TTromboromboza venoasa za venoasa sperficiala si profundasperficiala si profunda

Definiţie: trombozarea axului venos Definiţie: trombozarea axului venos superficial sau superficial sau profunprofund d (tromboflebita, flebita, flebotromboza) (tromboflebita, flebita, flebotromboza) ccu reactie inflamatorie a u reactie inflamatorie a peretelui venos (+/- peretelui venos (+/- embolizareembolizare a cheagurilor centripeta cheagurilor centripet- - pulmonar, cerebral, coronar).pulmonar, cerebral, coronar). Factori favorizanti: - varsta peste 60 ani, femei, sarcina, Factori favorizanti: - varsta peste 60 ani, femei, sarcina, ereditateereditate - alimentatie hiperlipidica, traumatismele, - alimentatie hiperlipidica, traumatismele, anticon-anticon- ceptionale, diuretice, vitamina K, stresulceptionale, diuretice, vitamina K, stresul FactoriFactori determinanti determinanti: : leziunea parietala venoasa (traumatisme leziunea parietala venoasa (traumatisme externe,externe, cateterizari, compresiuni), staza venoasa cateterizari, compresiuni), staza venoasa (p.o.,(p.o., hipovolemie, obezitate, IC), hipovolemie, obezitate, IC), hipercoagulabilitate,hipercoagulabilitate, ateroscleroza, diabet, ateroscleroza, diabet, factori infecţioşi factori infecţioşi sausaualalergiciergici Sediul- vene gambiere, vene pelvine Sediul- vene gambiere, vene pelvine

Etape formare trombus: - trombusul alb plachetarEtape formare trombus: - trombusul alb plachetar - trombusul rosu (mixt)- trombusul rosu (mixt) - retractia cheagului- retractia cheagului - trombusul fibrinos organizat- trombusul fibrinos organizat Risc mare de embolie- etapele 1 (2- 12 zile po) si 3 (Risc mare de embolie- etapele 1 (2- 12 zile po) si 3 (8- 12 zile 8- 12 zile popo)) Tromboflebitele profunde debuteaza la nivelul venelor Tromboflebitele profunde debuteaza la nivelul venelor musculare ale musculare ale gambei; extensia la nivelul axului femuro-popliteu duce la gambei; extensia la nivelul axului femuro-popliteu duce la aparitia edemului, putand interesa si sistemul arterial (flegmatia aparitia edemului, putand interesa si sistemul arterial (flegmatia coerulea si flegmatia alba dolens), afectiune grava si cu sechele coerulea si flegmatia alba dolens), afectiune grava si cu sechele (sindromul posttrombotic) in caz de tratament insuficient.(sindromul posttrombotic) in caz de tratament insuficient. Tromboflebitele superficiale nu afecteaza fluxul venos profund Tromboflebitele superficiale nu afecteaza fluxul venos profund (nu apare edemul, risc foarte redus de embolizare) dar periflebita (nu apare edemul, risc foarte redus de embolizare) dar periflebita poate evolua pana la procese supurative.poate evolua pana la procese supurative.Clinic: - sindr. febril 38- 39 Clinic: - sindr. febril 38- 39 00C (prodrom/ Michaelis) fara o cauza C (prodrom/ Michaelis) fara o cauza obiectiva obiectiva (nu scade la antibiotice) (nu scade la antibiotice) - - puls accelerat progresiv/ catarator (Mahler)puls accelerat progresiv/ catarator (Mahler) - durere in molet, mai intensa in ortostatism si la - durere in molet, mai intensa in ortostatism si la dorsoflexiadorsoflexia piciorului (semnul Homans)piciorului (semnul Homans) - dilatare- dilatare vene pretibialevene pretibiale (Pratt); impastare molet(Pratt); impastare molet

- tegumente destinse, lucioase, edem gambier (un diametru al - tegumente destinse, lucioase, edem gambier (un diametru al gambei mai mare cu 2 cm este sugestiv ptr. dg. gambei mai mare cu 2 cm este sugestiv ptr. dg. - semnul Meyer: durere medal de tibie la 10 cm sub artic. - semnul Meyer: durere medal de tibie la 10 cm sub artic. genunchigenunchi - semnul Tschmarke: durere la compresia gambei- semnul Tschmarke: durere la compresia gambei - semnul Lowenberg: durere in gamba la compresia de peste 10 - semnul Lowenberg: durere in gamba la compresia de peste 10 mm Hgmm Hg - semnul Rielander: durere in regiunea inghinala- semnul Rielander: durere in regiunea inghinala - semnul Louvel: durere la tuse la nivelul mb. inf.- semnul Louvel: durere la tuse la nivelul mb. inf. - durere in loja muschilor adductori- durere in loja muschilor adductori - agitatie, neliniste- agitatie, neliniste

Evolutiv: Sistem venos afectat:Evolutiv: Sistem venos afectat: - supraacute - superficiale- supraacute - superficiale - acute - profunde- acute - profunde - subacute- subacute - latente (cronice)- latente (cronice) - recidivante- recidivante

Topografie:Topografie:- membru inf. (cea mai frecventa)- membru inf. (cea mai frecventa)- membru superior- membru superior- vene viscerale- porta, splenica, renala, pelvine- vene viscerale- porta, splenica, renala, pelvine- tromboflebita migratorie Trousseau (paraneoplazica, - tromboflebita migratorie Trousseau (paraneoplazica, b.Burger,ricketsioze)b.Burger,ricketsioze)Localizare:Localizare:- tromboza gambiera (impastarea gambei fara edem important)- tromboza gambiera (impastarea gambei fara edem important)- tromboza popliteo-femurala (edem pana la genunchi)- tromboza popliteo-femurala (edem pana la genunchi)- tromboza ileo-femurala (edem alb al gambei si coapsei- - tromboza ileo-femurala (edem alb al gambei si coapsei- flegmatia alba flegmatia alba dolens); daca drenajul venos este in totalitate afectat se dolens); daca drenajul venos este in totalitate afectat se asociaza ische-asociaza ische- mie prin spasm cu teg. cianotice (flegmatia coerulea dolens)mie prin spasm cu teg. cianotice (flegmatia coerulea dolens)- tromboza extinsa la venele iliace interne (hipogastrice)- dureri - tromboza extinsa la venele iliace interne (hipogastrice)- dureri etaj abd.etaj abd. inf., dureri lombare, rectale, disurie, retentie de urina, inf., dureri lombare, rectale, disurie, retentie de urina, accentuarea desenaccentuarea desen venos superficial deasupra arcadei inghinale. venos superficial deasupra arcadei inghinale. - tromboza venei cave inferioare (edeme bilat. mb. inf., scaderea - tromboza venei cave inferioare (edeme bilat. mb. inf., scaderea TA)TA)

Dg. clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizate Dg. clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizate in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate, in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate, disproteinemii).disproteinemii).Tromboflebita profunda- febra progresiva si puls catarator Tromboflebita profunda- febra progresiva si puls catarator (Mahler)(Mahler) - asociind durerea locala spontana si la - asociind durerea locala spontana si la palparea palparea - semnul Homans- semnul HomansParaclinic: ecografia doppler, flebografia, scintigrafia cu Paraclinic: ecografia doppler, flebografia, scintigrafia cu fibrinogen marcat cu iod radioactiv. fibrinogen marcat cu iod radioactiv.

Complicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparuta Complicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparuta brutal, brutal,

asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari de asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari de ritm card.ritm card.

dureri toracice, soc.)dureri toracice, soc.) :gangrena venoasa:gangrena venoasa :sdr. posttrombotic (sist. venos profund):sdr. posttrombotic (sist. venos profund) :insuficienta venoasa cronica (sist. venos superf.):insuficienta venoasa cronica (sist. venos superf.)

Tratament: Profilactic – persoane cu risc crescut trombogen Tratament: Profilactic – persoane cu risc crescut trombogen care urmeaza sa suporte interventii chirurgicale majore sau sunt care urmeaza sa suporte interventii chirurgicale majore sau sunt imobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si HE, imobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si HE, oxigenare intraoperator, chirurgie atraumatica, mobilizare oxigenare intraoperator, chirurgie atraumatica, mobilizare postoperatorie precoce)postoperatorie precoce) - operatii lungi, bolnavi obezi- ciorapi elastici - operatii lungi, bolnavi obezi- ciorapi elastici sausau bandaje compresive pana la reluarea bandaje compresive pana la reluarea mobilizariimobilizarii - Hgmm. pre si postoperator (Fragmin, - Hgmm. pre si postoperator (Fragmin, Fraxiparin, Fraxiparin, Clexan, Clivarin, Inohep) Clexan, Clivarin, Inohep)

Curativ - simptomatic (antalg., antisp., Curativ - simptomatic (antalg., antisp., antiinflamatorii)antiinflamatorii) - anticoagulant forme gambiere (heparina - anticoagulant forme gambiere (heparina 5000 ui in bolus apoi 500- 1000 ui/ora 7- 10 zile (timp de 5000 ui in bolus apoi 500- 1000 ui/ora 7- 10 zile (timp de coagulare tb. sa fie cres-cut de 2- 3 ori). Se suprapune 2- 3 zile coagulare tb. sa fie cres-cut de 2- 3 ori). Se suprapune 2- 3 zile cu anticoag. dicumarinice, care se dau apoi timp de 3- 6 luni cu anticoag. dicumarinice, care se dau apoi timp de 3- 6 luni ((indicele de protrombina tb. sa scada cu 20- 30%indicele de protrombina tb. sa scada cu 20- 30%). ). - fibrinolitic formele iliofemurale - fibrinolitic formele iliofemurale (streptokinaza, (streptokinaza, urokinaza, 250000 ui in 30min, apoi urokinaza, 250000 ui in 30min, apoi 100.000 ui/zi, 100.000 ui/zi, apoi heparina si cumarinice). Da reactii apoi heparina si cumarinice). Da reactii alergice alergice severe (chiar soc anaf.), CI peste 65 ani, severe (chiar soc anaf.), CI peste 65 ani, ulcer gdd, operatii recenteulcer gdd, operatii recente

Tratamentul chirurgical- in formele iliofemurale se poate face Tratamentul chirurgical- in formele iliofemurale se poate face tromb-tromb- ectomie chirurgicala (fogartizare la nivelul venei femurale, ectomie chirurgicala (fogartizare la nivelul venei femurale, bolnavul bolnavul executand manevra Valsalva).executand manevra Valsalva).

Tratamentul complicatiilor: Tratamentul complicatiilor: - embolie pulmonara – std 1 (simpt. redusa)- heparina/ - embolie pulmonara – std 1 (simpt. redusa)- heparina/ cumarinicecumarinice (O(O2, 2, analgezie) - std 2 (anxietate, tahipnee)- analgezie) - std 2 (anxietate, tahipnee)- strepto/urokin, strepto/urokin, (miofilin) embolectomie/ Trendelemburg sau (miofilin) embolectomie/ Trendelemburg sau cucu circulatie extracorporealacirculatie extracorporeala - std 3 (dispnee+ colaps)- angiografie - std 3 (dispnee+ colaps)- angiografie de urgde urg firinoliza sau embolectomie chir.firinoliza sau embolectomie chir. - std 4 (soc cardiogen si dispnee - std 4 (soc cardiogen si dispnee accentuata)accentuata) toracotomie/ arteriotomie toracotomie/ arteriotomie - std 5 (soc si resp Cheyne- Stockes)- std 5 (soc si resp Cheyne- Stockes) Radiologia interventionala- prin sistemul cav se ajunge in Radiologia interventionala- prin sistemul cav se ajunge in cordulcordul drept si a pulmonara aspirand cheagul sau distrugandu-l prin drept si a pulmonara aspirand cheagul sau distrugandu-l prin lizaliza sau laser sau laser -tratament sindrom posttrombotic-tratament sindrom posttrombotic

