18
TAHICARDIA VENTRICULAR Ă o prezentare atipică a unei boli sistemice Dr. Cristina TÎRZIU Dr. Claudia NEGREA Clinica Medicină Internă Spitalul Clinic de Urgență București

TAHICARDIA VENTRICULAR Ă o prezentare atipică a unei boli sistemice

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TAHICARDIA VENTRICULAR Ă o prezentare atipică a unei boli sistemice. Dr. Cristina TÎRZIU Dr. Claudia NEGREA. Clinica Medicină Internă Spitalul Clinic de Urgență București. D. P. – F, 52ani. FR CV : dislipidemie, obezitate MI : palpitații - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

TAHICARDIA VENTRICULARĂo prezentare atipică a unei

boli sistemice

Dr. Cristina TÎRZIU Dr. Claudia NEGREA

Clinica Medicină InternăSpitalul Clinic de Urgență București

FR CV: dislipidemie, obezitate

MI: palpitații

IB: palpitații cu durată de cca 20 minute, însoțite de dispnee și durere toracică, bine tolerate hemodinamic, fără factori declanșatori aparenți , apărute cu 3zile anterior prezentării.

APP: DZ tip II (nou descoperit), HTA stadiul III

AHC: fără istoric familial de moarte cardiacă subită

TRATAMENT: Tritace 10mg/zi

D. P. – F, 52ani

EXAMEN CLINIC- facies hiperemic- țesut conjunctiv reprezentat in exces la nivel abd- AP. RESP: în limite normale- AP. CV: Zg cardiace ritmice, fără sufluri cardiace sau vasculare; fără

edeme gambiere, jugulare neturgide; TA = 155/85mmHg, AV = 90bpm

BIOLOGIC- sindrom de citoliză hepatică ușoară (AST 84U/L; ALT 140U/L) - ionograma serică și funcția renală normale (Na 139,6mmol/L; K

4,8mmol/L; Creatinină 0,7mg/dL; Uree 31mg/dL)- HLG normală- probe inflamatorii normale- sumar de urină în limite normale; urocultura negativă- TSH normal- markeri de necroză miocardică negativi (și în dinamică)

LA INTERNARE

RX CORD – PULMON hiluri pulmonare cu arie de proiecție și intensitate crescută.- Scd libere

LA INTERNARE

ECG RS, AV=100bpm, axa

QRS 0; r în DIII, aVF; supradenivelare

ST<0,5mm și T negativ în aceleași derivații aspectul se menține

staționar în dinamică, cu excepția…

LA INTERNARE

ECHOCARDIOGRAFIA

LA INTERNARE

DTDVS 45mm VD 26mm

SIV 9mm AD 32mm

PPVS 9mm Ao inel 18

AS 37/30/37 Ao asc 25

Valva Mitrală:Fibrozată, inchidere și deschidere normală, E<A

Valva Aortică:Tricuspă, suplă, Vmax Ao 1,7m/s

Concluzii: cavități de dimensiuni normale. Kinetică normală. Funcție sistolică prezervată (FEVS globală 55%). Disfuncție diastolică de tip relaxare întârziată.

Tahicardie ventriculară monomorfă susținută cu aspect

de BRD

EVOLUȚIA CAZULUI

Originea TV -

VS

Amiodaronă pe injectomat 300mg/50ml SF cu 100ml/h

RS, fără angină sau palpitațiiTA 190/100mmHg

Monitor USC: TV cu complexe QRS largi monomorfe cu AV 210 și TA 160/90mmHg

EVOLUȚIA CAZULUI

TRANSFER USC

TAHICARDIA VENTRICULARĂ

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

CAUZE EXEMPLE  

FACTORI FUNC IONALI, METABOLICI ȚI FARMACOLOGICIȘ

- Hipoxie- Acidoză - Catecolamine - Toxicitatea drogurilor și medicamentelor (digoxin, cocaină)

FACTORI STRUCTURALI

- boli cardiace congenitale pre- și postoperator- prolaps de valvă mitrală- hipertrofie ventriculară de diverse cauze: stenoză aortică, HTA

 

FACTORI GENETICI- direct aritmici: sndr QT lung, sndr Brugada, canalopatii diverse- indirect aritmici: cardiomiopatie hipertrofică 

obstructivă/neobstructivă, non-compactare, DAVD

FACTORI DOBÂNDI IȚ - IMA- Sarcoidoză- Pericardită 

CORONAROGRAFIA

- fără leziuni ale coronarelor epicardice

STUDIU ELECTROFIZIOLOGIC- induce TV monomorfă la

poziționarea cateterului în apexul VD

EVOLUȚIA CAZULUI

… ?

