BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangTrauma perut merupakan luka
pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya
dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat
kedaruratan. Adapun penyebab dari trauma abdomen dapat berupa
trauma tumpul dan trauma tembus baik yang disengaja ataupun tidak
disengaja.Trauma abdomen dapat menyebabkan kondisi pasien sulit
dievaluasi sebelum penanganan pre hospital. Namun, trauma abdomen
merupakan penyebab utama dari kematian yang dapat dicegah sehingga
memerlukan perhatian dan penanganan yang tepat karena dapat
menyebabkan dua tanda bahaya yakni perdarahan dan infeksi. Pada
kasus perdarahan diperlukan penilaian tanda dan gejala syok
terhadap semua pasien dengan trauma abdomen, sedangkan pada kasus
infeksi akibat terlambatnya penanganan pre hospital sehingga
diperlukan pencegahan dari kontaminasi benda-benda asing.(1) Pada
penilaian abdomen, prioritas maupun metode apa yang terbaik sangat
ditentukan oleh mekanisme trauma, berat dan lokasi trauma maupun
status hemodinamik penderita.Berdasarkan penyebabnya trauma tajam
abdomen dapat dibagi menjadi dua yaitu akibat tusukan benda tajam
dan luka tembak.(1) Luka tusuk ataupun luka tembak (kecepatan
rendah) akan mengakibatkan kerusakan jaringan karena laserasi
ataupun terpotong. Luka tembak dengan kecepatan tinggi akan
menyebabkan transfer energy kinetik yang lebih besar terhadap organ
viscera, dengan adanya efek tambahan berupa temporary cavitation
dan boisa pecah menjadi fragmen yang mengakibatkan kerusakan
lainnya.(2)Luka tusuk tersering mengenai hepar (40%), usus halus
(30%), diafragma (20%), dan colon (15%). Luka tembak mengakibatkan
kerusakan yang lebih besar yang di tentukan oleh jauhnya perjalanan
peluru, dan berapa besar energy kinetiknya maupun kemungkinan
pantulan peluru oleh organ tulang, maupun efek pecahan tulangnya.
Luka tembak paling sering mengenai usus halus (50%), colon (40%),
hepar (30%), dan pembuluh darah abdominal (25%).(2)Di rumah sakit
data kejadian trauma abdomen masih cukup tinggi. Dalam kasus dimana
dibutuhkan suatupenanganan yangprofessional yaitu cepat,
tepat,cermatdan akurat, baik ditempat kejadian(pre hospital),
transportasi sampai tindakan definitif di rumah sakit. Pertolongan
penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di dalam
rumah sakit maupun di luarrumah sakit, dalam penanganannya
melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk masyarakat
awam.(2)
1.2 DefinisiTrauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau
cedera. Definisi ini memberikan gambaran superfisial dari respon
fisik cedera. Trauma abdomen adalah kerusakan organ abdomen
(lambung, usus halus, pancreas, kolon, hepar, limpa, ginjal) yang
disebabkan oleh trauma tembus, biasanya tikaman atau tembakan; atau
trauma tumpul akibat kecelakaan mobil, pukulan langsung atau
jatuh.Cedera pada trauma dapat terjadi akibat tenaga dari luar
berupa benturan, perlambatan (deselerasi), dan kompresi, baik oleh
benda tajam, benda tumpul, peluru, ledakan, panas, maupun zat
kimia. Akibat cedera ini dapat berupamemar, luka jaringan lunak,
cedera musculoskeletal, dan kerusakan organ.(2)
1.3 EpidemiologiTrauma merupakan suatu keadaan dimana seseorang
mengalami cedera oleh salah satu penyebab. Trauma merupakan
penyebab kematian utama pada kelompok umur di bawah,, 35 tahun. Di
Indonesia, trauma merupakan penyebab kematian nomor empat, tetapi
pada kelompok umur 15-25 tahun, merupakan penyebab kematian utama.
Di Indonesia kematian akibat kecelakaan lalu lintas kurang lebih
12.000 orang per tahun. 2Perkiraan menunjukkan bahwa pada tahun
2020, 8,4 juta orang akan meninggal setiap tahun karena trauma, dan
trauma akibat tabrakan lalu lintas akan menjadi penyebab paling
umum ketiga dari kecacatan di seluruh dunia dan penyebab paling
umum kedua di negara berkembang. 3Salah satu trauma yang banyak
terjadi adalah trauma pada abdomen. Insiden signifikans morbiditas
dan mortalitas pasien. Sekitar 75-78% berupa trauma tumpul dengan
kematian sekitar 5-9%. Trauma tembus akibat peluru (80-95%) dengan
kematian 5%. Kematian berkaitan dengan waktu yaitu triple peak
death time (mendadak, segera, dan lambat). Penanganan yang cepat
dan tepat, kondisi pasien praoperasi dan derajat operasi akan
mempengaruhi keluaran pasien. Diagnosa dini diperlukan untuk
pengelolaan secara optimal. Evaluasi awal sangat bermanfaat tetapi
terkadang cukup sulit karena adanya jejas yang tidak jelas pada
area lain yang terkait.4
BAB IIANATOMI DAN FISIOLOGI ABDOMEN2.1ANATOMIAbdomen adalah
rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan meluas dari atas
mulai dari drafragma sampai pelvis di bawah. Batas-batas rongga
abdomen adalah di bagian atas diafragma, di bagian bawah pintu
masuk panggul dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi
otot-otot abdominal, tulang-tulang illiaka dan iga-iga sebelah
bawah, di bagian belakang tulang punggung dan otot psoas dan
quadratus lumborum. Bagian dari rongga abdomen dan pelvis beserta
regio-regionya.5Keterangan : 1. Regio Hipokhondrium kanan2. Regio
epigastrium3. Regio hipokondrium kiri4. Regio lumbal kanan5. Regio
umbilikalis6. Regio Lumbal kiri 7. Regio iliaca kanan8. Regio
hypogastrium9. Regio iliaca kiri Gambar 1. Pembagian Regio Abdomen
(diambil dari kepustakaan 5)
Isi dari rongga abdomen adalah sebagian besar dari saluran
pencernaan, yaitu lambung, usus halus dan usus besar.2.1.1 Anatomi
Luar Abdomen a.Abdomen depanWalaupun abdomen sebagian dibatasi oleh
toraks bagian bawah, definisi abdomen depan adalah bidang yang
dibatasi dibagian superior oleh garis intermammaria, di inferior
dibatasi oleh kedua ligamentum inguinale dan symphysis pubis serta
di lateral oleh kedua linea axillaris anterior. 1,5
Gambar 2. Abdomen depan(dikutip dari kepustakaan
11)b.PinggangIni merupakan daerah yang berada diantara linea
axillaris anterior dan linea axillaris posterior, dari sela iga
ke-6 di atas, ke bawah sampai crita iliaca. Di lokasi ini adanya
dinding otot abdomen yang tebal, berlainan dengan dinding otot yang
tipis di bagian depan, menjadi pelindung terutama terhadap luka
tusuk.1,5c.PunggungDaerah ini berada di belakang dari linea
axillaris posterior, dari ujung bawah scapula sampai crista iliaca.
Seperti halnya daerah flank, di sini otot-otot punggung dan otot
paraspinal menjadi pelindung terhadap trauma tajam.1,5
Gambar 3. Punggung(Dikutip dari kepustakaan 11)
2.1.2 Anatomi dalam dari AbdomenAda tiga regio yang berbeda pada
abdomen meliputi rongga peritoneal, rongga pelvis dan rongga
retroperitoneal. 5a. Rongga peritoneal Terbagi menjadi dua bagian
yaitu upper abdomen dan lower abdomen. Upper Peritoneal Cavity
Dilindungi oleh bagian bawah dari dinding thoraks yang mencakup
diafragma, hepar, lien, gaster, dan colon tranversum. Bagian ini
juga yang disebut sebagai thoracoabdominal dari abdomen. Pada saat
ekspirasi penuh diafragma naik sampai intercostal IV, sehingga jika
ada fraktur costa bagian bawah atau luka tusuk pada bagian yang
sama maka akan mengenai juga daerah abdomen. Lower Peritoneal
Cavity Berisikan usus, bagian colon ascenden dan colon descenden,
colon sigmoid dan pada wanita terdapat organ reproduksi internal.
5
Gambar 4. Rongga Peritoneal(dikutip dari kepustakaan 11)b.
Rongga Pelvis Dilindungi oleh tulang tulang pelvis, sebenarnya
merupakan bagian bawah dari rongga intraperitoneal sekaligus bagian
bawah dari rongga retroperitoneal. Di dalam rongga pelvis terdapat
rectum, vesica urinaria, pembuluh darah illiaca dan pada wanita
terdapat organ reproduksi internal. Sama halnya dengan daerah
thoracoabdominal , untuk mendeteksi adanya trauma pada organ organ
pelvis adalah dengan melihat tulang tulang yang melindunginya.5
Gambar 5. Rongga Pelvis(Dikutip dari kepustakaan 11)
c. Rongga Retroperitoneal Rongga yang berada di belakang dinding
peritoneum yang melapisi abdomen, dan didalamnya terdapat aorta
abdominalis, vena cava inferior, sebagian besar dari duodenum,
pancreas , ginjal dan ureter serta sebagian posterior dari colon
ascenden dan colon descenden, dan juga bagian rongga pelvis yang
retroperitoneal. Trauma pada organ- organ retroperitoneal sulit
dikenali karena daerah ini jauh dari jangkauan pemeriksaan fisik
yang biasa, dan juga cedera pada daerah ini pada awalnya tidak
menunjukkan gejala yang jelas, dan juga didaerah retroperinoneal
tidak bisa didiagnosa dengan Diagnostic Peritoneal Lavage.5
Gambar 6 Rongga Retroperitoneal(Dikutip dari kepustakaan
11)2.2Fisiologia. Lambung terletak oblik kiri ke kanan menyilang di
abdomen atas tepat di bawah diafragma. Secara anatomi lambung
memiliki bagian yang disebut fundus,corpus, dan antrum pilorikum
atau pilorus. Fungsi lambung sebagai fungsi motorik adalah
menyimpan makanan, menyesuaikan peningkatan volume tanpa menambah
tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos diperantarai oleh
nervus vagus dan dirangsang oleh gastrin, mencampur makanan dengan
getah lambung, mengosongkan lambing yang diatur oleh faktor saraf
dan hormonal seperti kolesistokinin. Fungsi pencernaan dan sekresi
lambung diantaranya pencernaan protein oleh pepsin dan HCl,
sintesis dan pelepasan gastrin, mucus, bikarbonat dan instrinsic
factor yang semuanya disekresi oleh kelenjar di submukosa. Asam
lambung sendiri mempunyai pH 1. Spinchter pyloric mengkontrol
makanan bergerak masuk dari lambung ke duodenum. 6b. Usus halus
merupakan suatu tabung yang kompleks, berlipat-lipat dan membentang
mulai dari spinchter pyloric sampai dengan proximal usus besar
(valvula ileocaecalis). Segmen dari usus halus sendiri terdiri dari
duodenum, jejenum, dan ileum. Duodenum memiliki panjang 25 cm dan
diamater 5 cm. Fungsi utama usus halus adalah pencernaan, yaitu
proses pemecahan makanan menjadi bentuk yang dapat dicerna melalui
berbagai enzim dalam saluran gastrointestinal. Sekresi dari empedu
dari hati membantu proses pencernaan yang lebih luas bagi kerja
lipase. Disini terjadi proses absorbsi nutrient dan produk-produk
lain oleh dinding usus halus yang mengandung vili-vili untik
selanjutnya menuju ke sirkulasi dan limfe dan digunakan oleh tubuh.
