Tata LaksanaPerlu diberikan edukasi, antara lain mengenai
pathogenesis asma, peranan terapi asma, jenis-jenis terapi yang
tersedia, serta faktor pencetus yang perlu dihindari. Pastikan
pasien menggunakan alat untuk terapi inhalasi yang sesuai. Secara
umum, terdapat dua jenis obat dalam penatalaksanaan asma, yaitu
obat pengendali (controller) dan pereda (reliever). Obat pengendali
merupakan profilaksis serangan yang diberikan tiap hari, ada atau
tidak ada serangan/ gejala, sedangkan obat pereda adalah yang
diberikan saat serangan.Pengobatan asma secara cepat/jangka pendek
yaitu dengan menggunakan obat pelega saluran pernafasan seperti
inhaler dan nebulizer yang berfungsi menghentikan serangan asma.
Pengobatan jangka panjang yang berfungsi untuk mencegah terjadinya
serangan asma adalah dengan menggunakan obat-obatan seperti steroid
berfungsi untuk tetap membuat saluran pernafasan terbuka dan
mengurangi pembengkakan.
Adapun tujuan pengobatan: Mencegah ikatan allergen-IgEa.
Menghindari allergenb. Melakukan hiposensitisasi, yaitu
menyuntikkan allergen dengan dosis kecil secara terus-menerus
sampai pasien tidak mengalami alergi lagi. Mencegah pelepasan
mediator Dilakukan dengan natrium kromolin. Natrium kromolin diduga
dapat mencegah pelepasan mediator inflamasi dari sel mast.
Obat-obatan golongan agonis beta 2 dan teofilin selain sebagai
bronkodilator, juga sebagai pencegah pelepasan mediator. Melebarkan
saluran napas dengan bronkodilatora. Simpatomimetik1) Agonis beta 2
(salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterol) merupakan
obat-obatan pilihan untuk serangan asma, diberikan secara inhalasi
dengan metered dosed inhaler atau nebulizer. 2) Epinefrin diberikan
subkutan sebagai pengganti agonis beta 2 pada serangan asma
berat.b. Aminofilin: diapakai pada serangan asma akut, diberikan
dosis awal, lalu diikuti dengan dosis pemeliharaan.c.
Kortikosteroid: bukan termasuk golongan bronkodilator, tapi bias
melebarkan saluran napas. Diapaki pada serangan akut atau pada
pemeliharaan.d. Antikolinergik: terutama dipakai sebagai suplemen
agonis beta 2. Mengurangi respon dengan meredam inflamasi saluran
napas Implikasi proses inflamasi adalah meredam inflamasi yang ada
baik dengan natrium kromolin, atau dengan kortikosteroid secara
oral, parentral, atau inhalasi seperti pada asma akut dan
kronis.
Pendidikan / Edukasi Kepada Penderita Dan Keluarga Pengobatan
yang efektif hanya mungkin berhasil dengan penatalaksanaan yang
komprehensif, dimana melibatkan kemampuan diagnostik dan terapi
dari seorang dokter Puskesmas di satu pihak dan adanya pengertian
serta kerjasama penderita dan keluarganya di pihak lain. Pendidikan
kepada penderita dan keluarganya adalah menjadi tanggung jawab
dokter Puskesmas, sehingga dicapai hasil pengobatan yang memuaskan
bagi semua pihak.
Beberapa hal yang perlu diketahui dan dikerjakan oleh penderita
dan keluarganya adalah 1. memahami sifat-sifat dari penyakit asma :
Bahwa penyakit asma tidak bisa sembuh secara sempurna. Bahwa
penyakit asma bisa disembuhkan tetapi pada suatu saat oleh karena
faktor tertentu bisa kambuh lagi. Bahwa kekambuhan penyakit asma
minimal bisa dijarangkan dengan pengobatan jangka panjang secara
teratur.
