Taunang Abiso tungkol sa Mga Pagbabago...at panuntunan ng plano. Ipinapaalam sa inyo ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago na ito ang tungkol sa mga pagbabago. A. Isipin ang tungkol sa

4722911MMP0916

Taunang Abiso tungkol sa Mga Pagbabago

California

2017

Molina Dual Options Cal Medi-Connect Plan Medicare-Medicaid Plan Mga Serbisyo sa Miyembro (855) 665-4627, TTY/TDD 711 Lunes - Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m. sa lokal na oras.

H8677_17_15107_0001_CAMMPMbrHbk tl Accepted 4722911MMP0916

H8677_17_15107_0001_CAMMPMbrHbk tl Accepted 9/4/2016

Kung mayroon kayong mga tanong, pakitawagan ang Molina Dual Options sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras. Libre ang tawag. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon, bisitahin ang www.MolinaHealthcare.com/Duals. 1 ?

Talaan ng Mga Nilalaman

A. Isipin ang tungkol sa Inyong Coverage sa Medicare at Medi-Cal sa Susunod na Taon .......... 2

B. Mga pagbabago sa mga tagapagbigay ng serbisyo at parmasya sa network ......................... 5

C. Mga pagbabago sa mga benepisyo sa susunod na taon ........................................................ 6

Mga pagbabago sa mga benepisyo para sa mga serbisyong medikal .................................... 6

Mga pagbabago sa coverage sa de-resetang gamot .............................................................. 7

D. Mga pagbabago sa pangangasiwa ......................................................................................... 9

E. Pagpapasya kung aling plano ang pipiliin ............................................................................. 11

Kung gusto ninyong lumipat sa ibang Cal MediConnect plan ............................................... 11

Kung gusto ninyong umalis sa programang Cal MediConnect .............................................. 11

F. Paghingi ng tulong ................................................................................................................ 15

Paghingi ng tulong sa Molina Dual Options .......................................................................... 15

Paghingi ng tulong sa broker ng pagpapatala sa estado ...................................................... 15

Paghingi ng tulong sa Cal MediConnect Ombuds Program .................................................. 16

Paghingi ng tulong sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program ....................... 16

Paghingi ng tulong sa Medicare ........................................................................................... 16

Paghingi ng tulong sa Department of Managed Health Care ng California ........................... 17

Molina Dual Options TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2017


Molina Dual Options Cal MediConnect Plan Medicare-Medicaid Plan na iniaalok ng Molina Healthcare Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2017 Nakatala kayo bilang isang miyembro ng Molina Dual Options sa kasalukuyan. Sa susunod na taon, magkakaroon ng ilang pagbabago sa mga benepisyo, coverage, at panuntunan ng plano. Ipinapaalam sa inyo ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago na ito ang tungkol sa mga pagbabago.

A. Isipin ang tungkol sa Inyong Coverage sa Medicare at Medi-Cal sa Susunod na Taon

Mahalagang suriin na ang inyong coverage upang matiyak na matutugunan pa rin nito ang inyong mga pangangailangan sa susunod na taon. Kung hindi nito natutugunan ang inyong mga pangangailangan, maaari kayong umalis sa plano anumang oras. Kung pipiliin ninyong umalis sa Molina Dual Options, matatapos ang inyong pagiging miyembro sa huling araw ng buwan kung kailan ninyo inihain ang inyong kahillingan.

Kung aalis kayo sa aming plano, mananatili pa rin kayo sa mga programa ng Medicare at Medi-Cal.

Kayo ang pipili kung paano ninyo gustong makuha ang inyong mga benepisyo sa Medicare (pumunta sa pahina 9 upang makita ang inyong mga mapagpipilian).

Mananatili kayong nakatala sa Molina Healthcare para sa inyong mga benepisyo sa Medi-Cal, maliban na lang kung pipili kayo ng plano na para lang sa Medi-Cal (pumunta sa page 11 upang makakuha ng karagdagang impormasyon).

Mga Karagdagang Mapagkukunan

You can get this information for free in other languages. Call (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Monday – Friday, 8 a.m. to 8 p.m., local time. The call is free.

