Przezdatęzaistnieniazdarzenia,rozumiesięfaktycznądatęzajściazdarzenia,októrymmowaw§2pkt17).

§ 10WsprawachnieuregulowanychniniejszymiWarunkamimajązastosowaniepostanowieniaSWU.

§ 11NiniejszeWarunkizostałyzatwierdzoneUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻWARTAS.A.z10marca2015rokuimajązastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 93: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

93

Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) nowotwór(guz)złośliwy,2) zawałserca,3) udarmózgu,4) operacjapomostowanianaczyńwieńcowych5) niewydolnośćnerek,6) przeszczepianienarządów.

NOWOTWÓR (GUZ) ZŁOŚLIWY § 2

Za nowotwór (guz) złośliwy uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem irozprzestrzenianiemsiękomóreknowotworowych,powodującynaciekanieiniszczenieprawidłowychtkanek.Rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym.Ochronaubezpieczeniowaobejmujerównieżprzypadkibiałaczki,chłoniakazłośliwego(wtymchłoniakaskóry),chorobęHodgkina,złośliwenowotworyszpikukostnegoimięsaka.Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaorazwszelkiezmianyprzedrakowe,2) rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania T1 wegług klasyfikacji TNM (łącznie z T1a, T1b, T1c) lub

odpowiadającymustopieńzaawansowaniawedługinnejklasyfikacji,3) wszelkienowotworyskóryzwyjątkiemczerniakazłośliwegoprzekraczającegowarstwęnaskórka,4) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego,5) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.

ZAWAŁ SERCA § 3

Zazawałsercauważasię rozpoznaniedokonanejmartwicyczęścimięśniasercowegowywołanejnagłymprzerwaniemdopływukrwidookreślonegoobszarumięśniasercowego.Rozpoznaniemusibyćopartenastwierdzeniuwzrostu lubspadkustężeniabiomarkerówsercowychwekrwi (troponinyI,troponinyTlubCK-MB),zconajmniejjednąwartościąprzekraczającą99.percentylzakresureferencyjnegodladanejmetodylaboratoryjnej,zwspółistniejącymconajmniejjednymzwymienionychniżejklinicznychwykładnikówniedokrwieniamięśniasercowego:1) typoweobjawyklinicznezawałumięśniasercowego,2) jeden z następujących objawów EKGwskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe

uniesienielubobniżenieodcinkaST-T,odwróceniezałamkaT,nowepatologicznezałamkiQlubnowopowstałybloklewejodnogipęczkaHisa.

Ochronaubezpieczeniowanieobejmujeinnychostrychzespołówwieńcowych.

UDAR MÓZGU § 4

Za udar mózgu uważa się martwicę tkanki mózgowej wywołaną przerwaniem dopływu krwi do określonego obszarumózgowialubkrwotokiemdotkankimózgowejprzywspółistnieniuwszystkichniżejwymienionychokoliczności:1) wystąpienienowychklinicznychobjawówneurologicznychodpowiadającychudarowimózgu,2) obecnośćobiektywnychubytkówneurologicznychstwierdzanychwbadaniuneurologicznymprzezokresmin.60dni

odchwilirozpoznaniaudarumózgu,3) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udarumózguw obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego

rezonansumagnetycznego(oilebadaniatakiebyłyprzeprowadzone).Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) epizodyprzemijającegoniedokrwieniamózgu(TIA),2) zawałymózgulubkrwawieniaśródczaszkowespowodowanezewnętrznymurazem,3) wtórnekrwotokidoistniejącychogniskpoudarowych,4) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących

odpowiadającychtymzmianomobjawówklinicznych.

OPERACJA POMOSTOWANIA NACZYŃ WIEŃCOWYCH§ 5

Za operację pomostowania naczyń wieńcowych uważa się przeprowadzenie operacji chirurgicznej przy otwartejklatce piersiowej,mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lubwięcej tętnicwieńcowych przezwszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicywieńcowejiprzeprowadzonawskutekzaleceniaspecjalisty-kardiologa.Zakresubezpieczenianieobejmujeangioplastyki

Page 94: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

94

ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej iwykorzystującychtechnikicewnikowanianaczyńwieńcowychlubtechnikilaserowe.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK § 6

Za niewydolność nerek uważa się schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniemczynnościobunerekorazstanowiącebezwzględnewskazaniedoprzewlekłejdializoterapiilubprzeszczepunerek.