2. Memahami faktor yang menyebabkan serangan atau memperberat
serangan, seperti : Inhalan : debu rumah, bulu atau serpihan kulit
binatang anjing, kucing, kuda dan spora jamur. Ingestan : susu,
telor, ikan, kacang-kacangan, dan obat-obatan tertentu. Kontaktan :
zalf kulit, logam perhiasan. Keadaan udara : polusi, perubahan hawa
mendadak, dan hawa yang lembab. Infeksi saluran pernafasan.
Pemakaian narkoba atau napza serta merokok. Stres psikis termasuk
emosi yang berlebihan. Stres fisik atau kelelahan.
Penderita dan keluarga sebaiknya mampu mengidentifikasi hal-hal
apa saja yang memicu dan memperberat serangan asma penderita. Perlu
diingat bahwa pada beberapa pasien, faktor di atas bersifat
individual dimana antara pasien satu dan yang lainnya tidaklah sama
tetapi karena hal itu sulit untuk ditentukan secara pasti maka
lebih baik untuk menghindari faktor-faktor si atas.
3. Memahami faktor-faktor yang dapat mempercepat kesembuhan,
membantu perbaikan dan mengurangi serangan : Menghindari makanan
yang diketahui menjadi penyebab serangan (bersifat individual).
Menghindari minum es atau makanan yang dicampur dengan es. Berhenti
merokok dan penggunakan narkoba atau napza. Menghindari kontak
dengan hewan diketahui menjadi penyebab serangan. Berusaha
menghindari polusi udara (memakai masker), udara dingin dan lembab.
Berusaha menghindari kelelahan fisik dan psikis. Segera berobat
bila sakit panas (infeksi), apalagi bila disertai dengan batuk dan
pilek. Minum obat secara teratur sesuai dengan anjuran dokter, baik
obat simptomatis maupun obat profilaksis. Pada waktu serangan
berusaha untuk makan cukup kalori dan banyak minum air hangat guna
membantu pengenceran dahak. Manipulasi lingkungan : memakai kasur
dan bantal dari busa, bertempat di lingkungan dengan temperatur
hangat.
4. Memahami kegunaan dan cara kerja dan cara pemakaian obat
obatan yang diberikan oleh dokter : Bronkodilator : untuk mengatasi
spasme bronkus. Steroid : untuk menghilangkan atau mengurangi
peradangan. Ekspektoran : untuk mengencerkan dan mengeluarkan
dahak. Antibiotika : untuk mengatasi infeksi, bila serangan asma
dipicu adanya infeksi saluran nafas. 5. Mampu menilai kemajuan dan
kemunduran dari penyakit dan hasil pengobatan. 6. Mengetahui kapan
self treatment atau pengobatan mandiri harus diakhiri dan segera
mencari pertolongan dokter. (Medlinux,2008) Penderita dan
keluarganya juga harus mengetahui beberapa pandangan yang salah
tentang asma, seperti : 1. Bahwa asma semata-mata timbul karena
alergi, kecemasan atau stres, padahal keadaan bronkus yang
hiperaktif merupakan faktor utama. 2. Tidak ada sesak bukan berarti
tidak ada serangan. 3. Baru berobat atau minum obat bila sesak
nafas saja dan segera berhenti minum obat bila sesak nafas
berkurang atau hilang. (Medlinux,2008)
1. Beta 2 Agonis Mekanisme kerjanya adalah dengan menstimulasi
adenylcyklase dan meningkatkan cAMP pada otot polos. Efek yang
diharapkan dari pemberian beta 2 agonis adalah bronkodilatasi pada
bronkus.
