02/06/14 23:03Tanya's Comprehensive Guide to Feline Chronic Kidney Disease

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TANYAS UMFASSENDES HANDBUCH

ÜBER CHRONISCHE NIERENINSUFFIZIENZ (CNI)

BEI KATZEN

AKUTE NIERENINSUFFIZIENZ

AUF DIESER SEITE:

Akute Niereninsuffizienzund Akute auf chronischeNiereninsuffizienz (AoCRF)

Symptome

Zustand

Prä-renale, Intrinsische undPost-renale AKI

Ursachen (einschließlichLilien undFrostschutzmittel)

Einstufung der AKI

Behandlungmaßnahmen

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Was Sie zuerst wissenmüssen

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WAS IST CNI?

Was passiert bei einer CNI

Ursachen von CNI

Wie ernst ist es?

Besteht überhauptHoffnung?

Akute Niereninsuffizienz

SCHLÜSSELTHEMEN

Erbrechen, Übelkeit,

Startseite > Was ist CNI? > Akute Niereninsuffizienz

Überblick

Akute Niereninsuffizienz (ANI), früher bekannt als „Akutes Nierenversagen“ (ANV), ist eine plötzlichauftretende und schwere Form des Nierenversagens, die häufig durch ein besonderes Ereignis odereinen „Insult“ auf die Nieren hervorgerufen wird.Die ANI ist schwer zu behandeln, aber in einigen Fällen kann die Katze wieder völlig genesen. Inanderen Fällen bleibt ein Nierenschaden zurück.Es ist möglich, dass sowohl eine ANI als auch eine CNI gemeinsam auftreten.

Akutes auf chronische Niereninsuffizienz Zurück nach oben

Es ist möglich, sowohl an ANI als auch an CNI gleichzeitig zu erkranken. Der häufig eingesetzte Fachbegriffdafür lautet „akutes auf chronisches Nierenversagen“ oder abgekürzt AaCNV, aber ich vermute, der Namewird geändert werden in AaCNI. Wie der Name schon sagt, ist das der Fall, wenn bereits chronischgeschädigte Nieren noch zusätzlich einen akuten Schaden erleiden wie z.B. durch eine Niereninfektion(Pyelonephritis) oder wenn eine Schilddrüsenüberfunktion übertherapiert wird. Katzen mit einer AaCNVerleiden häufig einen Zusammenbruch. Clinical epidemiology of kidney diseases in the cat (2008) Francey T. & Schweighauser A., Veterinary Focus18(2) pp2-7 bietet einige Informationen über akute auf chronischer Niereninsuffizienz an.Renal disease - case-based approach to acute renal failure, chronic renal failure and protein-losingnephropathy (2006) Robertson J & Seguin MA discusses how to differentiate between AKI and CKD.Patient UK gibt mehr Informationen dazu.

Symptome Zurück nachoben

Im Rückblick werden Sie vielleicht feststellen, dass Ihre CNI-Katze bereits früher subtile Krankheitsanzeichenzeigte wie vermehrtes Trinken und erhöhten Urinabsatz, schlechten Appetit und Gewichtsverlust. Im Gegensatz dazu – da eine ANI plötzlich auftritt – werden Sie hier wahrscheinlich vorher keinerleiAnzeichen einer Krankheit bemerken, sondern Sie werden mit einer dramatischen Änderung bei Ihrer Katzekonfrontiert werden. ANI-Katzen sind häufig lethargisch, hören auf zu Fressen und erbrechen. Vermutlichsetzen sie mehr Urin ab, oder wenig oder überhaupt keinen mehr (Harnverhalten ist ein medizinischer Notfall,so wie eine ANI es ohnehin ist).

Zustand Zurück nachoben

Katzen mit ANI haben häufig extrem erhöhte Blutwerte, oft mit einem Kreatininwert über 10 USA (850international), er kann jedoch auch doppelt so hoch sein. Für gewöhnlich liegt auch eine metabolischeAzidose vor. Bei der Erstdiagnose können auch erniedrigte Kalziumwerte auftreten, die dann während derBehandlung wiederum in einem Maß ansteigen können, dass sie letztendlich zu hoch liegen. Anders jedochals Katzen, die aufgrund einer CNI so hohe Blutwerte haben, liegt bei den ANI-Katzen meistens keineAnämie vor, zumindest nicht zu Beginn.