PRZESZCZEPIANIE NARZĄDÓW § 7

Zaprzeszczepianienarządówuważasięprzeszczepienieosobieubezpieczonejjakobiorcyjednegozniżejwymienionychnarządówlubzakwalifikowanieubezpieczonegonalistębiorcówoczekującychnaprzeszczepjednegozniżejwymienionychnarządów:1) serca,płuca,wątroby,nerki,trzustkilub,2) szpiku kostnego przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu)

własnegoszpikubiorcy.Przeszczepmusi byćuzasadnionymedycznie iwynikający ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej, schyłkowejniewydolnościnarządu.Ubezpieczeniemniesąobjęteprzeszczepywykorzystującekomórkimacierzyste inneniżwyżejwymienione.

§ 8Niniejszy katalog poważnych zachorowań został zatwierdzony Uchwałą nr 50/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z10marca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 95: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

95

Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) paraliż,2) utratakończyn,3) utratawzroku,4) utratasłuchu,5) utratamowy,6) ciężkieoparzenia,7) łagodnynowotwórmózgu,8) śpiączka,9) operacjaaorty,10) chorobaAlzheimera,11) schyłkowaniewydolnośćwątroby,12) operacjazastawekserca,13) stwardnienierozsiane,14) chorobaParkinsona,15) anemiaaplastyczna,16) zapaleniemózgu,17) schyłkowaniewydolnośćoddechowa,18) zapalenieoponmózgowo-rdzeniowych,19) chorobaCreutzfeldta-Jakoba,20) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności

(wwynikutransfuzjikrwi),21) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności

(wzwiązkuzwykonywanymzawodem).

PARALIŻ § 2

Za paraliż uważa się całkowitą i trwałą utratę funkcji dwóch lub więcej kończyn spowodowaną urazem lub chorobąrdzeniakręgowego lubmózgurozpoznanąprzezneurologa.Ubezpieczenieobejmujeutratę funkcjikończynokreślanąjakodiplegia,hemiplegia,tetraplegialubquadriplegia.

UTRATA KOŃCZYN § 3

Za utratę kończynuważasięcałkowitą inieodwracalnąutratędwóchlubwięcejkończynspowodowanązewnętrznymurazem.Ubezpieczenieobejmujetakżejednoczasowąutratęoburąk(dłoni) lubobustóporazutratęjednejręki(dłoni) i jednej stopy.

UTRATA WZROKU § 4

Za utratę wzrokuuważasięcałkowitąinieodwracalnąobuocznąutratęwzrokuspowodowanąnagłymzachorowaniemlub urazem. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez okulistę. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utratywzrokumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

UTRATA SŁUCHU § 5

Za utratę słuchuuważasięcałkowitą inieodwracalnąobuusznąutratęsłuchuspowodowanąnagłymzachorowaniemluburazem.Rozpoznaniemusibyćpostawionenapodstawiebadańaudiometrycznychipotwierdzoneprzezlaryngologa.Ubezpieczenienieobejmujeprzypadkówutratysłuchumożliwychdoskorygowaniapostępowaniemterapeutycznym.

UTRATA MOWY § 6

Za utratę mowyuważasięcałkowitą inieodwracalnąutratęmożliwościmówienia trwającąnieprzerwanieprzezokresco najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu ostwierdzeniechorobyluburazufałdówgłosowych.Wykluczeniemsąobjętewszelkieprzypadkiutratyzdolnościmówieniaspowodowane schorzeniami psychicznymi.Utrata zdolnościmówienia niemoże być skorygowana przy zastosowaniujakichkolwiekprocedurterapeutycznych.

CIĘŻKIE OPARZENIA § 7

Za ciężkie oparzeniauważasięoparzenieIII-gostopniaobejmująceconajmniej20%powierzchniciała.

Page 96: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

96

ŁAGODNY NOWOTWÓR MÓZGU § 8

Za łagodny nowotwór mózgu uważa się wewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwy nowotwór mózgu,powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcianeurochirurgicznegolubwprzypadkuzaniechaniaoperacji,powodującytrwałyubytekneurologiczny.

ŚPIĄCZKA § 9

Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne,trwającywsposóbciągłyiwymagającystosowaniasystemówpodtrzymywaniażyciaprzezokresconajmniej96godzin.Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresieneurologii.Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówśpiączkiwynikającychzużyciaalkoholuiinnychsubstancjiodurzających.