Forme particulare de tromboflebitaForme particulare de tromboflebita- Tromboflebita migratorie- interesare alternaiva (recidivant) - Tromboflebita migratorie- interesare alternaiva (recidivant) vene superficiale - infectii de focar (dentale, vene superficiale - infectii de focar (dentale, sinusale, apendic.etc)sinusale, apendic.etc) - sdr. paraneoplazic (Trousseau), - sdr. paraneoplazic (Trousseau), colagenozecolagenoze - trat: etiologic, patogenic (anticoag., - trat: etiologic, patogenic (anticoag., antiinfl.)antiinfl.)- Tromboflebita mb. sup - vene axilare, subclaviculare- Tromboflebita mb. sup - vene axilare, subclaviculare (Paget Schroeter) - primitiva (tineri- efort fizic imp)(Paget Schroeter) - primitiva (tineri- efort fizic imp) - tumora, adenopatie, cicatrice axilara, - tumora, adenopatie, cicatrice axilara, etc.etc. - edem mb sup, teg. marmorate, dureri- edem mb sup, teg. marmorate, dureri - trat: etiol, patog (a.c.,a.i, fibrinoliza, - trat: etiol, patog (a.c.,a.i, fibrinoliza, trombect.)trombect.)- Troboflebita v. porte - la nou nascut (trombofl. septica v. - Troboflebita v. porte - la nou nascut (trombofl. septica v. ombilicala)ombilicala) (pileflebita) (pileflebita) - HT portala, proces septic abd., b. - HT portala, proces septic abd., b. hematol.hematol. - dureri abd., febra, ileus, infarct intest.- dureri abd., febra, ileus, infarct intest.- Tromboza v. suprahep. - hepatomeg, IH, ascita- Tromboza v. suprahep. - hepatomeg, IH, ascita (sdr. Budd- Chiari) (sdr. Budd- Chiari) - stenoze cong, hipercoag (policitemia - stenoze cong, hipercoag (policitemia vera)vera) - deriv. portocave, angioplastii- stentare- deriv. portocave, angioplastii- stentare- Tromboflebita pelvina - procese septice pelvine (anexite, - Tromboflebita pelvina - procese septice pelvine (anexite, avort sptic,avort sptic, endometrite), tum uteroanexiale, endometrite), tum uteroanexiale, vez.prostat. vez.prostat.

Sindromul posttromboticSindromul posttrombotic- 50% din tromboflebitele profunde se complica tardiv cu lez. - 50% din tromboflebitele profunde se complica tardiv cu lez. trofice avansate (sdr. posttromb.): edem, celulita indurativa, trofice avansate (sdr. posttromb.): edem, celulita indurativa, dermatita ocra, ulcer de gamba, toate acestea ducand la insuf. dermatita ocra, ulcer de gamba, toate acestea ducand la insuf. venoasa cronica venoasa cronica - fiziopatologic: - fiziopatologic: peristenta obstructiei vasculare- peristenta obstructiei vasculare- extravazare in extravazare in spatiul spatiul interstitial lichide, prot. si hematii (hemosiderina- interstitial lichide, prot. si hematii (hemosiderina- bruna)bruna) : : recanalizarea cu afectarea valvulelor venoasarecanalizarea cu afectarea valvulelor venoasaMersul- creste pres. venoasa de la 100 la 140 mmHg (distal- Mersul- creste pres. venoasa de la 100 la 140 mmHg (distal- perimaleolar, perimaleolar, gambier inf)- ischemie si durere la mers (‘claudicatie gambier inf)- ischemie si durere la mers (‘claudicatie venoasa’) venoasa’) Dg- clinicDg- clinic - ecografie doppler, flebografie- ecografie doppler, flebografieTrat- permanentTrat- permanent - ciorapi elastici ziua pentru edem- ciorapi elastici ziua pentru edem - evitare ortostatism/ mers prelungit- evitare ortostatism/ mers prelungit - ridicare mb inf deasupra niv. cord de 2- 3 ori/ zi 30- 60 min. - ridicare mb inf deasupra niv. cord de 2- 3 ori/ zi 30- 60 min. - Vit. E, Tarosin, Detralex, antiinfl. la nevoie- Vit. E, Tarosin, Detralex, antiinfl. la nevoie - chirurgical: suprimare reflux/ extirpare vene nefunct, int. - chirurgical: suprimare reflux/ extirpare vene nefunct, int. reconstruct.reconstruct.

LimfedemulLimfedemul Sistemul limfatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nu Sistemul limfatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nu este preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul de este preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul de apa, electroliti, celule, macromolecule). Cantitatea de limfa preluata apa, electroliti, celule, macromolecule). Cantitatea de limfa preluata si deversata in circulatia sanguina in 24 ore echivaleaza cantitativ cu si deversata in circulatia sanguina in 24 ore echivaleaza cantitativ cu plasma existenta in corp). plasma existenta in corp). Capilarele limfatice sunt compuse dintr-un singur strat de celule Capilarele limfatice sunt compuse dintr-un singur strat de celule endoteliale; transporta centripet limfa spre vase colectoare valvulate endoteliale; transporta centripet limfa spre vase colectoare valvulate si cu structura musculara, actiune facilitata de activitatea musculara si cu structura musculara, actiune facilitata de activitatea musculara si respiratorie. si respiratorie. Vasele limfatice sunt absente in cornee, SNC, Vasele limfatice sunt absente in cornee, SNC, cartilaje, tendoane si epiderm. cartilaje, tendoane si epiderm. Nodulii limfatici interpusi pe traiectul Nodulii limfatici interpusi pe traiectul vaselor actioneaza ca filtre mecanice/ imunitare.vaselor actioneaza ca filtre mecanice/ imunitare. Limfedemul reprezinta edemele de natura limfatica si este Limfedemul reprezinta edemele de natura limfatica si este clasificat in:clasificat in:- limfedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le justifice limfedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le justifice aparitia, (agenezia, hipoplazia, obstuctia vaselor limfatice); F/B= 3/1aparitia, (agenezia, hipoplazia, obstuctia vaselor limfatice); F/B= 3/1 - lymfoedema congenita (daca sunt si ereditare= b. Milroy)- lymfoedema congenita (daca sunt si ereditare= b. Milroy) - lymfoedema praecoce (adolescenta)- lymfoedema praecoce (adolescenta) - lymfoedema tarda (tardive, dupa 35 ani) - lymfoedema tarda (tardive, dupa 35 ani) - limfedeme secundare- traumatisme, plagi, limfangite (streptoc beta - limfedeme secundare- traumatisme, plagi, limfangite (streptoc beta hem, stafilococ, filarioza) radiatii, boli maligne- evidare ganglionara hem, stafilococ, filarioza) radiatii, boli maligne- evidare ganglionara axilara pentru cancer de sin cu edem membru superior, radioterapieaxilara pentru cancer de sin cu edem membru superior, radioterapie