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Appetitverlust undMagensäureüberschuss

Aufrechterhaltung desFlüssigkeitshaushalts

Die Wichtigkeit derPhosphatkontrolle

Alles über Bluthochdruck

Alles über Anämie

Alles über Verstopfung

Kaliumungleichgewicht

Stoffwechselübersäuerung -metabolische Azidose

Nierensteine

UNTERSTÜTZUNG

Der Umgang mit CNI

Tanya's Support Group

Erfolgsgeschichten

SYMPTOME

Alphabetische Auflistungvon Symptomen undBehandlungsmaßnahmen

Ungleichgewicht imFlüssigkeitshaushalt undden Harnwegen(Austrocknung,Wasseransammlung undHarnwegsprobleme)

Störungen imStoffwechselhaushalt(Erbrechen, Appetitverlust,Magensäureüberschuss,gastrointestinale Probleme,Mundgeschwüre usw.)

Phosphat undKalziumungleichgewicht

Verschiedene Symptome(Schmerzen, Versteckenusw.)

DIAGNOSE: WASBEDEUTEN ALL DIETESTERGEBNISSE?

Klinische Chemie:Nierenfunktion, Kalium,andere Tests (ALT, Amylase,(Cholesterin usw.)

Kalzium, Phosphat,Parathormon (PTH) undSekundärerHyperparathyreoidismus

Komplettes Blutbild: Roteund weiße Blutzellen:Anämie und Infektion

Urinanalysen (Urintests)

Andere Tests: Ultraschall,Biopsie, Röntgen usw.

Hin und wieder setzen sie nur wenig Urin ab (das kann manchmal die Ursache der ANI sein, wenn der Grunddafür Nierensteine sind), außerdem können dadurch die Kaliumwerte gefährlich hoch ansteigen (erhöhteKaliumwerte nennt man Hyperkalämie). Bei Katzen mit einer ANI lohnt sich häufig ein Ultraschall, um zu versuchen, die Ursache herauszufinden.Katzen mit einer CNI haben meistens kleine Schrumpfnieren, wohingegen bei Katzen mit einer ANI dieNieren häufig vergrößert sind.

Prä-renale, Intrinsische und Post-renale ANI Zurück nach oben

Genau wie bei einer CNI wird auch bei einer ANI, je nachdem, wo das Problem entstanden ist, unterschiedenin:

prä-renal ("vor" den Nieren):Dabei wird der Blutzufluss zu den Nieren unterbrochen. Mögliche Ursachen sind erniedrigter Blutdruckoder der Einsatz von NSAIDs oder ACE-Hemmern. Meistens ist das Problem reversibel, sobald esbehandelt wird.

intrinsisch ("in" den Nieren):Hier liegt das Problem in den Nieren selbst. Mögliche Ursachen sind Infektionen, Gifte oder eineGlomerulonephritis. Diese Ursachen sind am schwersten zu behandeln, aber - je nach Auslöser - ist esmanchmal möglich.

post-renal ("nach" den Nieren): Das Problem liegt tiefer im Urinaltrakt, nachdem das Blut bereits durch die Nieren geflossen ist. DieUrsache ist meistens eine Obstruktion (z.B. durch Nierensteine). Dadurch kann der Urin nicht mehrabfließen, und es bauen sich Toxine auf. Wenn dieses Problem gelöst werden kann, besteht dieChance einer vollständigen Genesung der Katze.

Ursachen Zurück nachoben

Mögliche Ursachen sind:

Toxine wie z.B. Lilien oder FrostschutzmittelInfektionen, Blutgerinnsel in der Niere, Nierensteine oder Obstruktionen, die den Urinabfluss blockieren. Bestimmte Medikamente wie z.B. NSAIDs wie Meloxicam (Metacam)Niereninfektionen (Pyelonephritis) können eine ANI auslösen.

