Barn på fluktTraumer hos flyktninger

Helen Christie

Spesialrådgiver RBUP

Oslo 15.04.12

disposisjon

Traumer

– Hva er det,

- Hvordan uttrykkes det hos barn

- Hva kan modifisere/ beskytte mot traumatisering

- Hva er viktig i hjelpearbeid/ terapi

• Barn i familier i asylfasen

• Enslig mindreårige

• Barn (evt i familer ) som har fått avslag

Christie 2012 2

,

Asylsøkeres psykiske helse

25-30 % har vært utsatt for tortur (Skandinavia)

1/3 har vært fengslet

1/3 forteller om drap på venner og familie

PTSD: 15-47 %

(1,3-8 % i øvrige befolkningen)

Depresjon og angstreaksjoner: 42-89%

,

Barn og ungdom som flyktninger og asylsøkere

• Barn utgjør en fjerdedel av asylsøkere

• Rammes direkte av opplevelser knyttet til krig og forfølgelse

• Påvirkes indirekte gjennom foreldre som bærer preg av slike opplevelser => påvirker foreldrenes omsorgsevne

• Mer psykiske lidelser blant enslig mindreårige asylsøkere enn barn og ungdom som kommer med foreldre

Asylsøkeres situasjon

• Asylsøkere er ikke i en post-traumatisk situasjon, langvarig venting er traumatiserende i seg selv

• Ventesituasjonen i mottak er primært preget av mangel på mestring, mening, nettverk

• Uklart tidsaspekt og fremtid gjør det vanskelig å starte prosesser, knytte relasjoner

,

side 6

Traume DSM-IVPersoner som har vært utsatt for en

traumatisk hendelse, der

1. Personen opplevde, var vitne til eller ble konfrontert med en eller flere hendelser som innebar livsfare eller trussel om død eller om alvorlig skade eller trussel mot egen eller andres fysiske integritet,og

2. Personen reagerte med intens angst, hjelpeløshet eller skremsel.Hos barn kan dette isteden gi seg uttrykk i disorganisert eller forstyrret atferd

christie 2012 7

1. Traumets dynamikk, symptomer og uttrykk

Traumedefinisjon:

Forsinket eller langvarig reaksjon på en trussel mot fysisk og psykisk integritet, eller vitne til at nær person utsettes for dette

Den ytre påkjenningen må kunne påvises å være av en slik usedvanlig truende eller katastrofal

art at den ville være en påkjenning for nesten enhver

Traumer og flyktningebarn

• Ikke alle har vært eksponert for traumatiske hendelser

• Ikke alle som har vært eksponert – er blitt traumatisert

Men alle har vært gjennom belastende perioder med tap, forvirring og stress

Mange understreker at de ikke vil elendighetsbeskrives, at de tenker fremover og vil skape seg en god fremtid

christie 2012 8

Ulike typer traumer – hva blir konsekvensene

• Type1. ofte sekund- for- sekund hukommelse

• Hjelp: alle sanser ”tømmes” inntil – ”moment of relief”.

Type 2 ofte ”blurred” minne- tåkete, uklart tid og sted sammenblanding, fantasi og virkelighet sammenblanding, dissosiasjon

• Hjelp: relasjonsgjenoppbygging, stabilisering og bearbeiding

• Ved traumelidelser har vi alltid en manglende integrasjon av det traumeskapende materialet – derfor har ikke korrigerende erfaringer nødvendigvis helende effekt

christie 2012 9

tilfeldige menneskeskapte

Type 1Enkelthendelse Akutt trusseluventet

TrafikkulykkerNaturkatastrofer etc

Fysisk mishandling og/eller seksuell vold

Type 2Gjentatte , vedvarende

Vedvarende katastrofer

Fysiskel Seksuelt misbruk, alvorlig neglekt

KRIG

christie 2012 10

Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) - symptomer

Gjen-erfaring av den traumatiske opplevelsen

• flashbacks

• mareritt

• Gjentagelsesatferd

• Tanker og bilder

• Intense følelser og fysiologiske reaksjoner ved triggere

Unngåelsesatferd

• tilbaketrekning

• Isolasjon

• Vil ikke tenke snakke om

• Forkortet fremtid

Tegn på økt beredskap

• Skvettenhet• Irritabilitet• Søvnproblemer• agressivitet• muskelspenninger• uro• Angst

Vekslende med: nummenhet

• tomhet• depresjon• følelse av uvirkelighet

christie 2012 11

Aldersspesifikke reaksjoner

Spedbarn: •Tilknytningsatferd endres- klenging•Forstyrret mat- og sovemønster

Førskolebarn:•Klenging•Separasjonsangst•Mat- og søvnforstyrrelser•Unnvikende i forhold til venner•Passivitet og hjelpeløshet•Gjentakelseslek og –atferd•Sammenbrudd i leke- og symboliseringsevne

