Tabagisme : Tabagisme : Comportement à risque chez Comportement à risque chez

l’adolescent l’adolescent 

Dr Vincent LustygierDr Vincent LustygierClinique d’Alcoologie et de Toxicomanies du Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanies du

CHU-BrugmannCHU-BrugmannPr. Paul VerbanckPr. Paul Verbanck

Monastir : 4èmes Journées Nationales de la Monastir : 4èmes Journées Nationales de la Recherche en Psychiatrie: « Les conduites Recherche en Psychiatrie: « Les conduites

addictives ».addictives ».Le 07 mars 2009.Le 07 mars 2009.

PlanPlan

• Introduction:Introduction:

L’état des lieux.L’état des lieux.

Les différents stadesLes différents stades

• L’initiation L’initiation

• L’installationL’installation

• Le maintientLe maintient

IntroductionIntroduction

• L’état des lieuxL’état des lieux : : -Etude Warren et Al ( Lancet 06) : 747 603 élèves -Etude Warren et Al ( Lancet 06) : 747 603 élèves

de 13 à 15 ans dans 131 pays.de 13 à 15 ans dans 131 pays. 20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs 20,1% garçons et 14,3% de filles sont fumeurs

actifsactifs 10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs 10,5% garçons et 6,7% de filles sont fumeurs

occasionnelsoccasionnels 20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer 20,1% garçons et 15,8% de filles prêts à fumer

dans l’année.dans l’année. -Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs -Etude Monastir 04 ( N=986 ) : 12,3% de fumeurs

réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels .réguliers et 14,5% de fumeurs occasionnels .

Introduction:Introduction:

• Les différents stadesLes différents stades : : - Stade de préparation : influence de la publicité / - Stade de préparation : influence de la publicité /

information ,Statut des parents.information ,Statut des parents. - Stade Expérimental/Initiation : influence de la - Stade Expérimental/Initiation : influence de la

publicité et des parents < Influence des Pairs , de publicité et des parents < Influence des Pairs , de l’image de soi , comportement en milieu scolaire.l’image de soi , comportement en milieu scolaire.

-Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, -Stade du Tabagisme occasionnel : influence du prix, de la disponibilité, des expériences positives.de la disponibilité, des expériences positives.

- Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse - Stade de fumeurs réguliers : dépend de la vitesse de la dépendance ( tabagisme in utéro, de la dépendance ( tabagisme in utéro, prédispositions génétique …) et de la présence prédispositions génétique …) et de la présence d’amis fumeurs.d’amis fumeurs.

L’initiation:L’initiation:

• Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:Hypothèses:

-Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de -Régulation émotionnelle: la décharge hormonale de l’adolescence provoque des débordements l’adolescence provoque des débordements émotionnels difficiles à gérer , alors que les habilités émotionnels difficiles à gérer , alors que les habilités de régulation émotionnelles sont balbutiantes.de régulation émotionnelles sont balbutiantes.

Régulation émotionnelle sous tendue par des Régulation émotionnelle sous tendue par des capacités cognitives ( capacités attentionnelles ) qui capacités cognitives ( capacités attentionnelles ) qui permettent à l’adolescent de retirer son attention permettent à l’adolescent de retirer son attention des émotions négatives et de trouver des solutions à des émotions négatives et de trouver des solutions à ses problèmes. Soit par immaturité , soit par ses problèmes. Soit par immaturité , soit par Dysfonctionnement.Dysfonctionnement.

L’initiation:L’initiation:• Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:

- Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du - Prises de décisions inefficaces: Préadolescents ont du mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du mal à évoluer la balance Risque/Bénéfices du Tabac ,plus de difficultés à se projeter dans le futur Tabac ,plus de difficultés à se projeter dans le futur (Immaturité de la conscience Auto-noétique )(Immaturité de la conscience Auto-noétique )

Déficit dans l’évaluation des risques.Déficit dans l’évaluation des risques.

- Influence du rapport social du jeune:- Influence du rapport social du jeune: 1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative )1.Type de pression sociale ( coercitive ou normative ) 2.Modelage: développement de nouveau 2.Modelage: développement de nouveau

comportement par l’observation d’autres personnes , comportement par l’observation d’autres personnes , avec identification à la personne observée. avec identification à la personne observée.