Clinic: Clinic: edemul se instaleaza lent, nedureros, este insotit de edemul se instaleaza lent, nedureros, este insotit de ingrosarea tegumentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat; ingrosarea tegumentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat; dimensiunile segmentului afectat creste cu fiecare puseu de limfangita, dimensiunile segmentului afectat creste cu fiecare puseu de limfangita, stare de discomfort local. Initial edem moale, godeu prezent distal, stare de discomfort local. Initial edem moale, godeu prezent distal, pielea este alba, intinsa si subtire. Noaptea edemul scade dar nu total. pielea este alba, intinsa si subtire. Noaptea edemul scade dar nu total. Staza lichidelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp la Staza lichidelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp la orgarnizarea fibroasa si astfel constituirea edemului dur, lemonos (fara orgarnizarea fibroasa si astfel constituirea edemului dur, lemonos (fara godeu), pielea ramane alba dar devine scleroasa si ingrosata godeu), pielea ramane alba dar devine scleroasa si ingrosata (ireversibil). (ireversibil). Forma particulara: elefantiazisul- boala tropicala avind ca vector Forma particulara: elefantiazisul- boala tropicala avind ca vector tintarii ce transmit filarioza (infectie cu Wuchereria malaysii). tintarii ce transmit filarioza (infectie cu Wuchereria malaysii). Membrele inferioare prezinta edem gigant, leziuni verucoase si Membrele inferioare prezinta edem gigant, leziuni verucoase si hipercheratoza. hipercheratoza. Dg. – clinicDg. – clinic - limfografie/ limfoscintigrama- limfografie/ limfoscintigrama (injectare sc de coloid (injectare sc de coloid marcat cu Imarcat cu I sau technetiu in tes. deistale) evidentiazasau technetiu in tes. deistale) evidentiaza agenezii sau agenezii sau mega-mega- limfatice (insuficienta valvulara) limfatice (insuficienta valvulara) - ecografia abdominala/ pelvina, CT- neoplazii- ecografia abdominala/ pelvina, CT- neoplazii - albumina in lichid interstitial- nivele peste 1,5 g%.- albumina in lichid interstitial- nivele peste 1,5 g%. Dg. diferential – edeme cardiace, renale, hepatice, endocrine, Dg. diferential – edeme cardiace, renale, hepatice, endocrine, hipopro-teice, lipodistrofii.hipopro-teice, lipodistrofii. - lipodistrofia mb inf. (bilateral, fara modif. - lipodistrofia mb inf. (bilateral, fara modif. posturale, fara afectare picior si articulatie, albumina in lichid posturale, fara afectare picior si articulatie, albumina in lichid interstitial sub 1g%)interstitial sub 1g%)

Tratament: Tratament: Conservator- reducerea cantitatii de fluid Conservator- reducerea cantitatii de fluid interstitial interstitial (ciorapi elastici compresivi ziua si (ciorapi elastici compresivi ziua si membrelemembrele inferioare tinute deasupra niv cord inferioare tinute deasupra niv cord noaptea)noaptea) - minimalizare risc de infectie - minimalizare risc de infectie - etiologic (dietilcarbamazina in - etiologic (dietilcarbamazina in filarioza) filarioza) Tratament chirurgical – excizii tegumentare si tesut celular Tratament chirurgical – excizii tegumentare si tesut celular limfede-limfede- matos, urmate de grefe de piele matos, urmate de grefe de piele (modif.(modif. ireversibile in tes. subcutanate) ireversibile in tes. subcutanate) - limitare edem, mentinere integritate - limitare edem, mentinere integritate teg,teg, prevenire celulita si limfangitaprevenire celulita si limfangita - drenaj postural, exercitii fizice, cirapi - drenaj postural, exercitii fizice, cirapi elast.elast. - scadere ponderala, restrictie - scadere ponderala, restrictie hidrosalinahidrosalina - (nu se admin. diuretice)- (nu se admin. diuretice) - AB ther ptr infect, cortizon local ptr - AB ther ptr infect, cortizon local ptr eczemaeczema - interventii de drenaj limfatic - interventii de drenaj limfatic (limfedem vol)(limfedem vol) (excizii teg/ grefe, anast. limfo-ven).(excizii teg/ grefe, anast. limfo-ven).

Troboflebita

Troboza venoasa profunda

Limfedemul

Limfedemul

Limfedemul

Limfedemul

Boala varicoasaBoala varicoasa Este o afecţiune cronica definita printr-un proces de Este o afecţiune cronica definita printr-un proces de degenerare a peretelui venos caracterizata prin apariţia unor degenerare a peretelui venos caracterizata prin apariţia unor dilataţii dilataţii si alungiri si alungiri venoase. venoase. Drenaj venos al membrelor inferioareDrenaj venos al membrelor inferioare implicit implicit:: - sistemul venos profund ce drenează in vena femurala - sistemul venos profund ce drenează in vena femurala (cava inferioara)(cava inferioara) - sistemul venos superficial drenează in cele doua vene - sistemul venos superficial drenează in cele doua vene safene (interna, externa), tributare reţelei profunde.safene (interna, externa), tributare reţelei profunde. Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, ca si reţeaua superficiala prezintă valvule ce împiedica refluxul ca si reţeaua superficiala prezintă valvule ce împiedica refluxul dinspre sist. profund spre cel superficial.dinspre sist. profund spre cel superficial.

Cauze: Cauze: varice congenitale - disembrioplazicevarice congenitale - disembrioplazice : : varice esenţiale - ortostatism prelungit (profesional)varice esenţiale - ortostatism prelungit (profesional) (hidrostatice)(hidrostatice) - ereditate - ereditate - sex feminin (asociate îndeosebi - sex feminin (asociate îndeosebi sarcinii: sarcinii: creştere presiune abdominala, creştere presiune abdominala, congestiecongestie venoasa, factori endocrini)venoasa, factori endocrini) - obezitate - obezitate varice secundare - simptomatice (tumori pelvine, varice secundare - simptomatice (tumori pelvine, ascita)ascita) - posttrombotice (afectare ax venos - posttrombotice (afectare ax venos profund)profund) posttraumaticeposttraumatice, cicatrici vicioase, cicatrici vicioase - retractii scleroase postradioterapie- retractii scleroase postradioterapie Din punct de vedere fiziopatologic, tulburările hemodinamice ce Din punct de vedere fiziopatologic, tulburările hemodinamice ce provoacă provoacă in final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale a in final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale a safenei interne.safenei interne. Refularea sângelui din sistemul venos profund in cel superficial Refularea sângelui din sistemul venos profund in cel superficial provoacă o creştere a presiunii in acesta din urma. Permanentizarea provoacă o creştere a presiunii in acesta din urma. Permanentizarea acestei hiperpresiuni încarcă excesiv circulaţia profunda drenând in sens acestei hiperpresiuni încarcă excesiv circulaţia profunda drenând in sens invers sângele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa invers sângele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa fie afectate. Astfel se ajunge in final la situaţia de supraîncărcare a fie afectate. Astfel se ajunge in final la situaţia de supraîncărcare a sistemului superficial (prin insuficienta valvulara atât ostiala cit si a sistemului superficial (prin insuficienta valvulara atât ostiala cit si a comunicantelor) care, in asociere cu afectările peretelui venos duce la comunicantelor) care, in asociere cu afectările peretelui venos duce la apariţia varicelor. apariţia varicelor.