Skolebarn:•Gjentakelseslek•Traumefiksering- overdrevet interesse for vold•Avvikende moralutvikling•Endret kameratforhold•Innlæringsvansker•Rastløshet, uro, irritabilitet•Aggressive utbrudd•Personlighetsforandringer•Somatiske symptomer, (vondt i magen, i hodet med mer)

Tenåringer: •Gjentakelsesatferd•Overlevelsesskyld•Skam•Endret livsholdning•Prematur voksenidentitet

Komplekse traumer -utviklingstraumer

Ny diagnose?The ”complex trauma task force” (van der Kolck et al)

DTD – Developmental Trauma Disorder – tre hovedområder for funksjonsforstyrrelser:

1.Regulering av affekt og kroppslige tilstander

veksling –i intense affektive tilstander, langvarig

nedstemthet, hypersensitivitet, forsinket motorikk, søvn, spiseprobl. Manglende bevissthet om og ord for følelser

2.Regulering av oppmerksomhet og atferd,

innsnevret , trusselorientert fokus, misfortolking dragning mot

spenning, impulsivitet, selvskading

3. sosio-emosjonell fungeringmanglende tillit til seg selv og andre, konstant beredskap for avvisning

christie 2012 12

36 % utvikler posttraumatisk stress

Økt forekomste av depresjon

Økt suicidfare

Adverse Childhood experience – økt risiko for en rekke somatiske plager og økt dødelighet

christie 2012 13

christie 2012 14

christie 2011 15

“The Protective Shield”

Ikke traumatisering: T

Foreldrene som beskyttelse

Traumatisering:

T F

Mangelfull beskyttelseF emosjonelt eller fysisk utilgjengelig

Alvorligst traumatisering

Beskytteren blir “Bøddel”

"When the protective shield breaks, anything can happen”

Traumatisering trigger alltid en persons “attachment mønster

T B

B

TF B

F

Noen vignetter:

Barn i familier i asylfasen- mira og maria

Enslig mindreårige – barak og yousef

christie 2012 16

Hva trengs

• Asylfamiliene trenger støtte til god foreldrefungering i denne belastende fasen, struktur og meningsfulle aktiviteter.

• Barn må sees på som selvstendige rettssubjekter når «barns beste» skal hensyntaes

• Familieenheten må aldri splittes opp

• Enslig mindreårige trenger stabil omsorg (tilknytning)

• Mange trenger gode stabiliserende traumeintervensjoner

christie 2012 17

christie 2012 18

Å hjelpe traumatiserteTraumatiseringens konsekvenser

Traumet er et angrep på din :

• virkelighetsopplevelse

• kontroll/ autonomi/self-agency/

• affekter

• kognisjon

Konsekvensene er:

tap av egenverd

mistillit til andre

sammenbrudd i evnen til å symbolisere

christie 2012 19

Traume terapiOmråde

Hva er traume?

Reaksjon på traume

Terapeutisk intervensjon

Terapeutisk effekt

Virkelighet/realitet

Ytre hendelse Trussel

Dissosiering Opplevelse av

uvirkelighet/end

ret bevissthets

tilstand

Være vitne Integrasjon Gjøre virkelig

Kontroll Self-agency

Plutselig Uventet Uten kontroll og innflytelse

Følelese av avmakt Hjelpesløshet Offer objekt

Fokusere på handlig, mestring kontroll og innflytelse

Gjenopprette kontroll. Self-agency, internal locus of control Subjekt autonomi

Affekter Intens frykt Smerte sjokk

Emosjonell overvbeldelse Sammenbrudd i affekt regulering

Dele, containe regulere

Utvide affekttoleranse Gjenopprette affekt-regulerings evne

Kognisjon Uten mening Kaotisk uforståelig

Sammenbrudd i evnen til å tenke – gi mening

Re-definere, Arbeide med forståelse og mening

Gjenvinne evnen til å tenke om Integrert del av historien

BEVEGELSE I TID

christie 2012 20

SARI (Fredrick / Mc Neal/ Phillips )

S Safety and Stabilisation generell egostyrking

A Accessing trauma material gradvis avdekking av traumatisk materiale

R Resolving trauma experience rekonstruere/restabilisere/få kontroll over traumet

I Integration and new Identity integrere kontrollert og bevisst dissosiativt

materiale til ny mening og i ny kontekst

christie 2012 21

Likheter i de fleste behandlingene av traumatiserte:

Nunn, Kenneth

Fortiden… trenger avklaring/ begripbarhet og ansvarsplassering

Nåtiden…trenger trygghet

Fremtiden …trenger HÅP, at ting kan bli OK