OPERACJA AORTY § 10

Za operację aorty uważasięoperacjęchirurgicznąaortypiersiowejlubbrzusznejprzeprowadzonązpowoduzagrażającejżyciuchorobynaczyniowej,wtymkoarktacjiaorty,tętniakówirozwarstwieniaaorty.Ubezpieczenienieobejmujezabiegówpolegającychnawprowadzeniustentudoaortyorazzabiegówdotyczącychjedynieodgałęzieńaorty.

CHOROBA ALZHEIMERA § 11

Za chorobę Alzheimera uważa się pogorszenie lub utratę czynności intelektualnych spowodowaną nieodwracalnymizmianami funkcjonowania mózgu. Rozpoznanie musi zostać postawione przez lekarza neurologa w oparciu o danekliniczneoraztestyikwestionariuszesłużącedodiagnostykichorobyAlzheimeraidemencji.Chorobamusipowodowaćpoważneupośledzeniefunkcjipoznawczych.

SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY § 12

Za schyłkową niewydolność wątroby uważa się schyłkową postać choroby (marskości) wątroby powodującą conajmniejjedenzponiższychobjawów:a) wodobrzuszeniepoddającesięleczeniu,b) trwałażółtaczka,c) żylakiprzełyku,d) encefalopatia wrotna.Zochronyubezpieczeniowejwyłączonesąprzypadkichoróbwątrobypowstałychwskuteknadużywaniaalkoholu,lekówitp.środków.

OPERACJA ZASTAWEK SERCA § 13

Za operację zastawek serca uważa się pierwszorazową operację wymiany jednej lub więcej zastawek serca,wykonanąprzyotwartymserculubbezotwieraniaserca,przeprowadzonąnaskutekuszkodzenia,któreniemożezostaćskorygowanejedynieprzyużyciutechnikśródnaczyniowych.Operacjamusizostaćzaleconaprzezspecjalistęwzakresiekardiologii.

STWARDNIENIE ROZSIANE § 14

Za stwardnienie rozsianeuważasięzespółmnogichubytkówneurologicznychwywołanychdemielinizacjąmózgulubrdzeniakręgowego,utrzymującychsięprzezconajmniej6miesięcy.Rozpoznaniemusibyćostateczneipostawioneprzezspecjalistęneurologaorazpoprzedzonewięcejniżjednymepizodemzaburzeńneurologicznych,stanowiącychdowolnąkombinacjęuszkodzenianerwuwzrokowego,pniamózgu,rdzeniakręgowego,zaburzeńkoordynacjilubzaburzeńczucia.

CHOROBA PARKINSONA § 15

Za chorobę ParkinsonauważasięjednoznacznądiagnozęchorobyParkinsonapostawionąprzezspecjalistęneurologawoparciuookreśloneoznakipostępującego inieodwracalnegouszkodzeniaukładunerwowego,charakteryzującąsięniezdolnościąubezpieczonegodowykonywaniaconajmniej trzech (3)zsześciu (6)opisanychponiżejpodstawowychczynnościżyciacodziennego,wsytuacjiprowadzeniaoptymalnegoleczenia.Czynnościdniacodziennego:1) Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem

iwyjściemzwannylubspodprysznica)lubumyciesięwinnysposób,2) Ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się a także zakładanie i zdejmowanie

wszelkiegorodzajuproteziaparatówortopedycznych,jeśliistniejekoniecznośćichużywania,

Page 97: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

97

3) Jedzenie:samodzielne(bezpomocyinnychosób)spożyciegotowegoposiłku,4) Toaleta: samodzielne (bezpomocy innychosób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem

grubymipęcherzemmoczowym,abymożliwebyłoutrzymaniehigienyosobistejnasatysfakcjonującympoziomie,5) Poruszaniesię:samodzielne(bezpomocyinnychosób)poruszaniesięzpokojudopokojupopłaskiejpowierzchni,6) Przemieszczaniesię:zdolnośćdosamodzielnego(bezpomocyinnychosób)przemieszczeniasięzłóżkanakrzesło

lub wózek inwalidzki i z powrotem.PrzypadkichorobyParkinsonawywołanelekamilubsubstancjamitoksycznyminiesąobjęteochroną.