Usted puede recibir esta información gratuitamente en otros idiomas. Llame al (855) 665-4627, servicio TTY / TDD al 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local. La llamada es gratuita.

Quý vị có thể nhận được thông tin này miễn phí bằng nhiều ngôn ngữ khác. Gọi (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Thứ Hai – Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 8 giờ



tối, theo giờ địa phương. Gọi điện thoại đến số đó là miễn phí.

وبالنسبة 4627-665 (855) يمكنك االتصال على الرقم . يمكنك الحصول على هذه المعلومات مجانًا بلغات أخرى ، 8صباًحا إلى 8، من االثنين إلى الجمعة، من الساعة 711: أجهزة اتصاالت المعاقين/ لمستخدمي أجهزة الهواتف النصية

.تكون المكالمة مجانية. مساًء حسب التوقيت المحلي

Makukuha mo ang impormasyong ito nang libre sa iba pang mga wika. Tumawag sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m. sa lokal na oras. Libre ang pagtawag.

Makukuha ninyo ang Abiso ng Mga Taunang Pagbabago na ito nang libre sa iba pang mga format, gaya ng malaking print, braille, o audio. Tumawag sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras. Libre ang tawag.

Mangyaring makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras upang humiling na makatanggap ng mga materyales sa wikang iba sa Ingles o sa isang alternatibong format.

Ang Molina Dual Options ay sumusunod sa mga naaangkop na batas sa mga karapatang sibil ng Pederal, at walang pinipiling lahi, kulay, pinagmulang bansa, edad, kapansanan, o kasarian.

Tungkol sa Molina Dual Options Ang Molina Dual Options Cal MediConnect Plan Medicare-Medicaid Plan ay

isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa Medicare at Medi-Cal upang maibigay sa mga nagpapatala ang mga benepisyo ng parehong programa.

Kwalipikado ang coverage sa Molina Dual Options bilang pinakamaliit na mahalagang coverage (minimum essential coverage, MEC). Nakakatugon ito sa iniaatas na responsibilidad sa bawat indibidwal ng Patient Protection and Affordable Care Act (ACA). Pakibisita ang website ng Internal Revenue Service (IRS) sa https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa iniaatas na responsibilidad sa bawat indibidwal para sa MEC.

Ang Molina Dual Options ay iniaalok ng Molina Healthcare. Sa tuwing babanggitin ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago na ito ang “kami,” “namin,” o “amin,” ang Molina Healthcare ang tinutukoy nito. Kapag binabanggit nito ang mga salitang “ang plano” o “aming plano,” tinutukoy nito ang Molina Dual Options.

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families



Mga Disclaimer

May mga nailalapat na limitasyon at paghihigpit. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon, tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options o basahin ang Handbook ng Miyembro ng Molina Dual Options. Ibig sabihin, maaaring kailanganin ninyong bayaran ang ilang serbisyo at sundin ang ilang partikular na panuntunan upang bayaran ng Molina Dual Options ang inyong mga serbisyo.

Maaaring magbago ang Listahan ng Mga Saklaw na Gamot at/o ang mga network ng botika at tagapagbigay ng serbisyo sa buong taon. Magpapadala kami sa inyo ng abiso bago kami magsagawa ng pagbabagong nakakaapekto sa inyo.

Maaaring magbago ang mga benepisyo tuwing Enero 1 ng bawat taon.

Mahahalagang bagay na dapat gawin:

Tingnan kung may anumang mga pagbabago na maaaring makaapekto sa inyo. Mayroon bang anumang mga pagbabago na nakakaapekto sa mga serbisyong ginagamit ninyo? Mahalagang suriin ang mga pagbabago sa benepisyo upang matiyak na mapapakinabangan ninyo ang mga ito sa susunod na taon. Tingnan ang seksyon C upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago ng benepisyo sa aming plano.

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming de-resetang gamot na maaaring makaapekto sa inyo. Masasaklaw ba ang inyong mga gamot? Nasa magkaibang baitang ba ang mga ito? Maaari ba kayong patuloy na bumili sa parehong parmasya? Mahalagang suriin ang mga pagbabago upang matiyak na mapapakinabanagan ninyo ang aming coverage sa gamot sa susunod na taon. Tingnan ang seksyon C upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming coverage sa gamot.