Lilien

Die meisten Lilienarten sind für Katzen extrem giftig. Es ist noch nicht mal nötig, dass die Katze an denBlättern knabbert. Selbst wenn nur eine winzige Menge von Pollen beim Vorbeigehen aufs Fell gerät und dieKatze die Stelle später ableckt, kann das schon eine ANI verursachen. Machen Sie es wie ich: Lassen Siekeine Lilien in ihr Zuhause oder den Garten. Die Tierberatungspraxis Birga Dexel hat für Katzen giftige Pflanzen und Ernährungsstoffe aufgelistet.ASPCA has information on the dangers of lilies.Purdue University School of Veterinary Medicine weist ebenfalls auf die Giftigkeit von Lilien für Katzen hin.Cats Protection bietet ebenfalls Informationen über die Giftigkeit von Lilien an.Acute renal failure caused by lily ingestion in six cats (2002) Langston C. E., Journal of the AmericanVeterinary Medical Association 220(1) pp49-52 berichtet von sechs Katzen, die an ANI erkrankten, nachdemsie Madonnen- oder Tigerlilien gefressen hatten. Drei Katzen überlebten, zwei starben und eine wurde ohneden Versuch einer Behandlung eingeschläfert. Die Überlebenschance war niedriger bei den Katzen mitgeringem oder gar keinem Urinabsatz. Frostschutzmittel (Ethylenglycol)

Frostschutzmittel sind ein häufiger Grund für eine Akute Niereninsuffizienz bei Katzen. Manchmal scheinenKatzen sich wieder zu erholen, erkranken dann aber wieder. Also ist es absolut notwendig, schnellstmöglichHilfe bei einem Tierarzt zu suchen, selbst dann, wenn es so aussieht, als würde die Katze sich wiedererholen. Eine frühe Behandlung hat einen entscheidenden Einfluss auf die Überlebenschance der Katze. Zooplus hat einen Artikel von Dr. med. Ruth Wissler über die Gefahr von Frostschutzmitteln für Katzen (aufDeutsch).US Food & Drug Administration - antidote for antifreeze poisoning erklärt die besten

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Renomegalie (vergrößerteNieren)

Welche Untersuchungen,undwie oft

Faktoren, die dieTestergebnissebeeinflussen

Normale Referenzwerte

Internationale undamerikanischeMesssysteme

BEHANDLUNGSMAßNAHMEN

WelcheBehandlungsmaßnahmensind unverzichtbar

Flüssigkeitshaushalt undHarnprobleme(Wasseransammlung,Infektionen, Inkontinenz,Proteinurie)

Regulierung derStoffwechselabfälle(Mundgeschwüre,gastrointestinale Blutungen,Antioxidantien,Adsorbentien, Azodyl,Astro's CRF Oil)

Phosphat, Kalzium undSekundärerHyperparathyreoidismus(Calcitriol)

VerschiedeneBehandlungsmethoden:Stammzellentransplantation,ACE-Hemmer (Fortekor),Steroide,Nierentransplantation

Antibiotika undSchmerzmittel

GanzheitlicheBehandlungsmaßnahmen,einschließlich Slippery elmbark (Ulmenrinde)

ESS (Aranesp, Epogen,Eprex, NeoRecormon) beischwerer Anämie

AllgemeineGesundheitsprobleme beiCNI-Katzen: Flöhe, Arthritis,Kognitive Dysfunktion(Demenz), Impfungen

Tipps, wie Sie Ihre Katzemedikamentieren können

Wo Sie die notwendigeAusstattung günstig kaufenkönnen

Zusammenarbeit mit IhremTierarzt und das Führen vonAufzeichnungen

DIÄT UND ERNÄHRUNG

Behandlungsmaßnahmen bei einer Frostschutzmittelvergiftung.Pet Place - drei Seiten mit ausführlichen Informationen über Frostschutzmittelvergiftungen.Washington State University College of Veterinary Medicine - Informationen überFrostschutzmittelvergiftungen. Calculi Renales (Nierensteine) und Obstruktionen

