TABAQUISME: INTERVENCIÓ BREU - projectes.camfic.catprojectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/EspaiResident/Docs/11_12/... · Estratègia de l’entrevista motivacional: ... Intervenció

TABAQUISME: TABAQUISME: INTERVENCIINTERVENCIÓÓ BREUBREU

Dr. Joan LozanoMetge de Família

Coordinador del GRAPAT de la CAMFiC

T A B A Q U I S M ET A B A Q U I S M E

• Alta prevalença

•• DiabetisDiabetis 6 %6 %

•• Colesterol altColesterol alt 16,1 %16,1 %

•• HTAHTA 20,7 %20,7 %

•• TabaquismeTabaquisme 30 %30 %

Disponible en:

http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA 2006


• Inici a edats primerenques




• Factor de risc

Law, 2003


MMéés de 25 malalties relacionadess de 25 malalties relacionades

BOCA I FARINGE• càncer

CERVELL• Accident vas. cerebral

LARINGE I TRÀQUEA• càncer• inflamació (laringitis)

PULMONS• càncer• enfisema• bronquitis crònica

PÀNCREES• càncerAP. URINARI• càncer de ronyó• càncer de bufeta

OSSOS• osteoporosi

ARTERIES PERIFÈRIQUES• Arteritis de membres inferiors

TESTICLES• disminució de la fertilitat • impotència

COR• malaltia coronària

ÚTER I OVARI• infertilitat• avortament • retard en el creixement• menopausa precoç• càncer de cèrvix

PELL i FÀNERES• color gris, arrugues

ESÒFAG I ESTÓMAC• càncer• ulcus

• Malaltia additiva i crònica

Malaltia crònica i additiva

(F17.1)

CIE – 10 (OMS)

Trast. relacionats amb nicotina:- Dependència de nicotina- Abstinència

DSM - IV




• Factor de risc

• Malaltia additiva i crònica

• De maneig complicat




• Factor de risc

• Problema de Salut Pública

Henningfield JE, Slade J. Tobacco-dependence medications: public health and regulatoryissues. Food, Drug and Law Journal, 1988, 53(Suppl): 75–114.

Curs evolutiu de la mortalitat relacionada amb el tabac en diferents escenaris

Curs actual

Efecte de la prevenció

Efecte de la prevenció i tractamentM

orts

anu

als

(mili

ons) UNA OPORTUNITAT

ÚNICA PER CANVIAR

L’ EVOLUCIÓ DE LA

EPIDÈMIA DEL TABAQUISME

Reca

iguda

Reca

iguda

Fases del Fases del canvicanvi

MantenimentManteniment

Acc

iA

cci óó

PreparaciPreparacióó

ProchaskaProchaska i i DiClementeDiClemente

Contemplaci

Contemplacióó

Precontemplació

Estil de vida

saludable

Deixar de fumar és un procés

I n f l u e n c i a b l e

LL’’objectiu de la intervenciobjectiu de la intervencióóéés avans avanççar en el procar en el procéés s

de deixar de fumarde deixar de fumar

- Esbrinar (“Averiguar”) si fuma i registrar- Aconsellar- Apreciar la disposició per la cessació- Ajudar en el procés de cessació- Acordar seguiment

Infrautilitzada !!

A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA 2000 Jun 28; 283(24): 3244-54

Integrada en el dia a dia

Dirigida a amplis grups de la població

INTERVENCIÓ CLÍNICA BREU → 5 A

ESBRINARCom introduir lCom introduir l’’abordatge del tabaquisme?abordatge del tabaquisme?

REGISTRAR

Triplica la oportunitat d’intervenció

A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. JAMA 2000 Jun 28; 283(24): 3244-54

••DesprDespréés de resoldre el motiu de consultas de resoldre el motiu de consulta••Aprofitant/relacionantAprofitant/relacionant--lo amb el motiu de consultalo amb el motiu de consulta

OR = 1,69; IC 95% : 1,45 – 1,98 (Silagy, Stead 2.003)

El consell sanitariEl consell sanitari

• Ferm i seriós (Amigable)

• Senzill

• Breu

• Personalitzat

• Oportú

Mai ha fumat Ex-fumadorFumador que no vol

deixar de fumarFumador que vol deixar de fumar

ACONSELLAR

INTERVENCIÓ BREU → 5 A

- Esbrinar (“Averiguar” ) si fuma i registrar

- Aconsellar- Apreciar (disposició per la cessació)

- Ajudar (avanç en el procés de cessació)

- Acordar seguiment

Consum dissonant: Ambivalent.