Tingnan kung nasa aming network ang inyong mga tagapagbigay ng serbisyo at parmasya sa susunod na taon. Bahagi ba ng aming network ang inyong mga doktor? Paano naman ang inyong parmasya? Ang mga ospital o iba pang mga tagapagbigay ng serbisyo na ginagamit ninyo? Tingnan ang seksyon B upang makakuha ng impormasyon tungkol sa aming Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at Parmasya.

Isipin ang inyong kabuuang gastusin sa plano. Gaano kalaki ang kaibahan ng kabuuang mga gastos sa iba pang mga opsyon sa coverage?



Mahahalagang bagay na dapat gawin:

Pag-isipan kung nasisiyahan kayo sa aming plano.

Kung mapagpapasyahan ninyong manatili sa Molina Dual Options:

Kung mapagpapasyahan ninyong magbago ng mga plano:

Kung gusto ninyong manatili sa amin sa susunod na taon, madali lang – wala kayong kailangang gawin. Kung wala kayong isasagawang pagbabago, awtomatiko kayong mananatiling nakatala sa aming plano.

Kung mapagpapasyahan ninyong mas makakatugon ang ibang coverage sa inyong mga pangangailangan, maaari kayong magpalit ng plano anumang oras. Kung magpapatala kayo sa isang panibagong plano, magsisimula ang inyong bagong coverage sa unang araw ng susunod na buwan. Tingnan ang seksyon E, pahina 10 upang matuto nang higit pa tungkol sa inyong mga mapagpipilian.

B. Mga pagbabago sa mga tagapagbigay ng serbisyo at parmasya sa network

Nagbago ang aming mga network ng tagapagbigay ng serbisyo at parmasya para sa 2017.

Lubos namin kayong hinihikayat na suriin ang aming kasalukuyang Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at Parmasya upang malaman kung bahagi pa rin ba ng aming network ang inyong mga tagapagbigay ng serbisyo at parmasya. May makikitang na-update na Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at Parmasya sa aming website sa www.MolinaHealthcare.com/Duals. Maaari din kayong tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras upang makakuha ng na-update nang impormasyon ng tagapagbigay ng serbisyo, o upang humiling sa amin na magpadala sa inyo ng Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at Parmasya.



Mahalagang alam ninyong nagsasagawa rin kami ng mga pagbabago sa aming network sa buong taon. Kung aalis ang inyong tagapagbigay ng serbisyo sa plano, may ilan kayong partikular na karapatan at proteksyon. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon, basahin ang Kabanata 3 ng inyong Handbook ng Miyembro.

C. Mga pagbabago sa mga benepisyo sa susunod na taon

Mga pagbabago sa mga benepisyo para sa mga serbisyong medikal

Babaguhin namin ang aming coverage para sa ilang partikular na serbisyong medikal sa susunod na taon. Inilalarawan ng sumusunod na talahanayan ang mga pagbabagong ito.

2016 (ngayong taon) 2017 (sa susunod na taon)

Benepisyo sa Pagkain

Hindi sinasaklaw ang Benepisyo sa Pagkain.

Sinasaklaw ang Benepisyo sa Pagkain. Kung isa kayong kwalipikadong miyembro, magbabayad kayo ng $0 na copay para sa karagdagang benepisyo sa pagkain ng 56 meal, na ihahatid sa inyo sa loob ng 4 na linggo batay sa inyong mga pangangailangan.

Acupuncture

Hindi sinasaklaw ang acupuncture.

Sinasaklaw ang acupuncture.

Babayaran namin ang hanggang dalawang outpatient na serbisyo sa acupuncture sa anumang isang buwan ng kalendaryo.



Mga pagbabago sa coverage sa de-resetang gamot

Mga Pagbabago sa aming Listahan ng Gamot

Nagpadala kami sa inyo ng kopya ng aming 2017 Listahan ng Mga Saklaw na Gamot sa sobreng ito.

Ang Listahan ng Mga Saklaw na Gamot ay tinatawag ding “Listahan ng Gamot.”

Nagsagawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kasama ang mga pagbabago sa mga sinasaklaw naming gamot at ang pagbabago sa mga paghihigpit na nalalapat sa aming coverage para sa ilang partikular na gamot.

Suriin ang Listahan ng Gamot upang matiyak na sasaklawin ang inyong mga gamot sa susunod na taon, at upang malaman kung magkakaroon ba ng anumang ang mga paghihigpit.

Kung maaapektuhan kayo ng isang pagbabago habang isinasagawa ang coverage sa gamot, hinihikayat naming kayong:

Makipagtulungan sa inyong doktor (o sa iba pang tagapagreseta) upang makahanap ng ibang gamot na sinasaklaw namin. Maaari kayong tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras upang humiling ng isang listahan ng mga saklaw na gamot na magagamit sa parehong kundisyon. Maaaring makatulong ang listahan na ito sa inyong tagapagbigay ng serbisyo na makahanap ng saklaw na gamot na maaaring makatulong sa inyo.

Makipagtulungan sa inyong doktor (o sa iba pang tagapagreseta) at hilingin sa planong gumawa ng isang pagbubukod upang masaklaw ang gamot. Maaari kayong humiling ng pagbubukod bago sumapit ang susunod na taon at magbibigay kami sa inyo ng sagot sa loob ng 72 oras matapos naming matanggap ang inyong kahilingan (o ang pahayag ng suporta ng inyong tagapagreseta). Upang malaman ang dapat gawin upang makahiling ng pagbubukod, tingnan ang Kabanata 9 ng 2017 Handbook ng Miyembro o tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras. Kung kailangan ninyo ng tulong sa paghiling ng pagbubukod, maaari kayong makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Miyembro.

Kung maaaprubahan ang inyong pagbubukod sa pormularyo, aabisuhan kayo kung gaano katagal ang aabutin ng pag-apruba. Kadalasan, tumatagal nang isang taon bago



maibigay ang mga pag-apruba. Kakailanganin ninyong humiling ng bagong pagbubukod sa pormularyo kapag nag-expire na ang inyong pag-apruba.

Mga pagbabago sa mga halaga ng de-resetang gamot

Walang magiging pagbabago sa halagang babayaran ninyo para sa mga de-resetang gamot sa 2017. Basahin ang nasa ibaba upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa inyong saklaw sa de-resetang gamot.

Inilipat namin ang ilang gamot sa Listahan ng Gamot sa mas mababa o mas mataas na baitang. Upang malaman kung mapupunta ang inyong mga gamot sa ibang baitang, hanapin ang mga ito sa Listahan ng Gamot.

Ipinapakita ng sumusunod na talahanayan ang inyong mga gastusin para sa mga gamot sa bawat isa sa aming tatlong (3) baitang ng gamot.


Mga Gamot sa Baitang 1

(mga generic na gamot)

Gastusin para sa isang buwang supply ng gamot sa Baitang 1 na pinupunan sa isang parmasya na nasa network

Ang inyong copay para sa isang buwang (31 araw) supply ay $0 kada reseta.






(mga branded na gamot)





(Mga Rx/OTC na gamot na hindi Medicare)




D. Mga pagbabago sa pangangasiwa




Acupuncture (Mga Buntis) Kailangan ng referral. Hindi kailangan ng referral.

Mga Serbisyo sa ASC Kailangan ng referral. Hindi kailangan ng referral.

Rehabilitasyon ng Puso at Baga

Kailangan ng paunang pahintulot.

Hindi kailangan ng paunang pahintulot.

Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Tahanan

Kailangan ng referral. Hindi kailangan ng referral.

Mga Espesyal na Serbisyo para sa Kalusugan ng Pag-iisip



Mga Serbisyo ng Occupational Therapy


Iba Pang Propesyonal sa Pangangalagang Pangkalusugan


Mga Outpatient na Pamamaraan /Pagsusuri /Serbisyo sa Laboratoryo na Pang-diagnosis


Mga Outpatient na Serbisyo na Pang-diagnosis/ Pang-therapy





Mga Outpatient na Serbisyo sa Ospital


Mga Serbisyo ng Espesyalistang Doktor



Mga Serbisyo ng Espesyalistang Doktor


Mga Serbisyo sa Physical Therapy at Speech Language Pathology


E. Pagpapasya kung aling plano ang pipiliin

Kung gusto ninyong lumipat sa ibang Cal MediConnect plan

Kung gusto ninyong patuloy na makuha ang inyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal mula sa iisang plano, maaari kayong sumali sa ibang Cal MediConnect plan.

