PK-JK-KT-01

TARIKH :

Majlis Perbandaran Muar

Karung Berkunci No. 516,

84009 Muar, Johor.

PERMOHONAN MENDAPATKAN KEBENARAN KERJA TANAH KECIL DI ATAS

LOT JALAN MUKIM

gambar warna di tapak cadangan, surat kebenaran tuan tanah dan lakaran pelan tapak lot

cadangan untuk rujukan pihak tuan.

Sekian, terima kasih.

Nama :

I/ C :

CATATAN : *Disertakan jika perlu/ ada.

DAERAH MUAR

Perkara di atas dirujuk.

2. Butir-butir permohonan adalah bagamana berikut:

2.1 Nama pemilik tanah :

2.2 Keluasan tanah :

2.3 Luas cad. tambakan :

2.4 Tujuan tambakan :

2.5 Tinggi tambakan :

2.6 *Ruj. Pelan bangunan :

2.7 No. Tiang lampu TNB :

2.8 No. Telefon :

3. Bersama-sama ini disertakan salinan geran tanah, resit cukai taksiran yang terbaru

PK-JK-KT-01 (A)

PELAN LOKASI

Lot : Jalan :

Mukim : :