Contemplació

Preparació per l’accióDecideix intentar-ho

AccióIntenta deixar-ho

AbstinènciaEs mantésense fumar

Recaiguda

Pre-contemplació

Consum consonat:sense interès en deixar de fumar

LI AGRADARIA DEIXAR

DE FUMAR? SI

NO

ESTARIA DISPOSAT A FER UN INTENT SERIÒS EN EL

PROPER MES ?

SINO

Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5

No ha pogut mantenir el canvi

Deixar-ho pot ser una bona idea




- Ajudar (avançar en el procés de cessació)

- Acordar seguiment


Contemplació




Recaiguda

Pre-contemplació





Provocar reflexió

Generarambivalència

Consell: INFORMATIU (sobre BENEFICIS i riscos)Consell: INFORMATIU (sobre BENEFICIS i riscos)-- preguntes obertes: esbrinar el que sap del tabacpreguntes obertes: esbrinar el que sap del tabac

IMPORTANCIAIMPORTANCIA: 0 : 0 1010

-- material material dd’’autoajudaautoajuda: full informatiu: full informatiu-- oferir suport oferir suport


Contemplació




Recaiguda

Pre-contemplació





-- Consell: MOTIVACIONAL (motius per deixar, obstaclesConsell: MOTIVACIONAL (motius per deixar, obstacles))-- preguntes obertes:preguntes obertes:CONFIANCONFIANÇÇA: 0 A: 0 1010

-- entrega de material entrega de material dd’’autoajudaautoajuda (fullet(fulletóó informatiu + guia dinformatiu + guia d’’ajuda)ajuda)

-- oferir ajuda i tornar a citar oferir ajuda i tornar a citar

Treballar ambivalència

Eliminar obstacles Augmentar la autoeficàcia

Augmentar la motivació

EstratEstratèègia de lgia de l’’entrevista entrevista motivacional:motivacional:

Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta Ia la consulta I

1.1. Compartir agenda amb el pacientCompartir agenda amb el pacient: Vol que parlem del tabac?Vol parlar del canvi? Què pensa del tabac?Quines sensacions té quan fuma?

2.2. Intercanviar informaciIntercanviar informacióó i deixar que el i deixar que el pacient la interpretipacient la interpreti:

Què sap el pacient? Què vol saber?Què necessita saber?


Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta IIa la consulta II

3.3. Comprovar la seva motivaciComprovar la seva motivacióó::

IMPORTÀNCIA: valors personals + expectativesquina importància té per a vostè...?

CONFIANÇA: autoeficàciacom ho farà? creu que ho aconseguirà?

DISPONIBILITAT: preparació per canviar;és un “continu”: no preparat-insegur-preparatquan ho faré?


Fases de la intervenciFases de la intervencióó a la consulta IIIa la consulta III

4.4. Resum de la consulta i comprovaciResum de la consulta i comprovacióó que el que el pacient ho ha entpacient ho ha entèèss

Què preocupa el pacient?Què significa per a ell el canvi? Detectar les pistes que el pacient dóna

5.5. Deixar la porta oberta... Deixar la porta oberta... Li sembla que fem alguna cosa?


Contemplació




Recaiguda

Pre-contemplació





-- Felicitar per la decisiFelicitar per la decisióó

-- Elaborar un programa de tractament:Elaborar un programa de tractament:

11ºº Escollir la data dEscollir la data d’’abandonamentabandonament

22ºº IntervenciIntervencióó::

a) a) psicopsico--socialsocial breubreu

b) farmacològica (si existeix indicacib) farmacològica (si existeix indicacióó))

33ºº Acordar seguimentAcordar seguiment

Augmentar el compromís

Modificar el patró de conducta

Disminuir la sintomatología d’abstinencia

Motius

Motius pelsque fumo

____________________________________________________________

Motius pelsque vull

deixar de fumar__________________________________________________________________

http://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Grapat/material_utilitat_consulta_.pdf

