TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT

SUSI INDRAWAN

FK TRISAKTI 030.09.245

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

WHO (2008)

MEMPERKIRAKAN 100-150 JUTA PENDUDUK DUNIA MENDERITA ASMA

JUMLAH INI DIPERKIRAKAN AKAN TERUS BERTAMBAH SEBESAR 180.000 ORANG @TAHUN.

HAMPIR SEPARUH DARI SELURUH PASIEN ASMA PERNAH DIRAWAT DI RUMAH SAKIT/UGD.

FAKTOR RESIKO

PATO

FISIO

LOG

I

Mediator inflamasi

Makrofag,eosinofil, netrofil, platelet, limfosi

lekotriens. Tromboksan,

PAF dan protein

sitotoksis

genetik

PATOFISIOLOGI

KLASIFIKASI

  Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat

Gejala klinis <2 hari

/minggu

>2hari/minggu

tetapi tidak setiap hari

Gejala timbul setiap

hari

Sepanjang hari

Sifat

serangan

Serangan

singkat.

Serangan dapat

mengganggu aktivitas

dan tidur.

Serangan dapat

mengganggu

aktivitas dan tidur.

Aktifitas fisik

sangat terbatas

Serangan

malam

<=2x /bulan 3-4x / bulan Tiap hari Beberapa kali per

hari

Penggunaan

beta

2 agonis

kerja pendek

untuk

mengatasi

gejala

<2hari

/minggu

>2hari / minggu Setiap hari Beberapa kali per

hari

Penilaian

fungsi paru

APE >= 80%

VEP1 >= 80%

APE >80%

VEP >=80%

 

APE 60-80%

VEP 60-80%

APE <60%

VEP 1 <60%

DIAGNOSA

DIANGONA BANDING

TATA LAKSANA ASMA

PROGRAMTATA

LAKSANAASMA

DUA GOLONGAN

TATA LAKSANA

ASMA

Selama 7-8 minggu

TATA LAKSANA ASMA STABIL

KLASIFIKA

SI

Intermiten Persisten ringan Persisten

sedang

Persisten

berat

TERAPI Step 1 Step 2 Step 3 Step 4,5

JIKA ASMA TIDAK TERKONTROL DENGAN PENGOBATAN SEBELUMNYA, TINGKATKAN STEP

JIKA DALAM 3 BULAN, ASMA DAPAT DIPERTAHANKAN, TURUNKAN STEPTOTAL KONTROL DENGAN DOSIS OBAT TERENDAH TAPI MEMBERIKAN HASIL

MAKSIMALGlobal initiative for asthma (GINA 2006)

ASMA EKSASERBASI AKUT

• SERANGAN AKUT ADALAH EPISODE PENINGKATAN SESAK NAFAS, BATUK, MENGI, DADA TERASA BERAT ATAU KOMBINASI GELA GEJALA TERSEBUT SECARA CEPAT DAN PROGRESIF.

• TERJADI JUGA PENURUNAN UDARA EKSPIRASI, ARUS PUNCAK EKSPIRASI (APE/VEP1).

• EKSASERBASI DAPAT TERJADI DI SEMUA DERAJAT ASMA.

• EKSASERBASI MENGGAMBARKAN TERDAPAT PAJANAN DARI PENCETUS, DAN MENGGAMBARKAN KEGAGALAN DALAM PENATA LAKSANAAN JANGKA PANJANG..

TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT

TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT DI RUMAH

Beta agonis 2 kerja singkat 3x 2-4 semprot setiap 20 menit atau nebulizer 1x

Nilai respon setelah 1 jam,

Cek APE, cek adakah mengi atau sesak

Respon baik

Eksaserbasi ringan

Respon tidak lengkap

Eksaserbasi sedang

Respon buruk

Obstruksi berat 

- APE >80% nilai prediksi/

- Tak ada mengi/ sesak

- Respon terhadap agonis beta

2 bertahan >4jam

- APE 50-80% nilai prediksi/

- mengi/ sesak menetap

 

- APE <50% nilai prediksi/

- mengi/ sesak sangat menonjol

 

 

 

Agonis beta 2 kerja singkat

dapat dilanjutkan setiap 3-

4jam selama 24-48jam (oral) ?

dosis ?