Varice esentiale- modif fibre de colagen si elastina (asociere varice cu Varice esentiale- modif fibre de colagen si elastina (asociere varice cu hernii, hemoroizi, picior plat. hernii, hemoroizi, picior plat. BBooaallaa varicoas varicoasaa sau sindromul posttrombotic sau sindromul posttrombotic-- insuficientei venoase insuficientei venoase cronice (consecutiva)cronice (consecutiva);; are implicaţii in special asupra zonei capilare. are implicaţii in special asupra zonei capilare. Afectarea microcirculatiei duce in principal la apariţia edemului. In timp Afectarea microcirculatiei duce in principal la apariţia edemului. In timp acesta conduce la apariţia unei celulite indurative. Edemul, celulita si acesta conduce la apariţia unei celulite indurative. Edemul, celulita si fibroza afectează si vasele limfatice, toate acestea conducând la apariţia fibroza afectează si vasele limfatice, toate acestea conducând la apariţia dermatitelor, iar in final la ulcer varicos.dermatitelor, iar in final la ulcer varicos. Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt întâlnite la nivelul Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt întâlnite la nivelul sistemului venos superficial, varicele interesând cel mai frecvent sistemului venos superficial, varicele interesând cel mai frecvent traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe. Microscopic se traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe. Microscopic se remarca remarca fleboscleroza, cu disparitie tesut conjuctiv si alterare miocite fleboscleroza, cu disparitie tesut conjuctiv si alterare miocite contractilecontractile. Fibroza invadează progresiv toate straturile peretelui . Fibroza invadează progresiv toate straturile peretelui ajungând la intima unde se produc procese de endoflebita ce predispun ajungând la intima unde se produc procese de endoflebita ce predispun la tromboze.la tromboze. Simptomatologie- debutează mult înainte de apariţia vizibila a Simptomatologie- debutează mult înainte de apariţia vizibila a varicelor, evoluând cu simptome polimorfe si nespecifice:varicelor, evoluând cu simptome polimorfe si nespecifice: -etapa prevaricoasa-etapa prevaricoasa- jena la nivelul moletului, mai des in ortostatism - jena la nivelul moletului, mai des in ortostatism prelungitprelungit greutategreutate in gamba in gamba la ortostatism, dureri, edem la ortostatism, dureri, edem perima-perima- leolar sau gambier acentuat vesperal (cedeaza in leolar sau gambier acentuat vesperal (cedeaza in clinostat)clinostat) -etapa v. constituite- dilatatii venoase sinuoase superf.-etapa v. constituite- dilatatii venoase sinuoase superf. -etapa complicatiilor- dermatita ocra, ulcer trofic, flebita varicoasa, -etapa complicatiilor- dermatita ocra, ulcer trofic, flebita varicoasa, rupturirupturi

Varicele constituite se prezintă ca pachete varicoase, Varicele constituite se prezintă ca pachete varicoase, vermiculare, dilatate, neregulate, cuprinzând de obicei traiectul vermiculare, dilatate, neregulate, cuprinzând de obicei traiectul safenei interne (iniţial la nivelul gambei si apoi la coapsa) si mai safenei interne (iniţial la nivelul gambei si apoi la coapsa) si mai rar traiectul safenei externe. Coexistenta si întrepătrunderea rar traiectul safenei externe. Coexistenta si întrepătrunderea celor doua dau aspectul de varice nesistematizate. celor doua dau aspectul de varice nesistematizate. Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor rapida la depresiune; pot de asemenea sa apară sub forma de rapida la depresiune; pot de asemenea sa apară sub forma de cordoane dure. Edemul premaleolar este de asemenea prezent cordoane dure. Edemul premaleolar este de asemenea prezent (seara iniţial si apoi cvasipermanent la instalarea insuficientei (seara iniţial si apoi cvasipermanent la instalarea insuficientei venoase cronice). Modificările tegumentare de vecinătate venoase cronice). Modificările tegumentare de vecinătate (îngroşate, hiperpigmentate) apar in stadii tardive. (îngroşate, hiperpigmentate) apar in stadii tardive. Clasificare insuficienta vena safena mare (Hach):Clasificare insuficienta vena safena mare (Hach): - gradul 1: reflux numai la nivelul valvulei ostiale a v. safene - gradul 1: reflux numai la nivelul valvulei ostiale a v. safene mari caremari care este dilatata in triunghiul Scarpaeste dilatata in triunghiul Scarpa - gradul 2: dilatare safena pana la nivelul genunchiului- gradul 2: dilatare safena pana la nivelul genunchiului - gradul 3: dilatare safena mare si la nivelul genunchiului- gradul 3: dilatare safena mare si la nivelul genunchiului - gradul 4: dilatare dincolo de maleola interna- gradul 4: dilatare dincolo de maleola interna

Clasificarea clinica varice:Clasificarea clinica varice: - clasa 0- fara semne la inspectie si palpare- clasa 0- fara semne la inspectie si palpare 1- telangectazii sau vene reticulare1- telangectazii sau vene reticulare 2- vene varicoase prezente2- vene varicoase prezente 3- apare edemul3- apare edemul 4- modificari cutanate (dermatita ocra, 4- modificari cutanate (dermatita ocra, lipodermatoscleroza)lipodermatoscleroza) 5- prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos5- prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos 6- ulcer varicos prezent6- ulcer varicos prezent Examinarea clinica a sistemului arterial este obligatorie pentru a Examinarea clinica a sistemului arterial este obligatorie pentru a exclude o arteriopatie asociata (interventia chir. poate precipita o exclude o arteriopatie asociata (interventia chir. poate precipita o criza de ischemie acuta)criza de ischemie acuta) DiagnosticDiagnostic - anamneza: existenta factor ereditar- anamneza: existenta factor ereditar : fixare debut afecţiune (copilărie, adolescenta, : fixare debut afecţiune (copilărie, adolescenta, sarcina)sarcina) : precizare factori de mediu (ortostatism prelungit): precizare factori de mediu (ortostatism prelungit) : antecedente de tromboflebita profunda la : antecedente de tromboflebita profunda la membrulmembrul respectiv (varice secundare in care circulaţia respectiv (varice secundare in care circulaţia superficialasuperficiala este de supleere, aspect important in trat. este de supleere, aspect important in trat. chirurgical) chirurgical)