L’initiation:L’initiation:

• Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Aspects Psychologiques liés à l’initiation - Hypothèses:Hypothèses:

-Modèle Psychodynamique : Echec dans la -Modèle Psychodynamique : Echec dans la création d’une liaison masochique aux création d’une liaison masochique aux agressions primitives ( nécessaire dans agressions primitives ( nécessaire dans l’élaboration narcissique) : va entrainer la l’élaboration narcissique) : va entrainer la reproduction d’un état de détresse avec reproduction d’un état de détresse avec reproduction de procédés autocalmants reproduction de procédés autocalmants rassurants rassurants Répétition compulsive d’une Répétition compulsive d’une excitation mortifère.excitation mortifère.

L’initiation:L’initiation:

• Aspects Biologiques liés à l’initiation:Aspects Biologiques liés à l’initiation:

- Vulnérabilité au dépendances - Vulnérabilité au dépendances

1. Génétique : hérite d’une prédisposition1. Génétique : hérite d’une prédisposition2. Circuit de récompense : activation finale d’une 2. Circuit de récompense : activation finale d’une voie dopaminergique via stimuli naturels voie dopaminergique via stimuli naturels ( réalisations : intellectuelles, athlétiques ; plaisirs ( réalisations : intellectuelles, athlétiques ; plaisirs : acoustiques , familiaux… ; expériences : acoustiques , familiaux… ; expériences nouvelles …. Et aussi la prise de risque )nouvelles …. Et aussi la prise de risque )

Aspects Biologiques: le Aspects Biologiques: le circuit de récompense.circuit de récompense.

Aspects Biologiques: le circuit Aspects Biologiques: le circuit de récompense.de récompense.

Aspects Biologiques: le circuit Aspects Biologiques: le circuit de récompense.de récompense.• Plaisirs Artificiels : Plaisirs Artificiels : - Intensité forte- Intensité forte - Récompense à la demande- Récompense à la demande• Plaisirs Naturels :Plaisirs Naturels : - Intensité moins forte- Intensité moins forte - récompenses à gagner- récompenses à gagner( Les plaisirs de l’ex-fumeurs vont toujours être ( Les plaisirs de l’ex-fumeurs vont toujours être

comparés aux plaisirs implicitement aux plaisirs comparés aux plaisirs implicitement aux plaisirs artificiels obtenus auparavant ) artificiels obtenus auparavant )

• A l’adolescence : circuit de récompense immature A l’adolescence : circuit de récompense immature et études animales montrant la plus grande et études animales montrant la plus grande « réactivité » du circuit de récompense à l’âge « réactivité » du circuit de récompense à l’âge adulte si stimulé à l’adolescence.adulte si stimulé à l’adolescence.

Aspects Biologiques: le circuit Aspects Biologiques: le circuit de récompense.de récompense.

• Attention : pas tous égaux par rapport Attention : pas tous égaux par rapport aux récepteurs dans le cerveau.aux récepteurs dans le cerveau.- Peu de Récepteurs dans le circuit de - Peu de Récepteurs dans le circuit de récompense récompense peu d’effets dans un peu d’effets dans un premier temps puis Up-régulation des premier temps puis Up-régulation des récepteurs et induction récepteurs et induction amélioration du plaisir.amélioration du plaisir.- Beaucoup de récepteurs - Beaucoup de récepteurs effet effet aversifaversif

Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit

Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit

Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive

Vasopressine Amélioration de la mémoire

Serotonine Modulation de l’humeur,suppression de l’appétit

Beta-endorphine

Réduction de l’anxiété et de la tension

Nicotine

Aspects Biologiques: au-delà du Aspects Biologiques: au-delà du plaisir….plaisir….

L’installation:L’installation:• Aspects Psychologiques liés à l’installationAspects Psychologiques liés à l’installation::

Passage de l’expérimentation à l’addiction influencé Passage de l’expérimentation à l’addiction influencé par:par:

-disponibilité du produit-disponibilité du produit-possibilités financières-possibilités financières

-Images associées au Tabac-Images associées au Tabac -Attitudes des amis -Attitudes des amis - La surestimation des effets positifs avec minimisation - La surestimation des effets positifs avec minimisation

des risques associés ( effets négatifs stockés dans la des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique)mémoire procédurale : immédiate et somatique)

Le maintient:Le maintient:

Hypothèses :Hypothèses :