6c. Usus besar memiliki panjang 1.5 m dengan bagian-bagian caecum,
colon, dan rectum. Pada caecum terdapat valvula ileocaecalis yang
mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam usus halus juga ada
appendix vermiformis melekat pada ujungya. Sedangkan kolon terdiri
dari segmen colon ascenden, transversal, descenden dan sigmoid.
Bagian utama usus besar yang terakhir disebut rektum yang
membentang dari colon sigmoid hingga anus (muara ke bagian luar
tubuh). Fungsi primer dari usus besar adalah absorpsi air dan
elektrolit. 6d.Hati terletak di kuadran kanan atas abdomen. Hati,
saluran empedu, dan pancreas berkembang dari cabang usus depan
fetus dala suatu tempat yang kelak menjadi duodenum. Ketiga
struktur ini dibicarakan bersama karena letak anatominya berdekatan
dan fungsinya saling terkait dan terdapat kesamaan kompleks gejala
akibat gangguan ketiga struktur ini. Hati adalah kelenjar terbesar
dalam tubuh, diperdarahi kurang lebih 1450 ml permenit atau 29%
dari cardiac output. Memiliki banyak fungsi yaitu selain merupakan
organ parenkim yang paling besar, fungsi utama hati adalah
membentuk dan mengekskresi empedu, saluran empedu mengangkut empedu
sedangkan kandung empedu menyimpan dan mengeluarkan empedu ke dalam
usus sesuai kebutuhan. Hati juga berperan dalam metabolisme
karbohidrat (glycogenesis, glycogenolysis, gluconeogenesis).
Metabolisme protein (sintesis asam-asam amino non esential,
sintesis protein plasma, sisntesis faktor pembekuan, pembentukan
urea dari NH3 dimana NH3 merupakan hasil akhir dari asam amino dan
aksi dari bakteria terhadap protein di kolon), detoksifikasi,
metabolisme steroid (ekskresi dan conjugasi dari kelenjar gonad dan
adrenal steroid). Fungsi selanjutnya adalah sintesis bilirubin,
fungsi ketiga adalah sistem fagosit mononuklear oleh sel kupffer
dimana terjadi pemecahan sel darah merah, sel darah putih, bakteri
dan partikel lain, memecah hemoglobin dari sel darah merah menjadi
bilirubin dan biliverdin. Hati menghasilkan getah-getah empedu
sebanyak 30-60 ml dimana komposisinya 80% air, 10% bilirubin, 4-5%
phospolipid dan 1% kolesterol yang akan disimpan dala kandung
empedu dan akan dipekatkan. Dalam kandung empedu, pembuluh limfe
dan darah mengabsorpsi air dan garam organik sehingga menjadi lebih
pekat dibandingkan dengan empedu hati. Pankreas memiliki fungsi
endokrin dan eksokrin. Fungsi endokrin sel beta pankreas mensekresi
pankreas dan mempunyai fungsi regulasi level glukosa darah. Fungsi
eksokrin dimana kelenjar acini menghasilkan getah pancreas dimana
enzym panceras itu lipase dan amylase yang dikeluarkan ke usus
halus. 6
BAB IIIINITIAL ASSESMENTInitial assessment adalah proses
evaluasi secara cepat pada penderita gawat darurat yang langsung
diikuti dengan tindakan resusitasi dan dikerjakan secara
sistematis.7Kegiatannya meliputi :11. Persiapan2. Triase3. Primary
survey4. Resusitasi5. Secondary survey6. Pemantauan dan re-evaluasi
Gunakan AED bila diperlukan7. Penanganan definitif
3.1 PERSIAPAN Fase pra rumah sakitFokus penanganan penderita
yaitu di lokasi kejadian. Adakoordinasi petugas lapangan dengan
rumah sakit. Penanganan dititik beratkan pada :7 Jalan napas Nadi
Kontrol perdarahan Penanganan syok ImobilisasiKumpulkan keterangan
yang dibutuhkan :7 Waktu kejadian Penyebab Riwayat penderita Fase
rumah sakit Petugas rumah sakit melakukan perencanaan sebelum
penderita tiba Persiapan pealatan Pemberian cairan Diagnostik
Terapi lanjutan7
3.2 TRIASETriase adalah tindakan untuk mengelompokkan penderita
berdasarkan pada beratnya cedera yang diprioritaskan berdasarkan
ada tidaknya gangguan pada airway, breathing dan circulation (A B
C).Triase juga mencakup pengertian mengatur rujukan sedemikianrupa
sehingga penderita mendapatkan tempat perawatan yang selayaknya.
Tindakan triase dapat dikerjakan pada sekelompok penderita,misal
pada keadaan bencana atau korban massal atau padapenderita tunggal
yang berarti menentukan diagnostik. Prioritas utama adalah
penderita dengan survival hidup yang terbesar.7 Prinsip Seleksi
Korban8Proses pilih & pindah pasien berdasarkan atas :a.
Ancaman jiwa yang dapat mematikan dalam ukuran menitb. Ancaman jiwa
yang dapat mematikan dalam ukuran jamc. Ruda paksa ringand. Sudah
meninggal Prioritas Pertolongan8Untuk memindahkan korban mana yang
harus didahulukan digunakan labelalisasi warna. Pertlongan pada
pelayanan gawat darurat sehari-hari dahulukan korban yang
kondisinya berat sekali.Ada empat kategori dalam metode triage
START (Simple Triage And Rapid Treatment) :8 Prioritas 1 Merah8Ini
diberikan pada korban dengan kondisi kritis, seperti ;1. Masalah
jalan napas (airway dan breathing)2. Perdarahan yang tidak
terkontrol3. Cedera leher atau kepala4. Luka terbuka di perut5.
Hioer / hipotermia6. Luka bakar berat7. keracunan Prioritas 2
Kuning8Diberikan pada korban dengan kondisi yang mendesak seperti
;1. Luka bakar tanpa ada masalah jalan napas2. Rasa sakit yang amat
sakit dibeberapa bagian tubuh3. Ada bengkak dan perubahan bentuk
terutama pada anggota ekstremitas4. Cedera punggung5. Kejang6.
Cedera mata Prioritas 3 HijauDiberikan pada korban yang tidak
mengalami cedera serius, memerlukan perawatan sedikit dan dapat
menunggu perawatan tanpa bertambah parah seperti ;81. Rasa sakit
ringan 2. Luka bakar ringan3. Bengkak4. Cedera jaringan lunak
Prioritas 0 Hitam8Diberikan pada korban yang sudah meniggal.Dalam
sistem START, pertama katakan pada korban yang bisa jalan pindah ke
daerah khusus yang sudah ditetapkan, kemudian alihkan kepada korban
yang tidak bisa jalan dengan penilaian awal. Pemeriksaan
KesadaranTingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon
seseorang terhadap rangsangan dari lingkungan.Salah satu cara untuk
mengukur kesadaran dengan hasil seobjektif mungkin adalah secara
kualitatif menggunakan GCS (Glasgow Coma Scale), yaitu skala yang
digunakan untuk menilai tingkat kesadaran pasien, (apakah pasien
dalam kondisi koma atau tidak) dengan menilai respon pasien
terhadap rangsangan yang diberikan.13Respon pasien yang perlu
diperhatikan mencakup 3 hal yaitu reaksi membuka mata, bicara dan
motorik. Hasil pemeriksaan dinyatakan dalam derajat (skor) dengan
rentang 1-6 tergantung responnya.131. Eye Respon (respon membuka
mata) :Skor
Spontan4
Dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata)3
Dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya
menekan kuku jari2
Tidak ada respon1
2Verbal Respon (respon verbal) :Skor
Orientasi baik5
Bingung, berbicara mengacau (sering bertanya berulang-ulang)
disorientasi tempat dan waktu4
Kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih
jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya aduuh...,
bapak....)3
Suara tanpa arti (mengerang)2
Tidak ada respon1
3Motorik Respon (respon motorik)Skor
Mengikuti perintah6
Melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat
diberi rangsang nyeri5
Withdraws (menghindar / menarik ekstremitas atau tubuh menjauhi
stimulus saat diberi rangsang nyeri)4
Fleksi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas
dada & kaki ekstensi saat diberi rangsang nyeri3
Ekstensi abnormal (tangan satu atau keduanya ekstensi di sisi
tubuh, dengan jari mengepal & kaki ekstensi saat diberi
rangsang nyeri)2
Tidak ada respon1
Selanjutnya nilai-nilai dijumlahkan. Niali GCS yang tertinggi
adalah 15 yaitu E4V5M6 dan terendah adalah 3 yaitu E1V1M1. Jika
dihubungkan dengan kasus trauma kapitis maka didapatkan hasil :GCS:
14-15= cidera kepala ringan (CKR)GCS: 9-13= cidera kepala sedang
(CKS)GCS: 3-8= cidera kepala berat (CKB)Menggunakan sistem AVPU,
dimana pasien diperiksa apakah sadar baik (alert), berespon dengan
kata-kata (verbal), hanya berespon jika dirangsang nyeri (pain),
atau pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik verbal maupun
diberi rangsang nyeri (unresponsive).13
3.3 PRIMARY SURVEYSebelum kita melangkah ke penderita perlu
diperhatikan terlebih dahulu alat pelindung diri yang harus kita
pakai, karena pada prinsipnya dalam hal menangani penderita adalah
aman diri kita, aman lingkungan, dan aman penderita.17Setelah kita
menggunakan Alat Proteksi Diri (APD) kemudian kita cek respon
penderita dengan memanggil nama, dengan menepuk bahu, dengan
dirangsang nyeri, hal ini dilakukan untuk mengetahui sejauh mana
respon penderita pada rangsang suara dan rangsang nyeri atau bahkan
tidak respon sama sekali.17Dalam bahasa Inggris, ini sering disebut
sebagai AVPU, yaitu ;17A = Alert / sadar Penderita di katakan sadar
apabila pasien dapat berorientasi terhadap tempat waktu dan orang.