Autorregistre de cigarretes

HoraHora SituaciSituacióó NecessitatNecessitat AlternativaAlternativa

8:008:00 Al llevarAl llevar--sese 22

8:208:20 DesprDesprèès esmorzars esmorzar 11

9:109:10 En el cotxeEn el cotxe 00

11:0011:00 DinarDinar 22

13:2513:25 EnuigEnuig 11

…… …… ……

19:2019:20 Amb amicsAmb amics 22

Tècniques de relaxació

Exercici físic

Aconseguir que fumar sigui difícil

Suport social




- Ajudar (avanç en el procés de cessació)

- Acordar seguiment


Contemplació




Recaiguda

Pre-contemplació




Deixar-ho pot ser una bona ideaElaborar un PLA DE SEGUIMENT:

Visites: 1a setmana i 1r mes (en la consulta o telefònica)Contingut:- felicitar per l’èxit i animar a continuar- reforçar avantatges (facilitar verbalització de beneficis)- confirmar abstinència i valorar:

- símptomes d’abstinència, augment pes, depressió- ús i problemes amb els fàrmacs- control paràmetres físics (TA, peso…)

Prevenir la recaiguda Habilitats

d’afrontament



Contemplació




Recaiguda

Pre-contemplació






Normalitzar la situació, és l’habitual (es necessita entre 4 i 5 intents previs)Informar que és una experiència vàlidaAnalitzar les causesOferir ajuda per a un nou intentConsiderar derivar a un tractament més intensiu

Augmentar la autoconfianza

Suscitar un nou

compromís

Eixos del tractamentEixos del tractament

Dependència social

Dependència psicològica

Dependència física

Fàrmacs

Ajuda conductualEstratègies

d’afrontament

Suport de l’entorn

MOTIVACIMOTIVACIÓÓ

Cas clínic 1

Carmen té 29 anys i dos fills petits. Havia treballat com a dependenta però, en aquest moment, no treballa fora de casa.

Fuma entre 10 i 15 cig/dia; 3 ó 4 en casa en moments d’estrès especial o amb els cafès i la resta de cigarretes quan es reuneix amb les amigues. La primera cigarreta del dia és just després de l’esmorzar (1 hora després de llevar-se), el seguentés a mig matí quan dona un passeig amb els nens i les amigues.

Va deixar de fumar als embarassos i va tornar als pocs dies del part. No ha fet altres intents.

Pensa que el tabac no li fa mal i que li ajuda a mantenir el pes. Quasi totes les seves amigues fumen.

Ve a la farmàcia per una recepta d’anticonceptius i quan li preguntes pel consum de tabac, diu que en aquest moment no s’ha plantejat deixar de fumar.

•• En quin moment del procEn quin moment del procéés del s del canvi estcanvi estàà??

•• Quins motius podria tenir per deixar Quins motius podria tenir per deixar de fumar?de fumar?

•• Quin grau de dependQuin grau de dependèència tncia téé??

•• Quina intervenciQuina intervencióó aplicarem?aplicarem?

Cas clínic 2

Juan, un pacient de 56 anys amb claudicació intermitent que fumava unes 20 cig/dia des dels 13 anys, i la primera cigarreta just després de llevar-se, ha deixat de fumar fa 3 dies.

És la segona vegada que ho intenta, a la primera va utilitzar pegats, ara volia intentar-ho sol.

Acudeix a la consulta perquè es troba intranquil i irritable i vol que li ajudis a mantenir-se sense fumar.

•• En quin moment del procEn quin moment del procéés del s del canvi estcanvi estàà??

•• Quins motius tQuins motius téé per deixar de per deixar de fumar?fumar?

•• Quin grau de dependQuin grau de dependèència tncia téé??

•• Quina intervenciQuina intervencióó aplicarem?aplicarem?

www.camfic.cat

[email protected]

TABAQUISME: TABAQUISME: INTERVENCIINTERVENCIÓÓ BREUBREU

Dr. Joan LozanoMetge de Família

Coordinador del GRAPAT de la CAMFiC

Documents

TABAQUISME: INTERVENCIÓ BREU - projectes.camfic.catprojectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/EspaiResident/Docs/11_12/... · Estratègia de l’entrevista motivacional: ... Intervenció