Calculi Renales (Nierensteine) können akute Niereninsuffizienz verursachen. Das passiert häufig, wenn siesich im Ureter (Harnleiter – das sind die Röhren, die von den Nieren zur Harnblase führen) festsetzen.Dadurch stauen sich Abfallprodukte, die normalerweise durch die Blase ausgeschieden werden, in denNieren an. Das nennt man eine obstruktive Nephropathie. Die Diagnose kann normalerweise per Ultraschallbestätigt werden. Im Ultraschall kann sich dann oft eine kleine Niere und eine vergrößerte Niere zeigen (s.Renomegalie). Im Kapitel Nierensteine finden Sie dazu noch weitere Informationen. Niereninfektionen (Pyelonephritis)

Katzen mit akuten Niereninfektionen laufen Gefahr, eine akute Niereninsuffizienz zu entwickeln. Wird dieInfektion erfolgreich behandelt, besteht die Chance, dass die Katzen sich wieder vollständig erholen.Manchmal ist es erforderlich, Niereninfektionen mit intravenösen Infusionen zu behandeln, aber eineLangzeitbehandlung mit Antibiotika ist in den meisten Fällen notwendig. Auf der Seite Urinanalysen findenSie dazu weitere Informationen. Advanced Veterinary Care Center beschreibt den Fall einer sieben Monate alten Katze mit CNI, die zusätzlichwegen einer Niereninfektion noch eine akute Niereninsuffizienz entwickelte. NSAIDs, z.B. Meloxicam (Metacam)

Meloxicam ist ein nicht-steroidaler Entzündungshemmer (NSAID), der sowohl als Injektion als auch inflüssiger (oraler) Form vorliegt. In den USA ist für Katzen nur die injizierbare Form zugelassen, denn dort solles nur einmalig als Schmerzmittel nach einer Operation eingesetzt werden. In Europa ist sowohl die Injektion(für einen einmaligen Einsatz bei Katzen nach einer Operation) als auch die orale Variante (für einelängerfristige Schmerzbehandlung, z.B. bei Katzen mit Arthritis) zugelassen. Leider scheint Meloxicam in einigen Fällen einen dauerhaften Nierenschaden verursacht zu haben mit demErgebnis, dass anschließend eine Reihe von Katzen scheinen, an akuten oder chronischenNierenerkrankungen zu leiden. Das Risiko, dass so etwas passiert, scheint bei der Dosierung zu liegen. Mehr Informationen über Meloxicam finden Sie im Kapitel Behandlungsmöglichlichkeiten.

Einstufung der akuten Niereninsuffizienz Zurück nach oben

Die International Renal Interest Society (IRIS) stellt ein Einstufungsschema für CNI bei Katzen zur Verfügung.Auf Seite 81 außerdem die Clinical staging of acute kidney injury (2012) Cowgill L. D., Präsentation auf demAdvanced Renal Therapies Symposium, NYC, spricht Dr. Cowgill über den folgenden Vorschlag einer neuenIRIS Einstufung akuter Niereninsuffizienz:

Krankheitsstadium

Blutwerte:US Einheiten (mg/dl)

Blutwerte:Internationale Einheiten

(µmol/L)

Klinische Beschreibung

Stadium 1 Kreatinin unter 1,6 Kreatinin unter 140 - nicht-azotämische ANIoder volumen-responsive

ANI.- aus der Historie, klinisch,

durch Labor oder perBildgebung

nachgewieseneNierenschädigung

- nicht-azotämischerAnstieg des Serum-

Kreatininwerts von mehrals 0,3 mg/dl innerhalb

von 48 StundenStadium 2 Kreatinin zwischen

1,7 und 2,5Kreatinin zwischen

140 und 220Leichte ANI: aus der Historie,

klinisch, durch Labor oderper Bildgebung

nachgewiesene ANI undleichte statische oder

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Ernährungsanforderungenvon CNI-Katzen

Die B Vitamine(einschließlichMethylcobalamin)

Was können Sie füttern (undwas Sie vermeiden sollten)

So motivieren Sie Ihre Katzezum Fressen

Futterdatentabellen

Dosenfutterangaben

Trockenfutterangaben

Futtermittelhersteller

2007er Futterrückruf in denUSA

DIE FLÜSSIGKEITSTHERAPIE

Intravenöse Infusionen

Subkutane Infusionen

Tipps, wie man subkutaneInfusionen verabreicht

Wie man subkutaneInfusionen per Infusionssetverabreicht

Wie man subkutaneInfusionen per Spritzeverabreicht

Subkutane Infusionen - WieSie Ihren TA davonüberzeugen können

Dialyse

VERWANDTEKRANKHEITEN

Herzerkrankungen

Hyperthyreoidismus

Diabetes

PolyzystischeNierenerkrankung (PKD)

