Explorarea imagistică a tuberculozei intra-craniene şi

spinale Danisia Haba*, Carmen Manciuc**, I. Poeată***,

B. Grigoriu****, Gabriela Dumitrescu*****, Anca Indrei*****

UMF ”Gr. T. Popa” Iaşi* Disciplina de Radiologie Generală şi Dentară,

**Clinica de Boli Infecţioase, *** Clinica de Neurochirurgie 3,

****Clinica de Pneumologie, ***** Disciplina de Anatomie şi Embriologie,

Laboratorul de anatomie patologică, Spitalul Clinic de Urgenţă ”Prof. dr. N. Oblu” Iaşi

Introducere

• Deşi incidenţa globală a tuberculozei a scăzut, în România este încă întâlnită localizarea intracraniană a leziunii.

• Acesta poate fi sistematizată în 2 tipuri de leziuni elementare adesea asociate: – 1) meningita TBC şi

– 2) localizarea parenchimatoasă: tuberculomul intracerebral.

• Ele apar prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch, pornind de la leziunile de tuberculoză primară, cel mai frecvent miliara tbc , forte rar din tbc GI sau GU.

Meningita TBC- Semne clinice• Cea mai frecventa manifestare intra-craniana a leziunii

– la copii este tipic o infectie primara,– la adulti este de obicei o infectie secundara;

• Produce cele mai multe decese dintre toate formele de tuberculoza!

• Adesea nu este recunoscuta clinic datorita absentei semnelor si simptomelor de meningita la copii sau batrani;

• Difera in prezentarea clinica si aspectul imagistic de alte forme de meningita in prop. 97, 98% (Barkovich JA).

Evolutia maningitei TBC

• Daca nu este promt recunoscuta si tratata, meningita TBC:– Determina blocaj a circulatiei LCR,– Atrofie cerebrala;– Micro si macro infarcte cerebrale, – Deces in 3 saptamani in absenta tratamentului.

• St.II- deces-8% si 17% deficit neurologic sever,• St. III- deces 22%, 44% supravietuiesc cu deficit

neurologic sever, care se poate recupera in doar 10%.

Meningita TBC- Aspecte imagistice

• 1. infiltarea cisternelor de la bază:

• apare în primele luni ale bolii,

• determina o priză de contrast intensă şi omogenă a cisternelor de la bază, extinsă la nivelul scizurilor sylviene şi a şanţurilor corticale;

Meningita TBC- Aspecte CT

Meningita TBC- Aspecte CT

Meningita TBC- Aspecte CT

Meningita TBC- Aspecte CT29 ian 2009

Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

Meningita TBC- Aspecte CT 29 ian 2009

Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009

Meningita TBC- Aspecte CT 2 febr. 2009

Meningita TBC- Aspecte IRM

• T1 WI- exudat in izosemnal sau hipersemnal fata de LCR• FLAIR- creste semnalul cisternelor de la baza, a

santurilor si scizurilor• T1+C- priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de

la baza, vasculita (rezultata din infilatrarea sp. perivasculare) si pahimeningita!

• DWI- identifica precoce ischemia

+/- MRA- evidentiaza neregularitatile si ocluziile vaselor

Sagittal T1 (-C) Sagittal T1 (+C)

Meningita TBC- Aspecte IRM

Meningita TBC: priza de contrast intensa la nivelul cisternelor de la baza

Axial T2 Axial T1 (+C)

-uneori cu o slabă vizualizare a vaselor cum sunt arterele sylviene

Tuberculomul- Aspecte imagistice

• se prezintă ca o leziune corticală sau subcorticală,• unic sau multiplu,• rotund sau polilobat, • cu aspect de ciorchine de strugure, • spontan izo discret hiperdens,• rar calcificat,• cu priză de contrast nodulară sau inelară, • înconjurat de edem.

Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827

Tuberculomul- Aspecte imagistice

In:Barkovich JA,Pediatric Neuroimaging,Lippincott, 2005: pp. 827

Abcesul TBC- Aspecte imagistice

• Apare ca un tuberculom cu priză de contrast inelară, la nivelul capsulei periferice şi cu o zonă centrală cu necroză care apare hipodensă.

• Poate să apară la mulţi ani după o meningită sau ca primă manifestare aparentă a tuberculozei cerebrale.

• Se comportă ca orice proces expansiv intraxial cu semne neurologice focale, hipertensiune intracraniană sau epilepsie simulând o tumoare.

Abcesul TBC- Aspecte imagistice

• Aspectul CT si IRM al abcesului TB poate fi:

• parţial chistic, sau dens, omogen, rotund şi bine delimitat, sau

• dens şi neomogen, fără limite precise, însoţit de edem, sugerând o tumoră malignă, uneori cu calcificări.

Abces tuberculos si ventriculita

Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni

• endarterita care determină focare de infarct cerebral , leziunile inflamatorii ale arterelor de la bază,

• predomină în lobii frontali şi în regiunea nucleilor gri centrali.

• Leziunile arteriale pot fi foarte rar la originea unei Moya-Moya.

Complicaţii- endarterita

Complicaţiile care pot să apară în cursul acestei leziuni

• hidrocefalia datorată blocajului căilor de scurgere a LCR sau tulburărilor de rezorbţia a LCR datorate ventriculitei,

• cu apariţia în ambele situaţii a unei dilataţii ventriculare cu sau fără hidrocefalie activă,

• ultima derminând adeseori o deteriorare neurologică şi comă

Complicaţii- hidrocefalia

TBC spinala

• Semne clinice: adesea aspecifice • Rolul imagisticii:

- diagnostic precoce- ajuata la instituirea unui tratament

adecvat si rapid;• Rezulatatele imagistice pot fi adesea

inselatoare!• Imagini »clés »

TBC spinal

TBC spinal

TBC spinal

REFERINTE

Infections of the nervous system

In : Barkovich JA, Pediatric Neuroimaging, Lippincott, 2005: pp 821-827

Infections of the brain and its linings

In : Osborn A.Diagnostic Neuroradiology Mosby, 1994 : pp 673-715