V = Verbal / Respon terhadap suara. Penderita ini dalam keadaan
disorientasi, namun masih dapat diajak bicara.P = Pain / Respon
terhadap nyeri. Pasien hanya berespon terhadap rangsangan nyeri.U =
Unresponsive / tidak sadar. Penilaian keadaan penderita dan
prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlakuan,tanda-tanda
vital, dan mekanisme trauma. Pada penderita yang terluka parah
terapi diberikan berdasarkan prioritas. Tanda vital penderita harus
dinilai secara cepat dan efesian. Pengelolaan penderita berupa
primary survey yang cepat dan kemudian resusitasi, secondary survey
dan akhirnya definitif. Proses ini berusaha mengenali keadaan yang
mengancam nyawa terlebih dahulu dengan berpatokan pada ABCDE.7A:
Airway, menjaga airway dengan kontrol cervikal (cervikal spine
control)B: Breathing, menjaga pernapasan dengan ventilasiC:
Circulation dengan menghentikan atau mengontrol perdarahan
(hemorrhage control)D: Disability, pemeriksaan untuk mendapatkan
kemungkinan adanya gangguanneurologist (status neurologis)E:
Exposure/environmental control, pemeriksaan pada seluruh tubuh
penderita dengan menjaga supaya tidak terjadi hipotermi.Selama
primary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali, dan
resusitasinya dilakukan pada saat itu juga.7
3.3.1. AIRWAY a. Anatomi Fisiologi Sistem Respirasi
Gambar 7 Organ-Organ Respirasi(Dikutp dari kepustakaan 11)
Jalur udara pernapasan dimulai dari Cavum nasi, kemudian menuju
Pharynx yang merupakan tabung muscular berukuran 12,5 cm yang
merentang dari bagian dasar tengkorak sampai Oesophagus. Kemudian
Larynx yang menghubungkan Pharynx dan Trachea, yaitu tabung pendek
berbentuk kotak triangular dan ditopang oleh Sembilan kartilago;
tiga berpasangan dan tiga tunggal. Trachea merupakan tuba dengan
panjang 10 12 cm dan diameter 2,5 cm serta terletak di atas
permukaan anterior Oesophagus. Merentang dari Larynx hingga area
vertebra kelima yang kemudian bercabang menjadi Bronchus
principalis dextra dan Bronchus principalis sinistra, dan
selanjutnya menuju ke Pulmo.14Bronchus principalis dextra berukuran
lebih pendek, lebih tebal, dan lebih vertikal dibandingkan dengan
Bronchus principaslis sinistra. Hal ini disebabkan karena arkus
aorta membelokkan trakea bawah ke kanan. Setiap Bronchus
principalis bercabang 9 hingga 12 kali membentuk Bronchus lobaris
kemudian Bronchus segmentalis dengan diameter yang semakin
kecil.14Bronchus segmentalis kemudian membentuk Bronchiolus
terminalis yang merupakan saluran udara terkecil. Bronchiolus
terminalis kemudian dilanjutkan oleh Bronchiolus respiratorius yang
merupakan tempat terjadinya pertukaran gas, lalu menuju ductus
alveolaris, kemudian berakhir di saccus alveolaris
terminalis.14Fungsi sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2
dari atmosfer ke dalam sel-sel tubuh (inspirasi) dan untuk
mentranspor CO2 yang dihasilkan dari metabolisme kembali ke
atmosfer (ekspirasi).14Sebelum inspirasi dimulai, tekanan udara
atmosfer (sekitar 760 mmHg) sama dengan tekanan udara dalam alveoli
yang disebut sebagai tekanan intra-alveolar. Sementara tekanan
intrapleura dalam rongga pleura adalah tekanan sub-atmosfer atau
kurang dari tekanan inta-alveolar. Peningkatan atau penurunan
volume rongga toraks mengubah tekanan intrapleura dan
intra-alveolar yang secara mekanik menyebabkan pengembangan atau
pengempisan paru-paru.14Otot-otot inspirasi memperbesar rongga
toraks dan meningkatkan volumenya. Otot-otot inspirasi terdiri dari
Diaphragma, M. intercostalis externa, M. pectoralis major, M.
sternocleidomastoideus, M. serratus anterior, dan M. scalenus.
Ekspirasi yang tenang dipengaruhi oleh relaksasi otot dan disebut
proses pasif. Otot-otot ekspirasi meliputi M. rectus abdominis, M.
obliquus abdominis, M. transversus abdominis, dan M. intercostalis
interna.15Sehubungan dengan organ yang terlibat dalam pemasukkan
udara (inspirasi) dan pengeluaran udara (ekspirasi) maka mekanisme
pernapasan dibedakan atas dua macam, yaitu pernapasan dada dan
pernapasan perut. Pernapasan dada dan perut terjadi secara
bersamaan.151. Pernapasan Dada, yaitu pernapasan yang melibatkan
otot antartulang rusuk. Mekanismenya dapat dibedakan sebagai
berikut. Fase inspirasi. Fase ini berupa berkontraksinya otot
antartulang rusuk sehingga rongga dada membesar, akibatnya tekanan
dalam rongga dada menjadi lebih kecil daripada tekanan di luar
sehingga udara luar yang kaya oksigen masuk.15 Fase ekspirasi. Fase
ini merupakan fase relaksasi atau kembalinya otot antara tulang
rusuk ke posisi semula yang dikuti oleh turunnya tulang rusuk
sehingga rongga dada menjadi kecil. Sebagai akibatnya, tekanan di
dalam rongga dada menjadi lebih besar daripada tekanan luar,
sehingga udara dalam rongga dada yang kaya karbon dioksida
keluar.152. Pernapasan Perut, merupakan pernapasan yang
mekanismenya melibatkan aktifitas otot-otot diafragma yang
membatasi rongga perut dan rongga dada. Mekanisme pernapasan perut
dapat dibedakan menjadi dua tahap yakni sebagai berikut.15 Fase
Inspirasi. Pada fase ini otot diafragma berkontraksi sehingga
diafragma mendatar, akibatnya rongga dada membesar dan tekanan
menjadi kecil sehingga udara luar masuk. Fase Ekspirasi. Fase
ekspirasi merupakan fase berelaksasinya otot diafragma (kembali ke
posisi semula, mengembang) sehingga rongga dada mengecil dan
tekanan menjadi lebih besar, akibatnya udara keluar dari
paru-paru.15Suara paru-paru normal terbagi atas empat kelompok,
yaitu: tracheal, bronchial, bronchovesikular dan vesikular.15Suara
pernafasan tracheal sangat nyaring dan pitch-nya relatif tinggi.
Inspirasi dan ekspirasi relatif sama panjang. Suara ini dapat
didengar di atas trachea yang agak jarang dilakukan pada
pemeriksaan rutin.15Suara pernafasan vesikular merupakan suara
pernafasan normal yang paling umum dan terdengar hampir di semua
permukaan paru-paru. Suaranya lembut dan pitch rendah. Suara
inspirasi lebih panjang dibanding suara ekspirasi.Suara vesikular
bisa terdengar lebih kasar dan sebagian terdengar lebih panjang
apabila ada ventilasi yang cepat dan dalam (misal setelah berolah
raga) atau pada anak-anak yang memiliki dinding dada yang lebih
tipis. Suara vesikular juga bisa lebih lembut jika pasien lemah,
tua, gemuk, atau sangat berotot.15Suara bronchial sangat nyaring,
pitch tinggi, dan suara terdengar dekat dengan stetoskop.Terdapat
gap antara fasa inspirasi dan ekspirasi pada pernafasan, dan suara
ekspirasi pada pernafasan, dan suara ekspirasi terdengar lebih lama
dibanding suara inspirasi.Jika suara ini terdengar dimana-mana
kecuali di manubrium, hal tersebut biasanya mengindikasikan
terdapat daerah konsolidasi yang biasanya berisi udara tetapi
berisi air.Terdapat suara pernafasan yang tingkat intensitas dan
pitch-nya sedang. Inspirasi dan ekspirasinya sama panjang. Dengan
suara bronchi, jika terdengar di mana-mana selain di batang utama
bronchus, biasanya mengindikasikan daerah konsolidasi.15Selain
suara pernapasan normal, terdapat pula suara-suara pernapasan
abnormal, yang terjadi akibat adanya obstruksi saluran pernapasan
dan diklasifikasikan sebagai berikut:1. Stridor, yaitu suara
abnormal bernada tinggi yang dihasilkan oleh aliran udara turbulen
melalui sebagian jalan napas yang terhambat pada tingkat
supraglottis, glotis, subglottis, dan atau trakea. Stridor adalah
suara napas inspirasi yang keras, kasar, dan bernada sedang.152.