ANEMIA APLASTYCZNA § 16

Za anemię aplastyczną uważa się przewlekłe upośledzenie funkcji szpiku kostnego powodujące niedokrwistość,neutropeniętrombocytopenię,wymagająceleczeniaprzynajmniejjednymzniżejwymienionychsposobów:a) przetaczaniepreparatówkrwiopochodnych,b) podawaniepreparatówstymulującychszpik,c) podawaniepreparatówimmunosupresyjnych,d) przeszczepienie szpiku kostnego.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęwzakresiehematologii.

ZAPALENIE MÓZGU § 17

Za zapalenie mózgu uważa się zapalenie mózgu (półkul mózgowych, pnia mózgu, móżdżku) o ciężkim przebiegu,wywołaneprzez infekcjęwirusową ipowodującepowstanie trwałegoubytkuneurologicznego,utrzymującegosięprzezokresconajmniejsześciutygodni.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezspecjalistęneurologa.ZapaleniemózguwywołaneinfekcjąHIVniejestobjęteochronąubezpieczeniową.

SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA § 18

Za schyłkową niewydolność oddechową uważa się schyłkowe stadium choroby płuc powodującej przewlekłąniewydolnośćoddechowąwyrażającąsięwszystkiminiżejwymienionymiobjawami:a) natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymująca się na poziomie poniżej jednego litra

wkolejnychbadaniach,b) koniecznośćprowadzeniastałejterapiitlenemzewzględunahipoksemię,c) ciśnienieparcjalnetlenuwekrwitętniczej(PaO2)poniżej55mmHg,d) dusznośćspoczynkowa.Rozpoznaniemusibyćpotwierdzoneprzezlekarzapulmonologa.

ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH § 19

Za zapalenie opon mózgowo - rdzeniowychuważasięzapalenieoponmózgowo-rdzeniowychpowodującepowstanieznacznego i trwałego ubytku neurologicznego potwierdzonego przez specjalistę neurologa. Rozpoznanie musi byćpotwierdzonebadaniempłynumózgowo-rdzeniowego.

CHOROBA CREUTZFELDTA - JAKOBA § 20

Za chorobę Creutzfeldta - Jakoba uważa się postępującą chorobę zakaźną (zakażenie następuje m.in. poprzezspożyciezakażonegomięsalubinnychproduktów,wnastępstwiezabiegówmedycznych)charakteryzującąsięobjawamipsychicznymi (otępienie) oraz neurologicznymi (objawyporażenia nerwów, zaburzeniawzroku, zaburzenia równowagi iinne).Jednoznacznadiagnozamusibyćpostawionaprzezspecjalistęneurologa.

ZAKAŻENIE HIV/HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS LUB ROZPOZNANIE AIDS/NABYTY ZESPÓŁ NIEDOBORU ODPORNOŚCI (w wyniku transfuzji krwi)

§ 21Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi) uważa się zakażenie,w przypadku któregomożna udowodnić, że zostało spowodowaneprzetoczeniemzakażonejkrwilubproduktówkrwiopochodnych,pochodzącychzlicencjonowanegoośrodkauprawnionegodoprzygotowywaniatakichpreparatów(stacjikrwiodawstwa).Przetoczeniezakażonejkrwimusiałomiećmiejscepodaciezawarciadodatkowejumowyubezpieczenia.Serokonwersjamusinastąpićwciągu6miesięcyoddatyprzetoczenia.

ZAKAŻENIE HIV/HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS LUB ROZPOZNANIE AIDS/NABYTY ZESPÓŁ NIEDOBORU ODPORNOŚCI (w związku z wykonywanym zawodem)

§ 22Za zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem)uważasięzakażenie,wprzypadkuktóregomożnaudowodnić,żejestwynikiem

Page 98: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

98

przypadkowego ukłucia się igłą/skaleczenia podczas pełnienia obowiązków wynikających z wykonywania zawodulekarza,lekarzastomatologii,pielęgniarki,sanitariusza,strażakalubpolicjanta.Każdetakiezdarzenie,będącepowodemroszczenia,musinastąpićwokresieważnościpolisyimusibyćzgłoszoneubezpieczycielowiwciągu7dniodzaistnieniatego zdarzenia. Dodatkowo, test w kierunku HIV wykonany bezpośrednio po tym zdarzeniu musi być negatywny, aserokonwersjamusinastąpićwciągu6miesięcyliczącoddatyzdarzenia.

§ 23NiniejszyrozszerzonykatalogpoważnychzachorowańzostałzatwierdzonyUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.z10marca2015rokuimajazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015 roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 99: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

99

Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka„WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującerodzajepoważnychzachorowań:1) nowotwór(guz)złośliwy,2) niewydolnośćnerek,3) łagodnynowotwórmózgu,4) śpiączka,5) wirusowezapaleniemózgu,6) dystrofiamięśniowa,7) cukrzyca,8) przewlekłaniewydolnośćwątroby.

NOWOTWÓR (GUZ) ZŁOŚLIWY § 2

Za nowotwór (guz) złośliwy, uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostemi rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek.Rozpoznaniemusizostaćpotwierdzonebadaniemhistopatologicznym.Ochronaubezpieczeniowaobejmujerównieżprzypadkibiałaczki,chłoniakazłośliwego(wtymchłoniakaskóry),chorobęHodgkina,złośliwenowotworyszpikukostnegoimięsaka.Zochronyubezpieczeniowejwykluczonesą:1) raknieinwazyjny(carcinomainsitu),dysplazjaorazwszelkiezmianyprzedrakowe,2) rakgruczołukrokowegowstopniuzaawansowaniaconajmniejT2N0M0,3) wszelkienowotworyskóryzwyjątkiemczerniakazłośliwegoprzekraczającegowarstwęnaskórka,4) rakbrodawkowatytarczycyograniczonydogruczołutarczowego,5) wszelkienowotworywspółistniejącezinfekcjąHIV.

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK § 3

Za niewydolność nerekuważasięschyłkowestadiumchorobynerek,wyrażającesięnieodwracalnymupośledzeniemczynnościobunerekorazstanowiącebezwzględnewskazaniedoprzewlekłejdializoterapiilubprzeszczepunerek.

ŁAGODNY NOWOTWÓR MÓZGU § 4

Za łagodny nowotwór mózgu uważa się wewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwy nowotwór mózgu,powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcianeurochirurgicznegolubwprzypadkuzaniechaniaoperacji,powodującytrwałyubytekneurologiczny.

ŚPIĄCZKA § 5

Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne,trwającywsposóbciągłyiwymagającystosowaniasystemówpodtrzymywaniażyciaprzezokresconajmniej96godzin.Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresieneurologii.Zakresochronyubezpieczeniowejnieobejmujeprzypadkówśpiączkiwynikającychzużyciaalkoholuiinnychsubstancjiodurzających.

WIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU § 6

Za wirusowe zapalenie mózgu uważa się wirusowe zapalenie mózgu, w wyniku którego dochodzi do znacznego itrwałegodeficytuneurologicznegotrwającegoconajmniej6miesięcy.Diagnozamusibyćpotwierdzonaprzezspecjalistęneurologa.

DYSTROFIA MIĘŚNIOWA § 7

Za dystrofię mięśniowąuważasiępostępującydziecięcyrdzeniowyzanikmięśnizdiagnozowanyipotwierdzonyprzezspecjalistęneurologaibiopsjęmięśni.

CUKRZYCA § 8

Za cukrzycę uważa się cukrzycę insulinozależną wymagającą stałego i regularnego podawania insuliny.Warunkiemuznaniazasadnościświadczeniajest:- podawanieinsulinyprzezokresconajmniej6miesięcy,

Page 100: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

100

- potwierdzeniediagnozyprzezspecjalistęendokrynologa.

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY § 9

Za przewlekłą niewydolność wątroby uważa się chorobę miąższu wątroby trwającą co najmniej 6 miesięcy,manifestującąsię:- utrzymywaniemsiępodwyższonychwartościAspATiALATprzezokresconajmniej6miesięcy,- obecnościążółtaczki,wodobrzusza,żylakówprzełyku,encefalopatią.

§ 10Niniejszy katalog poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego został zatwierdzonyUchwałą nr 50/2015 ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.z10marca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 101: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

101

Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego

§ 1Niniejszykatalogokreślanastępującemetodyleczeniaspecjalistycznego,będąceprzedmiotemubezpieczeniawramachDodatkowegoUbezpieczenianaWypadekLeczeniaSpecjalistycznegoUbezpieczonego:1) ablacja(50%)*,2) wszczepieniekardiowertera/defibrylatora(50%),3) wszczepienierozrusznikaserca(stymulatoraserca,kardiostymulatora)(50%),4) chemioterapialubradioterapia(100%),5) terapiainterferonowa(100%),6) dializoterapia(100%).* w nawiasach podano wysokość świadczenia w procencie kwoty bazowej.