Upang magpatala sa ibang Cal MediConnect plan, tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes, mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.

Kung gusto ninyong umalis sa programang Cal MediConnect

Kung ayaw ninyong magpatala sa ibang Cal MediConnect plan pagkatapos ninyong umalis sa Molina Dual Options, hiwalay na ulit ninyong makukuha ang mga serbisyo ng Medicare at Medi-Cal.

Paano ninyo matatanggap ang mga serbisyo mula sa Medicare



Magkakaroon kayo ng tatlong opsyon sa pagtanggap ng inyong mga serbisyo mula sa Medicare. Sa pamamagitan ng pagpili ng isa sa mga opsyon na ito, awtomatiko ninyong matatapos ang inyong pagiging miyembro sa aming Cal MediConnect plan:

1. Maaari kayong lumipat sa:

Isang planong pangkalusugan ng Medicare, gaya ng isang Medicare Advantage plan, o kung makakatugon kayo sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat, Mga Programa ng Pangkalahatang Pangangalaga para sa Mga Nakatatanda (Programs of All-inclusive Care for the Elderly o PACE)

Narito ang dapat gawin:

Tumawag sa Medicare sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048 upang mag-enrol sa bagong Medicare-lamang na planong pangkalusugan.

Kung kailangan ninyo ng tulong o karagdagang impormasyon:

Tumawag sa California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) sa 1-800-434-0222, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon o makakita ng isang lokal na tanggapan ng HICAP sa inyong lugar, pakibisita ang http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Awtomatiko kayong maaalis sa pagkakatala sa Molina Dual Options kapag nagsimula ang inyong coverage sa bagong plano.




Original Medicare na may hiwalay na plano sa de-resetang gamot ng Medicare


Tumawag sa Medicare sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.



Awtomatiko kayong maaalis sa pagkakatala sa Molina Dual Options kapag nagsimula ang inyong coverage sa Original Medicare.

http://www.aging.ca.gov/HICAP/




Original Medicare na walang hiwalay na plano sa de-resetang gamot ng Medicare

TANDAAN: Kung lilipat kayo sa Original Medicare at hindi kayo magpapatala sa isang hiwalay na plano sa de-resetang gamot ng Medicare, maaari kayong itala ng Medicare sa isang plano sa gamot, maliban na lang kung magsasabi kayo sa Medicare na ayaw ninyong sumali.

Dapat lang ninyong alisin ang coverage sa de-resetang gamot kung galing sa isang employer, unyon o iba pang mapagkukunan ang coverage sa gamot. Kung mayroon kayong mga tanong tungkol sa pagkakaroon ng coverage sa gamot, tumawag sa California Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) ng California sa 1-800-434-0222, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 a.m. hanggang 5:00 p.m. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon o makakita ng lokal na tanggapan ng HICAP sa inyong lugar, pakibisita ang http://www.aging.ca.gov/HICAP/.


Tumawag sa Medicare sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.



Awtomatiko kayong maaalis sa pagkakatala sa Molina Dual Options kapag nagsimula ang inyong coverage sa Original Medicare.

Paano kayo makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal

Kung aalis kayo sa aming Cal MediConnect plan, patuloy ninyong matatanggap ang inyong mga serbisyo mula sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Molina Healthcare Partner Plan, Inc. maliban na lang kung pipili kayo ng ibang plano para sa inyong mga serbisyo sa Medi-Cal. Kasama sa inyong mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan ng mga pangmatagalang serbisyo, suporta at pangangalaga sa kalusugan ng pag-iisip.

Kung gusto ninyong pumili ng ibang plano para sa inyong mga serbisyo mula sa Medi-Cal, kailangan ninyong ipaalam sa Health Care Options. Maaari kayong tumawag sa





Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.