ADENOPATII HILARE

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

CAUZE EXEMPLE   

INFEC IOASEȚ

- Tuberculoza- Mononucleoza- Histoplasmoza- Micobacterii- Febra Q- Boala Whipple- Tularemia

GRANULOMATOASE - Sarcoidoza- Granulomatoza Wegener

 

NEOPLAZICE- Leucemii- Limfom Hodgkin- Tumori pulmonare- Metastaze pulmonare

IRM CARDIAC

- nu este sugestiv pentru DAVD sau altă cardiomiopatie structurală

- semnalizează zonă de cicatrice/fibroză la nivelul segmentului infero-lateral bazal al VS.

- adenopatii mediastinale – se recomandă CT toracic în completare.

- priza de contrast tardivă și adenopatiile pot sugera diagnosticul de sarcoidoză cu afectare cardiacă.

EVOLUȚIA CAZULUI

CT TORACIC

- leziuni pulmonare nodulare parenchimatoase, infracentimetrice;

- adenopatii mediastinale

BIOPSIA GANGLIONILOR MEDIASTINALI- limfadenita granulomatoasă

non necrotizantă

EVOLUȚIA CAZULUI

Sarcoidoză cu determinări ganglionare și

cardiace. Tahicardie ventriculară monomorfă remisă

terapeutic. HTA stadiul III grup de risc adițional înalt. Diabet Zaharat tip II Obezitate grad I.

DIAGNOSTIC POZITIV

TRATAMENT

TRATAMENT SPECIFIC

“UPSTREAM TREATMENT”- Metoprolol 50mg/zi- Perindopril 20mg/zi- Sortis 20mg 1tb/zi

- Clopidogrel 75mg 1tb/zi- Omeprazol 20mg/zi- ADO

• Risc/beneficiu doze mari• Cât timp?

Corticoterapie orala 1g/kgc/zi

• Reacții adverse trat termen lungCordarone

200mg/zi

DIAGNOSTIC POZITIVSARCOIDOZĂ

MANIFESTĂRI PULMONARE

- de obicei examen clinic normal.- raluri crepitante la auscultație- desaturare (↓ SaO2) la efort

MANIFESTĂRI DERMATOLOGICE

- eritem nodos - lupus pernio - rash violaceu nas/obraji - paniculita mb inf (cel mai adesea asociat Sndr.

Lofgren) MANIFESTĂRI OCULARE

- uveită granulomatoasă - leziuni conjuctivale sau plăci sclerotice

EXAMENE LABORATOR

- markeri sarcoidoză: amiloid A seric (SAA), receptor solubil IL2 (sIL2-r), enzima angiotensin convertaza (ACE), glicoproteina KL-6

- hipercalcemie, hipercalciurie- PAlk

IMAGISTIC- radiografie cord- pulmon- CT toracic /HRCT- PET CT

HISTOPATOLOGIC- biopsie transbronșică cu examen anatomo-patologic- bronhoscopie cu lavaj bronho-alveolar

ALTELE- spirometrie- DLCO- test efort

DIAGNOSTIC POZITIVSARCOIDOZĂ

Sarcoidoza este o afecțiune sistemică prezentând afectare cardiacă rară, ce apare în special în cazurile de coafectare pulmonară.

Particularitatea cazului este reprezentată de: - absența afectării parenchimatoase pulmonare

- prezența TV la o pacientă cu factori de risc coronarieni dar cu aspect normal al coronarelor epicardice.

- SEF a indus TV la plasarea cateterului în apexul VD pe când IRM a identificat zona de fibroză la nivelul VS boală infiltrativă difuză cu mai multe focare

DISCUȚII