Examenul clinic- sistem venos superficialExamenul clinic- sistem venos superficial - proba Sicard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoacă o unda vizibila - proba Sicard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoacă o unda vizibila la nivelul safenei interne (insuficienta ostiala).la nivelul safenei interne (insuficienta ostiala). - proba Schwartz: percuţia in ortostatism a crosei safenei este simţita ca o - proba Schwartz: percuţia in ortostatism a crosei safenei este simţita ca o unda de palma examinatorului poziţionata pe traiectul vasului, in treimea medie a unda de palma examinatorului poziţionata pe traiectul vasului, in treimea medie a coapsei. coapsei. - sistem venos profund- sistem venos profund - proba Perth- proba Perthees: se montează in decubit dorsal o faşa elastica de la picior s: se montează in decubit dorsal o faşa elastica de la picior până sub genunchi fără a comprima circulaţia profunda. Apariţia durerii in mers până sub genunchi fără a comprima circulaţia profunda. Apariţia durerii in mers indica afectarea sistemului profund.indica afectarea sistemului profund. - proba Delbet Macquot: se instalează un garou sub genunchi fără - proba Delbet Macquot: se instalează un garou sub genunchi fără stânjenirea circulaţiei profunde. Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o stânjenirea circulaţiei profunde. Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o insuficienta ostiala izolata, cu ax profund funcţional si vene comunicante integre; insuficienta ostiala izolata, cu ax profund funcţional si vene comunicante integre; menţinerea la fel a varicelor indica pe lingă insuficienta ostiala si pe cea a menţinerea la fel a varicelor indica pe lingă insuficienta ostiala si pe cea a comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund.comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund. - proba Trendelemburg- Brodie: se goleste sist. venos superficial (dec. dorsal - proba Trendelemburg- Brodie: se goleste sist. venos superficial (dec. dorsal cu ridicare mb. inf.) si se pune un garou in 1/3 superioara a coapsei si se ridica cu ridicare mb. inf.) si se pune un garou in 1/3 superioara a coapsei si se ridica bolnavul in ortostatism. Normal umplerea sist. ven. superf. ia mai mult de 30 sec. bolnavul in ortostatism. Normal umplerea sist. ven. superf. ia mai mult de 30 sec. Daca se umplu imediat in ortostat. atunci exista o insuf. a venelor perforante sau Daca se umplu imediat in ortostat. atunci exista o insuf. a venelor perforante sau comunicante. Daca in cateva sec. venele nu se umplu cu sange se scoate garoul- comunicante. Daca in cateva sec. venele nu se umplu cu sange se scoate garoul- umplere rapida= valvula ostiala incontinenta umplere rapida= valvula ostiala incontinenta - proba celor trei garouri- proba celor trei garouri (Mahomer- Ochsner) (Mahomer- Ochsner): se montează cu membrul : se montează cu membrul pelvin ridicat (axul venos superficial golit) trei garouri in ordine: rădăcina coapsei pelvin ridicat (axul venos superficial golit) trei garouri in ordine: rădăcina coapsei (sub vărsarea safenei in femurala), deasupra genunchiului si dedesubtul sau.(sub vărsarea safenei in femurala), deasupra genunchiului si dedesubtul sau.

Modificările pot fi astfel:Modificările pot fi astfel: - cu toate garourile pe loc varicele de la nivelul gambei se - cu toate garourile pe loc varicele de la nivelul gambei se umplu in mai puţin de 30 secunde: vene comunicante gambiere umplu in mai puţin de 30 secunde: vene comunicante gambiere insuficienteinsuficiente - se scoate garoul de sub genunchi: umplerea safenei externe - se scoate garoul de sub genunchi: umplerea safenei externe indica insuficienta indica insuficienta venelor gambierevenelor gambiere. . - se ridica garoul de deasupra genunchiului: umplerea varicelor - se ridica garoul de deasupra genunchiului: umplerea varicelor in mai puţin de 30 secunde înseamnă insuficienta comunicantelor in mai puţin de 30 secunde înseamnă insuficienta comunicantelor din treimea inferioara a coapseidin treimea inferioara a coapsei - se ridica garoul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in - se ridica garoul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in jos indica o insuficienta ostiala a safenei internejos indica o insuficienta ostiala a safenei interne

Examenul paraclinic- Echo DopplerExamenul paraclinic- Echo Doppler (continua, pulsatila, Doppler (continua, pulsatila, Doppler duplex)duplex) -- flebografie flebografie

Complicaţii: - Complicaţii: - inflamat- inflamat- tromboflebita varicoasa (tromboflebita varicoasa (poate evol. poate evol. catre tr. prf.catre tr. prf.)) -- traumatice traumatice (fistula vasculara) (fistula vasculara) - - troficetrofice (dermatita hiperpigmentara, dermite (dermatita hiperpigmentara, dermite micotice micotice sau microbiene, leziuni hipodermice tip celulita sau microbiene, leziuni hipodermice tip celulita indurativă, indurativă, ulcerul varicos) ulcerul varicos) - degenerative- carcinom ulcer varicos cronic- degenerative- carcinom ulcer varicos cronic

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

In etapa prevaricoasă: - afecţiuni reumatice (durere)In etapa prevaricoasă: - afecţiuni reumatice (durere) - afecţiuni neurologice (polinevrite)- afecţiuni neurologice (polinevrite) - afecţiuni arteriale (arteriopatii cronice)- afecţiuni arteriale (arteriopatii cronice) In etapa de varice evidente:In etapa de varice evidente: - hernia femurala- hernia femurala - adenopatii inghinale- adenopatii inghinale - anevrisme si fistule arteriovenoase- anevrisme si fistule arteriovenoase - edeme (cardiace, renale etc.)- edeme (cardiace, renale etc.) - leziuni dermatitice - leziuni dermatitice - ulcere dermatologice (malul perforant)- ulcere dermatologice (malul perforant)