- Dépendance- Dépendance

- Conditionnement- Conditionnement

- Dissonance cognitive- Dissonance cognitive

Le maintient:Le maintient:

- Dépendance :- Dépendance :

PhysiquePhysique

Psychologique et ComportementalePsychologique et Comportementale

Aspects Biologiques liés au Aspects Biologiques liés au maintient:maintient:• Dépendance physique:Dépendance physique:

Fume ttes 2 HFume ttes 2 H

Aspects Psychologiques liés au Aspects Psychologiques liés au maintient:maintient:

• Dépendance Psychologique et Dépendance Psychologique et comportementale:comportementale:

-Conditionnement classique : associé à des -Conditionnement classique : associé à des activités : café , téléphoner , conduire…activités : café , téléphoner , conduire…-Conditionnement opérant ( faim , stress , -Conditionnement opérant ( faim , stress , anxiété , détente , réflexion , émotions , anxiété , détente , réflexion , émotions , affirmation de soi en public , engager une affirmation de soi en public , engager une conversation.conversation.

SdSdR ( fumer)R ( fumer) C + C + renforce action de fumer renforce action de fumer

Le maintient:Le maintient:

• La mémorisation de situations La mémorisation de situations antérieures ( émotionnelles , antérieures ( émotionnelles , situationnelles , …) provoquent une situationnelles , …) provoquent une anticipation par le circuit de anticipation par le circuit de récompense ( plaisir incitatif qui va récompense ( plaisir incitatif qui va progressivement se substituer au progressivement se substituer au plaisir hédonique de la substance : plaisir hédonique de la substance : inconscient cognitif ) inconscient cognitif )

Le maintient:Le maintient:

• La dissonance cognitive : La dissonance cognitive :

Pour rappel :La surestimation des effets positifs Pour rappel :La surestimation des effets positifs avec minimisation des risques associés ( effets avec minimisation des risques associés ( effets négatifs stockés dans la mémoire déclarative négatifs stockés dans la mémoire déclarative alors que effets positifs dans la mémoire alors que effets positifs dans la mémoire procédurale : immédiate et somatique)procédurale : immédiate et somatique)

Le fumeur va modifier sa perception du Tabac : Le fumeur va modifier sa perception du Tabac : et faire des erreurs dans la perception des et faire des erreurs dans la perception des risques , et d’estimation des risques.risques , et d’estimation des risques.

Aspects liés à la Aspects liés à la communication des risques:communication des risques:

• Risque : péril où va intervenir la notion de Risque : péril où va intervenir la notion de hazard , estimation non rationnelle hazard , estimation non rationnelle

• Sous-estimation des risques très fréquents Sous-estimation des risques très fréquents et surestimation des risques peu et surestimation des risques peu fréquentsfréquents

• Rôle de la publicité donnée à l’évènementRôle de la publicité donnée à l’évènement• Communication selon le stade et la Communication selon le stade et la

fonction du tabagisme chez un individu ou fonction du tabagisme chez un individu ou groupe d’individugroupe d’individu

Aspects liés à la Aspects liés à la communication des risques:communication des risques:

• Utilisé par les cigarettiers pour Utilisé par les cigarettiers pour communiquer avec les fumeurs débutants communiquer avec les fumeurs débutants ( sponsoring des sports à risques , mais ( sponsoring des sports à risques , mais aussi des groupes de « pairs » musique aussi des groupes de « pairs » musique etc…)etc…)

• Additifs du Tabac : eugénol , menthol pour Additifs du Tabac : eugénol , menthol pour diminuer irritabilité bronchique chez jeune diminuer irritabilité bronchique chez jeune enfant , goût réglisse , caramel ,chocolat enfant , goût réglisse , caramel ,chocolat rappelle les friandisesrappelle les friandises

Conclusion:Conclusion:

• Tabac interfère de manière large et Tabac interfère de manière large et spécifique à chaque âge chez les enfants , spécifique à chaque âge chez les enfants , préadolescent et adolescent.préadolescent et adolescent.

• Bien connaitre les interférences entre le Bien connaitre les interférences entre le tabac et la psychologie mais aussi la tabac et la psychologie mais aussi la biologie des adolescents doit aider à biologie des adolescents doit aider à mieux communiquer avec cette catégorie mieux communiquer avec cette catégorie de fumeur , aider à la prévention et au de fumeur , aider à la prévention et au traitement.traitement.