ABLACJA § 2

Zaablacjęuważasięzabiegkardiologicznyprzeprowadzanyprzyużyciuprąduoczęstotliwości radiowej,którymanaceluusunięcieogniskabędącegoźródłemzaburzeńrytmuserca.

WSZCZEPIENIE KARDIOWERTERA/DEFIBRYLATORA§ 3

Zawszczepieniekardiowertera/defibrylatorauważasięmetodęleczeniachorychzpoważnymizaburzeniamirytmusercaorazchorychpoepizodachnagłegozatrzymaniakrążeniapolegającąnaumieszczeniuworganizmiechoregourządzeniaelektronicznegowyposażonegowfunkcjędetekcyjną,defibrylacyjnąistymulacyjną.

WSZCZEPIENIE ROZRUSZNIKA SERCA (STYMULATORA SERCA, KARDIOSTYMULATORA)§ 4

Za wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiostymulatora) uważa się metodę leczenia stosowanąu chorych z zaburzeniami rytmu serca (bradyarytmia) polegającą na umieszczeniuw organizmie chorego urządzeniaelektronicznegopobudzającegoczynnośćelektrycznąsercazapomocąprąduelektrycznego.

CHEMIOTERAPIA § 5

Za chemioterapię uważa się metodę ogólnoustrojowego (leczenie systemowe) leczenia choroby nowotworowej przyużyciuconajmniejjednegolekuzgrupylekówL,wedługklasyfikacjiATC,podanegodrogąpozajelitową.

RADIOTERAPIA § 6

Za radioterapię uważa się metodę stosowaną w onkologii polegającą na zastosowaniu promieniowania jonizującego wceluleczeniachoróbnowotworowych.

TERAPIA INTERFERONOWA § 7

ZaterapięinterferonowąuważasięmetodęleczeniaprzewlekłegowirusowegozapaleniawątrobytypuCpolegającąnazastosowaniuinterferonupodawanegodrogąpozajelitową.

DIALIZOTERAPIA § 8

Zadializoterapięuważasięmetodęleczeniaostrejikrańcowejprzewlekłejniewydolnościnerekprzyużyciuhemodializylub dializy otrzewnowej.

§ 9Niniejszy katalogmetod leczenia specjalistycznegozostał zatwierdzonyUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻ „WARTA”S.A.z10marca2015rokuimazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 102: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

102

Katalog Operacji „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY”

1. OPERACJE POWŁOK CIAŁAa) przepuklinynabyte(2)*,b) operacjeplastycznerekonstrukcyjnenastępstwwypadków(1),c) usunięciezmianyskóry,tkankipodskórnej(1),d) usunięciezmianwobrębiesutka(2).

2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJa) operacjeprzełyku(5),b) operacjeprzepuklinyrozworuprzełykowego(2),c) operacjeżołądka:

- częściowaresekcjażołądka(3),- całkowitaresekcjażołądka(4),- operacjawrzodużołądka,dwunastnicy(3),

d) operacjejelit(4),e) operacjawyrostkarobaczkowego(1),f) operacjeodbytnicy,odbytu(żylakiodbytupatrzpkt.11c):

- bezutworzeniastałegosztucznegoodbytu(4),- zutworzeniemstałegosztucznegoodbytu(5),

g) operacjewątroby(5),h) operacjepęcherzykaidrógżółciowych(2),i) operacjetrzustki(5),j) operacjeśledziony(3).

3. AMPUTACJEa) amputacjapalców(1),b) amputacjaręki,przedramienia,stopy(3),c) amputacjapodudzia,ramienia,uda(4),d) całkowitaamputacjakończynyzwyłuszczeniemwstawie(5),e) amputacjaprostasutka/ów(3),f) amputacjadoszczętnasutka/ówzusunięciemzawartościdołupachowego(5).

4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJa) operacjepłuca(5).

5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁUa) operacjeoka:

- urazoweuszkodzeniegałkiocznej(3),- usunięciegałkiocznej(3),- jaskra,zaćma,odwarstwieniesiatkówki(2),

b) operacjeucha:- zabiegiwobrębieuchaśrodkowego(2),- zabiegiwobrębieuchawewnętrznego(4),

c) operacjenosa:- operacjezatok(2),- operacjeprzegrodynosowejimałżowinnosa(1).

6. OPERACJE W OBRĘBIE JAMY USTNEJ I KRTANIa) operacjamigdałkówpodniebiennych(1),b) operacjeślinianek(2),c) usunięciezmianywobrębiekrtani(1).

7. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCAa) operacjeczaszki:

- usunięciekości,trepanacjalubodbarczenie(3),- otwarciejamyczaszki(5),

b) operacjetwarzoczaszki(2),c) operacjekręgosłupa,obręczybarkowejimiednicy(4),d) operacjekończyn(3).

8. OPERACJE MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, WIĘZADEŁ (2)9. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO

a) operacjenerki(4),b) operacjedrógmoczowych(3),c) operacjeprostaty(3),d) operacjeginekologiczne:

- jajnikaijajowodu(2),- wobrębiesromu,pochwyiszyjkimacicy(2),

Page 103: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

103

- wycięciemacicy(3),- usunięciezmianwobrębiemacicy(2),

e) operacjemęskichnarządówpłciowych(2).10. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH

a) usunięcieguzówzłośliwych,zwyłączeniemguzówskóry,tkankipodskórnej,błonyśluzowej(5),b) usunięcieguzówzłośliwychskóry,tkankipodskórnej,błonyśluzowej(3).

11. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGOa) operacjetętnic(5),b) operacjeżył(2),c) żylakiodbytu(1).

12. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNEa) chirurgiczneleczeniechorobywieńcowej-by-pass(5),b) wymianazastawekwskutekwadnabytych(5),c) wszczepienierozrusznikaserca(3),d) wycięcietętniakaserca(5),e) zabiegudrożnieniatętnicwieńcowych-PTCA(2).

13. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNEa) operacjecentralnegoukładunerwowego-mózgirdzeńkręgowy(5),b) operacjeobwodowegoukładunerwowego(2).

14. OPERACJE TARCZYCY (4)15. PRZESZCZEPY

a) przeszczepserca(5),b) przeszczepwątroby(5),c) przeszczepnerki(5),d) przeszczepinnychnarządów(4).

16. OPERACJE Z ZASTOSOWANIEM TECHNIK LASEROWYCH (1)* w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe)

NiniejszykatalogoperacjizostałzatwierdzonyUchwałąnr50/2015ZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.z10 marca 2015 roku imazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek

Page 104: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

104

Załącznik do Ogólnych WarunkówDodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną

Niniejszyzałącznikokreślanastępującewadywrodzone:Q00 bezmózgowieipodobnewadyrozwojowe,Q01 przepuklinamózgowa,Q02małogłowie,Q03wodogłowiewrodzone,Q04 innewrodzonewadyrozwojowemózgu,Q05 rozszczepkręgosłupa,Q06 innewrodzonewadyrozwojowerdzeniakręgowego,Q07 innewrodzonewadyrozwojoweukładunerwowego,Q10wrodzonewadyrozwojowepowiek,aparatułzowegoioczodołu,Q11 bezocze,małooczeiwielkoocze,Q12wrodzonewadyrozwojowesoczewki,Q13wrodzonewadyrozwojoweprzedniegoodcinkaoka,Q14wrodzonewadyrozwojowetylnegoodcinkaoka,Q15 innewrodzonewadyrozwojoweoka,Q16wrodzonewadyrozwojoweuchapowodująceupośledzeniesłuchu,Q17 innewrodzonewadyrozwojoweucha,Q18 innewrodzonewadyrozwojowetwarzyiszyi,Q20wrodzonewadyrozwojowejamipołączeńsercowych,Q21wrodzonewadyrozwojoweprzegródserca,Q22wrodzonewadyrozwojowezastawkipniapłucnegoizastawkitrójdzielnej,Q23wrodzonewadyrozwojowezastawkiaortyizastawkidwudzielnej,Q24 innewrodzonewadyrozwojoweserca,Q25wrodzonewadyrozwojowewielkichtętnic,Q26wrodzonewadyrozwojowedużychżyłukładowych,Q27 innewrodzonewadyrozwojoweobwodowegoukładunaczyniowego,Q28 innewrodzonewadyrozwojoweukładukrążenia,Q30wrodzonewadyrozwojowenosa,Q31wrodzonewadyrozwojowekrtani,Q32wrodzonewadyrozwojowetchawicyioskrzeli,Q33wrodzonewadyrozwojowepłuc,Q34 innewrodzonewadyrozwojoweukładuoddechowego,Q35 rozszczeppodniebienia,Q36 rozszczepwargi,Q37 rozszczeppodniebieniawrazzrozszczepemwargi,Q38 innewrodzonewadyrozwojowejęzyka,jamyustnejikrtani,Q39wrodzonewadyrozwojoweprzełyku,Q40 innewrodzonewadyrozwojowegórnegoodcinkaprzewodupokarmowego,Q41wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitacienkiego,Q42wrodzonybrak,zarośnięcielubzwężeniejelitagrubego,Q43 innewrodzonewadyrozwojowejelit,Q44wrodzonewadyrozwojowepęcherzykażółciowego,przewodówżółciowychiwątroby,Q45 innewrodzonewadyrozwojoweukładupokarmowego,Q50wrodzonewadyrozwojowejajników,jajowodówiwięzadełszerokichmacicy,Q51wrodzonewadyrozwojowemacicyiszyjkimacicy,Q52 innewrodzonewadyrozwojowenarządówpłciowychżeńskich,Q53 niezstąpieniejąder,Q54 spodziectwo,Q55 innewrodzonewadyrozwojowenarządówpłciowychmęskich,Q56 płećniezdeterminowanaiobojnactworzekome,Q60 niewytworzenienerekiinnezaburzeniazwiązanezredukcjątkankinerkowej,Q61wielotorbielowatośćnerek,Q62wrodzonewadymiedniczkinerkowejpowodującezastójmoczuiwrodzonewadyrozwojowemoczowodu,Q63 innewrodzonewadyrozwojowenerek,Q64 innewrodzonewadyrozwojoweukładumoczowego,Q65wrodzonezniekształceniestawubiodrowego,Q66wrodzonezniekształceniastopy,Q67wrodzonezniekształceniamięśniowo-kostnewzakresieczaszki,twarzy,kręgosłupaiklatkipiersiowej,Q68 innewrodzonezniekształceniamięśniowo-kostne,Q69 palcedodatkowe,