Profilaxia varicelor: - ereditate (urmărire consecventa, consiliere profesionala, Profilaxia varicelor: - ereditate (urmărire consecventa, consiliere profesionala, sportiva, sportiva, urmărirea si tratarea urmărirea si tratarea bbolilor ce pot precipita apariţia olilor ce pot precipita apariţia varicelor)varicelor) - evitare ortostatism prelungit, sedentarism, obezitate, - evitare ortostatism prelungit, sedentarism, obezitate, constipatieconstipatie Tratament paleativ: - masuri generale (evitare ortostatismTratament paleativ: - masuri generale (evitare ortostatism……)) - tratament medicamentos (tonice venoase- venoruton, - tratament medicamentos (tonice venoase- venoruton, troxevazin, troxevazin, tarosin, tarosin, vasoprotectoare,vasoprotectoare, Vit. E/ Vit. E/ complexe polivitaminice)complexe polivitaminice) - masuri locale (metode de compresiune pentru- masuri locale (metode de compresiune pentru suprimare suprimare reflux reflux sanguinsanguin/ coirapi elastici/ coirapi elastici)) Tratament curativ: - fleboscleroza (moruatul de sodiu,Tratament curativ: - fleboscleroza (moruatul de sodiu, polietilenetoxisclerol, polietilenetoxisclerol, sol. Lugolsol. Lugol,, substanţe iritante care suprima refluxul sanguin)substanţe iritante care suprima refluxul sanguin) prezintă o rata crescuta a recidivelorprezintă o rata crescuta a recidivelor Tratament chirurgical:- extirpare in întregime vena Tratament chirurgical:- extirpare in întregime vena safena mare prin ligat la safena mare prin ligat la nivelul croseinivelul crosei pina la niv. premaleolar intern (stripping). Pachetele pina la niv. premaleolar intern (stripping). Pachetele varicoase varicoase nesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate sau nesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate sau se sclero-se sclero- zeaza prin trecerea transcutanata a unui fir de catgut. zeaza prin trecerea transcutanata a unui fir de catgut.

Inainte de trat. chir. trebuie verificata de starea circulatiei arteriale (puls la Inainte de trat. chir. trebuie verificata de starea circulatiei arteriale (puls la pedioase, echo), altfel operatia de varice poate precipita o ischemie acuta pedioase, echo), altfel operatia de varice poate precipita o ischemie acuta periferica, se mai verifica si starea sistemului venos profund care va prelua periferica, se mai verifica si starea sistemului venos profund care va prelua integral intoarcerea venoasa. integral intoarcerea venoasa.

VaricocelulVaricocelul Definiţie: Boala cu etiologie si patogenie bine conturata, in Definiţie: Boala cu etiologie si patogenie bine conturata, in care se produc tulburări de ordin funcţional in drenajul sângelui care se produc tulburări de ordin funcţional in drenajul sângelui venos de la nivelul testiculului (99% testicul sting) care duc la venos de la nivelul testiculului (99% testicul sting) care duc la staza in plexurile venoase spermatice ce se dilata. staza in plexurile venoase spermatice ce se dilata. Varicocel simptomatic- secundar unor obstacole ce intereseaza veneleVaricocel simptomatic- secundar unor obstacole ce intereseaza venele spermatice (adenopatii iliace, tum. renale, retro-spermatice (adenopatii iliace, tum. renale, retro- peritoneale, etc.)peritoneale, etc.) Varicocel primitiv - intre 15 si 35 ani, 90% pe partea stg. (v sperm.Varicocel primitiv - intre 15 si 35 ani, 90% pe partea stg. (v sperm. stanga este avalvulata si se varsa in unghi dr. in stanga este avalvulata si se varsa in unghi dr. in vena ren. stg langa vena suprarenala stg.- vena ren. stg langa vena suprarenala stg.- catecolamine;catecolamine; v sperm. dr. se varsa in unghi ascutit in VCI v sperm. dr. se varsa in unghi ascutit in VCI Etiologie: Staza venoasa cronicaEtiologie: Staza venoasa cronica Teorii anatomice – unghi drept de vărsare al venei spermatice inTeorii anatomice – unghi drept de vărsare al venei spermatice in vena renala stingăvena renala stingă - lungime mare vena spermatica stânga- lungime mare vena spermatica stânga - compresiune colon descendent si sigmoid plin- compresiune colon descendent si sigmoid plin cu materii fecale solidecu materii fecale solide - traiect spiralat artera spermatica stânga in jurul- traiect spiralat artera spermatica stânga in jurul venei omonimevenei omonime

- trecere vena spermatica prin inele si formaţiuni- trecere vena spermatica prin inele si formaţiuni fibroase (canal inghinal)fibroase (canal inghinal) - artere polare cu rol in comprimarea vena- artere polare cu rol in comprimarea vena spermatica spermatica stângastânga - malformaţii vena renala stânga- malformaţii vena renala stânga

Teorii funcţionale – absenta/ insuficienta valvei ostiale de la Teorii funcţionale – absenta/ insuficienta valvei ostiale de la joncţiunea de vărsare a venei spermatice stg.joncţiunea de vărsare a venei spermatice stg. in vena renala stângain vena renala stânga - lipsa valvulelor in vena spermatica stg- lipsa valvulelor in vena spermatica stg - absenta pompei musculo- venoase pe traseul - absenta pompei musculo- venoase pe traseul venei spermatice stingivenei spermatice stingi - alterare tonicitate perete venos - alterare tonicitate perete venos - prezenta stenozei venei renale stg.- prezenta stenozei venei renale stg. - reflux prin venele anastomotice spermatice din - reflux prin venele anastomotice spermatice din plexul uro- genitalplexul uro- genital - factori favorizanţi (presa abdominala,- factori favorizanţi (presa abdominala, ortostatism prelungit, congestie pelvină)ortostatism prelungit, congestie pelvină) Teorii constitutionalTeorii constitutionalee- tisulare- tisulare - perete venos slab calitativ- perete venos slab calitativ - fibroscleroza localizata- fibroscleroza localizata - pareza învelişurilor scrotale - pareza învelişurilor scrotale

TTeorii ereditareorii ereditaree- endocrino- metabolice- endocrino- metabolice - predispoziţie constituţional ereditara- predispoziţie constituţional ereditara - creşterea secreţiei suprarenaliene cu activitatea sexuala- creşterea secreţiei suprarenaliene cu activitatea sexuala - cataboliti renali si hormonali suprarenalieni refulaţi in vena- cataboliti renali si hormonali suprarenalieni refulaţi in vena spermaticaspermatica Patogenie: consecinţa a factorilor prezentaţi este refluxul venos Patogenie: consecinţa a factorilor prezentaţi este refluxul venos reno-reno- spermatic sting, cu implicaţii asupra – axelor venoase spermatic sting, cu implicaţii asupra – axelor venoase ale ale testicululuitesticulului stingsting (distensie mecanica, dilataţie (distensie mecanica, dilataţie varicoasa atonavaricoasa atona fleboscleroza varicoasa)fleboscleroza varicoasa) - cailor de derivaţie- cailor de derivaţie venoasa colaterala ale sistemului venos genito- renal venoasa colaterala ale sistemului venos genito- renal stg.stg. - învelişurilor - învelişurilor scrotalescrotale (pierdere elasticitate dartos, umidifiere piele prin (pierdere elasticitate dartos, umidifiere piele prin transsudaţietranssudaţie cu favorizarea micozelor)cu favorizarea micozelor) - funcţiilor - funcţiilor gonadelor,gonadelor, atât genitale (infertilitate, subfebrilitate)atât genitale (infertilitate, subfebrilitate) citcit ssii sexuale sexuale (alterări(alterări glande interstiţiale răspunzătoare de secreţia de glande interstiţiale răspunzătoare de secreţia de testosteron)testosteron)