Wheezing, yaitu bunyi ngiik. . . yang terdengar saat inspirasi
maupun ekspirasi karena penyempitan bronkus eksudat yang lengket
pada pasien asma dan bronkitis.153. Ronchi adalah suara yang
dihasilkan saat udara melewati jalan nafas yang penuh cairan /
mukus, terdengar saat inspirasi maupun ekspirasi.15Sebagian udara
yang dihirup oleh seseorang tidak pernah sampai pada daerah
pertukaran gas, tetapi hanya mengisi saluran napas yang tidak
mengalami pertukaran gas, seperti pada hidung, pharynx, dan
trachea. Udara ini disebut udara ruang rugi sebab tidak berguna
untuk pertukaran gas.15Ruang rugi terbagi atas dua, yaitu ruang
rugi anatomis dan ruang rugi fisiologis. Ruang rugi anatomis
terdiri dari seluruh ruang sistem pernapasan selain alveoli dan
daerah pertukaran gas lainnya yang berkaitan erat. Ruang rugi
fisiologis adalah sebagian alveoli yang tidak berfungsi karena
tidak adanya atau buruknya aliran darah yang melewati kapiler paru
yang berdekatan.15b. Pemeriksaan airwayPrioritas pertama adalah
airway, karena sumbatan airway adalah penyebab utama kematian
dibandingkan dengan breathing dan sirkulasi. Oleh karena itu jalan
nafas harus tetap terjaga dan terbuka, biasanya obstruksi jalan
nafas total yang sering sekali menyebabkan kematian. Head tilt-chin
lift dan jaw trust harus kita lakukan agar jalan nafas tetap
terbuka dalam hal ini look, listen and feel dapat juga kita
lakukan. Walaupun look, listen and feel adalah pemeriksaan pada
breathing perlu diingat bahwa setiap penderita yang dapat berbicara
dengan jelas untuk sementara menjamin bahwa jalan nafasnya tidak
ada masalah.14 LookLihat apakah kesadaran penderita berubah, bila
penderita menjadi gelisah kemungkinan besar karena hipoksia. Pada
penderita trauma kapitis, penderita yang gelisah dapat disebabkan
oleh: Hipoksia buli-buli penuh nyeri pada tempat lain seperti
adanya fraktur, dll trauma kapitisnya sendiriSianosis : ini pasti
karena hipoksia dapat dilihat pada kuku dan sekitar
mulut.Perhatikan juga adanya penggunaan otot pernapasan tambahan
ListenPernapasan yang berbunyi adalah pernapasan yang
terobstruksi-mengorok : lidah jatuh ke belakang-bunyi cairan
(gargling) : darah atau cairan-stridor disebabkan obstruksi parsial
dari pharing atau laryng.14
FeelRasakan pergerakan udara ekspirasi dan tentukan apakah
trachea terletak di tengahDengan look listen feel kita dapat
mengetahui beberapa hal diantaranya ada sumbatan jalan nafas
partial / sumbatan total karena memang kedua hal inilah yang kita
cari dan temukan pada pemeriksaan jalan nafas. Obstruksi jalan
nafas dapat disebabkan oleh benda asing, cairan, lidah jatuh ke
belakang pada penderita tidak sadar, kelainan adsnatomis dan
beberapa fraktur di daerah wajah dan trachea, luka bakar ( trauma
inhalasi ), dsb.17Usaha untuk membebaskan jalan nafas harus
melindungi vertebra servical, karena kemungkinan patahnya tulang
servical harus selalu diperhitungkan.17Adapun kemungkinan patahnya
tulang servikal diduga bila :171. Trauma dengan penurunan
kesadaran2. Adanya luka / trauma tumpul diatas klavikula3. Multi
trauma4. Biomekanik trauma yang mendukungc. Permasalahan9 Snoring
(ngorok): jalan napas sebagian tersumbat (biasanya oleh lidah)
Gargling (mendenguk, napas melalui cairan) : cairan berada dalam
tenggorokan Crowing (suara napas menyerupai suara burung) : spasme
atau obstruksi parsial dalam bronkusd. Penanganan17
Snoring: Head tilt-chin lift Jaw Trust OPA/ NPACrowing : Airway
definitif Intubasi Nidle cricothiroidotomi Gargling : Miringkan
(logroll) Suction Finger sweepJika yang terjadi adalah sumbatan
total, maka dapat dilakukan beberapa cara pembebasan berikut:9
Abdominal Thrust (Heimlich Manuever) pada posisi berdiri atau
dudukCaranya : penolong harus berdiri di belakang korban, lingkari
pinggang korban dengan kedua lengan penolong, kemudian kepalkan
satu tangan dan letakkan sisi jempol tangan kepalan pada perut
korban, sedikit di atas pusar dan di bawah ujung tulang sternum.
Pegang erat kepalan tangan dengan tangan lainnya. Tekan kepalan
tangan ke perut dengan hentakan yang cepat ke atas. Setiap hentakan
harus terpisah dan gerakan yang jelas.9 Abdominal Thrust(Manuver
Heimlich) pada posisi tergeletak (tidak sadar)Caranya : korban
harus diletakkan pada posisi terlentang dengan muka ke atas.
Penolong berlutut di sisi paha korban.Letakkan salah satu tangan
pada perut korban di garis tengah sedikit di atas pusar dan jauh di
bawah ujung tulang sternum, tangan kedua diletakkan di atas tangan
pertama. Penolong menekan ke arah perut dengan hentakan yang cepat
ke arah atas.9
Gambar 8 . Abdominal ThrustDikutip dari kepustakaan 9
Gambar 9. Abdominal Thrust pada anak dan bayiDikutip dari
kepustakaan 9 Abdominal Thrust (Manuver Heimlich)pada yang
dilakukan sendiriCaranya : kepalkan sebuah tangan, letakkan sisi
ibu jari pada perut di atas pusar dan di bawah ujung tulang
sternum, genggam kepala itu dengan kuat, beri tekanan ke atas
kearah diafragma dengan gerakan yang cepat, jika tidk berhasil
dapat dilakukan tindakan dengan menekan perut pada tepi meja atau
belakang kursi.9
Gambar 10. Abdominal Thrust yang dilakukan sendiriDikutip dari
kepustakaan 9 Back BlowBila penderita sadar dapat batuk keras,
observasi ketat. Bila nafas tidak efektif atau berhenti, lakukan
back blow 5 kali (hentakan keras pada punggung korban di titik
silang garis antar belikat dengan tulang punggung/vertebrae).9
Gambar 14. Back blowDikutip dari kepustakaan 10
Gambar 11. Back blow pada anak dan bayiDikutip dari kepustakaan
10 ChestThrustBila penderita sadar, lakukanchest thrust5 kali
(tekan tulang dada dengan jari telunjuk atau jari tengah kira-kira
satu jari di bawah garis imajinasi antara kedua putting susu
pasien). Bila penderita sadar, tidurkan terlentang, lakukanchest
thrust, tarik lidah apakah ada benda asing, beri nafas buatan.9
Keluarkan benda padat dengan jari telunjuk sementara jari tangan
pada tangan yang lain mempertahankan lidah dan rahang atas. Apabila
terdapat cairan dalam jalan napas misalnya darah dapat dilakukan
suction 9 Penyebab obstruksi saluran napas bagian atas adalah lidah
yang jatuh ke belakang dan menutup nasofarings. Selain itu bekuan
darah, muntahan, edema atau trauma dapat juga menyebabkan obstruksi
tersebut. Ada tiga cara untuk membebaskan obstruksi jaan
napas:9Jika dengan cara di atas kurang berhasil, maka dapat
digunakan jalan napas buatan, sebagai berikut: Nasopharyngeal
airway
Gambar 12. Nasopharyngeal TubeDikutip dari kepustakaan 10
Oropharyngeal airwayGambar 13. Oropharyngeal TubeDikutip dari
kepustakaan 10 Endotracheal tube
Gambar 14. Endotracheal TubeDikutip dari kepustakaan 10Prioritas
utama dalam manajemen jalan nafas adalah jalan nafas bebas.10
Pasien sadar, ajak bicara. Bicara jelas dan lancar berarti jalan
nafas bebas Beri oksigen bila ada 6 liter/menit Jaga tulang leher :
baringkan penderita di tempat datar, wajah ke depan, posisi leher
netral Nilai apakah ada suara nafas tambahan. 10Pada prinsipnya
apabila kita curiga fraktur servikal maka tidak boleh dilakukan
ekstensi, fleksi, head tilt-chin lift ataupun rotasi. Adapun
langkah-langkah dalam pemasangan neck collar adalah sbb:171.
Penolong pertama melakukan immobilisasi secara manual pada kepala
dan leherPenolong kedua mengukur leher dengan cara membuat garis
khayal - dari dagu ke arah sudut rahang (angulus mandibula) lalu
tempatkan jari sampai pangkal leher (clavicula)2. Tempatkan jari di
tempat untuk mengukur pada neck collar, lalu ganti ukuran pada neck
collar3. Masukkan neck collar di bawah leher dengan perlahan jangan
sampai posisi leher berubah 4. Lakukan sapuan dada lalu posisikan
pada dagu sehingga neck collar mengelilingi leher.5. Setelah itu
amankan neck collar dengan velcro 6. Pastikan collar pada posisi
nyaman 7. Jaga posisi leher dan kepala selama proses pemasangan
3.3.2. BREATHINGa. PemeriksaanVentilasi yang baik meliputi
fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan diafragma. Setiap
komponen ini harus dievaluasi secara cepat.17Ventilasi dikatakan
baik apabila :171. Peranjakan dada simetris2. Penderita tidak
sesak3. Tidak disertai suara, gurgling, snoring, crowing4. Tidak
sianosisLook listen and feel dilakukan yaitu dengan melihat
peranjakan dada, mendengar suara nafas dan merasakan hembusan nafas
penderita.17Look Listen and Feel dilakukan sebatas untuk mengetahui
apakah penderita tersebut masih bernafas atau tidak, kemudian kalau
penderita tersebut masih bernafas, apakah nafasnya normal, atau
kurang dari normal.17Apabila anda menemukan penderita tersebut
tidak bernafas anda dapat melakukan ventilasi buatan, apabila
pernafasannya kurang adekuat anda bisa memberikan oksigen melaui
nasal kanul, rebreathing mask, non rebreathing mask atau sesuai
dengan kebutuhannya.17Pemeriksaan yang digunakan untuk mengetahui
ada gangguan breathing: 171. Inspeksi = untuk melihat ekspansi
pernafasan.2. Auskultasi = untuk memastikan masuknya udara kedalam
paru.3. Perkusi = untuk menilai adanya udara atau darah dalamrongga
pleura.4. Palpasi = untuk melihat kelainan dinding dada yang
mungkin mengganggu ventilasi.b. PermasalahanJalan nafas yang baik
tidak menjamin ventilasi yang baik. Pertukaran gas yang terjadi
pada saat bernafas mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan
karbon dioksida dari tubuh.17Tanda distres nafas17 Nafas dangkal
dan cepat Gerak cuping hidung (flaring nostril) Tarikan sela iga
(retraksi) Tarikan otot leher (tracheal tug) Nadi cepat Hipotensi
Vena leher distensi Sianosis (tanda lambat)5 kasus breathing yang
mengancam nyawa serta penanganannya :17 Tension pneumothorax Open
Pneumothorax Masif Hematothorax Flail chest Tamponade Jantungc.
