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ournal de pédiatrie et de puériculture (2011) 24, 18—19

AS CLINIQUE

amponnade cardiaque révélant une leucémieiguë : à propos d’un cas

ardiac tamponade revealing acute leukemia: Case report

A. Babakhouya ∗, S. Atmani, K. Khabach, S. Chaouki,A. Bouharrou, M. Hida

Service de pédiatrie, CHU Hassan II de Fès, BP 1835, rue Sidi Hrazem, Atlass, Fès, Maroc

MOTS CLÉSEnfant ;Tamponnadecardiaque ;Épanchementcancéreux ;Leucémielymphoblastique

KEYWORDSChild;

Introduction

La tamponnade cardiaque est un mode de révélation très rare de la leucémie aiguë, pou-vant engager le pronostic vital. Habituellement elle est de survenue tardive par rapport àl’évolution de la maladie. À travers ce cas nous discutons la survenue de péricardite dansla leucémie aiguë et la prise en charge initiale de cette situation exceptionnelle.

Observation

M. âgée de quatre ans sans antécédents pathologiques notables admise à l’urgence pédia-trique dans un tableau d’insuffisance cardiaque globale.

L’histoire de sa maladie remonte à 15 jours avant son admission par l’installation de

Cardiac tamponade;Malignant effusion;Acute lymphocyticleukemia

facon progressive d’une dyspnée initialement à l’effort puis devenue au repos avec ortho-pnée et des œdèmes de membres inférieurs.

L’examen à son admission trouve une fille consciente pale, fébrile à 38,5 ◦C,tachycarde à 140 battements par minute ; La TA à 08/04 mmHg, avec des extrémitésfroides et un assourdissement des bruis du cœur. On note aussi une ascite importante

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : Babakhouya1980@gmail.com (A. Babakhouya).

987-7983/$ — see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.jpp.2010.10.006

Tamponnade cardiaque révélant une leucémie aiguë : à propos d

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Figure 1. Un épanchement péricardique circonférentiel abon-dant avec des signes de tamponnade.

avec hépatomégalie franche, des œdèmes des membresinférieurs et turgescence des veines jugulaires. La radiogra-phie du thorax montre une cardiomégalie avec pleurésie ducôté droit. L’échocardiographie met en évidence un épan-chement péricardique circonférentiel abondant avec dessignes de tamponnade (Fig. 1). Une ponction péricardiqueeffectuée en urgence sous anesthésie générale, collectant120 mL d’un liquide hématique noirâtre incoagulable conte-nant des cellules blastiques. La NFS récupérée plus tardobjective une hyperleucocytose à 44 000 par millimètre cubeavec 62 % des blastes indifférenciés d’allure lymphoïde. Lediagnostic retenu est celui d’une leucémie aiguë lympho-blastique ; l’enfant fut adressé à un centre d’oncologiepédiatrique.

Discussion

La leucémie aiguë est dotée d’un grand polymorphisme cli-nique, pouvant atteindre plusieurs organes. Il peut toucherrarement le cœur dans ses trois tuniques ; cependant, lapéricardite reste la manifestation la plus fréquente. Dansune étude récente chez 1600 patients atteints de leucémieaiguë ayant eu une échographie cardiaque la péricarditeétait retrouvée dans 20 % des cas (325 patients) dont 26 %dans la phase initiale avant tout traitement [1].

La péricardite peut être expliquée par un ou plusieursmécanismes : l’infiltration des cellules avec ou sans héma-topoïèse extramédullaire, saignement hémorragique dû à lathrombocytopénie, l’infection, les effets des médicamentsantileucémique.

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’un cas 19

Habituellement la péricardite est de survenue tardive parapport à l’évolution de la maladie mais elle peut s’installere facon brutale réalisant une tamponnade cardiaque [2].ette dernière est rarement décrite dans la littératureomme mode de révélation de la leucémie [3].

La prise en charge thérapeutique initiale doit être rapideue la gravité du tableau clinique et son évolution rapide-ent fatale. La fenêtre pleuropéricardique a été prouvée

elativement sûr et efficace surtout chez adulte, maispplique une morbidité importante inhérente à la chirur-ie transthoracique et aussi au trouble de crase qui existehez presque tout les malades. Chez la population pédia-rique le drainage percutané est réputé être simple etfficace souvent sans complications, réalisé sous anesthésieénérale et sous contrôle échographique ou fluoroscopique,ndiqué à chaque fois que l’épanchement est abondant avecne compression ventriculaire droite d’autant plus qu’il’associe à une détérioration clinique. Pour ces raisons iloit être considéré comme le traitement initial de la tam-onnade cardiaque chez l’enfant [4].

onclusion

evant toute péricardite le bilan étiologique doit chercherystématiquement une origine néoplasique notamment uneémopathie car cette dernière nécessite une prise en chargedéquate et multidisciplinaire.

onflit d’intérêt

ucun.

éférences

1] Sampat K, Rossi A, Garcia-Gutierrez V, Cortes J. Characteris-tics of pericardial effusions in patients with leukemia. Cancer2010;116(10):2366—71.

2] Bennett Pearce F, Takata M, Robotham JL. Pericardial effu-sion and tamponade. In: Critical heart disease in infantsand children. 2nd ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006,p. 243—65.

3] Arya LS, Narain S, Thavaraj V, Saxena A, Bhargava M. Leukemicpericardial effusion causing cardiac tamponade. Med Pediatr

Oncol 2002;38:282—4.

4] Medary I, Steinherz LJ, Aronson DC, La Quaglia MP. Cardiactamponade in the pediatric oncology population: treat-ment by percutaneous catheter drainage. J Pediat Surg1996;31(1):197—200.