F. Paghingi ng tulong

Paghingi ng tulong sa Molina Dual Options

Mayroon ba kayong mga tanong? Narito kami upang tumulong. Mangyaring tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, (TTY lang, tumawag sa 711). Matatawagan kami tuwing Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras. Libre ang mga tawag sa mga numerong ito.

Basahin ang inyong 2017 Handbook ng Miyembro

Ang 2017 Handbook ng Miyembro ang legal at detalyadong paglalarawan ng mga benepisyo ng inyong plano. Naglalaman ito ng mga detalye tungkol sa mga benepisyo sa susunod na taon. Ipinapaliwanag nito ang inyong mga karapatan at ang mga panuntunang kailangan ninyong sundin upang matanggap ang mga saklaw na serbisyo at de-resetang gamot.

Makikita ang isang napapanahong kopya ng 2017 Handbook ng Miyembro sa aming website sa www.MolinaHealthcare.com/Duals. Maaari din kayong tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras upang makahiling sa aming padalhan kayo ng 2017 Handbook ng Miyembro.

Bisitahin ang aming website

Maaari din ninyong bisitahin ang aming website sa www.MolinaHealthcare.com/Duals. Bilang paalala, makikita sa aming website ang pinakanapapanahong impormasyon tungkol sa aming network ng tagapagbigay ng serbisyo at parmasya (Direktoryo ng Tagapagbigay ng Serbisyo at Parmasya) at ang aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Saklaw na Gamot).

Paghingi ng tulong sa broker ng pagpapatala sa estado Makakatulong sa inyo ang Medi-Cal Health Care Options kung mayroon kayong mga tanong tungkol sa pagpili ng Cal MediConnect plan o ng iba pang mga usaping nauugnay sa pagpapatala.

Maaari kayong tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 pm. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.



Paghingi ng tulong sa Cal MediConnect Ombuds Program

Maaari kayong tulungan ng Programang Cal MediConnect ng Ombudsman kung nagkakaroon kayo ng problema sa Molina Dual Options. Walang kaugnayan ang Programang Cal MediConnect ng Ombudsman sa amin o sa alinmang kumpanya ng insurance o planong pangkalusugan. 1-855-501-3077 ang numero ng telepono para sa Programang Cal MediConnect ng Ombudsman. Libre ang mga serbisyo.

Paghingi ng tulong sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program Maaari din kayong tumawag sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Makakatulong sa inyo ang mga tagapayo ng HICAP na maunawaan ang inyong mga mapagpipilian sa Cal MediConnect plan at masagot ang inyong mga tanong tungkol sa paglipat ng plano. Ang HICAP ay walang kaugnayan sa amin o sa alinmang kumpanya ng insurance o planong pangkalusugan. May mga nagsanay na tagapayo ang HICAP sa bawat county, at libre ang kanilang mga serbisyo. Matatawagan ang HICAP sa 1-800-434-0222. Upang makakuha ng karagdagang impormasyon o makakita ng lokal na tanggapan ng HICAP sa inyong lugar, pakibisita ang http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Paghingi ng tulong sa Medicare

Upang direktang makakuha ng impormasyon mula sa Medicare:

Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Maaari kayong tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.

Bisitahin ang Website ng Medicare

Maaari ninyong bisitahin ang website ng Medicare (http://www.medicare.gov). Kung pipiliin ninyong umalis sa pagkakatala sa inyong Cal MediConnect plan at magpatala sa isang Medicare Advantage plan, may makikitang impormasyon tungkol sa mga gastusin, coverage, at rating sa kalidad sa website ng Medicare na makakatulong sa inyong paghambingin ang mga Medicare Advantage plan. Maaari kayong makakita ng impormasyon tungkol sa mga available na Medicare Advantage plan sa inyong lugar sa pamamagitan ng Medicare Plan Finder sa website ng Medicare. (Upang makita ang impormasyon tungkol sa mga plano, pumunta sa http://www.medicare.gov at i-click ang “Hanapin ang mga planong pangkalusugan at plano sa gamot.”)