Anatomie patologica Anatomie patologica Macroscopic: - varicozitati ale plexului venos spermatic stg.Macroscopic: - varicozitati ale plexului venos spermatic stg. anterioranterior (turgescente vizibile in ortostatism si depresibile (turgescente vizibile in ortostatism si depresibile digital, digital, redevenind turgide după ridicarea compresiunii)redevenind turgide după ridicarea compresiunii) - scădere consistenta testicul (moale, depresibil)- scădere consistenta testicul (moale, depresibil)Histologic: - modificări atât ale ţesutului propriu cit si ale Histologic: - modificări atât ale ţesutului propriu cit si ale produsuluiprodusului seminal (calitati fertilizante)seminal (calitati fertilizante)

Clinic- stadializare: 1.Tumora varicoasa ce nu depaseste volumulClinic- stadializare: 1.Tumora varicoasa ce nu depaseste volumul testiculului (consistenta normala, funcţie testiculului (consistenta normala, funcţie genitala/genitala/ sexuala normala, indicaţie operatorie sexuala normala, indicaţie operatorie profilactica)profilactica) 2. Tumora depaseste dimensiunile testiculului 2. Tumora depaseste dimensiunile testiculului (consis-(consis- tenta normala, funcţie genitala/ sexuala tenta normala, funcţie genitala/ sexuala normala,normala, indicaţie operatorie profilactica)indicaţie operatorie profilactica) 3. Tumora voluminoasa uni sau bilaterala 3. Tumora voluminoasa uni sau bilaterala (testicul(testicul hipotrofic,hipotrofic, funcţie genitala/funcţie genitala/ sexuala variabil sexuala variabil afectata, afectata, recuperabil prin tratament chirurgical)recuperabil prin tratament chirurgical)

44. tumora voluminoasa bilateral (testicul . tumora voluminoasa bilateral (testicul hipotrofic, con-hipotrofic, con- stant deficit genital/ sexual, recuperare variabila stant deficit genital/ sexual, recuperare variabila dupădupă tratamentul chirurgicaltratamentul chirurgical 5. tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofic, 5. tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofic, funcţiefuncţie genitala abolita/ sexuala serios alterata, genitala abolita/ sexuala serios alterata, irecuperabil irecuperabil operatoroperator); );

Examen subiectiv: - senzaţie de greutate in scrot, in special inExamen subiectiv: - senzaţie de greutate in scrot, in special in ortostatism prelungit sau după eforturi fiziceortostatism prelungit sau după eforturi fizice - durere testiculara (frecvent localizata in - durere testiculara (frecvent localizata in testicul stgtesticul stg dar si lombardar si lombar stg, de la jena până la durerestg, de la jena până la durere

continuacontinua sau colisau coliccativă). Apareativă). Apare dupădupă ortostatismortostatism

prelungit sauprelungit sau după raport sexual ducând chiar la după raport sexual ducând chiar la abstinenta.abstinenta. - umiditate crescuta a pielii scrotului - umiditate crescuta a pielii scrotului - tulburări sexuale si psiho- nevrotice- tulburări sexuale si psiho- nevrotice

Examen obiectiv: - declivitate/ volum crescut hemiscrot stg.Examen obiectiv: - declivitate/ volum crescut hemiscrot stg. - tonicitate scăzuta ţesuturi scrotale- tonicitate scăzuta ţesuturi scrotale - temperatura crescuta intrascrotal (termometru - temperatura crescuta intrascrotal (termometru introdusintrodus prin trocar- temperatura egala sau superioara prin trocar- temperatura egala sau superioara celeicelei intrarectale)intrarectale) - varicozitati caracteristice turgescente ale - varicozitati caracteristice turgescente ale plexurilor plexurilor venoase testiculare si funiculare- nedureroase,venoase testiculare si funiculare- nedureroase, dispar in clinostatism in timp ce varicocelul dispar in clinostatism in timp ce varicocelul secundarsecundar proceselor tumorale compresive pe vena renala proceselor tumorale compresive pe vena renala cresccresc in dimensiuni in clinostatism)in dimensiuni in clinostatism) - dilataţii venoase colaterale plex venos - dilataţii venoase colaterale plex venos spermatic (venaspermatic (vena ruşinoasa exterioara superficiala, vena dorsala ruşinoasa exterioara superficiala, vena dorsala aa septului interscrotal, vene scrotale septului interscrotal, vene scrotale subcutanate)subcutanate) - asociere varice, hemoroizi- asociere varice, hemoroiziDiagnostic pozitiv: - tumora varicoasa la nivelul hemiscrotului stg Diagnostic pozitiv: - tumora varicoasa la nivelul hemiscrotului stg cucu elementele descrise anteriorelementele descrise anterior, , - tusea sau m. Valsalva accentueaza dilat. - tusea sau m. Valsalva accentueaza dilat. varicoasevaricoase

Diagnostic diferenţial: - varicocel secundar, hernie Diagnostic diferenţial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotală, chist de cordon spermatic, chist epididimar, inghinoscrotală, chist de cordon spermatic, chist epididimar, orhiepididimită,orhiepididimită, deferentită, hematomuldeferentită, hematomulscrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale.scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale.

Tratament - A. Medical: suspensor la bolnavii care nu accepta Tratament - A. Medical: suspensor la bolnavii care nu accepta intervenţiaintervenţia sau care prezintă contraindicaţiisau care prezintă contraindicaţii generale generale operatoriioperatorii : suspensor: suspensor postoperatorpostoperator (1- 2 luni)(1- 2 luni) pentru a pentru a favorizafavoriza retracţia excesului restant cutanatretracţia excesului restant cutanat - B. Chirurgical- B. Chirurgical-- ligatura înaltă a venei spermatice ligatura înaltă a venei spermatice in in traiectultraiectul iliac (Ivanissevich)iliac (Ivanissevich) - rezectia pachet. varic. dilatate (Kocher, - rezectia pachet. varic. dilatate (Kocher, Young)Young) - tratarea cauzelor in varicocelul secundar- tratarea cauzelor in varicocelul secundar

Varicocel

http://drs.yahoo.com/S=96062883/K=varicocele/v=2/l=IVI/*-http:/www.andrologia.lazio.it/varicocele2.jpg