Pemberian secara inhalasi sangat dianjurkan karena: Obat bekerja
langsung pada saluran napas Onset kerja yang cepat Dosis obat yang
kecil Efek samping yang minimal Farmakokinetik beta 2 agonis:
Pemberian secara inhalasi meningkatkan efektifitas dan mengurangi
efek samping sistemik. Dengan pemberian secara inhalasi dapat
meminimalkan efek beta 1 adrenoseptor seperti tremor, keram,
takikardi, dan hipokalemia. Beta 2 agonis ada yang bersifat short
acting dan bersifat long acting. Short acting: Contoh obat short
acting adalah albuterol, terbutaline, metaproterenol, dan
pirbuterol. Onset : bronkodilatasi maksimal : 30 menit Durasi : 3-4
jam (2-6 jam), oral lebih lama Obat-obat short acting dapat
diberikan secara oral (albuterol, terbutaline), inhalasi, dan
injeksi secara subkutan (terbutaline). Long acting: Contoh obat
yang bekerja long acting adalah salmeterol, formoterol. Durasi : 12
jam atau lebih. Pemberian obat-obatan yang bekerja long acting
tidak dianjurkan sbg terapi tunggal (Salmeterol dan fluticasone;
Formoterol dan budesonide).
2. Metilxantin Metilxantin yang penting sering digunakan klinis
adalah teofilin, teobromin dan kafein. Mekanisme kerja: Menghambat
enzim fosfodiesterase, sehingga menghambat degradasi cAMP kadar
cAMP meningkat ATPcAMP5-AMPBronkodilatasi, vasodilatasi, dan
penghambatan pelepasan mediatorAdenilil
siklaseFosfodiesterasePerangasangan BetaTeofilinJuga menghambat
reseptor adenosin pada SSP dan jaringan lain.
Selain itu obat ini juga memiliki efek relaksasi otot polos
bronkus dan sebagai antiinflamasi. Obat-obatan metilxantin
diabsorbsi secara cepat dengan pemberian oral dan parenteral.
Pemberian bisa secara oral, intravena, dan per rectal.
Efek samping obat antara lain: Gangguan gastrointestinal, tremor
dan insomnia, nyeri kepala, palpitasi. Dosis tinggi : mual dan
muntah yang berat, hipotensi, aritmia, konvulsi.
3. Antagonis Muskarinik Mekanisme kerja obat antagonis
muskarinik adalah dengan menghambat reseptor muskarinik pada
saluran napas secara kompetitif mencegah kontraksi otot polos
bronkus dan hipersekresi mukus bronkus. Sediaan preparatnya
Ipratropium bromida (prototipe) dan Tiotropium (long acting).
Diberikan secara inhalasi. Efek samping sistemik kecil, mulut
kering, konstipasi, retensi urin, takikardi. Dosis besar efek
toksik mirip atropine.
4. Kortikosteroid Farmakokinetik Penting pada penatalaksanaan
asma berat Pada pemberian per oral, penggunaan jangka panjang
diberikan bila dengan antiasma yang lain gagal. Pemberian per
inhalasi, relatif aman. Pemberian secara IV (prednisolon dan
hidrokortison) untuk kondisi status asmatikus. Glukokortikoid
inhalasi dipertimbangkan untuk asma sedang yang kurang responsif
terhadap beta agonis. Efek samping dari pemberian kortikosteroid
adalah toksisitas sistemik. Toksisitas sistemik muncul setelah
pengobatan lebih dari 2 minggu.
5. Cromolyn & Nedocromil
Cromolyn ( disodium cromoglycate ) dan Nedocromil tidak
diberikan secara oral tetapi diberikan secara inhalasi ( aerosol )
Penggunaan klinis pencegahan serangan asma ( terutama pada anak )
asma yang disebabkan allergen mengurangi gejala rhinokonjungtivitis
alergika mengurangi gejala rhinokonjungtivitis alergika Efek
samping iritasi tenggorokan batuk, mulut kering rasa sesak di
dada
6. Leukotrine Antagonis Contoh : Zafirlukast, Montelukast Pada
semua jenis asma baik yang kronik maupun akut, asma karena paparan
allergen dan asma akibat latihan ( exercise induced asthma ) akan
timbul leukotrien yang memegang peran utama pada serangan
asma.Berhubung hal di atas maka reseptor leukotrien merupakan
target penting untuk intervensi terapi asma Efek :1. Anti inflamasi
dan imunomodulator2. Mencegah obstruksi brokus oleh leukotrien3.