 

Penderita yang sedang

menggunakan kortikosteroid

hirup, dosis didobel untuk 7-10

hari

 

 

Hubungi dokter untuk

instruksi lanjut

↓

Agon

is beta 2

kerja

singkat

dapat

dilanjutka

n setiap

3-4jam

selama

24-48jam

(oral) ?

 

Tam

bahkan

kortikoste

roid oral

dosis

 

 

 

Hubu

ngi dokter

untuk

instruksi

lanjut

 

Agonis beta 2 kerja singkat dapat

dilanjutkan setiap 3-4jam selama

24-48jam (oral) ?

 

Tambahkan kortikosteroid oral

dosis

 

Ulangi beta 2 agonis segera

 

Jika serangan sangat berat / tak

responsive, hubungi dokter dan

segera pergi ke gawat darurat. 

Respon baik

Eksaserbasi ringan

Respon tidak lengkap

Eksaserbasi sedang

Respon buruk

Obstruksi berat 

-     

 

- Agonis beta 2 kerja

singkat (inhalasi) dapat

dilanjutkan setiap 3-

4jam selama 24-48 jam.

- Hubungi dokter untuk

instruksi lanjut

↓

-

Agonis

beta 2

kerja

singkat

(inhalasi)

dapat

dilanjutka

n setiap 3-

4jam

selama

24-

48jam

-

Tambahka

n

kortikoster

oid oral

(MP)

 -

Hubungi

dokter

untuk

instruksi

lanjut

 

- Agonis beta 2 kerja singkat

(inhalasi) dapat dilanjutkan

setiap 3-4jam selama 24-48jam

- Ulangi beta 2 agonis segera

- Tambahkan kortikosteroid oral

(MP)

-Jika serangan sangat berat / tak

responsive, hubungi dokter dan

segera pergi ke gawat darurat.

 

TATA LAKSANA ASMA EKSASERBASI AKUT DI RUMAH SAKIT

Pengobatan awal :

-O2 Nasal kanul 3-4lpm

-Beta 2 agonis kerja singkat (nebulizer) tiap 20 menit selama 1 jam

Atau injeksi kortikosteroid , dosis,

Atau inj adrenalin 1/1000 0,3 ml sc

-- Kortikosteroid sistemik dosis jika serangan asma berat / tak respon dengan bronkodilator

atau dengan kortikosteroid oral

Lakukan penilaian ulang setelah 1 jam

Dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, SaO2 dan APE

Respon baik Respon tak sempurna Respon buruk

- stabil dalam 60 menit

- PF normal

- APE >70% nilai

prediksi/

-

- resiko distress tinggi

- PF ringan / sedang

-<70% APE >50% nilai

prediksi

-- Sa O2 tak ada perbaikan

 

- resiko tinggi distress

- PF berat, gelisah,

kesadaran menurun

-APE <30% nilai prediksi

-PaCO2 >45 mmHg

-PaO2 <60 mmHg

 Agonis beta 2

kortikosteroid oral

edukasia pasien

 Rawat RS

O2 nasal kanul 3-4lpm

Inhalasi beta 2 agonis dan

antikolinergik

Inj steroid sistemik

Aminophilin drip

Pantau APE, SaO2, nadi

 

Jika ada perbaikan APE >60%,

tata laksana respon baik

 

Jika taka da perbaikan dalam 6-12

jam, terapi dengan tata laksana

respon buruk

 Rawat ICU

O2 nasal kanul 3-4lpm

Inhalasi beta 2 agonis dan

antikolinergik

Inj steroid sistemik

Aminophilin drip

Pantau APE, SaO2, nadi.

Mungkin perlu ventilator

Pertimbangkan beta 2 agonis

injeksi

 

 

SISTEM RUJUK

RUJUK KE AHLI PARU JIKA :

•TIDAK ADA RESPON DENGAN PENGOBATAN

•SERANGAN AKUT YANG MENGANCAM NYAQWA

•TANDA DAN GEJALA TAK KAHAS

•BUTUH UJI LAIN DILUAR PEMERIKSAAN STANDAR

KOMPLIKASI

• PNEUMOTHORAX

• GAGAL NAFAS.

TERIMA KASIH