Page 105: Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I ... Warta dla Ciebie i... · 3 Szczególne Warunki Ubezpieczenia – „WARTA DLA CIEBIE I RODZINY” POSTANOWIENIA OGÓLNE

105

Q70 zrostpalców,Q71 zniekształceniazmniejszającekończynygórnej,Q72 zniekształceniazmniejszającekończynydolnej,Q73 zniekształceniezmniejszającekończyny,nieokreślone,Q74 inneokreślonewrodzonewadyrozwojowekończyn(y),Q75 inneokreślonewrodzonewadyrozwojowekościczaszkiitwarzy,Q76wrodzonewadyrozwojowekręgosłupaiklatkipiersiowejkostnej,Q77 dysplazjakostno-chrzęstnazupośledzeniemwzrostukościdługichikręgosłupa,Q78 inneosteochondrodysplazje,Q79wrodzonewadyrozwojoweukładumięśniowo-szkieletowego,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q80wrodzonarybiałuska,Q81 pęcherzoweoddzielanienaskórka,Q82 innewrodzonewadyrozwojoweskóry,Q83wrodzonewadyrozwojowegruczołówsutkowych,Q84 innewrodzonewadyrozwojowepowłokciała,Q85 chorobydziedzicznezezmianamiektodermalnymi(fakomatozy),Q86 zespoły wrodzonych wad rozwojowych spowodowane znanymi czynnikami zewnętrznymi, niesklasyfikowane gdzieindziej,Q87 inneokreślonezespoływrodzonychwadrozwojowychdotyczącewieluukładów,Q89 innewrodzonewadyrozwojoweniesklasyfikowanegdzieindziej,Q90 zespółDowna,Q91 zespółEdwardsaizespółPataua,Q92 innetrisomieiczęściowetrisomieautosomów,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q93monosomieidelecjeautosomówniesklasyfikowanegdzieindziej,Q95 zrównoważoneprzemieszczeniemateriaługenetycznegoiznacznikistrukturalne,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q96 zespółTurnera,Q97 inneaberracjechromosomówpłciowychzfenotypemżeńskim,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q98 inneaberracjechromosomówpłciowychzmęskimfenotypem,niesklasyfikowanegdzieindziej,Q99 inneaberracjechromosomalneniesklasyfikowanegdzieindziej.

Niniejszy załącznik został zatwierdzony Uchwałą nr 50/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 10 marca 2015 roku imazastosowaniedoumówubezpieczeniazawieranychod10marca2015roku.

PrezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Jarosław Parkot

WiceprezesZarząduTUnŻ„WARTA”S.A.

Paweł Bednarek