Basahin ang Medicare at Ikaw 2017

Maaari ninyong basahin ang Medicare at Ikaw 2017 Handbook. Bawat taon tuwing taglagas, ipinapadala ang booklet na ito sa mga taong may Medicare. Makakakita rito ng buod ng mga benepisyo, karapatan at proteksyon mula sa Medicare, at ng mga sagot sa

http://www.medicare.gov




mga madalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kayong kopya ng booklet na ito, makakakuha kayo ng ganito sa website ng Medicare (http://www.medicare.gov) o sa pamamagitan ng pagtawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.

Paghingi ng tulong sa Department of Managed Health Care ng California

Pananagutan ng Department of Managed Health Care ng California ang pamamahala sa mga plano ng serbisyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan. Kung may karaingan kayo laban sa inyong planong pangkalusugan, dapat muna ninyong tawagan ang inyong planong pangkalusugan sa (855) 665-4627, TTY/TDD: 711, Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m., sa lokal na oras at gamitin ang proseso ng karaingan ng inyong planong pangkalusugan bago kayo makipag-ugnayan sa Departamento. Magagamit pa rin ninyo ang anumang mga potensyal na legal na karapatan o remedyo na maaari ninyong gamitin kapag ginamit ninyo ang pamamaraan ng karaingan na ito.

Kung kakailanganin ninyo ng tulong sa karaingang may kaugnayan sa emergency, sa karaingang hindi kasiya-siyang nalutas ng inyong planong pangkalusugan o kaya ay sa isang karaingang hindi pa nalulutas sa loob ng mahigit sa 30 araw, maaari ninyong tawagan ang departamento upang makatanggap ng tulong.

Maaari din kayong maging kwalipikado sa isang Hiwalay na Medikal na Pagsusuri (Independent Medical Review, IMR). Kung kwalipikado kayo para sa IMR, magsasagawa ang proseso ng IMR ng isang walang kinikilingang pagsusuri ng mga medikal na pasya na ginawa ng isang planong pangkalusugan kaugnay ng medikal na pangangailangan ng isang iminumungkahing serbisyo o panggagamot, mga pasya tungkol sa coverage para sa mga panggagamot na sinusubukan o sinisiyasat pa lang, at mga hindi pagkakaunawaan sa pagbabayad ng mga serbisyong medikal na pang-emergency o kinakailangan kaagad.

May toll-free na numero ng telepono (1-888-HMO-2219) at linya para sa TDD (1-877-688-9891) din ang Departamento para sa mga may kapansanan sa pandinig at pagsasalita. Ang Internet Web site ng Departamento na http://www.hmohelp.ca.gov ay may mga form sa pagrereklamo, form ng application sa IMR at tagubilin online.

http://www.hmohelp.ca.gov/

http://www.medicare.gov

4722911MMP0916

Mga Serbisyo sa Miyembro ng Molina Dual Options

TUMAWAG (855) 665-4627Ang mga tawag sa numerong ito ay libre. Lunes - Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m. lokal na oras

Ang mga pantulong na teknolohiya, kabilang ang mga self-service at voicemail options, ay magagamit sa mga pista opisyal, pagkatapos ng mga regular na oras ng trabaho at sa mga araw ng Sabado at Linggo.

Ang Mga Serbisyo sa Miyembro ay mayroon ding mga libreng serbisyo ng interpreter ng wika na available para sa mga taong hindi nagsasalita ng Ingles.

TTY 711

Libre ang mga tawag sa numerong ito.

Lunes - Biyernes, 8 a.m. hanggang 8 p.m. lokal na oras

FAX Para sa Mga Medikal na Serbisyo: Fax: (310) 507-6186

Para sa Mga Serbisyo sa Part D (Rx): Fax: (866) 290-1309

SUMULAT Para sa Mga Medikal na Serbisyo:

200 Oceangate Suite 100

Long Beach, CA 90802

Para sa Mga Serbisyo sa Part D (Rx):

7050 Union Park Center Suite 200

Midvale, UT 84047

WEB SITE www.MolinaHealthcare.com/Duals

www.MolinaHealthcare.com/Duals

Documents

Taunang Abiso tungkol sa Mga Pagbabago...at panuntunan ng plano. Ipinapaalam sa inyo ng Taunang Abiso ng Mga Pagbabago na ito ang tungkol sa mga pagbabago. A. Isipin ang tungkol sa