Pankreatitis

Zahnerkrankungen

Anästhesie

WO MAN DIE HILFSMITTELGÜNSTIG BEKOMMT

Deutschland, Österreich,Schweiz

ABSCHIED NEHMEN

Die letzten Stunden

progressive AzotämieStadium 3 Kreatinin zwischen

2,6 und 5,0Kreatinin zwischen

221 und 439Mittlere bis schwere ANI: dokumentierte ANI und

zunehmende Schwere derAzotämie und funktionales

NierenversagenStadium 4 Kreatinin zwischen

5,1 und 10,0Kreatinin zwischen

440 und 885Stadium 5 Kreatinin über 10,0 Kreatinin über 885

Jedes Stadium wird nochmals unterteilt, abhängig davon, ob die Katze noch Urin produziert oder nur einekleine Menge an Urin, und ob sie eine Art von Dialyse benötigt. Dr. Cowgill weist darauf hin, dass bei einer ANI plötzlich Veränderungen auftreten können, daher handelt essich bei diesen Stadien immer nur um eine Momentaufnahme. Geben Sie bitte die Hoffnung nicht auf, auchwenn Ihre Katze sich in den höheren Stadien befinden sollte, denn das Bild kann sich durch die richtigeBehandlung wieder ändern. Er sagt weiterhin: „Tiere, die in die ANI-IRIS-Stadien I und II eingestuft undbehandelt wurden, könnten sich innerhalb von zwei bis fünf Tagen wieder erholen, eine ausreichendeNierenfunktion erlangen und damit einer lebensbedrohlichen Azotämie und Elektrolytverschiebungenzuvorkommen. Sie benötigen normalerweise nur eine Kurzzeitbehandlung. Die in höhere ANI-IRIS-Stadieneingestuften Katzen oder diejenigen, deren ANI sich während der Behandlung in der Tierklinik verschlechtert,benötigen möglicherweise wochenlange unterstützende Behandlungen, bevor sich die Nieren wieder erholen.Tiere mit schwerem Nierenversagen im ANI-IRIS-Stadium IV oder V könnten trotz richtiger Behandlunginnerhalb von fünf Tagen sterben, wenn sie nicht während eines unbestimmten Zeitraums mit einer renalenErsatztherapie behandelt werden.“ Dr. Cowgill gibt zu jedem Stadium Beispiele, einschließlich einer Katze (Beispiel 3) mit Pyelonephritis, diesich durch die richtige Behandlung wieder großartig erholte. Beispiel Nr. 5 ist eine Katze mit einerLilienvergiftung. Auch sie erholte sich wieder vollständig.

Behandlungsmaßnahmen Zurück nach oben

Bei einer durch Gifte verursachten ANI ist normalerweise eine Tierklinikaufenthalt mit mehreren Tagen amintravenösen Tropf erforderlich. Auch verschiedene Medikamente können – je nach den auftretendenProblemen – verabreicht werden wie z.B. bei hohen Kaliumwerten oder einer metabolischen Azidose. Bittegeben Sie sich nicht mit nur einem Behandlungstag zufrieden, denn die meisten Katzen benötigen mehrereTage. Die Steine bei Katzen mit Nierensteinen bestehen meistens aus Kalziumoxalat. Sie können nicht mit einerDiät aufgelöst werden, sondern werden zu Beginn mit intravenösen Infusionen und Diuretika behandelt, umzu versuchen, die Steine auszuspülen. Auf der Seite Nierensteine finden Sie dazu weitere Informationen. Harnwegsblockaden können auch durch das gegenteilige Problem, Struvitkristalle, ausgelöst werden. Auchdiese Form der Blockade muss stationär mit intravenösen Infusionen behandelt werden. In einigen Fällen istauch eine Operation notwendig. Aber nach der ersten Krise können sie häufig auch mitErnährungsveränderungen zu Hause weiterbehandelt werden. Im Kapitel Behandlungsmaßnahmen finden Sie Einzelheiten zur richtigen Behandlungsweise bei einer akutenNiereninsuffizienz, die durch Meloxicam ausgelöst zu sein scheint. Obwohl eine ANI schwierig zu behandeln ist, kann sie – wenn die Katze die erste Krise überstanden hat –häufig die überwiegende oder manchmal sogar die gesamte Nierenfunktion wieder erlangen. Einige Katzenmit einer ANI behalten jedoch einen bleibenden Schaden und werden chronisch nierenkrank.