Penanganan a. Ventilasi mouth to mouth
Gambar 15. Ventilasi mouth to mouthDikutip dari kepustakaan
10Untuk memberikan bantuan pernafasan mulut ke mulut, jalan nafas
korban harus terbuka. Perhatikan kedua tangan penolong pada gambar
masih tetap melakukan teknik membuka jalan nafas Chin lift. Hidung
korban harus ditutup bisa dengan tangan atau dengan menekankan pipi
penolong pada hidung korban.Mulut penolong mencakup seluruh mulut
korban.Mata penolong melihat ke arah dada korban untuk melihat
pengembangan dada.Pemberian pernafasan buatan secara efektif dapat
diketahui dengan melihat pengembangan dada korban.Berikan 1 kali
pernafasan selama 1 detik, berikan pernafasan biasa.kemudian
berikan pernafasan kedua selama 1 detik. Berikan nafas secara biasa
untuk mencegah penolong mengalami pusing atau berkunang-kunang.17b.
Ventilasi mouth to nose
Gambar 16. Ventilasi mouth to noseDikutip dari kepustakaan
10Cara ini direkomendasikan jika pemberian nafas buatan melalui
mulut korban tidak dapat dilakukan misalnya terdapat luka yang
berat pada mulut korban, mulut tidak dapat dibuka, korban di dalam
air atau mulut penolong tidak dapat mencakup mulut korban.17c.
Ventilasi mouth to mask
Gambar 17. Ventilasi mouth to maskDikutip dari kepustakaan
10
Cara ini melalui pemberian napasmelalui masker penghalang untuk
melindungi penyelamat dari menjadi terkena cairan tubuh
korban.Masker saku biasanya terbuat dari plastic dan mengandung
nilai salah satu cara yang dirancang untuk membatasi paparan
penyelamat untuk dihembuskan udara, cairan tubuh, dan proses
penyakit.17d. Ventilasi mulut ke alat pelindung
Gambar 18. Cara menggunakan ambubagDikutip dari kepustakaan
10
Penolong seorang diri dalam menggunakan ambubag harus dapat
mempertahankan terbukanya jalan nafas dengan mengangkat rahang
bawah, menekan sungkup ke muka korban dengan kuat dan memompa udara
dengan memeras bagging.Penolong harus dapat melihat dengan jelas
pergerakan dada korban pada setiap pernafasan.Ambu bag sangat
efektif bila dilakukan oleh dua orang penolong yang berpengalaman.
Salah seorang penolong membuka jalan nafas dan menempelkan sungkup
wajah korban dan penolong lain memeras bagging. Kedua penolong
harus memperhatikan pengembangan dada korban.17Ambu bag digunakan
dengan satu tangan penolong memegang bag sambil memompa udara
sedangkan tangan lainnya memegang dan memfiksasi masker. Pada
Tangan yang memegang masker, ibu jari dan jari telunjuk memegang
masker membentuk huruf C sedangkan jari-jari lainnya memegang
rahang bawah penderita sekaligus membuka jalan nafas penderita
dengan membentuk huruf E.17 Tension pneumothoraxTindakannya :
pasang needle thoracosintesis pada intercostae 2 linea medio
clavicularis Open PneumothoraxTindakannya : tutup dengan kasa 3
sisi menggunakan adhesive dressing ( kasa plastik ) Masif
HematothoraxTindakannya : IV 2 jalur dengan jarum yang paling
besar, dengan cairan RL yang dihangatkan. Flail chestTindakannya :
Analgetik kuat Tamponade JantungTindakannya : Pericardio sintesis
memakai jarum besar17
3.3.3. SIRKULASIa. Anatomi dan Fisiologi Sistem Sirkulasi
Gambar 19. Letak JantungDikutip dari kepustakaan 11
Jantung adalah organ berongga dan memiliki empat ruang yang
terletak antara kedua paru-paru di bagian tengah rongga toraks. Dua
per tiga jantung terletak di sebelah kiri linea midsternal. Jantung
dilindungi mediastinum. Posisi jantung terletak diantar kedua paru
dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis
dan berada kira-kira 5 cm diatas processus xiphoideus.15Pada tepi
kanan cranial berada pada tepi cranialis pars cartilaginis costa
III dextra, 1 cm dari tepi lateral sternum. Pada tepi kanan caudal
berada pada tepi cranialis pars cartilaginis costa VI dextra, 1 cm
dari tepi lateral sternum. Tepi kiri cranial jantung berada pada
tepi caudal pars cartilaginis costa II sinistra di tepi lateral
sternum, tepi kiri caudal berada pada ruang intercostalis 5,
kira-kira 9 cm di kiri linea medioclavicularis. Jantung dibungkus
oleh kantong berdinding ganda yang dapat membesar dan mengecil,
disebut perikardium. Sementara dindingnya tersusun dari tiga
lapisan, yaitu epikardium, miokardium, dan endokardium.15Pada orang
dewasa, jumlah volume darah yang mengalir di dalam system sirkulasi
mencapai 5-6 liter (4,7-5,7 liter). Darah terus berputar mengalir
di dalam sistem sirkulasi sistemik dan paru-paru tanpa henti.
Sistem sirkulasi tubuh terbagi atas dua, yaitu sirkulasi paru dan
sirkulasi sistemik.151. Sirkulasi ParuDarah di atrium kanan
mengalir ke ventrikel kanan melalui katup katup semilunaris. Dari
vetikel kanan mengalir melalui katup pulmonaris kearteri
pulmonaris. Arteri pulmonaris bercabang-cabang menjadi arteri
pulmonaris kiri dan kanan yang masing-masing mengalir ke paru-paru
kiri dan kanan. Di paru-paru arteri pulmonaris becabang-cabang
berkali-kali menjadi ateriol kemudian kapiler. Setiap kapiler
memberi perfusi kepada satuan pernafasan melalui sebuah alveolus.
Semua kapiler menyatu kembali menjadi venula, kemudian vena.
Vena-vena menyatu untuk membentuk vena pulmonaris besar dan kembali
ke atrium kiri.15
Gambar 20. Sirkulasi paru
2. Sirkulasi SistemikDarah masuk ke atrium kiri dari vena
pulmonaris. Darah di atrium kiri mengalir ke dalam ventrikel kiri
melalui katup atrioventrikel (AV), yang terletak di sambungan
atrium dan ventrikel (katup mitralis). Darah dari ventrikel kiri
menuju aorta melalui katup aorta. Darah di aorta diteruskan ke
seluruh sirkulasi sistemik melalui arteri, arteriol dan kapiler
yang kemudiaan menyatu kembali untuk membentuk
vena-vena.15Vena-vena dari bagian bawah tubuh mengembalikan darah
ke vena terbesar, vena cava inferior, sedangkan vena dari bagian
atas tubuh mengembalikan darah ke vena cava superior. Kedua vena
bermuara ke atrium kanan.15
Gambar 21. Sirkulasi sistemikb. Pemeriksaan Volume Darah Dan
Curah Jantung (Cardiac Output)15Perdarahan merupakan sebab utama
kematian pasca-bedah yang mungkin dapat diatasi dengan terapi yang
cepat dan tepat di rumah sakit.Suatu keadaan hipotensi harus
dianggap disebabkan oleh hipovolemia, sampai terbukti sebaliknya.
Dengan demikian maka diperlukan penilaian yang cepat dan status
hemodinamika penderita.15Ada 3 observasi yang dalam hitungan detik
dapat memberikan informasi mengenai keadaan hemodinamik ini yakni
tingkat kesadaran, wama kulit dan nadi.15 Tingkat kesadaran:Bila
volume darah menurun, perfusi otak dapat berkurang, yang akan
mengakibatkan penurunan kesadaran (walaupun demikian kehilangan
darah dalam jumlah banyak belum tentu mengakibatkan gangguan
kesadaran).15 Warna kulitWama kulit dapat membantu diagnosis
hipovolemia. Penderita trauma yang kulitnya kemerahan terutama pada
wajah dan ekstremitas, jarang yang dalam keadaan hipovolemia.
Sebaliknya, wajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang
pucat, merupakan tanda hipovolemia. Bila memang disebabka
hipovolemia, maka ini menandakan kehilangan darah minimal 30%
volumedarah.15 NadiNadi yang besar seperti arteri femoralis atau
arteri carotis harus diperiksa bilateral, untuk kekuatan nadi,
kecepatan dan irama. Pada syok nadi akan kecil dan cepat. Nadi yang
tidak cepat, kuat dan teratur biasanya merupakan tanda
normovolemia. Nadi yang cepat dan kecil merupakan tanda
hipovolemia, namun harus diingat sebab lain yang dapat
menyebabkannya. Nadi yang tidak teratur biasanya merupakan tanda
gangguan jantung. Tidak ditemukannya pulsasi dan nadi sentral
(arteri besar) merupakan pertanda diperlukannya resusitasi.15
Tekanan DarahJangan terlalu percaya kepada tekanan darah dalam
menentukan syok karena :171. Tekanan darah sebelumnya tidak
diketahui.2. Diperlukan kehilangan volume darah lebih dari 30%
untuk dapat terjadi penurunan tekanan darah.17Setiap kita menemukan
penderita trauma dengan akral dingin dan takikardi harus kita
anggap bahwa penderita ini dalam keadaan shock, lakukan pemasangan
IV line 2 jalur menggunakan jarum besar diguyur dengan RL yang
sudah dihangatkan jangan lupa sebelum menginfus ambil sampel darah
untuk crossmatch atau lakukan autotranfusi.17c.