Mencegah asma yang disebabkan oleh allergen4. Mengurangi jumlah
eksaserbasi serangan asma 5. Menghambat permeabilitas vaskuler dan
edema mukosa
Terapi Reliever Inhalasi 2-agonists kerja cepat Steroid sistemik
Anticholinergik Metilxanthin : aminophillin Oral 2-agonists kerja
cepatterapi kontroler Steroid inhalasi Steroid sistemik : intra
vena Cromones : ketotifen Metilxanthin : aminophillin lepas lambat
inhalasi 2-agonists kerja lama oral 2-agonists kerja lama
Leukotriene
paparan antigenantigen dan IgE pada sel mastmediator(histamin,
leukotrin, dll)respon lambat: peradanganrespon akut:
bronkokonstriksihipereaktifitas
bronkialgejala-gejalaavoidancesteroid, kromolinbeta agonis,
teofilin, antagonis musakariniksteroid
Step-step Dalam Pengobatan Asmastep1step2step3step4step5
As needed rapid acting Beta2 agonistAs needed rapid acting beta2
agonist
Controller optionsSelect 1Select 1Add 1 or moreAdd 1 or both
Low dose ICSLow dose ICS + long acting beta 2 agonistMedium/high
dose ICS + long acting beta2 agonistOral CS
Leukotriene modifier (RA/SI)Medium or high dose ICSLeukotrien
modifieranti IgE treatment
Low dose ICS + leukotrien modifierSustained released
teophilin
Low dose ICS + sustained release teophilin
Step 1 Penderita dengan gejala harian, serangan durasi singkat
Inhalasi beta agonist kerja cepat direkomendasikan sebagai terapi
pelega Jikalau gejala lebih sering terjadi dan atau memburuk secara
periodik, penderita memerlukan terapi kontrol (step 2 atau lebih
tinggi)
Step 2 Obat pelega ditambahkan dengan kontroler tunggal ICS
dosis rendah direkomendasikan sebagai terapi kontrol awal pada
semua usia Obat kontroler alternatif termasuk leukotriens modifiers
diberikan pada pasien yang tak bisa menggunakan ICS
Step 3 Obat pelega + 1 atau 2 kontroler Untuk dewasa + dewasa
muda, kombinasi ICS dosis rendah + inhalasi beta2 agonist kerja
lama baik kombinasi dalam 1 inhaler atau komponen terpisah Inhalasi
beta2 agonist kerja lama tidak boleh monoterapi Untuk anak-anak,
ICS tingkatkan sampai dosis medium Tingkatkan dosis ICS sampai
medium Kombinasi ICS dosis rendah + leukotriens modifiers Teofilin
lepas lambat dosis rendah
Step 4 Obat pelega + 2 atau lebih kontroler Pilihan terapi
tergantung pilihan sebelumnya pada step 2 dan 3 Bila mungkin,
pasien yang tak terkontrol pada step 3 dirujuk ke tenaga yang lebih
ahli ICS dosis medium atau tinggi kombinasi dg inhalasi Beta 2
agonist kerja lama ICS dosis medium atau tinggi + leukotriens
modifiers Teofilin lepas lambat dosis rendah + ICS dosis medium
atau tinggi kombinasi dengan inhalasi Beta2 agonist kerja lama
Step 5 Obat pelega + penambahan kontroler lainnya Penambahan CS
oral pada obat kontroler lain mungkin efektif, tapi efek samping
besar Penambahan anti IgE pada kontroler lain memperbaiki kontrol
asma alergi bila kontrol tidak dapat dicapai dengan pengobatan
lain