Links Zurück nachoben

Deutsch

Tierärztliche Spezialisten stellen eine Information unter dem Titel „Was ist ein akutes Nierenversagen?“ zurVerfügung.VetMedLabor stellt ebenfalls Informationen über akute und chronische Niereninsuffizienz ein.Geriatrie bei Hund und Katze – ein Fachbuch von W. Kraft informiert über „akutes Nierenversagen“.Tierklinik stellt eine Information über akute Niereninsuffizienz zur Verfügung.VetContact berichtet über die erfolgreiche Dialyse bei einer Katze mit akutem Nierenversagen.Katzenmeldungen berichtet ebenfalls über chronische und akute Nierenerkrankungen. Englisch

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Kontaktaufnahme

Which is it? Acute renal failure versus chronic kidney disease (2009) ist ein hilfreicher Überblick von Dr. G. F.Grauer, auch wenn manche ihn vielleicht etwas zu fachsprachlich finden.Acute renal failure in the dog and cat: causes and outcomes (2003) ist ein Vortrag von Dr. L. D. Cowgill aufdem World Small Animal Veterinary Association World Congress 2003.Pet Place - nützliche Informationen über akute Niereninsuffizienz. Sie müssen sich nicht registrieren, um denArtikel lesen zu können. Klicken Sie einfach auf „Close“ in dem Registrierungskasten, der den Artikelverdeckt.Advanced Renal Therapies Symposium, NYC (2012) bietet eine Reihe von Artikeln über ANI an.Renal disease/urology (2003) ist ein Vortrag von Dr. S. Ross, in dem sich auch ein hilfreicher Abschnitt zurDifferenzierung von ANI und CNI befindet. Er beschreibt auch die Symptome einer „akuten auf einerchronischen CNI“, wobei eEine Katze, die ohnehin schon an CNI leidet, erkrankt plötzlich außerdem noch anANI – das passiert häufig, wenn ein Patient sich bereits auf der Intensivstation befindet.Acute uremia in cats (2008) Veterinary Focus 18(2) ist eine neuere Veröffentlichung von Dr. Ross. Dr Katherine James - das ist die Website einer felinen Nephrologin. Ihre Website ist ebenfalls fachsprachlichaber hilfreich. Sie empfiehlt meine Website allen, die mit einer CNI umgehen müssen.Acute intrinsic renal failure - causes and prevention (2007) Chew D. J. Vortag auf dem World Small AnimalVeterinary Association World Congress 2007.

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Diese Seite zuletzt überarbeitet: 15. März 2012

Links auf dieser Seite zuletzt überprüft: 27. März 2012

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Ich habe mich sehr bemüht sicherzustellen, dass alle Informationen auf dieser Website richtig sind. Aber ich bin KEIN Tierarzt, nur eine

ganz normale Person, die mit drei ihrer Katzen chronische Nierenerkrankungen durchlebt hat.Diese Website dient nur Informationszwecken und nicht dazu, Diagnosen zu erstellen oder eine Katze zu behandeln. Bevor Sie

irgendeine der hier beschriebenen Behandlungsmaßnahmen ausprobieren, MÜSSEN Sie einen Tierarzt aufsuchen und sichprofessionellen Rat für die richtige Behandlung Ihrer Katze holen und ihre individuellen Anforderungen. Sie sollten auch keine der hier

beschriebenen Behandlungsarten ohne Kenntnis und Zustimmung Ihres TA einsetzen.

Wenn Ihre Katze Schmerzen zu haben scheint, oder es ihr nicht gut geht, dann verschwenden Sie bitte keine Zeit im Internet, sondernsuchen Sie sofort Ihren TA auf.

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