PermasalahanPerdarahanPada kasus trauma dikenal adanya perdarahan
luar (eksternal) dan perdarahan dalam (internal) perdarahan luar
adalah perdarahan yang terlihat biasanya tidak begitu parah
tergantung luar dan dalamnya perlukaan sedang perdarahan dalam
adalah perdarahan yang tidak kelihatan dan sering kali membahayakan
penderita, adapun perdarahan dalam yang bisa menyebabkan shock
antara lain :171. Rongga dada2. Rongga Abdomen3. Rongga Pelvis4.
Tulang panjang5. RetroperitonealGangguan sirkulasi yang mengancam
jiwa terutama jika terjadi henti jantung dan syok.18 Diagnosis
henti jantung ditegakkan dengan tidak adanya denyut nadi karotis
dalam waktu 5 10 detik. Henti jantung dapat disebabkan kelainan
jantung (primer) dan kelainan di luar jantung (sekunder) yang harus
segera dikoreksi. Diagnosis syok secara cepat dapat ditegakkan
dengan tidak teraba atau melemahnya nadi radialis/nadi karotis,
pasien tampak pucat, ekstremitas teraba dingin, berkeringat dingin
dan memanjangnya waktu pengisian kapiler (capilary refill time >
2 detik). Tanda-tanda sirkulasi normal :18 Perfusi perifer : teraba
hangat, kering Warna akral : pink/merah muda Capillary refill time:
< 2 detik Denyut nadi < 100 Tekanan darah sistole >90-100
Produksi urine 1 ml/kgBB/jam Tanda klinis syok :18 Kulit telapak
tangan dingin, pucat, basah Capillary refill time> 2 detik Nafas
cepat Nadi cepat > 100 Tekanan darah sistole < 90-100
Kesadaran : gelisah s.d koma Pulse pressure menyempit JVP rendah
Produksi urin < 0,5 ml/kgBB/jam Perkiraan besarnya tekanan darah
sistolik jika nadi teraba di19 Radialis :> 80 mmHg Femoralis
:> 70 mmHg Carotis :> 60 mmHgd. penangananDengan meninggikan
ekstrimitas bawah 45 derajat, kalau tidak ada respon cari sumber
perdarahan dan hentikan, tambah lagi cairan kristaloid, apabila
tidak berhasil juga berikan tranfusi darah type
spesific.17Langkah-langkah ini juga bisa dilakukan pada penderita
dengan shock karena perdarahan internal. Sedangkan perdarahan
eksternal dapat kita lakukan dengan balut cepat/ balut tekan,
elevasi daerah yang luka atau kombinasi dengan penekanan pada
arteri yang besar.17Untuk torniquet sudah tidak dianjurkan lagi
karena bisa merusak jaringan, kecuali pada luka amputasi yang tidak
mungkin disambung kembali.17Pada penderita fraktur dibeberapa
bagian tubuh bisa kita lakukan pembidaian. Resusitasi Kardio
Pulmonal17Resusitasi kardio pulmonal adalah tindakan yang dilakukan
untuk mengatasi henti nafas dan henti jantungsehingga dapat pulih
kembali.17Resusitasi kardio pulmonal dilakukan bila:171.Henti nafas
(Respiratory Arrest), henti nafas yang bukan disebabkan gangguan
pada jalan nafas dapat terjadi karena gangguan pada sirkulasi
(asistole, bradikardia, fibrilasi ventrikel)2. Henti jantung
(Cardiac Arrest) dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti:
Hipoksemia karena berbagai sebab Gangguan elektrolit (hipokalemia,
hiperkalemia, hipomagnesia) Gangguan irama jantung (aritmia)
Penekanan mekanik pada jantung (tamponade jantung, tension
pneumothoraks)RKP merupakan proses serial, yang menimbulkan aliran
darah dengan cara meningkatkan tekanan dalam rongga dada atau
langsung menekan jantung. Darah bersirkulasi menuju jantung,
dikombinasikan dengan pernapasan buatan akan memberikan suplai
oksigen yang cukup adekuat ke otak dan organ vital lainnya hingga
defibrilasi dapat dilakukan.18 Menentukan Titik Kompresi Posisikan
diri Anda berlutut disamping korban Gunakan jari telunjuk dan jari
tengah tangan Anda untuk menentukan batas bawah dari sangkar costa
Jika sudah Anda dapatkan, gerakkan jari Anda menelusuri lengkung
costa sampai ke takik pada ujung sternum (proc. Xiphoideus)
Letakkan jari tengah Anda di atas atau pada takik dan jari telunjuk
di sebelah atasnya Letakkan tumit tangan Anda yang lain (tangan
yang dekat dengan kepala korban) di atas sternum, di sebelah atas
jari telunjuk Angkat jari-jari Anda dari takik dan letakkan tangan
tersebut di atas tangan yang lain pada dada; Langkah-langkah
kompresi jantung :181. Letakkan korban di tempat yang datar dan
keras2. Bebaskan dada korban dari baju yang dikenakan korban3.
Perlu diingat sebelum melakukan kompresi dada jalan nafas harus
dipastikan tetap bebas4. Letakkan punggung telapak tangan kanan
atau tangan yang dominan tepat di tengah-tengah tulang dada
diantara kedua puting susu.5. Letakkan tangan yang satu lagi diatas
tangan yang dominan tadi.6. Pastikan kedua tangan dapat saling
terkait dengan stabil7. Arahkan bahu agar tepat berada diatas kedua
telapak tangan tersebut hingga lengan menjadi lurus8. Dengan
menggunakan bantuan berat badan, lakukan penekanan ke dada korban
hingga kedalaman 2 inci pada dewasa dan 1,5 inci pada bayi.Gambar
22. Posisi tangan saat RKPDikutip dari kepustakaan 10
Gambar 23. Posisi saat RKPDikutip dari kepustakaan 10
9. Lakukan kompresi ini sebanyak 30 kali (dulu 15, yang terbaru
30 kompresi) kemudian diselingi dengan nafas buatan sebanyak 2
kali. Ini merupakan satu siklus. (AHA 2010; penolong meningkatkan
kecepatan kompresi dinding dada setidaknya 100 kali permenit &
pada anak menekankan pengelolaan penanganan dalam periode 2 menit
kompresi terus menerus)10. Setelah lima siklus, dapat diperiksa
kembali apakah sudah ada denyut jantung. Bila belum ada, ulangi
kembali siklus.
Gambar 24. Resusitasi kardio pulmonalDikutip dari kepustakaan
10Resusitasi Kardio Pulmonal pada Anak dan Bayi korban anak-anak (1
8 tahun)Untuk anak-anak (baik itu penolongnya sendirian atau 2
orang), RJP dilakukan sebanyak 14 20 siklus per menit yang tiap
siklusnya terdiri dari 5 kali pijat jantung dan sekali nafas
buatan. Yang perlu diperhatikan disini adalah penekanan jantung
tidak boleh terlalu dalam, hanya 3 4 cm saja, dan tiupan pada saat
pemberian nafas buatan juga tidak boleh terlalu kencang.10 korban
bayi (kurang dari 1 tahun)Untuk bayi (baik itu penolongnya
sendirian atau 2 orang), RJP dilakukan sebanyak 20 siklus per menit
yang tiap siklusnya terdiri dari 5 kali tekan jantung dan 1 kali
nafas buatan. Untuk bayi yang baru lahir, RJP dilakuakan sebanyak
40 siklus yang tiap siklusnya terdiri dari 3 kali tekan jantung dan
1 kali nafas buatan. Yang perlu diperhatikan pada RPJ pada bayi
adalah penekanan jantung dilakukan dengan 2 jari saja (jari tengah
dan jari manis) dengan kedalaman 1,5 2,5 cm dan volume nafas yang
diberikan hanya sebanyak penggembungan pipi penolong saja.10
Penghentian Tindakan Resusitasi181. Jantung sudah berdetak ditandai
adanya nadi dan nafas sudah spontan2. Mengecek nadi dan
pernafasan3. Penolong sudah kelelahan4. Pasien dinyatakan tidak
mempunyai harapan lagi/meninggalRJP yang tidak efektif18 RJP yang
efektif tidak berarti bahwa pasien harus hidup. Banyak korban yang
mendapatkan usaha resusitasi yang baik tidak dapat pulih ( tidak
hidup). Kesempatan pasien untuk hidup menjadi lebih besar jika RJP
dilakukan secara efisien. Jika usaha RJP tidak efektif, biasanya
disebabkan satu atau lebih dari problem problem di bawah ini : -
Posisi kepala korban tidak sesuai dengan posisi head-tilit pada
waktu diberikan nafas buatan; - Mulut korban kurang terbuka lebar
untuk pergantian udara; - Mulut penolong tidak melingkupi mulut
korban secara erat;- Hidung korban tidak ditutup selama pemberian
nafas buatan; - Korban tidak berbaring diatas alas yang keras; -
irama kompresi yang tidak teratur.
3.4. SECONDARY SURVEYSecondary survey adalah pemeriksaan kepala
sampai kaki (HEAD TO TOE EXAMINATION), termasuk re-evaluasi
pemeriksaan tanda vital.Pada secondary survey ini dilakukan
pemeriksaan neurologi lengkap, termasuk mencatat skor GCS bila
belum dilakukan dalam primary survey.3.4.1 AnamnesisSeringkali
anamnesis tidak bisa didapat dari penderita sendiri dan harus
didapat dari petugas lapangan atau keluarga.1Riwayat AMPLE patut
diingat :1A: AlergiM: Medikasi (obat yang diminum saat ini)P: Past
illness (penyakit penyerta) / pregnancyL: Last mealE: Event /
Environment (lingkungan) yang berhubungan dengan kejadian
perlukaan.3.4.2 Pemeriksaan fisik1Pemeriksaan kondisi umum
menyeluruha. Posisi saat ditemukanb. Tingkat kesadaranc. Sikap
umum, keluhand. Trauma, kelainane. Keadaan kulit1) Pemeriksaan
Kepala dan leherDilakukan evaluasi terhadap adanya tanda-tanda
trauma eksternal seperti kontusio jaringan, ecchymosis, laserasi,
atau pembengkakan jaringan lunak. Kadang-kadang laserasi SCALP atau
bahkan luka tembak kranial bisa terlewatkan selama pemeriksaan
karena tertutup oleh rambut, disamping itu letak luka pada
occipital juga sering menyebabkan pemeriksaan terlewatkan karena
lokasinya tertutupi oleh posisi penderita dalam keadaan
supine.1Perhatikan adanya ecchymosis pada daerah mastoid (battles
sign), CSS pada nares atau kanalis auditorik eksternal yang
merupakan tanda-tanda adanya fraktur basis kranii.1Palpasi
dilakukan secara sistematis dan simultan terhadap tulang-tulang
wajah pada kedua sisi. Apakah ada tanda-tanda step-off atau
krepitasi. Dari palpasi juga diperkirankan bentuk fraktur tulang
maksila (leFrort), antara lain :1 IeFort I, ketidakstabilan
terletak antara hidung dan gigi incisivus superior. IeFort II,
ketidakstabilan terletak setinggi Os nasal. IeFort III, fraktur
dengan disfungsi kraniofasial komplit.Perhatikan pula adanya
hematoma dan emfise subkutis, hal ini menunjukkkan adanya cedera
trakea atau oesophagus.Periksa luka tusuk/perlukaan pada leher,
bendungan vena, deviasi trakea, spasme otot, stoma, stabilitas
tulang leher.2) Pemeriksaan Thoraks1Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
auskultasi.Waspadai Tension pneumothorak, Open pneumothorak, Masif
hemothorak dan Temponade jantung.3) Pemeriksaan Abdomen1Luka tembus
dan luka tembak dapat dilakukan laparoscopy/laparotomy. Dengan
trauma tumpul abdomen dilakukan USG dan DPL (Diagnostic Peritoneal
Lavage)4) Pemeriksaan Ekstremitas1Kehilangan darah pada fraktur
tertutup antara lain: humerus, tibia, femur dan pelvis.Sedang
beberapa keadaan yang dapat menimbulkan iskemik antara lain: cedera
pembuluh darah, fraktur di sekitar sendi lutut dan sendi siku,
crush injuri, sindroma kompartemen, dislokasi sendi panggul.
Keadaan iskemik ini akan ditandai dengan: pulsasi arteri tidak
teraba (pulselessness), pucat (pallor), dingin (coolness),
hilangnya fungsi sensorik dan motorik, kadang- kadang disertai
hematoma, bruit dan thrill.1Pada pemeriksaan fisik juga penting
untuk memperhatikan :11. Perhatikan tanda-tanda vital (sesuai
dengan survei primer)2. Pada kasus trauma, pemeriksaan setiap tahap
selalu dimulai dengan pertanyaan adakah : D-E-C-A-P-B-L-SD:
DeformitasE: EkskoriasiC: ContusioA: AbrasiP: PenetrasiB: Bullae /
BurnL: LaserasiS:Swelling / Sembab3. Pada dugaan patah tulang
selalu dimulai dengan pertanyaan adakah P-I-CP: PainA:
InstabilitasI: Crepitasi Stabilisasi dan transportasi1Transportasi
boleh dilaksanakan jika penderita telah diresusitasi secara adekuat
dan penderita dalam keadaan stabil. Semuanya dilaksanakan dengan
prinsip Do no further harm. Selama perjalanan harus disertai dengan
peralatan komunikasi, alat monitoring dan resusitasi, obat-obatan
dan didampingi tenaga medis terlatih. Disamping itu, sebaiknya
rujukan tersebut disertai dengan informasi yang meliputi :1Usia dan
jenis kelamin, mekanisme trauma, waktu dan tempat kejadian, GCS
awal, tanda vital, defisit neurologis, perubahan-perubahan yang
terjadi sejak trauma, ada tidaknya cedera penyerta, adabya
komplikasi cedera kepala seperti kejang, hasil AGD, radiologis,
obat dan cairan yang diberikan serta riwayat penyakit
terdahulu.1
3.5 INDIKASI PENGAKHIRAN RESUSITASIRJP dihentikan bila 18
Jantung sudah berdetak ditandai adanya nadi dan nafas sudah spontan
Mengecek nadi dan pernafasan Penolong sudah kelelahan Pasien
dinyatakan tidak mempunyai harapan lagi/meninggala. Resusitasi Yang
BerhasilTanda-tanda keberhasilan RJP: 181. Dada harus naik dan
turun dengan setiap tiupan (ventilasi).2. Pupil bereaksi atau
tampak berubah normal 3. Denyut jantung kembali terdengar4. Reflek
pernapasan spontan dapat terlihat5. Kulit penderita pucat berkurang
atau kembali normal.6. Penderita dapat menggerakkan tangan atau
kakinya.7. Penderita berusaha untuk menelan penderita menggeliat
atau memberontak.b. Resusitasi Yang Tidak BerhasilSemua tenaga
kesehatan dituntut untuk memulai RJP segera setelah diagnosis henti
nafas atau henti jantung dibuat, tetapi dokter pribadi korban
hendaknya lebih dulu diminta nasehatnya sebelum upaya resusitasi
dihentikan. Tidak sadar ada pernafasan spontan dan refleks muntah
dan dilatasi pupil yang menetap selama 15 sampai 30 menit atau
lebih merupakan petunjuk kematian otak kecuali pasien hipotermik
atau dibawah efek barbiturat atau dalam anesthesia umum. Akan
tetapi tidak adanya tanggapan jantung terhadap tindakan resusitasi.
Tidak ada aktivitas listrik jantung selama paling sedikit 30 menit
walaupun dilakukan upaya RJP dan terapi obat yang optimal
menandakan mati jantung.18Seseorang dikatakan mati bilamana:18
Fungsi jantung dan paru berhenti, kematian sistemik dan kematian
system tubuh lainnya terjadi dalam beberapa menit dan otak
merupakan organ besar pertama yang menderita kehilangan fungsi yang
irreversible atau di sebut mati batang otak. Fungsi spontan
pernapasan dan jantung telah berhenti secara pasti atau
irreversible.
3.6 ALGORITMA INITIAL ASESSMENTMonitor adanya fibrilasi
ventrikel , takikardia ventrikelNilai kesadaran/ respon
penderitaTakikardiaBradikardiaTeruskan RJP dan atasi sesuai
protokolBernapas Tempatkan dalam posisi aman,bila tidak ada
traumaTidak respon Aktifkan system gawat darurat (ambulance, dll)
Upayakan devibrilator Nilai pernafasan (buka jalan nafas, lihat,
dengar, dan rasa)Tdk bernapas Berikan 2 pernapasan buatan. Nilai
sirkulasiasistoleAtasi sesuai protokolAda respon Observasi Obati
sesuai indikasi
Di curigai penyebab?IMA atasi sesuai protokolDisosialisasi
elektromekanika Oksigen- Anamnesis Cairan LV- Pemeriksaan fisik
Monitor- EKG 12 Sendapan Tanda vital
Mulai RJPHipertensi/stroke/edema paru akut, atasi sesuai
protokol Teruskan RJP Intubasi Pastikan letak pipa trakea Pastikan
ventilasi Tentukan irama & penyebabAktivitas listrik?
Defibrilasi Teruskan RJP dan atasi sesuai protokolAritmia Teruskan
RJP dan atasi sesuai protokol adaadaYaTidakpulsasiAda pulsasi
BAB IVDIAGNOSIS/ TERAPI/ PENANGANANTRAUMA TAJAM ABDOMEN
4.1 DIAGNOSISPada pasien yang mengalami hipotensi, sasaran
dokter mula-mula adalah menetukan apakah ada/tidak trauma abdomen,
dan apakah ini yang mengakibatkan hipotensi. Pasien dengan
hemodinamik yang stabil tanpa tanda-tanda peritonitis bias
diperiksa lebih detail untuk menentukan apakah ada trauma yang
spesifik, atau apakah selama observasi timbul peritonitis ataupun
perdarahan.1
4.1.1 Anamnesis Anamnesis mengandung data kunci yang dapat
mengarahkan diagnosis gawat abdomen. Riwayat trauma sangat penting
untuk menilai penderita yang cedera dalam tabrakan kendaraan
bermotor meliputi : kejadian apa, dimana, kapan terjadinya dan
perkiraan arah dari datangnya ruda paksa tersebut. Sifat, letak dan
perpindahan nyeri merupakan gejala yang penting. Demikian juga
muntah, kelainan defekasi dan sembelit. Adanya syok, nyeri tekan,
defans muskular, dan perut kembung harus diperhatikan sebagai
gejala dan tanda penting. Sifat nyeri, cara timbulnya dan
perjalanan selanjutnya sangat penting untuk menegakkan
diagnosis.1
4.1.2 Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik, perlu
diperhatikan kondisi umum, wajah, denyut nadi, pernapasan, suhu
badan, dan sikap baring pasien, sebelum melakukan pemeriksaan
abdomen. Gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, dan infeksi
atau sepsis juga perlu diperhatikan. Pemeriksaan fisik pada pasien
trauma tumpul abdomen harus dilakukan secara sistematik meliputi
inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi.
a. InspeksiPada inspeksi terdapat hal-hal perlu diperhatikan
yaitu Adanya luka lecet di dinding perut, hal ini dapat memberikan
petunjuk adanya kemungkinan kerusakan organ di bawahnya. Adanya
perdarahan di bawah kulit, dapat memberikan petunjuk perkiraan
organ-organ apa saja yang dapat mengalami trauma di bawahnya.
Ekimosis pada flank (Grey Turner Sign) atau umbilicus (Cullen Sign)
merupakan indikasi perdarahan retroperitoneal, tetapi hal ini
biasanya lambat dalam beberapa jam sampai hari. Adanya distensi
pada dinding perut merupakan tanda penting karena kemungkinan
adanya pneumoperitonium, dilatasi gastric, atau ileus akibat
iritasi peritoneal. Pergerakan pernafasan perut, bila terjadi
pergerakan pernafasan perut yang tertinggal maka kemungkinan adanya
peritonitis.1
b. AuskultasiPada auskultasi, yang perlu diperhatikan:Ditentukan
apakah bising usus ada atau tidak, pada robekan (perforasi) usus
bising usus selalu menurun, bahkan kebanyakan menghilang sama
sekali. Adanya bunyi usus pada auskultasi toraks kemungkinan
menunjukkan adanya trauma diafragma.1
c.PalpasiPada palpasi, perlu diperhatikan: Adanya defence
muscular menunjukkan adanya kekakuan pada otot-otot dinding perut
abdomen akibat peritonitis. Ada tidaknya nyeri tekan, lokasi dari
nyeri tekan ini dapat menunjukkan organ-organ yang mengalami trauma
atau adanya peritonitis.1
d. Perkusi1Pada perkusi, perlu diperhatikan : Redup hepar yang
menghilang menunjukkan adanya udara bebas dalam rongga perut yang
berarti terdapatnya robekan (perforasi) dari organ-organ usus.
Nyeri ketok seluruh dinding perut menunjukkan adanya tanda-tanda
peritonitis umum. Adanya Shifting dullness menunjukkan adanya
cairan bebas dalam rongga perut, berarti kemungkinan besar terdapat
perdarahan dalam rongga perut.
Pemeriksaan rektal toucher dilakukan untuk mencari adanya
penetrasi tulang akibat fraktur pelvis, dan tinja harus dievaluasi
untuk gross atau occult blood. Evaluasi tonus rektal penting untuk
menentukan status neurology pasien dan palpasi high-riding prostate
mengarah pada trauma salurah kemih.Pemeriksaan abdominal tap
merupakan pemeriksaan yang penting untuk mendapatkan tambahan
keterangan bila terjadi pengumpulan darah dalam rongga abdomen,
terutama bila jumlah perdarahan masih sedikit, sehingga klinis
masih tidak begitu jelas dan sulit ditentukan. Caranya dapat
dilakukan dengan : Buli- buli dikosongkan, kemudian penderita
dimiringkan ke sisi kiri. Disinfeksi kulit dengan yodium dan
alcohol. Digunakan jarum yang cukup besar dan panjang, misalnya
jarum spinal no. 18-20 Sesudah jarum masuk ke rongga perut pada
titik kontra Mc Burney, lalu diaspirasi. Dianggap positif bila
diperoleh darah minimal sebanyak 0.5 cc
Penetrasi (trauma tajam)121. Bila terjadi luka tusuk, maka
tusukan (pisau atau benda tajam lainnya) tidak boleh dicabut
kecuali adanya tim medis.2. Penangannya bila terjadi luka tusuk
cukup dengan melilitkan dengan kain gaas pada daerah antara pisau
untuk memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka3. Bila ada
usus atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak
dianjurkan dimasukkan kembali ke dalam tubuh, kemudian organ yang
keluar dari dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban
steril.4. Imobilisasi pasien5. Tidak dianjurkan memberi makan dan
minum6. Apabila ada luka terbuka lainnya maka balut luka dengan
menekan7. Kirim ke rumah sakit
4.1.3 Intubasi Jika problem airway, breathing, dan circulation
sudah dilakukanpemasangan kateter gaster dan urin sebagai bagian
dari resusitasi.a. Gastric tubeTujuan terapeutik dari pemasangan
gastric tube sejak masa resusitasi adalah untuk mengatasi dilatasi
lambung akut, dekompresi gaster sebelum melakukan DPL, dan
mengeluarkan isi lambung yang berarti mencegah aspirasi. Adanya
darah pada NGT menunjukkan kemungkinan adanya cedera oeshopagus
ataupun saluran gastrointestinal bagian atas bila nasofaring
ataupun orofaringnya aman.b. Kateter urinTujuan pemasangan adalah
mengatasi retensi urine, dekompresi buli-buli sebelum melakukan
DPL, dan untuk monitor urinary outuput sebagai salah satu indeks
perfusi jaringan. Hematuria menunjukkan adanya cedera traktus
urogentitalis.
4.1.4 Pengambilan sampel darah dan urineDarah yang diambil
sewaktu pemasangan jarm infus gunanya adalah menentukan tipe darah.
Pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil. Bersamaan dengan itu
dilakukan juga pemeriksaan darah rutin, kalium+glukosa+amylase
(pada trauma tumpul) dan juga kadar alcohol darah. Urine dikirim
untuk urinalisa ataupun test obat dalam urine bilamana
diperlukan.1
4.1.5 Pemeriksaan X-Ray untuk screening trauma tajamPasien luka
tusuk dengan hemodinamik yang abnormal tidak memerlukan pemeriksaan
screening X- Ray. Pada pasien luka tusuk di atas umbilicus atau
dicurigai dengan cedera thoraco abdominal dengan hemodinamik yang
normal, rontgen foto thorax tegak bermanfaat untuk menyingkirkan
kemungkinan hemo atau pneumothorax, ataupun untuk dokumentasi
adanya udara bebas intraperotoneal. Pada pasien hemodinamiknya
normal, pemasangan klip pada luka masuk maupun luka keluar dari
suatu luka tembak dapat memperlihatkan jalannya peluru maupun
adanya udara retroperitoneal pada rontgen foto abdomen tidur.1
BAB VKOMPLIKASI1. PerforasiGejala perangsangan peritonium yang
terjadi dapat disebabkan oleh zat kimia atau mikroorganisme. Bila
perforasi terjadi dibagian atas, misalnya lambung, maka
terjadiperangsangan oleh zat kimia segera sesudah trauma dan timbul
gejala peritonitis hebat.Bila perforasi terjadi di bagian bawah
seperti kolon, mula-mula timbul gejala karenamikroorganisme
membutuhkan waktu untuk berkembang biak. Baru setelah 24 jam timbul
gejala-gejala akut abdomen karena perangsangan peritoneum.Mengingat
kolon tempat bakteri dan hasil akhirnya adalah faeses, maka jika
kolon terlukadan mengalami perforasi perlu segera dilakukan
pembedahan. Jika tidak segera dilakukanpembedahan, peritonium akan
terkontaminasi oleh bakteri dan faeses. Hal ini dapatmenimbulkan
peritonitis yang berakibat lebih berat.12
2. PerdarahanSetiap trauma abdomen (trauma tumpul, trauma tajam,
dan tembak) dapatmenimbulkan perdarahan. Yang paling banyak terkena
robekan pada trauma adalah alat-alat parenkim, mesenterium, dan
ligamenta; sedangkan alat-alat traktus digestivus padatrauma tumpul
biasanya terhindar. Diagnostik perdarahan pada trauma tumpul lebih
sulit dibandingkan dengan trauma tajam, lebih-lebih pada taraf
permulaan. Penting sekali untukmenentukan secepatnya, apakah ada
perdarahan dan tindakan segera harus dilakukanuntuk menghentikan
perdarahan tersebut. Sebagai contoh adalah trauma tumpul yang
menimbulkan perdarahan dari limpa.Dalam tarafpertama darah akan
berkumpul dalam sakus lienalis, sehingga tanda-tanda
umumperangsangan peritoneal belum ada sama sekali.12
BAB VIKESIMPULAN
1. Abdomen secara otomatis terbagi dalam dua bagian yaitu
abdomen luar dan abdomen dalam. Abdomen luar terdiri dari abdomen
depan, pinggang, dan punggung sedangkan abdomen dalam terdiri dari
3 regio yaitu rongga peritoneal, rongga retroperitoneal dan rongga
pelvis yang di dalamnya terdapat organ-organ vital seperti organ
pencernaan dan reproduksi.2. Trauma tajam abdomen adalah salah satu
kasus gawat darurat yang memerlukan pertolongan yang cepat, tepat,
dan cermat untuk mencegah kematian dan kecacatan.3. Diagnosa dini
diperlukan untuk pengelolaan secara optimal. Evaluasi awal sangat
bermanfaat tetapi kadang cukup sulit karena adanya jejas yang tidak
jelas pada area lain yang terkait.4. Penilaian awal pada abdomen,
prioritas maupun metode yang digunakan sangat ditentukan oleh
mekanisme trauma, berat, dan lokasi trauma maupun status
hemodinamik penderita.5. Penanganan awal pada trauma tajam abdomen
yang dikenal sebagai initial assessment terdiri dari beberapa tahap
yaitu :a. Persiapanb. Triasec. Primary survey (ABCD)d. Resusitasie.
Secondary survey (head to toe and history taking)f. Pemantauan dan
re-evaluasi berkesinambungang. Penanganan definitif1. Penanganan
pra rumah sakit pada trauma tajam abdomen dapat berupa :a. Bila
terjadi luka tusuk, maka tusukan (pisau atau benda tajam lainnya)
tidak boleh dicabut kecuali dengan adanya tim medis. Cukup dengan
melilitkan dengan kain gaas pada daerah antara pisau untuk
memfiksasi pisau sehingga tidak memperparah luka.b. Bila ada usus
atau organ lain yang keluar, maka organ tersebut tidak dianjurkan
dimasukkan kembali ke dalam tubuh, kemudian organ yang dianjurkan
dimasukkan kembali ke dalam tubuh, kemudian organ yang keluar dari
dalam tersebut dibalut kain bersih atau bila ada verban steril.c.
Imobilisasi pasien6. Sebagian besar trauma tajam abdomen ditangan
dengan laparatomi eksploratif karena insiden cedera intraperitoneal
bias mencapai 95%. Bila ada kecurigaan bahwa trauma tajam sifatnya
superficial dan tidak menembus lapisan dinding abdomen biasanya
akan dilakukan eksplorasi luka terlebih dahulu untuk menentukan
kedalamannya sambil dilakukan monitoring keadaan pasien.7.
Komplikasi kegawatdaruratan trauma abdomen yaitu berupa perforasi,
perdarahan, syok dan juga peningkatan resiko regurgitasi lambung
pada kasus pembedahan darurat abdomen.
BAB VIIAYAT AL-QURAN
QS. Al - Baqarah ayat 148 ( )
Dan bagi tiap-tiap umat ada kiblatnya (sendiri) yang ia
menghadap kepadanya. Maka berlomba-lombalah (dalam berbuat)
kebaikan. Di mana saja kamu berada pasti Allah akan mengumpulkan
kamu sekalian (pada hari kiamat). Sesungguhnya Allah Maha Kuasa
atas segala sesuatu. (QS. Al-Baqarah : 148)
1.White M, Yancey AH. Abdominal Trauma. New York: Explore
Resorce Central 2011. p. 237-43.2.Meredith JW, Kaufmann C, Hunt RC,
Krohmer JR. Trauma Abdomen. In: Peterson N, Scardiglia J, editors.
Advanced Trauma Life Support for Doctors. 8 ed. USA: American
College of Surgeon; 2004. p. 129-45.
2
